История болезни туберкулезный кератит

Дифференциальный диагноз глубоких форм туберкулезного кератита и сифилитического кератита

Дифференциальный диагноз глубоких форм туберкулезного кератита и сифилитического кератита — раздел Философия, Схема истории болезни для курации офтальмологических больных Признаки Глубокий Дифф.

Эта тема принадлежит разделу:

Схема истории болезни для курации офтальмологических больных

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального.. казанский государственный медицинский университет..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Дифференциальный диагноз глубоких форм туберкулезного кератита и сифилитического кератита

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Состояние зрительных функций
Функции Примечания а) Острота зрения oculi dextri

Исследование век
a) Положение: à заворот (entropion)

Исследование слезных органов
а) Слезная железа: à осмотр области п

Исследование роговицы
а) Прозрачность à в норме прозрачность &agra

Исследование передней камеры
а) Глубина à Средней величины à Умень

Исследование радужной оболочки
а) Цвет: à одинаковый на обоих глазах &agrav

Исследование зрачка и зрачковой зоны
а) Размеры зрачка: à в среднем в норме 2,5 – 4

Исследование хрусталика
а) Размеры: à микрофакия à макрофакия

Исследование глазного дна
а) Осмотр диска зрительного нерва (ДЗН): à цве

План обследования больного с опухолью орбиты
1) Жалобы больного. 2) Анамнез данного заболевания. 3) Исследование функции органа зрения: а/ острота зрения, рефракция; б/ поле зрения 4) Произвести на

План обследования больного с косоглазием
1) Анамнестический опрос: — время возникновения заболевания; — его возможные причины; — проведённое ранее лечение. 2) Определение остроты зрения.

Дифференциальный диагноз бельма и инфильтрата
Признаки Бельмо Инфильтрат Зрение Снижение разной степени Снижение разной степени

Дифференциальный диагноз кератита и врожденной глаукомы
Признаки Врожденная глаукома Кератит Увеличение глазного яблока Да Нет

Фолликулярного конъюнктивита
Признаки I стадия трахомы Фолликулярный конъюнктивит Начало Бессимптомное

Дифференциальный диагноз ложной и истинной прогрессирующей близорукости
Признак Ложная близорукость Истинная близорукость Возраст Ранний школьный

Паралитического косоглазия
Признаки Содружественное Паралитическое Этиология Инфекция, психическая травма, аметропии

Зрительного нерва
Признак Застойный сосок Неврит Сторона процесса Двусторонний Односторонний

Туберкулезный кератит

Это заболевание провоцируется возбудителями туберкулеза. При туберкулезном кератите на роговом слое глаза появляются серо-желтые пятна, которые не соединяются между собой. Роговой слой становится непрозрачным.

Эти болезни могут быть гематогенными, при которых возбудитель перенесся в органы зрения из иных уже пораженных органов. А могут быть и туберкулезно-аллергическими. При такой форме заболевания возбудитель попадает непосредственно в роговой слой глаза. Чтобы определить путь развития инфекции обязательно делают ряд специфических проб.

При туберкулезной форме этого заболевания чаще всего страдает один глаз. Это заболевание может проходить по трем путям развития: глубокий диффузный, глубокий ограниченный и склерозирующий.

Симптомы и течение этих трех форм заболевания несколько различны. Но при всех формах пациенты жалуются на ухудшение зрения. Глубокий диффузный кератит протекает не остро. Развивается процесс за два — четыре месяца. К окончанию этого периода роговица глаза обрастает кровеносными капиллярами. Время от времени больной чувствует себя лучше.

Глубокий ограниченный кератит в некоторых случаях, особенно у давно болеющих пациентов, может перерастать в язвенную форму с появлением бельм и рубцов.
При склерозирующем кератите глаз раздражен, склера припухает и краснеет, образуются пятна светло-серого цвета. Это заболевание очень длительного течения. Причем оно очень часто возвращается после проведенного лечения. Даже у вылеченных пациентов на роговице остаются следы от перенесенного заболевания.

Зрение – это наша главная связь с внешним миром. Любое нарушение тут же становится серьезной проблемой. Но так ли внимательно люди относятся к офтальмологическим заболеваниям? В последние годы все чаще слышится диагноз «хронический кератит». Что это?

Важнейшей оптической структурой глаза является роговица. Активно подвергаясь воздействию тепла, света, инородных тел и разного рода микроорганизмов, роговица не защищена от функциональных и анатомических нарушений (воспалительных процессов, опухолей, травм).

Воспаление роговицы, которое сопровождается ее помутнением, носит название кератит. Заболевание имеет различные пути происхождения, основной признак кератита – присутствие воспалительных инфильтратов (уплотнений), которые располагаются в разных отделах роговицы, имеют многообразные формы и глубины залегания.

