Химический ожог пищевода уксусной кислотой

Химический ожог пищевода уксусной кислотой

Ожоги пищевода обычно имеют химическую природу, за исключением редчайших случаев термических ожогов. Химические ожоги пищевода возникают при случайном или преднамеренном (с суицидной целью) приеме агрессивных жидкостей внутрь. В настоящее время чаще всего причиной таких ожогов оказывается уксусная эссенция (80 % раствор уксусной кислоты).

Патогенез химического ожога пищевода довольно типичен. В результате резкого раздражения рецепторов слизистой оболочки возникает интенсивный спазм мышц пищевода в местах его физиологических сужений, особенно в шейном отделе и у кардии, где агрессивная жидкость задерживается дольше и вызывает наиболее тяжелые повреждения. Однако, если эту жидкость выпивают «залпом», то защитный спазм кардии запаздывает и едкое вещество попадает в желудок. Сочетанные поражения пищевода и желудка встречаются в 1/4 случаев. Слизистая оболочка желудка по сравнению с пищеводом более устойчива к воздействию кислот, а при отравлении щелочами происходит частичная нейтрализация их кислым желудочным содержимым.

В патогенезе ожогов пищевода рассматриваются химическое повреждение пищевода и резорбтивное действие самого химического агента.

Неорганические кислоты вызывают денатурацию белков и развитие плотного коагуляционного некроза, препятствующего проникновению кислоты. Однако при этом могут возникать тяжелые осложнения вследствие болевого шока и интоксикации.

При проглатывании уксусной эссенции местные изменения в пищеводе менее выражены, однако из-за отсутствия плотного струпа развивается очень тяжелая интоксикация. Наступает резкое закисление крови и гемолиз эритроцитов (уксусная кислота — гемолитический яд), что влечет за собой развитие гемоглобинурийного нефроза и токсического гепатита с острой почечной и печеночной недостаточностью, как правило, с плохим прогнозом.

При ожоге щелочами (каустик, стиральная или каустическая сода, нашатырный спирт, негашеная известь, силикатный клей и др.) происходят дегидратация и разрыхление тканей пищевода. Это позволяет щелочам проникать в стенку пищевода значительно глубже, чем кислотам, что ведет к образованию обширных некрозов. Сам струп при этом мягкий и рыхлый, что нередко приводит к кровотечению и даже перфорации пищевода с развитием околопищеводной флегмоны и медиастинита. При ожоге щелочами наблюдают также отек надгортанника и голосовых связок, особенно при воздействии нашатырного спирта. Общее резорбтивное действие при отравлении щелочами сравнительно невелико. Характерно появление метаболического алкалоза.

При всех ожогах пищевода в результате интенсивных болей и выраженной экссудации с развитием гемоконцентрации могут наступить тяжелые нарушения гемодинамики, вплоть до смертельного шока.

Патологические изменения, развивающиеся в тканях пищевода, принято разделять на 4 стадии: некроза, язв и грануляций, рубцевания и стойких рубцовых сужений.

Клиническая картина ожога пищевода характеризуется сильными болями в полости рта, глотке, по ходу пищевода с распространением по грудной клетке, а при ожоге желудка и в эпигастральной области — и, кроме того, проявлениями болевого токсического шока.

Диагноз химического ожога пищевода может быть установлен на основании анамнеза (необходимо иметь в виду, что иногда пострадавший может скрывать факт употребления агрессивных жидкостей либо находиться в состоянии выраженной алкогольной интоксикации) и наличия признаков химического ожога на коже лица, губах, на слизистой оболочке полости рта и в глотке. При этом часто удается установить и саму агрессивную жидкость: уксусную кислоту и нашатырный спирт — по характерному запаху; серную кислоту — по черному или серому струпу; азотную — по наличию корки желтого цвета; хлористоводородную — по корке беловатого цвета.

Постоянна саливация, нередко возникает осиплость голоса.

При развившемся отравлении уксусной кислотой моча окрашена от слабого розовато-красного до темно-коричневого цвета; в крови выявляются метаболический ацидоз и повышенное содержание свободного гемоглобина. В случаях отравления щавелевой кислотой в крови и моче определяется кальция оксалат.

При осложнении ожога кровотечением появляются кровавая рвота или мелена, а при медиастините усиливается загрудинная боль и присоединяется лихорадка.

Лечение химических ожогов пищевода преследует две цели: непосредственное спасение жизни пострадавшего и предупреждение сужения пищевода. Оно должно начинаться немедленно на месте происшествия. Для обезболивания и борьбы с шоком вводят промедол или морфина гидрохлорид, а также с учетом психоэмоционального статуса больного — и седативные средства. Перед промыванием пищевода и желудка необходимо тщательное прополаскивание рта водой, лучше обильной струей воды. Промывание пищевода и желудка следует производить с помощью толстого резинового зонда большим количеством воды (не менее 1—1,5 ведра, т. е. 12—18 л) до исчезновения запаха химического вещества или нейтральной реакции промывных вод. Для контроля можно использовать лакмусовую бумагу. Желательно применение нейтрализующих растворов (1—2 % раствор натрия гидрокарбоната при ожоге кислотами).

