Чем отличается гепатит с от хронического гепатита с

Чем отличается гепатит с от хронического гепатита с

Журнал добавлен в корзину.

ГЕПАТИТЫ ТАЙНЫЕ И ЯВНЫЕ

Доктор медицинских наук Т. ЧЕРЕДНИЧЕНКО, профессор кафедры детских инфекций Российского государственного медицинского университета (Москва). Записала О. БЕЛОКОНЕВА.

Слово «гепатит» мы слышим довольно часто применительно к самым разным болезням: на сегодняшний день их известно шесть. Они различаются симптомами и способами передачи инфекции. Общее же у них то, что все эти заболевания представляют собой вирусные поражения печени.

Впервые предположение об инфекционной природе «желтухи» (гепатит А) высказал в 1888 году С. П. Боткин. В 1937 году американские ученые Дж. Финдлей и Ф. Мак Коллюм доказали вирусную природу этого заболевания. Однако сам вирус был выделен сравнительно недавно — в 1973 году. Вирус другого распространенного заболевания — гепатита В был впервые обнаружен в крови человека и в клетках печени в 1970 году. Вирус же гепатита С — самый «молодой». Группе американских исследователей его удалось выделить лишь в 1989 году.

Гепатит A и редко встречающийся гепатит E, которые также называют энтеральными гепатитами, протекают только в острой форме. В Россию гепатит E привозят зарубежные гости. Вирусы энтеральных гепатитов попадают в организм человека исключительно через рот (оральным путем): с немытых рук, овощей и фруктов, при употреблении зараженной воды, а иногда — контактно-бытовым путем. Симптомы заболевания проявляются не сразу, а через 2-7 недель после попадания вируса в желудочно-кишечный тракт. Именно поэтому пик заболеваемости детей приходится на осенние и зимние месяцы. Ребенок «подхватывает» вирус летом на южных курортах, а заболевает осенью, заражая других детей.

Гепатит А «представлен» в нашей стране особенно широко. В обиходе это заболевание часто именуют «желтухой», но так называть его не совсем правильно. Желтуха — один из симптомов всех разновидностей острого гепатита, который выражается в желтой окраске наружной оболочки глаза, слизистых оболочек ротоглотки и кожи. Причем желтуха возникает далеко не всегда, а всего лишь в 30-40% случаев острых форм гепатита. А вот при хроническом течении гепатита желтухи не бывает никогда.

Отличить острую форму гепатита от других инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта не представляет труда. При гепатитах никогда не бывает диареи. Больной жалуется на плохое самочувствие, сильную слабость, все время норовит прилечь. Обычно у него на 1-2 дня повышается температура до 38-39 о С, но признаков простуды нет никаких: вирусы гепатита поражают исключительно печень, не затрагивая слизистые оболочки ротоглотки. Затем возникает тошнота, а иногда и однократная рвота. Печень увеличивается в размерах. Боль в животе бывает настолько сильной, что порой больного госпитализируют в стационар с диагнозом «острый живот». На этой, начальной стадии заболевания врачи частенько ошибаются с диагнозом, что в основном связано с их невнимательностью: отсутствие диареи и значительное увеличение печени сразу должны навести терапевта на мысль, что у больного не обычная желудочно-кишечная инфекция. Желтуха развивается далеко не всегда, но на второй-четвертый день у пациента обязательно резко темнеет моча. И хотя температура к этому моменту спадает, нарастает слабость и пропадает аппетит.

Все эти симптомы позволяют заподозрить вирусный гепатит и госпитализировать больного. В России стационары для таких пациентов есть в каждом, даже небольшом городе или поселковой больнице. В стационаре больного тщательно обследуют: проведут биохимическое исследование крови и серологический анализ, с помощью которого установят разновидность вируса гепатита. Серологическое исследование основано на методе иммуноферментного анализа. Реактивы, необходимые для его проведения, сегодня есть практически в любой больнице. В результате уже через сутки становится совершенно ясно, какая разновидность вируса гепатита вызвала симптомы болезни.

Довольно часто встречается так называемая субклиническая форма заболевания, когда при биохимическом и серологическом исследованиях обнаруживается наличие вируса гепатита, но никаких симптомов заболевания при этом не наблюдается. В таких случаях человек обычно и не подозревает, что переболел гепатитом A или E.

Как правило, гепатиты A и E заканчиваются полным выздоровлением. Но само заболевание длится очень долго — от полутора до трех месяцев. Это не означает, что все это время человек должен находиться в больнице. Острый гепатит заразен только в течение недели до проявления симптомов и 10-12 дней после начала болезни. Поэтому, как только самочувствие улучшится, больного могут выписать под наблюдение врача в поликлинике. Но человек считается выздоровевшим лишь тогда, когда нормализуются биохимические показатели крови, исчезает вирус в крови и нормализуются размеры печени. Возможное осложнение — нарушение работы желчевыводящей системы, например дискенезия желчных путей. А это впоследствии может привести к возникновению желчно-каменной болезни.

Но, несмотря на высокий процент выздоровления, у некоторых взрослых пациентов наблюдается тяжелое течение энтерального гепатита, а иногда даже злокачественные формы болезни. У таких больных начинается тотальный некроз (омертвление) печеночной ткани. Участок печени, подвергшийся некрозу, уже не восстанавливается. Если пациент все же выкарабкивается (а летальность при злокачественном гепатите достигает 70-80%), то на его печени остаются рубцы из отмершей соединительной ткани (цирроз). К счастью, у детей злокачественной формы гепатита А не бывает.

