Глаукома в 80 лет

​Глаукома после 40 лет: касается каждого!

6 марта – Всемирный день борьбы с глаукомой. Традиционно к этой дате Клиника микрохирургии «ГЛАЗ» им. академика Святослава Федорова в Екатеринбурге проводит Дни открытых дверей с целью профилактики этого коварного заболевания. О том, чем она опасна, поговорим с главврачом Клиники микрохирургии «ГЛАЗ» имени Святослава Федорова, кандидатом медицинских наук, офтальмохирургом Борисом Витальевичем Романенко.

— Расскажите, что такое глаукома, как и почему она опасна?

— Глаукома – это хроническое заболевание, характеризующееся повышенным внутриглазным давлением, поражающим зрительный нерв. Это вызывает нарушение полей зрения и при отсутствии лечения приводит к необратимому снижению зрения, вплоть до слепоты. Именно длительное повышение внутриглазного давления (ВГД) приводит к повреждению нервных волокон и сосудов глаза. Известно, что после рождения в зрительном нерве определяется 1 –1,5 млн нервных волокон. В течение жизни погибает около 5 000 волокон в год при отсутствии выявленной патологии. При впервые выявленной глаукоме у 60-летнего пациента с начальными признаками выпадения полей зрения функционирует всего лишь порядка 400 тысяч волокон.

— Как определить, что заболевание уже начало развиваться?

— Субъективные симптомы болезни или совершенно отсутствуют, или слабо выражены, особенно на начальной стадии. Некоторые больные глаукомой жалуются на появление радужных кругов при взгляде на свет и затуманивание зрения, иногда жалуются на боли в глазу, надбровной дуге и голове. Но основным проявлением является выпадение поля зрения. К сожалению, самостоятельно заметить его можно только на поздних стадиях болезни. Увы, часто больные глаукомой появляются у врача впервые, лишь, когда случайно заметили полную потерю зрения одного глаза.

— Кто находится в группе риска?

1. Возраст: большинство пациентов с повышенным ВГД относятся к возрастной группе старше 40 лет.
2. Наследственность: особенно нужно беспокоиться тем, чьи близкие родственники страдают глаукомой.
3. Близорукие: у них имеется повышенная чувствительность к ВГД.
4. Сахарный диабет: по современным данным, это заболевание приводит к вторичной глаукоме.
5. Пациенты с низким давлением и длительно принимающие гормональные препараты тоже в группе риска. Особого внимания требуют и перенесшие травму глаза, тромбозы сетчатки, рецидивирующие воспаления глаз.

— Какие профилактические меры можно предпринять, чтобы обезопасить себя от потери зрения?

В идеале, людям после 40 лет, а особенно людям старше 60-и лет и представителям группы риска необходимо каждый год проходить углубленное обследование зрительной системы на современном высокотехнологичном оборудовании в глазной клинике. Там будут измерять внутриглазное давление, оценивать поля и остроту зрения, обязательно исследовать состояние глазного дна на расширенном специальными каплями зрачке. Результат полной офтальмодиагностики — раннее выявление даже косвенных признаков глаукомы. Вовремя поставленный диагноз дает возможность сохранить зрение, а значит, и качество жизни.

— Какое лечение возможно при обнаружении заболевания?

— В зависимости от стадии заболевания и от состояния зрительной системы в целом, офтальмолог может предложить разные методики лечения глаукомы — от консервативного (капли, препараты), лазерного до операции. Чаще всего составляется комбинированный план лечения с применением нескольких методов. Эта хроническое заболевание, но без лечения ситуация будет ухудшаться вплоть до безвозвратной потери зрения.

— Как Клиника микрохирургии «Глаз» имени Святослава Федорова помогает выявлять глаукому на ранней стадии?

— Ежегодно клиника поддерживает благотворительную всероссийскую акцию под эгидой Фонда содействия передовым медицинским технологиям им. Святослава Федорова по раннему выявлению глаукомы. С 1 по 7 марта в клинике пройдут Дни открытых дверей для профилактики и выявления патологии. С 10 до 19 часов всем обратившимся в режиме живой очереди абсолютно бесплатно специалисты клиники измерят глазное давление и остроту зрения на компьютерном аппарате. Предварительная запись на экспресс-диагностику не требуется. Обратиться могут все — и те, кто беспокоится о здоровье своих глаз, и пациенты с уже поставленным диагнозом «глаукома». Всем, у кого будет выявлено повышенное внутриглазное давление или другие заболевания глаз, предоставят возможность пройти полное обследование зрительной системы на льготных условиях или заказать очки со скидкой.

Клиника микрохирургии «Глаз» им. академика С. Н. Фёдорова

Общие сведения

Глаукома – тяжелое хроническое заболевание глаза, которое характеризуется повышенным внутриглазным давлением (ВГД). При этом поражается зрительный нерв, снижается зрение и возможно наступление полной слепоты. Зрительный нерв полностью погибает, и слепота носит необратимый характер.

К большому сожалению, глаукома достаточно распространена, ею страдают люди в возрасте старше сорока лет. По данным ВОЗ, в мире количество глаукомных больных доходит до 100 млн. человек. В более молодом возрасте глаукома встречается значительно реже.

Внутриглазное давление повышается по двум основным причинам: образование внутриглазной жидкости в чрезмерном количестве и нарушение выведения внутриглазной жидкости дренажной системой глаза. Задержка внутриглазной жидкости вызывает повышение ВГД, а высокое ВГД приводит к гибели зрительного нерва и слепоте. Однако, от чего происходит чрезмерное образование жидкости, пока неизвестно. Считается, что огромную роль в возникновении глаукомы играют наследственные факторы. Если в семье имеются родственники, болевшие глаукомой, необходимо не реже одного раза в год проходить осмотр у офтальмолога.

Пренебрежение лечением при глаукоме неизбежно приводит к слепоте.

Различают несколько разновидностей глаукомы:

Врожденная глаукома, которая может вызываться генетическими причинами или болезнями и травмами плода в периоды эмбрионального развития или родов. Врожденная глаукома проявляется в первые недели жизни. Заболевание достаточно редкое — на 10-20 тыс. новорожденных приходится всего 1 случай глаукомы.

Причиной заболевания чаще всего выступает наследственность аутосомно-рецессивного типа. При этом наблюдаются аномалии глазного яблока. Причинами могут быть и воздействия на плод таких заболеваний как коревая краснуха, грипп, токсоплазмоз, паротит, гипоксии.

Юношеская или ювенильная глаукома. Развивается у детей после трех лет и молодых людей до 35-летнего возраста. Причинами заболевания являются врожденные изменения в радужной оболочке глаза.

Вторичная глаукома — это следствие других глазных или общих заболеваний, при которых поражаются глазные структуры, отвечающие за циркуляцию и отток внутриглазной жидкости из глаза. Причинами также могут быть механические повреждения глаза.

Первичная глаукома взрослых – самый частый вид хронической глаукомы, который связан с возрастными глазными изменениями. Болезнь делится на 4 основные клинические формы: открыто-угольная глаукома, смешанная глаукома, закрыто-угольная глаукома и глаукома с нормальным ВГД.

Симптомы глаукомы

Симптомы глаукомы напрямую зависят от формы и стадии развития болезни. Ее коварство в том, что на начальной стадии заболевания, 80% больных не испытывают каких-либо неудобств. Что должно настораживать:

  • Симптомы глаукомы первичного типа или, как ее еще называют, первичной глаукомы, то есть одной из форм закрыто-угольной или открыто-угольной глаукомы, это радужные круги. При взгляде на лампочку или пламя свечи, пациенту кажется, что огонь окружен радужным ореолом.
  • Появление «сетки» перед глазами, давящие боли в области глаза, иногда отдающие в голову.
  • К симптомам также относится периодическое «затуманивание» зрения, появление «пелены», чаще всего по утрам, снижение остроты зрения в сумерках, а затем и при нормальном освещении, сужение угла зрения.
  • При осмотре специалистом наблюдается отек роговицы и радужной оболочки глаза.
  • Измерение давления показывает повышенные значения, пациента подташнивает.

Врожденная глаукома у детей проявляется растяжением роговицы, которая эластична у новорожденных и принимает нормальные размеры после первой недели жизни. При глаукоме глаза кажутся более выразительными и больше нормы. Это приводит к растяжению и истончению сетчатки и дальнейшим ее отслоением с разрывами.

Наблюдаются миопия или миопический астигматизм, незначительное повышение внутриглазного давления на ранних стадиях заболевания. Происходит отек роговицы, что приводит к ухудшению зрения, а в дальнейшем оно связано с атрофией зрительного нерва и деформацией глазного дна.

Лечение глаукомы

Основной задачей в лечении глаукомы является сохранение зрительных функций с минимальными побочными эффектами от применяемой терапии и поддержание нормального качества жизни пациента. Залогом успешного лечения является правильное понимание пациентом серьезного прогноза болезни и необходимости адекватного лечения.

