Гипертоническая ангиопатия сетчатки армия

Содержание:

Гипертоническая ангиопатия сетчатки

Ангиопатия сосудов сетчатки — патология сосудов глаз из-за нарушений нервной регуляции, оттока или притока крови. К ней относится ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу. Она возникает впоследствии длительного течения гипертонической болезни. Встречается гипертоническая ангиопатия у детей и у взрослых, но часто появляется у людей старше 30 лет. Ангиопатии врачи уделяют много внимания, потому что она может привести к потере зрения. При выявлении патологии нужно начинать лечение, так как она прогрессирует и может перейти в хронический вариант течения.

Причины заболевания и механизм возникновения

Гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза возникает вследствие таких причин:

  • стойкое и частое повышение артериального давления;
  • повышение сахара в крови, дислипидемия;
  • эндокринологические патологии;
  • работа, связанная с постоянным напряжением зрения;
  • лишняя масса тела;
  • недостаточность магния и витаминов;
  • частые стрессовые ситуации;
  • употребление пищи с большим количеством углеводов и жиров;
  • вредные привычки;
  • патологии строения сосудов глаза;
  • повышение внутричерепного давления;
  • заболевание хребта;
  • черепно-мозговые травмы;
  • возраст.

Вернуться к оглавлению

Особенности патогенеза

Вследствие длительного периода протекания гипертонии и давления происходит сужение сосудов сетчатки. Из-за этого нарушается микроциркуляция крови, возникают множественные тромбы, которые закрывают просвет сосудов. Это все приводит к кислородному голоданию, в результате которого сосуды сетчатки обоих глаз становятся хрупкими, похожими на стеклянные. В слабых местах кровеносные сосуды разрываются и появляется кровоизлияние.

Стадии заболевания и его симптомы

Вследствие гипертонии в сетчатке выделяют такие стадии:

Особенности проявления

Вначале гипертоническая ретинопатия никаких симптомов не проявляет. Когда уже произойдет изменение сосудов глазного дна, они сузятся, повысится глазное давление (глазная гипертензия), пациенты начнут жаловаться на ухудшение зрения, боль в глазах. Также появляются «мушки» перед глазами, нечеткость контуров, выпадают отдельные поля зрения. Когда гипертоническая ангиопатия сосудов прогрессирует, больные начинают жаловаться на появление носовых кровотечений и желтых пятен на глазах, крови в моче и болей в суставах.

Диагностика ангиопатии сетчатки по гипертоническому типу

Этапы диагностики ангиопатии:

  1. При появлении первых симптомов заболевания нужно обязательно обратиться к офтальмологу. Он соберет анамнез заболевания и осмотрит глазное дно, поставит диагноз.
  2. Офтальмодинамометрия — позволяет измерить давление в сосудах сетчатки (отмечается гипертензия глаза).
  3. Ультразвуковое обследование глаз — определяет нарушение строения глаз.
  4. Реоофтальмография — показывает состояние кровообращения в глазах.
  5. Флуоресцентная ангиография ретинальных сосудов — состояние сосудов глаз.
  6. Офтальмохромоскопия — исследует глазное дно под красным и белым светом.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Ангиопатия сетчатки глаза по гипертоническому типу является очень серьезной болезнью и часто приводит к слепоте, поэтому нельзя пытаться вылечить его дома самому, а нужно обязательно обратиться к специалисту. Врач проведет тщательный осмотр и поставит диагноз. В качестве терапии назначают препараты, что понижают артериальное давление, антикоагулянты и лекарства, что улучшают обменные процессы в сетчатке. Также приписывают комплекс витаминов. Обязательно каждому пациенту подбирают диетическое питание, физиотерапевтические методы и терапию народными средствами.

Физиотерапевтические методы

Гипертензивная ангиопатия хорошо поддается физиотерапевтическим методам лечения. Для этого широко применяют лазеротерапию и воздействие магнитного поля. Лазеротерапия основана на использовании оптического излучения красного и инфракрасного излучения в импульсном или непрерывном режиме. Этот метод обеспечивает улучшение обменных процессов в пораженных структурах глаз, а в комбинации с медикаментозным лечением помогает сохранить зрительные функции на долгое время.

Процедура поможет снять спазмы и улучшить микроциркуляцию крови.

Магнитотерапия — физиотерапевтический метод, который основывается на воздействии магнитным полем на глаза. Оно снимает спазм, отечность, оказывает рассасывающее действие. Также с помощью этого метода стимулируются фоторецепторы сетчатки, улучшается микроциркуляция, обмен веществ и проводимость клеток сетчатки. Магнитотерапия используется при дистрофических нарушениях в сетчатке, воспалении зрительного нерва, заболеваниях сосудов сетчатки и при повышении глазного давления.

Медикаментозная терапия

Препараты, что понижают давление:

  • бета-блокаторы — «Атенолол», «Метопролол»;
  • ингибиторы АПФ — «Берлиприл», «Вазолонг»;
  • блокаторы кальциевых каналов — «Верапамил», «Амлодипин»;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II — «Лозартан», «Вальсартан»;
  • мочегонные препараты — «Торасемид», «Гидрохлортиазид».

