Диагноз катаракта и глаукома

Дифференциальная диагностика старческой катаракты и открытоугольной глаукомы

Тактические мероприятия при старческой катаракте

Кардинальными признаками диабетической катаракты

Необходимо помнить, что сбор анамнеза больного со старческой катарактой лучше начать с истории заболе­вания глаза. Сначала необходимо попытаться точно вы­яснить, когда началось заболевание, затем — как оно началось: внезапно или постепенно. Выясняется последо­вательность возникновения отдельных симптомов. У больного с катарактой характерны жалобы на понижение зрения, внезапно появившуюся близорукость или моно­кулярное двоение. Выясняется наследственный анамнез (не было ли у кого-либо из членов семьи такого же или подобного заболевания, были ли у родственников или родителей больного другие глазные заболевания, какие тяжелые общие заболевания перенесли ближайшие род­ственники), выясняется семейный анамнез, условия тру­да и быта больного.

Осмотр. Проверяют остроту зрения. Методика опре­деления светоощущсния заключается в том, что, направ­ляя пучок света от офтальмоскопа в глаз из различных положений и с разных сторон, устанавливают, как точно больной указывает направление, с которого падает свет на глаз. Если он точно указывает источник света, то светоощущение считается с правильной проекцией, если нет — с неправильной. Если же восприятия света нет, то острота зрения равна 0. Больного осматривают методами бокового освещения, проходящего света, производят био­микроскопию.

В зависимости от состояния зрения, глубины передней камеры и тени от радужки при боковом освещении в просвете зрачка, в зависимости от данных исследования методом проходящего света и биомикроскопии, ставят степень зрелости старческой катаракты*.

Кардинальные признаки старческой катаракты характеризуются:

а) возрастом после 55 лет;

б) чаще всего клиникой корковой катаракты: первые

изменения в виде спиц наблюдаются в коре хрусталика у

в) постепенно прогрессирующим характером заболевания (в течение 2—4 лет);

* Копаева В.Г.. Глазные болезни. М.,2002, с. 245.

г) набуханием (оводнением) хрусталика в незрелой стадии.

а) молодой возраст;

б) тяжелая форма диабета;

в) биомикроскопически в начальной стадии помутнение локализуется в самых поверхностных слоях в виде

субкапсулярных точечных отложений;

г) прогрессирует в течение 1—2 лет.

Дифференциальная диагностика. Дифференцируют ката­ракту от первичной открытоугольной глаукомы методом проходящего света: при глаукоме рефлекс с глазного дна розовый, при катаракте — затруднен или отсутствует.

2. В зрелой стадии предпринимают оперативное лечение.

Перед операцией производится санация полости рта,

ЛОР-органов, исследуется состояние сердечно-сосудистой

утром, в день операции, ставят очистительную клизму,

больной не ест. Проводится медикаментозная подготовка

3. Этапы операции интракапсулярной экстрации катаракты:

мышцу и 5—10 минутный массаж;

г) разрез коньюнктивы по лимбу и гемостаз;

д) склеральный «козырек» и накладываются предварительные швы;

е) разрез по надрезу от 9 ч 30 мин, до 2 ч 30 мин;

ж) базальная иридэктомия;

з) хрусталик примораживается к криоэкстрактору и

выводится из глаза;

и) швы завязывают, накладывают несколько швов на конъюнктиву;

к) в переднюю камеру вводится физраствор или воз­дух. Туалет раны. Вводятся антибиотики и кортикосте-роиды под конъюнктиву.

4. После операции купируют иридоциклит (мидриатики,

кортикостероиды)*. Выписываются афакические очки.

нение рефракции за счет роговичного астигматизма. Поэтому коррекцию (окончательную) афакического глаза

производят через 0,5—1 год после операции.

Открытоугольная глаукома

Патогенез открытоугольной глаукомы связан с нарушением нормальной функции дренажной системы глаза, по которой осуществляется отток жидкости из глаза. При гистологическом исследовании глаз с открытоугольной глаукомой в дренажной зоне лимба всегда обнаруживаются дистрофические и дегенеративные изменения.

В начальной стадии болезни эти изменения минимальны: утолщаются трабекулярные пластины, суживаются интратрабекулярные щели и особенно шлеммов канал. В дальнейшем трабекула почти полностью перерождается, щели в ней исчезают, шлеммов канал и часть коллекторных каналов зарастают. В поздних стадиях глаукомы дегенеративные изменения глаза являются вторичными и связаны с действием на ткани повышенного внутриглазного давления. При открытоугольной глаукоме появляется смещение трабекулы в сторону наружной стенки шлеммова канала, суживая его просвет. Такое состояние называется функциональным блоком венозного синуса склеры.