У переболевших гепатитами A и E формируется стойкий пожизненный иммунитет. Именно это дало возможность создать вакцину против гепатита A. Прививку рекомендуется делать призывникам, детям в районе, где зафиксирована вспышка заболеваемости, а также людям, намеревающимся совершить поездку в Африку, Среднюю Азию и другие районы, эндемичные по гепатиту А. Но не следует забывать, что иммунитет формируется только через две недели после прививки. Профилактической вакцины против гепатита E пока нет.

Эпидемиологическая обстановка по энтеральным гепатитам в России сравнительно спокойная. В прошлом, 2003 году уровень заболеваемости по сравнению с предыдущими годами существенно снизился. Небольшие вспышки возникают там, где плохо работает канализация и вода оттуда попадает в водопровод. Чтобы полностью уничтожить возбудителей вирусного гепатита, воду достаточно прокипятить. Ни в коем случае нельзя пить воду из открытых водоемов.

Наиболее восприимчивы к вирусам энтеральных гепатитов дети. Дело осложняется еще и тем, что у них обычно слабо развиты санитарно-гигиенические навыки: дети плохо моют руки и пьют сырую воду. Кроме того, они контактируют между собой больше, чем взрослые. по тем же причинам к группе риска относятся и новобранцы.

Возбудители остальных, так называемых парентеральных гепатитов (B, C, D, G), проникают в печень исключительно через кровь: при повреждении кожи или слизистой оболочки, половым путем, при внутривенных инъекциях, особенно при переливании донорской крови. В России наиболее распространены гепатиты В и С. Этими вирусами часто заражаются те, кто регулярно пользуется внутривенными инъекциями каких-либо препаратов. Нередко ребенок получает вирус гепатита от инфицированной матери во время родов. Передача вируса гепатита во время беременности случается редко.

Парентеральные гепатиты могут протекать как в острой, так и в хронической форме. Если болезнь проходит в острой форме, то это практически гарантирует полное выздоровление больного. Хроническая форма гепатитов обычно не является продолжением острого варианта болезни, а с самого начала протекает практически без симптомов, тянется долго и проявляет себя совершенно неожиданно. Хотя иногда (в случае заболевания гепатитами C, D, G) острая форма болезни переходит в хроническую. Это происходит в 60-80% случаев гепатита С. Гепатит D тоже переходит в хроническую форму довольно часто, но, к счастью, эта разновидность вируса в России не распространена (около 1-2% от всех случаев), обычно ее привозят к нам выходцы из Средней Азии и Африки.

В отличие от А и Е, в случае вирусов гепатитов В и С часто наблюдается состояние вирусоносительства — когда вирус циркулирует в крови, вообще никак себя не проявляя, но представляя опасность для окружающих, особенно для самых близких. Носительство вируса гепатита С может неожиданно проявиться в виде хронического гепатита. И предсказать, случится это или нет, врачи пока не могут.

Инкубационный период парентеральных гепатитов длится от одного до шести месяцев с момента инфицирования. У некоторых людей после его окончания наступает острая фаза: кратковременно поднимается температура, пропадает аппетит, появляется тошнота, болит живот. То есть по клиническим проявлениям острые формы гепатитов B и C практически не отличаются от гепатита А. Правда, недомогание длится несколько дольше, чем в случае энтеральных гепатитов. Острый гепатит В чаще всего заканчивается полным выздоровлением, а гепатит С — переходит в хроническую форму.

Иногда болезнь сразу начинается в хронической форме, которую распознать не так-то просто. Как уже говорилось выше, хронические гепатиты могут довольно долго протекать без каких-либо проявлений. После окончания инкубационного периода особого всплеска недомогания не наблюдается — симптомы заболевания сглажены. Так (без острой фазы) обычно возникают хронические формы гепатитов В и С. Ребенок или взрослый жалуется на сильную утомляемость, слабость. Увеличивается печень. Иногда происходит потеря веса. При физической нагрузке болит правый бок. Человек просто не понимает, что с ним происходит и поэтому к врачу обращается далеко не всегда. Часто наличие вируса обнаруживают случайно, например, при каком-либо обследовании в стационаре. А ведь если у вас появились упорные боли в правом боку, обратиться к врачу просто необходимо. Выявление увеличенной печени у пациента в сочетании с недомоганием, особенно астенизацией, обязательно наведет врача на мысль о возможном вирусном поражении печени. А биохимический и серологический анализы крови, а также ультразвуковое обследование позволят однозначно подтвердить или опровергнуть этот диагноз.

Если хроническую форму гепатита у пациента все-таки обнаружили, его ставят на учет в специализированном центре. за здоровьем больного в дальнейшем следит врач-специалист, назначающий лечение. Вероятность полного выздоровления от хронического гепатита В очень невысока — около 10%. Но состояние относительного здоровья (ремиссии), при котором вирус больного практически не беспокоит, может быть достигнуто в более чем 80% случаев. Гепатит С по симптомам похож на гепатит В, но более «тихий» и «мягкий», не дает бурных всплесков. И при этом он отличается «упорством»: течет длительно , и никогда нельзя сказать, когда наступит ремиссия. Пока случаи излечения от этого «тихого» гепатита неизвестны.

