Болят глаза от глаукомы

Глаукома: коллекция заблуждений

Глаукома – хроническое заболевание глаз, которое при отсутствии необходимой терапии может вызвать необратимую слепоту. У пациентов повышается внутриглазное давление, разрушаются клетки зрительного нерва, что и приводит к снижению зрения, а в 6-20% случаев оно теряется безвозвратно.

Более 100 миллионов человек в мире больны глаукомой. В России количество таких пациентов превышает 1,25 миллиона. Редакция Вести.Медицина собрала самые популярные заблуждения о глаукоме, вера в которые не ослабевает с годами. Прокомментировать их мы попросили Аллу Валентиновну Сидорову, доктора медицинских наук, заведующую отделением хирургического лечения глаукомы МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н.Федорова.

Нет симптомов – нет болезни

Нет. Глаукома – коварное заболевание, при котором симптомы появляются достаточно поздно. Среди них затуманивание зрения, появление радужных кругов перед источниками света, например, когда человек смотрит на лампочку или фару автомобиля.

Боль и покраснение глаза появляются тогда, когда вылечить глаукому уже нельзя. Зрение теряется безвозвратно и заболевание переходит в финальную, терминальную стадию.

Особенность глаукомы – отсутствие симптомов на ранней и развитой стадиях заболевания. Сам пациент не догадывается о болезни до тех пор, пока не начнет терять зрение. Чтобы вовремя заметить болезнь, обязательно необходим профилактический осмотр у офтальмолога. Проходить его нужно раз в год, а после 50 лет – дважды в год.

Глаукому лечат только каплями

Нет. Для лечения глаукомы существует множество методик. Например, консервативные методы – капли, которые назначаются для того, чтобы попробовать снять высокое давление, оказывающее травмирующее действие на зрительный нерв.

В мире существует огромное количество противоглаукомных препаратов. Есть такие, которые можно применять для компенсации внутриглазного давления достаточно долго, особенно на ранних стадиях заболевания.

Однако хорошо известно, что глаукома занимает первое место по слепоте в мире и по инвалидизации. Если заболевание перешло в развернутую стадию, то вернуть зрение нельзя никакими средствами. Это значит, что необходимо не только начать терапевтическое лечение, но и вовремя сделать хирургическую или лазерную операцию.

Наиболее эффективным считается комбинированное лечение, сочетающее и медикаментозную терапию (капли) и лазерные методы лечения. При необходимости может быть проведена и хирургическая операция. Например, минимально травматичная – непроникающая глубокая склерэктомия. Такая операция высокоэффективна и позволяет сохранить зрение на долгие годы. Она малоинвазивна, неприятные симптомы после операции длятся всего 1-3 дня.

Фото: Dragon Images/Shutterstock.com

После операции формируется новый путь оттока внутриглазной жидкости. Дело в том, что при глаукоме происходит застой внутриглазной жидкости – это и приводит к повышению внутриглазного давления. Из-за накопления жидкости клетки зрительного нерва постепенно отмирают. При операции происходит сброс избыточной жидкости подобно сбросу воды в плотине.

В общем, нельзя утверждать, что глаукому можно лечить только каплями. Справиться с ней без подключения лазерной операции и хирургии можно не всегда.

Современные капли от глаукомы эффективны и безвредны

Не совсем. Фармакология движется вперед и действительно те капли, которые применяют офтальмологи при начальных стадиях глаукомы или в ургентных случаях, действительно эффективны и помогают снизить внутриглазное давление у пациента на достаточно длительный срок.

Существуют монопрепараты, а также фиксированные комбинации лекарств, которые действительно помогают. Эффективность их не вызывает сомнений, а вот насчет безопасности ответить однозначно нельзя.

Капли содержат действующее вещество в виде раствора, а также консервант бензалконий гидрохлорид. Сейчас выявлены негативные эффекты этого консерванта. При длительном использовании, особенно если врач не меняет препарат и пациент в течение долгого времени применяет одно и то же лекарство, может развиться синдром сухого глаза (покраснение, боль, сухость).

Фото: Alexander Raths/Shutterstock,com

Если 3-4 года использовать капли с консервантом, то в тот момент, когда понадобится хирургическое лечение, оно будет не так эффективно, как могло бы быть, если бы этапа медикаментозного лечения не было. Это связано с тем, что консервант меняет глазную поверхность.

Глаукому можно лечить народными средствами

Нет. Говоря о народных средствах, мы имеем в виду широкий спектр продуктов: травы, продукты жизнедеятельности пчел, все то, что народная мудрость изучала и собирала веками. Несмотря на то, что при каких-то состояниях эти средства действительно могут оказаться полезны, к глаукоме это не относится.

Закапывание растительных препаратов или растворов, использование меда, прием черники в больших количествах никакого влияния на состояние глаза не оказывает.

