Картинки диабетической ретинопатии

Содержание:

Сахарный диабет и зрение

У больных сахарным диабетом очень часто диагностируют поражения зрительных органов, что является весьма распространенной формой осложнения данного эндокринологического заболевания. Именно глаза при сахарном диабете страдают особенно часто.

Чтобы восстановить зрение при диабете первого/второго типа, важно придерживаться строгой диеты, принимать лекарственные препараты, следовать всем рекомендациям лечащего доктора, а также не забывать вести активный и здоровый образ жизни.

Если возникают проблемы с глазами, важно сразу же отреагировать визитом к доктору и не заниматься самолечением. В некоторых случаях, чтобы предупредить полную потерю зрения, не обойтись без проведения операции.

Как диабет влияет на глаза?

Многих диабетиков настигает такое коварное осложнение, как ухудшение зрения, что сигнализирует о стремительном развитии и прогрессировании ретинопатии. Ослабление зрения у 90% всех больных сахарным диабетом. Сохранить зрение при отсутствии полной компенсации заболевания невероятно сложно, поскольку из-за повышенного уровня сахара страдает вся кровеносная система организма.

И органы зрения в этом случае не являются исключением. Патология опасна тем, что происходит значительное ухудшение трофика глазной структуры, а также существенно нарушается кровоснабжение глаза. Необратимые процессы провоцируют развитие абсолютной слепоты.

Диабетическая катаракта

Катаракта глаза проявляется в виде помутнения глазного хрусталика. Это наиболее частый тип осложнения диабета. Дополнительно наблюдается нарушение обменных процессов, что провоцирует ухудшение питания глазных яблок.

В области хрусталика постепенно скапливаются разные соединения глюкозы, что и провоцирует появление потемнений и уплотнений. В результате этого получаемая глазом картинка становится мутной и размытой. Это распространенное среди диабетиков заболевание может быть сениальным (приобретенным, истинным), способным возникать на любой стадии недуга.

Зачастую поражает пациенток женского пола, которые перешагнули сорокалетний рубеж. Особая опасность заключается в том, что катаракта поражает оба глаза. Поэтому при появлении подозрений на ее развитие необходимо сразу получить консультацию специалиста.

Если приступить к адекватной терапии своевременно, есть все шансы устранить патологию в течение короткого времени и сохранить зрение. На запущенной стадии происходят необратимые процессы, провоцирующие полную слепоту.

Диабетическая глаукома

На фоне гипергликемии наблюдается нарушение функциональных возможностей кровеносных сосудов во всех органах. Глаза не являются исключением. Повышенный уровень глюкозы провоцирует образование новых сосудов. Они становятся преградой для полноценного оттока внутриглазной жидкости, что становится причиной повышения внутриглазного давления.

Основные признаки и симптомы глаукомы у больных диабетом:

  • дискомфорт;
  • зуд;
  • чрезмерное слезотечение;
  • высокая чувствительность к свету;
  • покраснение.

Важно! Диабетическая глаукома может стать причиной полной утраты зрения.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия у больных сахарным диабетом проявляется в виде повреждения кровеносных сосудов клетчатки глаза. Постоянная гипергликемия существенно увеличивает вероятность развития подобного состояния.

Чем дольше сахарный диабет находится в стадии декомпенсации, тем выше риск появления необратимых трансформаций глаза и развитие слепоты. Если у больного в анамнезе имеется еще анемия и ожирение, то ретинопатия будет прогрессировать семимильными шагами.

Вычислить наличие коварного недуга можно по следующим признакам:

  • затуманенное зрение;
  • проявление мушек, темных пятен перед глазами;
  • пелена;
  • отсутствие четкости картинки при ее близком рассмотрении.

Степень проявления клинической картины и проводимая терапия напрямую зависят от текущей стадии сахарного диабета. Когда болезнь находится на начальном этапе, проблем со зрением – если их раньше не было – практически не возникает.

Чтобы устранить незначительные нарушения, достаточно подкорректировать образ жизни, придерживаться специальной низкоуглеводной диеты, а также постоянно отслеживать уровень глюкозы в крови. В запущенных случаях назначают оперативное или консервативное лечение. Отличные результаты показывает лазерная коагуляция.