Блокада синуса легче возникает в глазах с анатомическим предрасположением, которое заключается в переднем положении венозного синуса склеры, слабом развитии склеральной шпоры и относительно заднем расположением цилиарной мышцы.

Все изменения в дренажной системе глаза в определенной мере зависят от нервных, эндокринных и сосудистых нарушений. Поэтому первичная глаукома сочетается с такими заболеваниями, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, поражения подбугровой области.

Степень и характер дистрофических изменений в дренажном аппарате при глаукоме обусловливается генетическими факторами, в связи с чем открытоугольная глаукома часто носит семейный характер.

Чаще всего открытоугольная глаукома начинается и прогрессирует незаметно для больного, который не испытывает никаких неприятных ощущений и обращается к врачу только тогда, когда замечает значительное ухудшение зрения, связанное с атрофией зрительного нерва.

Дифференциальный диагноз при открытоугольной глаукоме проводится со старческой катарактой. Он основан на исследовании глаза в проходящем свете, биомикроскопии, офтальмоскопии, тонометрии и исследовании поля зрения.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Открытоугольная глаукома» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

Старческая катаракта. Старческая ядерная катаракта

Старческая катаракта ( cataracta senilis, рис. 185) имеет определенные стадии развития.

Старческая катаракта преимущественно двусторонняя с разновременным началом и развитием процесса на каждом глазу.

Старческая катаракта может быть корковой, или серой, ядерной, или бурой, и смешан. Чаще всего наблюдается корковая катаракта.

Старческая катаракта передается по доминантному типу с тенденцией к более раннему выявлению в последующих поколениях.

Течение старческой катаракты медленное. Период зрелости наступает в разные сроки, в некоторой зависимости от возраста пациента. Заболевание чаще возникает у лиц старше 50 лет, и чем в более пожилом возрасте выявляются признаки начальной катаракты, тем медленнее она прогрессирует. То же отмечается у лиц моложе 50 лет ( предстарческая — cataracta praese-nilis) или у миопов, у которых часты ядерные катаракты.

Следующая стадия старческой катаракты — перезрелая катаракта ( cataracta hypermatura) — делится на несколько этапов. Патологически измененные хрусталиковые волокна подвергаются все большей дегенерации, полному распаду, гомогенизации. Распад белковых молекул приводит к увеличению осмотического давления в самом хрусталике, что способствует проникновению влаги через капсулу. Кора хрусталика превращается в жидкую массу молочного цвета. Объем хрусталика вновь увеличивается. Эта фаза вторичного набухания носит название молочной катаракты.

Существует несколько способов экстракции старческой катаракты, из которых наиболее признана комбинированная экстракапсуляр-наяэкстракция.

Хорошие результаты дает профилактика старческой катаракты: успешно проводимая у нас борьба со старостью несомненно отразится как на уменьшении количества старческих катаракт, так и на их более позднем возникновении.

Дифференциальный диагноз между открытоугольной глаукомой и старческой катарактой основан на результатах исследования глаза в проходящем свете, офтальмоскопии, тонометрии и исследования поля зрения. У больных с глаукомой в проходящем свете виден ровный красный рефлекс. Офтальмоскопия позволяет обнаружить краевую экскавацию диска зрительного нерва. Офтальмотонус повышен, а в поле зрения можно выявить типичные для глаукомы дефекты.

Линейным ножом Грефе производят разрез роговицы, как при экстракции старческой катаракты, но одновременно с разрезом радужки. Ее иссекают пинцетом-ножницами Веккера, которые вводят с замкнутыми браншами в переднюю камеру и, раскрывая их, подводят одну браншу под радужку, а другую на нее и отсекают ее по направлению к центру зрачка. Таким путем одним ударом рассекается пластинка из радужки и капсулы хрусталика. Такой же разрез делают с другой стороны радужки для образования колобомы. Затем выводят ядро и массы хрусталика.

У мужчины 64 лет из правого глаза через круглый зрачок была извлечена зрелая старческая катаракта в капсуле. Операция прошла без осложнений. Через 14 дней после операции при снятии корнеосклераль-ных швов височная половина сосудистой оболочки оказалась отслоенной, и больной отметил соответственное нарушение зрения. Передняя камера была мелка, но не спалась.

Неопытный и невнимательный врач иногда своевременно не распознает открытоугольную глаукому и ставит диагноз старческой катаракты. Оба заболевания возникают в пожилом возрасте и характеризуются постепенным безболезненным падением зрения. У пожилых лиц зрачки сужены и хрусталик склерозирован, поэтому при боковом освещении зрачок имеет не черный, а сероватый цвет, что ошибочно связывают с помутнением хрусталика.