На сегодняшний день неправильная диагностика и несвоевременное лечение кератита являются причиной значительного снижения зрения у большого числа пациентов.

Разновидности кератита

Классификацию данного заболевания разные специалисты основывают на различных факторах. Самый логичный и удобный критерий – этиология болезни. Можно выделить пять больших групп кератита:

бактериальный (стафилококковый, малярийный, туберкулезный, сифилитический и т. д.);
вирусный (коревый, оспенный, аденовирусный, герпетический);
инфекционно-аллергический (аллергический и фликтенулезный);
обменный (белковый и авитаминозный);
• прочие кератиты (посттравматический, грибковый, нейропаралитический и т. д.).

В последние годы все чаще встречаются смешанные формы кератита. Это усложняет как диагностику, так и лечение заболевания. Как правило, восстановление в таких случаях проходит тяжелее, чем обычно, возможен рецидив. Нередко главенствующую роль в смешанных формах воспаления роговицы глаза имеет герпесный вирус.

Симптомы и признаки кератита

Правильная классификация заболевания – это уже половина успеха на пути к выздоровлению. Как правило, основные симптомы, после проявления которых пора бить тревогу, это:

• боль в области глазного яблока;
• ранее непроявлявшаяся светобоязнь;
• беспричинное слезотечение;
• раздражение роговицы;
• блефароспазмы.

Еще одним важным признаком воспаления является помутнение роговицы. Причиной становится отек и чрезмерное количество клеточных элементов, поступающих из краевой петлистой сосудистой сети.

Это может выражаться в нарушениях таких характеристик роговицы, как:

• прозрачность;
• сферичность;
• блеск;
• зеркальность;
• чувствительность.

Происходит это из-за того, что инфильтрация роговицы влечет за собой изменения в ее слоях. В запущенных формах кератита возможно развитие язв, появление абсцесса, а в самых тяжелых случаях омертвение либо гнойный процесс инфильтрации с последующим распадом роговичного эпителия. При негнойном развитии заболевания клетки роговицы разрастаются и, в дальнейшем, распадаются.

Кроме инфильтрации, кератит может сопровождаться врастанием в роговичный слой новообразованных сосудов краевой петлистой сети сосудов. Также нередко наблюдается увеличение сосудов на поверхности самого глазного яблока, что является очевидным и заметным симптомом. Поверхностный кератит чаще всего приводит к разрушению и отслоению эпителия. Именно вследствие этого нарушается блеск и зеркальность роговицы.

Воспаление может иметь точечный характер, иметь форму небольших штрихов или поражать весь роговичный эпителий. На начальных стадиях уплотненный очаг воспаления имеет оттенок серого цвета, при развитии гнойного кератита – желтоватый. Коричневый или даже «ржавый» оттенок наблюдается при большом скоплении мелких сосудов. Границы воспаленного уплотнения всегда размыты, что существенно затрудняет его самостоятельное выявление на начальных этапах.

Немаловажным фактором, влияющим на ход заболевания, является общее состояние больного и работа его иммунной системы. Также важную роль в исходе заболевания и восстановлении всех функций роговицы имеют его причины.

Как правило, мелкие поверхностные уплотнения рассасываются бесследно. Последствия инфильтрации, расположенной в поверхностных слоях, под оболочкой, оставляют небольшой рубец. Инфильтрация стромы, если затронуты средний или глубокий слои, не распадается и оставляет достаточно заметный рубец в виде помутнения. Гнойные формы заболевания связаны с омертвением клеток, чаще всего они распадаются и изъязвляются.

Возможные осложнения

Как и любое несвоевременно вылеченное заболевание, кератит может повлечь за собой осложнения. Это возможно в том случае, когда воспаление переходит с роговицы глаза на другие его оболочки. Это может потянуть за собой такие неприятные болезни, как кератосклерит, кератоирит или кератоиридоциклит. Также последствия заболевания могут включать неврит зрительного нерва, появляющийся вследствие воздействия токсичных микроорганизмов.

Причины болезни

Причины воспалительных процессов в роговице разнообразны. В первую очередь – это попадание инфекции, причем как из внешней среды, так и из организма. Современная офтальмология объясняет появление кератита такими инфекционными возбудителями, как палочка Коха, пневмококки, а также различные грибки и вирусы. Еще одной причиной появления кератита может стать какой-либо хронический недуг, к примеру, сифилис, туберкулез, авитаминоз или гиповитаминоз, аллергическая реакция. Распространены также посттравматические кератиты, развитие которых катализируется повреждением глазного яблока.

Другие публикации:  Когда проходит отек после татуажа век

Диагностика кератита

Полноценная диагностика требует, чтобы офтальмологу была предоставлена полная история болезни пациента. Причем касается это не только последнего месяца–двух, важна также информация о хронических и вялотекущих заболеваниях.

