Medsests.ru

Меню:

» Основы сестринского дела
» Организация медицинской помощи
» Санитарно-противоэпидемический режим лпу
» Работа с лекарственными средствами
» Питание и кормление больных
» Общее наблюдение за пациентом
» Лечебные процедуры
» Диагностические процедуры
» Инструментальные методы исследования
» Основы базисного ухода
» Уход в хирургии
» Уход за травматологическими больными
» Уход за больными с повреждениями брюшной стенки
» Уход за урологическими больными
» Уход за инфекционными больными
» Уход за новорожденным ребенком
» Уход за здоровым ребенком
» Уход за больным ребенком
» Первая помощь при угрожающих состояниях
» Диеты










Гинекологические больные


 

Менструации — циклические изменения в организме женщины, повторяющиеся каждые 21—30 дней и проявляющиеся внешне в виде кровотечений из половых органов.

Продолжительность нормальной менструации 3-7 дней. Менструация — явление нормальное, но изменения, наблюдаемые в этот период в организме, требуют тщательного соблюдения правил гигиены. Во время менструации женщина может выполнять обычную работу, но должна избегать переутомления, значительного физического напряжения, охлаждения и перегревания тела. Перед менструацией и во время ее не следует употреблять острую, пряную пищу и спиртные напитки, чтобы не вызвать прилива крови к внутренним и тазовым органам. Менструальная кровь должна стекать свободно и впитываться специальными гигиеническими прокладками. Половые органы необходимо 2—3 раза в день обмывать теплой кипяченой водой. Рекомендуется принимать душ, а не ванну, так как загрязненная вода из ванны может попасть во влагалище.

Профилактические осмотры женщин являются первым и основным этапом в системе диспансерного наблюдения. При этом в ранние сроки можно выявить то или иное заболевание и провести соответствующее лечение. Все женщины старше 30 лет должны проверяться не реже 1-2 раз в год. При выявлении заболевания медицинская сестра заполняет карточку на больную и следит за аккуратностью проведения курса лечения. Обязательно проводят влагалищное исследование и осмотр шейки матки при помощи зеркал, назначают необходимые лабораторные и цитологические исследования, а при выявлении изменений шейки матки — кольпоскопию.

Контрацепция — метод предохранения от беременности. Существуют механические и гормональные способы предохранения от беременности. К механическим средствам относятся: мужской презерватив, шеечный колпачок, влагалищный пессарий, внутриматочные спирали. К перо-ральным (гормональным) противозачаточным средствам относятся инфекундин, бисекурин и др. Применять противозачаточные средства, особенно гормональные, нужно только после совета врача.

Гинекологическое исследование — совокупность методов исследования, при помощи которых определяется анато-мо-функциональное состояние половой сферы и характер заболевания половых органов женщины. Гинекологическое исследование проводят на специальном гинекологическом кресле в резиновых перчатках. Перед исследованием пациентке необходимо помочиться и освободить кишечник. Исследование начинают с осмотра наружных половых органов. Влагалище и шейку матки осматривают при помощи ложкообразных влагалищных зеркал. Пальпацию внутренних половых органов производят при пальцевом и комбинированном двуручном (бимануальном) влагалищном исследовании. После определения положения и состояния матки переходят к исследованию ее придатков (маточных труб, яичников, связачного аппарата). В гинекологии проводится и лабораторная диагностика — анализы крови, мочи, бактериологические, бактериоскопические исследования.

Аднексит (сальпингоофорит) — воспаление придатков матки. Вызывают различные микробы, вирусы, простейшие, грибы. Наиболее часто возникает после переохлаждения, во время менструации, после аборта и других внутриматочных манипуляций, введения спиралей, нарушения гигиены половой жизни.

Клиника. Беспокоят боли различной интенсивности внизу живота, чаще с одной стороны, которые нередко отдают в поясницу, бедро, промежность. Отмечаются повышение температуры тела до 37—38°С, озноб, общая слабость, сухость во рту, учащается мочеиспускание, вздувается кишечник. Иногда появляются гнойные или кровянистые выделения из половых путей.

Тактика медсестры. Необходимо положить холод на низ живота на 15—20 минут, создать покой (тепловые процедуры противопоказаны), вызвать бригаду «скорой помощи».

