Лечим микоплазмы пневмония

Микоплазменные пневмонии — в чем особенность

Пневмония, которая вызвана микоплазмами, относится к группе атипичных патологий. При этом заболевании происходит поражение тканей легких, а также формируются простудные симптомы, проявления интоксикации и иногда — пищеварительные расстройства. Такая пневмония отличается тем, что требует особых методов диагностики и лечения, возбудитель чувствителен к определенным антибиотикам. Среди всех случаев пневмонии, имеющих не микробную природу, микоплазменные составляют большую часть. Данная инфекция может давать вспышки, особенно среди детей и подростков.

Пневмония у взрослых и детей

Обычно от микоплазменных пневмоний страдают дети и подростки, в виду их более высокой восприимчивости к инфекции. Болезнь может проявляться как единичным случаем, так и в виде вспышек внутри детских коллективов. Если это пневмония у взрослых, то обычно страдают люди молодого возраста; до 30 лет, в пожилом возрасте такие случаи редки. Заболеваемость выше в период холодов — осенью и зимой, когда люди длительно находятся в закрытых помещениях и их организм ослабляется дефицитом витаминов, стрессами. Обычно такая пневмония у взрослых возникает при контакте с больными малышами, поэтому нередко она встречается у родителей, чьи дети лечатся от микоплазменной инфекции.

Основной причиной такой пневмонии у взрослых становятся особо опасные штаммы микоплазмы M.pneumoniae — мелких организмов, чем-то напоминающих микробов, но без клеточных стенок. Возбудители прикрепляются на слизистых в области трахеи и бронхов, а также на клетках легких, паразитируя на них или проникая внутрь клеток. Если микоплазма проникает внутрь клеток, тело начинает воспринимать клетки дыхательной системы как чужеродные. Это порождает аутоиммунные реакции, что приводит к симптомам, несвойственным для поражений дыхательной системы при микоплазмозе, и дополнительно осложняет ее диагностику и лечение.

Микоплазму обычно приобретают воздушно-капельным путем (как многие виды ОРВИ), заражаются от носителей инфекции или больных. Из-за того, что микоплазма неустойчива к факторам внешней среды, нужен тесный и длительный контакт с больными, чтобы произошло заражение.

Помимо пневмонии у взрослых и детей, инфицирование микоплазмой может давать проявления фарингитов, бронхитов, в том числе обструктивных, приступы бронхиальной астмы и проявления со стороны других органов (воспаление уха, поражение нервной ткани и гемолитическую анемию).

Признаки пневмонии, вызванной микоплазмами

Период инкубации при микоплазмозе длительный, до 4-х недель, и начало заболевания обычно постепенное, редко бывают острые проявления. Изначально болезнь начинается как поражение носа и горла, могут развиться ларингит, трахеит или обструктивные бронхиты. Типичны сухость носа и глотки, осиплый голос и першение горла. Общее состояние ухудшается как при простуде, температура невысокая, обычно колеблется в пределах 37,3-37,7°С, присоединяется сильная потливость со слабостью. Основные признаки пневмонии при данной инфекции — затяжной кашель без мокроты или с ее незначительным количеством, она вязкая и слизистая. Он может длиться до 6 недель, постепенно присоединяются обструкция бронхов и хрипы в легких. В целом, признаки пневмонии выражены нерезко, иногда могут быть высыпания по коже, нарушения пищеварения и боли в мышцах, головные боли и нарушения сна, ощущение ползающих по телу мурашек.

Если нет осложнений, признаки пневмонии примерно через 10 дней начинают исчезать, однако, часто эта инфекция осложняется вторичным микробным процессом, тогда формируется тяжелая пневмония.

Как ставится диагноз?

В связи с тем, что течение такой пневмонии вялое и постепенное, в первую неделю болезни ее диагностика существенно затруднена. По одним клиническим симптомам такую пневмонию диагностировать крайне сложно помочь могут только данные о том, что в окружении имеются больные микоплазменной инфекцией. Но и в этом случае необходимо проведение рентгенографии и компьютерной томографии рудной клетки. Также обычно назначается посев мокроты и анализ методом ПЦР-диагностики, совместно с исследованием в крови уровня антител к микоплазме.

На рентгенограммах изменения выявляются в виде двустороннего поражения, усиленного легочного рисунка, в области нижних сегментов опытный врач может отметить нечеткие инфильтраты. Анализ крови дает немного информации — нет резкого лейкоцитоза и ускорения СОЭ.

