Факогенные глаукомы

Разновидности факогенной глаукомы, терапия данного заболевания

Факогенной глаукомой называется процесс осложнения или последствий после разных травм и патологий в глазном яблоке. Из-за этого увеличивается внутриглазное давление.

Причины и симптомы появления заболевания

В редких случаях заболевание можно определить на глазах с белыми роговицами. Возникает риск потери зрения. Главной причиной появления болезни является повышение внутриглазного давления из-за увеличенного оттока жидкости из области глаза. Также наблюдается нарушение офтальмотонуса; атрофия нерва с экскавацией и снижение зрения. Длительное время факогенная глаукома не определяется, поэтому при отсутствии терапии, может стать следствием развитием слепоты.

Виды и проявления болезни

Подобная форма глаукомы подразделяется на несколько разновидностей:

  • факотопическую;
  • факоморфическую;
  • факолитическую.

Факотопическая разновидность болезни развивается из-за травмирования или смещения хрусталика. Вместе с этим наблюдается вывих хрусталика, затрагивание передней камеры или стекловидного тела глаза. В некоторых случаях патология выявляется признаки, одинаковые у закрытоугольной глаукомы. К главным симптомам такой глаукомы относится слабое дрожание хрусталика при глазном движении, сильное смещение хрусталика, иногда сопровождающееся болями, резкими перепадами внутриглазного давления.

Факоморфическая разновидность заболевания наблюдается при набухании волокон в хрусталике из-за возникновения незрелой возрастной или травматической катаракты. При этом увеличиваются объемы хрусталика и возникает блок зрачка. Очень часто такая форма болезни поражает одну сторону и становится дополнением катаракты. При осуществлении биомикроскопического анализа определяется мутность, избыточная напряженность капсулы, высокий объем водяных щелей в хрусталике.

Факолитическая разновидность болезни наблюдается на глазах с перезрелой катарактой. Крупные белковые молекулы покидают хрусталик из-за изменения в передней капсуле, и засоряют фильтр трабекулы. Клинические проявления заболевания схожи с острым приступом глаукомы. Они связаны с сильной болью, покраснением в глазном яблоке и увеличением внутриглазного давления. В качестве лечения предусматривается лекарственная терапия для снижения давления с дальнейшей экстракцией катаракты.

Лечение болезни

К главным целям при лечении факогенной глаукомы относят снижение внутриглазного давления с предотвращением последующего снижения зрительных функций.

Нейропротекторная терапия применяется в амбулаторных условиях и выполняется при некомпенсированном давлении внутри глаза с вероятным применением специализированных лекарств.

Очень часто пациентам назначается хирургическое или лазерное лечение, помогающее устранить основные патологии (опухолевые образования и катаракты).

У ребенка такое заболевание формируется при поражении уверитом, повреждении глаз или после ликвидации врожденной катаракты. При лечении заболевания нужно заранее выполнять профилактические меры от вторичного развития патологии. Иногда появляется потребность в повторном оперировании.

Операции бывают двух разновидностей:

  • стандартные (микрохирургический скальпель);
  • лазерные.

С помощью лазерной операции возможно устранение преграды для оттока жидкости. Лазерные операции при глаукоме имеют свои достоинства и недостатки. К достоинствам относится следующее: отсутствие потребности в общем обезболивании; восстановления оттока жидкости естественным путем; минимальные сроки реабилитации; амбулаторные условия. Недостатками лазерного оперирования является риск поражения клеток в заднем эпителии роговицы, сосудов радужки и капсулы хрусталика.

Операция по удалению глаукомы будет считаться успешной, когда спустя 6-12 месяцев глазное давление держится на нижней границе нормативного показателя.

Медикаментозное лечение

При остром приступе глаукомы ВГД равно более 50 мм рт.ст. Для его снижения используются препараты системного и местного действия.

Хорошее действие оказывают гиперосмотические лекарства:

Их действие основано на формировании осмотической разницы между внутриглазными структурами и сосудистой сетью в глазном яблоке. Через 30 минут после введения препаратов, снижается внутриглазное давление. При этом гипотензивный эффект сохраняется 5 часов.

Гиперосмотические лекарства становятся неэффективными после 2, 3 и последующего введения, из-за чего их нельзя использовать при длительной терапии.

Медикаментозное лечение факогенной глаукомы включает в себя употребление пероральных ингибиторов карбоангидразы (диакарба, азопта, трусопта). Такие средства снижают объем вырабатываемой внутриглазной жидкости и давление.

Ингибиторы карбоангидразы подходят для длительного использования, но в системном употреблении они могут вызвать побочные эффекты.

Также при снижении образования внутриглазной жидкости используются ß-адренергические блокаторы (тимолол, бетаксолол).

При медикаментозной терапии острых приступов данной глаукомы используются комплексно перечисленные лекарства. Для контролирования внутриглазного давления с периодичностью 30-60 минут проводится тонометрия.