Другие публикации:  Можно ли остановить развитие катаракты

У Гейне, на основании наблюдений сильного понижения внутриглазного давления, при отслойке сосудистой оболочки после операции старческой катаракты и иридектомии, возникла идея создания сообщения между передней камерой и супрахориоидаль-яым пространством путем отслоения поддерживающего остова угла камеры от склеры. Операция эта носит название циклодиа-лиза. Многие склонны прибегать к этой операции в случаях глаукомы, где нет значительного повышения внутриглазного давления, но когда последнее не поддается воздействию мистических средств; при значительно суженном поле зрения, доходящем до точки фиксации.

Признаки глаукомы и катаракты: сходства и различия

Катаракта и глаукома имеет очень много общих признаков. Поэтому необходимо обратиться к специалисту, чтобы установить правильный диагноз. Эти заболевания могут быть у одного больного, но в различных стадиях развития. Появляются они в более зрелом возрасте, после 40 лет. Тяжело определить, какое из них появляется первым, а какое — вторым.

Часто эти заболевания развиваются в разной степени. К примеру, при ярко выраженной катаракте возникать начальная стадия глаукомы или наоборот.

Буквально недавно нельзя было проводить хирургическое вмешательство при наличии двух заболеваний. Но с тех пор медицина усовершенствовалась. При этом есть возможность провести лечение в два этапа. Устранение катаракты и замена хрусталика позволяет восстановить зрение пациенту. Лечение назначается индивидуально в зависимости от проблемы.

Отличия глаукомы и катаракты

Общая картина заключается в быстрой потере зрения, как при глаукоме, так и при катаракте, но это абсолютно разные заболевания. Нарушение зрение при глаукоме связано с повышенным давлением внутри глаза. Из-за этого происходит атрофирование зрительного нерва и прекращается передача сигнала от органа к головному мозгу. При катаракте происходят разрушительные процессы в хрусталике, в связи с чем, он мутнеет и прекращается передача света к сетчатке.

Симптомы развития катаракты и глаукомы

  1. «Туман в глазах». Нет четкости в предметах, на которые человек смотрит. Контуры расплываются.
  2. Тяжесть в глазах, которая постепенно усиливается.
  3. Если человек переведет резко взгляд от света в темноту, то появляются радужные круги перед глазами.
  4. В глазах появляются боли и рези, которые мешают смотреть на какой-то предмет.
  5. В темноте пациент абсолютно ничего не видит.
  6. Появляются проблемы с восприятием картинки.
  7. Ощущение «падающей листвы». Человек смотрит, словно через запотевшее стекло или воду.
  8. По мере развития заболевания ухудшается восприятие человека внешней среды и движущихся предметов.
  9. Перед глазами появляется черная точка.
  10. Становится невозможной работой с маленькими предметами.
  11. Зрачок становится все белее по мере усугубления заболевания.

Зрелая катаракта

Главные причины возникновения

Причинами развития этих заболеваний может быть различна:

  • атеросклероз;
  • генетика;
  • сахарный диабет;
  • нарушение кровообращение головы;
  • шейный остеохондроз;
  • травмы шейного отела;
  • возрастные изменения;
  • гипертония, гипертонический криз или инсульт.

Когда следует обратиться за помощью к специалистам?

При глаукоме возможность полностью восстановить зрение, реальна только на первых этапах появления заболевания. Точно также и при катаракте происходят органические изменения, которые приводят к видоизменению хрусталика. Он становится более плотным, ухудшается кровообращение в глазах, возникает атрофия зрительного нерва. Если происходят хронические изменения в нервных волокнах и передаче сигнала, то эти изменения считаются уже непоправимые. Не стоит запускать заболевания и доходить до этой стадии.

Взаимосвязь между катарактой и глаукомой

И глаукома, и катаракта считаются отдельными заболеваниями. При несвоевременном лечении происходит усугубление заболевания и возникновения сопутствующего. Например, при повышенном внутриглазном давлении происходит нарушение кровообращения и развитие катаракты. Или, наоборот, при залеченной катаракте повышается давление в глазах.

Если ранее наличие катаракты не предполагало хирургического вмешательства, а даже было категорически запрещено. Сейчас благодаря новым технологиям есть возможность решения проблемы при помощи операции. Своевременное удаление уплотненного и увеличенного хрусталика с заменой его интраокулярной линзой приводит к нормализации давления внутри глаза.

Хирургическое вмешательство при глаукоме и катаракте

При наличии у пациента сразу двух заболеваний, поправить ситуацию лучше всего при помощи операции. Она проводится в два этапа:

  1. Операция непроникающей склерэктомии для того, чтобы устранить глаукому.
  2. При помощи УЗ факоэмульсификации катаракты с применением искусственного хрусталика.

