Этиология и патогенез близорукости

Фармакодинамика

Лекарственный препарат — средство в руках врача.Читать

Фармакокинетика

Изучает особенности поступления препарата в организм.Читать

Витамины известны нам уже более 100 лет.Читать

Термин массаж пришел к нам из французского языка.Читать

Этиология и патогенез

Причиной ослабления аккомодации является также недостаточное кровоснабжение цилиарной мышцы.

Генеалогический анализ позволяет считать, что миопия может наследоваться как по аутосомнодоминантному, так и по аутосомнорецессивному тип.

Второй тип особенно часто встречается в изолятах, отличающихся высоким процентом родственных браков. При доминантном типе наследования близорукость возникает в более позднем возрасте, протекает более благоприятно и, как правило, не достигает высоких степеней. Для миопии, наследуемой по рецессивному типу, характерны фенотипический полиморфизм, более раннее возникновение, большая склонность к прогрессированию и осложнениям, нередкое сочетание с рядом врожденных заболеваний глаз и более тяжелое течение процесса, в последующем поколении по сравнению с предыдущим.

При ослаблении склеры, которое может быть врожденным или возникает в результате общих заболеваний организма и эндокринных сдвигов, создаются условия для неадекватного ответа на стимул к росту глаза, для его постепенного растяжения под влиянием внутриглазного давления. Само по себе внутриглазное давление, даже повышенное, при отсутствии слабости склеры не способно вести к растяжению глаза. Причем имеет значение не только, а может быть и не столько, статическое, сколько динамическое внутриглазное давление, т. е. возмущения жидкости глаза при движениях тела или головы. При ходьбе или каких-либо трудовых процессах, связанных со зрительным контролем, эти движения совершаются в основном в переднезаднем направлении. Поскольку в передней части глаза имеется преграда в виде аккомодационного кольца, внутриглазная жидкость при возмущениях оказывает воздействие главным образом на заднюю стенку глаза. Чрезмерное удлинение глаза отрицательно сказывается прежде всего на состоянии сосудистой и сетчатой оболочек. Эти ткани как более дифференцированные обладают меньшими пластическими возможностями, чем склера. Для их роста существует физиологический предел, за которым начинается патология в виде растяжения этих оболочек и возникновения в них трофических нарушений. Последние служат основой тех осложнений, которые наблюдаются при высоких степенях миопии. Трофическим нарушениям способствует также пониженная гемодинамика глаза.

Частота миопии в различных местностях России заметно варьирует. По обобщенным данным, близорукость среди детей школьного возраста колеблется в пределах 2,3—13,8%, а среди выпускников средних школ—3,5—32,2%. Это указывает на связь близорукости с природно-географическими условиями. Можно считать установленными два факта. Распространение миопии увеличивается по мере продвижения с юга на север. Это связано, видимо, с особенностями светового режима и питания. В городских школах близорукость, как правило, встречается чаще, чем в сельских. Очевидно, здесь играет роль меньшая зрительная нагрузка учащихся сельских школ. Помимо того, сельские школьники больше бывают на свежем воздухе и занимаются физическим трудом, что способствует закаливанию организма и повышению его сопротивляемости к неблагоприятным воздействиям окружающей среды.

Этиология и патогенез ПДА
В возникновении ПДА ведущая роль принадлежит микробной флоре. По данным большинства авторов, чаще всего в гное ПДА обнаруживается стрептококк, стафилококк, кишечная палочка. Нередко в культурах из .

Как повысить устойчивость к болезням
Почему так важно повысить свою устойчивость к болезням, т.е. принять меры для укрепления своей иммунной системы? Существует зависимость между уровнем стресса и иммунной функцией организма: длительн .

Этиология и патогенез близорукости

Калькулятор

Сервис бесплатной оценки стоимости работы

  1. Заполните заявку. Специалисты рассчитают стоимость вашей работы
  2. Расчет стоимости придет на почту и по СМС

Номер вашей заявки

Прямо сейчас на почту придет автоматическое письмо-подтверждение с информацией о заявке.

Миопия, этиология и классификация, осложнения миопии

Миопия (близорукость) — несоразмерная рефракция, при которой преломляющая сила оптического аппарата глаза может быть слишком сильной для данной оси (параллельные лучи собираются перед сетчаткой).

1. по степени тяжести миопии: а) слабую (до 3 дптр) б) среднюю (до 6 дптр) в) высокую (свыше 6 дптр)

2. по клиническому течению миопии:

а) непрогрессирующую (стационарную) — является аномалией рефракции, клинически проявляется снижением зрения вдаль, хорошо корригируется, не требует лечения.

б) прогрессирующую — прогрессирование может протекать медленно и закончиться с ростом организма, иногда миопия прогрессирует непрерывно и может достигать высоких степеней (30-40 дптр) – злокачественная миопия (миопическая болезнь).