Помимо рассмотренных патологий глаза больные часто страдают от развития диабетической ангиопатии. Заболевание характеризуется медленным развитием.

Диагностика

Чтобы офтальмолог смог поставить точный диагноз, ему необходимо тщательно осмотреть глазное дно больного. При характерных изменениях сетчатки, присущих для сахарного диабета, медиком будут сделаны соответствующие выводы.

Если у человека был выявлен диабет, ему рекомендуется сразу посетить окулиста и проверить глаза на наличие патологических изменений. В ходе проверки выполняется обычное офтальмологическое исследование, позволяющее выявить остроту зрения, установить границы полей и померять давление внутри глаза.

Осмотр осуществляется при помощи офтальмоскопа и щелевой лампы. Иногда может потребоваться применение специальной трехзеркальной линзы. Бывают случаи, когда у больного невозможно рассмотреть глазное дно, что обусловлено кровоизлиянием в стекловидное тело или катарактой. При необходимости больному могут быть назначены лабораторные анализы.

Лечение диабета глаза

Чтобы добиться хорошего терапевтического результата, потребуется выполнить грамотную коррекцию белкового, углеводного и жирового обменов. Именно поэтому больному обязательно получение профессиональной консультации опытного эндокринолога.

Врач поможет подобрать наиболее подходящие медикаменты для снижения уровня сахара в крови и подкорректировать рацион. Если же лекарственные препараты не дают положительного эффекта, может потребоваться переход пациента на инъекции инсулина.

В обязательном порядке к приему прописывают медикаменты для снижения уровня «плохого» холестерина, не обойтись без сосудоукрепляющих и гипотензивных средств, а также специальных витаминов. Обязательно выполняется санация основных очагов инфекции.

Методы терапии симптомов диабета глаза напрямую зависит от степени проявления и тяжести. Что касается воспалительных патологий, то для их лечения применяются стандартные схемы. Кортикостероиды представляют собой сильные противовоспалительные препараты, активно применяемые в офтальмологии. Именно они могут стать причиной развития гипергликемии.

Лечение неоваскулярной глаукомы

Для лечения неоваскулярной глаукомы вначале используются глазные капли с гипотензивным эффектом. Но привести внутриглазное давление при данной разновидности патологии получается очень редко. Поэтому основная терапевтическая методика – хирургическое вмешательство.

В ходе процедуры хирург создает второстепенные пути для оттока внутриглазной жидкости. Чтобы увеличить шанс компенсации давления, желательно провести операцию как можно раньше. Для разрушения лишних кровеносных сосудов можно сделать лазерную коагуляцию.

Лечение диабетической катаракты

Катаракта у диабетиков лечится исключительно хирургическим путем. Для этого используется процедура факоэмульсификация хрусталика с последующей пересадкой искусственной прозрачной линзы.

Важно! При сахарном диабете катаракта формируется намного быстрее, чем у здоровых людей. Поэтому операция назначается при падении зрения до 0,4–0,5 диоптрий.

Проведение оперативного вмешательства на фоне запущенного заболевания может дать толчок к развитию воспалительных процессов, проявлению послеоперационных геморрагических осложнений.

Важно отметить, что результаты лечения напрямую зависят от общего состояния сетчатки глаза. Когда катаракта протекает сочетано с ретинопатей, то не стоит ожидать возвращения высокого процента зрения.

Терапия диабетической ретинопатии на первичном этапе проводится с помощью лазерной коагуляции. Манипуляция выполняется в три этапа, между которыми делается недельный перерыв. Основная цель лазеркоагуляции – ограничение области отека и предупреждение повреждения вновь сформированных сосудов.

Процедура, выполненная правильно, способствует предотвращению патологических изменений глаза и развитию слепоты. Желательно параллельно пройти поддерживающий курс витаминного, метаболического и сосудоукрепляющего лечения. Подобные меры сдерживают патогенную симптоматику, но только на короткое время.

Это обусловлено тем, что сахарный диабет постоянно и беспрерывно прогрессирует, поэтому многие больные с подобным диагнозом отдают предпочтение именно операции. В этом случае практикуется методика витрэктомии.