Препараты, что улучшают функционирование сетчатки:

  1. Средства, что разжижают кровь и предотвращают образование тромбов: «Магникор», «Клопидогрель».
  2. Препараты, которые расширяют стенку сосудов: «Винпоцетин», «Кавинтон».
  3. Лекарства, которые защищают стенку сосудов: «Трентал», «Актовегин».
  4. Для рассасывания экссудата на сетчатке: «Папаин».
  5. Витамины: «Слезевит», «Черника форте».
  6. Капли для глаз: «Тауфон», «Квинакс».

Вернуться к оглавлению

Народные средства медицины

Для лечения ангиопатии используют такие методы целителей:

    Народные средства применяют как часть комплексного лечения.

Берут по 100 грамм зверобоя, ромашки, тысячелетника, березовых почек, бессмертника и все перемешивают. После этого 1 столовую ложку смеси добавляют в пол-литра горячей воды и настаивают 20 минут. Потом все процедить и добавить воду, чтобы получилось пол-литра настоя. Выпивать по 1 стакану утром натощак и на ночь (после того, как вечером выпили стакан настоя, нельзя есть и пить). Принимать каждый день, пока не используется весь сбор.

  • 1 чайную ложку омелы белой, уже размолотой до порошка, размешать в кипятке 250 миллилитров и поставить настаиваться на ночь. Употреблять по 2 столовых ложки 2 раза в день, 3—4 месяца.
  • Взять хвоща полевого (20 грамм), горца птичьего (30 грамм), 50 грамм цветков боярышника и все перемешать. Потом 2 чайных ложки смеси размешать в 250 миллилитров горячей воды и настаивать полчаса. Употреблять за полчаса до приема пищи по 1 столовой ложке 3 раза в день на протяжении месяца.
  • Вернуться к оглавлению

    Режим и питание при заболевании

    Пациентам рекомендуют активный режим жизнедеятельности и назначают диетическое питание, направленное на поддержание нормального функционирования сетчатки и снижение риска повышения артериального давления. Из рациона исключаются продукты с большим количеством углеводов, холестерина и соли. Меню составляется таким образом, чтобы оно было богатым на витамины, минералы и микроэлементы, которые необходимы для сетчатки, сосудов и всего организма целиком.

    Из рациона исключают:

    • жирное;
    • жареное;
    • соленое;
    • острое;
    • алкогольные напитки;
    • фаст-фуд и пищу, приготовленную во фритюре;
    • полуфабрикаты;
    • мучные изделия;
    • молочные продукты;
    • фрукты и овощи;
    • зелень;
    • яйца;
    • различные виды крупы;
    • мясо и рыбу нежирных сортов в отварном, запеченном виде и приготовленных на пару.
    • бобовые;
    • цельнозерновой хлеб;
    • ограничить употребление жидкости.

    Вернуться к оглавлению

    Профилактика

    Профилактические меры такого заболевания основываются на изменении стиля жизни. Каждому пациенту нужно вести активный, здоровый образ жизни — каждое утро делать зарядку, много двигаться на протяжении дня, перейти на правильное питание, следить за своим весом и избавиться от вредных привычек. После пройденного лечения нужно соблюдать диетическое питание, избегать разных стрессовых ситуаций. Очень важным пунктом в профилактике является содержание гигиены зрения: следить, чтобы было достаточно освещенным рабочее место, делать перерывы при работе за компьютером и упражнения для глаз. При возникновении дискомфорта в глазах, болей или других симптомов, нужно срочно обратиться к своему лечащему врачу. Еще обязательно нужно часто проводить обследование глазного дна при гипертонической болезни.

    Гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза, лечение.

    Для гипертонической ангиопатии сетчатки предложены различные названия: альбуминурический ретинит, артериосклеротический ретинит, ангиоспастический ретинит, гипертензивная ретинопатия, артериоспастический ретинит, гипертоническая ангиоретинонейропатия, ангио- или ретинодегенерация.

    Картина глазного дна при гипертонической ангиопатии сетчатки многообразна. Отдельные формы комбинируются между собой, однако можно выделить изменения как со стороны сосудов, так и те изменения, которые происходят в ткани сетчатки.

    Характер изменений глазного дна сам по себе и в соотношении с развитием общего гипертонического процесса послужил основанием для различных классификаций гипертонических изменений в сетчатке.

    Классификация гипертонической ангиопатии сетчатки глаза

    Патогенез гипертонической ангиопатии сетчатки глаза

    Для определения реактивной способности сосудов сетчатки проводят измерение давления в центральной артерии сетчатки при опыте Вальсальвы, при проведении этого опыта давление в центральной артерии сетчатки значительно повышается и у здоровых людей приходит в норму через 10 минут, а у больных гипертонией — не раньше чем через 30 минут. Вторая проба, также при опыте Вальсальвы, заключается в наблюдении за длительностью расширения сосудов. Опыт Вальсальвы вызывает их расширение, но у здоровых лиц сосуды возвращаются к норме через 2 минуты, а у больных гипертонией — через 5—10 минут.
    Частота изменений сетчатки при гипертонической болезни зависит от стадии развития болезни, ее тяжести, формы заболевания.
    Так, Н. А. Плетнева нашла эти изменения в 17,3%, на сосудах же она наблюдала феномен перекреста (всех трех степеней) в 50% случаев.