Микоплазменная пневмония: лечение болезни

Важно знать, что такая пневмония лечение подразумевает специфическое, в виду того, что у микоплазм нет клеточной оболочки, и они, в силу этого, устойчивы к пенициллинам и цефалоспоринам. Острое воспаление подразумевает госпитализацию в стационар с соблюдением строгого постельного режима, полноценного проветривания палаты и увлажнения воздуха. Необходима полноценная диета, обогащенная белком, питье жидкости, подкисленной лимоном или клюквенного морса, сока или компотов, отвара шиповника.

Если поставлен диагноз «микоплазменная пневмония», лечение подразумевает прием специфических препаратов — макролидов (особенно у беременных и детей), тетрациклинов, иногда назначаются фторхинолоны. Зачастую терапия болезни начинается с внутривенного или внутримышечного приема антибиотиков, с переходом затем на таблетки. Курс будет длительным, не менее 2 недель, это необходимо для профилактики рецидивов и полной эрадикации возбудителя.

При пневмонии лечение включает в себя препараты для расширения бронхов и разжижения мокроты, стимуляции ее отхаркивания. Показан прием симптоматических препаратов и стимуляторов иммунитета.

На стадии выздоровления после пневмонии лечение продолжают в условиях поликлиники при помощи дыхательной гимнастики, физиопроцедур и массажей, лечебной физкультуры. Перенесшим пневмонию показано санаторно-курортное лечение и реабилитация.

Вспышка атипичной пневмонии: не бойтесь, она хорошо лечится

В Тульской, Владимирской, Ярославской областях и в Приамурье несколько школ закрыли на карантин, в Великом Новгороде прекратили занятия все школы. Причина – атипичная пневмония

Не нужно бояться: атипичная – совсем не значит опасная. Просто заболевание, вызванное микоплазменной инфекцией Mycoplasma Pneumoniae, а именно она ответственна за вспышки нынешнего года, протекает иначе, чем классическая пневмония при поражении легких пневмококковой инфекцией Streptococcus pneumoniae.

Течение болезни и ее лечение

Начинается она как обычное ОРВИ. Больной страдает от насморка и кашля, температура тела повышается незначительно. Однако если при вирусной инфекции или гриппе к 7 дню болезни наблюдается улучшение, то микоплазменная пневмония особо остро начинает проявляться именно на 5-7 день.

Состояние больного ухудшается, температура вырастает до больших значений, появляются мышечные и головные боли, беспокойство, нарушается сон. Характерные черты заболевания – тяжелый приступообразный кашель, иногда до рвоты, и повышенная потливость.

В некоторых случаях при пневмонии, вызванной микоплазмой, наблюдаются высыпания на коже и барабанных перепонках, может развиться конъюнктивит. Эти проявления проходят в течение 2-х недель.

Примерно у четверти детей при микоплазменной пневмонии развиваются диспепсические явления: тошнота, рвота, понос.

Диагностика воспаления легких при микоплазменной инфекции затруднена именно из-за смазанного начала, поэтому настоящее лечение начинается не сразу. Бывает, особенно с детьми, что больной лечится дома от ОРВИ, а потом попадает в больницу.

При подозрении на этот вид пневмонии проводится анализ крови пациента на наличие антимикоплазменных иммуноглобулинов, которым подтверждается инфицирование микоплазмой.

Хорошая новость заключается в том, что за исключением тех случаев, когда у пациента очень низкий иммунитет, микоплазма отлично поддается лечению.

Против нее не действуют антибиотики, используемые при других видах пневмонии, но эффективны препараты макролидного ряда, в первую очередь, азитромицин, а также фторхинолы и тетрациклины.

Как правило, больному становится легче не раньше третьего дня приема препаратов. Курс антибиотиков, прописанный врачом, непременно нужно получить в полном объеме. Он длится от 10 дней до трех недель, и если не довести лечение до конца, то после временного улучшения болезнь может вернуться, и курс придется начинать с начала.

Другие публикации:  Как долго делаются анализы на вич в поликлинике

Помимо антибиотиков, пациенту дают отхаркивающие средства, делают физиопроцедуры, массаж. Помещение, в котором находится больной, нужно часто проветривать. Обильное питье необходимо не только при лихорадке, но и для разжижения и отхождения мокроты из дыхательных путей.

Тяжелые осложнения микоплазменной пневмонии очень редки. К ним относятся миелит, менингит, энцефалит, миокардит, артрит.