Глазные капли при диабете

На фоне глазного диабета обязательно назначают инсулин в инъекциях или же прием сахаропонижающих средств, специальные упражнения. Подобных мер будет достаточно при диабете первой степени.

Когда к гипергликемии добавляется еще и глаукома, то врач может прописать такие глазные капли:

Лечение такого опасного осложнения, как катаракта, осуществляется с помощью следующих препаратов:

Капли для борьбы с ретинопатией:

Капли используют в течение трех недель. Дозировка – по одной либо две капельки трижды в сутки. Но для лечения глаукомы потребуется гораздо больше времени.

Витамины для глаз

Диабет первого и второго типа провоцирует нарушение обмена веществ, поэтому организм человека не способен получить достаточное количество минералов, витаминов, макро- и микроэлементов. Лица, страдающие от гипергликемии, обязаны проходить курсы витаминотерапии. Это поможет укрепить зрение.

Диабетикам рекомендуется принимать следующие группы витаминов:

  • Витамины В. Положительно сказываются на кровообращении, стабилизируют уровень сахара.
  • Аскорбиновая кислота. Обеспечивает качественное укрепление иммунной системы, положительно влияет на кровеносные сосуды, делая их более прочными и эластичными.
  • Токоферол. Обеспечивает глубокую, качественную чистку всего организма от вредных веществ и токсинов, способствует укреплению кровеносных сосудов.
  • Ретинол. Улучшает остроту и четкость зрения, помогает лучше видеть в ночное время.
  • Витамин Р. Нормализует кровообращение и питание глаза, позволяет расширять и укреплять кровеносные сосуды.

На фоне ретинопатии прописывают капли Пренацид, а также Квинакс. Сахарный диабет – опасное и невероятно коварное эндокринное заболевание, оказывающее весьма негативное влияние на качество зрения. При отсутствии адекватного лечения в организме больного происходят порой необратимые изменения.

Чтобы выявить недуг, достаточно сдавать раз в год кровь на сахар. При подтверждении неутешительного диагноза придется соблюдать все советы и наставления лечащего доктора, регулярно обследоваться у офтальмолога. Если в сетчатке появляются какие-либо дефекты, потребуется постоянное наблюдение у специалиста.

Диабетическая ретинопатия и ее симптомы

Код по МКБ 10 – (E10-E14+ с общим четвертым знаком .3) (H36.0*)

Диабетическая ретинопатия – это заболевание сосудов глазной сетчатки, которое ведет к изменению зрительного восприятия роговицы. Заболевание характерно для различных форм сахарного диабета (как инсулинозависимой, так и инсулинонезависимой), которое приводит к значительной потере зрения вплоть до слепоты.

Причина данного недуга кроется в изменении глазных сосудов – увеличении их проницаемости и появлении новообразований. Диагностикой и лечением диабетической ретинопатии занимаются 2 специалиста:

Гипертоническая ангиоретинопатия – изменения сетчатки глаза при второй стадии гипертонической болезни. Эти заболевания схожи, и оба требуют неотложной помощи со стороны врачей, просто закрыть глаза на это нельзя.

Другие публикации:  Ячмень на глазу лечение гомеопатией

Причины ухудшения зрения при сахарном диабете

Патология сетчатки обоих глаз при сахарном диабете – это частое осложнение, которое встречается в 90% случаев. Нередко люди, страдающие данным недугом, получают инвалидность по зрению. Диабетическая ретинопатия – постоянно прогрессирующее заболевание, которое очень сложно поддается диагностике на начальных стадиях. По мере развития недуга, у больных замечается нечеткость изображения, появление белены и пятен перед глазами. Эти симптомы обусловлены изменениями роговицы – наружного слоя глаз. Спустя некоторое время, зрение заметно ухудшается и постепенно приводит к полной слепоте.

Новые сосуды, появляющиеся при диабетической ретинопатии, чрезвычайно хрупкие, они характеризуются:

  • быстрым ростом;
  • активной транссудацией плазмы крови;
  • тонкими однослойными стенками;
  • сильной ломкостью, которая приводит к кровоизлияниям внутри человеческого глаза.