    А. Я. Виленкина наблюдала нормальное дно только у 5% больных, причем в первой стадии болезни — у 25—30%, во второй—у 3,5%, а в более поздних стадиях картины нормального дна она не встречала. Оценка диагностического и прогностического значения картины глазного дна при гипертонической болезни может быть правильной только при учете и сопоставлении картины глазного дна и общего состояния больного. Очень большое значение для оценки изменения сосудов имеет стойкость повышенного артериального давления. Существенную роль играет уровень давления в центральной артерии сетчатки. Если принять за среднюю норму систолического давления в центральной артерии сетчатки 60—63 мм, а диастолического — 42—48 мм, то динамическое наблюдение за давлением в центральной артерии сетчатки может привести к некоторым выводам: если при понижении общеартериального давления в сетчатке давление не понижается, то это указывает на потерю эластичности сосудами сетчатки, на склеротические изменения их и на известную угрозу кровоизлияний, если же давление в сосудах сетчатки соответственно ниже, чем общее давление, то можно предположить, что состояние сосудов глаза лучше, чем других периферических сосудов.

    Другие публикации:  Глаукома от нервов

    Большое значение имеет относительная величина диастолического давления в сосудах сетчатки: если оно превышает 70% диастолического давления крови, то прогноз является очень тяжелым.
    В отношении обратимости тех изменений, которые имеют место в сетчатке при гипертонической болезни, надо сказать, что не все они могут подвергнуться обратному развитию при улучшении общего процесса; это зависит главным образом от характера самой гипертонии. Так, например, при токсической гипертонии беременных любая форма нейроретинопатии, вплоть до самых тяжелых, может закончиться благополучно с полным восстановлением зрения. Наоборот, артериосклеротические изменения в сосудах, сочетающиеся с некоторыми формами гипертонии, необратимы.

    Патогистологический субстрат ретинопатий до сих пор недостаточно выяснен. Транссудация плазмы как в сетчатку, так и в ткань диска, несомненно, имеет место. Транссудативная жидкость расслаивает элементы разных слоев сетчатки. Накопление жидкости местами так велико, что возникают кистоподобные пространства. Скопление жидкости и фибрина во внутренних слоях сетчатки офтальмоскопически имеет вид ватообразных очагов. Блестящие белые пятна, образующие фигуру звезды, гистологически представляют собой отложения липидов.

    Что касается изменений сосудов, то видимое офтальмоскопически сужение сосудов не подтверждается гистологически, но явления артернолосклероза — гиалиноз со вторичным отложением липидов, деформации стенок сосудов — имеют место. Мелкие круглые геморрагии в сетчатке происходят вследствие изменений в концевых капиллярах.
    Интересно отметить, что русский офтальмолог А. В. Ходин уже в 1879 г. первым высказал мнение, что заболевания сосудов сетчатки являются причиной альбуминурического ретинита.

    Относительно патогенеза гипертонической ретинопатии также еще нет окончательно установленных данных, но весьма вероятным является возникновение гипоксии на почве ухудшенного кровоснабжения, что ведет к повышению проницаемости капиллярных стенок и выходу в ткань сетчатки плазмы и эритроцитов.

    Особенности лечения гипертонической ангиопатии сетчатки

    Термин «ангиопатия» в переводе с латыни означает поражение сосудов. Микроангиопатией при этом называют поражение сосудов микроциркуляторного русла — артериол, прекапилляров, капилляров и венул. Под словом «гипертоническая» подразумевается, что причиной патологии сосудов является повышение артериального давления (АД).

    Патогенез поражения сетчатки

    Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу возникает вследствие повышенного системного кровяного давления. При ГБ во всех сосудах микроциркуляторного русла наблюдаются патологические изменения, которые выражаются в спазме приводящих мелких сосудов (артериол) и гипертрофии (утолщении) их стенок. Гипертрофия стенок артериальных сосудов происходит за счет увеличения в них количества гладкомышечных волокон, которые отвечают за поддержание тонуса. Цель такого утолщения — увеличение сопротивления стенки сосуда повышенному давлению крови.

    В результате этих двух процессов — спазма и гипертрофии стенок — просвет артерии уменьшается и через нее в определенный отрезок времени проходит меньший объем крови, чем ранее. Одновременно нарушается и кровоснабжение самой сосудистой стенки: она недополучает кислород и питательные вещества.

    В связи с уменьшением притока крови по артериолам сетчатки уменьшается количество капилляров и отводящих сосудов — венул. Венулы, не имеющие гладкомышечного каркаса, механически сдавливаются твердыми артериолами. Отток крови по ним нарушается: развивается венозный застой.

    Офтальмоскопия при ГБ

    Для того, чтобы выявить гипертоническую патологию сосудов глаз, необходим осмотр глазного дна окулистом. Сосуды глазного дна — это единственные внутренние сосуды организма, которые доступны для осмотра неинвазивными методами. Сосуды глаза являются отображением патологических изменений в сосудах головного мозга. Именно поэтому осмотр глазного дна — офтальмоскопия — является одним из простых способов выявления поражений органов-мишеней при ГБ.

    Спазм глазных артерий и артериол — это следствие процесса ауторегуляции внутриглазного давления при повышении общего кровяного давления. С прогрессированием ГБ спазм артерий глаза осложняется склерозированием сосудистой стенки. Проницаемость артериальных стенок вследствие склерозирования нарушается, поэтому жидкая фракция крови легко выходит из сосудистого русла. В сетчатке определяются очаги экссудата, состоящего из белка и плазматических клеток. В дальнейшем из сосудов в сетчатку начинают выходить кровяные клетки — формируются так называемые петехиальные кровоизлияния, которые во время гипертонических кризов могут становиться обширными.