Бартолинит — воспаление большой железы преддверия влагалища. Большие железы преддверия влагалища предназначены для выделения при половом возбуждении жидкого слизистого секрета, увлажняющего преддверие влагалища. В результате проникновения через проток инфекции (стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, гонококков и др.) проток железы закупоривается,а железа воспаляется и даже нередко нагнаивается.

Клиника. Возникают сильные боли в области половой губы в положении сидя и во время ходьбы, недомогание, повышается температура тела, учащается пульс. Большая половая губа отекает, краснеет, при нагноении определяется очаг размягчения.

Тактика медсестры. Обеспечить женщине постельный режим, местно — холод, строгое соблюдение личной гигиены, неотложная консультация акушера-гинеколога.

Вульвит — воспаление половых губ. Его возбудителями являются: стафилококки, гонококки, кишечная палочка, энтерококки, дифтерийная палочка. Различают первичный и вторичный вульвит.

Первичный вульвит чаще развивается у девочек, страдающих экссудативным диатезом, острицами, неопрятных, часто травмирующих наружные половые органы. Вторичные вульвиты развиваются вследствие раздражения и мацерации половых губ выделениями из расположенных выше очагов воспаления половых органов. Они нередко возникают у больных циститами, пиелитами, мочеполовыми свищами, когда инфицированная моча увлажняет и раздражает половые губы. Способствуют появлению вульви-та сахарный диабет, анемия, ожирение и другие болезни, ослабляющие организм.

Клиника. Больные жалуются на жжение и боли в области наружных половых органов, усиливающиеся во время движения и после мочеиспускания, обильные бели, зуд, повышение температуры тела. Отмечаются отек и покраснение тканей половых губ, серозно-гнойные выделения, изъязвления. Увеличиваются паховые лимфатические узлы.

Тактика медсестры. Больной необходимо обеспечить постельный режим, положить холод на промежность. Наружные половые органы надо обмывать 2—3 раза в день теплым бледно-розовым раствором перманганата калия, настоем ромашки или 2% раствором борной кислоты. Затем через 2—3 дня, можно начать делать теплые (38—39°С) сидячие ванны по 10—15 минут 2—3 раза в день. Если беспокоит зуд — исключить из пищи острые и соленые блюда. Показан прием седативных средств (валериана, триок-сазин и др.), смазывание зудящих мест 5% анестезиновой мазью. Консультация акушера-гинеколога.

Кольпит, вагинит — воспаление влагалищного эпителия. Пациентка жалуется на жжение во влагалище, болезненность при мочеиспускании, при половом сношении и гинекологическом исследовании. Эпителий отечен, при дотрагивании нередко кровоточит. В острой стадии больной необходим покой, подмывание половых органов раствором календулы (1/2 чайной ложки на 0,5 л кипяченой воды) и спринцевание влагалища настоем ромашки или дезинфицирующим раствором. При необходимости применяют антибиотики или сульфаниламидные препараты в виде эмульсий.

Кольпит трихомонадный развивается при попадании во влагалище паразита — трихомонады. Встречается очень часто. Диагноз устанавливается на основании микроскопического исследования выделений, взятых из влагалища. При этом заболевании выделения бывают обильные, пенистые, слегка зеленоватого цвета, со специфическим кислым запахом. Больная ощущает зуд и жжение в области наружных половых органов. Заражение происходит при половом сношении и реже при пользовании общими мочалкой, полотенцем, постелью. Лечение обязательно для обоих супругов.

Кольпит у девочек — вульвовагинит — воспаление наружных половых органов и влагалища. Инфекционные (негонорейные) вульвовагиниты возникают при попадании патогенных микробов из внешней среды, а также при общих заболеваниях — кори, скарлатине, гайморите, тонзиллите и др. При осмотре отмечаются гиперемия и отечность вульвы и слизистой оболочки влагалища, серозно-гнойные выделения. Особое внимание уделяется лечению сопутствующих заболеваний. Местное лечение сводится к обмыванию наружных половых органов настоем ромашки, раствором риванола (1:1000) или слабым раствором перман-ганата калия; применяют также сидячие ванны с указанными растворами. После обмывания наружных половых органов вульву и паховые складки смазывают витаминизированным рыбьим жиром, персиковым или облепиховым маслом. Через резиновый стерильный катетер, введенный во влагалище, проводят спринцевание 3% раствором перекиси водорода, 2% раствором борной кислоты или 0,02% раствором фурациллина.