При фаукогенной глаукоме не рекомендуется применять миотические средства (пилокарпин) и аналоги простагландинов (травопот, латанопрост). При этом возможно усугубление воспалительного процесса, происходящего в глазном яблоке.

Уход за больным и профилактические мероприятия

В процессе ухода за больным глаукомой необходимо контролировать соблюдение предписаний врача, диеты и дневного режима.

Нервные потрясения и переживания стимулируют повышение давления. Из-за этого больной человек должен всегда находиться в спокойной обстановке (дома, на работе). Успокаивает нервную систему хороший сон, вечерние прогулки, употребление меда (одна чайная ложка меда разводится в ½ стакана воды) за 30 минут до сна.

Хорошее действие оказывает физический труд на свежем воздухе. Но следует избегать работ, связанных с низким расположением головы (при мытье полов, стирке и др.).

Больные должны заниматься зрительной работой только при оптимальном освещении без сильных наклонов головы.

Смотреть телевизор можно при хорошей освещенности в течение 1-1,5 ч, после чего нужно делать перерыв. Нежелательно париться в бане, купаться в холодном душе, мыть головы слишком горячей водой.

Питание больного глаукомой

Питание больного глаукомой должно быть разнообразным. В рационе должна содержаться свежая рыба, мясо, яйца (в ограничении и не ежедневно). Здесь предпочтение отдается молочно-растительной пище. Из диеты исключаются острые и соленые блюда.

Очень важно ограничение в употреблении воды. За один прием нельзя выпивать более 200 гр чая или воды (стакан). Не желательно употреблять кофе, крепкий чай и какао, потому что в таких напитках содержится кофеин, стимулирующий внутриглазное давление. Надо отметить, что алкоголь и курение снижают жизнедеятельность глазного нерва и приводят к стремительному развитию слепоты.

При глаукоме и недостатке витаминов ухудшается состояние зрительного нерва. Поэтому в весенний и зимний период желательно употреблять витаминносодержащие препараты.

Больные глаукомой не должны принимать лекарства с беладонной, атропином, кофеином, не желательно носить солнцезащитные очки темного цвета.

Важно проводить местное лечение. При этом в строго указанное время надо проводить закладку мазей и закапывание капель. Каждый пациент должен пребывать на диспансерном учете у окулиста.

Е. А. Егоров, А. В. Свирин, Е. Г. Рыбакова и др

ФАКОГЕННЫЕ ГЛАУКОМЫ

Острое повышение ВГД возникает в результате развития зрач­кового блока (при ущемлении хрусталика в плоскости зрачка), блока угла передней камеры (при смещении хрусталика в перед­нюю камеру).

^ Клинические признаки и симптомы

При развитии зрачкового блока при ущемлении хрусталика в области зрачка симптомы сходны с таковыми при остром при­ступе первичной ЗУГ. При возникновении блока УПК симпто­мы также сходны с таковыми при остром приступе первичной ЗУГ, отличием являются неравномерная глубина передней каме­ры и наличие прозрачного или мутного хрусталика в передней камере.

^ Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для установления диагноза проводят биомикроскопию, с по­мощью которой можно определить изменение положения хруста­лика, иридофакодонез, иногда грыжу стекловидного тела.

При смещении хрусталика в переднюю камеру для компенса­ции ВГД необходимо хрусталик удалить. При возникновении зрач­кового блока вследствие дислокации хрусталика можно ограни­читься иридэктомией.

Факогенные глаукомы

Факогенные глаукомы возникают при неблагоприятном течении корковой катаракты – у каждого 5 больного.

Факоморфическая глаукома

Возникает при незрелой-2 и перезрелой молочной-4а катаракте.

Развивается из-за избыточного набухания (отека) хрусталика, увеличения передне-заднего отдела, хрусталик поддавливает радужку, жидкость из передней камеры не сообщается с задней, поэтому исчезает щелевидное пространство между радужкой и зрачком, т.е. появляется блок на уровне угла передней камеры, продукция продолжается отток нарушен, поэтому повышается ВГД.

Должна быть определена в течении 10 дней иначе – слепота.

покраснение, т.к. из-за повышения ВГД расширяются сосуды – застойная инъекция, имеет более темный оттенок, чем обычно

неприятные ощущения в глазу переходящие в болевой синдром

снижение остроты зрения — нарушение работы сетчаки из-за ишемии

Другие публикации:  Массаж при невритах и невралгии

снижение остроты зрения до тысячных и светоощущения – зрение не коррегируется (поле зрения не проверяется)

при осмотре боковым освещением:

припухлость верхнего века

реакция зрачка на свет плохая

гиперемия из-за застойной инъекции

роговица – тотальный диффузный отек, она теряет свою прозрачность, становится неровной, шероховатой, все, что находится за роговицей видно плохо. Закапываем глицерин или 40% глюкозу 2-3 раза через 15-20 минут — отек роговицы уменьшается, при повторном осмотре повышена прозрачность роговицы, шероховатости сглаживаются.

