Исследование на глаукому

Не затаилась ли болезнь в глубине глаз? Диагностика глаукомы поможет сберечь зрение

Заболевание органов зрения, спровоцированное высоким глазным давлением, называют глаукомой.

Глазной нерв при этом недуге перестает функционировать, зрение постепенно начинает пропадать. Клетки сетчатки разрушаются и теряют свои свойства. Человек чувствует частые головные боли, головокружение.

Когда ставят диагноз «глаукома»?

Специалисты рекомендуют регулярно посещать окулиста, который сможет провести полный осмотр глазного дна, глазного нерва и с помощью специальных офтальмологических аппаратов узнает состояние глаза.

С помощью компьютерных исследований определяют:

  • глазное давление;
  • расположение хрусталика;
  • поле зрения глаз.

Обычно глаукома характеризуется быстро снижающимся зрением, появлением сухости в глазах и быстрой усталостью. У людей старшего возраста повышается давление, изредка бывает головокружение, мучают частые головные боли.

Важно! Выявлена закономерность передачи болезни наследственным путем. Если раньше недуг встречался только у пожилых людей, то сейчас все чаще его можно найти у детей.

Диагностировать глаукому можно ультразвуком. Обычно ультразвуковое обследование определяет заболевание на поздней стадии, мелкие воспаления и нервные окончания на таком обследовании не видно.

Основные методы диагностики

До сих пор ученые не знают точно, что вызывает этот недуг. Чаще всего его диагностируют у пожилых людей, также в зоне риска индивиды, болеющие хроническими инфекционными заболеваниями.

Измерение глазного давления: норма и подозрения на отклонения от нее

Если внутриглазное давление имеет свойство подниматься, необходимо провести диагностику и назначить грамотное лечение. Врачи рекомендуют бывать у окулиста минимум раз в год. Если у человека диагностированы какие-либо заболевания глаз, посещать офтальмолога нужно раз в 2—3 месяца.

Основной метод диагностики глаукомы — тонометрия. Тонометрия — процесс определения глазного давления с помощью специального инструмента — тонометра. Давление не должно превышать 25 мм рт. ст.

Для каждого пациента норма выводится индивидуально. На ранних стадиях глаукомы из-за суточных перепадов давления тонометр используют от 2 до 4 раз.

Если у здорового человека кривая тонометрического давления повышается в дневное время и снижается в ночное, то у больного глаукомой парадигма может изменяться каждые несколько часов.

Тонометр представляет собой несколько маленьких утяжелителей (от 5 до 25 гр), которые с помощью специальной ручки ставятся на закрытое веко глаза. Хоть такой метод может показаться старым и недейственным, но им до сих пор пользуются, и он считается очень точным.

Эластотонометрия

Эластотонометрия — измерение давления глаз с помощью различных по величине тонометров. Из полученных данных потом образуют кривую, на которой заметны все колебания. У здорового человека такая линия будет прямой, у больного видны сильные скачки глазного давления. Этот метод сегодня не так популярен, но его, как и прежде, считают одним из наиболее точных способов определения глаукомы.

Как делают исследование полей зрения

Самый простой способ проведения исследования — чтение букв со специального стенда. Для более серьезных исследований используются специальные приборы. Обычная проверка зрения с добавлением изменения освещения сразу показывает любые изменения поля зрения.

Фото 1. У пациента исследуют поля зрения при помощи специального устройства, которое называется «Vision Disk».

Периметрия позволяет изучить границы поля зрения. С помощью специального прибора можно увидеть частичное или полное повреждение нерва. Пациент смотрит в одну точку, которая перемещается и отдаляется в разных направлениях. За это время врач может увидеть глаукому.

Гониоскопия

Анатомическое исследование, которое показывает предрасположенность к серьезным заболеваниям, в частности, и к глаукоме. На глаза пациента одеваются специальные линзы, которые помогают врачу увидеть состояние глазного нерва. У людей с недугом любой степени сложности доктор может оценить возможность антиглаукомной операции.

Голову пациента плотно фиксируют на приборе, который специальной просвечивающей лампой светит сначала на веко, а затем на сам глаз. Таким способом можно увидеть отклонения, отслоения роговицы или глаукому.

Узкий оптический срез даст полный спектр данных, которые помогут поставить диагноз больному и назначить лечение.

Кроме исследований поля зрения, используют офтальмологию глазного дна, она определяет состояние нерва, выявляет поврежденные участки сетчатки. В сложных фазах глаукомы используют оптическую томографию, которая определит стадию заболевания, а также даст прогноз на возможность проведения операции по восстановлению зрения.

Важно! Врачи уверены, что при обследовании глазного нерва выявляется не только глаукома, но и разные воспалительные процессы, конъюнктивиты, инфекционные заболевания, определяется состояние сетчатки глаза.

Дополнительные способы обследования и лечения глаукомы

Дополнительные исследования требуются для постановки точного диагноза и выбора правильного метода лечения. К дополнительным исследованиям относят:

  • Оптическую когерентную томографию. Простая процедура, которая абсолютно безопасна. Проводится без контакта глаза с устройством. Сетчатку и глазное поле изучают за несколько минут. Такую процедуру рекомендуют проходить для выявления глаукомы или других болезней сетчатки. Исследование проводят в помещении, где лазерный свет сканирует роговицу и сетчатку. Пациентам, которые уже проходят лечение глаукомы, дополнительно закапывают глаза специальным раствором.
  • Осмотр с помощью щелевой лампы. Лампа одновременно фокусирует и увеличивает сетчатку. Такой способ помогает увидеть различные заболевания глаз, конъюнктивит, воспаление и глаукому на ранней стадии. Щелевая лампа с помощью бинокулярного микроскопа может увидеть глаз в трехмерном изображении. Яркий контрастный свет, помещенный в микроскоп, позволяет рассмотреть все дефекты строения органа зрения.