    В норме соотношение диаметра артерий и вен сетчатки глаза определяется как 2 к 3. При ГБ вследствие спазма артериальных сосудов их диаметр уменьшается, а из-за застоя крови в венозных сосудах — увеличивается диаметр вен. Таким образом, соотношение артерия/вена нарушается в сторону уменьшения первого числа и увеличения второго числа дроби. Чем выше АД и длительнее его патологическое влияние на сосуды глаза, тем сильнее нарушается это соотношение.

    Вследствие склерозирования и уплотнения исчезает прозрачность сосудистой стенки, которая должна определяться при офтальмоскопии в норме.

    При ГБ также наблюдается усиление и извращение сосудистого рефлекса. Сосудистый рефлекс — это полоска отраженного от стенки артериального сосуда света, который сопровождает сосуд по всей его длине. По изменению сосудистого рефлекса различают:

    • рефлекс типа «медной проволоки» — рефлекс расширен и имеет желтый цвет с металлическим оттенком;
    • рефлекс типа «серебряной проволоки» (более поздний) — рефлекс становится белым, очень широким, тянется вдоль всей артериолы, иногда кровяной столб внутри сосуда не определяется на фоне рефлекса.

    Патогномоничные симптомы

    Патогномоничными для ГБ являются симптом Гвиста и симптом патологического артериовенозного перекреста (Салюса-Гунна).

    Симптом Гвиста — это появление извитых штопорообразных венул вокруг желтого пятна сетчатки. Появляется этот симптом при второй стадии ГБ.

    Появление симптома Салюса обусловлено сдавлением вен утолщенными артериолами и склерозом в их стенках, из-за чего они сильнее отражают свет, скрывая своей тенью вену, лежащую под ней. Различают три степени выраженности этого симптома:

    1. СалюсІ — при осмотре на глазном дне определяется истончение и конусообразное сужение вен, вены сдавливаются на месте перекреста с артерией.
    2. Салюс ІІ — картина глазного дна остается такой же, но перед артериовенозным перекрестом вена изгибается, образуя дугу.
    3. Салюс ІІІ — вена вдалена в сетчатку, в месте перекреста не определяется, поскольку скрыта тенью артерии.

    Степень симптома, как правило, отображает стадию ГБ: Салюс І соответствует первой, Салюс ІІ — второй и Салюс ІІІ — третьей стадии болезни.

    Степени гипертензивной ангиопатии

    В зависимости от офтальмоскопической картины гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза может быть одной из четырех степеней (стадий):

    1. Первая определяется в виде сужения участков артерий и артериол сетчатки.
    2. Вторая степень характеризуется выраженным сужением артериальных сосудов, которое сопровождается расширением и небольшой деформацией вен. Одним из характерных для этой степени симптомов является симптом перекреста Салюса-Гунна.
    3. Третья степень определяется как резкое сужение и склерозирование артериол и артерий глазного дна. В сетчатке обнаруживаются очаги кровоизлияний и участки экссудата в виде «кусочков ваты».
    4. Четвертая степень характеризуется склерозом артерий и артериол, большими участками кровоизлияний и отложений экссудата, звездчатой фигурой вокруг диска и отеком соска зрительного нерва, реже — отслойкой сетчатки.

    Четвертая степень патологии сосудов сетчатки проявляется в виде выраженной потери зрения пациентом вплоть до полной его утраты. Эта степень поражения сосудов глаза характерна для злокачественного течения ГБ.

    Для артериальной гипертензии характерна гипертоническая ангиопатия сетчатки обоих глаз, поскольку поражение сосудов происходит во всем теле одновременно.

    Общая симптоматика

    Диагноз ГБ только по одной офтальмоскопической картине не ставится. Существует также ряд других заболеваний, при которых может наблюдаться похожая офтальмоскопическая картина. О наличии гипертензивной ангиопатии сетчатки у пациента необходимо задуматься тогда, когда у него имеет место характерная для этой патологии симптоматика:

    • снижение зрения;
    • прогрессирующая близорукость;
    • «куриная слепота» (нарушение сумеречного зрения);
    • появление «мушек» в глазах;
    • носовые кровотечения;
    • головные боли;
    • головокружения;
    • обмороки;
    • повышение АД.

    Если подобная симптоматика выявлена врачом-офтальмологом, после осмотра сетчатки пациента нужно направить на консультацию к терапевту, поскольку изменения в глазном дне в таком случае являются вторичными по отношению к ГБ.

    Лечение ангиопатии по гипертоническому типу

    Ангиопатия сетчатки не является самостоятельной патологией: это признак поражения одного из органов-мишеней при гипертонической болезни — сосудов глаза. Так как причиной возникновения этой патологии является повышенное системное давление, то в начальных стадиях ГБ назначение адекватной гипотензивной терапии уменьшает степень ангиопатии и даже может привести к нормализации офтальмологической картины. Во второй и третьей стадии ГБ гипотензивная терапия уменьшает выраженность поражений сосудов сетчатки, но радикальных изменений уже не происходит, поскольку поражение сосудистой стенки на этих стадиях является необратимым.

    Гипертоническая ангиопатия сетчатки — грозный признак прогрессирования ГБ. Чем раньше выявлено основное заболевание — гипертоническая болезнь, тем меньше риск поражения сосудов глаз. Зрение — важный источник получения информации для человека, поэтому глаза нужно беречь и любыми способами сохранять.

