Альтернирующее сходящееся косоглазие у ребенка

Содержание:

Сходящееся косоглазие

Сходящееся косоглазие характеризуется разворачиванием глазного яблока в сторону переносицы. Это можно легко заметить, когда человек смотрит на какой-либо предмет. Если у него одностороння форма патологии, то сдвигается к внутреннему уголку глаз только одно яблоко. Но есть еще и сходящееся альтернирующее косоглазие. Оно проявляется отхождением обоих глаз с линии предмета. Кроме того, косоглазие может быть постоянным и временным. Периодическое косоглазие проявляется чаще всего в детском и младенческом возрасте. Оно сопровождается офтальмологическими заболеваниями, например, дальнозоркостью. Если его своевременно не лечить, то оно перерастает в постоянную форму.

Современная медицина использует особую аббревиатуру МКБ-10, которая расшифровывается как международная классификация болезней. Цифра 10 означает количество рассмотрения, то есть каждые 10 лет все патологии пересматривают, в результате чего могут быть внесены изменения и корректировки. Офтальмология относится к классу №7, а косоглазие называется болезнями мышц глаз, нарушение содружественности движений, рефракции и аккомодации. Сходящееся косоглазие – код по МКБ 10: Н50.0.

Причины возникновения сходящегося косоглазия

  1. Периодическая форма сходящегося косоглазия у взрослых людей и детей может возникнуть на фоне переутомления глаз. В этом случае нарушается механизм аккомодации. Если же человек даст зрительным органам полноценный отдых, то признаки косоглазия исчезают.
  2. Наличие офтальмологических патологий – дальнозоркость, гиперметропия, гетерофория и прочее.
  3. Генетическая предрасположенность.
  4. Новорожденные появляются на свет с косоглазием по причине инфицирования или интоксикации матери. Или же при нарушениях в развитии плода.
  5. Заболевания типа гриппа, ОРВИ, дифтерии, скарлатины, кори и подобного.
  6. Травмирование глаз.
  7. ДЦП, болезнь Дауна, опухолевые образования, другие заболевания центральной нервной системы.
  8. Сильные стрессовые ситуации и испуг.

Симптоматика сходящегося косоглазия

  1. Основным признаком сходящегося косоглазия является смещение глазного яблока при рассмотрении предмета в сторону носа или внутреннего уголка глаза. При этом создается впечатление, что человек не видит предмет или не смотрит вам в глаза. Но на самом деле, он рассматривает вас, но не так, как здоровым глазом. Нормальный орган передает изображение через центральную часть сетчатки, а косящий – через краевую.
  2. Раздвоение предметов и изображений.
  3. Патологические нарушения в бинокулярном зрении.
  4. Снижение остроты зрения.
  5. Головокружение при перенапряжении.

Разновидности сходящегося косоглазия

  1. Врожденная форма и приобретенная. В первом случае патология обнаруживается, начиная с первых месяцев жизни ребенка и до 3-х лет. Приобретенная форма возникает в любой возрастной категории.
  2. Монокулярный вид косоглазия характеризуется кошением только одного зрительного органа. В этом случае есть риск развития амблиопии (амблиопия по-другому называется ленивый глаз). Это случается из-за снижения активности пораженного органа. Чтобы этого не допустить, лечение предусматривает ношение специальной повязки на здоровом глазу. Так, больной глаз сможет снова активно функционировать. Когда он бездействует, то глазные мышцы начинают сильно ослабевать. Амблиопия развивается потому, что из больного косящего глаза в мозг поступает искаженная информация, которая в значительной степени отличается от информации, поступившей от здорового органа. Мозгу трудно воспринимать столь двоякие изображения, поэтому он просто «отключает» косящий глаз.
  3. Сходящееся альтернирующее косоглазие характеризуется попеременным проявлением. То есть, косят два зрительных органа, но по очереди. Одним словом, меняются местами. Благодаря тому, что периодически глаза полноценно выполняют свои функции, форма считается легкой. Да и осложнения возникают тоже в легкой форме. А острота зрения снижается очень медленно.
  4. Паралитический вид можно охарактеризовать, как болезнь, возникшую на фоне поражения двигательных глазных мышц, нервных отростков и элементов головного мозга, которые отвечают за зрение.
  5. Сходящееся содружественное косоглазие присуще детскому возрасту. Для этой формы свойственно неограниченное движение глазного яблока и отсутствие нарушений в бинокулярном зрении. Кроме этого нет раздвоенности предметов, а угол отклонения пораженного глаза равен углу здорового.

Как можно вылечить косоглазие?