Фото 2. Пациентка проходит обследование щелевой лампой ЛС-01, производитель ОАО «Красногорский завод им. С.А. Зверева».

Врачи рекомендуют проходить процедуры раз в 5 лет, чтобы увидеть изменение структуры и плотности сетчатки, любые нарушения или патологии. Так как эти методы обследования безвредны, их используют и для детей.

Показатели оттока ВГЖ при сухости глаз

Очень часто при заболеваниях глаз пациенты ощущают сухость слизистой, жжение и неприятный зуд. Все это свидетельствует о нарушении циркуляции внутриглазной жидкости, которая поддерживает работу слизистых глаза, тонус всей системы, препятствует появлению различных инфекций.

Топография с помощью специального электрического датчика воздействует на роговицу, тем самым создает давление, при котором видно силу внутриглазного оттока. Процедура может сопровождаться неприятными ощущениями у людей с высокой чувствительностью. Исследование проводят редко и только под наблюдением аллерголога.

Водно-питьевая проба. Какой результат считается нормальным?

Исследование, которое определяет отток внутриглазной жидкости. Пациенту предлагают за короткое время выпить около 1 литра воды, после чего врач берет пробу слизистой.

Если уровень оттока заметно выше, это считается положительным результатом.

Любой негативный результат может свидетельствовать о начале заболевания. Лечащий врач отправляет пациента на дополнительное обследование даже при незначительном отклонении от нормы.

Гейдельбергская лазерная ретинотомография

Лазерная томография Гейдельберга — это быстрая методика, с помощью которой проводят топографические измерения глазного дна, контуров и формы глаза. Ткани глаза просматриваются за несколько секунд. Во время исследования на 3D снимке фиксируются даже малейшие патологии.

Главная цель такой томографии — визуализировать все отклонения при глаукоме, выявить нарушения нерва, хрусталика и любые иные патологии.

Справка. Ученый из Германии, который изобрел такой метод исследования, был уверен, что глаукому или другие болезни глаз можно легко предотвратить еще на начальной стадии. Негативного влияния методики на здоровье не выявлено, зато быстрые результаты исследования помогли множеству больных обнаружить недуг и своевременно начать лечение.

Процедура безвредна, не требует подготовительных мероприятий, но ее результат может зависеть от размеров зрачка, позы пациента и даже от положения человека в кресле.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается о некоторых простых и надежных способах обнаружения глаукомы на ранних стадиях.

Глаукома — частое заболевание, но его реально предотвратить или полностью вылечить при своевременном обращении к доктору. Пациентам рекомендуется пристально следить за своим здоровьем, личной гигиеной. Если болезнь наследственная, ее возникновение предупреждают с помощью лазерной томографии или других способов диагностики.

Процедура гониоскопия — простой, но очень эффективный метод диагностики при подозрении на глаукому

Глазное яблоко имеет сложную морфологическую структуру, изучить которую без подключения специального оборудования очень сложно. Поэтому диагностический арсенал офтальмологов включает целый комплекс приборов и приспособлений, позволяющих детально исследовать анатомию органа зрения.

Простым, но довольно информативным методом является гониоскопия. Что помогает диагностировать прибор гониоскоп, как проводится обследование, в чем преимущества и недостатки метода? Этим и другим вопросам посвящена статья.

Что это такое?

Объектом исследования при гониоскопии выступают анатомические образования передней камеры глаза – пространства, расположенного между роговой и радужной оболочками. Особое внимание при осмотре уделяется изучению угла передней камеры – области перехода роговицы к склере и радужке. Анатомия глаза такова, что прямым способом рассмотреть угол передней камеры невозможно. При физическом осмотре на радужку попадают световые лучи – они создают визуальный эффект, препятствующий полноценному осмотру.

Облегчить исследование помогает гониоскоп – прибор, состоящий из целого набора линз. Выстраивая линзы под разными углами, врач получает возможность детально рассмотреть все структуры камерного пространства и поставить тот или иной диагноз.

При осмотре офтальмолог уделяет внимание изучению трабекул – слоистых образований, входящих в дренажную систему глаза. Они принимают непосредственное участие в оттоке водянистой влаги, изменяя таким образом уровень внутриглазного давления.

В норме угол передней камеры должен быть открыт и не создавать препятствий для циркуляции внутриглазной жидкости. При ряде патологий он перекрывается радужной оболочкой, инородными телами, опухолями, врожденными аномалиями, разросшимися сосудами, гониосинехиями. При помощи гониоскопии эти особенности тоже можно обнаружить и принять решение о тактике лечения.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

СПРАВКА! Гониосинехии – спайки, образующиеся между роговой оболочкой и корнем радужки вследствие воспалительных процессов.

Другие публикации:  Как лечить язвенный блефарит

Показания к гониоскопии

Основным показанием к проведению гониоскопии является подозрение на глаукому. Патофизиология этого заболевания напрямую связана с состоянием угла передней камеры и функционированием дренажной системы глаза. Гониоскопия позволяет провести дифференциальную диагностику между глаукомой закрытоугольного и открытоугольного типов. При помощи гониоскопа можно обнаружить истинные причины повышения давления, диагностировать ювенильную глаукому, проводить мониторинг состояния угла передней камеры в ходе лечения.