Профилактика возникновения заболеваний

Решать эти проблемы необходимо при первых симптомах появления.

  1. Самое первое, что необходимо сделать — это обратиться к специалистам и установить диагноз.
  2. Справиться можно при помощи специальных медикаментов или капель. Для того, чтобы немного приостановить скорость развития заболевания необходимо принимать такие лекарственные препараты, как Вицеин и Вита-Йодурол. Только врач может назначить медикаменты согласно индивидуальным особенностям организма пациента. Не стоит забывать, что лекарства помогая в одном участке организма, разрушают другой. Не рекомендовано их использовать одновременно с другими препаратами. Организм спустя определенное время привыкнет к этим лекарства и их придется поменять на новые. Они не решают проблему, а просто замедляют процесс. Капли для глаз назначают, если проблема со зрением связаны с нарушением работы организма.
  3. Использовать очки от воздействия солнечных лучей. Доказано учеными, что действие солнечных лучей на протяжении дня ухудшает кровообращение в глазах. «ANSI» — такая эмблема должна быть на очках. Она необходима для блокирования прямых солнечных лучей.
  4. Нужно проследить за своим питанием. Недостаточное количество микроэлементов приведет к проблеме со зрением. Необходимо пополнить свой рацион витаминами.
  5. Регулярное посещение врача. К специалисту нужно обращаться не в то время, когда возникло заболевание, а чтобы его предупредить. Особенно, если в семье есть родственники с глаукомой и катарактой.

Народные средства

Применение процедур из лечебной грязи. Ее кладут день через день для улучшения кровообращения в голове и глазах.

Горячие ножные ванны. Стимулируют работу дренажной системы в организме.


Сбор из трав. Необходимо взять 0,5 стакана сухих листьев крапивы и 1 столовую ложку цветов ландыша. Залейте кипяченой водой и оставьте на ночь остывать. Утром добавьте чайную ложку питьевой соды. Кладите ватные диски на глаза на 10-15 минут.

Самое страшное к чему может привести глаукома и катаракта — это слепота. Желательно при первых проявлениях заняться восстановлением своего организма.

Глаукома – хроническая патология глаз, характеризующаяся повышением внутриглазного давления, развитием оптической нейропатии и нарушениями зрительной функции. Клинически глаукома проявляется сужением полей зрения, болью, резью и ощущением тяжести в глазах, затуманиванием зрения, ухудшением сумеречного зрения, в тяжелых случаях слепотой. Диагностика глаукомы включает в себя периметрию, тонометрию и тонографию, гониоскопию, оптическую когерентную томографию, лазерную ретинотомографию. Лечение глаукомы требует использования антиглаукомных капель, применения методов лазерной хирургии (иридотомии (иридэктомии) и трабекулопластики) или проведения антиглаукоматозных операций (трабекулэктомии, склерэктомии, иридэктомии, иридоциклоретракции и др.).

Глаукома – одно из самых грозных заболеваний глаз, приводящих к потере зрения. Согласно имеющимся данным, глаукомой страдают около 3 % населения, а у 15% незрячих людей во всем в мире глаукома послужила причиной слепоты. В группе риска по развитию глаукомы находятся люди старше 40 лет, однако в офтальмологии встречаются такие формы заболевания, как юношеская и врожденная глаукома. Частота заболевания значительно увеличивается с возрастом: так, врожденная глаукома диагностируется у 1 из 10-20 тыс. новорожденных; в группе 40-45-летних людей – в 0,1% случаев; у 50-60-летних – в 1,5% наблюдений; после 75 лет – более чем в 3% случаев.

Под глаукомой понимают хроническое заболевание глаз, протекающее с периодическим или постоянным повышением ВГД (внутриглазного давления), расстройствами оттока ВГЖ (внутриглазной жидкости), трофическими нарушениями в сетчатке и зрительном нерве, что сопровождается развитием дефектов поля зрения и краевой экскавации ДЗН (диска зрительного нерва). Понятием «глаукома» сегодня объединяют около 60 различных заболеваний, имеющих перечисленные особенности.

Причины развития глаукомы

Изучение механизмов развития глаукомы позволяет говорить о мультифакторном характере заболевания и роли порогового эффекта в ее возникновении. То есть для возникновения глаукомы необходимо наличие ряда факторов, которые в сумме вызывают заболевание.