Так, герпетический кератит в большинстве случаев возникает после респираторных инфекций, гриппа, пневмонии, воспаления легких или ангины. Гнойный кератит чаще вызван повреждениями глазного яблока. Нитчатый кератит часто развивается на фоне так называемого синдрома «сухого глаза» и является хроническим воспалением.

Острый период кератита в подавляющем большинстве случаев сопровождается такими симптомами, как постоянная боль в области глаза, беспричинное слезотечение, несвойственная ранее светобоязнь, блефароспазм и ощущение наличия в глазу небольшого инородного тела. Это позволяет поставить предварительный диагноз: кератит.

Нередко у детей также появляются жалобы на сильные мешающие боли в глазу, что свидетельствует об осложнениях в виде иридоциклита. Туберкулезно-аллергический кератит сопровождается одутловатостью лица, утолщением крыльев носа, опуханием губ, трещинами в уголках глаз. Если посмотреть на клиническую картину в целом, то первоначальная симптоматика всех видов кератита схожа, а виды и подвиды определяют уже само течение болезни.

Древовидный кератит имеет ярко выраженную симптоматику в виде герпетических пузырьков, сливающихся между собой и напоминающих ветки дерева. Это сигнализирует, что болезнь распространяется по ходу нервных ответвлений. В половине случаев древовидный кератит влечет за собой осложнения и оставляет помутнение роговицы, что означает существенное снижение зрения. Чем быстрее будет проведена диагностика и назначено лечение, тем легче будут последствия болезни.

Сифилитический (паренхиматозный) кератит – это нередко врожденное заболевание. При таком типе кератита воспаление возникает в строме, то есть в задних слоях роговицы. Часто болезни подвержены дети от пяти лет.

Выделяют три стадии: прогрессивная, васкулярная и регрессивная. Первая сопровождается постепенным и медленным развитием симптомов болезни, нередко через месяц у больных диагностируют иридоциклит. При достаточном уровне инфильтрации начинается прорастание сосудов, и наступает васкуляризация. Период васкуляризации длится до 7 – 8 недель. Может быть затронуто очень много сосудов, из-за чего роговица становится темно-красной. На регрессивном этапе рассасываются помутнения, уменьшаются остальные симптомы. Процесс проходит очень медленно, иногда затягиваясь на год и более.

Сифилитическому кератиту, как правило, подвергаются сразу оба глаза. Это его отличительный признак, существенно упрощающий диагностику. Высока вероятность рецидивов. Зрение восстанавливается в 70% случаев, но на роговице могут остаться помутнения.

Лечение кератита

Лечение кератита проводится только в стационаре под наблюдением врача. Лучший вариант – специализированная офтальмологическая клиника, это гарантирует качественное лечение и наличие всего необходимого оборудования.

Для уменьшения воспаления и болевого синдрома пациенту назначаются мидриатические средства. Это капли либо схожий препарат в виде лекарственной глазной пленки, разнообразные мази. В основе все указанные препараты имеют атропин в разной концентрации. Также эффективен курс процедур электрофореза с атропином.

Язвенный кератит в обязательном порядке подразумевает лечение антибиотиками и сульфаниламидами. В случае образования тяжелых язв, антибиотик могут вводить непосредственно под конъюктиву.

Как только воспалительный процесс остановлен, врачом назначаются осмотерапия и рассасывающие процедуры. Пациент снова проходит курс электрофореза, но уже с раствором йодида калия. Также возможно применение биогенных стимуляторов, как, например, экстракт алоэ.

В осложненных случаях используют оперативное лечение. Это могут быть антиглаукоматозные операции, кератопластика. Оперативное вмешательство – крайняя мера, но иногда только это позволяет сохранить зрение.

Народные средства не дают эффекта при лечении кератита. Заболевания глаз – это серьезная опасность снижения и даже потери зрения, так что риск здесь неуместен. При первых симптомах кератита или другого воспалительного заболевания глаз необходимо немедленно обратится к специалисту и ни в коем случае не заниматься самостоятельным лечением.

Профилактика кератита

Профилактика кератита заключается в первую очередь в предупреждении травм глазного яблока. Травматический кератит – опасное заболевание, которое может повлечь за собой множество осложнений. Очень важно своевременно лечить все глазные болезни, а также вирусные и респираторные заболевания. Контактный кератит (аденовирусный), может передаваться от одного человека к другому, так что следует избегать контактов с больным. При наличии таковых нужно выполнять все основные асептические правила.

Акантамебный кератит – воспаление роговицы, которое может возникнуть у людей, постоянно носящих контактные линзы. Данная разновидность кератита тяжело поддается лечению, чаще всего требует оперативного вмешательства, так что легче провести ряд простых профилактических действий, чем лечить его. Чтобы предотвратить развитие заболевания, необходимо точно следовать инструкции по пользованию линзами, а также должным образом за ними ухаживать.