Другие показания к исследованию:

  • врожденные анатомические аномалии камерного пространства;
  • подозрения на опухоли и инородные предметы в зоне передней камеры;
  • травмы глаза с механическим поражением угла передней камеры;
  • диабетическое и посттравматическое поражение сосудистой системы глазного яблока;
  • травматический иридодиализ – отторжение радужки от цилиарного тела;
  • синдром пигментной дисперсии глаза – вымывание пигмента радужки вследствие смещения оболочки;
  • ишемический синдром как следствие нарушения кровообращения глазного яблока;
  • синдром Познера-Шлоссмана – воспалительный процесс в зоне трабекул, вызывающий повышение внутриглазного давления.

Вся процедура исследования занимает не более 15 минут и не причиняет боли. Пациент может испытывать легкий дискомфорт от касания аппарата и направленного воздействия световых лучей.

Противопоказания

Запрещается проводить гониоскопию следующим категориям пациентов:

  • лицам в состоянии наркотического и алкогольного опьянения;
  • лицам с психическими отклонениями, склонным к агрессивному поведению;
  • пациентам с травмами глаза, сопровождающимися перфорацией и нарушением целостности глазного яблока.

Противопоказана диагностика гониоскопом при гнойно-инфекционных поражениях глаза и близлежащих тканей. Поскольку аппарат непосредственно контактирует с поверхностью слизистой оболочки, есть вероятность дополнительного инфицирования тканей.

Разновидности процедуры

В зависимости от конструкции прибора и целей диагностики различают три вида гониоскопии.

Прямая гониоскопия считается базовой методикой. В исследовании задействуется гониоскопическая линза Кеппе, которая непосредственно соприкасается с оболочкой органа зрения.

Линза обладает высоким уровнем кривизны поверхности, что позволяет избежать аберраций из-за попадания света на структуры глаза.

При прямой гониоскопии линза Кеппе используется одновременно с дополнительными источниками света и микроскопом. Это позволяет получить детальное увеличенное изображение структур передней камеры – угла и заднего полюса глазного яблока.

В ходе диагностики врач получает возможность панорамной оценки структур угла передней камеры. Он сравнивает между собой отдельные сектора по периметру одного органа зрения. При использовании сразу двух линз Кеппе проводится дифференциальный анализ участков на обоих глазах.

СПРАВКА! Гониоскопия с роговичной компрессией позволяет более точно оценить патофизиологию повышенного внутриглазного давления. Методика помогает отличить узкий угол от закрытого, а также определить риск его закрытия.

С использованием линзы Гольдмана

Диагностика, в ходе которой используется линза Гольдмана, называется непрямой гониоскопией. Этот оптический прибор имеет высокий радиус кривизны и большой диаметр, превышающий диаметр самой роговицы. Такая конструктивная особенность делает линзу универсальным диагностическим прибором.

В процессе исследования требуется применение специального вязкого вещества. Смазка создает оптимальное контактное пространство, позволяющее избежать непосредственного касания слизистой оболочки.

По конструкции прибор Гольдмана представляет собой цилиндр с зеркалами, которые установлены под разными углами к глазной оси. Такое устройство позволяет одномоментно оценить периферические участки сетчатки, угол передней камеры и цилиарное тело. Недаром непрямую гониоскопию называют уточняющей – с ее помощью диагностика получается более полной, а заключение более точным.

Самая первая линза Гольдмана оснащалась всего одним зеркалом. Современные модификации аппарата включают до четырех зеркал. Они помогают увидеть те структуры, которые при других вариантах обследования оказываются перекрытыми радужкой или хрусталиком.

Хирургическая

Нередко гониоскопия используется в процессе микрохирургических вмешательств – при проведении таких операций, как гониотомия и гониопунктура.

Гониотомия. Вмешательство в строение радужно-роговичного угла при врожденной глаукоме. В определенной анатомической точке скальпелем производится мини-надрез, позволяющий нормализовать глазное давление. Во время операции на роговую оболочку накладывается гониоскоп – с его помощью офтальмохирург контролирует ход выполнения манипуляций и оценивает результат вмешательства.

Гониопунктура. Методика проводится по аналогии с гониотомией, только вместо надреза врач делает прокол в заданной точке склеры. Введение операционного инструментария проводится под строгим контролем при помощи гониоскопа.

Как проходит обследование?

Методики проведения прямой и непрямой гониоскопии имеют некоторые особенности. Отличия обусловлены конструкцией аппаратов, которые требуют определенной позы пациента и использования дополнительных приспособлений.

По прямой методике

Перед началом процедуры пациенту закапываются два типа капель:

  • анестетик – снижает чувствительность глаза и устраняет дискомфорт, которым может сопровождаться осмотр;
  • атропин – расширяет зрачок и облегчает изучение анатомических структур.

ВАЖНО! Перед закапыванием капель врач должен выяснить, нет ли у пациента аллергии на тот или иной медикамент. По показаниям подбирается подходящий препарат, который не вызовет реакцию гиперчувствительности.

Гониоскоп (линза Кеппе) обрабатывается антисептическим раствором во избежание инфицирования органа зрения. Чтобы улучшить контакт линзы с поверхностью глаза, используется специальный смазывающий состав.