В результате такой «терапии» зрение не улучшается. При применении народных средств ценное время, когда можно было бы начать нормальное лечение, может быть потеряно, тогда уже и хирургическое лечение оказывается бесполезно.

Фото: Africa Studio/Shutterstock.com

Вместо того, чтобы обращаться к врачу, люди пытаются «лечиться» народными средствами – зрение исчезает и вернуть его становится нельзя.

Глаукомой болеют только пожилые люди

Не совсем так. Глаукома – заболевание пожилых людей. Однако существуют разные формы, например, ювенильная, пигментная, которые появляются и у более молодых людей.

К врачу нужно идти, чтобы исключить глаукому в том случае, если появляются подозрительные симптомы, например:

  • внезапное затуманивание зрения, когда хочется протереть глаза, а улучшения после этого не наступают;
  • постоянные несильные боли – болит глаз и голова со стороны этого глаза.

Почему глаукома возникает у молодых? Дегенерация тканей может быть обусловлена генетически или является последствием внутриутробных изменений.

Глаукома может быть и врожденной. Изменения тканей в этом случае незначительны и повреждения долгое время не дают о себе знать, но с возрастом они смогут проявиться.

Фото: SG SHOT/Shutterstock.com

Операцию нужно делать только тогда, когда зрение значительно ухудшилось

Нет. Мы видим случаи, когда пациенты обращаются к нам после того, как врач уже исчерпал все свои средства: люди закапывают три вида капель, принимают таблетки, но внутриглазное давление никак не снижается, зрение катастрофически падает. Тут уже речь идет об операции.

Мы, специалисты МНТК, неоднократно призывали – не стоит ждать того момента, когда зрение при глаукоме начнет ухудшаться. Даже если пациент получает лечение, нужно помнить, что глаукома, прооперированная на ранней стадии, останавливается. Это позволяет сохранить зрение на долгие годы.

Это огромная возможность для человека сохранить качество жизни и свои зрительные функции такими, какими они были при обращении к врачу.

После операции по глаукоме зрение также улучшится, как после замены хрусталика

В большинстве случаев нет. В некоторых случаях, особенно если уходит очень высокое глазное давление, действительно после операции зрение улучшается. Но в то же время хотелось бы предупредить, что задача такой операции состоит в том, чтобы сохранить зрение, а не в том, чтобы его улучшить.

Мы не ожидаем, что зрение станет лучше как после замены хрусталика. Наша задача – сохранить зрение пациента на долгие годы и остановить прогрессирование болезни.

Фото: Kamol Jindamanee/Shutterstock.com

После операции глаукома больше не появится

Не всегда так. Ответ на этот вопрос во многом зависит от того, на какой стадии было заболевание, когда пациент обратился к врачу. Если мы оперируем пациента на ранней стадии, то при дальнейшем наблюдении у своего офтальмолога, при правильном ведении пациента врачом и соблюдении пациентом всех указаний, заболевание не будет прогрессировать вообще.

Оно остается с пациентом навсегда, но если были приняты все меры – лазерная или хирургическая операция – заболевание будет остановлено на этой начальной стадии и прогрессирования болезни в сторону разрушения клеток зрительного нерва не будет.

Если же пациент обращается на поздней стадии, если есть потеря зрительной функций или потеря полей зрений (и значительная), то в этом случае даже комбинированное лечение неспособно помочь и остановить прогрессирование болезни.

При возникновении каких-то симптомов нужно обратиться к врачу – может понадобиться корректировка или даже повторная операция.

Попасть в ведущее федеральное учреждение для лечения глаукомы очень сложно

Вовсе нет. МНТК открыт для всех. Наша поликлиника работает с 8-30 до 17 часов. Необходимо только направление от районного офтальмолога – имея его на руках, записаться на прием можно по телефону или онлайн. Кроме направления нужен еще паспорт и медицинский полис. Тем, кто хочет лечиться на коммерческой основе, направление не нужно.

Глаукома всегда приводит к слепоте

Нет. Если пациент не занимался лечением, если лечение было начато несвоевременно, то болезнь может прогрессировать и довольно быстро. Это приводит к потере зрения.

Сейчас мы можем задействовать весь спектр возможностей: консервативное лечение, лазерное лечение, хирургическое лечение. Можно использовать каждый подход отдельно или же комбинировать их.

Другие публикации:  Ангиопатия сетчатки глаза диета

Пациент, который вовремя (в начале заболевания) обратился к врачу, либо заболевание было выявлено на профилактическом осмотре, имеет все шансы на сохранение зрения и качества жизни. В том случае, если глаукома существует более года, то желательно не откладывать лазерное или хирургическое лечение.