Лечат глаукому консервативным (медикаментозным) методом, лазерным и хирургическим путем. Медикаментозное лечение, в свою очередь, проводится по трем направлениям: офтальмо-гипотензивная терапия – меры, направленные на снижение внутриглазного давления. Меры, направленные на улучшение кровоснабжения внутренних глазных оболочек и внутриглазной части зрительного нерва. Нормализация метаболизма (обменных процессов) в глазных тканях для воздействия на дистрофические процессы, которые характерны для глаукомы. Купируются симптомы глаукомы и ее осложнения.

Ранее для медикаментозного лечения глаукомы применялся пилокарпин, препарат, сужающий зрачок глаза. Сейчас ему на смену пришли новые препараты: Бетоптик, Бетадин, Тимолол, Трусопт, Ксалатан и ряд других. Новейшие препараты позволяют более направленно осуществлять воздействие на глаукому: уменьшать продукцию жидкости и улучшать ее отток.

Лазерное лечение стало возможным не так давно, после создания современных офтальмологических лазерных установок с определенным набором параметров, которые воздействуют на структуры глазного яблока. Это позволило разработать и применять самые различные методики лазерного лечения глаукомы.

Лазерное лечение глаукомы имеет ряд преимуществ: во-первых, низкая травматичность процедуры, во-вторых, полное отсутствие серьезных осложнений, которые могут возникать в послеоперационный период, в-третьих, возможность проведения лечения в амбулаторных условиях, что существенно влияет на экономию, возможность проведения, при необходимости, повторных лазерных вмешательств, при существенном снижении гипотензивного эффекта в послеоперационном периоде.

Лазерное лечение глаукомы проводится по следующим методикам:

  • лазерная трабекулопластика;
  • лазерная иридэктомия;
  • лазерная гониопластика;
  • лазерная трабекулопунктура (активация оттока);
  • лазерная десцеметогониопунктура;
  • лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция (контактная и бесконтактная).

Хирургическое лечение заключается в создании альтернативной системы оттока внутриглазной жидкости, после чего происходит нормализация внутриглазного давления без применения медикаментозных препаратов.

Различные формы и типы глаукомы предполагают различие хирургического оперативного вмешательства и решаются, всякий раз, индивидуально. Исключением является врожденная глаукома у детей, эта форма заболевания лечится только хирургическими методами.

Катаракта в нашей клинике убирается «английским водным потоком iQ-5 minutes»

О компании RAYNER , специализирующейся на выпуске интраокулярных линз (ИОЛ) с 1949 года читать подробнее.

Тоболевич Юрий Семенович

Стаж работы более 25 лет.
Успешно провел более 55 000 операций.

Мы лечим катаракту в самых сложных случаях:

детям от 1 дня

травматическую катаракту

исправляем последствия «неудачных» операций в других клиниках

берёмся за самые сложные случаи

И конечно с прекрасным результатом, используя только Английские линзы (хрусталики) Rayner. Катаракту, в нашем центре, оперируют хирурги с опытом не менее 50 000 успешных операций. Доктора эксперты Тоболевич Юрий Семёнович (Беларусь) и Антоненко Виталий Владимирович (Беларусь).

Антоненко Виталий Владимирович

Стаж более 20 лет.
Клиническая ординатура по офтальмологии

Сфера профессиональных интересов:
— функциональная диагностика сложной глазной патологии;
— катарактальная хирургия.
— современные методы лечения глаукомы
За время работы выполнил более 25 000 операций.
Является постоянным участником международных и республиканских офтальмологических конференций и конгрессов.

Коломыцкая Елена Олеговна

Стаж работы более 20 лет.
Сфера профессиональных интересов:
-детское и взрослое косоглазие методом регулируемых швов;
-вертикальное косоглазие;
-катарактальная хирургия;
-витреоретинальная хирургия.
В настоящее время работает над кандидатской диссертацией.

Аксенова Наталья Игоревна

Стаж работы более 10 лет.
Сфера профессиональных интересов:

— катаральная хирургия;
— диагностика и лечение патологии макулярной области;
— функциональная диагностика сложной глазной патологии.

Владеет английским языком. Регулярно участвует в международных и республиканских офтальмологических конгрессах. Имеет 5 печатных работ. Постоянно занимается научно-исследовательской работой.

Овсяник Олег Александрович

Стаж работы более 10 лет. Сфера профессиональных интересов:
-функциональная диагностика сложной глазной патологии;
-консервативное лечение глазных болезней;
-катарактальная хирургия.
Владеет английским языком. Активно участвует в международных и республиканских офтальмологических конгрессах.

Ходасевич Алексей Николаевич

Стаж работы в офтальмологии более 15 лет.
Сфера профессиональных интересов:
-катарактальная хирургия;
-функциональная диагностика.
Клиническая ординатура по офтальмологии. Награжден почетными грамотами Министерства здравоохранения Республики Беларусь за вклад в развитие офтальмологической службы Витебской области. Президентский стипендиат 2010 года. Участник республиканских и международных конференций и конгрессов.
Имеет более 20 печатных работ.
Владеет всеми современными методами диагностики и лечения заболеваний глаза.

Ширяева Оксана Владимировна

Стаж работы в офтальмологии более 15 лет.
Сфера профессиональных интересов:
-катарактальная хирургии;
-функциональная диагностика.
Владеет всеми современными методами диагностики и лечения заболеваний глаза.

Масленникова Светлана Николаевна

Стаж работы в офтальмологии более 15 лет.
Сфера профессиональных интересов:
-функциональная диагностика;
-консервативное лечение глазных болезней;
-хирургия катаракты.
Постоянно занимается научно-исследовательской работой.

Пранник Константин Леонидович

Стаж работы более 10 лет.
Сфера профессиональных интересов:
— функциональная диагностика;
— катарактальная хирургия.
Владеет английским языком.

ПРОГРАММА «ЖИВОЕ ЗРЕНИЕ» после операции по поводу катаракты, пресбиопии и с рефракционной целью.

iQ-Life — c помощью интраокулярной линзы изготовленной в Великобритании компанией RAYNER (которая изобрела интраокулярные линзы в 1949 году)

В 2016 году начала отсчет ограниченная по времени программа «Живое Зрение» для Беларуси. Ее цель сделать доступным проводить операции по поводу катаракты, пресбиопии и с рефракционной целью и получать после них отличное зрение у пациентов и вдаль и вблизи. Вернуть молодость глазам. Сделать очки и контактные линзы ненужным и архаичным атрибутам-место которым в музее оптики. Эти операции требуют специальной подготовки офтальмологов, которую в нашем медицинском центре прошли следующие доктора: Ю. Тоболевич, В. Мурашко, Е. Коломыцкая, Н. Аксенова, О. Овсяник, А. Ходасевич, О. Ширяева, С. Масленникова, К. Пранник. И такую операцию можно провести в рамках данной программы только в клинике Новое Зрение.

За многолетний период работы нами было оказано сотни тысяч офтальмологических услуг нашим пациентам.

Мы горды тем что нашу клинику выбрала в качестве референтной, известная Английская компания RAYNER. И технология рекомендованная пилотам и астронавтам доступна в настоящее время обычным жителям Республики Беларусь, в первую очередь по цене.

iQLife – это излечение от катаракты с восстановлением зрения молодости, без очков вдаль и вблизи. В разработке мультифокальной линзы RAYNER приняли участие научные группы и университеты Великобритании. Производство ИОЛ расположено исключительно на территории Великобритании и продукт отмечен Королевой Елизаветой II специальной наградой за безупречное качество.

ПОЧЕМУ ДОСТУПНАЯ ЦЕНА?

КАК ВИДИТ ПАЦИЕНТ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПРОГРАММЕ «ЖИВОЕ ЗРЕНИЕ»

Пациенты отмечают значительное улучшение зрения и вдаль, и вблизи после операции по поводу катаракты, пресбиопии или с рефракционной целью. Они получают ночное зрение при вождении автомобиля или пилотировании воздушного судна.

Это главное отличие. Пациенты, которым имплантируется монофокальная линза,пользуются очками для чтения или работы вдаль. Настоящее полноценное зрение дарит имплантация мультифокальной линзы. Мы выбираем качественные английские линзы RAYNER.

КАК МЫ ОЦЕНИВАЕМ РЕЗУЛЬТАТЫ iQLife

Как и наши пациенты — «доктор я в молодости так хорошо не видел». Одним словом отличная английская работа. Мы просто счастливы предложить теперь доступную по цене технологию Белорусам.

КАКАЯ ГАРАНТИЯ НА МУЛЬТИФОКАЛЬНУЮ ЛИНЗУ RAYNER?

100 лет, да гарантия на качество материала и интраокулярную линзу 100 лет. Внимание, компания выпускает ИОЛ с 1949 года — все довольны.