Сгустки крови, попадающие в стекловидное тело, приводят к возникновению процесса увеличения фиброзной ткани, результатом которого и является тотальная слепота.

Наступление слепоты происходит не только при процессе гемофтальма. Оно может быть спровоцировано и выбросом из растущих сосудов белков плазмы крови, из чего следуют необратимые изменения сетчатки и патологии роговицы. Центральное зрение поражается вследствие раздвоения сетчатки, которое вызвано постоянным сокращением фиброваскулярных образований, расположенных у височных сосудов и в зрительном нерве. Фиброзные ткани уменьшаются в размерах в разы, повышая риск разрыва сосудов глаза, которые приводят к рецидивам гемофтальма. Комплекс этих событий описывает самый неблагоприятный исход развития диабетической ретинопатии. Как правило, ухудшения зрения избежать не получается, но своевременное вмешательство поможет предотвратить полную слепоту.

Стадии диабетической ретинопатии

В зависимости от изменений в роговице глаза офтальмологи выделяют 3 формы развития заболевания:

  • Непролиферативная стадия;
  • Препролиферативная стадия;
  • Пролиферативная стадия.

Первая (непролиферативная) стадия – заболевание находится в самом начале развития. Сахар в крови больного диабетом повышается, вызывая увеличения проницаемости сосудистых стенок в области глаза. В связи с этим начинаются процессы кровоизлияний, следствием которых становится увеличение микроаневризмы. Первые признаки данной стадии – покраснения рядом с роговицей, которые вызывают ретинальный отек. Если за счет хрупкости сосудов фракция проникла не только в боковую, но и центральную часть глазной сетчатки, появляется макулярная отечность. Данная стадия может длиться несколько лет без видимых симптомов и ухудшения зрения.

Вторая (препролиферативная) стадия диабетической ретинопатии. Как и первая стадия, диагностируется крайне редко, по статистике – в 5–8% случаев. Группа риска – близорукие пациенты, а также диабетики, страдающие атрофией зрительного нерва. На данной стадии уже начинает проявляться ухудшение зрения, офтальмолог в состоянии заметить изменение глазного дна. На этом этапе заболевания глазная сетчатка испытывает кислородное голодание, которое при венозных патологиях может привести к геморрагическому инфаркту.

Третья (пролиферативная) стадия характеризуется нарушениями кровотока сетчатки. Запускается активный процесс роста новых сосудов из-за кислородного голодания. Наблюдается макулярный отек, который и является причиной резкого ухудшения зрения.

Можно ли людям с диабетом избежать полной слепоты

В основном, люди с продолжительностью заболевания сахарного диабета страдают от поражения сетчатки и роговицы глаза, с разной степенью ее выраженности. Специалистами было выявлено, что у 15% людей с сахарным диабетом имелась слабая симптоматика диабетической ретинопатии. У диабетиков с заболеванием длительностью более чем 5 лет симптомы обнаружились в 29 случаях из 100. У диабетиков с течением заболевания от 10 до 15 лет в 50% случаев обнаружены средне выраженные симптомы данного недуга. Вывод напрашивается сам – чем дольше человек страдает сахарным диабетом, тем шанс потерять зрения полностью увеличивается.

Факторы, негативно влияющие на скорость ухудшения остроты зрения следующие:

  • патология глазной роговицы;
  • нарушение метаболизма;
  • курение и употребление алкогольных напитков;
  • особенное состояние женщины (беременность);
  • течение болезни у кого-либо из родственников (генетика);
  • различные стадии ожирения;
  • увеличение массы висцерального жира;
  • сбои в нормальной работе почек;
  • нарушение баланса липидов крови;
  • постоянное повышение АД и концентрации глюкозы в крови.

Тем не менее, слежение и регулирование уровня сахара в крови с помощью соблюдения подходящей вам диеты, а также ведение здорового образа жизни, стабильное употребление различных комплексов витаминов и минералов для улучшения зрения существенно сократят риск возникновения слепоты от сахарного диабета.