Очень важно начать лечение пневмонии как можно раньше, поэтому при ухудшении в течение острого респираторного заболевания нужно сразу же обращаться к врачу и не заниматься самолечением.

Профилактика болезни

Проветривание квартиры — одно из неотъемлемых условий профилактики пневмании. Фото с сайта exploresmore.com

Микоплазменная пневмония высоко контагиозна, поэтому заболеваемость ею часто носит характер вспышки.

Вспышка болезни – это возникновение случаев заболевания в количестве, превышающем обычное для определенной общины, географического района или времени года. Не путать с эпидемией.
Эпидемия – прогрессирующее во времени и пространстве распространение инфекционного заболевания среди людей, значительно превышающее обычно регистрируемый на данной территории уровень заболеваемости, и способное стать источником чрезвычайной ситуации. Универсальным эпидемиологическим порогом считается заболевание 5% жителей территории, однако медицинские ведомства могут устанавливать собственные эпидемические пороги для некоторых заболеваний, например, 1%.

Основной мерой профилактики микоплазменной пневмонии является укрепление собственного иммунитета.

Меры укрепления иммунитета широко известны: прогулки на свежем воздухе и на солнце, полноценное питание и сон, отказ от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем. При снижении уровня витамина D в крови, необходимо принимать его в холодное время года в форме D3 или рыбьего жира.

Важно иметь в виду, что инфекция не проникает сразу в легкие, воспалительный процесс начинается в носоглотке, трахеях, бронхах. При здоровом иммунитете срабатывает местная защита и не допускает возбудитель в легкие.

Для того чтобы помочь иммунной системе, необходимо принимать все те меры, которые предписаны для больных ОРВИ:

  • пить больше жидкости, чтобы образующаяся мокрота не становилась слишком густой и не спускалась в легкие;
  • проветривать помещение, в котором находится больной;
  • не принимать противокашлевые препараты при кашле с мокротой.

И, конечно же, всегда, а особенно в сезон гриппа и вирусных инфекций, важно хорошо мыть руки. Предпочтение стоит отдавать обычному мылу, а не антибактериальному. (Подробно об этом читайте здесь.)

Вакцинация

Попытки создать вакцину от микоплазменной пневмонии успехом не увенчались. В 2012 году ученые университета Коннектикута (США) опубликовали результаты исследования такого препарата на мышах: все вакцинированные животные болели значительно тяжелее невакцинированных.

Существуют вакцины от других возбудителей пневмонии, но они не помогут при микоплазме.

Тем не менее, раз уж мы говорим о воспалении легких, полезно будет узнать о профилактике других его видов.

До 76% внебольничных пневмоний в России вызваны пневмококками. Против них в России применяются следующие вакцины:

«Пневмо-23» – против 23 штаммов пневмококков,

«Превенар 13» – 13-валентная;

Прививку «Превенар» вводят детям с 2-х месяцев жизни, «Синфлорикс» (включающую также Haemophilus influenzaе, столбнячный и дифтерийный анатоксины) – с 6 недель, прививку «Пневмо-23» – только с 2-х лет.

Еще одним возбудителем пневмонии является бактерия Heamophilus influenzae (ХИБ-инфекция). Против нее в России применяются вакцины «Хиберикс» и «Акт-ХИБ». Они вводятся детям от 6 недель до 5 лет.

От пневмонии прививают не всех детей, а только тех, кто входит в группы риска (с хроническими заболеваниями, повышающими опасность заражения), а также взрослых от 65 лет и старше и тех, кто страдает болезнями сердца, легких, печени, сахарным диабетом, иммунодефицитными заболеваниями.

Мета-анализ Кокрановской группы экспертов, между тем, свидетельствует о том, что у взрослых с хроническими заболеваниями вакцинация против пневмококковой инфекции не приносит ощутимых результатов в отличие от здоровых взрослых, у которых она вполне эффективна.

Принимая решение о прививке, внимательно ознакомьтесь с противопоказаниями и соблюдайте все правила, чтобы снизить риск осложнений.

Самое опасное из них – сильная аллергическая реакция (анафилактический шок), поэтому после того, как поставлена прививка, следует оставаться в поликлинике не менее 30 минут, особенно если речь идет о маленьком ребенке.

Сразу же после вакцинации лучше ограничить контакты малыша с посторонними людьми на несколько дней.