передняя камера мелкая

зрачок – перламутровый блеск, полулунная тень от радужки (при незрелой), молочно-белого цвета, диффузно гомогенно при молочной катаракте. Отрицательная или вялая реакция зрачка на свет, расширенный, м.б. неправильной формы.

отправить в глазное отделение

лазикс в/м – 2 часа до и после приема препарата больно йне должен пить и есть

дезинфицирующие капли 3-4 раза в день

Лечение:экстракция катаракты – как можно более ранняя

Факолитическая глаукома

Развивается при морганиевой 4б стадии.

Потеря жидкости и разрушенных хрусталиковых масс, происходит образование детрита — задняя камера — передняя камера — оседает на трабекулярный аппарат (корнеосклеральные трабекулы). Хрусталик «тает», растетВГД. Забивается угол передней камеры.

потеря зрения вплоть до слепоты

глубокая камера, т.к. рассасывается кора хрусталика

узкая зрачковая зона

цвет зрачка неравномерный, непонятный, разный

рефлекс появляется, хотя и слабый

Факотопическая глаукома

Часто развивается при травмах, особенно контузиях — происходит смещение хрусталика, его вывих или подвывих. Постоянное раздражение сосудистого тракта приводит к усилению продукции жидкости и повышению ВГД.

В области зрачка образуются грыжи стекловидного тела, т.к. при травме смещается хрусталик.

факт травмы, контузии

жалобы на зрительные расстройства

передний отрезок спокойный

жалобы на боли вначале отсутствуют

острота зрения м.б. практически в норме, но периодически возникает монокулярная диплопия или снижение остроты зрения до десятых, сотых (при надрыве хрусталика, надрыве цинновой связки)

если больной видит вблизи 0,02-0,03, а вдали–0, то это вывих-хрусталик расположен на дне неравномерная передняя камера различной глубины в разных отделах

дрожание радужки – иридодонез

в проходящем свете можно увидеть зону экватора хрусталика – дугообразная зона рефлекса, разные оттенки красного с дугообразной границей

резкое снижение зрения–«+»10 стекло, если до десятых, то вывих (если нет кровоизл.)

передняя камера всегда глубокая

розовый рефлекс – если есть кровоизлияние, то будут плавающие точки

м.б. признаки глаукомы

направить в глазное отделение для хирургического лечения

Факогенные глаукомы

Калькулятор

Сервис бесплатной оценки стоимости работы

  1. Заполните заявку. Специалисты рассчитают стоимость вашей работы
  2. Расчет стоимости придет на почту и по СМС

Номер вашей заявки

Прямо сейчас на почту придет автоматическое письмо-подтверждение с информацией о заявке.

7.2 Факогенные глаукомы

Факотопическая глаукома

Острое повышение ВГД возникает в результате развития зрачкового блока (при ущемлении хрусталика в плоскости зрачка), блока угла передней камеры (при смещении хрусталика в переднюю камеру).

Клинические признаки и симптомы

При развитии зрачкового блока при ущемлении хрусталика в области зрачка симптомы сходны с таковыми при остром приступе первичной ЗУГ. При возникновении блока УПК симптомы также сходны с таковыми при остром приступе первичной ЗУГ, отличием являются неравномерная глубина передней камеры и наличие прозрачного или мутного хрусталика в передней камере.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для установления диагноза проводят биомикроскопию, с помощью которой можно определить изменение положения хрусталика, иридофакодонез, иногда грыжу стекловидного тела.

Клинические рекомендации

При смещении хрусталика в переднюю камеру для компенсации ВГД необходимо хрусталик удалить. При возникновении зрачкового блока вследствие дислокации хрусталика можно ограничиться иридэктомией.

Для снижения ВГД местно применяют препараты, снижающие продукцию водянистой влаги:

  • тимолола малеата 0,5% р-р 2 р/сут;
  • дорзоламида 2% р-р 3 р/сут (Трусопт);
  • бринзоламида 1% суспензию 2 р/сут (Азопт).

Системная терапия

  • ацетазоламид по 0,25-0,5 г 2—3 р/сут (Диакарб); глицерол (50% раствор глицерина, изготовленный ex temporae) по 1-2 г/кг/сут.

Парентерально (внутримышечно или внутривенно):

  • маннитол (Маннитол, 20% раствор для инфузий во флаконах по 500 мл) внутривенно капельно (в течение не менее 30 мин) по 1,5-2 г/кг (20% раствор 7,5-10 мл/кг, 15% раствор — 10— 13 мл/кг);
  • мочевину (Мочевина, лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инфузий по 30, 45, 60 и 90 г) внутривенно капельно медленно по 1—1,5 г/кг;
  • фуросемид (Лазикс, 1% раствор в ампулах по 2 мл) внутривенно или внутримышечно по 20—40 мг/сут (при отсутствии купирования приступа в течение 3-4 ч).