Симптомы диабетической ретинопатии

Опасность, которая свойственна данному заболеванию – это течение без проявления каких-либо симптомов. На ранней стадии ухудшения уровня зрения больному будет сложно заметить симптомы. Возможно, что человек начнет замечать макулярную отечность сетчатки глаза, она будет проявляться в ухудшении четкости изображения, что часто случается при поражении роговицы глаза. Больному станет сложнее читать, вести работу с деталями малых размеров, что чаще всего не берется во внимание из-за усталости, или списывается на обычное недомогание.

Главный симптом пораженной сетчатки начинает проявляться при больших кровоизлияниях в стекловидном теле, сопровождающийся постепенным или резким падением остроты зрения у людей с диагнозом ретинопатии при сахарном диабете. Кровоизлияния внутри глаза идут «рука об руку» с появлением темных пятен перед глазами и пелены, которые со временем могут исчезнуть, будто их и не было, что часто принимается за помутнение в глазах. Однако, большие кровоизлияния со временем приведут к абсолютной потере зрения.

Мушки перед глазами

Характеризуются плавающими помутнениями перед глазами, являются довольно распространенной проблемой, с которой обращаются к врачу-офтальмологу. Патогенез данного недуга обусловливается нарушением стекловидного тела (внутренней структуры глаза), которое похоже на желеподобную субстанцию, обволакивающую глаз. В проникающем через наш глаз свете мушки отображаются на сетчатке, особенно их хорошо видно на однородном фоне, к примеру, белое полотно, стена или небо, и хуже видно, когда человек смотрит на темную либо неровную поверхность.

В основном данные симптомы беспокоят пожилых, или людей, страдающих близорукостью. Эти помутнения особенно заметны в самом начале их появления, со временем человек привыкает к ним и почти не замечает. В большинстве случаев появления плавающих помутнений перед глазами не лечатся, и полностью удалить данную неприятность не получится. Со временем мушки могут начать частично рассасываться, и проявление помутнений сократится.

С греческого языка переводится как «темнота». Скотома – это нарушения поля зрения. Классификация плавающих помутнений:

Причины возникновения скотомы могут быть разные:

  • неврит диска зрительного нерва;
  • дистрофические процессы периферических отделов сетчатки;
  • хориотенит;
  • диабетическая ретинопатия;
  • глаукома;
  • пигментная дегенерация сетчатки;
  • ретинит.

К физиологическим симптомам относится пятно Мариотта (слепое пятно), еще его называют ангиоскотомой. Слепое пятно – это небольшой участок поля зрения, который полностью не воспринимает свет. Такие пятна могут быть обнаружены при исследовании, и даже будут считаться нормой. Дело в том, что они могут появляться из-за сосудов, которые расположены впереди элементов сетчатки глаза, чувствительных к свету.

Патологические ангиоскотомы образуются вследствие поражения сетчатки глаза, а также его сосудистой оболочки, зрительных центров и проводящих путей. Патологические скотомы делятся на положительные и отрицательные.

Если вы заметили пятна в глазах, то глазная клиника – это то место, куда следует идти в первую очередь, так как такое явление может быть вызвано каким-либо заболеванием, и важно, чтобы вас осмотрел и продиагностировал квалифицированный врач, изучив историю болезни.

Вспышки в глазах, или фотопсия

Это иллюзия появления в глазах света, искр, светящихся колец, линий и тому подобное. Обычно данные вспышки вызваны неправильной стимуляцией нейрорецепторов сетчатки глаза, и других отделов зрительного анализатора. Данные явления одна из разновидности зрительных феноменов, объединенных общим термином – «энтоптические».

Фотопсия появляется при электрическом или механическом раздражении участков зрительного анализатора, которые носят название «фосфены». Они могут возникнуть, если надавить на наружные или внутренние углы глаза. Данный недуг может быть вызван опухолью или отслойкой сетчатки глаза, хориодитом, поражением зрительного нерва.

Пелена перед глазами

Пелена перед глазами выражается потерей яркости и четкости картинки. Данный симптом имеет различную этиологию. При диабетической ретинопатии такие явления могут различаться по интенсивности и периоду продолжительности.