Кератит не приговор. Как минимум в половине случаев удается сохранить зрение на прежнем уровне. Самое главное – вовремя начать лечение и довести его до конца. Важно не только убрать воспаление, но и провести курс рассасывающих процедур, помогающих избавиться от помутнений роговицы и восстановить все ее функции.

Туберкулезный кератит — Болезни офтальмологии

Туберкулёзный тип кератита: характеристика и разновидности болезни

Когда человеку ставят диагноз «туберкулёзный кератит», в голову сразу лезет много нехороших мыслей, что вполне логично, ведь непонятные термины всегда пугают. Сразу скажу, что самолечение при таком недуге недопустимо! Как только появятся первые признаки заболевания, нужно моментально обращаться за квалифицированной офтальмологической помощью.

Важно! Своевременная диагностика и грамотная терапия помогут избавиться от туберкулёза роговицы за более короткий срок.


■ туберкулезно-аллергический.

Клинические признаки и симптомы

Для всех форм гематогенного туберкулезного кератита характерны жалобы на ощущение инородного тела в глазу, слезотечение, снижение остроты зрения. При глубоком диффузном кератите отмечаются диффузная инфильтрация средних и глубоких слоев роговицы с образованием отграниченных друг от друга довольно крупных очагов желтоватого цвета.

Васкуляризация смешанного типа, умеренная. Поражение чаще одностороннее.

Течение длительное, ремиссии чередуются с периодами обострения. Могут присоединяться явления иридоциклита.

Для глубокого очагового кератита характерно расположение инфильтратов в задних слоях роговицы вблизи десцеметовой оболочки; в результате этого последняя нередко образует складки. Васкуляризация роговицы умеренная. Течение длительное, рецидивирующее. Нередко сопровождается развитием иридоциклита.

Симптомы туберкулёза роговицы

Гематогенные туберкулезные кератиты проявляются в трех формах как диффузный, очаговый или склерозирующий кератит. Симптомы при этих формах воспаления имеют отличительные особенности.

Диффузный кератит характеризуется глубоким расположением инфильтрации в глубоких слоях роговицы. По внешним проявлениям он иногда может напоминать сифилитический паренхиматозный кератит, однако при биомикроскопии определяют симптомы, характерные для туберкулезного кератита.

Среди диффузной инфильтрации стромы отмечаются отдельные, не сливающиеся друг с другом довольно крупные желтоватые очаги. Воспалительный процесс захватывает не всю роговицу: в центре или на периферии остаются непораженные участки.

Новообразованные сосуды появляются поздно, через 2-4 мес. Они проходят в глубоких слоях, но, кроме этих сосудов, почти всегда имеется поверхностная неоваскуляризация. Поражается один глаз.

Течение заболевания длительное, с периодическими обострениями. Воспаление заканчивается образованием грубого васкуляризированного бельма, для ликвидации которого требуется хирургическое лечение.

Общие принципы лечения

Отдельное внимание следует уделить лечению паренхиматозного ТК, характеризующегося хроническим не язвенным воспалением средних слоёв роговой оболочки.

При составлении плана лечения обращают внимание на общую причину этого заболевания. Поэтому лечение назначается общее и местное. Основным считается общее лечение, которое должно быть десенсибилизирующим. Лечение, прежде всего, начинается с организации быта больного: режим, диета. Больной туберкулезным кератитом ребенок как можно больше должен находиться на свежем воздухе.

Диета — гипоуглеводная, гипохлоридная, богатая жирами, витаминами. Хорошим десенсибилизирующим средством является хлористый кальций. В случаях тяжелого течения процесса с наличием активного очага в организме следует применять стрептомицины, ПАСК, фтивазид.

Большое значение имеет элиминация — устранение аллергизирующих факторов, часто неспецифических, имеющихся в быту, которые часто вызывают рецидивы.

Среди средств местного лечения эффективное применение кортикостероидов в виде капель (максидекс, фармадекс, офтан-дексазон) через каждые 2-3 часа; при локализации фликтен на роговице, их распаде, при образовании гнойной язвы необходимо применять такие методы лечения, как и при язвенном кератите.

I ряд — тубазид, салюзид, ПАСК, ГИНК, стрептомицин, рифадин и др.

II ряд — циклосерин, этионамид, канамицин, тибон и др.

Одновременно применяют 2-3 препарата. Лечение должно быть местное и общее, обязательно в сочетании с витаминами группы В, высококалорийной диетой с ограничением углеводов и солей.

Другие публикации:  После ячменя глаз опух

Кроме антибиотиков, местно назначают кортикостероиды, мидриатики короткого действия, салицилаты, сульфаниламидные препараты. Основной курс лечения длится 10-12 месяцев и проводится строго индивидуально, с контролем на переносимость лекарств, на фоне общей десенсибилизирующей терапии.