Желудочное кровотечение при ожоге кислотами не является противопоказанием к промыванию желудка. При оказании первой помощи может быть выполнено и беззондовое промывание пищевода и желудка водой или любой неагрессивной жидкостью. После промывания желудка больному дают выпить 300—500 мл молока.

При угрозе асфиксии, вызванной отеком надгортанника и вестибулярного отдела гортани (чаще после ожога щелочами), необходимо срочно произвести трахеостомию. Трахеостома может быть использована для лаважа дыхательных путей. При нарушении внешнего дыхания следует перейти к проведению искусственной вентиляции легких. Всем больным показана антибиотикотерапия.

С самого начала пострадавшим проводится внутривенная инфузионная (лучше через катетер, введенный в подключичную вену), противошоковая и дезинтоксикационная терапия под контролем показателей гематокрита, АД, центрального венозного давления, кислотно-основного состояния. При тяжелом и среднетяжелом состоянии больного в первые сутки обычно вводят не менее 5—6 л жидкости (глюкозо-новокаиновая смесь, полиглюкин, желатиноль, плазма, донорская кровь, растворы кристаллоидов и др.), а при отравлении кислотами вводят также растворы щелочей. С целью форсированного диуреза назначают мочегонные препараты (маннитол или мочевина до 1,5 г/кг, затем лазикс по 1 мг/кг).

Для предупреждения гемоглобинурийного нефроза и поражения печени, вероятно, перспективны гемосорбция и лимфосорбция. При развитии острой почечной недостаточности могут возникнуть показания к гемодиализу.

С самого начала лечения назначают стероидные гормоны (гидрокортизон по 125—250 мг или преднизолон по 90—150 мг/сут и др.). Они не только предупреждают падение АД, но ограничивают распространение местного воспалительного процесса и рубцового стенозирования пищевода.

Питание в первые 2 сут осуществляется парентеральным путем, но если не нарушено глотание и отсутствует угроза аспирации пищевых масс, может быть дополнено энтеральным питанием. Если глотание не вызывает сильных болевых ощущений, то уже в первые сутки назначают чайными ложками каждые 30—40 мин смесь, содержащую 10 % эмульсии подсолнечного масла — 100 мл + 1 г анестезина + 1 г тетрациклина или ампициллина. Полезно систематическое и длительное употребление чайными ложками йодинола или амилойодина, которые уменьшают угрозу развития перфорации, а в дальнейшем — и стриктуры пищевода.

Большинство авторов рекомендуют кормить больных с 3-х суток жидкой и кашицеобразной пищей. Ранний прием пищи способствует предупреждению развития рубцовых сужений пищевода, осуществляя как бы мягкое бужирование его.

К инструментальному бужированию прибегают лишь при развитии сужения пищевода. В специализированных клиниках в большинстве случаев удается восстановить проходимость пищевода, не прибегая к сложным, многоэтапным, пластическим операциям.

Что делать при внутреннем или внешнем ожоге от Уксусной кислоты?

Ожог уксусом относится к подкатегории химических повреждений. Уксусная кислота и неконцентрированный уксус являются сильными реагентами, которые при попадании на кожу или на слизистую внутренних органов наносят сильнейшее разрушающее воздействие. Очень важно уметь оказать действия по первой помощи после ожога уксусом, ведь от быстроты и эффективности необходимых процедур зависит не только здоровье, но также жизнь пострадавшего.

Виды ожога уксусом:

  1. Внешний ожог. При попадании на поверхность кожи уксуса происходит внешний ожог. В зависимости от концентрации, а также и длительности воздействия химического реагента оценивается степень тяжести полученной травмы. При попадании на кожу тела уксуса, необходимо пострадавшему срочно оказать первичную помощь, которая заключается в промывании обожженного участка кожи водой, а также в нейтрализации агрессора ожога. После обработки раны, пострадавшего необходимо доставить в любое медицинское учреждение.
  2. Внутренний ожог. Данная разновидность ожога уксусом представляет опаснейшую угрозу для здоровья и жизни пострадавшего человека, так как химический реагент при попадании на внутренние органы, оказывает разрушающее воздействие. А при взаимодействии с соляной кислотой, которая всегда находится в желудке, уксус активизирует свои агрессирующие свойства. Первичными действиями для оказания помощи больному являются: тщательное промывание желудка, обильное питье, нейтрализация химического вещества при помощи щелочных растворов (например, содовый раствор). После попадания уксуса во внутренние органы, пострадавшего срочно направляют в медицинское учреждение, даже в тогда, если концентрация уксуса ничтожно мала.
Другие публикации:  Растущие красные родинки

Ожог уксусом кожи

Первая помощь

При попадании уксуса на поверхность кожи, необходимо своевременно оказать пострадавшему экстренную помощь.