3. по механизму развития:

а) рефракционная – преломляющая сила роговицы и хрусталика слишком велика для длины глаза

б) осевая – длина глаза слишком велика для имеющейся преломляющей силы

Также выделяют миопии:

а) физиологическую – бывает рефракционной и осевой; возникает из-за неадекватной корреляции преломляющей силы роговицы и хрусталика с длиной глазного яблока чаще в период усиленного роста организма

б) лентикулярная – бывает только рефракционной; связана с увеличением преломляющей способности хрусталика, бывает при диабете, ядерном склерозе

в) миопическая – бывает только осевой, осевая длина глаза оказывается слишком большой вследствие чрезмерно быстрого роста и растяжения задних 2/3 глазного яблока, начинается как физиологическая, но не стабилизируется, поскольку глаз продолжает расти

4. анизометропическая (разная степень близорукости на обоих глазах) и изометропическая (одинаковая степень близорукости на обоих глазах) близорукость

5. по скорости прогрессирования близорукости:

а) стабильная (увеличение не более, чем на 0,5 дптр в год)

б) медленно прогрессирующая (увеличение до 1 дптр в год)

в) быстро прогрессирующая (увеличение более 1 дптр в год)

6. по морфологическому субстрату: склеральная, склеропарапапиллярная (околодисковая), макулярная, витриальная, геморрагическая, смешанная, тотальная

7. по стадиям морфологических изменений в глазах: начальная (увеличение сагиттального размера глаза на 2 мм по сравнению с возрастной нормой), развитая (увеличение сагиттального размера глаза на 2-4 мм), далеко зашедшая (увеличение сагиттального размера глаза свыше 4 мм).

8. по степени снижения остроты зрения: I. степень – снижение зрения до 0,5; II степень – до 0,3; III степень – до 0,05; IV степень – менее 0,05.

а) генетический фактор

б) неблагоприятные условия внешней среды (длительная работа на близком расстоянии)

в) первичная слабость аккомодации, приводящая к компенсаторному растяжению глаза

г) несбалансированное напряжение аккомодации и конвергенции, вызывающее спазм аккомодации и развитие ложной, а затем и истинной миопии.

1) миопический конус

2) ложная задняя стафилома – дистрофия сосудистой и сетчатой оболочек, захватывающая всю окружность диска зрительного нерва

3) истинная задняя стафилома – образование ограниченного выпячивания глазного яблока вследствие растяжения заднего сегмента склеры вблизи зрительного нерва

4) повторные кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело и его помутнение

5) отслойка сетчатки

Коррекция миопии: при близорукости слабой и средней степени для дали рекомендуется субмаксимальная коррекция (корригированная острота зрения в пределах 0,7-0,8); в отдельных случаях с учетом профессиональной деятельности возможна полная коррекция. Правила оптической коррекции для близи определяется состоянием аккомодации: если она ослаблена (уменьшение запаса относительной аккомодации, патологические типы эргографических кривых, зрительный дискомфорт при чтении в очках), назначают вторую пару очков для работы на близком расстоянии или бифокальные очки для постоянного ношения. Верхняя половина стекол в таких очках служит для зрения вдаль и полностью или почти полностью исправляет близорукость, нижняя половина стекол, предназначенная для работы на близком расстоянии, слабее верхней на 1, 2 или 3 дптр в зависимости от субъективных ощущений пациента и степени близорукости, чем она выше, тем обычно больше разница в силе линз, предназначенных для дали и для близи. Это так называемый пассивный способ коррекции близорукости. При миопии высокой степени назначают постоянную коррекцию, а при ее непереносимости – контактную или хирургическую коррекцию.

Для коррекции миопии применяют двояковогнутые рассеивающие стекла (concave spherish).

Пример рецепта на очки при миопии.

Rp.: OU concave sph – 1,0 Д

D.S. Пользоваться очками для дали

Консервативное лечение миопии:

— общеукрепляющий режим, занятия лечебной физической культурой, пребывание на свежем воздухе

— чередование занятий и отдыха

— исключение чрезмерных физических усилий

— препараты кальция, фосфора, рыбий жир

— пища, обогащенная витаминами

— при выявлении ослабленной аккомодации – специальные упражнения для ресничной мышцы, рефлексотерапия, лазер-стимуляция цилиарного тела

— медикаментозное лечение прогрессирующей слабой и средней близорукости: ЛС, снижающие продукцию водянистой влаги в сочетании с холинолитиками кратковременного действия, прогрессирующей высокой близорукости: местное и общее лечение хлоридом кальция, цистеином, препаратом китайского лимонника, женьшеня, мезатоном, субконъюнктивальными инъекциями кислорода и др.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 719 | Нарушение авторских прав

Этиология и патогенез близорукости

Калькулятор

Сервис бесплатной оценки стоимости работы

  1. Заполните заявку. Специалисты рассчитают стоимость вашей работы
  2. Расчет стоимости придет на почту и по СМС

Номер вашей заявки

Прямо сейчас на почту придет автоматическое письмо-подтверждение с информацией о заявке.

Миопия: её этиология, патогенез и лечение

Общеразвивающие и специальные упражнения для глаз. Развитие и этиология заболевания. Методы коррекции миопатии у детей с помощью очков и линз. Связь между состоянием зрения и деятельностью других органов человека. Нетрадиционные способы лечения миопии.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИОПИЯ. ЕЁ ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И ЛЕЧЕНИЕ

1. Лечебная физкультура при МИОПИИ

2. РАЗВИТИЕ И ЭТИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

3. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МИОПИИ

3.1 Медикаментозное лечение

3.2 Лечебная физическая культура

3.3 Нетрадиционные методы лечения

Миопия (близорукость) — наиболее частый дефект зрения. Прогрессирование миопии может приводить к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения. Осложненная миопия — одна из главных причин инвалидности вследствие заболеваний глаз. Медико-социальная значимость проблемы усугубляется тем, что осложненная миопия поражает людей в самом работоспособном возрасте.