Другие публикации:  Где лучше удалить катаракту в москве отзывы

iQLife при операции офтальмо-хирург использует все защитные материалы и вискоэластики исключительно компании RAYNER, Великобритания. Вся операция проводится под видео контролем и записью хода операции для анализа. Используется изготовленная специально для пациента мультифокальная интраокулярная линза компании RAYNER Великобритания. Мы рассчитываем на положительный результат и то, что пациент получит зрение, которое полностью оправдает его ожидания. Длительность операции не более 5 минут (внимание! не входит время подготовки пациента). Операция не нарушает повседневный ритм жизни. Через несколько дней допускается нормальная зрительная нагрузка, а через месяц снимаются любые ограничения. Можно пилотировать самолет и прыгать с парашютом. Ежегодно миллионы людей в мире благодарят офтальмологов и компанию RAYNER за возможность получить «ЖИВОЕ ЗРЕНИЕ». Мы рады что теперь это доступно всем нашим любимым Белорусам.

С уважением и любовью к Белорусам,
Ковригин Олег

IQ-5 MINUTES — НОВАЯ МЕТОДИКА УДАЛЕНИЯ КАТАРАКТЫ ДИСПЕРСНЫМИ РАСТВОРАМИ.

Разработана в Лондон Сити госпиталь и одобрена к применению в практике.

«Золотой стандарт» удаления катаракты — это бесшовное удаление в самых сложных случаях и обязательная имплантация интраокулярной линзы, а также использование при проведении операции современных средств защиты глаза (вискоэластик). Конечно на современном рабочем месте доктора с применением микрохирургического микроскопа и специального оборудования (факоэмульсификатора).
Также пациент должен находиться под неусыпным наблюдением анестезиолога, оснащенного полным и самым современным комплексом наблюдения за состоянием здоровья пациента и возможности оказания экстренной помощи.

Чем метод IQ-5 MINUTES отличается от обычной микрохирургии катаракты?

  • как это видно из самого названия, операция проходит за время не более пяти минут. Это действительно важно, так как глаз не успевает испытать стресс от операции;
  • при проведении операции используются только Английские средства защиты глаза RAYNER. Это уникально для Белоруссии, так как очень дорого и используется только в нашем центре;
  • при удалении поврежденного хрусталика, мы практически не используем ультразвук, что позволяет оказать минимальное воздействие внешней среды на глаза, пользуемся специальными растворами;
  • независимый медицинский контроль. Ход каждой операции уникален, как глаз человека и поэтому мы записываем каждую операцию для анализа работы микрохирурга и контроля качества медицинской помощи. Данные автоматически с микроскопа пересылаются специальным сервером в Лондонский и Вильнюсский офисы компании, где просматриваются специалистами внешнего медицинского контроля. При этом на видео видны параметры работы аспирации, ирригации и ультразвука, а также скорость работы микрохирурга, правильность действий и тактики операции;
  • и конечно, остротой зрения после операции, которая достигается интраокулярными линзами RAYNER Великобритания.
  • использованием возможности компьютеризированной операционной «будущего» с современными системами очистки и стерильности воздуха. Созданием ламинарных потоков воздушных сред по стандартам ЕС;
  • новыми системами стерилизации инструментов, применением одноразовых расходных материалов по стандартам ЕС.

Компания RAYNER Великобритания в 1946 году изобрела интраокулярные линзы и постоянно работает над их качеством.

В своей работе мы обеспечиваем пациенту безопасность и рассчитываем на положительный результат. Поэтому наш ответ — только линзы компании RAYNER.

Глаз человека – это уникальное произведение природы. Люди, которые приходят к нам и доверяют свои глаза, знают, что мы ответственны и скрупулёзны. Мы дорожим мнением наших пациентов, поэтому к каждому из них у нас индивидуальный подход. Мы рассчитываем на то, что зрение, обретенное в нашей клинике будет служить долго и надежно.

В переводе с греческого «глаукома» означает «зеленый цвет моря». Первые упоминания о болезни относятся к 5 веку до н.э. Встречаются они в работах Гиппократа. Более современная интерпретация датируется 9 веком н.э.

В наше время данным термином принято обозначать группу заболеваний, в той или иной степени отличающихся друг от друга по происхождению и клинической картине. Отсутствие лечения или неправильное лечение при глаукоме могут привести к атрофии зрительного нерва и полной слепоте.

Глаукома является весьма распространенным хроническим глазным заболеванием. Для него характерно повышение внутриглазного давления и поражение зрительного нерва, в результате чего происходит постепенное снижение зрения вплоть до потери. Восстановить его невозможно, поскольку слепота является следствием гибели зрительного нерва.

Причины глаукомы

Причины развития глаукомы можно условно разделить на местные и общие.

Местные – это происходящие в дренажной системе глаза изменения, в результате которых повышается внутриглазное давление. Показатель внутриглазного давления – величина довольно индивидуальная, но в основном она варьируется между 16 и 25 мм ртутного столба по тонометру Маклакова.

При равновесии между количеством вырабатываемой в глазу и оттекающей из него жидкости обеспечивается неизменность внутриглазного давления.

Его повышение может происходить в результате двух причин:

  1. Выработка внутриглазной жидкости в большом количестве.
  2. Нарушение процесса выведения жидкости посредством дренажной системы глаз вследствие происходящих в ней патологических изменений.

В результате накопления жидкости повышается внутриглазное давление, что со временем приводит к гибели зрительного нерва.

Среди причин общего характера необходимо упомянуть следующие:

  • наследственный фактор;
  • гемодинамические и нейроэндокринные нарушения;
  • низкое кровяное давление;
  • изменения в шейных сосудах, носящие склеротический характер;
  • шейный остеохондроз.

Перечисленные факторы негативно сказываются на кровообращении в головном мозге, вследствие чего происходит нарушение обменных процессов в тканях зрительного нерва и глаза и, как результат, ухудшение зрительных функций.

Формы и основные признаки глаукомы

Общими симптомами заболевания являются:

  • повышенное внутриглазное давление;
  • изменения зрительного нерва;
  • сокращение поля зрения.

Принято различать несколько типов глаукомы.

Открытоугольная – самая коварная и наиболее распространенная форма . В начальной стадии она может никак себя не проявлять. Повышение внутриглазного давления умеренное, в результате чего больные не ощущают его. Но даже при незначительном росте данного показателя в зрительном нерве запускаются необратимые процессы, со временем приводящие к потере зрения.

Есть несколько типичных признаков, которые указывают на повышение давления внутри глаза:

  • появление перед глазами «сетки»;
  • затуманенность зрения;
  • при взгляде на светящуюся точку, источники света – наличие радужных кругов;
  • чувство напряжения и тяжести в глазу;
  • небольшие боли и резь;
  • ощущение увлажненности;
  • плохое сумеречное зрение;
  • незначительные болевые ощущения.

Закрытоугольный тип глаукомыотличается приступообразным течением.

При остром приступе значительно повышается внутриглазное давление – оно может доходить до 60-80 мм рт. столба. Появляются сильные боли в глазу, нередко сопровождающиеся головными болями, тошнотой, рвотой, общей слабостью. Происходит резкое снижение зрения больного глаза.

Острую закрытоугольную глаукому трудно диагностировать: ее нередко принимают за зубную боль, мигрень, грипп, менингит, заболевание желудка, поскольку пациенты жалуются на тошноту, головные боли и т.д., при этом глаза не упоминаются.

Врожденная глаукома наблюдается у новорожденных. У ребенка фиксируют повышение внутриглазного давления. В некоторых случаях глазное яблоко может быть увеличено.

Причина данной формы заболевания – врожденные недостатки дренажного аппарата глаза. При незначительности дефектов болезнь может быть диагностирована значительно позже — в детском или подростковом возрасте.

Вторичная форма глаукомы является следствием травм или других заболеваний глаз: сосудистых, воспалительных, дистрофических, патологий хрусталика и т.д.

При вторичном типе внутриглазное давление повышается в результате нарушения оттока и задержки внутриглазной жидкости.

Глаукома может возникать и на фоне нормального или даже низкого внутриглазного давления. При этом ее возникновение связано с нарушениями кровообращения в глазе, также приводящими к сужению границ и сокращению остроты зрения, атрофии зрительного нерва.

В основном глаукома развивается в обоих глазах, но второй глаз может быть поражен спустя несколько месяцев (или даже лет) после первого.

Диагностика

Определить начало заболевания можно с помощью измерения внутриглазного давления. Но этого не бывает достаточно для постановки точного диагноза.

Проводится также обследование диска зрительного нерва и глазного дна. Детальной ревизии подвергается поле зрения больного. Это возможно только в результате широкомасштабного диагностического обследования.

  1. Компьютерная периметрия — метод диагностики, состоящий в исследовании поля зрения, производимой на сферической поверхности для выявления дефектов и определения границ. Обследование проводится с использованием особых приборов в форме полусферы или дуги – периметров.
  2. Измерение рефракции глаза (его возможности преломлять лучи света).
  3. Ультразвуковое исследование.
  4. Измерение толщины хрусталика и глубины передней камеры глаз.
  5. Гониоскопия – исследование угла передней камеры глаза, по которому происходит отток жидкости.