Микоплазма пневмония

Борьбу с острыми респираторными инфекциями переживать приходилось каждому. В большинстве случаев причиной заболевания становятся бактерии и вирусы. Одной из самых распространенных считается микоплазма пневмония. Эта бактерия может вызывать не только пневмонию, но и ряд других достаточно неприятных заболеваний.

Симптомы заражения микоплазмой пневмонией

Микоплазма – микроорганизм, у которого нет собственной клеточной мембраны, благодаря чему ему намного легче проникать в организм. От зараженного человека к здоровому микоплазма, как и большинство других возбудителей бактериальной респираторной инфекции, передается воздушно-капельным путем. Дети и подростки подвержены заражению больше других, хотя взрослые также время от времени становятся жертвами недуга. Передается микоплазма пневмония при тесном контакте, а потому очень часто практически одновременно на больничный отправляются все члены семьи.

Болезнь, вызываемая микоплазмой, довольно неприятна и скрытна. На начальных этапах развития симптомы ее сильно смахивают на обыкновенную ОРВИ. И только через несколько дней проявляются истинные признаки микоплазменной пневмонии:

  1. Температура резко поднимается и может достигать сорока градусов.
  2. Вероятнее всего, анализы покажут наличие в организме микоплазмы пневмонии при длительном сухом кашле, вызывающем болезненные ощущения в груди. Обыкновенно боль наблюдается в стороне поврежденного инфекцией легкого.
  3. Некоторые изменения в легких отчетливо видны на рентгеновских снимках.

Анализы и рентген легких – основные способы определения микоплазменной пневмонии. Поэтому при проявлении вышеописанных симптомов, нужно быть готовым к тому, что придется немного облучиться и обязательно сдать кровь.

Лечение микоплазменной пневмонии

После того как специалистами будет поставлен диагноз микоплазменная пневмония, о лечении народными и любыми лояльными методами можно забыть. Точнее, их использование допускается, но только параллельно с основным лечебным курсом. Основным же лечением при пневмонии, вызванной микоплазмой, будет курс антибиотиков.

Антибиотики показаны и взрослым, и детям. Наиболее подходящие медикаменты поможет подобрать специалист. Очень часто во время лечебного курса принимаются также специальные витаминные комплексы и бифидобактерии, поддерживающие иммунитет и нейтрализующие негативный эффект от сильнодействующих антибиотиков.

Микоплазма: симптомы и лечение

Микоплазма – это маленькая бактерия, которая может поражать как легкие, так и мочеполовую систему. Для того, чтобы вылечить микоплазму, следует верно распознать симптомы. Об этом и пойдет речь в данной статье.

Существует около 16 разновидностей микоплазмы, но сегодня мы рассмотрим именно Mycoplasma pneumoniae, которая вызывает микоплазменную пневмонию, и Mycoplasma hominis, которая приводит к развитию уретритов и вагинитов.

Микоплазменная пневмония

Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae, распространена по всему миру. До 50% всех случаев воспаления легких связаны именно с микоплазмой (зависит от региона). Чаще всего микоплазменная пневмония встречается у пациентов в возрасте от 5 до 20 лет.

Факторы риска

  • Иммунодефициты (например, ВИЧ);
  • Заболевания легких;
  • Серповидно-клеточная анемия;
  • Возраст до 5 лет и после 65 лет.

Симптомы микоплазменной пневмонии могут проявиться в период от одной до трех недель (инкубационный период) и напоминать грипп:

Заражение микоплазмой происходит воздушно-капельным путем, т.е. распространением капелек слюны, вылетающих во время чихания и кашля. Больной пневмонией заразен для окружающих в течение 20 дней.

Диагностика

  • Консультация врача (терапевт, педиатр, пульмонолог, инфекционист);
  • Рентгенография органов грудной клетки;
  • Анализ крови на наличие антител к микоплазме;
  • Полимеразная цепная реакция (для выявления генетической информации возбудителя).

Оптимальный метод лечения – антибиотикотерапия. Но многие больные поправляются и без них, разница лишь в сроках выздоровления. К сожалению, даже во время приема лекарств пациент остается заразным.

Антибиотики, которые можно принимать детям:

  • Эритромицин;
  • Кларитромицин;
  • Рокситромицин;
  • Азитромицин.
Другие публикации:  Сколько делается анализ рв вич

Антибиотики, которые назначают взрослым:

  • Доксициклин;
  • Тетрациклин;
  • Авелокс;
  • Абактал.

Дополнительно пациенту иногда назначают глюкокортикостероиды.