Патогенетический механизм глаукомы связан с нарушением оттока внутриглазной жидкости, играющей ключевую роль в обмене веществ всех структур глаза и поддержании нормального уровня ВГД. В норме вырабатываемая ресничным (цилиарным) телом водянистая влага скапливается в задней камере глаза – щелевидном пространстве, расположенным позади радужки. 85-95% ВГЖ через зрачок перетекает в переднюю камеру глаза – пространство между радужкой и роговицей. Отток внутриглазной жидкости обеспечивается особой дренажной системой глаза, расположенной в углу передней камеры и образованной трабекулой и шлеммовым каналом (венозным синусом склеры). Через эти структуры ВГЖ оттекает в склеральные вены. Незначительная часть водянистой влаги (5-15%) оттекает дополнительным увеосклеральным путем, просачиваясь через ресничное тело и склеру в венозные коллекторы сосудистой оболочки.

Другие публикации:  Народные средства от конъюнктивита для детей

Для поддержания нормального ВГД (18- 26 мм рт. ст.) необходим баланс между оттоком и притоком водянистой влаги. При глаукоме это равновесие оказывается нарушенным, в результате чего в полости глаза скапливается избыточное количество ВГЖ, что сопровождается повышением внутриглазного давления выше толерантного уровня. Высокое ВГД, в свою очередь, приводит к гипоксии и ишемии тканей глаза; компрессии, постепенной дистрофии и деструкции нервных волокон, распаду ганглиозных клеток сетчатки и в конечном итоге – к развитию глаукомной оптической нейропатии и атрофии зрительного нерва.

Развитие врожденной глаукомы обычно связано с аномалиями глаз у плода (дисгенезом угла передней камеры), травмами, опухолями глаз. Предрасположенность к развитию приобретенной глаукомы имеется у людей с отягощенной наследственностью по данному заболеванию, лиц, страдающих атеросклерозом и сахарным диабетом, артериальной гипертонией, шейным остеохондрозом. Кроме этого, вторичная глаукома может развиваться вследствие других заболеваний глаз: дальнозоркости, окклюзии центральной вены сетчатки, катаракты, склерита, кератита, увеита, иридоциклита, прогрессирующей атрофии радужки, гемофтальма, ранений и ожогов глаз, опухолей, хирургических вмешательств на глазах.

Классификация глаукомы

По происхождению различают первичную глаукому, как самостоятельную патологию передней камеры глаза, дренажной системы и ДЗН, и вторичную глаукому, являющуюся осложнением экстра- и интраокулярных нарушений.

В соответствии с механизмом, лежащим в основе повышения ВГД, выделяют закрытоугольную и открытоугольную первичную глаукому. При закрытоугольной глаукоме имеет место внутренний блок в дренажной системе глаза; при открытоугольной форме – угол передней камеры открыт, однако отток ВГЖ нарушен.

В зависимости от уровня ВГД глаукома может протекать в нормотензивном варианте (с тонометрическим давлением до 25 мм рт. ст.) или гипертензивном варианте с умеренным повышением тонометрического давления (26- 32 мм рт. ст.) либо высоким тонометрическим давлением ( 33 мм рт. ст. и выше).

По течению глаукома может быть стабилизированной (при отсутствии отрицательной динамики в течение 6 месяцев) и нестабилизированной (при тенденции к изменениям поля зрения и ДЗН при повторных обследованиях).

По выраженности глаукомного процесса различают 4 стадии:

  • I (начальная стадия глаукомы) – определяются парацентральные скотомы, имеется расширение оптического диска, экскавация ДЗН не доходит до его края.
  • II (стадия развитой глаукомы) – поле зрения изменено в парцентральном отделе, сужено в нижне- и/или верхневисочном сегменте на 10° и более; экскавация ДЗН носит краевой характер.
  • III (стадия далеко зашедшей глаукомы) – отмечается концентрическое сужение границ поля зрения, выявляется наличие краевой субтотальной экскавации ДЗН.
  • IV (терминальная стадия глаукомы) – имеет место полная утрата центрального зрения либо сохранность светоощущения. Состояние ДЗН характеризуется тотальной экскавацией, деструкцией нейроретинального пояска и сдвигом сосудистого пучка.

В зависимости от возраста возникновения выделяют глаукому врожденную (у детей до 3-х лет), инфантильную (у детей от 3-х до 10-ти лет), ювенильную (у лиц в возрасте от 11-ти до 35-ти лет) и глаукому взрослых (у лиц старше 35-ти лет). Кроме врожденной глаукомы, все остальные формы являются приобретенными.

Симптомы глаукомы

Клиническое течение открытоугольной глаукомы, как правило, бессимптомное. Сужение поля зрения развивается постепенно, иногда прогрессирует в течение нескольких лет, поэтому нередко пациенты случайно обнаруживают, что видят только одним глазом. Иногда предъявляются жалобы на затуманивание взгляда, наличие радужных кругов перед глазами, головную боль и ломоту в надбровной области, снижение зрения в темноте. При открытой глаукоме обычно поражаются оба глаза.