Число заболевших глаукомой увеличивается во всем мире от года к году. Это связано с ростом продолжительности жизни и с совершенствованием диагностики. Количество больных может увеличиваться, но важно, чтобы не росло количество тех, кто потерял зрение полностью. Самое правильное, что можно сделать – вовремя обратиться к врачу.

Глаукома не щадит ни подростков, ни детей, ни новорожденных

Об этой болезни пишут все медицинские справочники, вопросам ее диагностики и лечения посвящены десятки научных трудов. Но не смотря.

Развеять самые распространенные заблуждения о глаукоме мы попросили одного из ведущих российских специалистов в этой области, заместителя директора по научной работе НИИ глазных болезней РАМН, доктора медицинских наук, профессора Валерия Еричева.

Заблуждение № 1

Глаукома – это повышенное внутриглазное давление.

На самом деле. Далеко не всегда. Так же, как и отсутствие повышенного внутриглазного давления (ВГД) еще не означает, что глаукомы у человека нет. Существует даже особая форма болезни – глаукома с низким или нормальным внутриглазным давлением (от 14 до 19 мм рт. ст.), которое для конкретного больного является критическим. Из-за неодинаковой чувствительности волокон зрительного нерва к ВГД врачи разделили диапазон ее формальной нормы на три зоны: с ВГД 14–19 мм рт. ст. (таких пациентов около 22%), с ВГД от 19 до 23 мм рт. ст. (людей с таким внутриглазным давлением больше всего – 72–73%) и от 23 до 26 мм рт. ст. (таковых всего лишь 5–6%).

На сегодняшний день вообще нет единого представления о происхождении глаукомы. Специалисты обсуждают лишь то, что лежит на поверхности недуга: нарушение оттока внутриглазной жидкости, повышение внутриглазного давления, специфическую атрофию зрительного нерва. Истинная причина заболевания остается загадкой.

Заблуждение № 2

Выявить глаукому несложно. Она «болит».

На самом деле. Смотря о какой форме и стадии болезни идет речь. Закрытоугольная глаукома и впрямь заявляет о себе приступами резкой и сильной боли, которая захватывает область лба, виска. В это время краснеют глаза, снижается острота зрения, появляется светобоязнь. Иногда симптомы могут быть настолько резкими, что даже напоминают приступ острого расстройства желудка, нарушения мозгового кровообращения или других острых состояний.

Открытоугольная форма глаукомы, на долю которой приходится большинство всех случаев заболевания среди лиц европейской расы, ведет себя иначе, подчас годами не напоминая о себе. Неслучайно она получила название «молчаливой». Человек при этом может нормально себя чувствовать и не подозревать, что стоит у роковой черты. В 60% случаев глаукому выявляют уже на «продвинутых» стадиях. Отсюда и путаница в статистике заболеваемости. Считается, что у нас в стране 1 миллион 200 тысяч больных глаукомой. Но, по оценкам специалистов, их гораздо больше – около 2 миллионов. То есть почти 800 тысяч больных глаукомой о своей болезни даже не подозревают.

Выход один – как можно раньше прийти к офтальмологу и пройти рекомендованное специалистом обследование. Начиная с 30‑летнего возраста это необходимо делать раз в год. Тогда у врача будут ориентиры, которые в случае развития у пациента глаукомы помогут ему выбрать правильную тактику лечения и понять, какое ВГД для данного человека является оптимальным (целевым).

Заблуждение № 3

Глаукома – удел лиц пожилого возраста.

На самом деле. Эта болезнь не щадит ни подростков, ни детей, ни новорожденных, однако чаще всего диагностируется у тех, кто перешагнул 40–45‑летний рубеж. 1,5–2% людей этого возраста страдают глаукомой. По мере старения эта цифра возрастает, а само течение болезни утяжеляется сердечно-сосудистыми, эндокринными заболеваниями (в первую очередь – диабетом).

Нередкая спутница глаукомы – катаракта, что связано с некоторыми схожими элементами в патогенезе этих заболеваний, в основе которых лежат в том числе и возрастные нарушения обменных процессов. При «созревании» катаракты образуются вещества, способные блокировать пути оттока внутриглазной жидкости, а при глаукоме скапливаются продукты обмена, которые создают условия для помутнения хрусталика.

Еще более грозный спутник глаукомы – близорукость (миопия). В этом случае глаукома протекает сложнее и труднее лечится.

Заблуждение № 4

Глаукома чаще всего бывает у гипертоников.

На самом деле. Артериальное и внутриглазное давление напрямую никак не связаны. В основе глаукомы лежит нарушение оттока внутриглазной жидкости, которая омывает и питает структуры, лишенные кровеносных сосудов, – стекловидное тело, хрусталик, роговую оболочку и т. д. При этом внутриглазное давление повышается постепенно за счет дистрофических изменений дренажной зоны глаза.