Острое нарушение офтальмотонуса

Содержание:

Среди острой патологии гидродинамики глаза следует выделить острое повышение ВГД и острую гипотонию глазного яблока.

↑ Острое повышение ВГД

Резкое повышение ВГД может возникать при развитии блока угла передней камеры или зрачка. ВГД может повышаться при некоторых формах первичной закрытоугольной глаукомы (ЗУГ), а также при вторичной факотопической (смещение хрусталика в переднюю камеру) и факоморфической или неопластической глаукоме. Также резкое повышение ВГД может иметь симптоматический характер. Симптоматическая офтальмогипертензия возникает при воспалительных процессах сосудистой оболочки, эндокринных заболеваниях.

Первичная закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком (ПЗУГ-1) — наиболее часто встречающийся вид ЗУГ (70-80%), возникает у лиц среднего и пожилого возраста. Протекает в форме острых и подострых приступов. В дальнейшем из-за образования гониосинехий переходит в хроническую форму.

Факторами риска являются гиперметропия, мелкая передняя камера, узкий угол передней камеры, крупный хрусталик, тонкий корень радужки, заднее положение шлеммова канала.

Патогенез

Патогенетические механизмы связаны с развитием зрачкового блока, возникающего при умеренном расширении зрачка, что приводит к выпячиванию корня радужки и блоку угла передней камеры. Иридэктомия купирует приступ, предупреждает развитие новых приступов и переход в хроническую форму.

Клинические признаки и симптомы острого приступа: боль в глазу и окружающей его области с иррадиацией по ходу тройничного нерва (лоб, висок, скуловая область); снижение зрения, появление радужных кругов перед глазами при взгляде на источник света; смешанная инъекция застойного характера; отек роговицы; мелкая или щелевидная передняя камера; при длительном существовании приступа возможно появление опалесценции влаги передней камеры; выпячивание кпереди радужки, отек ее стромы, сегментарная атрофия; мидриаз, реакция зрачка на свет отсутствует; резкое повышение ВГД; появление брадикардии, тошноты, рвоты.

Клинические признаки и симптомы подострого приступа: незначительное снижение зрения, появление радужных кругов перед глазами при взгляде на источник света; легкая смешанная инъекция глазного яблока; легкий отек роговицы; нерезко выраженное расширение зрачка; повышение ВГД до 30—35 мм рт. ст.; при гониоскопии угол передней камеры блокирован не на всем протяжении; при тоногра-фии резкое уменьшение коэффициента легкости оттока.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз острого приступа ЗУГ устанавливается на основании жалоб пациента и данных биомикроскопии и измерения ВГД (пальпаторно или с помощью бесконтактных методик).

Дифференциальный диагноз следует проводить с приведенными ниже заболеваниями.

• С различными видами вторичных глауком, связанных со зрачковым блоком:

? факоморфической глаукомой (характерны постепенное снижение зрения и наличие в просвете зрачка диффузно-мутного, с перламутровым оттенком хрусталика);

? бомбажем радужки при его заращении (характерны миоз или неправильной формы зрачок и круговая задняя синехия, выбухание радужки в виде паруса);

? факотопической глаукомой с ущемлением хрусталика в зрачке (характерно наличие хрусталика, ущемленного в зрачке, как правило, вследствие микросферофакии).

• С различными видами вторичных глауком, связанных с блоком угла передней камеры:

? неопластической (характерны неравномерность передней камеры, опухоль цилиарного тела или радужки, которая определяется при гониоскопии или другими методами);

? факотопической глаукомой с дислокацией хрусталика в переднюю камеру (неравномерность передней камеры и наличие хрусталика в передней камере).

• С синдромом глаукомоциклитического криза (синдром Познера-Шлоссмана):

? (характерно отсутствие выраженного болевого синдрома и отека роговицы, несмотря на значительное повышение ВГД, передняя камера средней глубины, угол передней камеры открыт, при гониоскопии в нем определяется признаки дисгенеза).

• С заболеваниями, сопровождающимися синдромом «красного глаза»:

? острым конъюнктивитом (характерно отсутствие снижения зрения и радужных кругов перед глазами, отека роговицы, изменения глубины передней камеры и мидриаза, повышения ВГД);

? острым иридоциклитом с офтальмогипертензией (характерны глубокая инъекция глазного яблока, появление преципитатов на эндотелии роговицы, экссудации во влаге передней камеры, изменение цвета радужки и ее отек, миоз, передняя камера средней глубины).

Другие публикации:  Катаракта 1 канал

• С травмой органа зрения.

• С гипертоническим кризом и т.д.

Клинические рекомендации при остром приступе ЗУГ В конъюнктивальный мешок закапывают: пилокарпина 1% р-р в течение 1-го часа каждые 15 мин, затем каждый час 2—3 раза, далее 3-6 р/сут в зависимости от степени снижения ВГД; тимолола малеата 0,5% р-р 2 р/сут; дорзоламида 2% р-р 3 р/сут (Трусопт) или бринзоламида 1% суспензия 2 р/сут (Азопт).