В течении закрытоугольной формы заболевания выделяют фазу преглаукомы, острого приступа глаукомы и хронической глаукомы.

Преглаукома характеризуется отсутствием симптоматики и определяется при офтальмологическом обследовании, когда выявляется узкий или закрытый угол передней камеры глаза. При преглаукоме больные могут видеть радужные круги на свету, ощущать зрительный дискомфорт, кратковременную потерю зрения.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы обусловлен полным закрытием угла передней камеры глаза. ВГД может достигать при этом 80 мм . рт. ст. и выше. Приступ может провоцироваться нервным напряжением, переутомлением, медикаментозным расширением зрачка, длительным пребыванием в темноте, долгой работой со склоненной головой. При приступе глаукомы появляется резкая боль в глазу, внезапное падение зрения вплоть до светоощущения, гиперемия глаз, потускнение роговицы, расширение зрачка, который приобретает зеленоватый оттенок. Именно поэтому типичному признаку заболевание получило свое название: «glaucoma» переводится с греческого как «зеленая вода». Приступ глаукомы может протекать с тошнотой и рвотой, головокружением, болями в сердце, под лопаткой, в животе. На ощупь глаз приобретает каменистую плотность.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы является неотложным состоянием и требует скорейшего, в течение нескольких ближайших часов, снижения ВГД медикаментозным или хирургическим путем. В противном случае больному может грозить полная необратимая потеря зрения.

Со временем глаукома принимает хроническое течение и характеризуется прогрессирующим увеличение ВГД, рецидивирующими подострыми приступами, нарастанием блокады угла передней камеры глаза. Исходом хронической глаукомы служит глаукомная атрофия зрительного нерва и потеря зрительной функции.

Диагностика глаукомы

Раннее выявление глаукомы имеет важное прогностическое значение, определяющее эффективность лечения и состояние зрительной функции. Ведущее значение в диагностике глаукомы играет определение ВГД, детальное изучение глазного дна и ДЗН, исследование поля зрения, обследование угла передней камеры глаза.

Основными методами измерения внутриглазного давления служит тонометрия, эластотонометрия, суточная тонометрия, отражающая колебания ВГД в течение суток. Показатели внутриглазной гидродинамики определяются с помощью электронной тонографии глаза.

Неотъемлемой частью обследования при глаукоме является периметрия – определение границ поля зрения с помощью различных методик – изоптопериметрии, кампиметрии, компьютерной периметрии и др. Периметрия позволяет выявить даже начальные изменения полей зрения, которые не замечаются самим пациентом.

С помощью гониоскопии при глаукоме офтальмолог имеет возможность оценить строение угла передней камеры глаза и состояние трабекулы, через которую происходит отток ВГЖ. Информативные данные помогает получить УЗИ глаза.

Состояние ДЗН является важнейшим критерием оценки стадии глаукомы. Поэтому в комплекс офтальмологического обследования включается проведение офтальмоскопии — процедуры осмотра глазного дна. Для глаукомы характерно углубление и расширение сосудистой воронки (экскавации) ДЗН. В стадии далеко зашедшей глаукомы отмечается краевая экскавация и изменение цвета диска зрительного нерва.

Более точный качественный и количественный анализ структурных изменений ДЗН и сетчатки проводится с помощью лазерной сканирующей офтальмоскопии, лазерной поляриметрии, оптической когерентной томографии или гейдельбергской лазерной ретинотомографии.

Лечение глаукомы

Существует три основных подхода к лечению глаукомы: консервативный (медикаментозный), хирургический и лазерный. Выбор лечебной тактики определяется типом глаукомы. Задачами медикаментозного лечения глаукомы служат снижение ВГД, улучшение кровоснабжения внутриглазного отдела зрительного нерва, нормализация метаболизма в тканях глаза. Антиглаукомные капли по своему действию делятся на три большие группы:

  1. Препараты, улучшающие отток ВГЖ: миотики (пилокарпин, карбахол); симпатомиметики (дипивефрин); простагландины F2 альфа – латанопрост, травопрост).
  2. Средства, ингибирующие продукцию ВГЖ: селективные и неселективные ß-адреноблокаторы (бетаксолол, бетаксолол, тимолол и др.); a- и β-адреноблокаторы (проксодолол).
  3. Препараты комбинированного действия.