Кстати, если уж говорить о взаимо­связи уровня артериального давления и глаукомы, то больше шансов для нарушения нормального кровоснабжения зрительного нерва и сетчатки глаза как раз не у гипертоников, а у… гипотоников.

Заблуждение № 5

Главное в лечении глаукомы – снизить внутриглазное давление.

На самом деле. Даже в тех случаях, когда врачам удается достичь стойкого снижения внутриглазного давления (при помощи специальных капель и/или оперативного вмешательства), у 20% больных зрение, увы, продолжает снижаться. Поэтому лечение глаукомы – процесс комплексный, включающий в себя не только снижение ВГД, но и улучшение кровоснабжения и нормализацию обменных процессов в тканях глаза.

Заблуждение № 6

Глаукома ведет к резкой потере зрения.

На самом деле. При глаукоме действительно страдают волокна зрительного нерва, но (за исключением острого приступа глаукомы) это не происходит молниеносно. Как правило, выпадение полей зрения при глаукоме выявляют уже тогда, когда безвозвратно атрофированы 30–40% волокон зрительного нерва. При этом больные до поры до времени этого даже не замечают. Зафиксировать подобные изменения могут лишь специальные приборы. К чему это приводит, увы, известно: постепенно поле зрения может сузиться до… маленькой точки. Специалисты называют это трубчатым зрением. Как правило, это (как и любые другие потери зрения при глаукоме) уже необратимая ситуация.

Заблуждение № 7

Операция – это опасно. Лучше уж капли.

На самом деле. Без операции при глаукоме чаще всего не обойтись. Но начинать лечение нужно, конечно, с капель, снижающих внутриглазное давление, которые при правильно подобранном лечении и постоянном наблюдении у специалиста могут на какое-то время оттянуть прогрессирование болезни. Но при далеко зашедшей стадии глаукомы на медикаментозной терапии долго не продержишься. К тому же перепады внутриглазного давления, возникающие нередко между закапываниями капель, сами по себе являются дополнительным фактором риска распада зрительных функций.

Классические микрохирургические операции при глаукоме обеспечивают снижение и нормализацию внутриглазного давления на многие годы, а новые технологические приемы, которыми в совершенстве владеют врачи ведущих российских офтальмологических клиник, помогают снизить возникновение рубцовых изменений в зоне хирургического вмешательства.

Заблуждение № 8

Если зрение потеряно, делать операцию бессмысленно.

На самом деле. Основная цель хирургического лечения глаукомы – сохранить зрение на том уровне, на каком было диагностировано заболевание. Даже в том случае, если речь идет об остаточных зрительных функциях. Ведь глаукома часто это удел пожилых, одиноких людей, для которых потеря зрения – трагедия.

Есть еще одно – медико-социальное направление таких операций, когда необходимо сохранить уже незрячий глаз, что особенно важно для молодых пациентов с психологической точки зрения. Ведь настоящий врач должен думать не только о здоровье, но и о качестве жизни своего пациента.

Точка зрения. Правда и мифы о глаукоме

Столичные офтальмологи рассказали, чем опасна эта болезнь, которая долго протекает бессимптомно, но может привести к слепоте. Большинство людей знает про нее в формате «это что‑то с глазами». И этому есть причны.

«По официальным данным лишь половина людей, страдающих глаукомой, знают о своем диагнозе! — рассказывает офтальмолог Мурад Гамзаев. — Другая же половина, к сожалению, узнает об этом случайно и, зачастую, когда болезнь уже безвозвратно забрала часть зрения».

«Благодаря бессимптомному течению, это заболевание, поражающее зрительный нерв, занимает лидирующие позиции среди причин слепоты», — отмечает доктор Гамзаев.

«Существует два основных вида глаукомы — открытоугольная и закрытоугольная, — уточняет офтальмолог Кирилл Кузьмин. — Открытоугольная течет обычно бессимптомно и часто выявляется на поздних стадиях, при этом идет значительная потеря зрения. Закрытоугольная течет приступообразно, и при ней возможны помутнение, размытость, появление радужных кругов вокруг источников света».

О глаукоме знают мало. И часть этих знаний базируется на распространенных заблуждениях. Наши эксперты развеяли самые популярные из них.

Миф 1. «Профилактика глаукомы возможна при помощи очков и капель».

На самом деле: Нет достоверно доказанных препаратов, при помощи которых можно предотвратить глаукому.

«При выявлении глаукомы в первую очередь назначается медикаментозная терапия в виде капель, — объясняет офтальмолог Кирилл Кузьмин. — Режим определяется врачом. Существует много средств, способных поддерживать внутриглазное давление на необходимом уровне и тормозить развитие глаукомы. При глубоких стадиях глаукомы назначают операцию. Она бывает лазерной, а также проводимой через разрезы с помощью инструментов под микроскопом».