Другие публикации:  Гепатит а клинические случаи

Утверждение, что гепатит С рано или поздно приводит к раку печени — преувеличение роли этого заболевания в злокачественном перерождении печеночных клеток. Можно лишь сказать, что у взрослых больных гепатитом С, злоупотребляющих алкоголем и ВИЧ-инфицированных, часто возникает цирроз печени. Поэтому СПИДа и алкоголизма стоит бояться гораздо больше, чем гепатита С. Тем не менее диагноз «гепатит С» обычно очень пугает пациента. В действительности же статистические данные по исследованию течения гепатита С пока недостаточны, поскольку с момента его открытия прошло менее 15 лет. Но и сейчас врачи понимают, что вирус гепатита С не так страшен, как это принято считать.

Из всех парентеральных гепатитов наиболее тяжелым можно считать гепатит D. Начинается он остро, а затем переходит в хроническую форму. Именно этот хронический гепатит с высокой частотой вызывает цирроз печени. У гепатита D есть одна важная особенность — им, как правило, заболевают люди, страдающие хронической формой гепатита В.

Вакцины против гепатита С нет, и, видимо, появится она нескоро из-за высокого числа различных вариантов вируса. Прививку же от гепатита В во многих странах делают делают давно. И в России начиная с 2002 года ребенку в первые часы его жизни вводят вакцину против гепатита В. Повторные введения проводят в возрасте одного и шести месяцев жизни. Детям, родившимся до 2002 года, делают обязательную бесплатную прививку в возрасте 11 лет в школе. Вакцинация против гепатита В целесообразна в любом возрасте. Ведь вирусы гепатитов В и С зачастую передаются от одного человека другому через мельчайшие порезы на коже и слизистой оболочке. Поэтому источниками инфекции в принципе могут быть чужая зубная щетка, маникюрные ножницы, расческа, стоматологические инструменты и пр. Причем хозяин расчески или бритвы зачастую сам может и не знать о вирусе гепатита, циркулирую щем у него в крови.

Если сравнить уровень заболеваемости гепатитами В и С в развитых странах и в России, то окажется, что перед гепатитом С все равны или, вернее, одинаково бессильны. А вот что касается гепатита В, уровень заболеваемости им в Западной Европе и Америке существенно ниже, поскольку в этих странах проводится иммунизация, и случаи заболевания гепатитом В там единичные, привозные, в основном из стран третьего мира. Случаи острого гепатита А на Западе и в США тоже крайне редки, поскольку там нет проблем с канализацией и водопроводом.

Диета при всех формах вирусных гепатитов должна способствовать уменьшению нагрузки на печень, снижению общей интоксикации. Запрещаются острые, соленые, жареные блюда, приправы, шоколад, алкоголь. Исключается также жирная пища. Нужно побольше пить, есть овощи и фрукты.

Общепринятый метод лечения хронических гепатитов — противовирусная терапия. Чаще всего используется рекомбинантный интерферон- a, который выпускается в виде ректальных свечей «Виферон», а также в виде ампул для инъекций.

Подписи к иллюстрациям

Илл. 1. Вирус гепатита В (частица Дейна), изображенный на рисунке, содержит ДНК и фермент ДНК-полимеразу. Вирус состоит из внешней оболочки и сердцевины (нуклеокапсид). На внешней оболочке и нуклеокапсиде представлены свои поверхностные антигены, которые служат индикаторами различных стадий инфекционного процесса. Вирусы же гепатитов А и С представляют собой РНК-содержащие частицы, покрытые оболочкой.

Илл. 2. В настоящее время можно выделить регионы с высокой (Африка, Ближний Восток, Центральная Америка, Россия и страны СНГ), средней (Китай, Южная Америка, Юго-Восточная Азия) и низкой (Западная Европа, Северная Америка, Австралия, Япония) интенсивностью циркуляции вируса гепатита А. Уровень заболеваемости определяется санитарно-гигиеническим состоянием водопровода и канализации.

Илл. 3. Гепатит В — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний. Ежегодно в мире от этой инфекции умирает более 1 млн человек. К территориям с низкой частотой выявления этой инфекции относятся Западная и Центральная Европа, Центральная и Северная Америка, Австралия; со средней — Россия и страны СНГ, Северная Африка, Бразилия, Индия; с высокой — Юго-Восточная Азия и Африка. Интенсивность циркуляции вируса гепатита В на сегодняшний день во многом зависит от состояния вакцинопрофилактики.

Илл. 4. По-видимому, вирусоносителей еще больше, многие люди просто не подозревают, что они инфицированы, так как никаких симптомов заболевания у них нет. Обычно носители гепатитов В и С выявляются случайным образом: в стационаре, во время обследования беременных или по контакту с заболевшими вирусным гепатитом.