снять одежду, на которую попало химическое вещество;

  • место ожога тщательно промыть в проточной прохладной воде. Длительность промывания должна быть не меньше 15 минут;
  • обработать поврежденную кожу любым щелочным раствором. В качестве нейтрализатора уксуса применяются: мыльный раствор, раствор соды;
  • вновь промыть поврежденную поверхность кожи проточной водой, длительность процедуры не менее 10-ти минут;
  • на рану наложить влажную, смоченную в воде, зафиксировать при помощи бинта. Подобная процедура поможет снизить концентрацию оставшейся кислоты;
  • для предотвращения возможного инфицирования рекомендуется дополнительно обработать раневую поверхность кожи антисептической мазью;
  • если ожог представляет серьезное повреждение, то пострадавшему необходимо вызвать бригаду экстренной помощи.
  • В том случае, если травма представляет собой несерьезное повреждение, то особого медикаментозного вмешательства не требуется. Для скорейшего рано заживления и регенерации поврежденных тканей можно воспользоваться народными средствами, которые оказывают смягчающее и регенерирующее действие:

    1. Обработать область ожога облепиховым маслом.
    2. На место травмы наложить кашицу из натертого свежего картофеля.

    Если последствия ожога относятся к средней тяжести, то больному рекомендуется провести специальное лечение полученной травмы:

    • назначаются обезболивающие препараты;
    • место ожога обрабатывается противовоспалительными и антисептическими мазями;
    • пациенту показан прием антигистаминных медикаментов;
    • если же происходит нагноение раны, то пострадавшему необходимо назначить курс антибиотиков.

    Ожог уксусом гортани

    Первая помощь

    Сразу после попадания уксуса на гортань, пострадавшему необходимо экстренно оказать первую помощь, которая заключается в:

    • промывание глотки, а также желудка несколькими стаканами слабого раствора соды;
    • срочно вызвать для пострадавшего бригаду скорой помощи.

    Пострадавшего требуется срочно отправить в медицинское заведение, где ему дополнительно окажут меры первичной помощи и назначат соответствующее лечение.

    В медицинских условиях пострадавшему проводят промывание гортани, а также желудка специальными физрастворами, которые нейтрализуют отрицательное действие уксуса. После этого, назначается терапия, которая включает в себя использование следующих медикаментозных препаратов:

    • обезболивающие средства;
    • антибиотики;
    • препараты для нормализации сердечного ритма;
    • антигистаминные средства.

    Больному рекомендуется в первые дни после получения травмы соблюдать строжайшую диету, которая полностью исключает употребление кислых, острых, соленых, маринованных и иных раздражающих слизистую горла блюд.

    Ожог уксусом пищевода

    Первая помощь

    Первыми действиями при попадании уксуса в пищевод являются:

    • промывание желудка водой;
    • употребление большого объема чистой воды;
    • нейтрализация агрессивного воздействия уксуса при помощи содового раствора.

    Пострадавшего срочно требуется направить в медицинское заведение, где ему обязательно будет оказано соответственное лечение.

    В медицинских условиях пострадавшему дополнительно промывают желудок при помощи специального аппарата — зонда. После этого, пациенту назначается необходимая в данном случае терапия:

    • обезболивающие средства;
    • препараты для устранения спазма в желудке;
    • средства для нормализации работы печени, сердца и почек;
    • антисептики для предотвращения развития инфекционных последствий ожога;
    • в особо тяжелых случаях — лекарства для снятия шокового состояния.

    Пациенту запрещается в первые дни принимать любую пищу. В качестве дополнительных методов устранения последствий ожога и нормализации работоспособности пищевода, пациенту дважды в день назначается прием внутрь растительного или же оливкового масла.

    Ожог уксусом дыхательных путей

    Первая помощь

    При вдыхании горячих паров уксуса происходит ожог дыхательных путей. В зависимости от концентрации реагента оценивается степень тяжести полученной травмы. После происшествия травматического случая пострадавшему требуется срочно оказать действия первичной помощи, которые заключаются в следующем:

    • промывание пораженного места кипяченой прохладной водой;
    • выпить стакан раствора соды;
    • вызвать бригаду экстренной помощи или доставить пострадавшего в ближайшее медицинское заведение (больницу).

