Меры предупреждения заболевания туберкулезом

Меры предупреждения заболевания туберкулезом

Передача Mycobacterium tuberculosis является признанной опасностью в медико-санитарных учреждениях. Величина опасности для медико-санитарных работников существенно колеблется в зависимости от типа учреждения здравоохранения, распространенности туберкулеза в населенном пункте, среди обслуживаемого населения, профессиональной группы медработников, отделения учреждения медико-санитарной службы, в котором работает медработник, и эффективности мероприятий по борьбе с заражением туберкулезом. Опасность может быть более высокой на участках, где пациенты с туберкулезом получают помощь до постановки диагноза и начала лечения туберкулеза и введения карантинных мер (например, в залах ожидания больниц и в отделениях скорой помощи) или там, где проводятся диагностические и лечебные процедуры, стимулирующие кашель. Передача M. tuberculosis внутри больницы определяется тесным контактом с лицами, имеющими инфекционную форму туберкулеза, и при проведении некоторых процедур (например, бронхоскопия, эндотрахеальная интубация, отсасывание, ирригация открытого абсцесса и аэрозольные обработки, вызывающие кашель и аутопсия). Индукция отделения мокроты и аэрозольные обработки, вызывающие кашель, могут также увеличивать возможность передачи M.tuberculosis. Персонал учреждений здравоохранения должен быть особенно подготовленным к предупреждению передачи M. tuberculosis в тех учреждениях, где работают или получают помощь иммунокомпромиссные люди (например, ВИЧ-инфицированные), особенно, в случаях, когда проводятся процедуры, вызывающие кашель, такие как индукция отделения мокроты или применяется аэрозольная форма пентамидина.

Передача и патогенез
M. tuberculosis распространяется с переносимыми воздухом частицами (ядрами капелек), которые могут образовываться при чихании, кашле, разговоре или пении у человека больного туберкулезом легких или гортани. Размер частиц колеблется от 2 до 5 мкм, и обыкновенные потоки воздуха могут удерживать их продолжительное время и распространять их по всему помещению или зданию. Заражение происходит, когда восприимчивый человек вдыхает капельки, содержащие M. tuberculosis. Они проходят через полость рта или носовые проходы, верхние дыхательные пути и бронхи, достигая альвеол легких. Иногда в альвеолах бациллы захватываются макрофагами и распространяются по всему телу. Обычно в течение 2-10 недель после начала заражения M. tuberculosis иммунная реакция ограничивает дальнейшее размножение и распространение туберкулезных палочек. Однако некоторые бациллы остаются в покоящемся состоянии и сохраняют жизнеспособность в течение многих лет. Это состояние называется латентным (скрытым) заражением туберкулезом. Люди с латентной туберкулезной инфекцией обычно имеют положительную реакцию кожных проб на туберкулин (производное очищенного белка), но они не проявляют симптомов активного туберкулеза и не заразны.

Вообще, опасность развития активной формы туберкулеза у людей, заразившихся M. tuberculosis равна 10%. Эта опасность более высока в первые два года после заражения. Возможность перехода латентного заражения в активную форму более высока у иммунокомпромиссных людей. Заражение ВИЧ является наиболее мощным известным фактором опасности подобного развития инфекции. Возможность развития активной формы туберкулеза у людей с латентным заражением туберкулезом, затем дополнительно инфицированных ВИЧ равна, приблизительно, 8-10% в год. Вероятность развития активной формы туберкулеза еще более высока у людей, уже обладающих сильным подавлением иммунитета и дополнительно зараженных M. tuberculosis.

Возможность того, что в первую очередь будут инфицированы люди, вошедшие в контакт с M. tuberculosis зависит от концентрации инфекционных капелек в воздухе и продолжительности контакта. Следующие особенности туберкулезного больного, повышают вероятность передачи:

· наличие болезни легких, воздушных путей или гортани
· наличие кашля и других респираторных нарушений
· присутствие кислотоустойчивых бацилл (AFB) в мокроте
· отсутствие привычки больного закрывать рот и нос во время кашля и чихания
· неадекватная или короткая химиотерапия
· назначение процедур, которые могут провоцировать кашель или вызывать образование аэрозоля с M. tuberculosis (например, индуцирование отделения мокроты).

Внешние условия, повышающие опасность передачи включают:

· контакт в относительно малом, замкнутом пространстве
· неправильное местное и общее проветривание, приводящее к недостаточному разбавлению и/или удалению инфекционных капелек
· повторное использование воздуха, содержащего инфекционные капельки

Особенности лиц, подвергающихся контакту, которые способны оказать влияние на вероятность заражения M. Tuberculosis, определены не очень хорошо. В целом, люди, ранее зараженные M. Tuberculosis, могут быть менее восприимчивыми к последующему заражению. Однако повторное заражение может происходить и среди предварительно инфицированных людей, особенно, если они сильно иммунокомпромиссны. Вакцинация бациллой Кальметта и Герэна (BCG — БЦЖ) вероятно не оказывает влияния на опасность заражения, скорее это снижает прогресс латентной формы туберкулеза в активную. Наконец, хотя хорошо известно, что инфекция ВИЧ повышает вероятность развития латентной формы туберкулеза в активную, все же не известно, повышает ли инфекция ВИЧ опасность заражения при контакте с M.tuberculosis.

Эпидемиология
Отдельные вспышки туберкулеза среди медработников учреждений здравоохранения были недавно отмечены в Соединенных Штатах. Во многих из них отмечена передача как пациентам, так и медработникам штамма M.tuberculosis, устойчивого ко многим медикаментам. Многие из пациентов и некоторые медработники были инфицированы ВИЧ, и у них новое заражение быстро прогрессировало в активное заболевание. Смертность, связанная с этой вспышкой была очень высокой (на уровне 43-93%). Более того, интервал между установлением диагноза и смертью был коротким ( в среднем от 4 до 6 недель). Факторы, определяющие эти вспышки, включали запоздалое установление диагноза туберкулеза, позднее обнаружение устойчивости к медикаментам и задержку начала эффективного лечения. Все они привели к продолжительному периоду распространения инфекции, задержке начала и неадекватному определению срока изоляции инфицированных туберкулезом, несоответствующей вентиляции в помещениях-изоляторах, к ошибкам в способах изоляции, несоответствию принимаемых предосторожностей при проведении процедур, вызывающих кашель и отсутствию соответствующей респираторной защиты.