ГЕПАТИТ С И ВИЧ

• ЧТО ТАКОЕ ГЕПАТИТ С?
• КАК ЕГО ДИАГНОСТИРУЮТ?
• КАК ЛЕЧАТ ГЕПАТИТ С?
• ЕСТЬ ЛИ ПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА С?
• ГЕПАТИТ С И ВИЧ ВМЕСТЕ
• ИТОГ

ЧТО ТАКОЕ ГЕПАТИТ С?
Гепатит С (Ц) это заболевание печени вирусного происхождения. Вирус гепатита С (HCV) передается через инфицированную кровь. Геп. С легко распространяется когда потребители наркотиков совместно используют один инструментарий. Более 80% потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) заражены гепатитом С. Гепатит С также передается половым путем.
Гепатит С распространяется легче чем ВИЧ через контакт с инфицированной кровью. В США примерно в 4 раза больше людей инфицировано гепатитом С, нежели ВИЧ. Вы можете быть заражены Гепатитом С и не знать этого. От 15% до 30% людей вылечиваются от гепатита С самостоятельно (вирус выводится организмом), без лечения медикаментами. Остальные 70-85% получают хроническую инфекцию и вирус остается в их теле до тех пор, пока не будет успешно вылечен.
Гепатит С может не вызывать никаких проблем даже 10 лет или дольше, но он вызывает сильные повреждения печени, которые приводят к отказу работы печени и смерти.

Как его диагностируют?
Когда гепатит С поражает печень, анализы крови на «ферменты печени» обычно дают аномальные результаты. Смотри информационный листок 122 для получения большей информации о таких анализах. Высокий уровень аланин трансминазы (АЛаТ) и АСаТ (АСПАРТАТ-АМИНОТРАНСФЕРАЗА) могут быть признаками заболевания или повреждения печени.
Гепатит С может вызывать повреждения печени, даже если результаты анализов на ферменты в норме. Если у вас ВИЧ, неплохо было бы сдать анализы на Гепатит С, особенно если вы использовали с кем то один инструментарий при употреблении наркотиков.
Анализ крови на гепатит С включает в себя поиск антител к Гепатиту С и тест на вирусную нагрузку. Это тесты аналогичны анализам на антитела к ВИЧ (смотри информационный листок 102) и вирусную нагрузку при ВИЧ (смотри информационный листок 125). Вирусная нагрузка Гепатта С часто может измеряться миллионами. Это не является показателем прогрессирования заболевания, как при ВИЧ. Анализ на антитела к Гепатиту С может не выявить наличие гепатита (не сработать) у, примерно, 20% людей, имеющих ВИЧ и Гепатит С. Людям с ВИЧ, имеющим повышенные результаты анализов на ферменты печени нужно сдавать тест на вирусную нагрузку гепатита С.
Некоторые врачи берут анализ, который называется биопсия, чтобы проверить повреждение печени. Клетки печени собираются с помощью тонкой иглы. Затем их изучают под микроскопом. Биопсия –это лучший метод определить повреждена ли ваша печень.

Как лечат Гепатит С
Практически все случаи гепатита С можно вылечить, если лечение интерфероном было начато вскорости после инфицирования. К сожалению, ранние признаки заражения гепатитом очень похожи на грипп. Большинство случаев заражения устанавливаются спустя годы после инфицирования.
Первый шаг в лечении Гепатита С –выяснить какой тип Гепатита С у вас. Существует шесть известных разновидностей Гепатита С, которые называют «генотипы». У большинства людей, инфицированных гепатитом С в США -генотип 1. у некоторых 2 или 3 генотипы. Генотип 1 лечить тяжелее, чем 2 или 3.
Обычная схема лечения при Гепатите С -это комбинация препаратов «интерферон» и «рибавирин». Интерферон вводится подкожно три раза в неделю. Рибавирин –это таблетки, которые нужно принимать дважды в день. У этих препаратов сильные побочные эффекты, включая общую слабость, болезненное состояние, депрессию, раздражительность и понижение количества красных кровяных телец (анемию) или бедых кровяных телец.
Рибавирин увеличивает количество ddI в вашей крови и может усилить побочные эффекты ddI. Не нужно в одно и то же время принимать рибавирин и зидовудин (АЗТ). Рибавирин может вызывать некоторые врожденные дефекты. Женщинам не следует употреблять его по меньшей мере за шесть месяцев до беременности и во время беременности. Мужчинам не следует принимать рибавирин по меньшей мере за шесть месяцев до оплодотворения женщины с целью беременности.
В 2001 году новая форма интерферона, которую называют «пигелированный интерферон» была одобрена для лечения гепатита С. Пигелированный интерферон дольше остается в крови. Необходимо делать лишь один укол в неделю. Пигелированный интерферон сильнее чем обычная форма. Он также используется в комбинации с рибавирином.
Лечение вирусного Гепатита С обычно длится от 6 до 12 месяцев, в зависимости от генотипа вашего вируса Гепатита С. После лечения, у, примерно, 40% пациентов с 1 генотипом и 80% с Гепатитами С 2 и 3 генотипов, вирусная нагрузка в анализах не определяется. Это значит, что количество вируса Гепатита С в их крови слишком мало, чтобы тест смог его обнаружить. Данные показатели верны для людей зараженных только Гепатитом С, без ВИЧ. Для тех у кого гепатит является коинфекцией ВИЧ –показатели ниже.
Тем у кого после лечения в анализах все же обнаруживается вирусный Гепатит С нужно продолжить прием интерферона в меньших дозах. Это называется «поддерживающая терапия».
Некоторые факторы влияют на то, насколько эффективно будет работать терапия Гепатита С. Все проходит лучше если:
• Вирус Гепатита С -2 или 3 генотипа
• Терапия начата при низкой вирусной нагрузке Гепатита С
• Терапия начата до того как гепатит повредил печень
• Пациент –женщина
• Пациент моложе 40 лет
• Пациент не употребляет алкоголь

Другие публикации:  Спид и его профилактика конспект урока

Есть ли профилактика Гепатита С?
Хотя и существуют вакцины, способные защитить вас от заражения гепатитом А или В, пока не было создано вакцины, способной защитить от Гептита с. Наилучший способ избежать заражения Гепатитом С –это не контактировать с зараженной кровью. Если вы не пользуетесь чужим инструментарием при употреблении наркотиков и избегаете прочих контактов с инфицированной кровью, то риск инфицирования Гепатитом С снижается.