    Сразу после получения ожога дыхательных путей пострадавшего срочно транспортируют в медицинское учреждение. Методы лечения выбираются в зависимости от полученной травмы. Общепринятыми средствами, которые назначаются при ожоге уксусом дыхательных путей, являются:

    • обезболивающие препараты;
    • антигистаминные средства;
    • увлажняющие ингаляции;
    • антибиотики для предотвращения развития бактериальной инфекции.

    Ожог уксусом ротовой полости

    Первая помощь

    При случайном или же преднамеренном заглатывании уксуса происходит ожог ротовой полости. Как правило, слизистая рта под воздействием химического вещества сильно деформируется. От эффективности и своевременности оказанных действие первой помощи зависит последующее положительное лечение.

    В чем заключается экстренная помощь пострадавшему?

    1. Прополоскать ротовую полость прохладной чистой водой, длительность процедуры — не менее 10-ти минут.
    2. После промывания ротовой полости водой, область рта обработать раствором соды.
    3. Обратиться в медицинское заведение.

    При любой степени повреждения пациенту назначаются следующие медикаментозные процедуры:

    • прием обезболивающих средств;
    • обработка поврежденных участков слизистой рта противовоспалительными, ранозаживляющими мазями;
    • при сильном повреждении пациенту назначается хирургическая операция, во время которой удаляются отмершие участки слизистой рта.


    Для восстановления слизистой полости рта эффективно пользоваться народными препаратами:

    • смазывание поврежденного места на слизистой рта облепиховым маслом;
    • полоскание по несколько раз за сутки ротовой полости отваром лекарственной ромашки;
    • отвар ежевики используется для полоскания поврежденной слизистой рта, как эффективное противовоспалительное растительное средство;
    • отвар семян подорожника обладает ранозаживляющим и противовоспалительным свойством. Он используется для каждодневного полоскания полости рта после ожога уксусом.

    Химический ожог пищевода лечение и симптомы | Что делать при химическом ожоге пищевода

    Химические ожоги пищевода возникают вследствие случайного или пред­намеренного (попытка суицида) проглатывания концентрированных рас­творов кислот, щелочей и других жидкостей, обладающих агрессивными свойст­вами. Химический ожог пищевода, лечение и симптомы которого мы рассмотрим, носит еще название коррозивного эзофагита. Чаще всего повреждения пищевода, вызываются приемом уксусной кислоты, нашатырного спирта и каустической соды. Травма нередко бывает также при приеме раствора перманганата калия, пергидроля, ацетона. Механизм их воздействия на ткани иной, чем кислот и щелочей. Что делать при химическом ожоге пищевода? Лечение таких поражений должно быть незамедлительным

    Стадии химического ожога пищевода, степени и их симптомы

    Степень ожога зависит от ха­рактера и количества принятого вещества, его концентрации, степени на­полнения желудка в момент отравления, сроков оказания первой помощи.

    Кислоты при химическом ожоге пищевода вызывают коагуляционный некроз тканей с образованием плот­ного струпа, который препятствует проникновению вещества в глубь тка­ней, уменьшает попадание его в кровь. Едкие щелочи вызывают колликвационный некроз (образование водорастворимого альбумината, который пе­реносит щелочь на здоровые участки ткани), характеризующийся более глу­бокими и распространенными симптомами поражения.

    По тяжести выделяют три степени ожога :

    степень средней тяжести

    и тяжелую степень.

    Ожог пищевода I степени возникает при приеме внутрь небольшого количества ед­кого вещества в малой концентрации или при проглатывании слишком го­рячей пищи. Повреждаются поверхностные слои эпителия слизистой обо­лочки на ограниченном участке пищевода. Симптомы II степени характеризуются обширным некрозом, распространяющимся на всю глубину слизистой обо­лочки. При III степени некроз захватывает слизистую оболочку, подслизистый и мышечный слои, распространяется на параэзофагеальную клетчатку и соседние органы. Наиболее выраженные изменения воз­никают в местах физиологических сужений пищевода.

    Признаки разных стадий химического ожога

    Условно выделяют четыре стадии развития поражения:

    I острая стадия — гиперемия и отек слизистой оболочки, вызванные ожогом пищевода,

    II стадия — некроз и изъязвления,

    III — образование грануляций,

    IV стадия — рубцевание.

    Симптомы I стадии химического ожога пищевода

    В 1 (острой) стадии заболевания, продолжающейся 5—10 сут, больные испытывают тяжелые страдания. Вслед за приемом едкой щелочи или ки­слоты к симптомам химического ожога пищевода присоединяются сильные боли в полости рта, глотке, за грудиной, в эпигастральной области, обильное слюноотделение, рвота, дисфагия. Больные возбуждены, испуганы. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание уча­щено. При тяжелой интоксикации отмечаются различной степени явления шока. У ряда больных в состоянии острого химического ожога пищевода наблюдается уменьшение количества выделяемой мо­чи вплоть до анурии.