ацетазоламид по 0,25—0,5 г 2-3 р/сут (Диакарб); глицерол (50% раствор глицерина, изготовленный ex temporae) по 1-2 г/кг/сут.

Парентерально (внутримышечно или внутривенно): маннитол (Маннитол, 20% раствор для инфузий во флаконах по 500 мл) внутривенно капельно в течение не менее 30 мин по 1,5—2 г/кг (20% раствор 7,5-10 мл/кг, 15% раствор 10— 13 мл/кг); мочевина (Мочевина, лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инфузий по 30, 45, 60 и 90 г) внутривенно капельно медленно по 1—1,5 г/кг; фуросемид (Лазикс, 1% раствор в ампулах по 2 мл) внутривенно или внутримышечно по 20-40 мг/сут (при отсутствии купирования приступа в течение 3—4 ч); литическая смесь внутримышечно (при отсутствии купирования приступа в течение 3—4 ч): аминазин 2,5% р-р 1—2 мл; димедрол 2% р-р 1 мл или 2 мл (50 мг) прометазина; промедол 2% р-р 1 мл.

После введения смеси следует соблюдать постельный режим в течение 3—4 ч ввиду возможности развития ортостатического коллапса.

Для купирования приступа и предупреждения развития повторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию на обоих глазах. Если приступ не удалось купировать в течение 12—24 ч, проводят хирургическое лечение.

Клинические рекомендации при подостром приступе ЗУГ В конъюнктивальный мешок закапывают: пилокарпина 1% р-р 3—4 инстилляции в течение нескольких часов, далее 2—3 р/сут; тимолола малеата 0,5% р-р 2 р/сут; дорзоламида 2% р-р 3 р/сут (Трусопт) или бринзоламида 1% суспензию 2 р/сут (Азопт).

Внутрь: ацетазоламид по 0,25 г 1-2 р/сут (Диакарб).

Для купирования приступа и предупреждения развития повторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию на обоих глазах.

↑ Закрытоугольная глаукома с витреохрусталиковым блоком (Glaucoma maligna)

Закрытоугольная глаукома с витреохрусталиковым блоком (Glaucoma maligna) (ПЗУГ-4) может носить первичный характер, но чаще возникает после антиглаукоматозных операций.

Факторы риска такие же, как при ПЗУГ-2, но анатомические особенности выражены в большей степени.

Патогенетические механизмы связаны со скоплением внутриглазной жидкости в заднем отделе глаза. При этом стекловидное тело и хрусталик смещаются кпереди (возникает витреохрусталиковый блок) и вместе с радужкой блокируют угол передней камеры.

Клинические признаки и симптомы

Заболевание возникает в виде перманентного острого приступа. Клиническая картина напоминает течение острого приступа ПЗУГ-1, однако, в отличие от последнего, не наблюдается выпячивания корня радужки.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для установления диагноза проводят биомикроскопию и гониоскопию, значительную роль в диагностике играет ультразвуковое исследование.

В конъюнктивальный мешок закапывают мидриатики: атропина 1% р-р 5-6 р/сут; фенилэфрина 2,5% или 10% р-р 5-6 р/сут (Ирифрин).

Местно применяют гипотензивные средства: тимолола малеата 0,5% р-р 2 р/сут; клофелина 0,125%; 0,25% и 0,5% р-р 2-3 р/сут; дипивефрина 0,1% р-р 2-3 р/сут (Офтан дипивефрин); дорзоламида 2% р-р 3 р/сут (Трусопт); бринзоламида 1% суспензия 2 р/сут (Азопт). Субконъюнктивально вводят мидриатики: атропина 0,1% р-р 1 р/сут; фенилэфрин 1% р-р 1 р/сут (Мезатон).

Как восстановить зрение и улучшить своё самочувствие Вы узнаете из методики Майкла Ричардсона «Видеть Без Очков».

Внутрь: ацетазоламид по 0,25-0,5 г 2-3 р/сут (Диакарб); глицерол (50% раствор глицерина, изготовленный ex temporae по 1-2 г/кг/сут. Миотики противопоказаны.

Проводят лазерную иридэктомию. В афакичных глазах ее сочетают с лазерной дисцизией передней капсулы.

После купирования приступа мидриатики и бета-адренобло-каторы применяют в течение длительного времени. При неэффективности медикаментозного и лазерного лечения производят хирургическое вмешательство (фильтрующая витрэктомия).

↑ Факогенные глаукомы

↑ Факотопическая глаукома

Острое повышение ВГД возникает в результате развития зрачкового блока (при ущемлении хрусталика в плоскости зрачка), блока угла передней камеры (при смещении хрусталика в переднюю камеру).