Гепатит С и ВИЧ вместе
Поскольку и ВИЧ и Гепатит С распространяются через контакт с инфицированной кровью, многие люди «коинфицированы» обоими вирусами. Коинфекция создает несколько особенных проблем. Гепатит С делает ВИЧ сильнее. Возможно, это связано с повреждениями печени. Однако, Гепатит С не вредит антиретровирусным (АРВ) препаратам.
• Люди, у которых есть обе инфекции более подвержены депрессиям. Это может приводить к пропуску приемов лекарств (низкая приверженность, смотри информационный листок 405). Эти люди более подвержены проблемам с мышлением (смотри информационный листок 505).
• Для людей с ВИЧ, гепатит С может быть более серьезным и вызывать сильные повреждения печени и отказ ее работы быстрее. Лечение гепатита С у коинфицированных людей эффективно примерно в 25% при генотипе 1 и в 50% случаев при 2 и 3 генотипах.
• Люди с ВИЧ с большей вероятностью инфицируют других гепатитом С, поскольку их вирусная нагрузка выше.
• Препараты, использующиеся для лечения ВИЧ, тяжело переносятся печенью. Однако, мы не знаем усиливают ли АРВ препараты Гепатит С.
• Иногда сначала нужно начать лечение ВИЧ. Если кто-то сталкивается с руководством по ВИЧ, и у него умеренный случай гепатита, то вначале нужно лечить ВИЧ. Прогрессивный случай ВИЧ, оставленный без лечения на 6-12 месяцев может привести к серьезным последствиям.
• Иногда, сначала нужно лечить Гепатит С. Однако, если ВИЧ пока не нуждается в лечении (достаточное количество CD4 и вирусная нагрузка достаточно низкая), то неплохая мысль начать лечение Гепатита с. Тогда печень будет в лучшем состоянии для обработки АРВ препаратов.
• Коинфекция Гепатит С замедляет уровень роста клеток CD4 во время лечения ВИЧ.
Сложно иметь дело одновременно с двумя инфекциями –ВИЧ и Гепатитом С. Убедитесь, что ваш врач разбирается в обоих заболевания.

Итог
Гепатит С это серьезная проблема здравоохранения в США. Гораздо большее количество людей инфицировано Гепатитом, чем ВИЧ, но они могут даже этого не знать. Инфекция Гепатит С развивается годами и разрушает вашу печень, прежде чем появятся какие либо видимые проблемы.

ВИЧ инфекция усложняет ситуацию с Гепатитом С. Гепатит С повреждает печень, что может сделать прием АРВ препаратов более сложным для пациента. Люди, живущие с ВИЧ должны сдавать анализы на Гепатит С. Раннее начало лечения дает лучшие результаты.

Лечение при наличии и Гепатита С и ВИЧ достаточно сложное. Таким людям необходимо найти специалиста, разбирающегося в обоих заболеваниях.

Хронический вирусный гепатит С

Что такое гепатит С: общие сведения о болезни

Хронический вирусный гепатит С – это диффузное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита С (HCV), которое длиться более 6 месяцев.

Вероятность заболеть острой формой вирусного гепатита C и выздороветь, по разным данным, составляет до 15–30%. Острый вирусный гепатит С практически не диагностируется, поэтому в большинстве случаев переходит в хроническую форму.

Хронический вирусный гепатит С не проходит самостоятельно и требует полноценного и длительного лечения.

Гепатит С: причины и факторы развития

Возбудитель – РНК-геномный вирус семейства Flaviviridae, который способен длительно существовать в организме человека, что обусловливает высокий уровень хронизации инфекционного процесса.

Источник инфекции – больные острыми и хроническими формами болезни, которые могут протекать как с клиническими проявлениями, так и бессимптомно.

Механизм передачи – через зараженную кровь, в меньшей степени через другие биологические жидкости человека (слюна, моча, семенная и асцитическая жидкости).

Передача вирусного гепатита С к плоду от беременной редка, но возможна при высокой концентрации вируса у матери, при сопутствующем инфицировании ВИЧ.

Можно выделить следующие группы риска возникновения заболевания:

  • лица, контактирующие с кровью (пациенты, которым назначено переливание, медицинские работники, наркоманы);
  • лица, путешествующие в районы с распространением вируса;
  • лица, часто контактирующие или проживающие с больными гепатитом В.

Опасность представляют стоматологические процедуры. Недостаточная обработка стоматологических инструментов приводит к тому, что вирус гепатита С выживает на них (если у предыдущего пациента в крови имелся вирус гепатита С) и может проникнуть в кровь к здоровому пациенту. Такую же опасность представляют некоторые косметологические процедуры.