Основы контроля туберкулезной инфекции
Эффективная программа борьбы с туберкулезным заражением требует раннего распознавания, изолирования и эффективного лечения больных с активной формой туберкулеза. Основное внимание в борьбе с заражением туберкулезом должно быть направлено к достижению этих трех целей. Во всех учреждениях здравоохранения, особенно тех, где люди связаны с выполнением работы, связанной с высокой степенью опасности инфицирования туберкулезом, или где они получают медицинскую помощь, должны быть предприняты меры контроля туберкулеза, периодически проводиться оценка их эффективности для определения необходимых действий с целью сведения к минимуму опасности передачи M. tuberculosis.

Программа борьбы с туберкулезной инфекцией должна быть основана на соподчиненных мерах контроля. Первый уровень контроля и, который оказывает влияние на большинство людей — это применение административных мер, направленных на снижение опасности контакта не инфицированных людей с инфицированными. Эти меры включают:

· разработку и распространение письменных инструкций и протоколов для обеспечения быстрого выявления, изолирования, диагностического обследования и лечения людей с вероятным заражением
· внедрение эффективных методов работы среди медработников в медучреждении (например, правильное ношение респираторных защитных масок и содержание дверей изолятора закрытыми)
· обучение, тренировка и консультации медперсонала относительно туберкулеза
· обследование медработников на заражение туберкулезом и другими болезнями.
Второй уровень контроля предполагает использование технического контроля в предупреждении распространения, снижение концентрации инфекционных капелек. Эти меры контроля включают:
· непосредственный контроль источника с применением локальной, принудительной вентиляции
· контроль направления воздушных потоков для предотвращения заражения воздуха в помещениях, прилегающих к источнику инфекции
· разбавление и удаление зараженного воздуха с помощью общей вентиляции
· очистка воздуха с помощью фильтров или бактерицидного ультрафиолетового облучения UVGI (UVGI — ultraviolet germicidal irradiation).

Первые два уровня контроля в медицинском учреждении сводят до минимума число помещений, где может произойти контакт с инфекционным туберкулезом. Они сокращают, но не устраняют, опасность в этих немногочисленных помещениях, в которых возможен контакт с M. tuberculosis (например, помещения, где изолированы больные с установленным или подозреваемым заражением туберкулезом и в лечебных кабинетах, где каждому пациенту проводятся процедуры, вызывающие кашель или образование аэрозоля). Поскольку люди, входящие в такие помещения, могут подвергаться контакту с M. tuberculosis, то применяют третий уровень контроля с использованием персонального защитного снаряжения в этих и некоторых других ситуациях, в которых опасность заражения M. tuberculosis может быть сравнительно более высокой.

Специальные меры снижения опасности передачи M. tuberculosis:

1. Назначение в медучреждении конкретных лиц, ответственных за планирование, внедрение, оценку и поддержание программы контроля туберкулезной инфекции.
2. Проведение оценки опасности передачи M. tuberculosis во всех помещениях медучреждения, составление письменной программы контроля туберкулезной инфекции, основанной на оценке опасности, периодическом повторении этой оценки для установления эффективности программы контроля. Меры контроля туберкулезной инфекции в каждом медико-санитарном учреждении должны быть основаны на тщательном определении степени опасности передачи M. tuberculosis в конкретных помещениях. Первый шаг в разработке программы контроля туберкулезной инфекции должен определить фоновый уровень опасности передачи M. tuberculosis в каждом отдельном помещении и профессиональной группе учреждения. Затем, на основе актуальной опасности, могут быть спланированы необходимые мероприятия по контролю инфекции. Степень опасности должна быть определена во всех амбулаторных и стационарных помещениях (например, медицинские и стоматологические кабинеты). Классификация степени опасности в учреждении для каждого помещения, отдельной профессиональной группы должна быть основана на показателе заражения туберкулезом в населенном пункте, числе инфицированных больных на территории или в больничном отделении или числе инфицированных туберкулезом пациентов, с которыми медработники соответствующей профессиональной группы могут войти в контакт, а также на результатах проб на PPD-конверсию (где это возможно) и вероятности передачи M. tuberculosis от человека к человеку. Невзирая на уровень опасности, лечение больных с установленным и предполагаемым инфекционным туберкулезом не должно различаться. Однако показатель подозрения зараженности пациентов туберкулезом, частота PPD-кожного тестирования медработников, количества изоляторов и другие факторы будут зависеть от уровня опасности передачи в M. tuberculosis учреждении, районе или профессиональной группе.
3. Разработка, внедрение и усиление политики и соглашений для обеспечения раннего выявления, диагностической оценки и эффективного лечения пациентов, которые могут иметь заражение туберкулезом. Диагноз туберкулеза может быть установлен у некоторых пациентов, страдающих постоянным кашлем (т.е., когда кашель продолжается более 3 недель) или по другим признакам или симптомам, совместимым с активной формой туберкулеза (например, мокрота с кровью, ночная испарина, потеря веса, анорексия — потеря аппетита или лихорадка). Однако показатель подозрения на туберкулез будет варьировать в разных географических районах и будет зависеть от распространенности туберкулеза и других особенностей населения, обслуживаемого учреждением. Показатель подозрения на туберкулез будет очень высоким в географических регионах или в группах пациентов, в которых высокая распространенность туберкулеза. Пациенты, у которых предполагается наличие активного туберкулеза, должны пройти соответствующее диагностическое обследование, и для них должны быть введены меры предосторожности.
4. Обеспечение быстрой сортировки и соответствующего лечения в амбулаторных кабинетах пациентов, которые могут быть заражены туберкулезом. Сортировка пациентов в отделениях амбулаторной и скорой помощи должна предполагать энергичные усилия по быстрому выявлению пациентов с активной формой туберкулеза. Медработники, которые первыми входят в контакт с опасностью туберкулеза в учреждениях, обслуживающих население должны быть обучены соответствующему проведению опроса, облегчающему обнаружение пациентов с признаками и симптомами предполагаемого туберкулеза. Такие пациенты должны быть быстро обследованы для того, чтобы сократить до минимума время их пребывания в помещениях амбулаторной помощи. После того, как у этих пациентов проведено диагностическое обследование, должны быть предприняты меры предосторожности против туберкулеза. В отделениях амбулаторной помощи эти предосторожности должны включать размещение таких пациентов в помещении, изолированном от других пациентов, но не в открытых местах ожидания (в идеале, в комнате или отгороженном месте, отвечающем требованиям изолирования зараженных туберкулезом); выдачу этим пациентам хирургических масок (при этом следует показать, как ими пользоваться) и бумажных салфеток, проинструктировав пациентов, как ими следует прикрывать рот и нос при кашле и чихании. Хирургические маски предназначены для предотвращения надевшим ее человеком распространения респираторных выделений. Вне туберкулезного изолятора пациент должен надевать хирургическую маску для предупреждения выброса капелек в воздух. Такие пациенты не обязаны носить специальные респираторы, предназначенные для фильтрации воздуха перед его вдыханием. Пациенты с подозрением или с установленным туберкулезом не должны носить респиратор с клапаном для выброса воздуха, так как он не будет создавать барьер и предотвращать выброс капелек в воздух.
5. Быстрое изолирование лиц принимаемых в амбулаторных условиях и , которые могут быть заражены туберкулезом.. В больницах и других амбулаторных учреждениях любой пациент с подозрением или с установленным туберкулезом должен быть помещен в изолятор, для которого сейчас существуют рекомендуемые характеристики вентиляции (см. ниже). Инструкции, касающиеся изолирования, должны конкретно определять — показания необходимые для изолирования, лиц(а) уполномоченных(-ного) предпринимать и прерывать изолирование, устанавливать режим изолирования, вести наблюдение за изолированием, принимать меры к пациентам, которые не придерживаются требований изоляции или прерывают ее.
6. Эффективные плановые мероприятия при выписывании туберкулезного больного. Перед выписыванием больного из медучреждения персонал медучреждения и специалисты здравоохранения должны обеспечить продолжение лечения. Плановое выписывание из медучреждения должно сопровождаться, как минимум, направлением на амбулаторные посещения у лечащего врача, который будет наблюдать больного до выздоровления; обеспечением достаточным количеством медикаментов для приема до амбулаторного посещения и рекомендацией по лечению и уходу за больным (например, наблюдение лечащим врачом на дому); в необходимых случаях — рекомендацией лечения по программе помощи неимущим на основании программ департамента здравоохранения. Эти планы должны быть начаты перед выпиской больного.
7. Разработка, введение в действие, обслуживание и оценка вентиляции и другие меры технического контроля для снижения возможности контакта с M.tuberculosis, передаваемого через воздух. Локальный выброс вентиляции является первоочередным объектом технического контроля и часто наиболее эффективным путем ограничения распространения контаминантов с воздухом, так как улавливает их около источника заражения, до того как они смогут рассеяться. Следовательно, техника должна быть использована, если возможно, там, где проводятся процедуры, способствующие образованию аэрозоля. Используются два основных типа вытяжных устройств, удерживающих локальный выброс: закрытый тип — в котором вытяжной шкаф либо полностью, либо частично закрывает источник инфекции, и внешний тип — где источник инфекции расположен рядом, но вне вытяжного шкафа. Всегда более предпочтительны полностью закрытые шкафы, кабины или палатки, чем внешние из-за их более высокой способности предотвращать утечку контаминантов в зону дыхания медработников. С некоторым успехом может быть использована общая вентиляция, разбавляющая и удаляющая загрязненный воздух при условии контроля потока воздуха в помещении и во всем учреждении. Общая вентиляция поддерживает качество воздуха двумя способами — путем разбавления и удаления контаминантов, переносимых с воздухом. Незагрязненный воздух смешивается с загрязненным воздухом кабинета (т.е. разведение), который затем удаляется из помещения системой выброса. Это снижает концентрацию инфекционных капелек в воздухе. Рекомендуемые скорости общей вентиляции для учреждений здравоохранения обычно выражаются показателем ACH (air changes per hour) т.е. количеством обмена воздуха в час. Этот индекс представляет отношение объема воздуха, входящего в помещение в течение 1 часа к объему помещения и равно выбросу потока воздуха (Q выраженное как фут в кубе/ч, соответственно 0.03 ) разделенного на объем помещения (V в фут в кубе) и умноженного на 60 (т.е. ACH=Q/V x 60). Для снижения концентрации инфекционных капелек в туберкулезных изоляторах и лечебных кабинетах в существующих медучреждениях необходимо обеспечить поток воздуха более 6 ACH. Где это возможно, скорость обмена воздуха должна быть увеличена по меньшей мере до 12 ACH путем регулирования или модификации вентиляционной системы или же использования дополнительных средств (например, принудительное рециркулирование воздуха через фиксированные фильтры HEPA (high effective pressure airation — высокоэффективная принудительная аэрация) или портативных очистителей воздуха). Новые и существующие реставрированные здания медучреждений должны быть спланированы таким образом, чтобы до туберкулезных изоляторов достигал воздушный поток, по крайней мере, равный 12 ACH. Общая система вентиляции должна быть спланирована и отрегулирована так, чтобы поток воздуха направлялся из менее загрязненного (т.е. более чистого) в более загрязненное (менее чистое) помещение. Например, воздух должен направляться из коридоров в изолятор, чтобы предотвратить распространение контаминантов в другие помещения. В отдельных, специальных лечебных кабинетах, где проводятся операционные и инвазионные действия, воздух направляется из помещения в холл, для обеспечения более чистого воздуха во время проведения процедур. Методы, вызывающие кашель или образование аэрозоля (например, бронхоскопия и ирригация туберкулезных абсцессов) не следует применять к пациентам, которые могут быть заражены туберкулезом в такого типа помещениях. HEPA-фильтры могут быть использованы для снижения концентрации или устранения инфекционных капелек из воздуха помещения или их выброса различными способами. HEPA могут быть размещены в трубопроводах, отводящих удаляемый воздух из кабин или отгороженных боксов в окружающее помещение; в трубопроводах или в устройствах, смонтированных на потолке или стенах для рециркуляции воздуха в отдельном помещении (фиксированные рециркуляционные системы); в переносных очистителях воздуха, либо непосредственно в вентиляционном оборудовании или в трубопроводах, выбрасывающих воздух из туберкулезного изолятора в общую вентиляционную систему. При любом способе использования, HEPA фильтры должны быть аккуратно установлены, чтобы обеспечивать их правильное функционирование. Для помещений общего пользования, в которых относительно велика опасность передачи M.tuberculosis, в дополнение к вентиляции, для снижения концентрации инфекционных капелек могут быть применены ультрафиолетовые лампы (UVGI), хотя эффективность таких устройств в должной мере не оценена. Источники ультрафиолета (UV) могут быть установлены в помещении или в коридоре для облучения воздуха в верхней части помещения или же в трубопроводах для облучения проходящего через них воздуха.
8. Разработка, внедрение, выполнение и оценка программ респираторной защиты. Личная респираторная защита (т.е. респираторы) должны быть использованы лицами, входящими в помещение, где изолированы больные с установленным или предполагаемым туберкулезом; лицами, проводящими таким пациентам процедуры, вызывающие кашель или образование аэрозоля, и лицами в других помещениях, где административные и технические меры, возможно, не смогут защитить их от вдыхания переносимых с воздухом инфекционных капелек. Другие случаи, могут включать транспортирование больных, которые могут иметь инфекционный туберкулез, в автомашинах скорой помощи, при оказании срочной хирургической или стоматологической помощи пациентам с возможным заражением туберкулезом до того, как было установлено, что пациент не заражен.
9. Обучение и подготовка медработников относительно туберкулеза, эффективные меры предупреждения передачи M. tuberculosis и польза программ медицинского скрининга. Все медработники, включая врачей, должны получить образование, касающееся туберкулеза, что также желательно для лиц отдельных профессиональных групп. В идеале, обучение должно быть проведено до распределения и периодически необходима дополнительная подготовка и ее повторная оценка (например, один раз в год). Уровень и детали этой подготовки могут изменяться в зависимости от рабочих обязанностей медработников и уровня опасности в учреждении, где они работают.