Диагностика

Страдающие диабетом люди подвержены всевозможным патологиям глазной сетчатки, поэтому им необходимо регулярное обследование у офтальмолога. Главные процедуры по диагностике диабетической ретинопатии следующие:

  • Биомикроскопия. Бесконтактное исследование глазной сетчатки посредством щелевой лампы;
  • Офтальмоскопия. Исследование глазного дна с помощью офтальмологического зеркала;
  • Периметрия. Исследование помогает выявить угол обзора глаз пациента, если имеется бельмо, угол будет меньше нормального;
  • Диафаноскопия. Исследование помогает выявить опухоли на роговице или глазном яблоке;
  • Визометрия. Исследование зрения с помощью специальной таблицы.

Если офтальмолог выявил помутнение хрусталика или глазной роговицы, для диагностики применяются ультразвуковые методы.

Лечение диабетической ретинопатии

Так как диабетическая ретинопатия возникает вследствие высокого уровня сахара в крови пациента, то комплекс лечебных мер в первую очередь направлен на нормализацию уровня сахара, артериального давления и обмена веществ. Один из наиболее эффективных методов излечения диабетической ретинопатии – лечение лазером. Процедура лазерной коагуляции позволяет замедлить процесс неоваскуляризации, привести в норму проницаемость сосудов и не допустить отслойку сетчатки.

Есть 3 способа выполнения лазерной коагуляции:

  • Фокальный. В процессе микроаневризмы прижигаются, устраняя возможность возникновения кровоизлияния;
  • Панретинальный. Используется при второй стадии ретинопатии. Коагуляты наносятся на всю глазную сетчатку.
  • Барьерный. Эффективен при 1 типе ретинопатии. Коагуляты имеют вид многослойной мелкой сетки.

Тем не менее, в настоящее время лекарственных средств, способных излечить запущенные стадии ретинопатии – нет.

Вторичная катаракта и глаукома – самые опасные осложнения при заболевании диабетической ретинопатией. Пациентам с диагнозом «сахарный диабет» необходимо находиться под пристальным наблюдением офтальмолога и эндокринолога, чтобы избежать поражения глазной сетчатки, вплоть до ее отслоения, резкой потери зрения до наступления полной слепоты.

Профилактика ретинопатии насчитывает две основные задачи:

  • контроль и регулирование необходимого уровня сахара в крови;
  • поддержание артериального давления на допустимом уровне.

При повышении уровня глюкозы в крови диабетика необходимо без промедлений начать прием лекарственных препаратов понижающего действия. В настоящее время современная медицина предлагает пациентам лазерную коагуляцию, это воздействие тепла на глазную сетчатку, что поможет избежать ухудшения зрения.

Народные средства в борьбе с данным недугом – не помогут.

Осложнения на глаза – диабетическая ретинопатия: стадии, лечение, прогноз

Диабетическая ретинопатия — это одно из осложнений сахарного диабета, которое приводит к ухудшению зрения.

Почему и как все происходит, кто входит в группу риска по диабетической ретинопатии и каков прогноз этой патологии и можно ли остановить разрушительный процесс — об этом речь пойдет далее.

Другие публикации:  Физические упражнения при глаукоме

Что такое ретинопатия?

Ретинопатией называют деструктивное изменение ретинальных сосудов глаз, из-за которого нарушается кровоток в поле сетчатки.

Это вызывает сначала дистрофию, а затем отмирание зрительного нерва, что со временем ведет к слепоте.

Словом «ретинопатия» обозначают патологические изменения сетчатки, различной этиологии.

  1. первичные ретинопатии, которые не обусловлены воспалительными процессами;
  2. вторичные ретинопатии, возникшие как следствие других патологий.

Анализируя патологию, возникающую на фоне сахарного диабета, стоит отметить, что она является тяжелым и частым осложнением диабетического состояния, приводящим к полной утрате зрения, и относится ко вторичному типу ретинопатии.

Развиваясь в начальном периоде бессимптомно, она встречается у 85% страдающих диабетом 1 типа, чей «стаж» в этом положении более 20 лет.

Что касается диабетиков со 2 типом патологии, то в половине случаев у лиц среднего и старшего возраста, вместе с сахарным диабетом, выявлялось сопутствующее поражение глазных сосудов.