    Другие публикации:  Какие капли от ячменя на глазу

    Ангиопатия сетчатки — виды, причины, симптомы, методы диагностики и лечения

    Ангиопатия сетчатки – это не самостоятельное заболевание, а симптом различных заболеваний, вызвавших нарушение функции кровеносных сосудов глаза и изменение строения сосудистой стенки. Проявлением поражения сосудов является изменение их тонуса, временные обратимые спазмы.

    Ангиопатии, существующие в течение длительного времени, приводят к необратимым последствиям: некротическим изменениям участка сетчатки, который снабжался кровью пораженным сосудом, истончению ее, разрывам и отслоению. Все эти последствия объединяются под названием ретинопатии.

    Состояние сетчатки весьма зависит от качества кровоснабжения, и при возникновении пораженных участков зрение нарушается, не восстанавливаясь впоследствии. Если поражается участок в области желтого пятна, то нарушается центральное зрение. В случае полного отслоения сетчатки развивается слепота.

    Причины ангиопатии сетчатки

    Ангиопатия сетчатки может быть симптомом любого заболевания, оказывающего влияние на состояние сосудов. Изменения сосудов глазного дна косвенно характеризуют степень поражения сосудов всего организма. Ангиопатия сетчатки может возникать в любом возрасте, но все же чаще развивается у людей после 30 лет.

    Наиболее частые причины ангиопатии сетчатки:

    • гипертоническая болезнь любого происхождения;
    • сахарный диабет;
    • атеросклероз;
    • юношеская ангиопатия;
    • гипотоническая ангиопатия (при низком кровяном давлении);
    • сколиоз;
    • травматическая ангиопатия.

    Ангиопатия может возникать также при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, при системных аутоиммунных васкулитах (воспалительные поражения сосудов), заболеваниях крови.

    Имеется также предрасполагающие факторы, способствующие развитию ангиопатии сетчатки:

    • курение;
    • вредные воздействия на производстве;
    • различные интоксикации;
    • врожденные аномалии развития сосудов;
    • пожилой возраст.

    Виды ангиопатии сетчатки

    Симптомы ангиопатии сетчатки

    Диабетическая ангиопатия (ретинопатия)

    Гипертоническая ангиопатия (ретинопатия)

    Повышенное кровяное давление действует на сосудистую стенку, разрушает ее внутренний слой (эндотелий), стенка сосуда уплотняется, фиброзируется. Сосуды сетчатки при пересечении сдавливают вены, циркуляция крови нарушается. Создаются условия для образования тромбов и кровоизлияний: давление крови высокое, некоторые сосуды разрываются, – ангиопатия переходит в ретинопатию. Извитые сосуды глазного дна – характерный признак гипертонии.

    Согласно статистике, в первой стадии гипертонической болезни нормальное глазное дно отмечается у 25-30% пациентов, во второй стадии – у 3,5%, при третьей стадии изменения на глазном дне имеются у всех пациентов. В запущенной стадии часто появляются кровоизлияния в глазное яблоко, помутнение сетчатки, деструктивные изменения в ткани сетчатки.

    Гипотоническая ангиопатия

    Травматическая ангиопатия

    Юношеская ангиопатия

    Диагностика

    Ангиопатия сетчатки обнаруживается при осмотре офтальмологом глазного дна. Сетчатка глаза осматривается при расширенном зрачке под микроскопом. При этом осмотре выявляют сужение или расширение сосудов, наличие кровоизлияний, положение желтого пятна.

    Дополнительные методы обследования, которые могут использоваться для диагностики ангиопатии:

    • УЗИ сосудов с дуплексным и доплеровским сканированием сосудов сетчатки позволяет определить скорость кровотока и состояние сосудистой стенки;
    • рентгенологическое обследование с введением в сосуды контрастного вещества позволяет определить проходимость сосудов и скорость кровотока;
    • компьютерная диагностика;
    • магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет оценить состояние (структурное и функциональное) мягких тканей глаза.

    Ангиопатия сетчатки у детей

    С учетом основного заболевания (причины ангиопатии) различают диабетическую, гипертоническую, гипотоническую, травматическую ангиопатии.

    Диабетическая ангиопатия развивается у детей в поздние сроки течения диабета и тем позднее, чем раньше начато его лечение. На глазном дне отмечается расширение и извитость вен, отек сетчатки и мелкие кровоизлияния. В семьях с риском развития диабета необходим тщательный контроль за уровнем сахара крови у ребенка.

    У таких деток развивается ранний атеросклероз сосудов, о чем свидетельствует появление микроаневризм артерий (выпячивание стенки артерии за счет истончения ее). У детей снижается острота зрения, нарушается периферическое зрение.

    При гипертонической ангиопатии вначале происходит сужение артерий и расширение вен (за счет нарушения оттока), а позже расширяются и артерии. При гипотонической ангиопатии, наоборот, вначале расширяются артерии, появляется и усиливается их ветвистость.

    Травматическая ангиопатия тоже достаточно распространена у детей, так как дети часто получают травмы, в том числе, ушиб глаз. При травматической ангиопатии ребенка беспокоят боли в глазу, появляются кровоизлияния на глазном яблоке и на сетчатке, снижается острота зрения.

    Юношеская ангиопатия описана выше (см. раздел Виды ангиопатий).