    Через несколько часов после ожога наряду с симптомами шока при ожоге появля­ются симптомы ожоговой токсемии:

    температура тела повышается до 39°С,

    дыхание становится частым, поверхностным,

    частота сердечных сокращений возрастает до 120—130 в 1 мин,

    артериальное давление снижается вследствие гиповолемии.

    Эти симптомы химического ожога пищевода являются следствием системной реакции на появление необычных для нормального организма продуктов распада белков, образующихся вследствие некроза тканей. Макрофаги, лей­коциты, лимфоциты распознают их как антиген, в ответ на который начи­нают выделять в значительном количестве цитокины и в первую очередь провоспалительные интерлейкины. Во взаимодействии с антивоспалитель­ными интерлейкинами они могут ограничить воспаление. В связи с этим реакция организма будет преимущественно местной с умеренной общей ре­акцией и со сравнительно легкими симптомами. При тяжелых ожогах продукция интерлейкинов вследствие гиперактивации лейкоцитов резко воз­растает. Это приводит к упомянутым выше симптомам системной реакции организма, проявляющейся тяжелым общим состоянием пострадавшего.

    Другие публикации:  Опрелость у младенцев лечение

    При исследовании крови в диагностике химического ожога пищевода отмечают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной фор­мулы влево, увеличение СОЭ, повышение гематокрита, гипо- и диспротеинемию. В тяжелых случаях развиваются гиперкалиемия, гипохлоремия и гипонатриемия, метаболический ацидоз.

    Признаки II стадии химического ожога пищевода

    Стадия II (мнимого благополучия) продолжается с 7-х по 30-е сутки. Проглатывание жидкой пищи становится несколько свободнее, однако это не означает, что опасность тяжелых осложнений миновала. К концу 1 — й не­дели начинается отторжение некротизированных тканей пищевода. В связи с этим симптомом химического ожога пищевода выступает кровотечение. При глубоких некрозах наблюдаются случаи перфорации пищевода с развитием медиастинита, эмпиемы плевры, перикардита и даже бронхопищеводного свища. В тяжелых случаях возмож­но развитие сепсиса.

    При эффективном лечении к концу первой недели начинается отторжение некротизированных участков эпителия от подлежащих тканей и образование поверх­ностных или глубоких изъязвлений. Поверхностные изъязвления быстро эпителизируются (в течение 1—2 мес), глубокие заживают медленнее.

    Симптоматика III и IV стадий химического ожога пищевода

    В III стадии (стадия образования стриктуры) поверхностные участки некроза стенки пищевода заживают без грубого рубца. К концу месяца у 10—15% больных при рентгенологическом исследовании у пациентов с симптомами химического ожога пищевода обнаруживают отсутствие продольной складчатости слизистой оболочки, одиночные или множественные участки сужений пищевода различной протяженности. У 20% больных дисфагия увеличивается. При эзофагоскопии отмечают различной протяженности участки, покрытые плотным струпом. Формиро­вание рубца в таких случаях происходит в течение нескольких месяцев (без образования стеноза или со стенозом пищевода).

    Глубокие ожоги пищевода заживают с об­разованием грануляций и рубцовой соединительной ткани, иногда в тече­ние 2—6 мес. Рубцово-язвенный процесс в пищеводе после химических ожогов может длиться годами. У отдельных больных рубцовые сужения пи­щевода могут возникать даже по прошествии 10—20 лет с момента ожога пищевода.

    Симптомы осложнений химического поражения пищевода

    При химических ожогах принятое внутрь вещество, помимо местного, оказывает и общетоксическое действие с поражением сердца, пе­чени, почек. Может развиться тяжелая почечная недостаточность. При одновременных химических ожогах ротовой полости, гортани, тра­хеи и бронхов могут возникать отек легких, острая дыхательная недостаточность. Это бывает при воздействии паров концентрированных кислот и ще­лочей, при приеме уксусной кислоты и нашатырного спирта вследствие их летучести.

    Отравление уксусной эссенцией может вызвать внутрисосудистый ге­молиз:

    Ожог уксусной кислотой

    Ожог уксусной кислотой – это повреждение кожных тканей под воздействием данного химического вещества и его испарений. Такие ожоги могут иметь серьёзные последствия, поэтому в случае их получения нужно оказывать незамедлительную медицинскую помощь.

    Код по МКБ-10

    Причины ожога уксусной кислотой

    Причины ожога уксусной кислотой зачастую довольно просты – это неосторожность в обращении с ней. С такими ожогами сталкивались многие, так как каждый человек хотя бы однажды использовал уксусную кислоту в бытовых целях.