Многолетние исследования, выполненные в Московском научно-исследовательском институте глазных болезней им. Гельмгольца, позволили сформулировать теорию происхождения миопии и обосновать пути и методы ее профилактики и лечения.

Другие публикации:  Катаракта и другие болезни глаз

На основе этих исследований выделено 2 основных патогенетических звена миопии: несоответствие между возможностями ослабленного аккомодационного аппарата глаз и зрительной нагрузкой и ослабление прочностных свойств склеры, и ее растяжение под влиянием внутриглазного давления. По первому механизму формируется более благоприятная форма миопии, которая остается только оптическим недостатком глаза, по второму — миопия как серьезная болезнь, склонная к прогрессированию и возникновению осложнений. В происхождении обеих форм миопии существенное значение имеет генетический фактор, причем первая форма миопии наследуется преимущественно по аутосомно-доминантному, а вторая — по аутосомно-рецессивному типу.

Наследственно обусловленная миопия несколько раньше проявляется у девочек, чем у мальчиков. Это связано, по-видимому, с модифицирующим влиянием пола и эндокринными изменениями в организме в период полового созревания.

1. Лечебная физкультура при МИОПИИ

В комплекс лечебной физкультуры включаются как общеразвивающие, так и специальные упражнения для глаз. Учитывая, что у близоруких часто наблюдается нарушение осанки, искривления позвоночника (сколиозы) из-за привычки чрезмерно наклонять голову и туловище при зрительной работе на близком расстоянии. Большое значение следует придавать упражнениям для укрепления мышц-разгибателей туловища и головы (корригирующим) и дыхательным. Последние играют важную роль в усилении лёгочной вентиляции, улучшении окислительно-восстановительных процессов, укреплении дыхательных мышц. Кроме того дыхательные упражнения служат средством периодического снижения нагрузки.

Занятия лечебной физкультурой можно приводить дома под наблюдением родителей. Для этого им нужно внимательно следить за выполнением упражнений, руководствуясь методическими указаниями.

Минимальная продолжительность курса лечебной физкультуры для школьников, страдающих близорукостью, составляет 3 месяца. Целесообразно разделить его на 2 периода: подготовительный и основной (тренировочный).

Подготовительный период обычно продолжается 12-15 дней.

Задачами этого периода являются: адаптация к физической нагрузке, общее укрепление организма, активизация функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем, улучшение осанки, укрепление мышечно-связочного аппарата, повышение эмоционального состояния.

Данный период характеризуется преимущественно выполнением общеразвивающих, корригирующих и дыхательных упражнений.

В помещении занятие может быть построено по типу утренней гигиенической гимнастики, но его необходимо дополнить общеразвивающими, корригирующими, танцевальными и дыхательными упражнениями, а также элементами самомассажа глаз и мышц задней поверхности шеи. Ориентировочная продолжительность 25-30 мин.

Круг средств физкультуры и спорта, которые можно рекомендовать лицам с близорукостью средней степени, сужен по сравнению с теми, у кого миопия слабой степени. Они могут заниматься некоторыми видами спорта лишь при не осложненной близорукости — бегом на средние и длинные дистанции, спортивной ходьбой, плаванием, парусным спортом, художественной гимнастикой, гимнастикой по программе III — II спортивных разрядов, городошным спортом, лыжными гонками. Заключение о возможности занятия даже названными видами спорта должен сделать окулист. Важно помнить о том, что следует избегать упражнений с резкими движениями головы. Поэтому наклоны туловища вперёд лучше выполнять в положении сидя на полу. Методика выполнения и комплексы утренней гимнастики, приведённые выше, для лиц с близорукостью слабой степени в полной мере могут использоваться и теми, у кого имеется миопия средней степени. Однако общую нагрузку каждый должен регулировать сам, изменяя исходные положения, облегчая или усложняя упражнения, уменьшая или увеличивая амплитуду движений в зависимости от самочувствия. Включения в утреннюю гимнастику специальных лечебных упражнений обязательно.

2. РАЗВИТИЕ И ЭТИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Миопия — одно из самых распространенных заболеваний глаз у детей младшего и среднего школьного возраста. Средние показатели распространенности этого заболевания в мире показывают, что к возрасту 12-14 лет каждый второй ребенок имеет близорукость. Это представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения. В США распространенность этого заболевания среди детей составляет не менее 25%1, а в странах Азии — значительно выше. Миопия является предрасполагающим фактором к отслоению сетчатки, развитию миопической ретинопатии и глаукомы и, таким образом, способствует потере зрения и слепоте. Как и следовало ожидать, расходы на лечение этого заболевания весьма высоки: в США ежегодная стоимость обследования глаз и коррекции зрения с помощью очков и контактных линз составляет от 2,5 до 4,6 миллиардов долларов. Успешные вмешательства, направленные на задержку прогрессирования миопии, могли бы позволить снизить эти расходы. В настоящее время не ясны механизмы, задействованные в этиологии миопии, и нет отработанных методов профилактики этого заболевания. Безусловно, лечение близорукости у детей должно быть комплексным, направленным на замедление ее прогрессирования и на улучшение кровоснабжения глазного яблока и внутриглазных структур. Но по прежнему, одним из основных моментов комплексного подхода , направленного на замедление прогрессирования заболевания, является правильная коррекция зрения с помощью оптических средств. В данной статье представлены результаты исследования по коррекции близорукости у детей с помощью обычных очков для дали и с помощью прогрессивных очков. Обоснованием исследования послужили сообщения, согласно которым важным фактором в патогенезе миопии является процесс дефокусировки сетчатки (объект изображения не фокусируется на сетчатке). Известно, что выраженная задержка аккомодации в ближней оптической зоне чаще всего сопровождается миопией. Недостаточная аккомодация у детей, занятых длительной зрительной работой вблизи в своих очках для дали, может приводить к дефокусировке сетчатки и следовательно, к прогрессированию миопии. Усиление аккомодационной способности может снизить чрезмерную дефокусировку и за счет этого замедлить увеличение осевой длины глаза. Один из важнейших неизвестных вопросов — это насколько глубокой должна быть дефокусировка и в течение какого периода времени, для того чтобы стимулировать удлинение оси глаза. Коррегируя детей с миопией очками с прогрессивными линзами, обеспечивающими ясное зрение в различных оптических зонах, от ближней до дальней, можно уменьшить дефокусировку и задержать прогрессирование миопии.

3. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МИОПИИ

3.1 Медикаментозное лечение

Ниже представлены результаты 3-х летнего исследования детей, которые корригировались прогрессивными очками или обычными очками. В исследование было включено 469 детей в возрасте 6-11 лет с миопией от -1,25до-4,50D в сферическом эквиваленте к началу исследования. Были сформированы две группы детей: для ношения прогрессивных очков с аддидацией +2,00 (n=235), либо обычных очков для дали (n=234), что представляет собой традиционный метод коррекции миопии. Дети находились под наблюдением в течение 3-х лет. В качестве основного показателя рассматривали прогрессирование миопии, которое определяли по авторефрактометрии после циклоплегии, вызванной 2 каплями 1%-го раствора тропикамида и изменение осевой длины глаза, которую оценивали методом одномерной эхографии. Проанализированы данные по каждому ребенку (т.е. среднее значение по двум глазам). Для каждого глаза выполняли по 5 измерений. Перед циклоплегией определяли субъективную рефракцию.12,13При исходном обследовании всем детям были выданы рецепты на новые очки с силой линз для дали. Во время последующих посещений они получали новые очки, если коррекция миопии, определенная методом субъективной рефракции после циклоплегии, увеличилась по крайней мере на 0,5 D (в сферическом эквиваленте) по сравнению с имеющимися линзами. Также проводили измерения силы роговицы авторефрактометром в режиме кератометрии. Для измерений аккомодации в ближней (33 см) и дальней (4 м) зонах и сопутствующих измерений форий использовали авторефрактор c закрепленной на нем призмой Рисли с электроприводом, которым управлял ребенок. Форию в ближней и дальней оптических зонах измеряли также с помощью «пробы охвата» cover test.

Для коррекции миопии у детей применяли либо обычные очки для дали (стандартный метод коррекции) с полной коррекцией для дали, либо прогрессивные очки (очковые линзы Varilux Comfort с аддидацией +2,00 D; Essilor ),также с полной коррекцией для дали. Такую величину аддидации использовали с учетом данных Leung and Brown5, которые показали, что линзы такой силы более эффективно задерживают прогрессирование миопии, чем линзы +1,50 D. Во всех случаях применялся поликарбонатный материал. Выбор данного вида материала обусловлен его характеристиками(наиболее ударопрочный, легкий, позволяющий на 100%блокировать вредные УФ лучи).Прогрессивные линзы были совмещены с верхней частью «прохода», и монтировались на 4,0 мм выше зрачка. Выявлена статистически достоверная разница в прогрессировании миопии на 0.20D меньше в группе детей, использовавших коррекцию прогрессивными очковыми линзами в сравнении с детьми, использовавшими коррекцию однофокальными линзами. Более значительные различия между группами отмечено для детей со следующими характеристиками: слабой степенью миопии и малой аккомодационной способностью. На всех ежегодных обследованиях различие между группами было более выраженным у детей с более низкой исходной миопией( до -2.25D) . Прогрессирование близорукости замедлялось в среднем на 0.93D у детей, имеющих начальную стадию миопии до — 2.25.Отмечался значимо больший эффект в группе детей, использовавших прогрессивные очки с более низкой исходной аккомодационной способностью (реакцией), по сравнению с детьми с более высокой аккомодационной способностью. Максимальная эффективность применения прогрессивных очковых линз (прогрессирование близорукости снижалось в среднем на 1.19D)отмечалась у детей с эзофорией в ближней зоне и с сильной задержкой аккомодации.