    Учитывая, что ангиопатия – это только симптом другого заболевания, прежде чем решать вопрос о лечении, необходимо установить, диагностировать эту основную болезнь. После уточнения диагноза назначается комплексное лечение с упором на лечение основного заболевания. Для лечения непосредственно ангиопатии применяют препараты, улучшающие микроциркуляцию крови.

    Ангиопатия сетчатки у новорожденных

    Изменения на сетчатке глаза могут обнаруживаться еще в роддоме. Но в раннем послеродовом периоде это не является патологией. Патологическими могут оказаться изменения сетчатки в более поздний период, когда глазное дно осматривается по назначению невролога.

    Самостоятельно выявить проявления патологии непросто. В некоторых случаях может появиться единственный признак – красная капиллярная сеточка или небольшие пятна на глазном яблоке. Такие симптомы могут появиться при травматической ангиопатии. При других заболеваниях рекомендуется консультировать ребенка у окулиста.

    У детей изменения на сетчатке могут появляться вследствие эмоциональной и физической нагрузки, даже такой минимальной, как перемена положения тела. Поэтому не всякое изменение на сетчатке новорожденного свидетельствует о патологии. При выявлении полнокровных вен на глазном дне при отсутствии сужения сосудов и изменений зрительного нерва следует проконсультировать ребенка у невролога и, скорее всего, эти изменения не будут признаны патологическими.

    При повышении внутричерепного давления появляется отек зрительного нерва, диск его становится неровным, артерии сужены, а вены полнокровны и извиты. При появлении таких изменений дети нуждаются в срочной госпитализации и тщательном обследовании.

    Ангиопатия сетчатки при беременности

    Но ангиопатия может развиться у беременной женщины во втором или третьем триместре при позднем токсикозе и высоком артериальном давлении. Если ангиопатия была у женщины на фоне гипертонической болезни до зачатия, то во время беременности она может прогрессировать и привести к самым серьезным осложнениям. Необходим постоянный контроль кровяного давления, контроль глазного дна и прием гипотензивных препаратов.

    В случае прогрессирования ангиопатии, при возникновении угрозы для жизни женщины решается вопрос о прерывании беременности. Показаниями для прерывания беременности являются отслойка сетчатки, тромбоз центральных вен и прогрессирующая ретинопатия. По показаниям проводится оперативное родоразрешение.

    Лечение ангиопатии сетчатки

    Главным в лечении ангиопатий является лечение основного заболевания. Применение препаратов, нормализующих артериальное давление, сахароснижающих средств и соблюдение диеты замедляют или даже останавливают развитие изменений сосудов сетчатки. Скорость патологических изменений сосудов сетчатки напрямую зависит от эффективности лечения основного заболевания.

    Лечение должно проводиться комплексно под контролем не только окулиста, но и эндокринолога или терапевта. Кроме медикаментозных препаратов, используется физиотерапевтическое лечение, местное лечение, диетотерапия.

    При сахарном диабете диета имеет не меньшее значение, чем медикаментозное лечение. Из питания исключаются продукты, богатые углеводами. Жиры животного происхождения следует заменить растительными жирами; обязательно включать в рацион овощи и фрукты, молочные продукты, рыбу. Следует систематически контролировать массу тела и содержание сахара в крови.

    Медикаментозное лечение

    • При выявлении ангиопатии пациентам назначают лекарственные средства, улучшающие кровообращение: Пентилин, Вазонит, Трентал, Арбифлекс, Ксантинола никотинат, Актовегин, Пентоксифиллин, Кавинтон, Пирацетам, Солкосерил. Противопоказаны эти препараты при беременности и грудном вскармливании, а также в детском возрасте. Но в некоторых случаях в низких дозах они все же назначаются этой категории пациентов.
    • Применяются также препараты, уменьшающие проницаемость стенки сосудов: Пармидин, Гинкго билоба, Добезилат кальция.
    • Препараты, снижающие склеивание тромбоцитов: Тиклодипин, Ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол.
    • Витаминотерапия: витамины группы В (В1, В2, В6, В12, В15), С, Е, Р.

    Курсы лечения следует проводить в течение 2-3 недель 2 р. в год. Все препараты применяются только по назначению врача.

    При сахарном диабете следует строго соблюдать назначенную эндокринологом дозировку инсулина или других сахароснижающих средств. При гипертонической болезни и атеросклерозе кроме препаратов, снижающих артериальное давление, применяются лекарственные средства, нормализующие уровень холестерина. Стабильный нормальный уровень кровяного давления и компенсированный сахарный диабет существенно отдаляют неизбежные при этой патологии изменения сосудов сетчатки.

    Капли для глаз

    Физиотерапия

    Народные средства

    Средства народной медицины можно и нужно использовать, но предварительно следует проконсультироваться с врачом и убедиться в отсутствии индивидуальной непереносимости компонентов рецепта.