Другие публикации:  Можно проколоть ячмень на глазу

Миф 2. «Глаукома — заболевание пожилых».

На самом деле: В зрелом возрасте заболеваемость выше, но все чаще обращаются и молодые пациенты. И чем моложе пациент, тем процесс протекает агрессивнее и тяжелее.

Миф 3. «Если родители болели глаукомой, то и у вас она обязательно будет».

На самом деле: Наследственность является одним из факторов риска, но не обязательным для развития болезни.

Миф 4. «Глаукома обязательно приводит к слепоте».

На самом деле: Если вовремя поставить диагноз, то при современном уровне фармакологии и микрохирургии можно сохранять хорошее зрение всю жизнь. Но многое зависит от ответственности пациента — важно своевременно закапывать прописанные глазные капли.

Миф 5. «Марихуана понижает глазное давление».

На самом деле: Это странный, но довольно частый вопрос, который задают молодые пациенты. И это не совсем миф. Американские исследования сорокалетней давности показали, что курение марихуаны может понижать внутриглазное давление. Но новейшие обзоры Национального института глаза (NEI) США утверждают: «Нет научно обоснованных данных о том, что марихуана эффективнее при глаукоме, чем другие лекарственные препараты».

Миф 6. «Глаукому можно вылечить раз и навсегда».

На самом деле: Глаукома не аппендикс и «вырезать» ее, к сожалению, невозможно. Хорошим результатом лечения, как консервативного, так и хирургического, является то, что глаукома превращается из некомпенсированной в компенсированную, когда и пациент и врач спокойны за пораженное зрение и уверены, что злокачественный процесс остановился.

Миф 7. «При глаукоме нельзя водить машину».

На самом деле: Если глаукома на ранних стадиях, и зрение позволяет пройти медкомиссию, то противопоказаний нет.

Источники: Заведующий отделением офтальмологии в Центр борьбы с туберкулезом Мурад Гамзаев, врач-офтальмолог ГКБ им. С. П. Боткина Кирилл Кузьмин.

Точка зрения. Правда и мифы о глаукоме

Столичные офтальмологи рассказали, чем опасна эта болезнь, которая долго протекает бессимптомно, но может привести к слепоте. Большинство людей знает про нее в формате «это что‑то с глазами». И этому есть причны.

«По официальным данным лишь половина людей, страдающих глаукомой, знают о своем диагнозе! — рассказывает офтальмолог Мурад Гамзаев. — Другая же половина, к сожалению, узнает об этом случайно и, зачастую, когда болезнь уже безвозвратно забрала часть зрения».

«Благодаря бессимптомному течению, это заболевание, поражающее зрительный нерв, занимает лидирующие позиции среди причин слепоты», — отмечает доктор Гамзаев.

«Существует два основных вида глаукомы — открытоугольная и закрытоугольная, — уточняет офтальмолог Кирилл Кузьмин. — Открытоугольная течет обычно бессимптомно и часто выявляется на поздних стадиях, при этом идет значительная потеря зрения. Закрытоугольная течет приступообразно, и при ней возможны помутнение, размытость, появление радужных кругов вокруг источников света».

О глаукоме знают мало. И часть этих знаний базируется на распространенных заблуждениях. Наши эксперты развеяли самые популярные из них.

Миф 1. «Профилактика глаукомы возможна при помощи очков и капель».

На самом деле: Нет достоверно доказанных препаратов, при помощи которых можно предотвратить глаукому.

«При выявлении глаукомы в первую очередь назначается медикаментозная терапия в виде капель, — объясняет офтальмолог Кирилл Кузьмин. — Режим определяется врачом. Существует много средств, способных поддерживать внутриглазное давление на необходимом уровне и тормозить развитие глаукомы. При глубоких стадиях глаукомы назначают операцию. Она бывает лазерной, а также проводимой через разрезы с помощью инструментов под микроскопом».

Миф 2. «Глаукома — заболевание пожилых».

На самом деле: В зрелом возрасте заболеваемость выше, но все чаще обращаются и молодые пациенты. И чем моложе пациент, тем процесс протекает агрессивнее и тяжелее.

Миф 3. «Если родители болели глаукомой, то и у вас она обязательно будет».

На самом деле: Наследственность является одним из факторов риска, но не обязательным для развития болезни.

Миф 4. «Глаукома обязательно приводит к слепоте».

На самом деле: Если вовремя поставить диагноз, то при современном уровне фармакологии и микрохирургии можно сохранять хорошее зрение всю жизнь. Но многое зависит от ответственности пациента — важно своевременно закапывать прописанные глазные капли.

Миф 5. «Марихуана понижает глазное давление».