Микотический вульвовагинит характеризуется наличием зуда в области наружных половых органов, беловатыми густыми «творожистыми» выделениями и налетом. Необходимо исследование выделений и налетов на грибы, а также крови и мочи на сахар. Диагноз микотического вуль-вовагинита устанавливается на основе клинических проявлений и микроскопического исследования выделений (обнаруживаются дрожжевые клетки, споры, мицелий гриба).

При гонорейном вульвовагините в мазках обнаруживают гонококк. Источником инфекции чаще являются мать или другие лица, ухаживающие за ребенком.

Лохии — послеродовые выделения из заживающей раневой поверхности матки. Состоят из крови, слизи, остатков распадающейся материнской оболочки, лейкоцитов.

В первые 3—4 дня после родов лохии кровянистые. В последующие дни они постепенно бледнеют, становятся светлой жидкостью с небольшой примесью сукровицы. К 10 дню лохии уже совершенно светлые, без примеси крови.

Их количество постепенно уменьшается. С 3-ей недели лохии скудные, слизистые. К 5—6-й неделе их выделение прекращается.

Признак нормального образования и выделения лохии — их специфический (прелый) запах. Полное прекращение выделения лохий в первые недели после родов свидетельствуют о закупорке шейки матки сгустком крови или резком перегибе матки. Если лохии скапливаются в матке, нередко возникают постоянные ноющие ли схваткообразные боли внизу живота, иногда незначительное повышение температуры тела (до 37,5°С), отмечаются познабливания. В таких случаях нужна консультация врача женской консультации.

Медсестру должны насторожить обильные лохии, появление ярких, обильных или длительных кровянистых выделений спустя 4 суток после родов, гнойные, мутные, пенистые и обильные слизистые выделения. Такие лохии бывают у родильниц, у которых в матке после родов остались кусочки детского места или в слизистой оболочке матки развивается воспаление.

В любом случае необходимо экстренное врачебное вмешательство, ибо возникает угроза значительной потери крови или развития тяжелых осложнений воспаления.

Мастопатия — болезненное состояние молочных желез. Возникает в основном у женщин 30—50 лет. Часто выявляется во время профилактических осмотров.

Клиника. Боли в молочных железах, которые проявляются чувством жара, тяжести, а также колющими, стреляющими и ноющими болями, часто распространяющимися на шею и плечо; уплотнения в них и наличие белесых или сукровичных выделений из сосков. Боли в железах бывают самопроизвольными, а иногда возникают даже от легкого прикосновения. Уплотнения в железах — самые разнообразные по форме и твердости.

Тактика медсестры. В связи с тем, что возникновение мастопатии чаще всего обусловлено нарушениями функций желез внутренней секреции и болезнями женских половых органов, необходима консультация гинеколога.

Параметрит — воспаление околоматочной клетчатки. Предрасполагают к его возникновению разрывы влагалища, шейки и тела матки во время родов, эндометрит после родов, различные манипуляции на матке, введение внут-риматочных контрацептивов, когда травмируется стенка матки. Микробы попадают в околоматочную клетчатку чаще всего из матки по лимфатическим путям.

Клиника. Болезнь начинается на 10—12-й день после родов ознобом и повышением температуры тела до 39—40°С. Сильные боли внизу живота отмечаются в начале болезни или при нагноении клетчатки. Если воспаление расширяется, учащается и становится болезненным мочеиспускание, возникают запоры, появляется болезненность во время оправления.

 

Если околоматочная клетчатка нагнаивается, возникает гнойный параметрит, который иногда заканчивается прорывом гноя в прямую кишку или мочевой пузырь.

Тактика медсестры. Постельный режим, холод на низ живота и экстренный вызов на дом акушера-гинеколога.

Эндометрит — воспаление внутренней оболочки матки. Чаще всего возникает после родов или абортов (выкидышей).

Клиника. Обычно на 3—4-й день после родов (аборта) повышается температура тела до 38—39°С, учащается пульс. Женщина жалуется на ухудшение самочувствия, слабость, головную боль, плохой сон и аппетит, ноющие боли внизу живота, отдающие в крестец, влагалище, бедра. Обнаруживаются мутные, кровянистые или, чаще всего, гнойные выделения из половых путей, нередко с гнилостным, даже зловонным запахом. Матка при дотрагивании к ней через переднюю брюшную стенку становится болезненной. Иногда отмечается задержка выделений. Болезнь продолжается 8—10 дней.