Ранняя диагностика позволяет своевременно начать лечение и остановить развитие патологического процесса.

Лечение глаукомы

Способы лечения глаукомы подбираются индивидуально и зависят от формы заболевания, ее стадии, наличия или отсутствия сопутствующих патологий.

Капли

Глазные капли при глаукоме применяются для понижения внутриглазного давления. В зависимости от оказываемого действия они делятся на три группы:

  1. Препараты, которые снижают количество внутриглазной жидкости (ингибиторы карбоангидразы, адреноблокаторы): трусопт, тимолол, бетоптик.
  2. Глазные средства для нормализации оттока из глазного яблока внутриглазной жидкости (лантанопрост, миотики): ксалатан, траватан, пилокарпин.
  3. Комбинированные лекарственные препараты двойного действия: проксофилин, фотил (пилокарпин+ тимолол).

Глазные капли можно использовать только по назначению врача и при условии постоянного контроля внутриглазного давления.

Недопустимо самостоятельно применять данные препараты или заменять их аналогами.

Глазные приборы

В качестве дополнительного средства офтальмологи советуют физиотерапевтические способы, направленные на нормализацию внутриглазного давления и стабилизацию зрения.
Для этого рекомендуют использовать особые приборы – например, Очки Сидоренко. Они оказывают на глаз и близлежащие ткани комплексное воздействие посредством инфразвука, пневмомассажа, фонофореза и цветовых импульсов.

Данное устройство используют как при глаукоме, так и при многих других глазных болезнях: близорукости, дальнозоркости, катаракте и т.д.

Улучшающие зрение витамины

В результате ряда исследований было доказано, что применение специально разработанных для зрения витаминно-минеральные комплексов бывает весьма результативным при данной болезни.

Такие препараты используются в качестве дополнения к основному курсу и во многих случаях позволяют сохранить зрение больного. Наиболее популярными являются лютеин-содержащие средства: Лютеин Комплекс, Лютеин Форте.

В спостав препаратов входят лютеин в правильной форме, необходимые для улучшения зрения витамины (А, С, Е), минералы (цинк, селен, медь).

В комплексе эти элементы всесторонне поддерживают зрительную функцию: лютеин является прекрасной защитой от воздействия свободных радикалов, содержащиеся в чернике антоцианидины оказывают благотворное влияние на остроту зрения, витаминно-минеральные составляющие снимают усталость и сокращают проявления возрастных изменений в тканях глаз.

Операция

Если медикаментозного лечения оказывается недостаточно, применяют лазерную операцию или хирургическое вмешательство.

Их целью является создание нового пути для оттока жидкости с целью снижения внутриглазного давления.

Данный способ лечения глаукомы называется непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ). Ее очевидным преимуществом является малотравматичность: операцию делают без вскрытия глазного яблока, благодаря чему исключены проникновение инфекции и возникновение осложнений.

Склерэктомия проводится под местной анестезией через 2-2,5-миллиметровый разрез с использованием эксимерного лазера и особых микрохирургических инструментов с алмазными или сапфировыми высокопрочными лезвиями.

Особенность непроникающей глубокой склерэктомии — хирургическое истончение периферического участка роговичной мембраны, обладающей естественной влагонепроницаемостью, для облегчения процесса оттока внутриглазной жидкости из передней камеры.

При необходимости проводят также имплантацию особых коллагеновых дренажей, препятствующих образованию рубцов, которые значительно снижают эффект операции.

Повышение эффективности операции достигается при использовании аргонового, эксимерного, ИАГ лазеров.

Длительность НГСЭ – до 20 минут.

Пациентам с диагнозом «глаукома» следует помнить о том, что самолечение может привести к потере зрения. Только при условии получения своевременной квалифицированной помощи оказывается возможным торможение прогрессирования болезни и предотвращение слепоты.

Глаукома в 80 лет

Хирургическое лечение глаукомы.

В нашей клинике проводится универсальная, высокоэффективная авторская операция (Патент РФ №2157155) по поводу глаукомы — дренирующая лимбосклерэктомия. Опыт применения операции — более 10 лет. Она доказала свою высокую эффективность у многих сотен пациентов с любыми формами первичной глаукомы (открытоугольная глаукома всех видов, закрытоугольная глаукома, смешанная, острый приступ глаукомы), при глаукоме на афакичных глазах и глазах с искусственным хрусталиком (артифакия).

Данная операция особенно эффективна в случаях повторно оперируемой глаукомы. В нашей практике есть десятки успешных случаев, когда операция устойчиво снижала давление на глазах, до этого ранее оперированных по 3-4 раза.

Операция делается амбулаторно, легко переносится пациентами, не содержит швов на склеральной капсуле глаза.

Дренирующая лимбосклерэктомия утверждена к применению Министерством Здравоохранения РФ. Мы уверены, что операция, выполненная по нашей методике, поможет сохранить зрение тысячам пациентов с различными видами глаукомы.

Цены (оплата за один глаз)

Лазерное лечение глаукомы.

Лазерные методики являются одними из самых современных и эффективных при лечении глаукомы, особенно на ранних стадиях её развития (1-2 стадии). В ряде случаев лазер является достаточно эффективным и в 3 стадии глаукомы, но этот вопрос может быть решен только в ходе обследования и консультации специалиста.

В нашей клинике работают специалисты с 20-летним опытом лазерных антиглаукоматозных операций, при этом используются новейшие лазеры фирмы NIDEK (Япония), что является залогом успеха проводимых нами лазерных вмешательств. Они абсолютно безболезненны, малотравматичны для глаза и особенно показаны пациентам с тяжёлыми общими заболеваниями (болезни сердца, сосудов, суставов, внутренних органов, при сахарном диабете и т.д.)

В нашем Центре выполняются все виды современных лазерных операций по поводу глаукомы. Наш опыт в лазерном лечении глаукомы поможет вам сохранить зрение.

Цены (оплата за один глаз)

Медикаментозное лечение глаукомы.

Наиболее распространённым видом лечения глаукомы является медикаментозное. Прежде всего, это капли, снижающие внутриглазное давление.

Индивидуальный подбор противоглаукомных капель требует высокой квалификации врача и тщательного выполнения рекомендаций пациентом.

Для разных видов и стадий глаукомы подходят различные группы препаратов. В случае правильного выбора медикаментов успех в снижении глазного давления обеспечивается на долгие месяцы, и даже годы.

В нашей клинике контроль глазного давления проводится самым точным в мировой практике методом — тонометром Гольдмана, а при скрининговом обследовании — с помощью бесконтактной тонометрии на пневмотонометре NM-2000 фирмы NIDEK (Япония).

Как правило, у 80% пациентов с глаукомой удаётся нормализовать глазное давление с помощью капель, широчайший спектр которых имеется в специализированной глазной аптеке нашего Центра.

Параллельно с нормализацией давления у пациентов с глаукомой мы проводим лечение, направленное на поддержание питания и кровообращения в сетчатке и на зрительном нерве, который особенно сильно страдает при глаукоме.

В нашем Центре применяется уникальная методика — цифровая компьютерная съёмка глазного дна с проведением количественной и качественной оценки страдания зрительного нерва. Это позволяет на уровне технологий XXI века следить за развитием заболевания и активизировать, в случае необходимости, лечение его атрофии как с помощью инъекций и таблеток, так и хирургическими методами улучшить его питание.

Полный курс медикаментозного лечения при глаукоме, включая подбор капель, медикаментозных препаратов и всех видов инъекций вы можете пройти у нас амбулаторно, не отрываясь от работы, учёбы и привычного образа жизни.

Лечение глаукоматозной атрофии зрительного нерва.

Атрофия зрительного нерва при глаукоме — заболевание, крайне трудно поддающееся лечению. Специалисты нашей клиники располагают многолетним опытом применения оригинальной авторской методики — трофической коллагенопластики, операции абсолютно безопасной, проводимой без разрезов собственно глазного яблока (время операции — 10 минут) и создающей условия для улучшения кровообращения и питания страдающего зрительного нерва.

В результате операции улучшается острота зрения (от 5 до 30%), расширяется поле зрения, улучшается чёткость изображения предметов. Эффект операции продолжается от нескольких месяцев до 1,5 — 2 лет и зависит от стадии глаукомы и степени пораженности зрительного нерва. Операция может проводиться несколько раз, с интервалом в 1,5 — 2 года, поддерживая жизнеспособность зрительного нерва.

Другие публикации:  Ласик и катаракта

Глаукома – это патологическое состояние с прогрессирующей гибелью аксонов ганглиозных клеток, приводящее к нарушению полей зрения, что тесно взаимосвязано с повышенным внутриглазным давлением.