Эти препараты назначаются больным, состояние которых по каким-то причинам не улучшается на фоне приема антибиотиков:

  • Преднизолон;
  • Метилпреднизолон;
  • Иммуномодуляторы.

В очень тяжелых случаях (например, больному с иммунодефицитом) назначают схему лечения, включающую в себя антибиотик + иммуномодулятор:

  • Гормоны + антибиотик;
  • Внутривенный иммуноглобулин + антибиотик.

Осложнения

Микоплазменная пневмония обычно не дает осложнений. Иногда у пациентов сохраняется кашель и слабость на срок от месяца и более. У пожилых людей могут развиваться такие осложнения:

  • Перикардит;
  • Анемия;
  • Синдром Гийена-Барре (временное воспаление периферических нервов, приводящее к резкой мышечной слабости);
  • Энцефалит;
  • Менингит.

Профилактика

Лучшим методом защиты от микоплазмы являются личная гигиена и соблюдение правил безопасности: использование только своих столовых принадлежностей и посещение больных только в индивидуальных разовых масках, защищающих органы дыхания.

Микоплазменная инфекция урогенитального тракта

Микоплазменная инфекция поражает от 20 до 50% сексуально активных мужчин и женщин. Инфицирование может происходить и в родах. До 20% новорожденных «подхватывают» микоплазму, проходя через естественные родовые пути. У недоношенных детишек риск выше: до 35%.

У подавляющего числа людей микоплазма себя никак не проявляет. У остальных могут быть выделения из уретры и болезненность при мочеиспускании. У лиц с иммунодефицитами инфекция может давать такие симптомы, как одышка, кашель, болезненность в суставах.

Стоит заметить, что у женщин легко развивается микоплазменный уретрит, но не вагинит. Причиной вагинита в этом случае становится провоцирующее влияние микоплазмы на условно-патогенные микроорганизмы, живущие во влагалище.

Симптомы микоплазменной инфекции у новорожденных долгое время могут быть незаметными. Зачастую уже тяжелые проявления, такие, как лихорадка, изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений, одышка, становятся первыми симптомами болезни.

Диагностика

Диагноз выставляется на основе мазка, который берет уролог или гинеколог, и посева отделяемого (из уретры) на питательные среды.

Пациентам с микоплазменной инфекцией назначаются антибактериальные препараты.

Антибиотики, которые можно принимать детям:

  • Эритромицин;
  • Кларитромицин;
  • Рокситромицин;
  • Азитромицин.

Антибиотики, которые назначают взрослым:

  • Доксициклин;
  • Тетрациклин;
  • Авелокс;
  • Абактал.

В тех случаях, когда микоплазменный уретрит сочетается с другим инфекционным заболеванием, подбирают такой антибиотик, который будет действовать на обоих возбудителей.

Микоплазменная инфекция урогенитального тракта успешно вылечивается за 1-2 недели, но, в связи с особенностями распространения, может возникать вновь.

Профилактика

Поскольку значительное количество людей является носителем микоплазмы и не знает об этом, эффективных и специфических методов профилактики пока нет. Единственным 100% методом защиты является полное сексуальное воздержание.

К какому врачу обратиться

При появлении симптомов поражения дыхательных путей или мочевой системы можно обратиться к терапевту. При необходимости назначается консультация уролога, гинеколога, пульмонолога, инфекциониста.

Предлагаем видеоролик о микоплазмозе:

Микоплазма пневмония — что это такое?

Не могли бы Вы разъяснить, что такое микоплазма пневмония и как можно от нее избавиться. Я читала о том, что это какой то микроб или грибок, и меня, так сказать, «терзают смутные сомнения», что он присутствует у моего брата. Как можно все это выявить и затем лечить?

опубликовано 28/11/2006 13:59
обновлено 04/12/2015
— Болезни, обследования

Отвечает Комаровский Е. О.

Я, разумеется, расскажу Вам, что это такое, но поверьте: когда после прочтения литературы, у Вас начинают возникать подобные мысли, то самое разумное — или поступать в медицинский институт, или прекращать читать на эту тему. Вот я Вам расскажу про микоплазму, а Вы почитаете еще что-нибудь, и Вас начнут терзать сомнения — нет ли у брата протея, синегнойной палочки или еще какой-нибудь бордетеллы. Итак. Микоплазмы — это не грибы, это бактерии, один из видов микоплазм действительно называется M. pneumoniae. Этот микроб очень распространен, считается, что до 20% всех острых воспалений легких вызывает именно микоплазма. Максимум заболеваемости — конец лета и сентябрь-октябрь. Чаще всего болеют дети и подростки — возраст от 5 до 15 лет. Микроб вызывает не только пневмонии, но и фарингиты, трахеобронхиты. Только по симптомам поставить диагноз микоплазменной инфекции невозможно, но заподозрить — вполне. Подтверждает микоплазменную природу инфекции лабораторные исследования, в частности метод ИФА. Микоплазменная инфекция лечится не сложно, ибо возбудитель чувствителен ко многим антибиотикам.