    В результате соприкосновения с кожным покровом агрессивных веществ (таких, как концентрированный раствор кислоты или щелочь) начинается процесс быстрого омертвения тканей. Воздействие кислоты продолжается до момента прекращения химической реакции.

    Воздействие концентрированных кислот на кожный покров сразу вызывает разрушение и гибель тканей и клеток, поэтому на начальном этапе может наблюдаться некроз, который после контакта с кожным покровом возникает почти незамедлительно.

    После попадания на кожу растворов с низкой концентрацией кислоты морфологические изменения могут проявиться спустя некоторое время (в некоторых случаях лишь через несколько суток). Воздействие на кожу кислоты вызывает развитие коагуляционного некроза.

    Симптомы ожога уксусной кислотой

    При ожоге кислотой на месте повреждения появляется твёрдая и сухая корка, которая имеет чётко отграниченную линию в том месте, где начинается здоровая часть кожного покрова. Повреждения от кислоты зачастую носят поверхностный характер. При этом уксусная оставляет на коже грязно-белые ожоги.

    Ожог кожи уксусной кислотой

    Так как уксус входит в группу органических кислот, повреждения кожи, полученные в результате воздействия этого вещества, называют химическими ожогами. При контакте с кожей начинается соответствующая химическая реакция, которая и приводит к возникновению повреждения.

    Ожог уксусной кислотой пищевода

    Так как в тканях пищевода содержится множество нервных окончаний, при ожоге пострадавший ощущает сильную боль, которая возникает за грудиной, в области шеи, а также верхнем отделе живота. Помимо этого следы от ожога и отёчность можно заметить во рту и на губах. Из-за того, что голосовые связки повреждаются под воздействием химических веществ, наблюдается осиплость голоса. Ткани пищевода из-за ожога быстро отекают, вследствие чего перекрывается просвет, что препятствует глотательному процессу.

    Так как в гортани также наблюдается отёк, появляется одышка, из-за чего нередко появляется рвота, к которой примешиваются кусочки обожжённой слизистой пищеварительного тракта, кровь и слизь. В некоторых случаях наблюдаются спазматические сокращения пищевода.

    Вследствие заглатывания уксусной кислоты начинается поражение слизистой, а затем и остальных оболочек пищеварительного тракта. Химические вещества разрушительно влияют на клетки, из-за чего ткани начинают отмирать. Сильнее всего повреждаются участки физиологического сужения пищевода, так как кислота задерживается в них, вызывая ещё более сильные ожоги.

    При повреждении 3 степени в стенке пищеварительного тракта может возникнуть отверстие. В более тяжёлых случаях происходит разрушение бронхиальной стенки, что приводит к развитию пищеводно-трахеального свища.

    Происходит также общая интоксикация организма, которая развивается вследствие накопления в нём токсинов, появившихся в результате распада ткани. Симптомы отравления – сильная тошнота и слабость, повышение температуры, а также проблемы с работой сердца.

    В целом, тяжесть разрушения внутренних органов будет зависеть от того, сколько жидкости проглотил пострадавший, а также от показателей концентрации кислоты.

    Ожог глаза уксусной кислотой

    Сила поражения глазного яблока будет зависеть от того, каким веществом был вызван ожог (щелочи опаснее, чем кислоты). В случае ожога уксусной кислотой возникает реакция свёртывания белков, в результате которого образовывается корка. Это мешает глубокому проникновению кислоты вглубь глаза.

    Также тяжесть разрушения находится в зависимости от показателя концентрации – если от столового уксуса пострадавший почувствует только жжение, то насыщенная уксусная эссенция сразу же расплавляет глазную роговицу. Зрение в результате утрачивается безвозвратно, так как 3 и 4 степень помутнения роговицы почти неизлечимы.

    Ожог легких парами уксусной кислоты

    В некоторых случаях происходит интоксикация уксусными парами – в этом случае наблюдается кашель, слезотечение, а также насморк. Общая интоксикация организма при этом наступает довольно редко. Химический ожог лёгких может произойти в результате ингаляции насыщенными парами уксусной кислоты. В таком случае пострадавшему потребуется немедленная помощь врача.

    Осложнения и последствия

    Осложнения инфекционного типа, которые могут возникнуть вследствие ожога пищевода – это гастрит и пневмония, эзофагит, а также перитонит и панкреатит в реактивной стадии.

    Прочие осложнения из-за ожогов можно разделить на 2 категории: ранние (на 1-2 день) и поздние (с 3-го дня). К первой группе относят ранние кровотечения (первичные и вторичные), механическую асфиксию, реактивный панкреатит в острой форме, интоксикационный делирий, первичную олигурию. Во вторую группу попадают пневмония и трахеит, а также поздние кровотечения и интоксикационные психозы, рубцовые деформации внутри пищевода с возможным последующим раковым перерождением его стенок, почечная либо печеночная недостаточность.