Другие публикации:  Как определить коклюш по анализу крови

Программа может содержать следующие элементы:

· основные концепции передачи M.tuberculosis, патогенез, диагностика, включая информацию относительно различий между латентной и активной формами туберкулеза, признаки и симптомы туберкулеза, возможности перезаражения
· возможности профессионального контакта в учреждениях здравоохранения с лицами, имеющими инфекционный туберкулез, включая информацию, касающуюся распространения туберкулеза среди населения и в учреждении; способность учреждения должным образом изолировать больных с активной формой туберкулеза и ситуации с повышенным риском контакта с M.tuberculosis
· принципы и способы контроля заражения, снижающие опасность передачи M.tuberculosis, включая информацию, касающуюся уровней мер контроля заражения туберкулезом, письменных предписаний и инструкций учреждения. Специфичные для конкретного места меры контроля должны быть применены к медработникам, занятым в помещениях, требующих мер защиты в дополнение к основной программе контроля туберкулезного заражения.
· важность обеспечения соответствующего технического контроля (напр., облучение лампами UVGI, обеспечение пониженного давления в туберкулезных изоляторах)
· важность PPD кожных проб и участия в программе тестирования
принципы превентивной терапии латентного туберкулезного заражения; эти принципы включают информацию о показаниях, применении, эффективности и возможном побочном влиянии лекарств
· ответственность медработников, стремление к быстрому установлению возможной конверсии PPD-проб или, если симптомы развиты, то выяснение какие из них могут быть вызваны туберкулезом. Врачебное освидетельствование будет полезным для медработников, зараженных туберкулезом, для получения соответствующего лечения и будет способствовать предупреждению передачи M. tuberculosis пациентам и другим медработникам
· принципы медикаментозной терапии при активной форме туберкулеза
важность уведомления учреждения, если у медработника установлен диагноз туберкулеза для того, чтобы можно было начать мероприятия по изучению контакта
· ответственность учреждения за сохранение конфиденциальности медработника. В то же время, учреждение гарантирует соответствующее лечение медработникам, заразившимся туберкулезом, для того, чтобы они были незаразными перед возвращением к служебным обязанностям
· более высокой является опасность заражения туберкулезом лиц, инфицированных ВИЧ или другими заболеваниями, которые сильно ослабляют иммунитет на уровне клетки, что проявляется: (а) в более частом и быстром развитии клинического туберкулеза после заражения M.tuberculosis, (б) в различиях клинических проявлений болезни и (в) в высоком уровне смертности, определяющимся устойчивостью возбудителя туберкулеза у таких лиц ко многим медикаментам
· возможное развитие кожной аллергии, как иммунной функции (определяется подсчетом CD+T-лимфоцитов)
· информация, касающаяся эффективности и безопасности БЦЖ вакцинации и принципов PPD скрининга у получающих БЦЖ
· политика учреждения относительно права выбора для иммунокомпромиссных медработников

