Medsests.ru

Меню:

» Основы сестринского дела
» Организация медицинской помощи
» Санитарно-противоэпидемический режим лпу
» Работа с лекарственными средствами
» Питание и кормление больных
» Общее наблюдение за пациентом
» Лечебные процедуры
» Диагностические процедуры
» Инструментальные методы исследования
» Основы базисного ухода
» Уход в хирургии
» Уход за травматологическими больными
» Уход за больными с повреждениями брюшной стенки
» Уход за урологическими больными
» Уход за инфекционными больными
» Уход за новорожденным ребенком
» Уход за здоровым ребенком
» Уход за больным ребенком
» Первая помощь при угрожающих состояниях
» Диеты










Уход и вскармливание недоношенного новорожденного ребенка


 

Принято выделять 4 степени недоношенности новорожденного в зависимости от массы тела при рождении: I степень — масса 2500-2000 г, II степень — масса 2000—15000 г, III степень — масса 1500—1000 г, IV степень — масса менее 1000 г. Однако масса тела ребенка не является абсолютным, единственным критерием недоношенности, следует учитывать наличие морфологических и функциональных признаков недоношенности.

Морфологические признаки: подкожно-жировой слой слабо развит или отсутствует, кожа морщинистая, обильный пушок покрывает все тело, открыт малый и, нередко, боковые роднички, ушные раковины мягкие, легко деформируются, ногти не доходят до конца ногтевого ложа, пупочное кольцо расположено ниже середины расстояния между мечевидным отростком и лонным сочленением, у девочек большие половые губы не прикрывают малые, у мальчиков яички не опущены в мошонку.

Функциональные признаки: несовершенство терморегуляции, несовершенство акта дыхания (частые приступы апноэ), слабость рефлексов. Особенности ухода за недоношенным ребенком тесно связаны с его функциональными особенностями. К моменту родов в родзале включают лампу соллюкс, чтобы роды проходили в потоке тепловых лучей. Стерильное белье, предварительно согревают грелками. Недоношенному ребенку в родзале проводят только первый туалет и сразу же переводят в специализированную палату для недоношенных детей. С целью создания условий постоянного согревания недоношенного ребенка помещают в кювез или в кроватку с грелками. Грелки кладут в кроватку с обеих сторон к ногам. В кювез ребенка помещают раздетым, что способствует правильному дыханию и свободным движениям. Уход за недоношенным и кормление его производят не вынимая ребенка из кювеза. В кю-везе поддерживается определенная температура, влажность, осуществляется подача кислорода. Срок пребывания в кювезе ограничен 7—10 днями (в зависимости от состояния ребенка), а затем докармливать из рожка.

Кормление из рожка.

Последовательность действий: 1.  Залить в рожок необходимое количество молока (или свежеприготовленной молочной смеси).

2.  Если соска новая, проколоть в ней отверстие раскаленной толстой иглой.

3.  Надеть соску на бутылочку и проверить скорость истечения смеси и ее температуру, капнув на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава (жидкость из рожка должна вытекать редкими каплями).

4.  Расположить ребенка на руках с возвышенным головным концом и покормить малыша, следя за тем, чтобы во время кормления горлышко бутылочки постоянно и полностью было заполнено смесью (предупреждение заглатывания воздуха (аэрофагии)).

5.   Подержать ребенка в вертикальном положении 2—5 минут.

6.   Положить ребенка в кроватку на бок (или голову повернуть на бок).

7.   Снять с бутылочки соску, промыть соску и рожок под проточной водой, а затем прокипятить в 3% содовом растворе 15 минут.

8.   Слить из бутылочки воду и хранить ее в закрытой емкости.

Суточная потребность в молоке недоношенного новорожденного в возрасте до 10 дней рассчитывается по формуле Роммеля: Vcyт. = (N+10)xM:10Q, где N — число дней, М — масса ребенка. Слабость или отсутствие сосательного и глотательного рефлексов определяет метод кормления малыша. В случае если отсутствует только сосательный рефлекс, а глотательный сохранен, ребенка кормят из ложечки или пипетки. При отсутствии сосательного и глотательного рефлексов новорожденного кормят через зонд.