На самом деле: Это странный, но довольно частый вопрос, который задают молодые пациенты. И это не совсем миф. Американские исследования сорокалетней давности показали, что курение марихуаны может понижать внутриглазное давление. Но новейшие обзоры Национального института глаза (NEI) США утверждают: «Нет научно обоснованных данных о том, что марихуана эффективнее при глаукоме, чем другие лекарственные препараты».

Миф 6. «Глаукому можно вылечить раз и навсегда».

На самом деле: Глаукома не аппендикс и «вырезать» ее, к сожалению, невозможно. Хорошим результатом лечения, как консервативного, так и хирургического, является то, что глаукома превращается из некомпенсированной в компенсированную, когда и пациент и врач спокойны за пораженное зрение и уверены, что злокачественный процесс остановился.

Миф 7. «При глаукоме нельзя водить машину».

На самом деле: Если глаукома на ранних стадиях, и зрение позволяет пройти медкомиссию, то противопоказаний нет.

Источники: Заведующий отделением офтальмологии в Центр борьбы с туберкулезом Мурад Гамзаев, врач-офтальмолог ГКБ им. С. П. Боткина Кирилл Кузьмин.

Глаукома не щадит ни подростков, ни детей, ни новорожденных

Об этой болезни пишут все медицинские справочники, вопросам ее диагностики и лечения посвящены десятки научных трудов. Но не смотря.

Развеять самые распространенные заблуждения о глаукоме мы попросили одного из ведущих российских специалистов в этой области, заместителя директора по научной работе НИИ глазных болезней РАМН, доктора медицинских наук, профессора Валерия Еричева.

Заблуждение № 1

Глаукома – это повышенное внутриглазное давление.

На самом деле. Далеко не всегда. Так же, как и отсутствие повышенного внутриглазного давления (ВГД) еще не означает, что глаукомы у человека нет. Существует даже особая форма болезни – глаукома с низким или нормальным внутриглазным давлением (от 14 до 19 мм рт. ст.), которое для конкретного больного является критическим. Из-за неодинаковой чувствительности волокон зрительного нерва к ВГД врачи разделили диапазон ее формальной нормы на три зоны: с ВГД 14–19 мм рт. ст. (таких пациентов около 22%), с ВГД от 19 до 23 мм рт. ст. (людей с таким внутриглазным давлением больше всего – 72–73%) и от 23 до 26 мм рт. ст. (таковых всего лишь 5–6%).

На сегодняшний день вообще нет единого представления о происхождении глаукомы. Специалисты обсуждают лишь то, что лежит на поверхности недуга: нарушение оттока внутриглазной жидкости, повышение внутриглазного давления, специфическую атрофию зрительного нерва. Истинная причина заболевания остается загадкой.

Заблуждение № 2

Выявить глаукому несложно. Она «болит».

На самом деле. Смотря о какой форме и стадии болезни идет речь. Закрытоугольная глаукома и впрямь заявляет о себе приступами резкой и сильной боли, которая захватывает область лба, виска. В это время краснеют глаза, снижается острота зрения, появляется светобоязнь. Иногда симптомы могут быть настолько резкими, что даже напоминают приступ острого расстройства желудка, нарушения мозгового кровообращения или других острых состояний.

Открытоугольная форма глаукомы, на долю которой приходится большинство всех случаев заболевания среди лиц европейской расы, ведет себя иначе, подчас годами не напоминая о себе. Неслучайно она получила название «молчаливой». Человек при этом может нормально себя чувствовать и не подозревать, что стоит у роковой черты. В 60% случаев глаукому выявляют уже на «продвинутых» стадиях. Отсюда и путаница в статистике заболеваемости. Считается, что у нас в стране 1 миллион 200 тысяч больных глаукомой. Но, по оценкам специалистов, их гораздо больше – около 2 миллионов. То есть почти 800 тысяч больных глаукомой о своей болезни даже не подозревают.

Выход один – как можно раньше прийти к офтальмологу и пройти рекомендованное специалистом обследование. Начиная с 30‑летнего возраста это необходимо делать раз в год. Тогда у врача будут ориентиры, которые в случае развития у пациента глаукомы помогут ему выбрать правильную тактику лечения и понять, какое ВГД для данного человека является оптимальным (целевым).

Заблуждение № 3

Глаукома – удел лиц пожилого возраста.

На самом деле. Эта болезнь не щадит ни подростков, ни детей, ни новорожденных, однако чаще всего диагностируется у тех, кто перешагнул 40–45‑летний рубеж. 1,5–2% людей этого возраста страдают глаукомой. По мере старения эта цифра возрастает, а само течение болезни утяжеляется сердечно-сосудистыми, эндокринными заболеваниями (в первую очередь – диабетом).

Нередкая спутница глаукомы – катаракта, что связано с некоторыми схожими элементами в патогенезе этих заболеваний, в основе которых лежат в том числе и возрастные нарушения обменных процессов. При «созревании» катаракты образуются вещества, способные блокировать пути оттока внутриглазной жидкости, а при глаукоме скапливаются продукты обмена, которые создают условия для помутнения хрусталика.