10. Развитие и внедрение рутинных, периодических обсуждений и скрининга медработников в период активной и латентной формы туберкулезного заражения. Должны быть установлены консультации для медработников по проблемам туберкулеза, программа предупреждения и их скрининга с целью защиты как медработников, так и пациентов. Должны быть обследованы и выявлены, на предмет исключения диагноза активного туберкулеза, медработники с положительным результатом PPD-пробы, конверсией PPD-пробы или симптомами предполагаемого туберкулеза и начата лечебная или превентивная терапия (если это показано). Результаты PPD-скрининга медработников будут дополнительно способствовать оценке эффективности действующих методов контроля туберкулезного заражения. Так как велика опасность быстрого прогрессирования латентной формы туберкулеза в активную форму у человека с вирусом иммунодефицита, инфицированного ВИЧ, или сильно иммунокомпромиссных лиц, то все медработники должны знать, что если они находятся на медицинском режиме или получают медикаментозное лечение, то это может привести к сильному ослаблению клеточно-опосредованного иммунитета. Медработники, подверженные опасности инфицирования ВИЧ должны знать свой ВИЧ статус (т.е., они должны стремиться к добровольному освидетельствованию и тестированию статуса ВИЧ антител). Существующие инструкции, касающиеся освидетельствования и тестирования должны выполняться в установленном порядке. Знание ситуации позволяет медработникам стремиться к принятию соответствующих превентивных мер и добровольно воспринимать предложение о смене рабочего места.
11. Все медработники должны быть информированы о необходимости соблюдения существующих инструкций по контролю заражения для того, чтобы свести к минимуму опасность контакта с заразным началом; выполнение этих рекомендаций будет значительно уменьшать опасность профессионального заражения медработников. Все медработники также должны быть уведомлены о потенциальных опасностях для сильно иммунокомпромиссных лиц, связанных с оказанием помощи пациентам, имеющими некоторые заболевания, включая туберкулез. Особое внимание должно быть обращено на то, что ограничение контакта с туберкулезными больными является наилучшей защитной мерой, которой могут располагать иммунодепрессивные медработники, чтобы избежать заражения M.tuberculosis. Медработники с сильно ослабленным, клеточно-опосредованным иммунитетом, а также те, которые могут контактировать с M. Tuberculosis, должны принимать во внимание смену рабочего места во избежание такого контакта. Медработники должны быть осведомлены о законном праве выбора, существующем во многих законодательствах, по которому сильно иммунодепрессивные работники могут по своему усмотрению выбирать рабочие обязанности с меньшей опасностью возможного контакта с M.tuberculosis. Этот выбор должен быть личным решением медработника после того, как он был информирован об опасности для его здоровья.
12. Работодатель должен идти на разумные компромиссы (например, предложение альтернативной работы) в отношении служащих с клеточно-опосредованным ослаблением иммунитета и работающих в условиях, где они могут контактировать с M.tuberculosis. Медработники, о которых известно, что они иммунокомпромиссны, должны быть направлены к специалистам профессионалам здравоохранения, которые могут персонально проконсультировать служащих относительно опасности их заражения туберкулезом. Работодатель, по просьбе иммунокомпромиссного служащего, должен предложить, без принуждения, такие условия работы, в которых медработник будет иметь меньшую опасность профессионального контакта с M.tuberculosis.
13. Все медработники должны быть информированы о том, что иммуносупрессивные служащие будут обеспечены обследованием и скринингом на инфекционные заболевания, включая туберкулез, и что им будет предоставлен практикующий врач. Медработники, у которых установлена инфекция ВИЧ или они сильно иммуносупрессивны, должны пройти тестирование на кожную анергию при проведении PPD-проб. Вследствие высокой степени опасности быстрого прогрессирования туберкулеза в активную форму в случае их заражения следует иметь в виду необходимость повторных тестирований, по крайней мере, каждые 6 месяцев тех медработников, которые возможно контактируют с M. tuberculosis
14. Уведомление медработников об их иммунном статусе должно быть конфиденциальным. Если медработник по собственному желанию требует смены рабочего места, то тайна медработника должна быть сохранена. Медучреждения должны иметь письменные предписания о конфиденциальном обращении с подобной информацией.
15. Быстрое выявление случаев передачи M. tuberculosis в медучреждении, включая конверсию PPD-кожных проб у медработников, эпидемиологически связанных случаев среди медработников или пациентов, контактов пациентов или медработников с туберкулезом, которые не были быстро выявлены и изолированы. В некоторых ситуациях может быть показано проведение эпидемиологических исследований. Они касаются (но не ограничиваются) выявления конверсии PPD-проб или активного туберкулеза у медработников, появления вероятной передачи M. tuberculosis от человека к человеку и ситуаций, в которых пациент или медработник с активной формой туберкулеза быстро не выявлен и не изолирован и подвергает, таким образом, других лиц контакту с M. tuberculosis в медучреждении. Общие цели эпидемиологического исследования в таких случаях следующие:

Другие публикации:  Признаки болезни дифтерии

· установить наличие возможности передачи M. tuberculosis в учреждении
· определить степень распространения M.tuberculosis
· выявить контактировавших и заразившихся лиц, предоставляя им возможность получения соответствующего клинического лечения
· выявить факторы, способствующие передаче и заражению и принять соответствующие меры
· оценить эффективность принятых мер и обеспечить прекращение контактов с передачей M.tuberculosis

16. Координирование действий с местными отделами общественного здравоохранения, с обращением особого внимания на уведомление и обеспечение проверки правильности выписки, продолжение и завершение терапии. Как только больному или медработнику становится известно, или он подозревает наличие активной формы туберкулеза, то больной или медработник должен сообщить об этом в отдел общественного здравоохранения для того, чтобы можно было принять соответствующие меры и выявить общественные контакты. Отдел здравоохранения должен быть уведомлен о выписке пациента для того, чтобы обеспечить проверку и продолжение терапии. Должен быть осуществлен план выписки, согласованный с пациентом или медработником, отделом здравоохранения и амбулаторным учреждением.