    Несколько рецептов из народной медицины:

    • Взять в равных частях (по 100 г) зверобой, ромашку, тысячелистник, березовые почки, бессмертник. 1 ст.л. сбора залить 0,5 л кипятка, настоять 20 мин., процедить и довести до объема 0.5 л; 1 стакан выпить утром натощак и 1 стакан на ночь (после вечернего употребления настоя ничего не пить и не есть). Употреблять ежедневно до использования всего сбора.
    • Взять по 15 г корня валерианы и листьев мелиссы, 50 г травы тысячелистника. 2 ч.л. сбора залить 250 мл воды, настоять 3 часа в прохладном месте. Затем выдерживают на водяной бане 15 мин., остужают, процеживают и доводят объем до 250 мл. Небольшими порциями настой выпивают в течение дня. Курс лечения 3 недели.
    • Взять 20 г хвоща полевого, 30 г горца птичьего, 50 г цветков боярышника. 2 ч.л. измельченных трав заливают 250 мл кипятка, настаивают 30 мин. и принимают за 30 мин. до приема пищи по 1 ст.л. 3 р. в день, в течение месяца.
    • Взять 1 ч.л. омелы белой (предварительно размолотой до порошка) залить в термосе 250 мл кипятка, настоять в течение ночи и пить по 2 ст.л. 2 р. в день, в течение 3-4 месяцев.

    Полезно также принимать настой из семян укропа, настой семян тмина и травы василька, чай из плодов рябины черной и листьев черной смородины.

    Другие публикации:  Почему развивается косоглазие

    Ангиопатия сетчатки и армия

    Берут ли в армию с ангиопатией сетчатки глаза?

    Ангиопатия сетчатки глаза – патология сосудов сетчатки без указания, какая именно. Общеврачебная практика основывается на теории, которая увязывает заболевание с основной патологией организма. Если у призывника обнаружена ангиопатия сетчатки, то недуг позволяет стать дополнительным фактором подтверждения другого заболевания, по которому и будет проходить освидетельствование.

    Различают несколько видов ангиопатии сетчатки. При гипертоническом типе артерии сужаются, а вены расширяются. При гипотоническом типе вены и артерии глаз расширяются, снижается тонус капилляров. При сахарном диабете набухают мелкие сосуды, образуются микро аневризмы, возможно кровоизлияние в область желтого пятна и диска зрительного нерва. Юношеская ангиопатия или болезнь Илза – проявляется как воспаление сосудов сетчатки с последующим кровоизлияниями, образованием соединительной ткани на внутренней поверхности сетчатки и в стекловидном теле. Болезнь Илза не инфекционного характера и может осложняться прогрессированием в катаракту или глаукому.

    Желая выяснить, берут ли в армию с ангиопатией сетчатки глаза , призывнику важно знать два следующих момента:

    1. Заболевание не рассматривается Расписанием болезней как причина для освобождения от армии.
    2. Важно пройти диагностическое исследование состояние глаз. Если офтальмолог поставит диагноз «ангиопатия сетчатки глаз», то призывник получит ещё один дополняющий фактор подтверждения функциональных нарушений в организме и наличия другого заболевания.

    Ангиопатия сетчатки глаз, по сути, не рассматривается Расписанием болезней как самостоятельное заболевание. Болезнь является побочным явлением развития более серьезного расстройства. Доказано, что нарушение кровообращения в сетчатке глаз напрямую зависит от кровяного давления (в том числе и внутричерепного). Довольно редко болезнь может стать результатом травмы. Нарушение просвета сосудов, образование аневризм, кровоизлияний в область желтого пятна и диска зрительного нерва происходит из-за высокого или низкого давления. Снижение зрения может возникать как побочный недуг у страдающих сахарным диабетом, так как из-за высокого уровня сахара в крови здоровье человека постепенно ухудшается.

    Подытоживая, скажем, что c ангиопатией сетчатки берут в армию , так как в Расписании болезней не предусмотрено освобождение от службы по этому заболеванию. Но важно подтвердить наличие нарушения кровоснабжения сосудов глаз. Данные мед.исследования помогут призывнику подтвердить гипертоническую болезнь. Офтальмолог в своей практике использует методы диагностики:

    • ультразвуковое сканирование сосудов;
    • рентгенологическое исследование.

    В статье 43 Расписании болезней указано, что для освидетельствования на категорию годности «Д» и «В» с гипертонической болезнью необходимо предоставить медицинские показатели существенного, умеренного или незначительного нарушения работы внутренних органов (в этих случаях призывник получит военный билет по здоровью). Одним из подтверждений развития сопутствующих гипертонии патологий как раз и будет ангиопатия сетчатки глаза. Довольно часто у гипертоников развивается поражение кровеносных сосудов, что в свою очередь влияет на нормальное функционирование отдельных органов, почек, глаз. Поэтому крайне важно призывнику пройти диагностику состояния зрения и глаз. Гипертония рассматривается в зависимости от тяжести патологий органов-мишеней, и состояние сосудов сетчатки будет одним из важных подтверждающих недуг факторов. При этом статья 43 подразумевает, что при ярко выраженных симптомах гипертонии, призывника будут освидетельствовать по данной статье. Если будут выявлены другие ассоциированные заболевания, то по ним также будет проходить экспертиза состояния здоровья.

    Гипертоническая ангиопатия

    Гипертоническая ангиопатия – это следствие длительнотекущей гипертонической болезни, как правило, I-II Б стадии.

    Заболевание характеризуется расширением венозных сосудов глазного дна, изменением их извитости, появлением ветвистости сосудистого русла, непропорциональностью просвета артерий, возможностью точечных кровоизлияний. При обнаружении такого заболевания требуется назначение неотложного лечения, иначе пациент может частично или полностью лишиться зрения.