Нередко эндометрит протекает в легкой форме, которая обычно обусловлена гонорейной инфекцией, с характерным поздним, на 6—8-й день после родов, небольшим повышением температуры тела. Основной признак — раннее (на 2-е — 3-й сутки) появление гнойных или гнойно-слизистых выделений, которые затем становятся тягучими из-за примеси слизи, желтоватыми и даже зеленоватыми.

Иногда развивается «отсроченный» эндометрит — на 8— 20-е сутки после родов (аборта).

Тактика медсестры. Женщину уложить в постель, положить на низ живота холод и вызвать на дом врача. Особенно опасно осложнение эндометритом после операции кесарева сечения, поэтому при обнаружении первых признаков заболевания у такой женщины, следует немедленно вызвать «скорую помощь», а до ее прибытия положить на низ живота пузырь со льдом.

Повреждение половых органов — разрыв девственной плевы, разрывы влагалища при половом сношении, при падении на острый предмет, разрывы клитора — сопровождается кровотечением или образованием больших гематом. Медицинская сестра должна остановить кровотечение до прибытия врача путем тугой тампонады влагалища или с помощью давящей повязки из нескольких слоев стерильной марли, прижатой к наружным половым органам и прикрепленной к круговой повязке-поясу (спереди и сзади). Ноги пациентки сближают и связывают. В таком положении больную можно транспортировать в больницу. Тампон во влагалище может оставаться не более 12 ч. В некоторых случаях вводят противостолбнячную сыворотку.

Спринцевание выполняют с помощью кружки Эсмарха со стеклянным наконечником, температура воды 37°С. Перед спринцеванием наружные половые органы смазывают вазелином. Кружку необходимо держать не выше 1 м над уровнем кровати. Наконечник вводят по задней стенке влагалища, одновременно выпуская жидкость; его доводят, не задерживая, до заднего свода. После спринцевания пациентка должна оставаться в положении лежа не менее 30 мин.

Ванночки влагалищные. Влагалище спринцуют теплым содовым раствором, затем вводят трубчатое зеркало, удаляют тупфером оставшуюся жидкость, а в зеркало наливают различные дезинфицирующие средства (по назначению врача), так, чтобы в этот раствор (температура 37°С в количестве 20—30 мл) погрузилась шейка матки. Через 10— 15 мин. вращательным движением, очень медленно (в течение 2—3 мин.) выводят зеркало ко входу во влагалище, наклоняя его книзу, и в поставленный тазик выливают содержимое. Ванночки применяют через 2—3 дня.

Тампоны влагалищные. Ватный тампон — комок ваты величиной с крупный мандарин, крест-накрест перевязанный ниткой с длинными концами. Его стерилизуют и спустя 1—1,5 ч после спринцевания в задний свод влагалища, обнаженного с помощью зеркал, вводят тампон, пропитав рыбьим жиром, глицерином, эмульсией стрептоцида, синтомицина. Тампон остается во влагалище 8—10 ч, после чего его извлекают за нитку.

Диатермокоагуляция — лечебный метод воздействия на живые ткани теплом, образующимся в них при прохождении тока высокой частоты. Метод применяется при доброкачественных эрозиях, не поддающихся медикаментозному лечению. Проводят диатермокоагуляцию на гинекологическом кресле без анестезии, во второй половине цикла, ближе к началу менструации. После коагуляции образуется серо-белый струп, который отпадает через 15 дней. После проведенной процедуры пациентка должна полежать 30 мин, чтобы не было кровотечения. В течение 8 недель женщине необходимо соблюдать половой покой до полной эпителизации больного места шейки матки.

Инсуффляция — способ введения различных размельченных порошкообразных лекарственных веществ с помощью порошковдувателя (инсуффлятора).

Гидротубация — метод диагностики и лечения непроходимости маточных труб путем введения в полость матки и трубы лекарственных смесей. В день процедуры необходимо опорожнить кишечник, а перед процедурой — мочевой пузырь. После произведенной гидротубации пациентка должна лежать в течение 30—60 мин даже при удовлетворительном состоянии.

Гистеросальпингография — рентгенологический метод исследования состояния стенок матки и маточных труб. В качестве подготовки к исследованию (накануне или утром) производят очистительную клизму, тщательный туалет наружных половых органов; перед исследованием необходимо опорожнение мочевого пузыря. Условием для проведения исследования является отсутствие половой жизни от момента последней менструации, наличие нормальных анализов крови, мочи, влагалищного мазка. После проведения исследования пациентка должна находиться под наблюдением медсестры в течение часа.