Другие публикации:  Можно ли носить цветные линзы с астигматизмом

Еще более грозный спутник глаукомы – близорукость (миопия). В этом случае глаукома протекает сложнее и труднее лечится.

Заблуждение № 4

Глаукома чаще всего бывает у гипертоников.

На самом деле. Артериальное и внутриглазное давление напрямую никак не связаны. В основе глаукомы лежит нарушение оттока внутриглазной жидкости, которая омывает и питает структуры, лишенные кровеносных сосудов, – стекловидное тело, хрусталик, роговую оболочку и т. д. При этом внутриглазное давление повышается постепенно за счет дистрофических изменений дренажной зоны глаза.

Кстати, если уж говорить о взаимо­связи уровня артериального давления и глаукомы, то больше шансов для нарушения нормального кровоснабжения зрительного нерва и сетчатки глаза как раз не у гипертоников, а у… гипотоников.

Заблуждение № 5

Главное в лечении глаукомы – снизить внутриглазное давление.

На самом деле. Даже в тех случаях, когда врачам удается достичь стойкого снижения внутриглазного давления (при помощи специальных капель и/или оперативного вмешательства), у 20% больных зрение, увы, продолжает снижаться. Поэтому лечение глаукомы – процесс комплексный, включающий в себя не только снижение ВГД, но и улучшение кровоснабжения и нормализацию обменных процессов в тканях глаза.

Заблуждение № 6

Глаукома ведет к резкой потере зрения.

На самом деле. При глаукоме действительно страдают волокна зрительного нерва, но (за исключением острого приступа глаукомы) это не происходит молниеносно. Как правило, выпадение полей зрения при глаукоме выявляют уже тогда, когда безвозвратно атрофированы 30–40% волокон зрительного нерва. При этом больные до поры до времени этого даже не замечают. Зафиксировать подобные изменения могут лишь специальные приборы. К чему это приводит, увы, известно: постепенно поле зрения может сузиться до… маленькой точки. Специалисты называют это трубчатым зрением. Как правило, это (как и любые другие потери зрения при глаукоме) уже необратимая ситуация.

Заблуждение № 7

Операция – это опасно. Лучше уж капли.

На самом деле. Без операции при глаукоме чаще всего не обойтись. Но начинать лечение нужно, конечно, с капель, снижающих внутриглазное давление, которые при правильно подобранном лечении и постоянном наблюдении у специалиста могут на какое-то время оттянуть прогрессирование болезни. Но при далеко зашедшей стадии глаукомы на медикаментозной терапии долго не продержишься. К тому же перепады внутриглазного давления, возникающие нередко между закапываниями капель, сами по себе являются дополнительным фактором риска распада зрительных функций.

Классические микрохирургические операции при глаукоме обеспечивают снижение и нормализацию внутриглазного давления на многие годы, а новые технологические приемы, которыми в совершенстве владеют врачи ведущих российских офтальмологических клиник, помогают снизить возникновение рубцовых изменений в зоне хирургического вмешательства.

Заблуждение № 8

Если зрение потеряно, делать операцию бессмысленно.

На самом деле. Основная цель хирургического лечения глаукомы – сохранить зрение на том уровне, на каком было диагностировано заболевание. Даже в том случае, если речь идет об остаточных зрительных функциях. Ведь глаукома часто это удел пожилых, одиноких людей, для которых потеря зрения – трагедия.

Есть еще одно – медико-социальное направление таких операций, когда необходимо сохранить уже незрячий глаз, что особенно важно для молодых пациентов с психологической точки зрения. Ведь настоящий врач должен думать не только о здоровье, но и о качестве жизни своего пациента.

Глаукома – это термин, объединяющий обширную группу заболеваний, сопровождающихся повышением внутриглазного давления (ВГД). Независимо от причин возникновения, исход у этих болезней общий – слепота, наступающая из-за атрофии (необратимых изменений) зрительного нерва.

В норме ВГД поддерживается благодаря правильному соотношению продукции жидкости и ее оттока по специальной дренажной системе, которая располагается в углу (между роговицей и радужкой) передней камеры глаза.

По механизму возникновения повышения ВГД глаукома бывает:

  • Открытоугольная (нарушена функция непосредственно дренажной системы при незатрудненном доступе к ней)
  • Закрытоугольная (закрыт проход к системе оттока жидкости).

По возрасту пациента:

  • Врожденная
  • Юношеская
  • Глаукома взрослых.
  • Первичная (без видимых причин)
  • Вторичная (на фоне предшествующих заболеваний глаз).