    Код по МКБ-10

    Причины гипертонической ангиопатии

    Гипертоническая ангиопатия появляется вследствие продолжительной гипертонии – хронически высокого артериального давления. Высоким считается давление, если его систолические показатели равны или превышают 140 мм ртутного столба, а диастолические показатели равны или превышают 90 мм ртутного столба.

    Причин такого состояния может быть множество, и, в первую очередь, это наследственная предрасположенность, чрезмерная масса тела, наличие вредных привычек, отсутствие физической активности, употребление излишне соленой пищи, недостаток в организме солей магния и калия.

    Иногда артериальное давление повышается, как результат других заболеваний и патологических состояний: это расстройства эндокринной функции, патологии ЦНС и пр.

    Продолжительное состояние высокого давления вызывает структурное нарушение в сосудистой стенке, что влечет за собой ухудшение кровоснабжения в организме, нарушения работы некоторых органов и систем, что может спровоцировать ряд ещё более серьезных осложнений.

    Ситуацию могут усугубить различные травмы, остеохондроз, нарушения обменных процессов, заболевания крови, возрастные изменения сосудов, хроническая интоксикация и пр.

    Симптомы гипертонической ангиопатии

    Начальный этап развития гипертонической ангиопатии может не сопровождаться какими-либо жалобами. Дискомфорт появляется несколько позднее, когда пациент отмечает падение зрения, появление «мушек», пятнышек и звездочек перед глазами. Офтальмолог при осмотре обнаруживает сужение сетчаточных артерий, их изворотливость, наличие симптома штопора (Гвиста), изменение сосудистого просвета. В более тяжелых стадиях наблюдается непрохождение крови по сосудам, геморрагии, скопления крови в виде экстравазатов.

    Заболевание начинается с появления изменений в наиболее мелких артериальных сосудах в дистальных отделах сетчатки и по окружности желтого пятна. Постепенно патология прогрессирует, возникают признаки склерозирования сосудов, их просвет становится неровным, извитым с периодическими запустениями в артериолах. К вышеперечисленным нарушениям присоединяются признаки поражения сетчатки: ухудшение и затуманивание зрения, кровоизлияния в различные места глазного яблока.

    Начальные изменения при гипертонической ангиопатии ещё есть возможность устранить, более запущенные случаи намного сложнее поддаются лечению.

    Ангиопатия по гипертоническому типу

    Что необходимо помнить о развитии ангиопатии по гипертоническому типу:

    • данный вид ангиопатии является исключительно следствием длительного повышенного артериального давления. Отсюда – расширенные венозные сосуды глазного дна, мелкие кровоизлияния на глазном яблоке, нервно-регуляторная дисфункция;
    • если не предпринимать никаких действий, заболевание спровоцирует ряд изменений в сетчатке. В частности, участки сетчатки мутнеют, что можно исправить своевременным и правильным лечением гипертонии;
    • ещё в начальных стадиях ангиопатии болезнь можно обнаружить при тщательном обследовании области глазного дна. Когда пациент ещё не чувствует признаков ухудшения зрения, метод флуоресцентной ангиографии позволяет определить достаточно четкую картину мельчайших сосудистых изменений.

    Гипертоническая ангиопатия сосудов сетчатки может сопровождаться поражением сосудов системы мочевыделения, сердца, центральной нервной системы. Порой сосуды не успевают приспособиться к избыточному давлению, они становятся ломкими, что является причиной кровоизлияний в ткани мозга и сердца. Из-за изменений кровообращения в мозге наблюдаются неврологические нарушения: отмечается раздражительность, мнительность, эмоциональная неуравновешенность. Ухудшается память, концентрация внимания, наблюдается ослабление умственной активности. При отсутствии лечения нарушения становятся необратимыми.

    Гипертоническая ангиопатия обоих глаз

    Так как гипертония, как правило, поражает сосуды во всем организме, гипертоническая ангиопатия развивается одновременно на обоих глазах.

    Заболевание прогрессирует постепенно, проходя в своем развитии определенные этапы. Расстройства функции сосудов проявляются в сужении артериального просвета и расширении венозного: это способствует нарушению циркуляции крови. Как правило, такие изменения заметны лишь при внимательном обследовании глазного дна.

    Расстройство функции сосудов постепенно перерастает в изменение артериальной стенки, которая становится толще. В ней появляются элементы соединительной ткани. Из-за уплотнения стенок кровообращение в сетчатке нарушается в основном за счет ухудшения кровяного оттока.

    Со временем микрокровообращение претерпевает всё больших нарушений: наблюдается возникновение отечных областей сетчатки, либо мелких кровоизлияний. При обследовании глазного дна обнаруживаются уплотненные суженные артериальные сосуды, а также расширенные и извилистые венозные сосуды.

    Гипертоническая ангиопатия сетчатки – это расстройство работы сетчатки вследствие предельных нарушений циркуляции крови в ней. Глазное дно покрыто зонами кровоизлияний (микроинфарктов) и липидными накоплениями в тканевом слое сетчатки. Отек сетчатки усугубляется.

    Помимо этого, не исключается развитие осложнений, которые провоцируются расстройством кровообращения и изменениям стенок сосудов. К таким осложнениям относится, в первую очередь, нарушение проходимости центральной артерии сетчатки и её ответвлений. Страдают также венозные сосуды: возможна закупорка основной вены сетчатки и её ответвлений. Нарушается трофика (питание) зрительного нерва. Все осложнения достаточно серьезны и способны привести к внезапному и зачастую необратимому ухудшению зрительной функции.