Глаукома – значительная группа заболеваний глаза, характеризующихся стабильным или периодическим повышением внутриглазного давления, спровоцированного задержкой оттока водянистой влаги из глаза, в результате чего возникает повышение уровня офтальмотонуса, глаукомная оптическая нейропатия (с эскавацией) и снижение зрительных функций.

Эпидемиология

В настоящий период времени глаукома считается заболеванием, которое представляет одно из наиболее сложных направлений в офтальмологии. По литературным данным (в том числе ВОЗ), численность глаукомных больных на планете приближается к 100 млн человек.

Общая пораженность населения возрастает с увеличением возраста: наблюдается у 0,1% больных в возрасте 40–49 лет, 2,8% – в возрасте 60–69 лет, 14,3% – в возрастной группе старше 80 лет. Свыше 15% пациентов из общей численности страдающих слепотой утратили зрение из-за глаукомы.

У пациентов мужского пола в возрасте от 40 лет преобладает возникновение открытоугольной глаукомы. У пациентов женского пола в возрасте 50–75 лет чаще развивается закрытоугольная глаукома.

Врожденная глаукома в детской офтальмологической заболеваемости составляет 0,03–0,08%. Слепота у детей по причине глаукомы колеблется от 10 до 12 процентов.

Первичная врожденная глаукома – эпизодическое наследственное заболевание, которое встречается у 1:12500 новорожденных. Заболевание обычно выявляется в течение первого года жизни (до 50–60% эпизодов) и в преобладающем большинстве эпизодов (75%) характеризуется поражением обоих глаз. Мальчики составляют 65% от всех зарегистрированных эпизодов первичной врожденной глаукомой.

Этиология глаукомы не выяснена.

Факторы риска первичной открытоугольной глаукомы:

  • наследственность (распространенность глаукомы у близких родственников пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в 5–6 раз превышает общепопуляционную);
  • возраст старше 40 лет;
  • миопия;
  • раннее возникновение пресбиопии, ослабление цилиарной мышцы;
  • чрезмерная пигментация трабекулярных структур;
  • псевдоэксфолиативный синдром;
  • необратимые (атеросклероз) и преходящие (спазмирование сосудов) нарушения кровообращения в сосудах головного мозга и в артерии глаза;
  • перипапиллярная хориоретинальная дистрофия;
  • развитие значительных различий в показателях между двумя глазами, типичных для глаукоматозного процесса.

Клиническая картина

Наиболее востребованными в практической деятельности классификационными отличиями считаются:

  • Первичная глаукома, которая характеризуется патологическими процессами исключительно интраокулярной локализации и развивающимися в углу передней камеры, дренажной системе глаза или в головке зрительного нерва. Патологические изменения формируются до возникновения клинической симптоматики и представляют собой начальный этап патогенетического механизма глаукомы.
  • Вторичная глаукома, которая довольно часто характеризуется как интра-, так и экстраокулярными нарушениями. Вторичная глаукома является осложнением иных заболеваний и является непостоянным их следствием.

По механизму нарастания внутриглазного давления

  • Открытоугольная глаукома характеризуется усугублением патологической триады при сохраненном открытом углу передней камеры.
  • Закрытоугольная глаукома – главной патогенетической причиной является внутренний блок дренажной системы глаза (закрытие угла передней камеры корнем радужки).

По уровню внутриглазного давления

  • Гипертензия: с умеренным повышением – Pt от 26 до 32 мм рт. ст. (P0 от 22 до 28 мм рт. ст.) и существенным повышением внутриглазного давления – Pt от 33 мм рт. ст. (P0 – 29 мм рт. ст.).
  • Нормотензивная: Pt – до 25 мм рт. ст. (P0 – до 21 мм рт. ст.).

По течению болезни

  • Стабилизированная глаукома, которая характеризуется отсутствием ухудшения в состоянии поля зрения и диска зрительного нерва при продолжительном наблюдении за больным (не менее полугода).
  • Нестабилизированная глаукома – отличается наличием ухудшения в состоянии поля зрения и диска зрительного нерва, выявляемые при повторном исследовании. При мониторировании развития глаукомного процесса также учитывается уровень внутриглазного давления и его соответствие «целевому значению».

По степени поражения головки зрительного нерва

  • I стадия (начальная) – границы поля зрения нормальные, но есть незначительные изменения (скотомы) в парацентральных отделах поля зрения. Эскавация диска зрительного нерва расширена, но не распространяется до границы диска.
  • II стадия (развитая) – значительные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением, превышающим 10º в верхне- и/или в нижненосовом сегментах, эскавация диска зрительного нерва расширена, в иных отделах может распространяться до границы диска, носит краевой характер.
  • III стадия (далеко зашедшая) – граница поля зрения концентрично сужена в одном или нескольких сегментах и расположена менее чем в 15º от точки фиксации, краевая субтотальная эскавация диска зрительного нерва расширена, распространяется до границы диска.
  • IV стадия (терминальная) – полная утрата остроты и поля зрения или сохранение светоощущения с извращенной проекцией. В некоторых случаях сохраняется незначительная область поля зрения в височном секторе. Эскавация тотальная.

По возрасту пациента

  • Врожденная глаукома, возникшая в возрасте до 3-х лет и обусловленная дефектами развития угла передней камеры или дренажной системы глаза. Ведущим патогенетическим механизмом заболевания считается дисгенез угла передней камеры и нарастание внутриглазного давления. Клиническая симптоматика характеризуется многообразностью: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, увеличение размеров глаза, отечность роговицы и увеличение ее размеров, атрофия диска зрительного нерва с эскавацией.
  • Инфантильная глаукома (возраст от 3-х до 10-ти лет) характеризуется повышенным внутриглазным давлением, размеры роговицы и глаза не изменены, эскавация диска зрительного нерва увеличивается по мере прогрессирования глаукомы.
  • Ювенильная глаукома (11–35 лет) отличается возникновением трабекулопатии и/или гониодисгенеза. Внутриглазное давление повышенное, изменения диска зрительного нерва и зрительных функций развиваются по глаукомному типу.
  • Глаукома взрослых развивается у пациентов старше 35 лет и отличается хроническим патологическим процессом, при котором выявляется патологическая триада: постоянное или периодическое нарастание внутриглазного давления, характерные изменения поля зрения, краевая эскавация зрительного нерва при отсутствии иных заболеваний глаз или врожденных аномалий развития.

Помимо основных классификационных критериев дополнительно рассматриваются другие разновидности основных форм первичной глаукомы с ориентировочным определением основного участка сопротивления оттоку водянистой влаги из глаза.

Первичная открытоугольная глаукома

Этиология заболевания невыяснена.

Ведущим патогенетическим механизмом является нарушение оттока водянистой влаги вследствие трабекулопатии.

Клиническая картина

Заболевание возникает улиц в возрасте старше 35 лет. Угол передней камеры открыт и не имеет склонности к закрытию. В патологический процесс вовлекаются оба глаза, но при этом заболевание развивается асимметрично, в отдельных эпизодах значительно отличается по времени возникновения. Наиболее часто заболеваю лица мужского пола (65%).

До возникновения значительных дефектов поля зрения заболевание зачастую протекает бессимптомно. Иногда пациент предъявляет жалобы на чувство тяжести и распирания в глазу, ощущение ложной слезы. Выявляется, что пациент часто меняет очки.

Показатель внутриглазного давления составляет ≥ 26 мм рт. ст. без лечения. Соотношение показателей давления между двумя глазами составляет более чем 4 мм рт. ст.

Осмотр диска зрительного нерва позволяет выявить бледность дна физиологической эскавации и ее распространение с преобразованием в «блюдцеобразную» эскавацию. В случае прогрессирования патологического процесса происходит углубление и распространение эскавации в вертикальном направлении с «прорывом» к краю зрительного нерва, чаще в нижневисочном направлении. Прогрессирование патологического процесса приводит к полной и максимально углубленной эскавации. Атрофические изменения развиваются не только в зрительном нерве, но и в сосудистой оболочке, примыкающей к диску зрительного нерва, образуя кольцо препапиллярной атрофии – halo glaucomatosus.

При исследовании поля зрения первоначально выявляются ухудшение восприятия и анализирования распределения яркостей в поле зрения, темновой адаптации, цветоощущения и проведения зрительного ощущения по «off-каналам». Первоначально возникают парацентральные скотомы, дугообразная скотома Бьеррума, назальная ступенька, выявляется расширение слепого пятна. Немногим позже происходит сужение границы поля зрения со стороны носа, далее, по мере прогрессирования заболевания, сверху, снизу и с височной сторон. Постепенно формируется трубчатое поле зрения.

В конечном результате развивается слепота с остаточным небольшим участком светоощущения с темпоральной стороны.

Подозрение на первичную открытоугольную глаукому

Этиопатогенез состояния неизвестен.

Клиническая симптоматика

Внутриглазное давление составляет ≥ 26 мм рт. ст. без применения лечебных мероприятий при измерении в течение суток. Разница внутриглазного давления между глазами превышает 4 мм рт. ст. Изменения со стороны диска зрительного нерва и поля зрения не определяются.