Код по МКБ-10

Диабетическая ретинопатия классифицируется по МКБ-10 следующим образом:

  • класс VII «Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-H59)»;
  • раздел «Болезни сосудистой оболочки и сетчатки (H30-H36)»;
  • код патологии «H36.0»;
  • диагноз «Диабетическая ретинопатия» от Е10 до Е14, в зависимости от разновидности сахарного диабета, с одинаковым четвертым знаком «.3»

Причины возникновения

Глазная сетчатка — сложноорганизованная структура, включающая большое число рецепторов, принимающих свет и преобразующих его в импульс электрической природы.

Она окружена сетью капилляров, обеспечивающих полноценное кровоснабжение.

Диабетическая ретинопатия развивается из-за:

  • проблем с метаболизмом;
  • нарушений микроциркуляции;
  • увеличения степени проницаемости гематоретинального барьера (ГРБ), который в нормальном состоянии не позволяет большим молекулам проникать в сетчатку по руслу кровеносных сосудов. При диабете он перестает быть абсолютным препятствием, что приводит к формированию отложений.

Медики считают, что в группу наибольшего риска по диабетической ретинопатии входят люди, страдающие:

  • гипертонией;
  • хроническими почечными патологиями;
  • проблемами липидного баланса;
  • избыточной массой тела.

Факторы риска

Существуют факторы, наличие которых повышает вероятность развития ретинопатии:

  • длительность течения сахарного диабета и уровень контроля гликемического статуса. Чем дольше длится диабет, тем выше риски;
  • стремительная нормализация цифр углеводного метаболизма. Это бывает при мощной инсулинотерапии у людей молодого возраста со слабо компенсированным диабетом. Или когда при 2 типе происходит переход от сахароснижающих таблеток к инсулину;
  • разновидность терапии диабета. При инсулиновой вероятность появления ретинопатии выше;
  • повышенное артериальное давление;
  • абдоминально-висцеральный тип ожирения;
  • нефропатия диабетического происхождения;
  • генетическая предрасположенность к повреждениям микрососудов при диабете.

Классификация ретинопатии, которая действует сейчас, принята в 1991 году. Она достаточно проста и понятна, что делает ее очень удобной в применении. В соответствии с положениями этого документа, существует три стадии (формы) диабетической ретинопатии.

Непролиферативная

Непролиферативная (фоновая). Она отличается появлением в сетчатке (ретине):

  • микроаневризм (кровоточащих шишек на сосудах);
  • фрагментов кровоизлияний. Они определяются в виде точек, штрихов или округлых темных пятен, с локализацией в центре глазного дна или вдоль больших вен, залегающих глубоко в сетчатке;
  • отека сетчатки в макулярной (центральной) части или вдоль крупных сосудов;
  • очагов с экссудатом. Это участки жира и холестерина, которые образовались в результате кровотечения. Белые или желтые, они собираются чаще всего тоже в центре дна глаза. Могут иметь границы разной степени четкости.

Препролиферативная

Препролиферативная диабетическая ретинопатия.

Она примечательна:

  • появлением аномальных изменений в венах и микрососудах;
  • заметным объемом твердого или ватообразного экссудата;
  • большим количеством геморрагических фрагментов.

Степень очевидности этих изменений тесно связана с последующим развитием пролиферационных процессов.

Пролиферативная

Пролиферативная ретинопатия характеризуется соответствующими разрастаниями двух типов:

Вновь образованные сосуды формируются по задней стенке стекловидного тела. Из-за их несостоятельности часто возникают кровоизлияния. Со временем возможна отслойка стенки.

Разнообразие симптомов и степень их выраженности находятся в зависимости от стадии ретинопатии.

Обычно эта патология прогрессирует медленно.

Сначала, когда терапия была бы простой и эффективной, клинических проявлений почти нет.

В непролиферативный период люди с диабетом не замечают проблем со зрением.

Отек ретины выражается размытостью «картинки», что немного осложняет чтение или манипуляции с маленькими предметами.

Далее, когда кровоизлияния в сетчатку учащаются, диабетики говорят о появлении темных пятен перед взором, которые по прошествии времени исчезают сами собой.