Клинические признаки и симптомы

При развитии зрачкового блока при ущемлении хрусталика в области зрачка симптомы сходны с таковыми при остром приступе первичной ЗУГ. При возникновении блока УПК симптомы также сходны с таковыми при остром приступе первичной ЗУГ, отличием являются неравномерная глубина передней камеры и наличие прозрачного или мутного хрусталика в передней камере.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для установления диагноза проводят биомикроскопию, с помощью которой можно определить изменение положения хрусталика, иридофакодонез, иногда грыжу стекловидного тела.

При смещении хрусталика в переднюю камеру для компенсации ВГД необходимо хрусталик удалить. При возникновении зрачкового блока вследствие дислокации хрусталика можно ограничиться иридэктомией.

Для снижения ВГД местно применяют препараты, снижающие продукцию водянистой влаги: тимолола малеата 0,5% р-р 2 р/сут; дорзоламида 2% р-р 3 р/сут (Трусопт); бринзоламида 1% суспензию 2 р/сут (Азопт).

Внутрь: ацетазоламид по 0,25-0,5 г 2—3 р/сут (Диакарб); глицерол (50% раствор глицерина, изготовленный ex temporae) по 1-2 г/кг/сут.

Парентерально (внутримышечно или внутривенно): маннитол (Маннитол, 20% раствор для инфузий во флаконах по 500 мл) внутривенно капельно (в течение не менее 30 мин) по 1,5-2 г/кг (20% раствор 7,5-10 мл/кг, 15% раствор — 10— 13 мл/кг); мочевину (Мочевина, лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инфузий по 30, 45, 60 и 90 г) внутривенно капельно медленно по 1—1,5 г/кг; фуросемид (Лазикс, 1% раствор в ампулах по 2 мл) внутривенно или внутримышечно по 20—40 мг/сут (при отсутствии купирования приступа в течение 3-4 ч).

↑ Факоморфическая глаукома

Факоморфическая глаукома возникает в результате зрачкового блока вследствие набухания хрусталика.

Клинические признаки и симптомы

Симптомы сходны с таковыми при остром приступе первичной ЗУГ. Отличительными признаками являются наличие в просвете зрачка диффузно-мутного, с перламутровым оттенком хрусталика и постепенное снижение зрения.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для установления диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза и проведение биомикроскопии.

Производят удаление хрусталика. В предоперационном периоде проводят лазерную иридэктомию и назначают гипотензивную терапию. В конъюнктивальный мешок закапывают: тимолола малеата 0,5% р-р 2 р/сут; дорзоламида 2% р-р 3 р/сут (Трусопт); бринзоламида 1% суспензию 2 р/сут (Азопт). Миотики противопоказаны.

Внутрь: ацетазоламид по 0,25—0,5 г 2—3 р/сут (Диакарб); глицерол (50% раствор глицерина, изготовленный ex temporae по 1-2 г/кг/сут.

Парентерально (внутримышечно или внутривенно): фуросемид (Лазикс, 1% раствор в ампулах по 2 мл) внутривенно или внутримышечно по 2040 мг/сут.

Проводят местную противовоспалительную терапию: дексаметазона 0,1% р-р 2—3 р/сут (Офтан Дексаметазон); диклофенака натрия 0,1% р-р 3 р/сут (Наклоф).

↑ Неопластическая глаукома

Повышение ВГД наблюдается, как правило, при внутриглазной локализации опухоли в передней зоне цилиарного тела или радужке. В одних случаях наблюдается смещение иридохрусталиковой диафрагмы, в результате чего возникают относительный зрачковый блок и блок угла передней камеры. В других случаях наблюдаются распространение опухоли на зону трабекулы и образование гониосинехий.

Клинические признаки и симптомы

При смещении иридохрусталиковой диафрагмы возникает резкое повышение ВГД по типу острого приступа ЗУГ. При распространении опухоли на зону трабекулы и образовании гониосинехий глаукома протекает по открытоугольному типу или как хроническая ЗУГ.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для установления диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза и проведение биомикроскопии, гониоскопии и ультразвукового исследования.

При новообразованиях орбиты и внутриглазных опухолях проводят лечение основного заболевания.

↑ Офтальмогипертензия

Симптоматическая офтальмогипертензия (ОГ) является одним из симптомов глазного заболевания (иридоциклит, глаукомоциклитический криз, реактивный увеальный синдром), общего заболевания (синдром Иценко—Кушинга, гипотиреоз, диэнцефальные нарушения, патологическое течение климакса), отравления (сангвинарином, тетраэтилсвинцом, фурфуролом) или побочного действия лекарственных препаратов (ГКС).

При возникновении ОГ при воспалении сосудистой оболочки проводят медикаментозную гипотензивную терапию: тимолола малеата 0,5% р-р 2 р/сут; дорзоламида 2% р-р 3 р/сут (Трусопт); бринзоламида 1% суспензию 2 р/сут (Азопт) и/или ацетазоламид (Диакарб) внутрь по 0,25 г 1-2 р/сут.