Пациент принимает горизонтальное положение – устраивается лежа на кушетке. В такой позиции использовать щелевую лампу не представляется возможным. Поэтому применяются дополнительные источники света, которые устанавливаются рядом с пациентом, а также микроскоп. Регулируя освещенность, офтальмолог располагает гониоскоп под нужным углом, рассматривая структуры передней камеры глаза в определенном ракурсе.

С использованием линзы Гольдмана

Подготовка к непрямой гониоскопии проводится аналогичным способом. Гониоскоп дезинфицируют, в глаза пациента закапывают два вида капель. В зависимости от того, какой прибор используется для обследования, может понадобится дополнительная обработка линзы специальным гелем.

В ходе осмотра пациент находится в положении сидя, при этом голова фиксируется на специальной подставке с линзой. Оценка изображения производится через щелевую лампу, которая должна располагаться перпендикулярно зеркалу линзы Гольдмана. По команде окулиста пациент начинает медленно приближать голову к гониоскопу до тех пор, пока слизистая оболочка не коснется линзы. В ходе осмотра врач просит пациента вращать глазами в разные стороны, поднимать их вверх или опускать вниз.

Современные приборы-гониоскопы позволяют по окончании процедуры сделать несколько фото. Они необходимы для того, чтобы зафиксировать состояние радужной оболочки, роговицы, дренажной системы и проводить мониторинг в процессе лечения. После совершения всех запланированных манипуляций гониоскоп извлекается.

Закапывание антибактериальных капель – обязательный завершающий этап прямой и непрямой гониоскопии. Они используются в профилактических целях, чтобы исключить вероятность развития инфекционного процесса оболочек глаза. Если пациент носит контактные линзы, после диагностических мероприятий запрещается их надевать первые два часа.

Расшифровка результатов

Диагностической нормой считается отсутствие разного рода препятствий в области угла передней камеры. Здесь не должно быть аномальных анатомических образований, спаек, инородных тел и опухолей. При выявленных отечностях, кровоподтеках и ранах назначаются дополнительные обследования, которые помогут выявить причину и характер повреждений.

При осмотре трабекул и шлеммова канала не должно быть скоплений крови, пигментаций и уплотнений. Любые дегенеративно-дистрофические изменения будут свидетельствовать о нарушениях работы дренажной системы, что влечет за собой повышение глазного давления.

Особое значению уделяют амплитуде (размерам) угла. Чем шире угол, тем свободнее циркулирует водянистая влага во внутренних структурах глаза, тем меньше вероятность развития глаукомы.

Амплитуда угла оценивается по классификации Шаффера:

  • 4-я степень – угол 45°;
  • 3-я степень – угол 30°;
  • 2-я степень – угол 20°.

При значениях угла 10 и менее градусов ставится диагноз вероятного перекрытия угла передней камеры. Если радужная оболочка плотно прилегает к роговице, констатируется полное перекрытие угла.

Плюсы метода

  • применима у пациентов с нистагмом и изменениями роговой оболочки;
  • позволяет осмотреть не только угол передней камеры, но и задний полюс глазного яблока;
  • дает возможность панорамно оценить структуры одного или сразу двух глаз;
  • совместима с методикой ретроиллюминации – специально подобранного освещения.

СПРАВКА! Нистагм – повторяющиеся движения глаз (вверх, вниз, в стороны, циклические), которые человек не в силах контролировать.

Преимущества непрямой гониоскопии более очевидны. Методика позволяет детально изучить особенности камеры глаза и даже получить серию снимков для мониторинга изменений. Пациент в ходе обследования находится в положении сидя, что дает возможность задействовать разные типы освещения для более полной диагностики. Благодаря использованию щелевой лампы полученные изображения отличаются высоким качеством.

В этом видео представлены общие принципы проведения гониоскопии:

Минусы гониоскопии

Как и любые диагностические методики, гониоскопия не лишена недостатков:

  • из-за непосредственного контакта со слизистой оболочкой глаза существуют риски инфицирования;
  • провести осмотр у детей проблематично, для этого используются седативные препараты и местная анестезия;
  • невозможно полностью исключить появление засветов, отсюда риск погрешностей диагностики;
  • нет возможности провести количественную оценку угла передней камеры, поэтому заключение будет в некоторой степени субъективным;
  • гониоскопическая линза способна оказывать давление на склеру, искажая результаты исследования.

Большинство указанных минусов не характерны для современных методик. К ним относится оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза – ОСТ (ASOCT). Эта неконтактная методика исключает вероятность инфицирования и проводится в естественных условиях без засветов.

Гониоскопия – ведущая диагностическая методика, без которой не обойтись при глаукоме и подозрениях на патологии угла передней камеры. Оборудованием для проведения исследования оснащены все поликлиники и современные офтальмологические клиники. Обследование может быть проведено не только по явным медицинским показаниям, но и по желанию пациента.

Cкрининговое обследование на глаукому

Ключевые слова:анкетирование, скрининг, глаукома.

Актуальность.В условиях оптимизации системы здравоохранения Казахстана, сокращения численности офтальмологов все большую остроту приобретают вопросы своевременной диагностики социально значимой офтальмопатологии. Одним из таких заболеваний является глаукома – безусловный лидер среди причин необратимой слепоты и инвалидности.

В республике в последние годы были приложены определенные усилия по ранней активной диагностике глаукомы, к числу которых можно отнести ряд скрининговых исследований с участием либо без участия КазНИИ глазных болезней. Однако результаты подобных исследований не всегда были известны широкому кругу офтальмологов. А вопросы организации, планирования и освещения скрининговых исследований могут и должны быть предметом обсуждения заинтересованных сторон (офтальмологов, пациентов, организаторов здравоохранения). Оценить существующую систему глаукомной службы, перспективы ее развития возможно на основе анкетирования областных офтальмологов.