Лечение в условиях стационара — 1-2 месяца, затем 2-4 месяца. Больной лечится в специализированном санатории, а в дальнейшем наблюдается в противотуберкулезном диспансере.

Ползучая язва роговой оболочки. Рис.

2. Herpes corneae simplex.

Дисковидный кератит. Рис.

4. Фликтенулезный кератит.

Фасцикулярный (фликтенулезный) кератит. Рис.

6. Кератит при acne rosacea.

Краевая язва роговой оболочки. Рис.

8 и 9. Паренхиматозный кератит при врожденном сифилисе.

Глубокий туберкулезный кератит. Рис.

11. Ulcus corneae rodens.

Нейропаралитический кератит.

Курс лечения туберкулезного кератита подбирается индивидуально врачом-фтизиатром, в зависимости от разновидности возбудителя. Терапия направлена на угнетение размножения бактерий и заживление инфильтраций. Полностью восстановить прозрачность роговицы при кератите туберкулёзной этиологии невозможно.

Во избежание встреч с другими подвидами кератита, рекомендуем ознакомиться с симптомами тут.

Для более полного ознакомления с болезнями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту или задайте вопрос специалисту.

Лечение больных туберкулезом глаз проводится в стационаре, санатории, диспансере длительно и непрерывно на протяжении 9 мес и дольше.

Выбор противотуберкулезных ЛС для системной терапии, как и определение длительности лечения, и частоту повторных курсов осуществляет фтизиатр.

Аскорбиновая кислота, 5% р-р, в/м 2,0мл 1 р/сут, 10—15 сут

Поливитамины внутрь 2—3 р/сут, 20—30 сут

Рибофлавин, 1%о р-р, в/м 1,0 мл 1 р/сут, 10—15 сут

Тиамина бромида 6%с р-р, в/м 1,0 мл 1 р/сут, 10—15 сут

Синтетический мурамилдипептид внутрь 10мг 1 р/сут, 10сут.

Изониазид, 3% р-р, субконъюнктивально 0,5 мл 1 р/сут, 25—30 сут или
Стрептомицин, р-р (1 млн ЕД/мл воды для инъекций), субконъюнктивально 0,5 мл 1 р/сут, 25—30 сут.

Критерием эффективности лечения служит отсутствие симптомов воспаления.

Возможно развитие местного аллергического отека.

Особенности терапии офтальмологического недуга

Лечение туберкулёзного кератита начинается с составления плана, при котором учитывается причина, спровоцировавшая глазную патологию. В связи с этим назначается общая и местная терапия.

Основной упор делается на общее лечение, предполагающее грамотную организацию быта больного. Речь идёт о правильном режиме и диете. Человек, страдающий туберкулёзом роговицы, должен как можно больше времени проводить на свежем воздухе и употреблять здоровую пищу.

В таких случаях врач назначает гипоуглеводную и гипохлоридную диету, предполагающую употребление большого количества жиров и витаминов группы В. Необходимо ограничить потребление углеводов и солей.

Туберкулёзный кератит глаза лечится при помощи десенсибилизирующих лекарственных средств, которые предупреждают или ослабляют проявление гиперчувствительности организма к чужеродным веществам. Одним из лучших таких средств является хлористый кальций.

Если заболевание протекает тяжело и при этом имеется активный очаг воспаления, назначается приём Стрептомицина, Фтивазида и парааминосалициловой кислоты.

Что касается местного лечения туберкулёза роговой оболочки, современная офтальмология предлагает использовать с этой целью глазные капли, содержащие кортикостероиды (Максидекс, Фармадекс, Офтан Дексаметазон). Их следует закапывать около 4-5 раз в день.

Помимо антибиотиков, кортикостероидов и десенсибилизирующих лекарств, пациентам также могут быть назначены:

  • мидриатики короткого действия;
  • салицилаты;
  • сульфаниламиды (противомикробные препараты).

Туберкулезный кератит

Туберкулезные кератиты могут развиваться в результате гематогенного метастазирования микобактерий туберкулеза или как туберкулезно-аллергическое заболевание.

Симптомы туберкулезного кератита

Гематогенные туберкулезные кератиты проявляются в трех формах как диффузный, очаговый или склерозирующий кератит. Симптомы при этих формах воспаления имеют отличительные особенности.

Диффузный кератит характеризуется глубоким расположением инфильтрации в глубоких слоях роговицы. По внешним проявлениям он иногда может напоминать сифилитический паренхиматозный кератит, однако при биомикроскопии определяют симптомы, характерные для туберкулезного кератита. Среди диффузной инфильтрации стромы отмечаются отдельные, не сливающиеся друг с другом довольно крупные желтоватые очаги. Воспалительный процесс захватывает не всю роговицу: в центре или на периферии остаются непораженные участки. Новообразованные сосуды появляются поздно, через 2-4 мес. Они проходят в глубоких слоях, но, кроме этих сосудов, почти всегда имеется поверхностная неоваскуляризация. Поражается один глаз. Течение заболевания длительное, с периодическими обострениями. Воспаление заканчивается образованием грубого васкуляризированного бельма, для ликвидации которого требуется хирургическое лечение.