ВАЖНО! Сходящееся косоглазие самостоятельно не проходит! Поэтому крайне важно своевременно и качественно осуществлять лечение. Особенно это важно в детском возрасте. Ведь у ребенка может приостановиться, как умственное, так и физическое развитие. Также развивается амблиопия. Стоит ли говорить о косметическом дефекте?

Сходящееся косоглазие у детей и взрослых подвергается комплексному лечению, которое включает в себя ряд мероприятий:

  1. Коррекция при помощи очков со специальными линзами. Чаще всего их назначают при наличии офтальмологических патологий.
  2. Окклюзия предполагает ношение повязки на здоровом глазу или попеременно на двух больных. Это дает возможность активировать функции пораженного органа.
  3. Плеоптическая терапия так же увеличивает нагрузки на косящий глаз. Это может быть лазерная стимуляция или применение специальных компьютерных программ.
  4. Использование синоптических аппаратов.
  5. Терапия при помощи призм называется диплоптический метод лечения.
  6. Специальная гимнастика для глаз, которая укрепляет ослабленные глазные мышцы.
  7. При лечении детей, их направляют в офтальмологические группы при школе, детском саду или яслях. В этих учреждениях проводятся специальные игры, направленные на восстановление синхронного зрения.
  8. Хирургическое вмешательство применяется в самых тяжелых случаях и при отсутствии положительного результата после использования консервативного лечения.
  9. Обязательным условием лечения страбизма (сходящееся косоглазие) является обеспечение больного нормальными условиями. Сюда входит нормальное освещение, своевременное лечение других заболеваний, которые спровоцировали развитие косоглазия. Также нужно потреблять достаточное количество витаминов, стараться не перегружать глаза длительным времяпрепровождением за монитором компьютера. Не допускайте внезапных испугов и стрессовых ситуаций. Ведь они провоцируют образование патологии.

Альтернирующее косоглазие

Альтернирующее косоглазие – такой тип содружественного косоглазия, при котором возникает поочередное отклонение глаз от центральной оси.

Вызывается эта патология нарушением адекватной и правильной работы глазных мышц, которые, сокращаясь с одной стороны, перетягивают на эту сторону и все глазное яблоко. Развивается этот недуг обычно в детстве, причем ему подвержены от двух до трех детей из каждых ста малышей.

Этиология и отличительные особенности патологии

Когда зрение функционирует нормально, и правый и левый глаз фокусируются в одной точке, и на сетчатке каждого из них формируется свое изображение видимого предмета, которое и передается по отдельности в анализатор, находящийся в затылочной доле головного мозга. Задача мозга состоит в том, чтобы объединить эти два изображения в одно и предоставить нашему сознанию возможность видеть объемную картинку. При косоглазии один из глаз отклоняется от центральной оси, утрачивая возможность функционировать нормально и, кроме косметического дефекта, у больного ребенка развивается нарушение зрительной функции. При альтернирующем косоглазии, как уже говорилось, отклоняются от своего нормального положения оба глаза поочередно. Причем, способность глаз двигаться сохраняется в полном объеме, и хотя и нарушается нормальное бинокулярное зрение, раздвоения объектов окружающего мира не происходит.

Если большую часть времени отклонен в сторону какой-либо один глаз, то он считается преобладающим. Как правило, тот глаз, который косит подавляющее время, видит гораздо хуже глаза, косящего менее продолжительное время. При этом недуге, если зрительная функция обоих глаз не снижена, имеет смысл не проводить никаких хирургических вмешательств, чтобы избежать развития диплопии, особенно тогда, когда функциональная скотома мигрирует между глазами, так как в этом случае, амблиопия, зачастую развивающаяся при данной патологии, не представляет угрозы для больного с альтернирующим косоглазием.

«Слепое» поле в данном случае маленького размера и тоже альтернирующая, то есть мигрирует между двумя глазами. В случае четкой фиксации любым глазом нивелируется прием изображений фовеолярной области того глаза, который в данный момент отклонен. Постоянного и устойчивого падения зрения не развивается, вследствие того, что фиксация фовеолами каждого глаза происходит попеременно. В том случае, если была проведена хирургическая коррекция альтернирующего косоглазия, центральный «слепой» участок подавления никуда не исчезает, а продолжает существовать на сетчатке, мешая тем самым формированию бинокулярного зрения. Чтобы избежать ее, нужно проводить отдельные лечебные мероприятия.