Цельюнастоящего исследования явился анализ анкетирования главных областных офтальмологов по вопросам глаукомной службы.Цель работы провести анализ скрининговых исследований на глаукому в областных центрах Казахстана и г.Астане.

Материал и методы исследования: отчеты о скринингах, предоставленные фирмой Алкон, спонсировавшей проведение исследований.

Места проведения скрининга и половозрастной состав обследованных:

Материал и методы исследования:в анкетировании приняли участиеглавные внештатные офтальмологи 15 областей Казахстана, гг. Алматы, Астана. Анкета из 24 пунктов включала в себя вопросы по количеству больных глаукомой, состоящих на учете, наличию глаукомных центров, лазерных

Другие публикации:  Методы исследования при катаракте

установок, выполняемых гипотензивных операций, офтальмологов, прошедших специализацию по глаукоме. В конце анкеты предлагалось изложить свои предложения по вопросам организации глаукомной службы и проведению скрининговых исследований.

Результаты.В целом офтальмологи ответили на вопросы анкеты, однако данные по отдельным вопросам, касающиеся, например, инвалидности по глаукоме, представлены не по всем областям. Анализируя имеющиеся показатели, можно констатировать факт, что глаукома продолжает занимать 1-2 места по причине инвалидности и в процентном отношении по областям в структуре инвалидности составляет от 30 до 45%.

Для общей оценки глаукомной службы большое значение имели данные по количеству больных глаукомой, впервые выявленным случаям заболевания. Впервые выявленная глаукома была рассчитана нами на основе представленных данных на 100 тыс. населения. Рассчитанные показатели были проанализированы в сравнении с официально зарегистрированной заболеваемостью глаукомой по РК в 2009 г. (рис.1-2). Впервые выявленная глаукома по данным областных офтальмологов варьировала в широких границах от 408,7 до 2,01. Она была самой высокой в Алматы, ЮКО и ВКО, самой низкой — в Жамбылской, Мангистауской и Костанайской областях.

При этом заболеваемость глаукомой, куда должны входить и случаи впервые выявленного заболевания, колебалась от 5,1 в Костанайской области до 179,6 по данным Жамбылской области. В этой связи возникает вопрос о достоверности источника представленных в анкете данных.

Рисунок 1 – Впервые выявленная глаукома на 100 тыс. населения по областям

Рисунок 2 – Заболеваемость глаукомой на 100 тыс. населения по областям

На вопрос, какое количество микрохирургических операций по глаукоме было проведено в 2009 г., были получены данные, имевшие большой размах: от 121 в г. Алматы и 151 в Павлодарской области до 786 — в ВКО. В целом по республике гипотензивные операции выполняются, в основном, на местах. Необходимо однако напомнить, что операции у больных с единственно зрячими глазами должны выполняться на уровне высокоспециализированной медицинской помощи – в КазНИИ ГБ. Кроме того, в КазНИИ глазных болезней в настоящее время бюджетным больным с рефрактерной глаукомой (плохо поддающейся традиционным методам лечения – повторно оперированной, врожденной, юношеской, неоваскуярной, увеальной) осуществляются операции по имплантации дренажа Ахмеда.

В ряде регионов (г. Астана, Алматы, Павлодарская, Костанайская области) имеются лазерные установки, позволяющие проводить лазерные гипотензивные операции. Однако в СКО имеющиеся лазерные аппараты в настоящий момент не функционируют, в ЗКО при наличии соответствующей аппаратуры лазерные операции в 2009 г. не производились, ть.е. вопрос необходимого оснащения лазерными установками для лечения глаукомы в регионах остается открытым и требует решения на местном уровне при активном участии областных офтальмологов и департаментов здравоохранения.

Навопрос, есть ли в области специализированный глаукомный кабинет, менее половины (7 врачей) опрошенных ответили положительно. При этом у двух офтальмологов, работающих в глаукомном кабинете, нет специализации по глаукоме. Кабинеты укомплектованы 0,5-1 ставками врачей, что, на наш взгляд, недостаточно. Качество оснащения оценено, в основном, как удовлетворительное стандартное: периметр, тонометр, офтальмоскоп, гониоскоп, щелевая лампа, набор линз и аппарат для проверки остроты зрения. За исключением гг. Астана и Алматы оптический когерентный томограф имеется в одном областном центре – г. Павлодаре.

На вопрос, какая именно помощь необходима со стороны КазНИИ глазных болезней для улучшения работы глаукомных кабинетов, большинство опрошенных отметили – консультативная, методическая, организационная. Можно отметить, что определенная работа в этом плане была проделана. В апреле 2010 г. в КазНИИ ГБ впервые прошла Школа по глаукоме и научно-практическая конференция с участием ведущих российских и казахстанских глаукоматологов, где подробно освещались вопросы ранней диагностики и лечения глаукомы. Летом 2010 г. в регионы через кураторов областей были переданы материалы офтальмологических научно-практических конференций, журналы и методические рекомендации. Тем не менее, вопрос организации глаукомных кабинетов во всех областных центрах приобретает еще большую актуальность. При слабой оснащенности районных офтальмологических кабинетов именно эти областные глаукомные центры должны стать местом, где проводится ранняя диагностика глаукомы, подбирается индивидуальна схема лечения и ведется диспансеризация больных глаукомой. Большая часть анкетируемых (10 из 17 человек) ответила на вопрос – ваши предложения по проведению скрининга на глаукому. Надо отметить, что практически во всех областях ранее проводились подобные обследования: во время декадника по глаукоме в 2004 г., в 2008-2010 гг. при участии КазНИИ ГБ, фирм Алкон и Пфайзер. Мнения, высказанные по поводу целесообразности скрининга, сильно варьировали от полного отрицания необходимости подобных исследований (Мангистауская область, ВКО) до поддержки и конкретных предложений). Были высказаны пожелания по оснащению клиник современными видами тонометров – транспальпебральных, бесконтактных, созданию кабинетов доврачебного контроля со штатами медсестер-тонометристок.