    Диагностика ожога уксусной кислотой

    Для постановки диагноза при внутреннем ожоге уксусной кислотой проводится оценка данных анамнеза, а также клинических симптомов. Диагностирование интоксикации проводится на основе наличия запаха уксуса изо рта либо желудочных промывных вод.

    При внешнем ожоге определить тип повреждающего агента можно по цвету и запаху корки на ране. В случае контакта тканей с уксусной кислотой она приобретает белый цвет, имеет плотную консистенцию, сухая, и чётко ограниченная в пределах участка повреждения.

    Для постановки диагноза дополнительно могут использоваться методы лабораторных исследований. Анализы при этом показывают повышение островоспалительных маркеров, в частности, С-реактивного белка, повышение СОЭ, а также метаболический ацидоз.

    Для уточнения природы вещества, вызвавшего ожог, на протяжении 2-х дней после получения повреждения можно отправить на анализ образцы рвоты, повреждённых тканей, а также слюны.

    Другие публикации:  Сыпь при пурпуре

    Инструментальная диагностика

    Чтобы определить площадь распространения ожогового разрушения пищеварительного тракта при внутреннем ожоге, применяется рентгеноскопия. Этот метод инструментальной диагностики необходимо проводить только на острой стадии заболевания (не позднее первой недели после получения ожога).

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальную диагностику такого отравления обычно проводят без затруднений. В процессе выясняют глубину и распространённость поражения, а также своевременно определяют все возможные осложнения полученной травмы. Благодаря наличию выраженного эритроцитолиза отравление уксусной эссенцией обычно легко дифференцируется с ожогами от прочих кислот прижигающего типа.

    К кому обратиться?

    Лечение ожога уксусной кислотой

    Чтобы избежать реакции экзотоксического шока, пострадавшему вводят фентанил, анальгин либо промедол, а помимо этого спазмолитические лекарства – такие, как папаверин либо галидор. Чтобы предотвратить болевой синдром, следует ввести больному раствор атропита или глюкозо-новокаиновую смесь. Данные лечебные мероприятия будут очень эффективны, но только в том случае, если их проведение началось не позже, чем через 6 часов после получения повреждения.

    Лечение ожогов внутреннего характера в основном состоит из применения противовоспалительных лекарств, а также антибиотиков. Зачастую процесс терапии строится на осуществлении такого комплекса лечебных мероприятий:

    • Выполнение форсированного диуреза, при котором дополнительно проводится ощелачивание крови;
    • Применение гидрокарбоната натрия в случае развития метаболического ацидоза;
    • Чтобы устранить ожоговый шок, используют препараты стабизол или рефортан;
    • В качестве профилактики развития вторичной инфекции могут назначаться антибактериальные средства;
    • Чтобы снизить риск сужения пищевода, применяют гормональные лекарства;
    • При развитии ДВС синдрома выполняют переливание свежезамороженной плазмы;
    • Если наблюдается массивный эритроцитолиз, необходимо выполнить процедуру раннего гемодиализа;
    • Если начался процесс разрушения печени, применяют глутаргиновую кислоту.

    Если ожог системы пищеварения слишком сильный, больному назначается парентеральное питание.

    В качестве местной терапии может использоваться альмагель с добавлением анестезина (приём каждые 3 ч). Для ускорения заживления применяют масло облепихи (перорально).

    Если произошло рубцовое сжатие пищеварительного тракта, выполняется процедура бужирования. С её помощью восстанавливают проходимость и диаметр пищевода. Для этого применяются специальные трубки, которые вводят пострадавшему в пищевод.

    Бужирование назначают в индивидуальном порядке. Есть несколько способов проведения процедуры – с применением металлического проводника или эзофагоскопа, либо же вслепую.

    Перед проведением операции пациенту вводят препараты, уменьшающие слюноотделение, а также обезболивающие. В соответствии с формой сужения выбирают подходящий по размеру буж, после чего смазывают его вазелином и вводят в пищевод пациента, где он и пребывает в течение 30 мин. Данная процедура может вызвать внутренние кровотечения и развитие воспалительных процессов.

    Помощь при ожоге уксусной кислотой

    Оказание быстрой помощи при внешнем ожоге уксусной кислотой

    В случае если уксус вылился на одежду, пострадавшему первым делом нужно снять с себя эту вещь. Если не получается снять, её следует разрезать, и по частям убрать с тела.

    После этого место ожога немедленно нужно поместить под проточную воду – это один из важнейших этапов процедуры первой помощи. Процесс промывания должен быть обильным и продолжительным – как минимум 20 мин. Плюсом этой процедуры является также то, что холодная вода снижает боль от ожога. Ослабить воздействие уксуса можно содовым раствором либо простым раствором мыла.