Глубокий инфильтрат роговицы — это очаговый туберкулезный воспалительный процесс. Один или несколько очагов залегают в самых глубоких слоях роговицы, вблизи десцеметовой оболочки, вследствие чего она может собираться в складки. Васкуляризация незначительная. Новообразованные сосуды врастают в виде дорожки к очагу воспаления и имеют необычный для глубоких сосудов вид — они ветвятся. Течение заболевания длительное, могут возникать рецидивы. Очаговый и диффузный гематогенный туберкулезный кератит почти всегда осложняется иридоциклитом. Заживление очагового кератита сопровождается образованием бельма.

Склерозирующий туберкулезный кератит развивается одновременно с воспалением склеры. Вначале около лимба появляются мелкие очаги инфильтрации в глубоких слоях стромы. Субъективные симптомы воспаления и неоваскуляризация выражены слабо. По мере рассасывания очагов первой волны ближе к центру роговицы появляются новые очаги. Воспалительный процесс сохраняется в течение нескольких лет. Он может развиваться по кругу со всех сторон или только с одной стороны. После заживления очагов никогда не происходит полного просветления роговицы. Создается впечатление, что склера наползает на роговицу. В связи со значительной длительностью заболевания и хроническим раздражением сосудов и нервных окончаний краевой петлистой сети роговицы, анастомозирующих с сосудами большого артериального круга радужки, склерозирующий кератит всегда сопровождается иритом или иридоциклитом, нередко осложняется вторичной глаукомой. Склерозирующий кератит может возникать не только при туберкулезе, но также при сифилисе, ревматизме и подагре.

Этиологическая диагностика любого туберкулезного метастатического кератита сложна. Даже выявление очагового туберкулезного процесса в легких не является доказательством туберкулезной природы заболевания глаз, так как одновременное развитие очагового метастатического воспаления глаза и легких отмечается редко. Положительные туберкулиновые пробы Пирке и Манту свидетельствуют об инфицированности организма, но это не значит, что кератит тоже имеет туберкулезную этиологию. Причина развития воспаления в глазу может быть другой. С уверенностью утверждать, что кератит имеет туберкулезную природу можно только в том случае, если в ответ на подкожное введение малых доз туберкулина через 72 ч появляется очаговая ответная реакция в глазу (в роговице, радужке или хориоидее). Такая диагностика не совсем безопасна, но при отсутствии других способов установления этиологии кератита она очень важна. Только этиологическая терапия может способствовать уменьшению продолжительности лечения и предупредить рецидивы заболевания. Чем быстрее прекратится воспалительный процесс в глазу, тем меньше осложнений возникнет в ходе заболевания и больше надежды на сохранение зрения.

Туберкулезно-аллергические (фликтенулезные, скрофулезные) кератиты — часто встречающаяся форма туберкулезных поражений роговицы у детей и взрослых. Большинство больных — дети и подростки.

Характерным признаком туберкулезно-аллергического кератита являются мелкие (милиарные) или более крупные одиночные (солитарные) узелковые высыпания на роговице, называемые фликтенами, что в переводе означает «пузырек». В настоящее время известно, что фликтены в морфологическом отношении являются очагами инфильтрации роговицы лимфоцитами, плазматическими и эпителиоидными клетками. Количество и глубина залегания фликтен могут быть различными. Сероватые полупрозрачные возвышения сначала возникают у лимба, затем появляются новые узелки как на периферии, так и в центре роговицы.

Фликтенулезные кератиты развиваются на фоне туберкулеза легких или лимфатических узлов. Возникновение специфических фликтен у лимба является подтверждением диагноза туберкулеза. При морфологическом исследовании во фликтенах не обнаруживают микобактерии туберкулеза. Воспалительный процесс является аллергической реакцией на циркулирующие в крови продукты распада микобактерии туберкулеза. Общее ослабление организма, авитаминоз, гельминтозы могут выполнять роль факторов, способствующих развитию воспаления.

Триада субъективных роговичных симптомов (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм) резко выражена. Дети прячутся в темном углу, ложатся лицом в подушку, без капельной анестезии не могут открыть глаза. Судорожное сжимание век и постоянное слезотечение вызывают отек и мацерацию кожи век и носа. Такая клиническая картина характерна для скрофулезного кератита.

При объективном исследовании выявляют яркую перикорнеальную или смешанную инъекцию сосудов. К фликтенам всегда подходят веточки новообразованных поверхностных сосудов. Под влиянием активного специфического и противоаллергического лечения фликтены могут рассосаться, оставив легкое помутнение в роговице, пронизанное полузапустевшими сосудами.