Другие публикации:  Врожденная глаукома код мкб

Терапия альтернирующего, как и содружественного косоглазия в целом, должна являться комплексной, сочетанной и продолжительной по времени. Основной целью ее будет – регенерировать бинокулярное зрение. В случае, если ЦНС сохранила способность к координации сенсорной и моторной систем органов зрения, бинокулярное зрение восстановится, и глаза займут свое нормальное положение. Для устранения данной патологии следует проводить следующие профилактические и лечебные мероприятия:

  • Создавать благоприятные условия для формирования бинокулярного зрения, то есть стараться избегать инфекционных заболеваний, травм, щадить зрительную систему, создавать правильное освещение, регулировать нагрузку на глаза и т.д.
  • Оптическая коррекция зрения, то есть ношение специальных очков, которые повысят зрение и откорректируют положение глазных яблок.
  • Поочередная окклюзия то правого, то левого глаза.
  • Аппаратное лечение. Широко используемый в офтальмологии аппарат для терапии моторных нарушений при аномалиях бинокулярного зрения – это синоптофор, который используется и для лечения альтернирующего косоглазия. Направлено лечение в данном случае на то, чтобы заставить пациента соединять воедино изображение предмета, расположенного по направлению нормальных осей зрения каждого из глаз, видимого им на синоптофоре. Применять для этого призмы или же зеркальный стеноскоп крайне не рекомендуется ввиду того, что даже мельчайшие неточности в соблюдении техники этих процедур способны повлечь за собой закрепление ненормальной корреспонденции, вместо ее желаемой коррекции. Нужно отметить, что формирующаяся в этом случае, нарушенная корреспонденция сетчаток возникает настолько проще, насколько лучше видят глаза и чем незначительнее угол отклонения глаза. Причем, нарушенная корреспонденция сетчаток может возникнуть параллельно с возникновением центрального функционального слепого пятна, которое обычно невелико.
  • Регулярно выполнять специально разработанный комплекс диплоптических упражнений, которые являются уже завершающей стадией на пути устранения косоглазия и восстановления, а также четкой фиксации бинокулярного зрения.
  • Хирургическое лечение. При альтернирующем косоглазии оптимальным временем проведения лечения является возраст два – три года. Результаты операции обычно положительные и позволяют восстановить нормальное положение глаз. Проводят операцию, делая небольшие насечки на глазных мышцах в строго определенных местах. Она считается очень результативной, особенно, при условии, что недуг возник в раннем детстве, длится от одного до двух лет и у ребенка отчасти сохранена бинокулярная фузия. Все вышеперечисленные факторы служат основанием для благоприятного прогноза оперативного лечения при всех инвазивных вмешательствах на мышцах.
  • Выполнение специальной глазной гимнастики, показанной как перед операцией, так и в послеоперационный период.

Профилактика

Данная патология вызывает утрату одновременного и нарушение бинокулярного зрения. Однако, уровень общий уровень зрения зачастую удовлетворительный ввиду того, что глаза, хоть и поочередно, но фиксируют окружающие предметы. Итак, главная цель, стоящая перед специалистом-офтальмологом и педиатром, провести все мероприятия по предупреждению развития у маленького пациента амблиопии и трансформировать альтернирующее косоглазие в одновременное зрение, а затем и в бинокулярное.

Содружественное (сходящееся, расходящееся, альтернирующее) косоглазие

Протокол оказания медицинской помощи с содружественная косоглазием (сходящимся, расходящимся, альтернирующим)

Код МКБ — 10
Н 50.0
Н 50.1
Н 50.2
Н 50.3

Признаки и критерии диагностики:

Сходящееся содружественное косоглазие
— монокулярное отклонение любого глаза внутрь.
Нефиксирующий глаз возвращается в правильное положение при закрывании фиксирующего глаза.
Амблиопия.

Содружественные эзотропические девиации
. Конвергенция глаза (глаз), при которой угол отклонения внутрь устойчивый при фиксации вдаль:

врожденная, проявляется до 6-ти месячного возраста, большой угол косоглазия (более 40-50 призматических диоптрий) и неизменный при близкой и далекой фиксации, незначительная гиперметропия, амблиопия

аккомодационная эзодевиация
, конвергенция глаз, которая сопровождается активацией аккомодационной рефлекса, развивается в возрасте 2,5 лет.

рефракционная аккомодационная эзотропия
, гиперметропия в пределах +3,0 до + 10,0 дптр, угол эзодевиации умеренный (20 — 30 призматических дптр) и одинаковый при далекой и близкой фиксации. Полная коррекция устраняет девиацию. Отношение аккомодационной конвергенции к аккомодации (АК / А) в норме, может быть амблиопия.

нерефракционная аккомодационная эзотропия
, угол эзодевиации больше при близкой фиксации, чем при дальней, незначительная гиперметропия, отношение АК / А является высоким, амблиопия.