Профилактика туберкулеза

Туберкулез – это очень опасное заболевание. Всего несколько десятилетий оно считалось и вовсе неизлечимым. Сейчас, благодаря введению обязательной вакцинации и наличию эффективных противотуберкулезных препаратов болезнь можно победить. Тем не менее, и в наше время от этого недуга умирает множество людей. Именно поэтому так важно знать, как проводиться профилактика туберкулеза.

Профилактика туберкулеза у детей

Основные метод профилактики туберкулеза легких у детей – это вакцинация БЦЖ и проба Манту. Вакцина против этого заболевания вводится деткам в роддомах на первой неделе жизни, если у ребенка отсутствуют противопоказания. Вакцина БЦЖ — это ослабленный штамм микобактерий. Он в достаточной степени иммуногенен, то есть у здорового малыша не вызывает инфицирования.

БЦЖ всегда вводят подкожно. Это обеспечивает локальное развитие туберкулезного процесса, который неопасен для здоровья ребенка. Такая профилактика заболевания туберкулез нужна для того, чтобы организм выработал специфический иммунитет против его микобактерий. Эта прививка полезна, так как:

  • снижает инфицируемость;
  • предупреждают развитие туберкулёза генерализованных иформ.

Конечно, БЦЖ не полностью исключает заражение, поэтому ежегодно нужно осуществлять и другие меры профилактики туберкулеза в детском возрасте, например ставить пробу Манту. Суть данной пробы заключается во введении под кожу небольшой дозы туберкулина и оценке кожной аллергической реакции. Манту абсолютно безвредна, так как в туберкулине нет живых микроорганизмов.

Профилактика туберкулеза в зрелом возрасте

Для взрослых профилактика туберкулеза – это в первую очередь прохождение флюорографии. Это позволяет на раннем сроке выявить болезнь и быстро вылечить ее. раннем этапе. Флюорографию необходимо проходить раз в год. Но, в зависимости от состояния здоровья, принадлежности к группам риска и профессии, такое обследование можно делать реже или чаще.

Взрослые могут принимать таблетки для профилактики туберкулеза. Это как лекарства антибактериальной активности, так и иммуностимуляторы. Подбираются они индивидуально лечащим врачом.

Препараты для профилактики туберкулеза стоит принимать тем, кто:

  • находится в постоянном контакте с зараженными;
  • болеет сахарным диабетом;
  • перенес туберкулез (если в организме есть остаточные явления);
  • является носителем хронических заболеваний;
  • страдает от профессиональных заболеваний легких.

Витамины для профилактики туберкулеза помогут предупредить болезнь тем, кто находится в группе риска это болезни. Это люди, требующие улучшение условий труда и жилища и никотинозависимые.

Профилактика туберкулеза народными методами

Не только с помощью лекарств можно провести профилактику туберкулеза. Некоторые продукты и средства народной медицины очень эффективны в борьбе с этим недугом. Так, для предотвращения заражения и взрослым, и детям стоит регулярно употреблять продукты пчеловодства. Мед, соты и прополис – это мощные природные иммуностимуляторы, которые повышают защитные силы организма, и он лучше сопротивляется различным заболеваниям. В домашних условиях профилактику туберкулеза можно провести и с помощью экстракта личинок восковой моли, так как она эффективно борется с туберкулезной палочкой Коха.

Очень полезны для людей, находящихся в группе риска, также будут почки березы. Есть различные народные средства для профилактики туберкулеза на их основе, но самым действенным является настойка:

  1. Ее делают из 200 мл спирта (70°), 10 г почек и стакана меда.
  2. Настаивают все 9 дней.
  3. Принимают ежедневно по 10 мл на протяжении месяца.

Роспотребнадзор (стенд)

Роспотребнадзор (стенд)

Туберкулез: опасность заболевания, меры профилактики, выявления и лечения — RSS

Breadcrumbs

Туберкулез: опасность заболевания, меры профилактики, выявления и лечения

Туберкулез: опасность заболевания,

меры профилактики, выявления и лечения

Что такое туберкулез?

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, которые часто называют палочками Коха.

Заболевание развивается только в ответ на размножение в организме человека этих микробов.

Как можно заразиться туберкулезом?

Основным источником заражения туберкулезом является человек, который болеет туберкулезом легких.

Из дыхательных путей, особенно во время кашля, отделяется мокрота, содержащая микобактерии туберкулеза. Мелкие капли мокроты могут попадать в дыхательные пути здорового человека, находящегося рядом. Мокрота может оседать на поверхности пола или земли, на предметах и вещах.

Инфекция может попасть в организм человека вследствие нарушения правил гигиены – например, если не вымыть руки после контакта с поручнями в общественном транспорте или употреблять в пищу немытые овощи и фрукты, плохо обработанное мясо и некипяченое молоко.

Что же происходит при вдыхании туберкулезных палочек?

В большинстве случаев, если иммунная система человека находится в норме, вдыхание туберкулезных палочек не приводит к заболеванию в активной стадии.

К попавшим в дыхательные пути микобактериям устремляется целое войско клеток-защитников, которые поглощают и убивают большую часть болезнетворных микроорганизмов. Но некоторые микобактерии могут уцелеть и в течение долгого времени оставаться неактивными.

Таким образом, «нападение» болезнетворных организмов на организм остается без последствий. Однако спустя месяцы и даже годы, при ослаблении иммунитета в результате какой-либо другой болезни, недостаточного питания или стресса, бактерии туберкулеза начинают размножаться, уничтожая своей массой клетку-хозяина и полагая начало развитию активного туберкулеза.

В некоторых случаях при первом же попадании инфекции в организм бактерии могут размножаться, вызывая серьезные повреждения легочной ткани. Это случаи активного легочного туберкулеза, который может стать источником дальнейшего распространения инфекции.