Сильная задержка аккомодации является фактором риска для развития близорукости и, по всей видимости, может иметь наследственный характер, поскольку сильная задержка аккомодации чаще встречается у детей у которых оба родителя имеют миопию. Анализ, объединивший показатели исходной степени близорукости и аккомодационной способности, показал, что для детей с худшей аккомодационной способностью и более низкой исходной миопией 3-летняя разница прогрессирования заболевания в группе детей, использующих прогрессивные очковые линзы была на 0,55 D меньше по сравнению с группой детей, использующих обычные очки для дали.За три года частота обращения детей по вопросам удобства и комфортной переносимости очковой коррекции не отличалась среди группы, использующей прогрессивную коррекцию ( Varilux Comfort c аддидацией + 2.0 D и вертикальной децентрацией установочного креста на 4мм выше зрачка ) и группы, использующей однофокальную коррекцию.Хотя в настоящее время представления о механизмах, регулирующих рост глаза, весьма неопределенны, имеются данные позволяющие предположить активную и пассивную модели (т.е. модели, основанные на дефокусировке и утончении хрусталика). Различную скорость прогрессирования миопии в двух группах лечения невозможно объяснить утончением хрусталика. В течении 3-х летнего наблюдения за детьми, участвовавшими в исследовании, не было обнаружено никаких признаков утончения хрусталика. Различие между группами было более выраженным у детей с худшей аккомодационной способностью и с миопией меньшей степени при исходном обследовании. Эти результаты указывают на возможную роль дефокусировки в развитии миопии. Дефокусировка сетчатки, возникающая из-за недостаточной аккомодации, когда дети с недавно возникшей миопией занимаются работой вблизи, может являться стимулом для усиленного осевого удлинения глазного яблока, приводящего к миопии, как это наблюдается в экспериментах у животных.

Другие публикации:  Что делать при конъюнктивите

3.2 Лечебная физическая культура

Лицам с близорукостью слабой степени необходимо ежедневно выполнять специальные упражнения, направленные на укрепление мышц, способствующих улучшению зрения. Следует во все комплексы включать упражнение «метка на стекле» для тренировки цилиарной мышцы.

Ориентировочный комплекс упражнений лечебной гимнастики:

1. Исходное положение — стоя, кисти на затылке. 1-2-поднять руки вверх, прогнуться, 3-4 вернуться в исходное положение. Повторить 3-4 раза.

2. Исходное положение — стоя или сидя. Медленные круговые движения головой по 8 раз в каждом направлении.

3. Самомассаж затылка и мышц задней поверхности шеи в течение 1 мин.

4. Круговые движения глазными яблоками. Выполнять медленно в различных направлениях в течение 40-45 сек.

5. Закрыть глаза. Выполнять несильные надавливания пальцами на глазные яблоки в течение 25-30 сек.

6. Упражнение «метка на стекле». Выполнять в течение 1—2 мин., тренируя мышцы каждого глаза в отдельности и обоих глаз вместе.

7. Закрыть глаза и выполнять поглаживание век от носа к наружным углам глаз и обратно в течение 30-35 сек.

8. Выполнять быстрые моргания в течение 15-20 сек.

9. Посидеть с закрытыми глазами в течение 1 мин., выполнять брюшное дыхание.

3.3 Нетрадиционные методы лечения

миопия этиология коррекция

Отметим, что лечение миопии, как и лечение других видов нарушения зрения требует внимательного отношения ко всему организму в целом, его укрепления через диету, дыхание и т.д. Специфические рекомендации на этот счет приведены ниже. Иногда связь между состоянием зрения и деятельностью других органов человека носит скрытый характер. Мысль о такой связи и в голову не может прийти ортодоксальным врачам. Между тем, многовековой опыт индийской народной системы лечения Аюрведы раскрывает некоторые такие «секретные» связи. Так, Аюрведа утверждает, что люди, страдающие хронической простудой и запорами оказываются более предрасположеннами к миопии. Для лечения рекомендуются слабительные, приготовленные из специальных трав (при запорах), капли в нос (при простуде), растворы для промывания глаз, также приготовленные из трав, соляризация, пальминг, чтение при свете свечи, большие повороты, игры с использованием мяча, холодные примочки на глаза и т.д. Соляризация обычно делается с предварительным закапыванием в глаза особых противовоспалительных средств, приготовленных с использованием меда и некоторых трав. Аюрведа также дает некоторые указания по диете для близоруких. Рекомендуется избегать кислого, острых блюд, маринадов (рассолов, пикулей), творога, картофеля и других продуктов, которые могут привести к образованию газов в животе, запоров и закупорке носа. Лучшим лекарством в этом случае считается коровье молоко с коровьим топленым маслом. Среди других рекомендаций, обращающих на себя внимание, не бодрствовать в ночное время.

Близорукому надо твердо усвоить следующие «правила поведения» глаз:

1. Научитесь периодически моргать и держать глаза в расслабленной манере. При этом глаза обычно бывают полузакрыты, но не путайте это с прищуриванием глаз. Прищуривание — это всегда напряжение. Избегайте напряжения глаз.

2. Практикуйте центральную фиксацию на Ом-карте и проверочной таблице Сивцева на дистанциях от 30 сантиметров до полутора метров.

3. Читайте с некоторым напряжением мелкий шрифт при слабом освещении (например, при свете свечи). Как известно, напряжение в ближней точке приводит к гиперметропии. Таким образом, при напряжении в ближней точке происходит либо снижение, либо исчезновение миопии. Чтение мелкого шрифта при тусклом освещении в течение достаточно долгого времени с небольшим напряжением приносит определенное улучшение в зрении вдаль у миопиков. Р.С.Агарвал приводит в своей книге историю одного мальчика, который мог с 6 метров разглядеть лишь пятую строку в проверочной таблице, которую человек с нормальным зрением видел с в 2,5 раз большего расстояния. Занятие пальмингом принесло ему незначительное облегчение, поскольку он так толком и не смог научиться мысленному представлению. Тогда ему посоветовали читать мелкий шрифт по 10-15 минут подряд при тусклом освещении, а затем бросать быстрые непродолжительные взгляды на белые центры букв на проверочной таблице в 6 метрах от него. Наступило быстрое улучшение зрения. Он смог при этом легко прочитать те же строки, что читал человек с нормальным зрением. Повторные тренировки привели к постоянному улучшению зрения. Полезность чтения мелкого шрифта столь очевидна, что Агарвал рекомендует заниматься этим при свете свечи или при другом тусклом освещении в течение даже нескольких часов ежедневно. Однако чаще встречается рекомендация делать это упражнение от нескольких минут до получаса в день, в среднем же 10-15 минут.