частичная аккомодационная эзотропия
, рефракционной и нерефракцийна аккомодационная эзотропия, при которой угол девиации значительно снижается при полной коррекции гиперметропии; это состояние часто случается в случае существенного интервала между появлением косоглазия и применением полной коррекции.

Расходящееся косоглазие (экзодевиация)
— любой глаз постоянно или временно повернуто наружу. Нефиксирующий глаз возвращается в правильное положение при закрывании фиксирующего глаза. Амблиопия, повышенная активность верхних или нижних косых мышц (вызывает тип «А» или «V» синдрома), вертикальная девиация.

Синдром «А» — при сходящейся девиации угол отклонения глаза увеличивается при взгляде вверх и уменьшается при взгляде вниз; при расходящейся девиации угол больше при взгляде вниз и меньше при взгляде вверх.

Синдром «V»
— при сходящемся косоглазии угол уменьшается при взгляде вверх и увеличивается при взгляде вниз; при расходящиеся девиации — угол больше при взгляде вверх и меньше при взгляде вниз.

Перемежающаяся (альтернирующая) экзотропия
распространенный тип косоглазия у детей с периода новонародженности до 4-х лет. Характерна переменная фиксация глаз.

Уровни оказания медицинской помощи:
Третий уровень — стационар офтальмологического профиля

Обследования:

1. Визометрия
2. Периметрия
3. Биомикроскопия
4. Офтальмоскопия
5. Определение угла косоглазия, типа фиксации, соотношение АК / А, «А» — «V» синдромов

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови

Консультации специалистов по показаниям:
1. Педиатра
2. Невропатолога

Характеристика лечебных мероприятий:


Сходящееся содружественная косоглазие:

Во всех случаях надо провести коррекцию аномалии рефракции, превышающей +2,0-3,0 дптр и лечить амблиопию

1. Врожденное сходящееся косоглазие — когда есть одинаковая острота зрения обоих глаз проводят хирургическую коррекцию — ослабление внутренней мышцы и усиление действия внешней мышцы
2. аккомодационное сходящееся косоглазие:
— у детей до 5-6 лет провести коррекцию гиперметропии с помощью полной циклоплегичной рефракции
— у детей старше 5-6 лет, подобрать плюсовые линзы при манифестной (нециклоплегичной) рефракции до появления затуманивания дальнего зрения; для ношения назначить самые сильные линзы, которые еще не дают затуманивание дальнего зрения.
— если глаза больного становятся прямо при взгляде вдаль при полной коррекции, но есть эзотропия при взгляде вблизи (высокое отношение АК / А), назначить бифокальные линзы для выпрямления глаз для близи; бифокальные очки с добавлением + 2,5-3,0 дптр , вершина бифокального сегмента пересекает нижний край зрачка.

Гиперметропия часто снижается постепенно после 5-7 лет, поэтому силу очков необходимо уменьшать, чтобы не затуманивалось зрение вдаль при манифестной рефракции. Если для улучшения остроты зрения силу очков надо уменьшить, но при этом возобновляется эзотропия, это свидетельствует о некомпенсированной аккомодационной эзотропии.

Очки, предназначенные для коррекции аккомодационной эзодевиации, надо носить постоянно.

Неаккомодационная эзотропия
— провести хирургическое вмешательство на прямых мышцах, если она не исправляется очками.

Расходящееся косоглазие — Во всех случаях надо провести коррекцию аномалии рефракции и лечить амблиопию.

1. при манифестной экзотропии провести оперативное вмешательство на мышцах — усилить действие внутренней прямой мышцы и ослабить действие внешней мышцы
2. при альтернирующей экзотропии — оперативное вмешательство на прямых горизонтальных мышцах
3. при «А» и «V» синдромах — операции рецессии и резекции на мышцах, которые выполняют движения глаза по вертикали.

Перемежающаяся (альтернирующая) экзотропия — рецессия внешней мышцы на обоих глазах

Консервативное лечение — циклоплегики, кортикостероиды, антибактериальные капли в послеоперационном периоде.

Конечный ожидаемый результат — восстановление бинокулярного зрения

Срок лечения
— 3-5 дней

Критерии качества лечения:

Правильное положение глаза, косметический эффект, восстановление бинокулярного зрения

Возможные побочные эффекты и осложнения:

Гипоэффект, гиперэффект, эрозия роговицы

Требования к диетическим назначениям и ограничения:

Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Лечение амблиопии. Диспансеризация.