Проведение гониоскопии позволяет выявить открытый угол передней камеры глаза.

Глаукома нормального давления

Клиническая картина

Заболевание возникает у лиц старше 35 лет. Внутриглазное давление сохраняется в пределах верхней границы нормальных. Угол передней камеры открыт. Поражению подвергаются оба глаза, хотя патологический процесс развивается ассиметрично. Нередко сочетается с нарушением кровообращения, а именно: при системном снижении артериального давления, вазоспазмах, при стенозах внутренней сонной артерии.

Клиническая симптоматика до возникновения выраженных дефектов полей зрения отсутствует. Внутриглазное давление обычно составляет ≤ 25 мм рт. ст. На диске зрительного нерва определяются характерные изменения для глаукоматозного процесса. Формируется ранняя и более выраженная, чем при типичной глаукоме с повышенным внутриглазным давлением, перипапиллярная атрофия хориоидеи в β-зоне. На ранних стадиях заболевания более часто (до 7%) выявляются полосчатые геморрагии в слое нервных волокон сетчатки, расположенных вблизи диска зрительного нерва .

При исследовании поля зрения выявляются типичные для глаукомы, чаще – парацентральные скотомы.

Первичная открытоугольная глаукома, осложненная псевдоэксфолиативным синдромом. Псевдоэксфолиативная глаукома

Этиопатогенез

Псевдоэксфолиативный субстрат (фибриллогранулярный протеин и пигмент) постепенно накапливается в трабекулярной сети, вызывая трабекулопатию, приводящую к снижению функциональной активности трабекулы. В свою очередь, развившаяся трабекулопатия приводит к ухудшению оттока водянистой влаги.

Клиническая симптоматика

Какая-либо симптоматика до возникновения дефектов поля зрения отсутствует. Наиболее часто заболевание развивается в преклонном и/или старческом возрасте. Поражению подвергаются оба глаза, но выраженность патологических изменений различна.

Внутриглазное давление наиболее часто составляет ≥ 26 мм рт. ст. Биомикроскопическое исследование позволяет выявить значительные изменения переднего отрезка глаза. Зрачковая кайма радужки неровная и имеет характерный вид «изъеденной молью». Псевдоэксфолиации, имеющие внешнее сходство с пеплом или перхотью, скапливаются на поверхности капсулы хрусталика, кроме центральной зоны, и по краю зрачка. Центральная часть радужки депигментирована, выявляется скопление частиц пигмента в углу передней камеры. Нередко выявляется слабость ресничного пояска с возникновением факодонеза и даже подвывиха хрусталика.

При осмотре диска зрительного нерва и исследования поля зрения определяются типичные глаукоматозные изменения.

Первичная открытоугольная глаукома, осложненная синдромом пигментной депрессии. Пигментная глаукома

Этиопатогенез

Частицы пигмента, которые скапливаются в трабекуле, приводят к ограничению ее проницаемости.

Основным патогенетическим механизмом считается нарушение оттока водянистой влаги. В соответствии с концепцией «обратного зрачкового блока» радужка выполняет функцию обтюратора на пути перетекания жидкости из задней камеры в переднюю, из-за чего повышается внутриглазное давление в передней камере по сравнению с задней камерой. Это сопровождается возникновением прогибания периферической части радужки кзади.

Изменение интенсивности освещенности сопровождается увеличением движения радужки и ее трения задней эктодермальной поверхностью о цинновые связки, при этом возникает высвобождение частиц пигмента, фиксирующихся на всех структурах переднего отрезка глаза, наиболее интенсивно – в углу передней камеры.

Клиническая симптоматика

Заболевание более свойственно для пациентов мужского пола в возрасте от 30–50 лет. Как правило, в патологический процесс вовлекаются оба глаза. Пациенты предъявляют жалобы на непостоянную слабовыраженную или умеренную боль в глазах во время эпизодов быстрого нарастания внутриглазного давления. Наиболее типичными являются жалобы на возникновение многоцветных кругов при взоре на источник света, при этом явное ухудшение зрения не развивается.

Внутриглазное давление достигает ≥ 26 мм рт. ст., нарастание его может быть индуцировано физической активностью или расширением зрачка.

Биомикроскопическое исследование предоставляет возможность выявить углубленную переднюю камеру с открытым углом, локальную атрофию пигментного листка радужной оболочки. Утратившие пигментацию участки радужной оболочки преимущественно сосредоточены в ее передних и средних отделах, имеют вид радиально направленных полосок и лучше определяются при ярком проходящем свете через радужку.

Частицы пигмента скапливаются на эндотелии роговицы, имеют вид вертикально ориентированных веретен (веретено Кукенберга). При гониоскопии определяется выгибание периферической части радужной оболочки кзади. «Обратный зрачковый блок» возможно определить при помощи ультразвуковой биомикроскопии.

При обследовании диска зрительного нерва выявляются типичные для глаукоматозного процесса изменения. Поле зрения также имеет характерные глаукоматозные дефекты.

Первичная закрытоугольная глаукома

Первичная закрытоугольная глаукома с блоком зрачка представляет более 80% случаев закрытоугольной глаукомы.

Этиопатогенез

Непосредственной причиной заболевания является блокирование угла передней камеры и контактирование периферической части радужки с трабекулой.

Контактирование задней поверхности радужки с передней капсулой хрусталика в области зрачка создает затруднение для перетекания водянистой влаги из задней камеры в переднюю через зрачок. При этом происходит нарастание давления в задней камере по сравнению с передней, что приводит к выгибанию тонкой части радужки вперед («бомбаж радужки») и соприкосновению с трабекулой и кольцом Швальбе. В последующем происходит закрытие передней камеры и чрезмерное нарастание внутриглазного давления. При образовании кругового блока трабекулярному оттоку возникает острый приступ глаукомы.

Клиническая картина

Заболевание преимущественно развивается у пациентов преклонного возраста, особенно у женщин с явлениями гиперметропии, поскольку в преобладающем большинстве случаев склонность к возникновению зрачкового блока связана с неглубокой передней камерой и инволюционным увеличением объема хрусталика.

Течение заболевания характеризуется возникновением острых или подострых приступов с медленной трансформацией в хроническую форму из-за формирования гониосинехий.

Закрытие угла с иридокорнеальным контактом до формирования гониосинехий и без повреждения фильтрационного аппарата является обратимым состоянием. Проведение своевременной периферической иридэктомии как правило прекращает прогрессирование болезни.

При гониоскопии выявляются аппозиционная или спаечная причина закрытия угла передней камеры, патологическая эскавация и дефекты поля зрения.

Первичная закрытоугольная глаукома с плоской радужкой

Этиопатогенез

Причиной подобного патологического состояния является блокада бухты угла передней камеры корнем радужки. Расширение зрачка сопровождается непосредственной блокадой бухты угла передней камеры корнем радужки, что становится причиной нарушения оттока водянистой влаги с передней камеры и нарастанием в ней давления. Глубина передней камеры не изменяется, а радужка остается уплощенной.

Клиническая картина

Наиболее часто заболевание развивается в возрасте 30–60 лет. Первоначально заболевание отличается острым началом, а затем трансформируется в хроническое. Приступ развивается при расширении зрачка в темноте и при использовании фармсредств, расширяющих зрачок.

Выполнение иридэктомии не приносит положительного результата. Нередко выявляется сочетание плоской радужки с развитием зрачкового блока.

При гониоскопии определяется увеличение толщины периферической части радужки, имеющей складчатый вид или вид «валиков», расположенных у корня. Тесное примыкание корня радужки к углу передней камеры, плоский профиль радужки от середины до дальней периферии, где он становится крутым, сопровождается образованием чрезмерно суженного угла передней камеры клювообразной формы.

Осмотр диска зрительного нерва позволяет выявить специфичные глаукомные изменения с возникновением патологической эскавации и дефектов поля зрения.

«Ползучая» закрытоугольная глаукома

Этиопатогенез

Заболевание возникает в результате блокирования угла передней камеры гониосинехиями. Первично синехии возникают в углу передней камеры. Основание радужки постепенно «сползает» на трабекулу, образуя фиксированные передние синехии, из-за чего затрудняется отток водянистой влаги из передней камеры и нарастает внутриглазное давление.

Клиническая картина

Подобное течение глаукомы преимущественно развивается у женщин и характеризуется хроническим течением с периодическим возникновением подострых приступов. Радужка незначительно выгнута кпереди, передняя камера имеет среднюю или мелкую глубину.

При гониоскопии выявляется неравномерно укороченный по всей окружности угол передней камеры. Радужка отходит от склеральной шпоры или трабекулы на разных ее уровнях в зависимости от высоты гониосинехий.

Осмотр диска зрительного нерва позволяет выявить характерные глаукоматозные изменения, также выявляются и дефекты в поле зрения.