В настоящее время существует и гипотеза о том, что заразиться вирусным гепатитом С можно и при укусе некоторых кровососущих насекомых. В частности, это касается клопов, комаров, москитов и других.

Виды заболевания: классификация гепатита С

По длительности процесса вирусные гепатиты С делят на:

  • острые – до 6 месяцев;
  • хронические – свыше 6 месяцев.

По выраженности клинических проявлений различают:

  • бессимптомные формы (вирусоносительство);
  • манифестные.

Как и другие виды вирусных гепатитов, хронический вирусный гепатит С может протекать в желтушной и безжелтушной форме.

По современным представлениям, вирус гепатита С имеет шесть различных генотипов. Специфического территориального распределения генотипы вируса гепатита С не имеют. Генотипы вируса гепатита С обозначаются арабскими цифрами (от 1 до 6), а их подтипы обозначаются буквами латинского алфавита (например, 1а, 1b, 1c и т.д.).

  • Первый генотип вируса гепатита С – распространен повсеместно. Выделяют три подтипа — 1а, 1b, 1c. При обнаружении такого генотипа пациенту следует рассчитывать на длительное лечение – до года и более.
  • Второй генотип вируса гепатита С – распространен повсеместно. Выделяют 4 подтипа второго генотипа – a, b, c, d. Как правило, лечение при заражении вирусом второго генотипа составляет не более 6 месяцев.
  • Третий генотип – распространен повсеместно. Выделяют 6 подтипов генотипа – a, b, c, d, e, f. При заражении вирусом гепатита С 3 генотипа существует опасность жирового перерождения печени. Как правило, лечение длится 6 месяцев.
  • Четвертый генотип – распространен главным образом в странах Центральной Африки и Ближнего востока. Выделено 10 подтипов генотипа – a, b, c, d, e, f, g, h, I, j.
  • Пятый генотип – зарегистрирован впервые в странах Южной Африки. Пока выделен 1 подтип генотипа. Вирус гепатита С с пятым генотипом изучен мало.
  • Шестой генотип – зарегистрирован впервые в странах Азии. Пока выделен 1 подтип генотипа; малоизучен.

Симптомы гепатита С: как проявляется заболевание

Хронический вирусный гепатит С, как правило, протекает со скудной клинической картиной. Периодически могут отмечаться повышенная утомляемость, слабость. Нередко вирусный гепатит С приводит к ухудшению аппетита и даже к отвращению к некоторым видами продуктов. В области правого подреберья при вирусном гепатите С часто отмечается боль или неприятные ощущения. Это главным образом связано с явлением дискинезии или воспалением желчного пузыря. При поражениях паренхимы печени болевых ощущений не обнаруживается.

При обследовании выявляется небольшое увеличение печени. Это отмечается при пальпации. В ряде случаев наряду с увеличением печени также отмечается и увеличение селезенки. В активную фазу возможно снижение аппетита, потеря веса, повторные повышения температуры тела. Течение болезни волнообразное.

Особенностью хронического вирусного гепатита С (как и вирусного гепатита В) является тот факт, что болезнь сопровождается и рядом внепеченочных симптомов, среди которых:

  • поражение суставов и сердечной мышцы из-за ревматоидного воспалительного процесса, который может сопровождать вирусный гепатит С;
  • ухудшение зрения из-за поражения зрительных органов;
  • различные высыпания на коже и/или слизистых оболочках;
  • поражения в органах мочевыделительной системы (в частности, почек и мочевого пузыря).

Гепатит одинаково протекает как у женщин, так и у мужчин. Однако, у беременных женщин и младенцев эта болезнь может сопровождаться определенными специфическими симптомами:

  • Гепатит С у беременных. Вирусный гепатит С у беременных женщин может быть опасным для плода. В то же время современные взгляды на данную болезнь у беременных женщин предполагают тот факт, что несмотря на заражение вирусом гепатита С, женщина может выносить и родить здорового ребенка. В ряде случаев наблюдение за беременной женщиной возможно в условиях стационара (чаще амбулаторно). Если у женщины на фоне гепатита С развился цирроз, то рекомендуется отказаться от беременности.
  • Гепатит С у младенцев. В целом, зарегистрировано не более 5-6% случаев передачи вируса гепатита С от беременной женщины к плоду. Антитела к вирусу проникают через плацентарный барьер, и их, как правило, находят в крови младенца до годовалого возраста.

Действия пациента при гепатите С

При появлении признаков заболевания необходимо обратиться к врачу (семейному врачу, терапевту, гастроэнтерологу). Необходимо отказаться от употребления наркотиков, алкоголя.

Диагностика гепатита С

Для постановки диагноза хронического вирусного гепатита С необходимо учитывать эпидемиологические данные (наличие гемотрансфузии, оперативного вмешательства, гемодиализа в прошлом, наркомания и т, д.).

Существуют различные методы для выявления и мониторинга HCV-инфекции. Антитела к возбудителю определяют с помощью метода ИФА, рекомбинантных иммуноблотинговых методов (RIBА), полимеразной цепной реакции (ПЦР), транскрипционно-опосредованной амплификации (ТОА).

Биопсия печени может дать гистологическую характеристику поражения, но не диагностировать HCV-инфекции.

Лечение гепатита С

Целью терапии является эрадикация (уничтожение) вируса, улучшение гистологической картины печени, замедление прогрессирования заболевания, снижение риска развития злокачественного процесса, повышение качества жизни.