Таким образом, миопия — дефект зрения, обусловленный несоответствием между возможностями ослабленного аккомодационного аппарата глаз и зрительной нагрузкой или ослаблением прочностных свойств склеры, и ее растяжением под влиянием внутриглазного давления. По первому механизму формируется более благоприятная форма миопии, которая остается только оптическим недостатком глаза, по второму — миопия как серьезная болезнь, склонная к прогрессированию и возникновению осложнений.

При ослабленной аккомодационной способности напряженная зрительная работа на близком расстоянии становится для глаз непосильной. В этих случаях организм вынужден так изменить оптическую систему глаз, чтобы приспособить ее к работе на близком расстоянии без напряжения аккомодации. Это достигается главным образом посредством направленного умеренного удлинения переднезадней оси глаза в период его роста и формирования рефракции. Возникает миопия, которая хотя и несколько прогрессирует, но, как правило, не достигает более 3,0—4,0 дптр.

На сегодняшний день разработаны специальные упражнения для цилиарной мышцы со сменными линзами, с использованием лазерного стекла и более простые домашние упражнения. Предложен комплекс общих физических упражнений для лиц с близорукостью, влияющих и на аккомодацию. Показана возможность улучшения аккомодационной способности глаз посредством акупунктуры или электропунктуры, а также медикаментозных и физиотерапевтических воздействий на образования, ответственные за кровоснабжение и иннервацию цилиарной мышцы. Выявлено стимулирующее влияние ряда медикаментов на цилиарную мышцу.

В последнее время разработана методика бесконтактного транссклерального воздействия на цилиарную мышцу с помощью низкоэнергетического лазерного излучения. Такое воздействие улучшает все показатели аккомодации и кровоснабжение цилиарной мышцы.

1. Физкультура при близорукости / Под редакцией Анисимова. — Москва, 1993г.

2. В. Артамонов. Подумай о глазах своих. — Издательство Москва: ТОО «Внешсигма», 1992 г.

3. В.В. Оковитов, И.Г. Овечкин. Энциклопедия по глазным болезням. — Издательство Москва: «ВИДА», 1993 г.

4. У. Цинн, Г. Соломон. Зрение, очки и контактные линзы. — Издательство Санкт-Петербург, 1996 г.

5. Особенности физиологии детей: Учебное пособие / Под редакцией проф. В.М. Смирнова. — М., 1993 г.

6. Тренируйте зрение: Брошура / Под редакцией Г.Г. Демирчоглян. — М., 1990 г.

Близорукость этиология патогенез

Патогенез — это совокупность последовательных процессов, определяющих механизмы возникновения и течения болезни. Патогенез включает в себя взаимосвязанные процессы, происходящие в больном организме (физиологические, биохимические, морфологические, иммунологические и т. д.), развивающиеся в нем после воздействия этиологического фактора (см. Этиология). Например, при ожоге этиологическим фактором является воздействие на кожу или слизистую оболочку тепла, после чего развивается патологический процесс, включающий в себя изменения в нервной и сосудистой системах в месте ожога и во всем организме (при достаточно большом повреждении), обмена веществ и т. д. который может продолжаться длительное время.

Таким образом, патогенез представляет собой следствие, вызванное той или иной причиной (этиологическим агентом). Различают заболевания полиэтиологические, но монопатогенетические и, наоборот, моноэтиологические, но с различным патогенезом. В первом случае различные внешние агенты могут вызывать сходный или даже одинаковый патологический процесс, во втором — один и тот же причинный фактор в различных условиях или у разных индивидуумов влечет за собой развитие неодинаковых по интенсивности и характеру патологических реакций.

Патогенное воздействие вызывает в организме два рода реакций: «полома» (повреждения) и защиты. «Полом» зависит только от влияния этиологического агента и обычно представляет собой лишь повреждение. Примером такого повреждения могут служить некроз от ожога, перелом кости в результате травмы и др.

Другого рода реакции, происходящие в больном организме, относятся к защитным, компенсаторным. Они увеличивают способность организма противостоять вредным влияниям патогенного фактора и компенсировать его повреждающее действие или восстановить нарушенные функции. Так, при кровотечении, приводящем, в частности, к недостатку кислорода в тканях, усиливается вентиляция легких, увеличивается частота сердечных сокращений, возникает ряд рефлекторных реакций, вызывающих повышенное снабжение организма кислородом; активируется кроветворная функция.

Единство явлений повреждения и защиты и представляет собой патогенез того или иного патологического процесса, в связи с чем из патогенеза вытекает саногенез — совокупность реакций, ведущих к выздоровлению.

Однако в ряде случаев защитные реакции, нарастая количественно в процессе болезни, могут превратиться в патологические реакции. Так, воспалительный процесс в глазу, возникающий в результате попадания в него даже мельчайшего инородного тела, может привести к слепоте. хотя такое воспаление носит защитный характер и направлено на удаление или уничтожение инородного тела.