В заключение отрадно отметить, что при активном участии КазНИИ ГБ в программу «Саламыты Казахстан» МЗ РК, рассчитанную на 2011-2015 г.г., был включен блок по организации областных глаукомных кабинетов с соответствующим современным оснащением (бесконтактные тонометры, компьютерные периметры, ретинальные томографы) и проведением на его базе скрининговых осмотров населения на глаукому.

На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы:

1. В условиях отсутствия системы диспансеризации больных глаукомой, дефицита кадров – офтальмологов и среднего медперсонала, недостаточного оснащения районных поликлиник необходимо создание областных глаукомных центров.

2. Областной глаукомный центр должен быть оснащен современной диагностической аппаратурой, укомплектован офтальмологом, имеющим специализацию по глаукоме. В задачи центра входит ранняя диагностика глаукомы, диспансеризация больных, внедрение современных способов лечения, организация скрининговых исследований по глаукоме.

3. На современном этапе финансирование проектов по глаукоме и их проведение возможно при участии заинтересованных компаний, однако

руководящая роль должна принадлежать главному областному офтальмологу, а результаты скрининга должны своевременно анализироваться и обсуждаться на заседаниях общества офтальмологов.

4. Для повышения эффективности работы центра необходимо создание электронной базы данных больных глаукомой.

5. Консультативно-методическую помощь центру оказывает КазНИИ глазных болезней, на базе которого проводятся циклы усовершенствования, конференции, школы по глаукоме.

Глаукома — как после 40 лет не стать инвалидом по зрению

Содержание

Что такое глаукома

Глаукома — группа заболеваний, протекающая с повышением глазного давления, сужением полей зрения и постепенной атрофией зрительного нерва. Когда зрительный нерв погиб, помочь человеку уже ничем нельзя, наступает слепота. До продвинутой стадии глаукома течет бессимптомно.

Главная причина потери зрения — высокое глазное давление. Человек никак не ощущает какое у него давление в глазу — высокое или нормальное.

7 фактов о глаукоме

Я расскажу 7 фактов о глаукоме, а вы подумайте, когда в ближайшее время вам удастся выкроить полчаса на проверку зрения и глазного давления у врача.

Во-первых , глаукома — причина № 1 необратимой слепоты в мире

Во-вторых , в 2020 году на земле будет 79 млн больных глаукомой

В-третьих , в России официально 1,5 млн людей с глаукомой. Ужасное, что еще 1,5 млн не знают о диагнозе.

В-четвертых , Заболеть может каждый — мужчины и женщины

В-пятых , в группе риска лица старше 40 лет.

В-шестых , нет ни диет, ни упражнений, ни народных средств от глаукомы.

И в-седьмых , глаукома неизличима, но ее можно и нужно держать под контролем

Опрос показал — страх потерять зрение сильнее страха смерти. Так зачем же подвергать себя риску? Глаукому диагностируют на ранних стадиях. Подумайте о родителях или близких, они ведь наверняка тоже давно не проверяли зрение. Запишите их на прием к офтальмологу.

Глазные врачи

На портале представлены ведущие специалисты по глаукоме. Пожалуйста, не откладывайте ваш визит к офтальмологу для обследования на глаукому. Лечение на поздних стадиях стоит во много раз дороже, а результаты будут хуже.

Причины глаукомы

Глаукома не выбирает людей ни по цвету кожи, ни по социальному статусу, ни по уровню образования. Она может возникнуть у любого.

Прямо сейчас я назову 7 причин — факторов риска развития глаукомы.

1. Возраст. Если посмотрим на возраст пациентов с глаукомой, то увидим, что:

  • 7% из них — моложе 55 лет
  • 44% — 55–74 лет
  • 49% — 75 лет и старше

2. Раса. У представителей европеойдной расы глаукома встречается в 1,2% случаев. 50% людей на земле относятся к монголоидной расе — у них в силу особенностей строения глаза больший риск развития закрытоугольной форм глаукомы.

3. Наследственность. Уровень глазного давления и вероятность заболеть глаукомой напрямую связаны с генами. Если у родителей глаукома, то риск развития болезни уже 4%. Если у братьев или сестер глаукома, то риск повышается до 10%.

4. Сахарный диабет. Клинические исследования подтверждают связь между глаукомой и сахарным диабетом.

5. Низкое артериальное давление. Чем ниже артериальное давление, тем выше вероятность развития глаукомы и быстрой потери зрения.

6. Близорукость, которая часто сочетается с повышенной частотой развития глаукомы.

7. Болезни сетчатки. У пациентов, которые перенесли отслойку сетчатки или тромбоз сосудов глаза, глаукома возникает чаще.

Непредсказуемость глаукомы в том, что даже наличие всех факторов риска вовсе не означает, что она возникнет. Впрочем, обратная ситуация тоже не редкость. Единственное, что вы обязаны делать регулярно — проходить ежегодное глазное обследование!