При развитии острого приступа закрытоугольной глаукомы требуется незамедлительное снижение ВГД. Купирование острого приступа глаукомы начинают с инстилляции миотика — 1% р-ра пилокарпина по схеме и р-ра тимолола, назначения диуретиков (диакарба, фуросемида). Одновременно с лекарственной терапией проводят отвлекающие мероприятия – постановку банок, горчичников, пиявок на височную область (гирудотерапию), горячие ножные ванны. Для снятия развившегося блока и восстановления оттока ВГЖ необходимо проведение лазерной иридэктомии (иридотомии) или базальной иридэктомии хирургическим методом.

Методы лазерной хирургии глаукомы довольно многочисленны. Они различаются типом используемого лазера (аргонового, неодимового, диодного и др.), способом воздействия (коагуляция, деструкция), объектом воздействия (радужка, трабекула), показаниями к проведению и т. д. В лазерной хирургии глаукомы широкое распространение получили лазерная иридотомия и иридэктомия, лазерная иридопластика, лазерная трабекулопластика, лазерная гониопунктура. При тяжелых степенях глаукомы может выполняться лазерная циклокоагуляция.

Не потеряли своей актуальности в офтальмологии и антиглаукоматозные операции. Среди фистулизирующих (проникающих) операций при глаукоме, наиболее распространены трабекулэктомия и трабекулотомия. К нефистулизирующим вмешательствам относят непроникающую глубокую склерэктомию. На нормализацию циркуляции ВГЖ направлены такие операции, как иридоциклоретракция, иридэктомия и др. С целью снижения продукции ВГЖ при глаукоме проводится циклокриокоагуляция.

Другие публикации:  Слепота князя владимира

Прогноз и профилактика глаукомы

Необходимо понимать, что полностью излечиться от глаукомы невозможно, однако данное заболевание можно держать под контролем. На ранней стадии заболевания, когда еще не произошли необратимые изменения, могут быть достигнуты удовлетворительные функциональные результаты лечения глаукомы. Бесконтрольное течение глаукомы приводит к необратимой потере зрения.

Профилактика глаукомы заключается в регулярных осмотрах окулистом лиц групп риска — с отягощенным соматическим и офтальмологическим фоном, наследственностью, старше 40 лет. Пациенты, страдающие глаукомой, должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога, регулярно каждые 2-3 месяца посещать специалиста, пожизненно получать рекомендуемое лечение.

Опасный диагноз: вторичная катаракта после замены хрусталика

Катаракта — одно из самых опасных заболеваний глаз, избавиться от которого полностью порой помогает только операция.

Однако в некоторых случаях катаракта развивается повторно после замены хрусталика. Это может быть связано с врачебной халатностью или негативным влиянием внешних факторов. Насколько же опасно повторное развитие такой болезни, и какие методики эффективно помогут ее победить?

Симптомы и причины развития

Первые признаки повторной катаракты возникают на этапе после операционного восстановления. Связано это с индивидуальными особенностями организма. Так, например, если пациент страдает от трофических язв или сахарного диабета, риск развития осложнения повышается.

При высоком артериальном давлении высока вероятность развитие рецидива катаракты. Хороший врач должен особенно тщательно следить за самочувствием пациента, если знает о наличии провоцирующих недуг факторов.

Опасное заболевание, которое легко запустить, – височный артериит.

По каким же еще причинам опасный диагноз может быть поставлен после операции:

  1. Аллергическая реакция на препараты, использующиеся для восстановления организма после хирургического вмешательства, могут повлиять на появление катаракты.
  2. Преклонный возраст пациента становится стимулом для повторного прогресса симптомов.
  3. Разрастание кожного эпителия, связанное с чрезмерно активной регенерацией тканей.
  4. Вредные привычки.
  5. Механическое повреждение также может стать стимулом к проявлению осложнений.
  6. Причина может скрываться и в не профессионально проведенной операции по замене хрусталика глаза.

Облучение радиацией и отравление токсическими химикатами также влияют на появление пагубных симптомов. Однако эти причины редко оказываются актуальны, и чаще повторная глаукома связана с возрастом пациента или использованием неподходящих препаратов.

В некоторых случаях тревожные симптомы появляются уже через 1-3 недели. Однако чаще дискомфорт и помутнение хрусталика развиваются через несколько месяцев.

Заметить проблему несложно, ведь она сопровождается вполне очевидными симптомами:

  • снижение остроты зрения;
  • затуманенность зрительной картинки, которая прогрессирует;
  • ухудшается восприятие цветов и панорамы в целом;
  • возможно появление светобоязни;
  • развитие двоякости предметов и близорукости.

Вторичная катаракта способна развиваться как на одном глазу, так и на двух одновременно. Проблема считается наиболее опасной, если мутнеющий очаг появляется в центре хрусталика.