Таким образом, характер патогенетических реакций зависит, с одной стороны, от интенсивности этиологического фактора (например, большая доза ионизирующей радиации вызывает более тяжелое течение лучевой болезни ), с другой — от реактивности организма (см.).

Большое практическое значение изучения патогенеза болезни заключается в том, что, зная его, можно направленно и, следовательно, эффективно влиять на тот или иной процесс при помощи терапевтических средств или хирургических вмешательств. Современная терапия сделала шаг вперед от симптоматической (направленной против отдельных симптомов болезни) к патогенетической, воздействуя непосредственно на физиологические, биохимические или иммунологические процессы, которые лежат в основе обнаруживаемых симптомов. Такая терапия преследует две цели — устранение повреждения и активацию (до известных пределов) защитных механизмов (см. Резистентность организма ).

В патогенезе участвуют все системы организма; важную роль играют изменения в нервной и эндокринной системах, причем не только в случае нервных и психических или эндокринных болезней, но и при развитии большинства других заболеваний. Примером могут служить гипертоническая или язвенная болезни, в патогенезе которых ведущую роль играют нарушения нервной системы.

Другие публикации:  Неврит лицевого нерва схема

Нарушения, возникающие при патологическом процессе, происходят не только на уровне целостного организма и различных физиологических систем, но и на клеточном, субклеточном и молекулярном уровнях.

В свое время патогенез представляли себе как ненормальное состояние жидких сред организма — крови и межтканевой жидкости. Эта теория, получившая название теории «гуморальной патологии», в настоящее время опровергнута и имеет лишь историческое значение.

Изучение патогенеза позволяет не только выяснить механизмы возникновения и развития болезни, но и обоснованно лечить ее.

Патогенез (от греч. pathos — страдание, болезнь и genesis — происхождение) — раздел медицины, изучающий вопросы развития как частных патологических процессов, так и болезней в целом. Патогенез отвечает, следовательно, на вопрос, как развивается процесс, подразумевая при этом необходимость изучения всех биологических механизмов этого процесса (физиологических, биохимических, морфологических, иммунологических и т. д.).

Сказанное позволяет отличить патогенез от понятия этиология (см.), в которое вкладывается изучение совокупности прежде всего внешних повреждающих факторов, воздействующих на организм. Этиология, следовательно, отвечает на вопрос, чем вызван тот или иной патологический процесс. Изучая патогенез, мы познаем сущность процесса, его внутреннее содержание, его динамику. Ожог кожи раскаленным предметом (этиология) обусловливает развитие ожогового процесса, патогенез которого характеризуется вовлечением нервной и сосудистой систем, гуморальных и обменных факторов при теснейшем участии клеточных и неклеточных структур. Это развитие пойдет в том или ином направлении определенными темпами в отношении смены одних частных симптомов другими. Лишь первое звено этой взаимноскоординированной системы частных процессов, возникающих вслед за ожогом, прямым образом связано с этиологией процесса (ожогом). Дальнейшие звенья связаны с этими этиологическими факторами лишь опосредованно. Момент ожога охватывает какую-то долю секунды; патологический процесс, за ним следующий, длится дни или недели и развивается по принципу саморазвития, или самодвижения. Таков ведущий принцип патогенеза.

Этот принцип подразумевает другой, не менее важный,— смену причинно-следственных отношений, которая определяет изменение биологической значимости цепных реакций.

Иными словами, все патологические процессы представляют собой продукт эволюции. Они отражают историческое прошлое животного мира, соприкасавшегося на протяжении миллионов лет с различными патогенными факторами внешней среды (травма, паразиты, микроорганизмы и т. д.). Организм отвечает на эти факторы реакциями, сложившимися в отдаленном историческом прошлом, и чем сложнее внешняя среда, в которой живет организм, тем сложнее и механизмы, лежащие в основе этих реакций.

В патогенезе мы видим действие или следствие каких-то причин. Сопоставление патогенеза с этими причинами приводит к важному выводу: причины, то есть факторы внешней среды, не обязательно равны действию. Одна и та же причина может вызывать разное действие и разные причины — одно и то же действие. Так, на месте ожога, как правило, возникает воспаление, заканчивающееся заживлением дефекта. И воспаление, и заживление имеют свои законы развития, свой патогенез. Но в некоторых случаях вслед за ожогом могут развиться шок, столбняк, язва двенадцатиперстной кишки, а в исходе заживления — рак. Все названные процессы имеют уже новые механизмы. Причина (ожог) оказывается, таким образом, не равной действию. Такова вторая очень важная закономерность в патогенезе, а одновременно и в учении об этиологии.

Эта же закономерность наблюдается и в тех случаях, когда причинный фактор оказывается недействующим. Инфицированный организм может не заболеть, воздействие канцерогеном может оказаться безрезультатным. В подобных случаях причина не только не равна действию, но действие вообще отсутствует в силу того, что в данном организме отсутствуют патогенетические механизмы, адекватные воздействию, или, наоборот, имеются механизмы, противостоящие этому воздействию. Таковы механизмы врожденного и приобретенного иммунитета (см.). Если смазывать ухо кролика канцерогеном, то через 1—2 мес. на месте смазывания возникнет рак, то есть патологический процесс с собственными механизмами развития. Аналогичный опыт, поставленный на морской свинке, окажется безуспешным (как и у отдельных кроликов). Это означает, что у морских свинок действию канцерогена противостоят какие-то механизмы, аннулирующие это действие, или данное вещество вообще не является канцерогеном для животных этого вида.