Mycoplasma pneumoniae IgA

Опубликовано 23 Май 2018 пользователем admin

Горизонтальные табы

Микоплазма – род бактерий, которые не имеют клеточной стенки. Данный факт играет большую роль при выборе антибиотиков для лечения заболеваний, вызываемых микоплазмами. Действие многих антибиотиков (например, пенициллины) направлено на нарушение образования клеточной стенки бактерий, следовательно, микоплазмы не подвержены действию таких антибактериальных средств.
Mycoplasma pneumonia («микоплазма пневмониа») способна поражать дыхательные пути, вызывая следующие заболевания: пневмонию (чаще всего), отит среднего уха, трахеобронхит, фарингит и, даже, менингит – воспаление оболочки головного мозга. Возбудитель относится к условно-патогенным микроорганизмам, то есть становится причиной заболевания только при возникновении в организме благоприятных для него условий: снижение общего иммунитета, переохлаждение, наличие сопутствующих заболеваний.
Болезни, которые вызывает M.pneumoniae не связано с временами года и географическими особенностями региона. Примерно 40% внебольничных пневмоний у детей и пожилых лиц связано с M.pneumonia, так как данная категория пациентов наиболее восприимчива к возбудителю (В Уэйтс «M.pneumoniae и ее роль, как патогена человека «Clin. Microbiol, 2004). Из-за отсутствия клеточной стенки, микоплазма не может долго находиться вне организма человека. Передача возбудителя может произойти при тесном контакте с больным человеком, который с кашлем выделяет микоплазму во внешнюю среду. Вспышки микоплазменной инфекции наблюдаются, как правило, в группах людей, находящихся в тесном контакте: в школах, казармах, детских садах и проч.
Клинические проявления микоплазменной пневмонии не отличаются от обычной пневмонии. Единственное, что может натолкнуть на мысль и микоплазменной пневмонии – это то, что болезнь не поддается стандартным методам лечения и групповой характер заболеваемости. ИФА-метод диагностики является самым оптимальным методом диагностики M.pneumonia из-за достоверности при низкой стоимости и относительно короткого времени выполнения анализа.
Определение IgА к M.pneumoniae относится к серологической диагностике инфекций. Исследуемым материалом является кровь, в который обнаруживаются антитела к возбудителю. Антитела – это компоненты иммунной системы организма, которые вырабатывается для уничтожения определенного чужеродного белка-антигена. В данном случае антигеном является микоплазма (Mycoplasma pneumoniae). Существует несколько разновидностей антител: IgA, IgD, IgE, IgG и IgM. Каждому из перечисленных антител свойственна своя функция и свой период появления. IgA продуцируется через 10-15 дней после заражения. Основное место локализации IgA — это слизистые оболочки. Для диагностики острой стадии первичного инфицирования целесообразнее назначать IgM, однако для обострения хронического течения – лучшим показателем будет служить IgA.

Диагностика микоплазменной пневмонии;

Внебольничная пневмония, не поддающаяся стандартным методам лечения;

Внебольничная пневмония, возникшая у группы лиц;

Внебольничная пневмония у детей и пожилых лиц.

Положительный результат анализа:

Наличие текущей микоплазменной инфекции;

Реинфекция Mycoplasma pneumoniae при отсутствиии IgM.

Отрицательный результат анализа:

Отсутствие микоплазменной инфекции;

Хроническое течение микоплазменной инфекции;

Ранний срок инфицирования возбудителем Mycoplasma pneumoniae.