Другие публикации:  Конъюнктивит новорожденного лечение

Первичная закрытоугольная глаукома с витреохрусталиковым блоком

Этиопатогенез

Заболевание развивается из-за смещенной кпереди иридо-хрусталиковой диафрагмы, которая блокирует угол передней камеры.

Вершина короны цилиарного тела с отростками при соприкосновении с экватором хрусталика ограничивает ток жидкости, что приводит задержке жидкости в задней камере глаза. При этом стекловидное тело и хрусталик вместе с радужкой смещаются вперед, что сопровождается блокировкой угла передней камеры. Возникает резкое повышение внутриглазного давления.

Клиническая картина

Подобное состояние развивается относительно нечасто. В преобладающем большинстве случаев является следствием антиглаукоматозных операций, но иногда может возникать как первичный патологический процесс. Заболевание характеризуется возникновением перманентного острого приступа (glaucoma maligna). Подобное состояние может возникнуть при гиперметропии и анатомической предрасположенности глаз: уменьшенный размер глаза, особенно передней камеры, относительно крупный хрусталик, массивное цилиарное тело. Симптоматика заболевания имеет сходство с таковой при остром приступе глаукомы.

Передняя камера имеет вид щели, при этом радужка плотно прилегает по всей поверхности хрусталика, выпячивание корня радужки отсутствует.

Выявляется «парадоксальная» реакция на применение миотиков: пилокарпин вызывает повышение внутриглазного давления, а атропин его снижает.

Положительный эффект от иридэктомии повышается при назначении атропина.

При ультразвуковой биомикроскопии выявляются типичные изменения строения передней камеры, а при проведении B-сканирования выявляются полости в стекловидном теле со скоплением водянистой влаги. На диске зрительного нерва определяются характерные глаукоматозные изменения.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Состояние характеризуется стремительным и неконтролируемым нарастанием внутриглазного давления до 50–80 мм рт. ст., которое самопроизвольно не нормализуется.

Клиническая картина
  • Боль в глазном яблоке, которая может иррадиировать в лобную и височную область на стороне пораженного глаза. Пациент зачастую предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, учащенное сердцебиение, схваткообразные боли в животе, ухудшение остроты зрения, затуманенность, радужные круги, окружающие источник света.
  • Отек эндотелия с последующим распространением на роговицу.
  • Закрытие угла передней камеры на всем протяжении по окружности.
  • Выпячивание радужки при глаукоме со зрачковым блоком.
  • Расширенный до средней степени зрачок имеет вертикально ориентированную овальную форму, реакция на свет слабовыраженная или полностью отсутствует.
  • Передние цилиарные и эписклеральные вены расширены и древовидно разветвлены, их корона направлена к лимбу, а стволами – к конъюнктивальным сводам. Определяется резко выраженный симптом «кобры».
  • При осмотре диска зрительного нерва выявляется его отечность, мелкие кровоизлияния в ткань диска, полнокровность вен. Иногда отечность диска отсутствует и определяется глаукомная эскавация.

Подострый приступ закрытоугольной глаукомы

Состояние характеризуется быстрым неконтролируемым нарастанием внутриглазного давления до 30–40 мм рт. ст., с менее выраженной клинической симптоматикой в сравнении с острым приступом, которая зависит от степени выраженности блокирования угла передней камеры и уровня подъема внутриглазного давления.

Клиническая картина
  • Зачастую реактивная фаза не развивается.
  • Болевые ощущения в глазном яблоке умеренные.
  • При максимальном развитии приступа полное закрытие передней камеры на всем протяжении не возникает.
  • При обращении взора на источник света возникают специфичные многоцветные круги.
  • Мидриаз имеет умеренную выраженность.
  • Выявляются выраженный симптом «кобры» и «застойная инъекция» на поверхности глаза.
  • При обследовании зрительного нерва могут диагностироваться атрофические глаукомные проявления.

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома характеризуется значительной вариабельностью этиопатогенетических факторов и механизмов, разноплановостью клинической симптоматики.

Воспалительная глаукома

Этиопатогенез

Заболевание развивается на фоне или после стихания воспалительного процесса при кератитах, склеритах, рецидивирующих эписклеритах или увеитах.

Течение заболевания имеет сходство с хронической открытоугольной глаукомой, которое сочетается с распространенным поражением эписклеральных сосудов и дренажной системы глаза или с закрытоугольной глаукомой в результате формирования задних спаек, спайками или заращением зрачка и гипосинехиями.

Клиническая картина

Заболевание может возникнуть в любой возрастной группе. Выраженность клинической симптоматики вначале заболевания имеет зависимость от причин, которые его спровоцировали.

Возникает боль в глазном яблоке различной интенсивности, покраснение, светобоязнь, снижение остроты зрения.

Внутриглазное давление составляет ≥ 26 мм рт. ст., в отдельных эпизодах оно может изменяться в широком диапазоне или повышаться периодически.

Факогенная глаукома

Факогенная глаукома подразделяется на три разновидности: факотопическую, факоморфическую, факолитическую.

Факотопическая глаукома возникает при блокировке трабекулы сублюксированным или дислоцированным хрусталиком. При вывихе хрусталика в переднюю камеру глаза течение заболевания имеет клиническое сходство с течением закрытоугольной глаукомы.

Из-за ослабления цинновых связок развивается сублюксация, при которой движение глаза сопровождается дрожанием хрусталика. При нарушении целостности цинновых связок возникает дислокация хрусталика, и это состояние может сопровождаться болевыми ощущениями.

В зависимости от выраженности дислокации хрусталика внутриглазное давление может колебаться в широких пределах, достигать или превышать 26 мм рт. ст.

Факоморфическая глаукома формируется в случае набухания волокон хрусталика при незрелой возрастной или травматической катаракте. При этом происходит объемное увеличение хрусталика, что может сопровождаться относительным зрачковым блоком. При наличии узкой передней камеры может возникнуть острый или подострый приступ вторичной закрытоугольной глаукомы. Устранение катаракты после предварительного снижения внутриглазного давления может привести к полному излечению от глаукомы.

Заболевание чаще имеет односторонний характер и возникает параллельно или немногим позже с катарактой. При биомикроскопии выявляется помутнение хрусталика, множество водяных щелей, напряженность капсулы.

Внутриглазное давление может изменяться в зависимости от выраженности набухания хрусталика и может достигать или превышать 26 мм рт. ст.

Факолитическая глаукома возникает при перезрелой катаракте. Крупные белковые молекулы, освобождающиеся из хрусталика, вместе с макрофагами скапливаются в трабекулярном фильтре, нарушая его работу.

Заболевание клинически имеет сходство с острым приступом закрытоугольной глаукомы (выраженной болью, покраснением глазного яблока, значительным нарастанием внутриглазного давления), но при этом не развивается симптом зрачкового блока, угол передней камеры сохраняется открытым.

После устранения катаракты наступает излечение от глаукомы.

Сосудистая глаукома

Сосудистая глаукома представляет собой две клинико-патогенетические формы: неоваскулярную и флебогипертензивную.

Неоваскулярная глаукома относится к осложнениям гипоксических заболеваний сетчатки, наиболее часто возникает при пролиферативной диабетической ретинопатии, ишемической формы окклюзии центральной вены сетчатки. Вновь образующаяся сосудистая сеть при ее распространении на структуры угла передней камеры, рубцовая трансформация фиброваскулярной ткани может привести к полной или частичной облитерации угла передней камеры.

Клиническая симптоматика при неоваскулярной глаукоме отличается возникновением боли в глазу, инъекцией сосудов эписклеры, отеком роговицы и внутриглазными геморрагиями (гифема, гемофтальм, геморрагии сетчатки).

Флебогипертензивная глаукома образуется при упорном нарастании давления в эписклеральных венах глаза. Внутриглазное давление нарастает приблизительно пропорционально увеличению эписклерального венозного давления.

Определяется значительное расширение и извилистость эписклеральных вен, заполнение кровью эписклерального синуса, угол передней камеры остается открытым. Вначале заболевания внутриглазное давление может повышаться при сохраняющемся неизмененном коэффициенте оттока.

Похожая форма глаукомы может сформироваться при синдроме Стюржа – Вебера, каротидно-венозном соустье, отечном эндокринном экзофтальме, новообразованиях орбиты, при медиастинальном синдроме и идиопатической гипертензии эписклеральных вен.

Травматическая глаукома

Этиопатогенез

После всевозможных повреждений глаза нередко развиваются посттравматические изменения трабекул, что также приводит к затруднению оттока водянистой влаги. В каждом отдельном эпизоде повышение внутриглазного давления спровоцировано различными посттравматическими изменениями: внутриглазные геморрагии (гифема, гемофтальм), травматизация структур передней камеры, ограничение дренажной системы глаза дистопированным хрусталиком или его остатками при деструкции, химическое или радиационное поражение эпи- и интрасклеральных сосудов, осложненного посттравматического увеита.