Эксперименты показали, что патогенез рака (его интимные физиологические и биохимические механизмы) не обусловлен присутствием в развивающейся опухоли вирусов или канцерогенов с самыми разнообразными физическими и химическими свойствами. Патогенез как бы нивелирует это разнообразие канцерогенов, приводя их действие к общему знаменателю, то есть к раку. Из этого не следует, что этиологические факторы всегда обезличиваются в патогенезе. На примере различных инфекционных болезней (брюшной и сыпной тифы, пневмония, малярия и т. д.) может быть показано, что в соответствии с возбудителем инфекции в патогенез включаются определенные системы организма и притом в различной последовательности, с различной локализацией возникающих в этих системах процессов. Клиническая и анатомическая симптоматология инфекционных болезней будет отражать участие этих систем (нервной, сосудистой и т. д.) в патогенезе. Таким образом, на примере с инфекционными заболеваниями раскрывается более тесная связь патогенеза с этиологическими факторами, их единство. Очень нередко в патогенезе бывают представлены не столько видовые, сколько индивидуальные, приобретенные или врожденные особенности функциональных систем тела. Таковы аллергические реакции (см. Аллергия), гемофилические кровотечения при незначительной травме (см. Гемофилия) и т. п.

Изучение патогенеза имеет большое практическое значение. Зная патогенез болезни, можно успешно вмешиваться в ее развитие, ломая те или иные звенья процесса при помощи химиотерапевтических средств, антибиотиков, оперативных мероприятий и др. Современная терапия является в основном патогенетической, преследующей задачу или пресечь развитие процесса, или изменить в благоприятную сторону его течение.

Важнейшие механизмы развития патологических процессов заложены в нервной, сосудистой, эндокринной системе, в системе соединительной ткани, крови. Фактически, однако, все физиология, системы, все структурные уровни (от молекулярного до уровня целостного организма) весь «генетический фонд» так или иначе участвуют в патогенезе, то стимулируя, то подавляя те или иные частные стороны процесса или моделируя его. Неврогенные механизмы, как центральные, так и периферические, лежат в основе не только собственно нервных и психических заболеваний, но и болезней других систем тела, в частности сердца, сосудов. Примером тому могут быть грудная жаба, гипертоническая болезнь. Вегетативная нервная система имеет исключительно важное значение в развитии вазомоторных, а также секреторных, обменных и других расстройств. Огромную роль играют гематогенные, лимфогенные механизмы, например при распространении по кровеносной или лимфатической системе микроорганизмов, раковых клеток, при образовании метастазов. Механизм аллергических реакций обусловлен связыванием в тех или иных тканях антигенов и антител, что приводит к остродистрофическим процессам, к вазомоторным расстройствам в самых различных органах тела (легкие, печень, почки, головной мозг, кожа и т. д.). В этот же механизм входят измененная чувствительность тканей (к антигену, к аллергену), их особая раздражимость, то есть фактор сенсибилизации.

Важное место в числе механизмов патогенеза занимают выделительные процессы, когда патогенное начало (яд, токсин, аллерген, микроб — возбудитель инфекционного заболевания) выделяется теми или иными системами тела, изменяя внутреннюю среду этих систем, их обменные, секреторные и двигательные реакции, и в связи с этим возникают процессы различной локализации и интенсивности. Так, при отравлении сулемой выделяемые почкой альбуминаты ртути вызывают тяжелые изменения в нефронах. При почечной недостаточности азотистые шлаки усиленно выделяются слизистыми оболочками желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, кожей, а также серозными оболочками, что ведет к развитию уремических гастроэнтероколитов, бронхопневмоний, перикардитов и т. п. Накопление в крови солей кальция несет с собой опасность отложения этих солей в разных органах тела (легкие, желудок, артерии). Изменения растворимости неорганических и органических соединений, например желчных пигментов, холестерина, уратов, лежат в основе тех или иных форм каменной болезни (желчных, мочевых путей). Изменяющаяся растворимость газов крови (азота, кислорода) лежит в основе патогенеза кессонной болезни.

Очень большое значение в патологии получили механизмы, изменяющие проницаемость (см.), например кровеносных сосудов, для белков, липопротеидов, мукополисахаридов, воды, солей. Сюда относятся проблема атеросклероза, проблема отеков самого различного генеза.

Патогенетические механизмы получают свое развитие не только на уровне физиологических систем тела, но и на уровнях клеточном, субклеточном и молекулярном. Гисто- и цитохимические, электрофизиологические и электронномикроскопические исследования обнаруживают характерные изменения клеточных мембран, органоидов цитоплазмы (митохондрии, эндоплазматическая сеть, аппарат Гольджи и др.). Огромное значение получают различные изменения проницаемости клеточных мембран, выделение ферментов в цитоплазму и в окружающую среду. По существу именно эти изменения на клеточном и молекулярном уровнях, включая межклеточные волокнистые структуры, основное вещество, определяют конечный эффект действия тех или иных механизмов. Это относится и к неврогенным механизмам центрального и периферического генеза, поскольку лабильность рецепторов и эффекторов в органах тела теснейшим образом связана со спецификой субстрата этих органов, с состоянием их «функциональных белков»; последние являются теми представителями элементарных форм раздражимости, которые определяют в конечном итоге эффект раздражения в физиологии и патологии.

См. также Болезнь, Реактивность организма, Резистентность организма.