Размер желудочного катетера зависит от массы тела ребенка: масса менее 1000 г — № 4 носовой или № 6 ротовой; масса 1000—2500 г — № 6 носовой и ротовой; масса более 2500 г — № 6 носовой или № 10 ротовой.

Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.

Кормление ребенка через зонд.

Последовательность действий: 1.  Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика.

2.   Измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка, сделать метку.

3.   Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух

4.   Удалить поршень из шприца.

5.   Поместить шприц в левую руку и пропустить присоединенный катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх.

6.   Заполнить шприц на 1/3 объема грудным молоком.

7.   Взять слепой конец зонда в правую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой капли молока из отверстия в области слепого конца зонда).

8.  Вернуть зонд в левую руку в исходное положение.

9.   Зажать катетер зажимом на расстоянии 5—8 см со стороны шприца.

10. Кольцо зажима поместить на большой палец левой руки.

11. Правой рукой взять зонд на расстоянии 7—8 см от слепого конца и смочить его в молоке.

12. Ввести зонд через нос по нижнему носовому ходу или рот по средней линии языка до отметки (не прилагать усилий и следить нет ли одышки, цианоза и т.п.).

13. Добавить в шприц молоко.

14. Приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок младенца.

15. Зажать катетер большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2—3 см от ротовой полости и быстрым движением извлечь его через салфетку.

16. Положить ребенка на правый бок с приподнятым головным концом.

Если же оба рефлекса сохранены — ребенка необходимо прикладывать к груди матери хотя бы на несколько минут.

Недоношенные новорожденные, родившиеся массой менее 2000 г, подлежат переводу в отделение для недоношенных детей. Глубоко недоношенных детей, родившихся массой до 1500 г, а также имеющих клинические проявления внутричерепной родовой травмы, синдрома дыхательных расстройств, переводят в отделение II этапа выхаживания недоношенных на 10—11-й день жизни, а детей, родившихся с массой 1500—2000 г, можно переводить на 7— 8-й день жизни. Отделения II этапа выхаживания недоношенных детей открываются в составе городских детских больниц. Размещаются они изолированно от других отделений и служб больницы. Уход за недоношенными детьми осуществляет только медицинская сестра. Матерей и санитарок к уходу не допускают.

Одним из основных критериев выписки недоношенного ребенка домой является достижение им массы 2,5 кг, т. е. минимальной массы доношенного новорожденного.

Уход за новорожденным с внутричерепной родовой травмой. Для таких детей выделяют специальную палату с отдельным сестринским постом. К груди ребенка прикладывают только по назначению врача. Во время кормления медсестра особенно тщательно следит за поведением и сосанием ребенка. В случае появления цианоза во время кормления необходимо отнять ребенка от груди матери и дать дышать увлажненным кислородом. Уход за кожей и слизистыми оболочками должен быть особенно тщательным. При осуществлении ухода должны проводиться мероприятия по борьбе с отеком головного мозга и кровоизлиянием: - положение ребенка в кроватке с возвышенным головным концом, - холод к голове новорожденного. кормление через зонд (голодать ребенок не должен!). - охранительный режим, то есть уменьшить интенсивность звуковых и световых раздражителей (громкие разговоры, крик детей, яркий свет и т.д.):  максимальный покой ребенку (проводить щадящие осмотры, пеленание и выполнение различных процедур, не вынимая из кювеза или кроватки), подача кислорода.

Уход за новорожденным с гемолитической болезнью. В течение первых 24—48 часов жизни обеспечивается проведение фитотерапии. Чтобы не допустить развития выраженной клинической картины заболевания, в течение первых 2—3 недель жизни ребенка кормят донорским молоком от других женщин. При удовлетворительном состоянии ребенка и по исчезновении в молоке матери антител новорожденного прикладывают к груди матери.




Реклама:


 
Only here Xanax 0.25 mg alprazolam for USA

Уход за новорожденным ребенком


» Уход за новорожденным ребенком
» Уход и вскармливание доношенного новорожденного
» Уход и вскармливание недоношенного новорожденного ребенка

www.medsests.ru
Справочник медсестры || Все категории || Добавить сайт в избранное