Для этиопатогенетического лечения используют противовирусные препараты (цитокины, интерфероны), иммунодепрессанты, комбинированные препараты и гепатопротекторы (эссенциале, гепабене и др).

Согласно статистике, лечению труднее поддается гепатит С у людей старше 40 лет, мужчин, пациентов с нормальной активностью трансаминаз, у имеющих 1 b генотип вируса,при высокой вирусной нагрузке. Наличие цирроза печени в момент начала терапии ухудшает прогноз.

Категории людей, которым противопоказано комбинированное противовирусное лечение:

  • пациенты, страдающие тяжелым заболеваниями (например, сахарный диабет, сердечная недостаточность, хронические обструктивные заболевания легких);
  • пациенты после трансплантации почек, легкого,сердца;
  • пациенты, у которых применение интерферона вызывает обострение аутоиммунного процесса;
  • больные с нелеченным гипертиреоидизмом;
  • беременные женщины;
  • дети младше трех лет.

Осложнения гепатита С

Наиболее серьезные последствия хронической HCV-инфекции – фиброз печени, который прогрессирует в цирроз, терминальную стадию заболевания печени, гепатоцеллюлярную карциному. Частота развития цирроза печени через двадцать лет после острой инфекции – 17–55 %. Риск возникновения тяжелых осложнений возрастает при инфицировании лиц мужского пола, пожилого возраста, наличии гепатита В, иммунодефицитных состояний.

Другие публикации:  Салат с курой и грецким орехом

По вирусным гепатитам

Чем отличаются гепатиты друг от друга ?

Гепатит это общее название острых и хронических воспалительных заболеваний печени, носящих диффузный (распространенный, а не очаговый) характер.

Разные виды гепатитов отличаются друг от друга разными способами заражения, скоростью прогрессирования, выраженностью клинических проявлений, способами лечения и прогнозом для пациента.

Для гепатитов характерен специфический комплекс симптомов, которые, в зависимости от вида заболевания, могут проявляться сильнее других.

Основные симптомы любого гепатита:

  • Желтуха. Это наиболее частый симптом заболевания, обусловлен попаданием в кровь билирубина из-за повреждения печени. Циркулируя в ней, он попадает в разные органы и ткани организма, придавая им желтушную окраску, поэтому больные гепатитом имеют желтый оттенок кожи, склер глаз, ногтей и слизистых оболочек во рту и других органах.
  • Боль в правом подреберье. Так как воспалительный процесс увеличивает печень в размерах, она начинает растягивать капсулу, в которой находится. Капсула хорошо иннервируется, и при ее растяжении возникает боль, носящая как тупой и длительный, так и приступообразный характер.
  • Снижение общего состояния организма. Температура, головные боли, головокружения, расстройства пищеварения, сонливость и вялость – следствия интоксикации организма билирубином.

Клиническая форма – это характер течения заболевания у пациента. Гепатиты могут протекать остро и хронически.

Острая форма чаще всего возникает при вирусном поражении печени, а также при отравлении различными ядами. Состояние больных острыми формами различных гепатитов стремительно ухудшается, а основные симптомы развиваются быстро. Прогноз при данной форме течения болезни чаще всего благоприятный (кроме случаев перехода острой формы в хроническую), так как ее легче диагностировать и проще лечить.

Хроническая форма – это продолжение развития острого гепатита, который вылечить не удалось, или самостоятельно возникшее заболевание печени (например, вследствие хронического отравления алкоголем при алкоголизме). Механизм развития заболевания в такой форме – постепенное замещение клеток печени соединительной тканью. Из-за того, что клинически он проявляется слабее, протекает медленнее, и может оставаться не диагностированным вплоть до развития цирроза печени, он хуже поддается лечению, и имеет более серьезный прогноз.

Гепатит А (болезнь Боткина)

Возбудителем является РНК-вирус, заболевание передается алиментарным путем (через воду, продукты питания, бытовые предметы). Источники инфекции – больные гепатитом А. Различают три формы, разделенные по силе проявлений болезни:

Острая форма – с желтухой (означает серьезные повреждения печени).

Подострая – без желтухи (более легкий вариант болезни)

Субклиническая – симптомы могут полностью отсутствовать, в то же время, больной способен стать источником вируса, и заразить других людей.

Гепатит В

Заболевание также вызывается вирусом семейства Hepadnaviridae. В зависимости от состояния иммунитета человека, заболевание может протекать в острой или хронической форме.

Пути передачи: через кровь и физиологические жидкости, например при половом контакте, от больной матери к ребенку во время родов или заражение плода во время беременности. Также возможно заражение при переливании крови, использовании недоброкачественно дезинфицированных хирургических или стоматологических инструментов.

Гепатит С

В свою очередь, он имеет 11 подвидов, которые отличаются набором генов вируса-возбудителя. В связи с этим, на данный момент, эффективной вакцины против заболевания не существует. Среди всех вирусных гепатитов, гепатит С – наиболее тяжелая форма, которая предрасполагает к хроническому течению болезни. Самые распространенные способы заражения – при переливании инфицированной крови, использовании хирургического и стоматологического инструментария, при беспорядочных половых контактах. Лечение гепатита С – наиболее дорогостоящее среди других видов болезни.