При открытоугольной форме (встречается в 80-90% случаев) глаукомы отмечаются следующие симптомы:

  • Бессимптомное(!) постепенное (несколько лет) снижение зрения
  • Выявляется случайно
  • Возможно появление разноцветных кругов перед глазами (при взгляде на свет)
  • Снижение зрения в сумерках
  • Поражены оба глаза, но течение процесса ассиметрично.

При закрытоугольной форме (встречается у 10-20% больных) отмечается:

  • Боль, тяжесть, дискомфорт в больном глазу
  • Головная боль на стороне больного глаза (лоб, висок)
  • Снижение зрения
  • Разноцветные круги перед глазами
  • Периодическое затуманивание
  • Покраснение глаза
  • Расширенный зрачок
  • Характерны острые приступы повышения ВГД (сопровождаются тошнотой, рвотой, внезапным ухудшением зрения вплоть до слепоты, сильной болью в глазу и половине головы).

Причины появления глаукомы:

  • Наследственная предрасположенность
  • Врожденные аномалии строения глаза
  • Дальнозоркость, близорукость, астигматизм
  • Возрастные изменения
  • Заболевания глаз (катаракта, кератиты и др.)
  • Травмы, ожоги, ранения глаз
  • Сахарный диабет, патология щитовидной железы
  • Гипертоническая болезнь
  • Остеохондроз позвоночника (шейного отдела)
  • Прием некоторых лекарственных препаратов.

1. Измерение ВГД:

  • Тонометрия – основной метод. Процедура производится в положении лежа с помощью тонометров — специальных грузиков (вес 10 г), которые устанавливаются на глаза после предварительного закапывания обезболивающих капель. Оценивается сопротивление роговицы давлению. Допустимый диапазон показателей – 16-26 мм рт.ст. Величина ВГД на обоих глазах должна быть одинакова, но допускается различие на 3-4 мм рт. Ст.
  • Эластотонометрия – определение ВГД с помощью набора грузиков (тонометров) разной массы (5 г, 7,5 г, 10 и 15 г) с последующим построением графиков, по которым судят о наличии повышенного давления.
  • Суточная тонометрия – важный метод оценки. Допускаются колебания ВГД не более 5 мм рт.ст. За сутки. При глаукоме происходит изменение суточной кривой.
  • Определение ВГД бесконтактными технологиями (уплощение роговицы потоком воздуха). Не требуют анестезии, удобны в детской практике и позволяют получить более точные результаты.
  • Электронная тонография
  • Специальным аппаратом производится длительная тонометрия (в течение 4х минут) с последующим вычислением различных показателей гидродинамики глаза (коэффициент оттока, минутный объем жидкости и пр.).
  • Периметрия
  • Измерение полей зрения специальным прибором – периметром. Позволяет выявить и оценивать в динамике нарушения зрения (сужения полей зрения, «провалы» в полях зрения). Результаты обрабатываются компьютером.
  • Осмотр передней камеры глаза с помощью специальной линзы – гониоскопа. Позволяет оценить анатомические особенности, определится с возможным вариантом оперативного лечения.
  • Офтальмоскопия
  • Инструментальный осмотр глазного дна (офтальмоскопом), позволяющий оценить состояние сосудов сетчатки и диска зрительного нерва. Зрачок предварительно расширяется специальными каплями.
  • Измерение толщины роговицы.

4. Оптическая томография и лазерная полиметрия.

5. Современные методики, позволяющие качественно и достоверно оценить изменения зрительного нерва и сетчатки.

Основными осложнениями глаукомы являются:

  • Дистрофия зрительного нерва
  • Слепота.

Медикаментозное лечение включает в себя назначение:

  • Препаратов, понижающих внутриглазное давление
  • Средств, улучшающх обменные процессы.

Кроме этого проводится хирургическое лечение (с помощью лазерных технологий).

В группе риска по развитию глаукомы относятся:

  • Люди, достигшие 40 летний возрастной рубеж
  • Люди с наследственной предрасположенностью
  • Пациенты с хроническими патологиями глаза
  • Больные сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

Профилактика глаукомы заключается в избегании:

  • Переохлаждений
  • Прилива крови к голове (дачные работы, стирка, спортивные упражнения с наклонами и пр.)
  • Подъема тяжестей
  • Работы в ночные смены
  • Вождения автомобиля в темное время суток.
  • Парной и сауны.

Кроме этого рекомендуется:

  • Проходить профилактические осмотры у офтальмолога после достижения 40 летнего возрастного рубежа, а также тем пациентам, которые находятся в группе риска по развитию глаукомы
  • Ношение специальных защитных очков
  • Соблюдение всех рекомендаций врача.

Правильное питание при глаукоме включает в себя:

  • Исключение употребления кофе, алкоголя
  • Ограничение жиров, сдобы
  • Употребление жидкости не более 1,5 л в день;
  • Больше есть фруктов, овощей, круп и молочных продуктов.