При глаукомоциклитическом кризе назначают следующие препараты.

Гипотензивные средства: пилокарпина 1% р-р 1—3 р/сут; тимол ола малеата 0,5% р-р 2 р/сут; ацетазоламид (Диакарб) внутрь по 0,25 г 1-2 р/сут;

Противовоспалительные средства: дексаметазона 0,1% р-р 2—3 р/сут (Офтан Дексаметазон); диклофенака натрия 0,1% р-р 3 р/сут (Наклоф).

При возникновении ОГ на фоне общего заболевания проводят лечение основного заболевания. При длительном сохранении ОГ для предупреждения развития ретенционной открытоугольной глаукомы назначают препараты, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости: тимолола малеат 0,25-0,5% р-р 2 р/сут; клофелина 0,125, 0,25 и 0,5% р-р 2—3 р/сут; дорзоламида 2% р-р 3 р/сут (Трусопт); бринзоламида 1% суспензию 2 р/сут (Азопт).

Другие публикации:  Дакриоаденит осложнения

При токсической и стероидной ОГ после устранения причины офтальмотонус нормализуется.

↑ Гипотония глазного яблока

Причиной снижения офтальмотонуса могут являться различные заболевания глазного яблока или системные поражения. Среди заболеваний глазного яблока выделяют следующие состояния: нарушение целостности фиброзной капсулы глаза (проникающие ранения, субконъюнктивальные разрывы склеры при контузиях глазного яблока, нарушение адаптации краев раны после полостных операций, образование фистул); заболевания и травмы глазного яблока (большие потери стекловидного тела — более 1/3 объема; снижение продукции внутриглазной жидкости при иридоциклитах, нарушении симпатической иннервации; контузии глазного яблока; отслойка сетчатки и сосудистой оболочки).

К общим заболеваниям, приводящим к гипотонии глазного яблока, относят коллаптоидные состояния, снижение внутричерепного давления, диабетическую и уремическую комы, обезвоживание организма при острых инфекционных заболеваниях (дизентерия, холера).

Клинические признаки и симптомы: истинное ВГД ниже 8 мм рт. ст. (тонометрическое ВГД ниже 15 мм рт. ст.); отек и помутнение роговицы, десцеметит; помутнение водянистой влаги и стекловидного тела; вначале наблюдается гиперемия диска зрительного нерва, затем возникает его отек; может наблюдаться отек центральной зоны сетчатки, а в последующем формируется дистрофия центральной зоны сетчатки.

Длительно существующая гипотония приводит к развитию субатрофии глазного яблока.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для установления диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза и проведение тонометрии, биомикроскопии, фильтрационной пробы Зайделя, офтальмоскопии и ультразвукового исследования.

При нарушении целостности наружной капсулы глазного яблока необходимо добиться адаптации краев раны и герметизации глазного яблока. При значительной потере стекловидного тела вводят заместители стекловидного тела (изотонический раствор хлорида натрия, силикон, гиалон). При нарушении продукции внутриглазной жидкости применяют следующие препараты.

Циклоплегические мидриатики: атропина сульфата 1% р-р, инстилляции 3 р/сут; атропина сульфата 0,1% р-р, субконъюнктивально по 0,2—0,3 мл 1 р/сут.

Сосудорасширяющие средства: ксантинола никотината 15% р-р внутримышечно по 2 мл 1 р/сут в течение 10 дней; эуфиллина 2,4% р-р внутривенно струйно по 10 мл (перед введением растворяют в 10 мл физиологического раствора) в течение 10 дней.

Препараты, улучшающие микроциркуляцию: реополиглюкина внутривенно капельно по 200-400 мл 1 р/сут в течение 3—5 дней; пентоксифиллина р-р (Трентал, 2% раствор для инъекций в ампулах по 5 мл) 20 мг/мл ввнутривенно капельно по 5 мл (перед введением растворяют в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия) 1 р/сут в течение 10 дней.

Субконъюнктивально или парабульбарно (через день): дексаметазона р-р 4 мг/мл по 0,5 мл; эмоксипина 1% р-р по 0,5—1 мл.

Проводят лазерную стимуляцию цилиарного тела.

вторичные глаукомы

Категория: Сестринское дело в офтальмологии/Глаукома

Вторичные глаукомы являются последствием тех воспалительных заболеваний или травм, в результате которых нарушается отток жидкости из глаза.

В зависимости от этиологии различают следующие 7 основных групп:

Воспалительные и послевоспалительные глаукомы:

  • постувеальные;
  • вызванные кератитами и склеритами.

Повышение ВГД вызвано нарушением циркуляции влаги из задней камеры в переднюю за счёт образования гониосинехий, организацией экссудата в трабекулярной зоне и сужением трабекулярных пространств после воспалительного процесса, сращением и заращением зрачка.