Инфекции, вызываемые Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae (микоплазма пневмония) относится к классу Mollicutes, порядку Mycoplasmatales, семейству Mycoplasmataceae и роду Mycoplasma, является мембрано-ассоциированным микроорганизмом, способным к саморепликации и длительной персистенции в восприимчивом организме. Chlamydophila pneumoniae, согласно последней классификации, относится к семейству Chlamydiaceae, роду Chlamydophila, является облигатным внутриклеточным паразитом слизистой оболочки человека и животных. Цикл развития Chlamydophila pneumoniae состоит из чередования функционально и морфологически различных форм – элементарных и ретикулярных телец. Элементарные тельца метаболически малоактивны, но обладают инфекционными свойствами и способны проникать в чувствительную клетку. Ретикулярные тельца метаболически активны, обеспечивают репродукцию микроорганизма и не обладают инфекционными свойствами. M.pneumoniae и C.pneumoniae, по мнению ряда исследователей, могут длительно персистировать в клетках эпителия и лимфоглоточном кольце. Источником респираторных инфекций, вызванных M.pneumoniae и C.pneumoniae, могут быть больные и носители данных микроорганизмов в респираторном тракте. Периодически каждые 3–5 лет наблюдаются эпидемические подъемы заболеваемости, которые длятся несколько месяцев. ОРЗ, вызванные M.pneumoniae и C. pneumoniae, встречаются чаще у школьников, студентов и военнослужащих, а также у лиц с иммунодефицитом. Часто описываются семейные вспышки. Инкубационный период длится 1–4 недели. Микоплазменные пневмонии по данным ВОЗ составляют 10–20% от общего числа пневмоний. Заболевания, вызванные данными возбудителями, не поддаются лечению антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Летальность при микоплазменной пневмонии составляет 1,4%. Данные культуральных исследований свидетельствуют о случаях носительства C.pneumoniae в лейкоцитах периферической крови (до 25% у взрослых), повышенный уровень АТ к C.pneumonia обнаруживается у 47,7% доноров крови. Носительство C.pneumoniae в эпителии верхних дыхательных путей составляет 1–2% у взрослых и 4–6% у детей без симптомов ОРЗ.

Другие публикации:  Предсвадебный синдром у женихов

Показания к обследованию. Остро возникшее заболевание с локальными симптомами поражения верхних или нижних дыхательных путей: фарингит, гриппоподобные заболевания, синусит, бронхит, пневмония.

Дифференциальная диагностика. ОРЗ вирусной природы, коклюшная инфекция.

Материал для исследований

  • Мазки из носоглотки – обнаружение АГ;
  • мазки из носоглотки и ротоглотки – выявление ДНК микроорганизмов (поражение верхних дыхательных путей);
  • мокрота, плевральная жидкость, аспираты из зева и трахеи, БАЛ – выявление ДНК микроорганизмов (поражение нижних дыхательных путей);
  • сыворотка крови – обнаружение АТ.

Этиологическая лабораторная диагностика заболеваний включает культуральное исследование, обнаружение ДНК M.pneumoniae и C.pneumoniae, обнаружение АГ C.pneumoniae, обнаружение специфических АТ к M.pneumoniae и C.pneumoniae.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Культуральное исследование обладает низкой чувствительностью (40–60%) и длительностью (10–28 дней), в связи с чем для рутинной диагностики практически не используется.

Наиболее специфичным методом прямой диагностики названных патогенов является выявление их ДНК методом ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией продуктов амплификации который позволяет избежать перекрестных реакций с непатогенными для человека микоплазмами (M.salivarium, M.orale, M.buccae), в норме колонизирующими ротовую полость человека.

Для обнаружения АГ C.pneumoniae применяют методы МФА (РИФ), ИФА. Диагностическая ценность этих исследований невелика.

Для обнаружение специфических АТ к M.pneumoniae и C.pneumoniae применяют ИФА (качественные, полуколичественные и количественные тесты), РСК, МИФ. Наиболее чувствительным является выявление АТ при применении МИФ, позволяющее идентифицировать специфические иммуноглобулины G, А и М. С целью исключения ложноположительных результатов обнаружения IgM, этот показатель определяют после обнаружения повышенного уровня IgG. При таких исследованиях наибольшую специфичность имеют количественные тесты с одновременным исследованием двух образцов крови, взятых в динамике с интервалом 3–4 недели (парные сыворотки). Метод РСК, использовавшийся ранее для диагностики инфекций, вызванных C.pneumoniae, выявлял АТ к роду Chlamydophila с чувствительностью не более 30% и не позволял дифференцировать C.trachomatis, C.psittaci и C.рneumoniae.

Показания к применению различных лабораторных исследований. С целью быстрой этиологической диагностики используется выявление ДНК микроорганизмов методом ПЦР. Выявление АТ применяют для ретроспективной диагностики и ретроспективного анализа природы эпидемических вспышек.