Сходящееся косоглазие у детей и взрослых: содружественное и альтернирующее

Сходящимся называется косоглазие, при котором один глаз смотрит прямо, а другой направлен внутрь, к носу. В других случаях, – когда имеет место отклонение зрачка вниз, вверх или в сторону виска, – говорят о расходящемся косоглазии.

Другие публикации:  Астигматизм лечение гимнастика

В ряде случаев после фиксации на предмете оба зрачка начинают перемещаться с области рассматриваемого объекта. Чаще всего они поочерёдно фиксируются на рассматриваемом объекте. Такое сходящееся или расходящееся косоглазие называется «альтернирующим». Если же одно глазное яблоко удерживается в фиксированном положении, а второй глаз постоянно или периодически косит, говорят об монолатеральном (одностороннем) содружественном косоглазии.

Сходящееся содружественное косоглазие

Сходящееся содружественное косоглазие в большинстве случаев начинается в детском возрасте. Оно может носить периодический характер до тех пор, пока зрительная система не начнёт исключать изображение, попадающее на скошенный глаз. Постепенно мозг привыкает к тому, что картины, видимые обоими глазами, мешают друг другу создать образ единого объекта. Выходом из этого становится игнорирование зрительными анализаторами изображения от больного глаза. Зрение постепенно преобразуется в монокулярное, а косоглазие становится более выраженным и постоянным.

Непостоянное сходящееся косоглазие зачастую сочетается с дальнозоркостью высокой или средней степени. Его развитие характерно для раннего детского возраста и неонатального периода (новорожденности).

Если косоглазие вызвано параличом, то наблюдается скошенность только одного глаза, который или полностью неподвижен, или его движения нарушены со стороны парализованной мышцы. Такая клиническая ситуация имеет ряд признаков:

  • бинокулярное зрение нарушено;
  • имеет место двоение в глазах;
  • голова вынужденно повёрнута в сторону парализованной мышцы;
  • возможны регулярные головокружения.

Сходящееся паралитическое косоглазие чаще всего является следствием фоновых заболеваний, травм или неблагоприятных условий; такой вариант страбизма может развиться в любом возрасте. Фактором, вызывающим паралич мышц глаза, может также стать интоксикация (как результат инфекционных заболеваний или отравления).

Сходящееся альтернирующее косоглазие

При сходящемся альтернирующем косоглазии имеет место постоянное изменение фиксации глаз путем перемещения глазных яблок. Один глаз, как правило, более скошен. Он называется «преобладающим», и именно он постепенно утрачивает зрение.

Причиной альтернирующего косоглазия часто становится перенесённое инфекционное заболевание (грипп, скарлатина, дифтерия). Возможными причинами также могут стать:

  1. гетерофория (раздельная, независимая подвижность глаз);
  2. гиперметропия (дальнозоркость) высокой степени.

Видео о видах сходящегося косоглазия

Клиническая картина сходящегося косоглазия

Наиболее явный симптом сходящегося косоглазия — смещение зрачка в сторону носа. Он же является и первым признаком, позволяющим диагностировать патологию. При этом здоровый глаз при переводе взгляда фиксируется на рассматриваемом объекте, а косящий — отклоняется от линии фиксации. Перемещение обоих глазных яблок происходит синхронно, но общей фиксации не происходит. На ранних этапах заболевания оба глаза «пытаются» взаимодействовать в зрительном процессе, однако скошенный глаз видит объект не центром, а крайними областями сетчатки.

Лечение сходящегося косоглазия

В зависимости от тяжести патологии и стадии развития сходящегося косоглазия, применяются различные виды консервативной помощи, физиотерапевтические процедуры и хирургическое лечение. По результатам офтальмологического обследования врач может назначить комплекс лечебных мер, которые обычно включают:

  • приёмы плеоптической терапии;
  • ношение корригирующих очков;
  • ношение непрозрачной линзы;
  • окклюзия («запирание») здорового глаза;
  • локальная стимуляция центральной ямки скошенного глаза.

Хирургическое лечение сходящегося косоглазия возможно в любой момент, однако не является оптимальным и первоочередным выбором, поэтому к нему прибегают в том случае, если другие методы не дали положительных результатов (не раньше, чем через 1-1,5 года). Оперативная помощь сочетает хирургические методики, ослабляющие и укрепляющие определённые глазодвигательные мышцы.

Специфика лечения альтернирующего косоглазия

Среди офтальмологических недугов страбизм или косоглазие занимает отдельное место. Интерес для медиков представляет альтернирующее косоглазие. Его еще называют перемежающимся ввиду того, что патология наблюдается то на одном, то на другом глазном яблоке. Данная разновидность косоглазия относится к содружественному страбизму. То есть это парное поражение глаз, но симптоматика проявляется попеременно, вводя больного в заблуждение относительно четкости бинокулярного зрения.