Заболевание начинается остро, затем обычно принимает затяжное течение, характеризуется частым рецидивированием. Повторные атаки протекают более вяло и длительно. Очаги инфильтрации распадаются и превращаются в язвы. При наличии обильной неоваскуляризации дефекты эпителизируются довольно быстро — за 3-7 дней. В результате остаются глубокие ямки — фасетки, которые очень медленно выполняются соединительной тканью.

В осложненных случаях некроз стромы роговицы может достигать самых глубоких слоев. Известны случаи перфорации роговицы с выпадением радужки. У ослабленных людей распадающиеся фликтены могут сливаться, в результате чего образуются обширные зоны некроза. Присоединение грибковой или кокковой инфекции может привести к гибели глаза.

Другие публикации:  Мази при бактериальном конъюнктивите

В последние годы благодаря появлению стероидных препаратов затяжные формы заболевания наблюдаются редко. Аллергическое туберкулезное воспаление роговицы может проявляться в виде атипичных форм — фасцикулярного кератита ‘или фликтенулезного паннуса.

Фасцикулярный кератит (пучковидный кератит, «странствующая» фликтена) начинается с появления у лимба одной фликтены в сочетании с выраженной перикорнеальной инъекцией сосудов и триадой субъективных симптомов. После врастания новообразованных сосудов воспалительная инфильтрация постепенно рассасывается у периферического края и усиливается в центральной части. Фликтена медленно перемещается к центру, за ней тянется пучок новообразованных сосудов. Рыхлый приподнятый, прогрессирующий край инфильтрата не подвергается глубокому изъязвлению, однако течение воспалительного процесса длительное, часто рецидивирующее. Продвижение инфильтрата может продолжаться до тех пор, пока «странствующая» фликтена не достигнет противоположного края роговицы.

Фликтенулезный паннус образуется при врастании большого количества поверхностных сосудов в роговицу. Они тянутся к узелкам воспаления и густо пронизывают всю поверхность роговицы, вследствие чего она становится темно-красной. В отличие от трахоматозного паннуса сосуды врастают со всех сторон, а не только сверху. Как и фликтенулезный кератит, паннус характеризуется частым рецидивированием и формированием грубого васкуляризированного бельма.

Что нужно обследовать?

Лечение туберкулезного кератита

Лечение туберкулезного кератита заключается в выборе режима общей терапии туберкулеза осуществляет фтизиатр. Он определяет рациональную схему сочетания препаратов I и II рядов, длительность курса лечения, срок проведения повторного курса с учетом иммунного статуса пациента, режим питания и необходимость климатотерапии.

Цель местного лечения туберкулезного кератита — подавление воспалительного процесса в глазу, предотвращение образования задних синехий, улучшение метаболизма в ткани роговицы. В виде инсталляций назначают 3 % раствор тубазида, 5 % раствор салюзида, стрептомицин-хлоркальциевый комплекс (50 000 ЕД в 1 мл дистиллированной воды), гидрокортизон или дексаметазон. Для профилактики или лечения ирита и иридоциклита применяют мидриатики. Кратность инстилляций определяют в зависимости от стадии воспалительного процесса. На ночь за веко закладывают 5-10 % мазь ПАСК или витаминные мази, 20 % гель актовегин. Под конъюнктиву вводят дексазон, чередуя его с 5 % раствором салюзида, через день или с другой частотой в разные периоды лечения. В стадии рубцевания уменьшают дозы противовоспалительных препаратов, проводят физиотерапию, применяют витаминные препараты, ферменты (трипсин, фибринолизин) для рассасывания спаек.

При лечении туберкулезно-аллергических кератитов большое значение имеют десенсибилизирующая терапия, диета с ограничением потребления углеводов и поваренной соли, климатолечение.

Туберкулезный кератит

Туберкулезный кератит относится к глубоким кератитам и вызывается возбудителем туберкулеза, проникающим в роговицу. Существует несколько форм туберкулезного кератита.

Глубокий диффузный кератит характеризуется слезотечением, светобоязнью, прикорнеальной инъекцией. Роговица диффузно мутнеет, в средних и глубоких ее слоях выделяются желтовато-серые крупные раздельные очаги. В роговицу врастают поверхностные и глубокие сосуды. Заболевание протекает циклично, ремиссии чередуются с обострениями.
После воспалительного процесса остаются плотные рубцы.

Глубокий инфильтрат роговицы — одна из часто встречающихся форм метастатического туберкулеза роговицы. Такой кератит является следствием скрофулезного кератита, перенесенного в детстве.
Очаг воспаления располагается в самых задних слоях роговицы.