    В случае попадания агрессивного вещества на глазную слизистую, промывание выполняется аналогичным образом. Проточную воду можно чередовать с низкоконцентрированным раствором соды, который необходимо тщательно перемешать.

    Выполнив промывание, нужно ненадолго поставить на обожжённое место влажный компресс. Он устранит остатки уксуса на коже, если они остались после промывания.

    Следует также обработать ожог обеззараживающим средством и специальным противоожоговым препаратом (Рицинолом или Пантенолом). После этого на рану нужно наложить повязку (она должна быть свободной и не сдавливать место поражения).

    Оказание быстрой помощи при внутреннем ожоге уксусом

    Внутренние ожоги считаются гораздо более опасными для здоровья, чем внешние. Они чреваты тяжёлыми последствиями для пострадавшего. Если уксус проник в пищевод, то такому человеку нужно срочно провести процедуру промывания желудка простой водой с добавлением раствора соды. При этом необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи для оказания профессиональной помощи.

    Рефортан назначается для лечения шоковых состояний, возникших в результате инфекций, травм или ожогов.

    Противопоказания к использованию препарата: высокая чувствительность к элементам препарата (например, крахмалу), водное отравление, гиперволемия, недостаток калия, переизбыток натрия или хлоридов, находящаяся в стадии декомпенсации сердечная недостаточность, почечная недостаточность с сопутствующей олигурией либо анурией, кровоизлияния внутри черепа, кардиогенный отек легких, ГД, выраженные проблемы со свёртываемостью крови, обезвоживание организма. С осторожностью назначают при почечной, компенсированной сердечной (в хронической форме) или печеночной недостаточности, геморрагических диатезах, а также ВЧГ.

    Среди побочных эффектов: препарат вызывает разжижение инфузии, из-за чего может уменьшаться гематокритная величина, а также показатель насыщенности кровяной плазмы белком (зависит от дозировки). Помимо этого, может наблюдаться преходящее снижение скорости свёртываемости крови, но это никак не влияет на функцию тромбоцитов, поэтому не вызывает клинически значимого кровотечения.

    Продолжительное каждодневное использование Рефортана в высоких и средних дозировках часто вызывает кожный зуд, который нелегко устранить. К тому же, он может возникнуть и спустя несколько недель после завершения лечения и сохраняться длительное время.

    Если нет иных предписаний, Рефортан вводится внутривенно через капельницу в зависимости от потребности замещения ОЦП. Суточная дозировка, а также скорость внутривенного введения подбираются в зависимости от показателя гематокритного числа, кровопотери и концентрации гемоглобина. Для молодых пациентов пределом гематокрита, при котором будет отсутствовать риск развития легочных либо сердечно-сосудистых осложнений, является показатель 30%.

    Дозировки препарата следующие: для взрослых и детей 12+ лет средняя суточная доза – 33 мл/кг; для детей 3-6 и 6-12 лет – средняя 15-20 мл/кг; для детей до 3 лет – средняя 10-15 мл/кг. Для всех возрастов максимальный суточный предел составляет 33 мл/кг.

    Пантенол используется для ускорения процесса заживления кожного покрова и слизистых при повреждениях различного происхождения. Спрей применяется следующим образом – перед нанесением на кожу баллончик нужно встряхнуть. Наносить лекарство на ожог нужно несколько раз в день. Продолжительность терапии зависит от тяжести повреждения кожного покрова.

    Среди побочных эффектов препарата: в случае высокой чувствительности может возникнуть аллергия.

    Противопоказанием к применению Пантенола является высокая индивидуальная чувствительность к компонентам спрея.

    Народное лечение

    Существуют методы народного лечения ожогов уксусной кислотой.

    Кора летнего дуба: 1-2 ст.л. нарезанной коры варить примерно 15-30 мин (воды взять 500 мл), после чего процедить и оставить остывать. Использовать получившееся лекарство в качестве компрессов. Следует отметить, что применять можно только свежеприготовленный отвар.

    Кора граболистного вяза: 2 ст.л. нарезанной коры залить кипятком (2 стак.), после чего держать на слабом огне, пока объём воды не снизится в 2 раза, а затем процедить. Отвар необходимо применять для примочек, а лечебную процедуру осуществлять ежедневно по 4-5 раз.

    Кора осины: 1 ст.л. нарезанной коры залить горячей водой (2 стак.), после чего подержать на водной бане в закрытой ёмкости в течение 30 мин. Горячий отвар нужно процедить сквозь 2-3 марлевых слоя, а затем кипячёной водой довести объём лекарства до исходного показателя. Употреблять отвар, предварительно подсластив, по 1-2 ст.л. 3-4 р./сут. во время приёма пищи.