Симптомы глаукомы

Как я уже говорил, один из самых опасных симптомов глаукомы — отсутствие каких-либо симптомов. Если вы полностью удовлетворены своим зрением или не замечаете изменений в нем, то это вовсе не означает, что у вас все в порядке.

Я задам вопросы, связанные с симптомами глаукомы. Посчитайте, на сколько из них вы ответите положительно.

1. По очереди закройте ладонью правый и левый глаз и сравните — одинаково ли четко видят глаза? Если вы в очках или линзах — проверяйте зрение не снимая их.

2. На глазах проявляется сосудистая сетка и они становятся красными?

3. Моменты затуманивания зрения?

4. Чувство тяжести в одном или обоих глазах?

5. Стало ли труднее фокусировать зрение с близких расстояний на дальние и наоборот?

6.Повышенная утомляемость глаз?

7. Возникают ли тянущие боли в одном или обоих глазах?

8. Видите радужные круги вокруг источников света?

9. Обратите внимание на тот угол обзора, который видит каждый глаз в отдельности. Это называется поле зрения. Глаза имеют одинаковый угол обзора?

10. Можно ли сказать, что один или оба глаз видят словно через замочную скважину, т. е. очень узкий обзор?

11. Бывает ли боль в глазу, которая сопровождается головной болью с той же стороны?

12. Бывало ли, что такая боль сопровождалась тошнотой или рвотой?

13. Стало сложнее ориентироваться в темноте или сумерках?

14. За последний год ухудшилось зрение?

Дорогие друзья, да, эти симптомов бывают при разных глазных проблемах, в том числе и при глаукоме. Если вы положительно ответили на несколько из них, то это повод как можно скорее записаться на осмотр к врачу. Печаль в том, что если речь идет о глаукоме, то это означает ее переход за границы начальной стадии.

Виды глаукомы

Офтальмологи выделяют 4 вида глаукомы.

Первичная глаукома возникает у людей старше 40 лет. Причины возникновения перечислены выше, главная- возрастные изменения в глазу.

Вторичная глаукома- следствие другого глазного заболевания (катаракта, увеит) или травмы. Нарушение баланса притока и оттока внутриглазной жидкости ведет к повышению давления в глазу. Как правило, лечение причины ведет к нормализации глазного давления.

Ювенильная глаукома проявляется от 3 до 35 лет и связана с нарушениями анатомии глаза.

Врожденная глаукома (другие названия: гидрофтальм — водянка глаза, буфтальм — бычий глаз) возникает в ходе внутриутробного развития. Причинами могут быть генетические нарушения, внутриутробные инфекции, отравления, травмы.

Формы глаукомы

В зависимости от анатомического строения глаз глаукома имеет разные формы:

  • Открытоугольная глаукома — 90% случаев глауком. Не «прямоугольная», как иногда ее называют пациенты, а открытоугольная — означает, что место в глазу, через которое идет отток жидкости ничем не заблокировано. Уровень нарушения оттока лежит дальше, что и приводит к повышению давления.
  • Закрытоугольная глаукома — у европейцев составляет 6% всех видов глауком. Чаще встречается у жителей азии, люди стемным цветом кожи болеют редко.

Поражает взрослых — женщин в 4 раза чаще, чем мужчин. Закрытый угол говорит о блокаде путей оттока глазной жидкости другими тканями глаза. Подробнее…

  • Смешанная глаукома -сочетание разных механизмов повышения глазного давления. Для нее характерны подострые приступы глаукомы с не столь выраженной симптоматикой, как при остром приступе глаукомы.
  • Глаукома нормального давления — опасная форма заболевания, так как на профилактических осмотрах офтальмолога нет главного симптома — повышенного глазного давления. Тем временем, сами повреждения зрительного нерва и полей зрения есть. Глаукома псевдонормального давления чаще бывает у людей с близорукостью и гипотоников.

Открытоугольная глаукома

Стадии глаукомы

4 стадии глаукомы:

  • I стадия — начальная стадия глаукомы, когда острота зрения и границы поля зрения в пределах нормы или имеют начальные изменения.
  • II стадия — развитая стадия глаукомы, когда границы поля зрения сужены до 10 градусов от нормы. Ухудшается сумеречное зрение и контрастность.

Острота зрения может сохраняться на высоком уровне.

  • III стадия — далекозашедшая, когда поле зрения сужено. Человек видит словно сквозь замочную скважину. Острота зрения ощутимо ухудшается.
  • IV стадия — терминальная глаукома, когда глаз потерял центральное зрение. Может оставатья островок остаточного поля зрения расположенный сбоку.
  • С переходом одной стадии глаукомы в другую идет резкое ухудшение состояния зрительного нерва — он погибает. Офтальмологи фиксируют его изменения от бледно-розового в норме зрительный нерв становиться серого, а затем белого цвета, что означает необратимую гибель нервных волокон.

    В зависимости от уровня повышения глазного давления к стадии глаукомы врач добавляет латинскую букву — a, b или с. Такая буква означает уровень глазного давления пораженного глаза.

    • a — означает, что ВГД в диапазоне от нормального до 21 мм. рт. ст.
    • b — уровень ВГД от 21 до 30 мм. рт. ст.
    • с — давление выше 30 мм. рт. ст.