Особенности течения заболевания

Недуг часто диагностируется у детей, причем альтернирующее косоглазие у малышей в возрасте до 3 лет наблюдается в 2,5% случаев. Отклонение зрачка от центральной оси приводит к появлению нечеткого изображения. Поскольку предугадать, в какой момент произойдет ослабление глазных мышц практически невозможно, то трудно предупредить симптоматику косоглазия.

Если попеременное смещение от зрительной оси обоих глаз наблюдается часто, то это становится большой нагрузкой для головного мозга. Он не способен быстро и качественно обрабатывать информацию, полученную зрительными органами, и подавляет активность ущербного глаза. С другой стороны, данная разновидность страбизма считается менее опасной. Диплопия при такой патологии практически не наблюдается, ведь оба глаза находятся примерно в одинаковом состоянии.

Подвижность глазных яблок сохраняется, даже амблиопия не всегда сопровождает данный вид страбизма. Содружественное альтернирующее косоглазие в детском возрасте лечится быстрее. Справиться с патологией можно с помощью оптической коррекции и специальных упражнений. Даже если не удастся восстановить 100%-бинокулярное зрение, получится остановить развитие болезни и сделать жизнь пациента с косоглазием максимально комфортной.

Классификация перемежающегося косоглазия

У альтернирующеего страбизма есть несколько разновидностей. По типу отклонения от оси выделяют:

  • содружественное сходящееся альтернирующее косоглазие – в этом случае наблюдается ослабление внешних мышцы глазных яблок. В результате радужки глаза обращены вовнутрь;
  • альтернирующее расходящееся косоглазие – более слабыми являются внутренние мышцы, а внешние как бы «натягивают» зрачок, смещая зрительную ось. В результате глаза смотрят не прямо, а в сторону висков.

Ошибочно считать, что ведомый глаз в зрительном процессе не участвует. Это особенно понятно при альтернирующем косоглазии, когда оба органа не в порядке, но при этом прекрасно справляются со своей зрительной функцией. Более того, человек может вообще не ощущать дискомфорта из-за косоглазия. Если отклонение от нормы невелико, то изображение остается бинокулярным и проблем с ориентацией в пространстве нет.

Сходящийся страбизм обычно возникает на фоне миопии. Сходящееся косоглазие встречается в три-четыре раза чаще, но может протекать без иных патологий. Остановить дивергенцию глаз способны равномерные нагрузки и методы укрепления глазных мышц. При перемежающемся косоглазии вертикальные отклонения встречаются реже. В исключительных случаях наблюдается сразу несколько вариаций расхождения зрительных осей одновременно.

Глазная гимнастика для восстановления бинокулярности

Косоглазие у ребенка, а в некоторых ситуациях и у взрослых, можно исправить с помощью специальных упражнений. Они не гарантируют полного восстановления бинокулярности, но могут предотвратить осложнения и существенно укрепить глазные мышцы.

Эффективность доказали следующие упражнения:

  • вытянуть руку перед собой и поднять указательный палец вверх. Зафиксировать взгляд на кончике пальца, медленно передвигать руку к лицу. Не отрывать взгляда от пальца, пока тот не коснется носа;
  • необходимо рисовать глазами «восьмерку» как по горизонтали, так и по вертикали, меняя направление движений. Если поначалу выполнять упражнение исключительно глазами сложно, можно помочь себе рукой. Достаточно зафиксировать взгляд на кончике пальца и рисовать им «восьмерку» в заданных направлениях;
  • полезно наблюдать за механизмом или предметом, повторяющим монотонные движения. Это может быть стрелка часов, теннисный шарик или волан, мячик для пинг-понга;
  • полезно тренировать аккомодацию. Для этого работают со стеклом. На него помещают небольшой предмет и фиксируют взгляд, затем смотрят сквозь стекло на предметы, расположенные вдали;
  • при косоглазии полезна соляризация. В это понятие входит комплекс упражнений, подразумевающих работу со светом и тенью. Глаза закрывают и поворачивают голову или туловище в сторону солнца. Направление движений зависит от специфики косоглазия. Свет должен поступать с той стороны, на которую сложно повернуть глаз.