В ряде случаев болезнетворные бактерии, попав в легкие, могут по лимфатическим сосудам или с током крови переноситься в другие части тела, попадая в почки, кости и суставы, мозг и т.д.

При хороших защитных силах организма микобактерии остаются в неактивном состоянии долгое время, но при ослаблении организма в этих частях тела также может развиться туберкулез.

Что может снизить защитные силы вашего организма?

Если в дыхательные пути попадёт слишком большое количество туберкулезных палочек-микобактерий, организм может не справиться с таким натиском.

Если Вы длительное время общаетесь с больным туберкулёзом, ваш организм подвергается постоянным атакам, и может настать момент, когда он больше не сможет эффективно сопротивляться инфекции.

Известны также другие факторы, содействующие развитию микобактерий в организме:

  • стресс — душевное или физическое перенапряжение;
  • неумеренное потребление алкоголя;
  • курение;
  • недостаточное или неполноценное питание;
  • другие болезни, ослабляющие организм.

Дети, подростки, беременные женщины и пожилые люди более подвержены инфекции.

Как уберечься от заболевания?

Чтобы не заболеть туберкулезом, необходимо вести здоровый образ жизни. Для крепкого здоровья нужна здоровая нервная система, поэтому важно избегать стрессов.

Пища должна быть полноценной, обязательно должна содержать достаточное количество белков. Важным условием для поддержки здоровья должна быть ежедневная нормальная физическая нагрузка.

Пыльные непроветриваемые помещения благоприятствуют распространению туберкулезных бактерий. Для профилактики заболевания необходимо проветривать помещения.

Где можно пройти обследование?

Флюорографическое обследование грудной клетки можно сделать в поликлинике по месту жительства. При подозрении на туберкулез участковый врач или врач-специалист после клинического дообследования направит на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер или тубкабинет медицинского учреждения.

Другие публикации:  Чесотка лечение у беременных

Кто должен чаще осматриваться на туберкулез?

Существует несколько уязвимых групп граждан и профессиональных категорий специалистов, которые в силу различных причин должны чаще обследоваться на туберкулез.

Два раза в год должны проходить осмотр:

  • военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;
  • работники родильных домов (отделений);
  • лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции;
  • лица, снятые с диспансерного учета в туберкулезном учреждении или подразделении в связи с выздоровлением в течение первых 3-х лет после снятия с учета;
  • лица, перенесшие туберкулез и вылечившиеся от него самостоятельно, но имеющие остаточные изменения в легких в течение первых 3-х лет с момента выявления остаточных изменений;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • лица, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;
  • лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений в течение первых 2-х лет после освобождения;
  • подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.

Один раз в год должны проходить обязательный осмотр на туберкулез:

  • больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сахарным диабетом;
  • лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
  • лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом: без определенного места жительства, мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий;
  • работники учреждений для детей и подростков: социального обслуживания, лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных.

Кроме того, в индивидуальном (внеочередном) порядке осматриваются:

  • лица, обратившиеся за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом;
  • лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;
  • граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту;
  • лица, у которых диагноз «ВИЧ-инфекция» установлен впервые.

Как уберечь ребёнка от заболевания туберкулезом?

Снизить риск заболевания туберкулезом ребёнка можно проведением вакцинации БЦЖ, которая является обязательной и проводится бесплатно всем детям в роддоме с 3-х суток жизни (при отсутствии медицинских противопоказаний).

Дети, не привитые в роддоме, прививаются в отделениях патологии новорожденных или в условиях детской поликлиники, при этом в возрасте старше 2-х месяцев перед прививкой БЦЖ необходимо предварительно поставить пробу Манту с 2 ТЕ и прививка проводится в случае отрицательной пробы.

Повторные прививки – ревакцинация БЦЖ – проводится в 7 лет и 14 лет. Если у ребенка или подростка в декретированный возраст (7 и 14 лет) имелся медицинский отвод или проба Манту с 2 ТЕ была сомнительной (а это также является противопоказанием к проведению прививки), то ревакцинация против туберкулеза проводится в течение одного года после наступления указанного возраста.

Ревакцинация БЦЖ проводится неинфицированным микобактериями туберкулеза (МБТ) туберкулинотрицательным детям и подросткам.

Если у ребенка или подростка не сформировался постпрививочный знак (рубчик) или его размер менее 2-х мм, то при отрицательной пробе Манту с 2 ТЕ через 2 года после вакцинации и через 1 год после ревакцинации проводится повторная прививка против туберкулеза.

Для своевременного выявления инфицирования туберкулезом всем детям в РФ ежегодно проводится туберкулиновая проба Манту.

Часто болеющие дети или дети, имеющие хронические заболевания, составляют группу риска по туберкулезу.

Этой категории ребят уделяется особое внимание, проводятся дополнительные лечебно-профилактические мероприятия, которые определяет участковый врач, врач-специалист, медицинский работник детского учреждения.

При наличии медицинских показаний ребенок направляется на консультацию к фтизиатру по месту жительства. Для того чтобы оградить ребенка от заболевания, сами взрослые должны быть уверены, что они ЗДОРОВЫ, и своевременно проходить медицинские осмотры.

Как определить, что есть заболевание?

Основные симптомы, характерные для туберкулеза:

  • кашель на протяжении 2–3 недель и более;
  • боль в груди;
  • потеря веса;
  • наличие крови в мокроте;
  • потливость по ночам;
  • периодическое повышение температуры;
  • общее недомогание и слабость;
  • увеличение периферических лимфатических узлов.

Если Вы обнаружили у себя эти симптомы, немедленно обращайтесь к врачу!

Могу ли я заразить окружающих?

Больной человек является источником инфекции, пока не приступит к интенсивному лечению.

Но как только лечение начато, опасность инфицировать окружающих быстро снижается. Это может подтвердить анализ мокроты на туберкулезные палочки. Если их не удается обнаружить при микроскопическом исследовании, то риск заражения для родных и близких в случае Вашего заболевания невелик.