Антибиотики-макролиды при лечении пневмоний в поликлинике

В.Е.Ноников
ФГУ Центральная клиническая больница с поликлиникой УД Президента России, Москва

Проблемы диагностики и рациональной терапии пневмоний не теряют своей актуальности многие годы. Это обусловлено их широкой распространенностью, ошибками в диагностике и терапии, высокими показателями летальности. Частота случаев пневмонии составляет 5-20 на 1000 населения, причем наиболее высокая заболеваемость приходится на лиц пожилого и старческого возраста. Летальность составляет 5%, а у пожилых пациентов и при тяжелом течении пневмонии достигает 20%. Основу эффективного лечения пневмоний составляет антибактериальная химиотерапия, и правильное суждение о природе заболевания является решающим при выборе препарата.

Эпидемиологическая ситуация на рубеже XX-XXI вв. характеризуется возросшей значимостью внутриклеточных возбудителей бронхолегочных инфекций, возрастающей резистентностью микроорганизмов к широко применяемым антибактериальным средствам, распространенной сенсибилизацией населения к производным пенициллина и сульфаниламидам.

Диагностика пневмонии обычно [1-4] основывается на таких признаках, как повышение температуры тела до лихорадки или субфебрилитета, кашель (чаще с отделением мокроты). Реже отмечаются озноб, плевральная боль, одышка. При долевых пневмониях выявляются признаки консолидации легочной ткани — укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиление голосового дрожания. Наиболее часто при аускультации выявляются локальные мелкопузырчатые хрипы или характерный феномен крепитации. У лиц пожилого и старческого возраста может не быть классических проявлений пневмонии. Возможны лихорадка или, напротив, гипотермия; спутанность сознания; одышка (или сочетание этих симптомов).

Для установления диагноза пневмонии доказательным является рентгенологическое исследование. Рентгенография легких также выявляет такие осложнения, как абсцедирование, экссудативный плеврит. Рентгенологические изменения могут отсутствовать. Это бывает в самом начале болезни, при дегидратации, тяжелой нейтропении, а также при пневмоцистной этиологии заболевания.

Компьютерная томография (КТ) легких оправдана лишь при проведении дифференциальной диагностики, если обычная рентгенограмма малоинформативна, и для более точной оценки возможных осложнений. КТ позволяет выявлять ранние инфильтративные и интерстициальные изменения, когда стандартная рентгенография еще не демонстративна. Четко определяются полости, лимфаденопатии, плевральный выпот и многоочаговые изменения.

Типичны данные исследования лейкоцитарной формулы, обнаруживающие лейкоцитоз более 10х1000/мкл, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическую зернистость нейтрофилов.

Термином «атипичные пневмонии» [1, 3-6] обычно обозначают пневмонии, протекающие не так, как типичные пневмококковые. Существенно, что пневмонии, именуемые «атипичными», вызываются внутриклеточными агентами: вирусами, микоплазмой (50% всех случаев), хламидиями, легионеллой. Краткие отличия атипичных пневмоний приведены в табл. 1. Инфекция часто передается от человека к человеку (в последние годы пришлось наблюдать несколько семейных и служебных вспышек микоплазменных и хламидийных пневмоний). Заболевание обычно начинается с продрома в виде острой респираторной вирусной инфекции по типу ларинготрахеита. Кашель, как правило, сухой или с отделением скудной слизистой мокроты. Он имеет приступообразный характер и может провоцироваться различными факторами. Пароксизм кашля у наших пациентов провоцировался вдыханием холодного воздуха (что допускает возможность гиперреактивности слизистой оболочки), случайным покашливанием. Почти всегда удавалось выяснить определенное положение тела, при котором часто возникал кашель. Это мучительный приступообразный кашель, напоминающий «коклюшный» (иногда с репризами). Его типичная звуковая особенность — низкий тембр и битональность — объясняются дополнительной звуковой волной низкого тембра, возникающей вследствие вибрации мембранной части трахеи. Услышав однажды этот необычный кашель, врач надолго запоминает тембр его звучания. Пароксизм кашля объясняется тем, что баллотирующая мембранная часть трахеи и бронхов вызывает раздражение значительного количества кашлевых рецепторов в слизистой оболочке трахеи и бронхов. Это часть характерного симптомокомплекса трахеобронхиальной дискинезии, котрая выявлялась нами у половины больных микоплазменными и хламидийными пневмониями.