  • факотопическая;
  • факоморфическая;
  • факолитическая.

Возникают при различной степени смещения хрусталика (факотопическая) или в результате патологического увеличения его размеров при незрелой старческой катаракте (факоморфическая), или при распаде волокон набухающей катаракты (факолитическая).

Глаукома развивается примерно у 15% больных через 2-3 месяца после тромбоза центральной вены сетчатки, осложнившегося развитием неоваскулярной ткани в УПК и фиброваскулярной мембраны в области трабекулы, что затрудняет отток внутриглазной жидкости.

Флебогипертензивная глаукома обусловливается повышением давления в системе передних цилиарных вен, вызванного варикозным расширением вен орбиты, кавернозно-каротидным соустьем, злокачественным экзофтальмом, опухолями орбиты, сдавлением верхней полой вены.

  • контузионные;
  • раневые;
  • ожоговые;
  • радиационные;
  • послеоперационные.

Посттравматическая глаукома составляет 35,5 — 52,8% от общего числа травм. Причиной контузионной глаукомы служит повреждением трабекулы при травматической рецессии угла передней камеры. Раневую глаукому вызывают передние синехии, блокада угла передней камеры или зрачка стекловидным телом, прямое повреждение дренажной системы глаза.

  • при отслойке сетчатки;
  • при иридокорнеальном эндотелиальном синдроме (увеопатии);
  • гемолитическая.

Дегенеративные заболевания глаза могут привести к нарушению оттока водянистой влаги, повышению внутриглазного оттока водянистой влаги, повышению внутриглазного давления. Заболевание имеет предположительно инфекционно-аллергический и нейродистрофический генез. Возникает при увеапатиях различного происхождения, после обширных внутриглазных кровоизлияний.

  • при внутриглазных опухолях;
  • при опухолях орбиты и эндокринном экзофтальме.

Развивается при орбитальной или внутриглазной опухоли при механическом сдавливании путей оттока внутриглазной жидкости, приводящих к нарушению дренажа жидкости из глаза.

Глаукома, вызванная кортикостероидами.

Применение кортикостероидов в любой форме может вызвать возникновение стойкого повышения ВГД. При применении гормональных препаратов пациентам регулярно проводится контроль ВГД. При повышении ВГД необходима отмена глюкокортикостероидов и назначение гипотензивных препаратов.

Уход за больным глаукомойзаключается в контроле и обеспечении ухода со стороны среднего медицинского персонала за состоянием пациента и выполнении диагностических и лечебных процедур по указанию врача.

Для диспансерного осмотра таких больных выделены специальные дни приёма. Медицинская сестра проводит исследование зрительных функций глаза — определение остроты зрения, периферических границ поля зрения, измерение величины внутриглазного давления, выписывает лекарственные средства на рецептурном бланке.

В стационарном отделении средний медицинский персонал выполняет лечебные и гигиенические манипуляции по назначению лечащего врача.

В особом наблюдении нуждаются хирургические больные в послеоперационном периоде. Следует тщательно следить за выполнением необходимых санитарно-гигиенических норм в палатах, соблюдением пациентами постельного режима, контролировать их состояние. Необходимо внимательно относится к жалобам больных, оказывать им помощь. Медсестра должна сообщать сведения о состоянии больного врачу для своевременного оказания им помощи, коррекции лечения и успешного выздоровления.

Больному глаукомой следует создать спокойную обстановку как на работе, так и дома, в семье.

Большую пользу при глаукоме приносит лёгкий физический труд, особенно на свежем воздухе. Однако при этом нужно избегать работы с низким положением головы. Зрительная работа больным глаукомой не противопоказана. Необходимо только выполнять эту работу при хорошем освещении и избегать сильного наклона головы.

Пища глаукомного больного должна быть разнообразной. В рацион рекомендуется включить мясо, рыбу, яйца, но в ограниченном количестве и не каждый день. Предпочтение следует отдать молочно-растительной пище. Животные жиры следует ограничить, заменив их растительными маслами. Солёные и острые блюда исключаются из диеты.

Недостаток витаминов ухудшает состояние зрительного нерва при глаукоме. Поэтому рекомендуется зимой и весной, когда количество витаминов в пище резко уменьшается, принимать синтетические витамины.

Больным глаукомой противопоказан приём препаратов, содержащих белладонну, атропин, кофеин, не рекомендуется носить тёмные солнцезащитные очки, так как густые дымчатые стёкла создают условия полумрака и могут способствовать повышению внутриглазного давления. Благотворное влияние на внутриглазное давление оказывают специальные зелёные очки. Закапывание капель и закладывание мази должно проводится в строго назначенное время.

  1. Офтальмология: учебник / Под ред. Е. И. Сидоренко. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
  2. Рубан Э. Д., Гайнутдинов И. К. Сестренское дело в офтальмологии. — Ростов н/Д: Феникс, 2008.