Более типичным является постепенное нарастания симптомов заболевания, и человек может элементарно не обращать внимания на них. Однако постепенно помутнение и ухудшение восприятия будут прогрессировать, что в итоге приведет к резкому снижению качества работы зрительного аппарата.

Для устранения ощущения сухости глаз применяйте специальные препараты, например мазь для глаз Витапос.

Диагностика

Первое, и самое важное, что должен сделать пациент — рассказать врачу о своих негативных ощущениях. Даже если его опасения окажутся напрасными, лучше перестраховаться.

Чаще всего врачи используют стандартный офтальмологический осмотр. При осмотре с помощи щелевой лампы хорошо видна пелена на поврежденном хрусталике. Усли у врача остаются сомнения, он может прибегнуть к следующим методикам исследования:

  • измерения остроты зрения;
  • замер давления внутриглазного дна;
  • биометрия роговицы;
  • изучение уровня периферического зрения.

Данные меры помогают поставить взвешенный диагноз, после чего прописывается лечение.

Полный список витаминов для глаз для улучшения зрения представлен по ссылке.

Наряду с катарактой возникает и отечность сетчатки. Она проявляется спустя 4-12 недель после постановки диагноза. Отечность выявляется с помощью перечисленных методик диагностирования.

Особенности лечения

В случае с повторным возникновением катаракты возможно лишь хирургическое вмешательство, как эффективный способ лечения. Еще одна операция будет куда менее сложной, чем первая, но потребует от врача внимательности и осторожности.

Для лечения врачи прибегают к лазерной дисцизии. Процедура эта безопасная и крайне эффективная, однако обходится она в приличную сумму.

Как диагностировать и лечить воспаление слезного мешка подробно описано в статье.

Чтобы повысить эффективность лечения, пациенту на срок в 2-4 недели прописываются препараты. Какие же медикаменты в данном случае используются:

  1. Окомистин, который обладает сильным антисептическим эффектом.
  2. Индоколлир, устраняющий воспаление.
  3. Дикло-Ф, также нейтрализующий воспаление.
  4. Солкосерил, ускоряющий регенерацию тканей.
  5. Корнерегель, который способствует безболезненному заживлению.

Дозировка препарата в каждом случае должна быть своя, и она напрямую связана с возрастом пациента, его самочувствием и успешностью проведения операции.

Обычно пациент проходит двухнедельное лечение на дому под контролем врача. Если осложнений не возникает, ему надлежит еще год посещать специалиста на регулярной основе. Офтальмолог обязан регулярно проводить осмотр, чтобы вовремя выявить рецидив катаракты.

Помимо перечисленных препаратов, врач может прописать витаминные глазные капли. Они поддерживают нормальную работу глазного аппарата и снижают риск очередного помутнения хрусталика.

Прежде чем отправляться в оптику за сменой образа, выясните вредны ли цветные линзы или это миф.

Прогноз и профилактические действия

Если повторное хирургическое вмешательство проведено грамотно, прогноз оказывается позитивный. Пациент уже через неделю замечает заметное улучшение качества зрения. Однако осложнения никто не отменял. Чаще всего могут возникнуть следующие из них:

  • повреждение линзы лазерным лучом, что возникает из-за недостаточной квалификации врача и неправильной настройки оборудования;
  • развитие панофтальмита, что связано с попаданием в глаз микробов;
  • внутриглазное кровоизлияние, возникающее на фоне повреждения сосудов.

Врач должен предупредить, что возможно возникновение глаукомы, отслойки сетчатки глаза или ее отек. Однако столь серьезные осложнения возникают лишь при отсутствии своевременного лечения.

Причины вспышек в глазах поможет установить статья.

Главная профилактическая мера, которая всегда является эффективной — своевременная консультация с офтальмологом. Пациент должен при любом тревожном симптоме обращаться к специалисту за грамотной консультацией. Данная статья носит исключительно информационный характер, и только офтальмологу под силу вовремя предотвратить развитие вторичной катаракты.

Среди профилактических мер называется и грамотное использование капель. Такие препараты, как «Офтан Катахром» и «Квинакс» сводят к минимуму риск зарождения катаракты.

В течение 1-2 недель после операции необходимо прибегать к использованию защитных мер. Так, пациенту не следует читать с электронных устройств, проводить много времени у компьютера и смотреть на яркие источники света без подходящей защиты.

Данное видео расскажет Вам о том, как лечат вторичную катаракту.

Использование профилактических мер вкупе со своевременной консультацией с офтальмологом сводят к нулю риск прогресса катаракты. Повторное развитие болезни после удаления хрусталика не исключается, однако данная проблема не возникнет, если врач и пациент приложат максимум усилий по своевременной борьбе с ней.