Добиться быстрых результатов с помощью гимнастики не удастся. Здесь важны систематичность, регулярность и терпение. На выполнение каждого упражнения должно уходить не менее полминуты. После проведения гимнастики следует дать отдых глазам и немного побыть в темноте. Для лечения косоглазия у ребенка рекомендованы более простые упражнения:

  • ребенку предлагают лист с небольшими рисунками, которые чередуются от строчки к строчке. Необходимо найти одинаковые рисунки в общем списке;
  • для улучшения фокусировки полезно проводить игры с лабиринтами. Чем меньше возраст ребенка, тем проще должны быть нарисованные лабиринты и крупнее дорожки;
  • повысить бинокулярное зрение поможет игра, которая известна как «Найди отличия». Поиск отличных элементов на схожих рисунках хорошо развивает моторику глаз и содружественность движений.

Серьезные нарушения зрительной функции сложно исправить с помощью гимнастики. В этом случае необходима оптическая коррекция. Окклюзия, которая эффективна при монолатеральном страбизме, при альтернирующем косоглазии практически бесполезна.

Другие публикации:  Почему развивается косоглазие

Аппаратная терапия

Содружественное сходящееся альтернирующее косоглазие успешно лечится с помощью аппаратных методов. Данным способом восстанавливают бинокулярность у взрослых и даже у новорожденных. Аппаратное лечение является обязательным после хирургической коррекции, а также для профилактики рецидивов. Усилить аппаратное лечение способны физиопроцедуры:

  • магнитотерапия;
  • фототерапия;
  • электровоздействие;
  • лазеротерапия.

Электростимуляция глазных мышц позволяет избавиться от содружественного косоглазия. Данный метод необходим для устранения остаточных явлений страбизма после хирургического лечения. При наличии небольшого угла косоглазия удается вернуть 100%-бинокулярное зрение.

В зрелом возрасте полезна дарсонвализация. Ее проводят по окружности орбиты. Первые результаты появляются после 10-15 процедур. Устойчивый терапевтический эффект наблюдается через несколько курсов.

В детском возрасте могут помочь компьютерные лечебные программы. Они интересны ребенку и в то же время помогают укрепить глазные мышцы и улучшить фокусировку. Целесообразность такого лечения определяет детский офтальмолог.

Хирургическая коррекция

Альтернирующее косоглазие редко сопровождается осложнениями, но если другие методы неэффективны, то показана хирургическая коррекция. Она необходима в случае, когда на фоне страбизма начинает падать зрение и появляются другие офтальмологические проблемы.

Если недугом страдает ребенок, то лучшим возрастом для проведения операции является 2-3 года. Обычно проблем с реабилитацией не возникает, и к школьному возрасту ребенок восстанавливает 100%-бинокулярное зрение. Если на фоне косоглазия отсутствует диплопия и сохраняется относительно хорошее зрение, то прогноз будет благоприятным.

Операцию проводят под местным наркозом, в редких случаях – под общим. Для усиления глазных мышц осуществляют их укорачивание. Одновременно проводят ослабление мышцы с обратной стороны, для чего место крепления смещают в нужную сторону.

Период восстановления занимает около недели. В это время противопоказаны физические нагрузки, а для профилактики воспаления используются глазные капли. В течение месяца после операции недопустимо посещать бассейны, сауны, солярии или плавать в открытых водоемах.

Страбизм относится к серьезным и тяжелым офтальмологическим заболеваниям, поскольку механизм становления косоглазия до конца не изучен. Если не устранить причины, способствующие ослаблению глазных мышц, то не исключены рецидивы в дальнейшем. Но даже при благоприятном прогнозе необходимо следить за здоровьем глаз, соблюдать режим работы и отдыха, не проводить слишком много времени перед телевизором или монитором компьютера.

При наследственной предрасположенности к глазным заболеваниям необходимо уделять внимание профилактике. Любые амблиопии способны привести к смещению зрительной оси. Именно поэтому важно вовремя лечить офтальмологические патологии, а если устранить их невозможно, то использовать специальную оптику. Лицам, перенесшим хирургическую коррекцию либо входящим в группу риска, следует посещать офтальмолога два раза в год.

Сходящееся косоглазие — лечение и диагностика

Представляет собой заболевание глаз, при котором происходит нарушение положения зрительных органов и, как результат, их частичная дисфункция.

Механизм восприятия таков: изображение попадает на центральные области глаз, а затем передается в зрительный анализатор, где и осуществляется их слияние в единую картинку.

В случае с косоглазием система дает сбой, поскольку центральная нервная система (ЦНС) вынуждена исключать информацию, получаемую больным глазом.

Источники развития болезни

Существует большое количество разновидностей косоглазия, однако все они вызваны одними и теми же причинами.