Сформировавшиеся рубцы или воспаленные трабекулы, скопление эритроцитов или фрагментов тканей приводят к ухудшению циркуляции водянистой влаги.

Клиническая картина

Развитие посттравматической глаукомы может происходить в разные временные периоды, в отдельных эпизодах даже спустя несколько лет, к примеру в случае травматической рецессии угла передней камеры.

Внутриглазное давление составляет или превышает 26 мм рт. ст., нарастание давления может развиваться стремительно или наоборот, относительно медленно, в течение нескольких месяцев или лет.

При биомикроскопии подтверждается посттравматический генез заболевания (химический ожог, гифема, травматическая катаракта, набухание хрусталика, увеит, рецессия угла, разрыв сфинктера радужки).

Врожденная глаукома

Этиопатогенез

Заболевание возникает при различных врожденных аномалиях строения угла передней камеры, которые приводят к нарушению оттока водянистой влаги из передней камеры глаза в склеральный синус:

  • сохранившиеся к рождению элементы эмбрионального мезодермального зародышевого листка;
  • нарушение разделения и формирования структур радужно-роговичного угла (гониодисгенез);
  • комбинация подобных врожденных отклонений.
Клиническая картина

Заболевание наиболее часто развивается у лиц мужского пола (до 65%) и выявляется в первые 2 года жизни. Ребенок постоянно трет глаза, выявляется светобоязнь, слезотечение, блефароспазм.

Внутриглазное давление превышает 23 мм рт. ст. и может нарастать до 40 мм рт. ст. и выше. Диаметр роговицы превышает 12 мм.

При гониоскопии определяются открытый угол, трудно дифференцируемые структуры, трабекулодисгенез, передняя фиксация радужки. В отдельных случаях развивается отек роговицы и разрывы десцеметовой мембраны.

При осмотре диска зрительного нерва выявляется увеличение размера эскавации под воздействием повышенного давления.

Первичная инфантильная глаукома или отсроченная врожденная глаукома

Этиопатогенез

Гониодисгенез может сопровождаться затруднением оттока водянистой влаги.

Клиническая картина

Заболевание выявляется у детей в возрастной группе от 3-х до 10-ти лет. Какие-либо субъективные проявления не характерны. Внутриглазное давление более 23 мм рт. ст., без лечения определяется асимметрия более чем на 4 мм рт. ст.

Проведение гониоскопии позволяет выявить гониодисгенез, переднюю фиксацию радужки, трудно дифференцируемые структуры, открытый угол передней камеры.

Глаукомная оптическая нейропатия с течением времени приводит к прогрессирующему увеличению эскавации под воздействием повышенного внутриглазного давления. Корреляция диаметров эскавации и диска зрительного нерва более чем 0,3.

Первичная ювенильная глаукома

Этиология не установлена, затруднение оттока водянистой влаги, предположительно, развивается из-за трабекулопатии и/или гониодисгенеза.

Клиническая картина

Заболевание выявляется в возрастной группе от 11-ти до 35-ти лет, какая-либо субъективная симптоматика со стороны глаз отсутствует.

При гониоскопии определяются элементы гониодисгенеза, широкий открытый угол передней камеры. Без лечения максимальное внутриглазное давление составляет 25 мм рт. ст., разница давления между глазами превышает 4 мм рт. ст.

В подобном случае формируются изменения диска зрительного нерва и зрительных функций по глаукоматозному типу. Специфичным является диффузное повреждение неврального кольца диска зрительного нерва и слоя нервных волокон.

Диагноз и дифференциальная диагностика

Постановка раннего диагноза должна основываться на сведениях диагностических наборов, учитывая асимметричность клинической симптоматики, морфофункциональных нарушений обей глаз и факторы риска развития заболевания.

Для выявления глаукомы необходимо проведение следующих диагностических исследований:

  • суточная тонометрия;
  • биомикроскопия;
  • гониоскопия;
  • исследование поля зрения;
  • исследование глазного нерва и сетчатки.

Для проведения более углубленного исследования, выявления выраженности глаукоматозных осложнений применяется расширенный перечень диагностических обследований:

  • тонография;
  • пахиметрия;
  • ультразвуковые исследования;
  • компьютерная периметрия;
  • ретинотомография;
  • исследование слоя нервных волокон.

Глаукому необходимо дифференцировать с ложной, эссенциальной, симптоматической гипертензией глаза.

Приоритетным направлением медикаментозного лечения глаукомы является гипотензивная терапия, нормализация и стабилизация внутриглазного давления. Принимая во внимание то, что патомеханизм нарушений зрения связан с прогрессирующей нейропатией зрительного нерва, в комплексе медикаментозного лечения глаукомы уделяется большое внимание фармпрепаратам, оказывающим нейропротективное действие.

Главной целью лечения является сохранение зрения, достижение терапевтического эффекта при минимальном числе препаратов с минимумом побочных действий, сохранение приемлемого качества жизни при доступных затратах.

Принципами лечения являются снижение внутриглазного давления (достижение «целевого давления»), улучшение глазного кровотока, нейропротекция.

Общие принципы выбора медикаментозной гипотензивной терапии

  • После тщательной индивидуальной оценки всех факторов риска определяют предполагаемое «целевое давление».
  • Лечение рекомендуется начинать одним из фармпрепаратов первой линии, учитывая непереносимость или противопоказания к выбранному фармпрепарату. В случае низкой эффективности назначается фармсредство из другой фармакологической группы; если и в этом случае не удается добиться «целевого давления», то переходят к комбинированной терапии.
  • Не рекомендуется одновременно применять более 2-х фармсредств, предпочтительно назначение комбинированных лекарственных форм.
  • При комбинированной фармакотерапии нельзя одновременно применять фармсредства, которые относятся к одной фармакологической группе.
  • Для оценки эффективности проводимой фармакотерапии регулярно проверяется изменение зрительных функций и состояние зрительного нерва.
  • Эффективность лечения контролируется систематическим сравнением фактических показателей тонометрического давления с «целевым давлением». Эффективность лечения считается положительным, если показатели внутриглазного давления не превышают «целевое».
  • Лечение рекомендуется проводить на протяжении всей жизни пациента. При проведении фармакотерапии рекомендуется периодически менять лекарственное средство. С этой целью 2–3 раза в год на 1 месяц изменяют фармакотерапию, за исключением терапии простагландинами и ингибиторами карбоангидразы. Замену следует проводить на фармсредства к другой фармакологической группе.

Фармпрепараты для лечения глаукомы должны соответствовать следующим требованиям:

  • результативно понижать внутриглазное давление;
  • поддерживать необходимый уровень внутриглазного давления с незначительными изменениями его уровня в течение суток;
  • сохранять свою гипотензивную активность в течение длительного периода времени;
  • обладать минимальным побочным влиянием;
  • иметь удобный и простой режим дозирования.

Для лечения глаукомы применяются фармсредства, улучшающие отток и уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости, комбинированные фармсредства, в состав которых включены вещества, имеющие различный механизм гипотензивного действия, осмотические лекарственные средства.

Помимо того, обязательно проводится нейропротективная фармакотерапия, которая направлена на коррекцию метаболических нарушений, развивающихся при глаукоме в головке зрительного нерва, улучшение локальной микроциркуляции и трофики тканей, нормализацию реологических свойств крови.

При недостаточном эффекте от гипотензивной фармакотерапии, определенных формах глаукомы возможно проведение оперативных вмешательств при помощи лазера:

  • лазерная трабекулопластика;
  • лазерная эридэктомия;
  • лазерная десцеметогониопунктура.

По показаниям возможно проведение комбинированного лазерного вмешательства, воздействующего на различные структуры глазного яблока.

К хирургическим методикам лечения глаукомы прибегают в случае неэффективности других методов лечения, невозможности проведения иных методов лечения (в том числе несоблюдение врачебных рекомендаций, выраженные побочные эффекты) или недоступности соответствующей медикаментозной терапии; наличии высокого внутриглазного давления, которое невозможно нормализовать каким-либо другим методом лечения, кроме хирургического.

Профилактика

Главным направлением профилактических мероприятий возможно раннее выявление, направление на обследование и своевременное лечение пациентов с повышенным внутриглазным давлением.

Профилактический контроль за показателями внутриглазного давления рекомендуется проводить у следующих категорий населения:

  • лица старше 40 лет (1 раз в три года);
  • кровные родственники пациентов с глаукомой (ежегодно);
  • пациенты с эндокринными нарушениями (ежегодно);
  • пациенты с выраженными атеросклеротическими изменениями в сосудах (ежегодно);
  • лица с миопической рефракцией 4,0 D старше 30 лет (ежегодно).

В случае выявления повышенного внутриглазного давления пациента необходимо направить для дообследования на глаукому к врачу-офтальмологу.

Прогноз заболевания

Прогноз всегда серьезный – без своевременного, постоянного лечения и наблюдения заболевание приводит к слепоте.