Гепатит D

Вызывается дельта-вирусом. Для него характерно обширное поражение печени с развернутой клинической симптоматикой, тяжелым течением и длительным лечением. Заражение происходит при попадании вируса в кровь. Чаще всего протекает в острой форме, вероятность перехода процесса в хронический – менее 3%.

Гепатит Е

По течению и механизму передачи похож на гепатит А, но для него также характерен способ передачи через кровь. Особенность данного вида – способность провоцировать молниеносные формы, при которых возможна гибель больного в течение менее чем 10 дней.

Гепатит F

В отличие от предыдущих форм гепатитов, возбудители которых найдены и идентифицированы, возбудитель гепатита F остается неизвестным (возможно, это не один, а несколько вирусов), также, как и способ заражения. Предполагается, что группа риска по данному виду – аналогична группе риска при гепатите С, то есть вирусы передаются только через кровь.

Гепатит G

Предположительно вызывается более чем 3-мя видами вирусов, которые передаются через кровь, но на данный момент связь с возникновением гепатита не установлена. Это значит, что неизвестно – вызывается ли вирус гепатит, или просто активизируется при гепатитах, вызванных другими вирусами.

«Излечим полностью». Вирус гепатита контролируют и уничтожают

МОСКВА, 28 июл — РИА Новости, Альфия Еникеева. Ежегодно острые вирусные гепатиты уносят почти полтора миллиона жизней — больше, чем ВИЧ-инфекция, малярия и туберкулез. Во Всемирный день борьбы с гепатитом РИА Новости вместе с экспертами разбирается, чем опасна эта инфекция, и правда ли, что от нее теперь можно вылечиться.

Древняя болезнь

Их коллеги из Института изучения истории человечества Макса Планка в Йене полагают, что первое заражение человека произошло значительно позже — около семи тысяч лет назад. А британские ученые настаивают на еще более поздней датировке — от 4500 до 800 лет назад. При этом древнейшую вирусную ДНК гепатита В выделили из мумии XVI века, и она очень похожа на геном современного вируса, что само по себе странно. За пятьсот лет должны были произойти изменения.

Судя по многочисленным и противоречивым данным о происхождении вирусного гепатита, к согласию ученые придут не скоро. Пока ясно одно — несколько тысяч лет назад вирусный гепатит был столь же распространен, как и сегодня.

Как болеют россияне

«В России четыре-пять процентов взрослого населения болеют вирусным гепатитом В, два-пять процентов — гепатитом С. Это, конечно, не самые низкие показатели по миру, и в целом вирусный гепатит остается проблемой. Но что касается острого гепатита В, то мы тут на уровне передовых стран. И этого добились в последние 15-20 лет, когда появилась возможность привиться от этого заболевания», — рассказывает РИА Новости Галина Кожевникова, заведующая кафедрой инфекционных болезней медицинского института РУДН.

По словам Чавдара Павлова, профессора ПМГМУ имени И. М. Сеченова, в стране вирусный гепатит В уже стал управляемой инфекцией. Риск заражения при медицинских манипуляциях сведен к минимуму, вакцина, основанная на белке, а не на инфекционном материале, и хорошо переносимая людьми, внесена в Национальный календарь прививок и абсолютно бесплатна.

Два гепатита одним лекарством

Впрочем, по сообщениям Российского научного фонда, в ближайшие несколько лет на рынке могут появиться лекарства, способные полностью излечивать от вирусного гепатита В. Российские ученые первыми в мире разработали группу лекарственных препаратов, разрушающих вирус внутри клеток печени. Доклинические испытания на животных начнутся уже в следующем году.

Вероятно, это лекарство поможет и от гепатита дельта ( D ) — вируса-сателлита, которым заражаются инфицированные гепатитом В. Вирус-паразит кодирует всего один антиген (белок) и потому не может построить полноценную вирусную частичку — вирион. Для этого он использует белки оболочки вируса гепатита B.

Всего в мире около 15 миллионов человек инфицированы гепатитом дельта. Чавдар Павлов отмечает, что в России случаи коинфекции ( одновременного заражения вирусами гепатита В и дельта) и суперинфекции (инфицирования гепатитом D пациентов с хроническим гепатитом В) фиксируются в основном на Кавказе — в частности, в Дагестане.

Ласковый убийца обезврежен

Гепатит С — самый неприятный из всех вирусных гепатитов, так как острое течение болезни проходит практически бессимптомно. А при первых признаках недомогания — температура, тошнота, рвота, боли в мышцах — его можно спутать с обычным гриппом. Часто пациенты обращаются за медицинской помощью, когда болезнь уже запущена. Вирус гепатита С часто приводит к циррозу и раку печени, что в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

«Вакцины нет, ее сложно разработать. Вирус гепатита С ускользает от иммунологической защиты, внутри организма он меняет свои свойства. Те антитела, которые вырабатывала иммунная система три года назад, уже не действуют на новый, чуть измененный вирус. Но с гепатитом С очень хорошая история развития фармакологии. Сейчас мы совершенно точно можем говорить, что он излечим полностью. Разработаны и внедрены препараты так называемого прямого противовирусного действия. Они действуют на определенные структуры вируса, блокируют их и не позволяют ему размножаться», — резюмирует эксперт.

Специалисты предупреждают, что лучше свести риск заболевания этими опасными инфекциями к минимуму: вовремя вакцинироваться, предохраняться и с осторожностью относиться к пирсингу и татуировкам.