  • Основой для развития заболевания могут быть врожденные или приобретенные особенности:
  • Дальнозоркость, близорукость;
  • Паралич или парез глазодвигательных мышц;
  • Аномалия развития зрительных органов;
  • Заболевания ЦНС;
  • Тяжелые физические травмы;
  • Сильные стрессы;
  • Инфекционные недуги;
  • Психические травмы и многое другое.
    Косоглазие легко распознать визуально, поскольку будет наблюдаться необычное расположение глаз относительно друг друга.

Сходящееся косоглазие

Являет собой одну из наиболее распространенных форм заболевания.

Это патология зрительных органов, при котором один или оба глаза начинают косить в сторону носа. Человек не может сфокусироваться на предмете обоими глазами одновременно.

Существует противоположное этому заболевание – расходящееся косоглазие.

Пораженный глаз отклонен в наружную сторону.
Косоглазие развивается с самого детства. В этом случае, исключающем внешние факторы, чаще всего винят наследственность или внутриутробные заболевания, а также различные детские инфекционные недуги, вроде кори или скарлатины.

Сходящееся косоглазие представляет собой самостоятельный, автономный недуг со своими законами развития, в других – это следствие или сопровождающий симптом другого, более серьёзного заболевания — ДЦП, опухоли мозга или даже синдрома Дауна.

Виды сходящегося косоглазия

У детей можно разделить на подвиды по нескольким критериям.

По факту развития

  • Врожденное – проявляется в первые полгода жизни младенца;
  • Приобретенное – преимущественно поражает детей, достигших двух-трех лет.

По характеру пораженных зрительных органов

1. Содружественное:

  • Монокулярное – ситуация, при которой неправильно функционирует только один глаз. Следствие – амблиопия;
  • Альтернирующее сходящееся косоглазие или попеременное косоглазие – ситуация, при которой косить начинает сначала один глаз, а потом другой. Острота зрения не теряется, однако возможно развитие амблиопии.

2. Паралитическое — итог поражения головного мозга, глазодвигательных мышц, стимулирующих работу глаза или нервной системы.

По механизму развития

1. Рефракционное;
2. Нерефракционное.

Содружественное сходящееся косоглазие у детей часто начинается в раннем возрасте. Пациенты сталкиваются с периодическим протеканием болезни.

В случае своевременного вмешательства зрения можно нормализовать. Если игнорировать тревожные сигналы, то в процессе перестройки зрительной системы косоглазие может стать хроническим и ярко выраженным.

Постоянное и непостоянное косоглазие

Непостоянное расходящееся косоглазие у детей, так же, как и сходящееся косоглазие, легче поддается лечение в виду специфики своего развития.

Появление данного недуга провоцируют стрессовые ситуации. Как только события, которые оказывают травмирующее действие на психику малыша, завершаются, косоглазие постепенно исчезает.

Заболевание становится следствием нарушения функционирования ЦНС, но излечение нервной системы гарантирует излечение косоглазия.
Постоянного сходящего косоглазия у детей — требует грамотной и своевременной диагностики, а также индивидуального лечения.

Диагностика заболевания

Для вынесения окончательного диагноза «косоглазие» и определения его формы, проводится комплексное обследование. Оно включает в себя несколько этапов:

  • Тесты;
  • Биометрические исследования;
  • Осмотр структуры глаза;
  • Исследование рефракции.

На стадии диагностики также собирается анамнез, то есть воссоздается история протекания болезни.

В ходе беседы офтальмолог выясняет сроки возникновения болезни, а также изучает информацию обо всех серьезных травмах, полученных пациентом за его жизнь.
Этап наружного обследования подразумевает осмотр:

  • Глаз;
  • Изучение положения головы и глазных яблок;
  • Оценку симметрии лица;
  • Угол косоглазия.

После этого специалисты с помощью разных методов проверяют остроту зрения. Для выявления сходящегося содружественного косоглазия также используется метод компьютерной рефрактометрии, биомикроскопии и офтальмоскопии.

Лечение косоглазия

Зависит от особенностей протекания недуга.

  • Оптическая коррекция . Она подразумевает ношение очков или мягких контактных линз. Эффективно при рефракционном виде косоглазия.
  • Хирургическое вмешательство . Применяется при нерефракционном и паралитическом косоглазии.
  • Развитие бинокулярного зрения путем применения ортоптического и плеоптического лечения .
  • Лечение амблиопии, то есть попытки повысить или сохранить остроту зрения, с помощью аппаратных процедур .

Часто операции подвергается только один глаз, но возможны исключения. Операция проходит очень быстро и безболезненно. Пациент в тот же день возвращается домой. После этого проводится аппаратное лечение, ортоптические и плеоптические процедуры, которые помогают восстановить зрительные функции.