Склерозирующий кератит характеризуется наличием глубокого склерита в виде инфильтрации глубоких слоев у края роговицы, распространяющейся к ее центру. Эпителий под пораженным участком отечен, но изъявления не происходит. Сосуды в роговице, как правило, не просматриваются. Очень часто в процесс вовлекаются радужка и ресничное тело.
Заболевание протекает с ремиссиями и обострениями довольно длительное время. Инфильтрован- ная ткань замещается рубцом.

Лечение всех форм туберкулезного кератита осуществляется совместно офтальмологом и фтизиатром.
Назначают:
— стрептомицина сульфат по 500 000 ЕД внутримышечно (в течение 10 дней), субконъюнктиваль- но по 100 000 ЕД и в виде электрофореза;
— фтивазид по 0,5 г 2 раза в день (курс — 40 г);
— натрия парааминосалицилата по 0,2 г на 1 кг массы тела больного (курс — 250—400 мг);
— 10% хлорид кальция по 5—10 мл ежедневно для внутривенных вливаний (курс — 20—25 дней);
— димедрол по 0,05 г два раза в день — внутрь, поливитамины.
Во избежании образования задних спаек радужки назначают мидриатики, соллюкс-лампы, сухое тепло. Для десенсибилизации полезны подкожные инъекции 0,25% раствор хлорида кальция, кортикостероиды.

Уход за больными с туберкулезными кератитами аналогичен уходу за больными со скрофулезным кератитом.

Кератит от туберкулезной палочки – след болезни на всю жизнь

Туберкулёзный кератит – воспалительное поражение роговицы глаза, вызванное действием туберкулёзной палочки.

Такой вид патологии может возникать в результате распространения бактерии по организму на фоне системного поражения или же может быть вызвано туберкулёзно-аллергической реакцией.

Описание патологии

С размножением палочки Коха начинается распространение туберкулёза по всему организму. Нередко в такой ситуации страдают ткани глаза. Поражение роговицы палочкой может произойти как вторичная инфекция – на фоне общего снижения иммунитета. Может быть выражен тремя формами:

  • глубокий диффузный;
  • глубокий очаговый;
  • склерозирующий.

Глубокий диффузный кератит характеризуется возникновением уплотнений в роговице и распространённым воспалительным процессом. Воспаление туберкулезного кератита затрагивает практически всю оболочку, в результате чего появляется ощущение песка в глазах, рези, повышенное слезоточение. Роговица постепенно начинает мутнеть и в неё врастают сосуды, транспортирующие кислород к склере. Со временем на оболочке формируется пятно (бельмо). Прогноз при таком заражении чаще всего неблагоприятный.

Глубокий очаговый кератит имеет в целом аналогичную картину с той разницей, что при нём поражаются ещё и передняя камера глаза вместе с радужной оболочкой.

Склерозирующий кератит получил своё название из-за оболочки, затрагиваемой при воспалении – склеры. Развивается на её границе с роговицей. Инфильтрат постепенно распространяется от границы к центру. С развитием болезни происходит поражение радужной оболочки. Прогноз при возникновении неблагоприятный.

Симптоматика

Туберкулёзный кератит имеет достаточно выраженные симптомы. При его возникновении в глубоких слоях роговицы начинают появляться инфильтрации, в которые со временем могут прорастать кровеносные сосуды. Такие инфильтрации постепенно разрастаются, образуя непрозрачные пятна, мешающие зрению. Дополнительно наблюдаются такие симптомы:

  • повышенное слезотечение;
  • ощущение песка в глазах;
  • светобоязнь;
  • блефароспазм;
  • зуд и рези в глазах;
  • формирование фликтен (пузырьков) на поверхности глаз.

Методы диагностики

Диагностика туберкулёзного кератита достаточно сложна. При наличии палочки Коха в организме вовсе необязательно, что причиной кератита будет именно она.

Анализ Манту тоже не даст нужной информации, поскольку он всего лишь показывает наличие возбудителя в организме, хотя причиной воспаления оболочки глаз могут стать и другие микроорганизмы.

Наиболее эффективным, но весьма небезопасным, способом диагностики, который может выявить туберкулезный кератит, является проведение пробы Манту с отслеживанием возникновения инфильтраций. Если после выполнения пробы в течение 72 часов возникает новая инфильтрация, это свидетельствует именно о туберкулёзной природе возникновения кератита. Но такой метод диагностики не совсем безопасен и несёт определённый риск для пациента.

Курс лечения туберкулезного кератита подбирается индивидуально врачом-фтизиатром, в зависимости от разновидности возбудителя. Терапия направлена на угнетение размножения бактерий и заживление инфильтраций. Полностью восстановить прозрачность роговицы при кератите туберкулёзной этиологии невозможно.

Во избежание встреч с другими подвидами кератита, рекомендуем ознакомиться с симптомами тут.

Для более полного ознакомления с болезнями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту или задайте вопрос специалисту.