    Например, диагноз «открытоугольная III с глаукома» означает, что у пациента открытая форма угла передней камеры, поле зрения сужено, зрительный нерв в критическом состоянии, зрение сильно снижено, а уровень глазного давления зашкаливает.

    Течение глаукомы

    По течению глаукома делиться:

    Преглаукома — еще нельзя поставить на 100% диагноз, но есть предпосылки для его возникновения. Эпизоды офтальмогипертензии, т. е. повышения глазного давления без ухудшения показателей зрения.

    Хроническое течение глаукомы характеризуется стойким повышением ВГД и прогрессирующей потерей зрения.

    Острый приступ глаукомы — неотложное состояние, требующее незамедлительного обращения к врачу. Нестерпимые боли в глазу, головная боль в обласи глаза, тошнота, рвота, радужные круги и резкая потеря зрения. Даже 3 часа, проведенных в таком состоянии, могут навсегда погубить зрительный нерв. Острый приступ возникает у пациентов с закрытоугольной или смешанной формой глаукомы.

    Обследование на глаукому

    Арсенал методов диагностики глаукомы удивляет даже офтальмологов, но количество ослепших от этой болезни продолжает неуклонно расти. Проблема заключается в поздней обращаемости пациентов. Не чувствуя никаких симптомов, большая часть людей игнорирует ежегодные профилактические осмотры. Как результат — первичное обращение происходит, когда болезнь в III или IV стадии, т. е. человек уже необратимо потерял большую часть зрения.

    Опытный врач ставит диагноз на основе нескольких обязательных методик, перечислим их:

    • Биомикроскопия — осмотр глаза на щелевой лампе. Под микроскопом врач, осматривая глаза, видит признаки, характерные для глаукомы.
    • Тонометрия — измерение уровня внутриглазного давления. Виды — контактная и бесконтактная. Врач смотрит на степень отклонения внутриглазного давления от нормы, разницу давления между правым и левым глазом.
    • Исследование полей зрения — обязательная часть обследования на глаукому. Результат — врач получает точные данные о широте угла обзора каждого глаза.
    • Гониоскопия — исследование строения угла передней камеры глаза. В этом месте расположена дренажная зона, через которую внутриглазная жидкость в норме покидает глаз. Если дренаж виден — это открытоугольная форма глаукомы, не виден — закрытоугольная, виден частично — смешанная.

    Другие методы обследования на глаукомудополняют и уточняют диагноз.

    Современные дорогостоящие исследования позволяют заподозрить глаукому на ранних стадиях, когда еще нет изменений в зрении. К ним относят HRT (ашрт) и OCT (окт) — бесконтактные методы лазерного сканирования и компьютерной томографии, которые измеряют толщину нервных волокон сетчатки и зрительного нерва.

    Регламент обследования на глаукому у офтальмолога в поликлинике — 12 минут на пациента. Даже при высоком уровне профессионализма врача невозможно провести полное обследование. Заподозрив диагноз, врачи отправляют пациентов на полное обследование в КДЦ при специализированных больницах, где уточняют диагноз.

    Если ваш ритм не позволяет тратить время на записи в поликлинику, очереди, повторные посещения, новые очереди, то разумно обратиться за обследованием в частную клинику. Современное оборудование и комплексное обследование у врача подтверждает или опровергает диагноз.

    Глазные клиники

    Ниже представлены ведущие клиники по глаукоме. Пожалуйста, не откладывайте визит к офтальмологу, обследование на глаукому гораздо дешевле, чем лечение запущенных стадий. Если вам больше 40 лет, такое обследование надо проводить 1 раз в год.

    Лечение глаукомы

    Лечение глаукомы — так как же спасти зрение?

    Глаукому невозможно вылечить, это на всю жизнь, но ее можно держать под контролем. Лечение глаукомы — сложная проблема офтальмологии. Чтобы понять почему, я назову главные факты о ее лечении:

    • Утраченное зрение от глаукомы невозможно вернуть, оно потеряно навсегда, Вот почему так важно выявлять глаукому на ранних стадиях.
    • Единственный достоверно доказанной причиной потери зрения при глаукоме является высокое глазное давление.
    • Лечение глаукомы направлено только на одну цель — снизить глазное давление. Снижение ВГД на 25% от исходного уровня в 2 раза сокращает риск потери зрения.
    • В 95% случаев пациентам сначала назначают лечение в виде капель, снижающих глазное давление. Их капают каждый день, всю жизнь. Пропускать закапывание капель запрещено.
    • 30% пациентов по статистике не соблюдают назначенное лечение, а значит продолжают слепнуть.

    Давайте рассмотрим те виды лечения, которые сегодня применяются для снижения ВГД.

    При выборе тактики лечения врач учитывает два фактора развития слепоты:

    а) тяжесть заболевания в момент постановки диагноза

    б) предполагаемая продолжительность жизни пациента. Молодым пациентам или пациентам с развитой стадией глаукомы назначают то лечение, которое приведет к максимальному снижению ВГД. Существует 3 вида лечения глаукомы — глазные капли, лазерное лечение и хирургическая операция.

    С помощью капель влияют на два механизма снижения давления. Все логично. Во-первых — капли снижают выработку глазной жидкости. Чем ее меньше в глазу, тем

    Глазные капли

    С помощью капель влияют на два механизма снижения давления. Все логично. Во-первых — капли снижают выработку глазной жидкости. Чем ее меньше в глазу, тем меньше давление. Большая часть капель от глаукомы работает по этому принципу. Второй механизм — улучшить отток жидкости из глаза. Зачастую назначают комбинацию этих препаратов.