Однако если Вы начали прием противотуберкулезных таблеток, очень важно завершить полный курс лечения, то есть принять все без исключения прописанные лекарства без перерыва даже в том случае, если Вы начнете чувствовать себя лучше.

В отличие от других заболеваний лечение туберкулеза требует приема нескольких специальных антибиотиков в течение длительного времени.

Причина этого – наличие трех разных по своей активности групп туберкулезных бактерий:

1) Активно размножающиеся бактерии в открытых полостях. Они выходят с мокротой, делая больного источником инфекции для окружающих.

2) Медленно размножающиеся бактерии в защитных клетках организма, окружающих открытые полости.

3) Бактерии в плотных очагах, которые большую часть времени «дремлют», но при отсутствии соответствующего лечения могут активизироваться и также наносить большой вред организму.

Поэтому даже если Вы после начала терапии почувствовали облегчение и долгое время Вас почти ничто не беспокоит, необходимо закончить полный курс лечения, чтобы убить даже «дремлющие» бактерии, иначе болезнь не замедлит возвратиться.

Также очень важно не пропускать прием таблеток и не прерывать лечение. Если курс лечения будет не завершен или прерван, погибнет только часть бактерий, а оставшиеся выработают устойчивость к препаратам и оденутся в непробиваемую для привычных лекарств броню.

Болезнь не будет излечена, а просто перейдет в форму, устойчивую к лекарственному воздействию, которая еще более опасна как для Вас, так и для окружающих Вас людей.

Если Вы пропустили прием таблеток, как можно скорее сообщите об этом Вашему лечащему врачу, он посоветует, как избежать неприятных последствий.

Также очень важно сообщить врачу о любых признаках побочных эффектов при приеме лекарств, таких как сыпь, желтуха, расстройство зрения или ухудшение слуха, желудочно-кишечные расстройства, покалывание в кончиках пальцев на руках и ногах. Врач даст Вам нужный совет.

В преодолении инфекции очень важно состояние общего здоровья, поэтому воздержитесь от алкоголя и курения (или, по крайней мере, уменьшите их прием).

Старайтесь больше отдыхать, правильно и полноценно питаться, дышите свежим воздухом. Никогда не сплевывайте на пол или на дорогу, используйте для этого вашу индивидуальную плевательницу. Проветривайте время от времени помещение, в котором находитесь. Кашляя, прикрывайте рот платком.

Будьте внимательны к родным и близким. Если Вы заметили у кого-либо симптомы туберкулеза, посоветуйте немедленно обратиться к врачу.

Излечим ли туберкулез?

В настоящее время имеется много противотуберкулезных препаратов, прием которых позволяет полностью излечить болезнь.

Главными условиями лечения туберкулеза являются своевременное выявление путем профилактических осмотров и раннее обращение больных за специализированной медицинской помощью к врачу-фтизиатру.

Больной туберкулезом должен своевременно принимать лечение в полном объеме, предписанном ему врачом.

Перерывы в лечении приводят к развитию устойчивой к лекарствам формы туберкулеза, вылечить которую намного сложнее.

Как долго больной туберкулезом должен лечиться?

Больной должен полноценно пролечиться не менее 6–8 месяцев: в течение 2–3 месяцев в туберкулезном стационаре, затем в условиях дневного стационара при туберкулезном кабинете и потом амбулаторно.

Противотуберкулезные препараты очень дорогие, но больному они предоставляются бесплатно. Если больной прекратит лечение досрочно или не будет принимать все прописанные ему лекарства, это приводит к возникновению лекарственной устойчивости и впоследствии микобактериями туберкулеза с лекарственной устойчивостью могут быть инфицированы члены семьи больного и окружающие.

Устойчивость к одному препарату поддается лечению другими противотуберкулезными препаратами.

А вот когда возникает резистентность к нескольким основным противотуберкулезным препаратам, это представляет значительную опасность и для больного, и для общества.

Лечить больных с множественной устойчивостью палочки Коха сложно и чрезвычайно дорого (курс лечения стоит в 100–150 раз дороже обычного курса лечения), длительность лечения может достигать нескольких лет и далеко не всегда оно оказывается успешным: можно потерять не только легкое (после оперативного вмешательства), но и жизнь.

Поэтому главное – соблюдение больными предписанных сроков и методов лечения и прием всех препаратов, которые прописал фтизиатр.

Что делать, если в семье есть больной туберкулезом?

Если в семье есть больной туберкулезом, то прежде всего он сам должен осознавать, что от его культуры и дисциплинированности очень многое зависит. Естественно, больной должен выполнять правила личной гигиены.

Но не меньшее значение имеет грамотность в вопросах гигиены всех членов семьи и близких, проживающих в очаге туберкулеза.

Больной должен иметь свою комнату, а если нет такой возможности, то свой угол. Кровать следует поставить поближе к окну, отгородить ее ширмой. Нельзя спать на диване, которым днем пользуются другие члены семьи, на котором играют дети. У больного должна быть своя посуда, все вещи следует хранить отдельно. Плевательницу должен обрабатывать сам больной.

Как помочь больному, как дезинфицировать его вещи, делать уборку в помещении, обрабатывать мокроту – об этом расскажут в туберкулезном диспансере. Вся семья больного должна наблюдаться в диспансере по контакту, вовремя обследоваться и проходить профилактические курсы лечения в соответствии с рекомендациями фтизиатра.

Нужно ли обрабатывать квартиру, если раньше там жил больной туберкулезом?

Микобактерии туберкулеза долго сохраняют свою жизнеспособность в окружающей среде, особенно во влажных и запыленных помещениях.

Губительными для микобактерий являются длительное ультрафиолетовое излучение и дезинфицирующие средства.

Лучше, чтобы обработку помещения по заказу провели специалисты дезинфекционной службы. Если в Вашем населенном пункте нет дезслужбы, то получить консультацию по правильной обработке помещения своими силами Вы сможете у фтизиатра.