Компьютерная томография — рентгенологический метод диагностики, дающий изображение поперечного сечения тела. Наибольшее значение в гинекологии имеет применение этого метода с целью диагностики опухолей яичников пограничного характера, воспалительных образований придатков и опухолей внегенитальной локализации (при сочетанных процессах). Исследование проводится как в стационаре, так и амбулаторно.

Кольпоскопия — исследование шейки матки с помощью оптического прибора — кольпоскопа. Кольпоскопия позволяет уточнить характер патологических изменений на шейке матки, выявляет участки для прицельной биопсии шейки матки, что очень важно для ранней диагностики злокачественных опухолей.

Гистероскопия — осмотр полости матки с помощью оптического прибора. Показаниями к проведению гистероскопии являются подозрение на подслизистую миому матки, полипоз эндометрия, рак тела матки, внутренний эндометриоз, пороки развития матки.

Кульдоскопия — метод исследования внутренних половых органов с помощью оптического прибора — кульдос-копа (эндоскопа), который вводится в брюшную полость через прокол заднего свода влагалища в прямокишечно-маточное углубление (дугласов карман). По окончании осмотра кульдоскоп вынимают и зашивают отверстие в своде 2— 3 кетгутовыми швами.

Лапароскопия — хирургический метод, с помощью которого проводят осмотр органов брюшной полости с помощью оптического прибора, вводимого в брюшную полость после наложения пневмоперитонеума и прокола брюшной стенки троакаром. Показания к лапароскопии: подозрение на опухоли (гормонопродуцирующие), внематочная беременность, бесплодие, эндометриозы, пороки развития матки и влагалища.

Радиоизотопное сканирование маточных труб — метод, позволяющий по скорости продвижения изотопа по трубам судить об их функциональной активности.

Ультразвуковое сканирование органов малого таза основано на способности органов и тканей отражать ультразвуковые волны вследствие их различного акустического сопротивления. Метод применяется широко с целью дифференциальной диагностики опухолей матки и яичников, при подозрении на внематочную беременность.

Операции. Подготовка к акушерской операции (влагалищной). Поставить клизму, выпустить мочу катетером, продезинфицировать наружные половые органы, сбрить волосы, обмыть, обсушить стерильной ватой и смазать 5% раствором йода, включая кожу внутренних поверхностей бедер и нижней половины живота. Вынуть съемные зубные протезы. Тампон из влагалища извлекают либо к вечеру дня операции, либо на 2-й день.

После операции на промежности чистоту швов поддерживают сменой стерильных прокладок не реже чем через каждые 3—4 ч. Во избежание расхождения швов пациентам не делают клизм и стараются задержать стул до 4—5 дней после операции. Пища только жидкая. На 5-й день дают легкое слабительное. Швы на промежности снимают на 5— 6-й день.




Реклама:


 
Only here Xanax 0.25 mg alprazolam for USA

Уход за инфекционными больными


» Инфекционный стационар
» Санитарно-противоэпидемические мероприятия при уходе за больными
» Вакцинирующие препараты
» Вакцинальный процесс и его закономерность
» Основные принципы иммунопрофилактики
» Острые респираторные вирусные инфекции (орви)
» Коклюш
» Корь
» Дифтерия
» Скарлатина
» Менингококковая инфекция
» Менингококкцемия
» Эпидемический паротит
» Кишечные инфекции
» Холера
» Иерсиниоз
» Полиомиелит
» Бруцеллез
» Туляремия
» Ботулизм
» Ангина
» Бешенство
» Спид и вич
» Герпес
» Гонорея
» Микроспория
» Орнитоз
» Рожа
» Сифилис
» Столбняк
» Стрептодермия
» Чесотка
» Учет больных туберкулезом
» Организация работы в очагах туберкулеза
» Химиопрофилактика
» Беременные женщины
» Наружные размеры таза
» Одежда беременной
» Питание беременной
» Гигиена беременной
» Гимнастика беременной и психопрофилактика
» Диспансеризация
» Патронаж беременных
» Молочные железы
» Взвешивание
» Определение даты выдачи дородового отпуска
» Аборт
» Выкидыш
» Внематочная беременность
» Роды
» Гинекологические больные

www.medsests.ru
Справочник медсестры || Все категории || Добавить сайт в избранное