Диагностика и лечение

Для диагностики диабетической ретинопатии требуется специальное оборудование, обладающее высокой точностью. Это необходимо, чтобы:

  • выявить степень падения зрения и состояние центра сетчатки;
  • применить метод компьютерной периметрии (исследования зрительных полей), чтобы узнать положение дел на периферических участках ретины;
  • обследовать переднюю часть глазного яблока, чтобы увидеть состояние хрусталика и радужной оболочки;
  • выполнить гониоскопию;
  • произвести тонометрию (измерение внутриглазного давления).

Когда давление внутри глаза находится в допустимых пределах, следующие виды исследований происходят на зрачке, расширенном под воздействием специальных капель:

  • Выполняется биомикроскопия хрусталика, а также стекловидного тела.
  • Применяются электрофизиологические варианты диагностики, необходимые для оценки функциональности сетчатки и нерва (зрительного).
  • Используется офтальмобиомикроскопия, необходимая для определения функционального взаимодействия стекловидного тела и сетчатки, а также для того, чтобы выявить изменения сетчатки, с определением их локализации. Это исследование предполагает обязательное фотографирование полученного изображения.
  • Производится УЗ-сканирование глаза для визуализации состояния стекловидного тела. Это имеет особый смысл при жалобах на помутнение, когда офтальмоскопию дна органа зрения выполнить сложно.

Полноценная диагностика позволяет не только определить состояние органов зрения, но и спрогнозировать степень прогрессирования патологии, а также своевременно оценить вероятность неблагоприятного исхода. Это имеет важное значение для выбора комплекса мер, позволяющих существенно отсрочить возможное наступление слепоты.

Лечебные мероприятия при ретинопатии включают:

  1. Лазерное прижигание ретины, что снижает отечность и сокращает количество кровоизлияний. В 80% случаев удается купировать процесс и остановить дальнейшее ухудшение зрения на срок до 12 лет. Такое вмешательство возможно на любом этапе, но лучше всего оно показывает себя на втором.
  2. Введение в органы зрения препарата Ранибизумаб. Это новая технология. Она позволяет остановить пролиферацию и прекрасно сочетается с коагуляцией лазером.
  3. Удаление стекловидного тела (витрэктомия). Такой метод применяется, если вновь образованные сосудистые структуры проникли внутрь стекловидного тела, вызывая серьезные кровоизлияния. В случае его использования до начала отслойки сетчатки, у 80% диабетиков удается предотвратить потерю зрения.
  4. Медикаментозное лечение. Оно имеет целью укрепление сосудистых тканей и прекращение кровоизлияний. Специальных препаратов против ретинопатии пока не существует. В настоящее время успешно применяют Транексамовую кислоту и средства на ее основе. Но все же наиболее результативными методами считаются радикальные, о которых говорилось выше.

Когда человек с ретинопатической проблемой обратился к врачу и начал лечение на ранних стадиях, существует реальная возможность отсрочить серьезные ухудшения зрения сроком до 15 лет. Это при условии стабильного поддержания уровня глюкозы в крови не выше 9 ммоль/л.

При диабете 1 типа нарушение зрения развивается быстро, в отличие от его второй разновидности. Неустойчивое (лабильное) течение ретинопатии ускоряет развитие негативных процессов.

Профилактика

К сожалению, не существует мер профилактики, позволяющих полностью исключить риск ретинопатии на фоне сахарного диабета.

Она, чаще всего, является непременным спутником этой патологии.

Чтобы сделать утрату зрения минимальной и не скорой, надо время от времени наблюдаться у врача-офтальмолога.

При инсулинозависимом диабете (1 типа) полная проверка глаз необходима по прошествии 5 лет посте постановки основного диагноза. При диабете 2 типа диагностика состояния органов зрения назначается сразу же.

Когда ретинопатия подтверждена, регулярность визитов к офтальмологу определяется ее стадией:

  • 1 стадия — 1 раз в полугодие;
  • 2 стадия — 1 раз в квартал;
  • 3 стадия – 4 раза в год или по показаниям.

К общим мерам профилактики ретинопатического состояния при диабете можно отнести:

  • регулярный контроль уровня глюкозы в крови (не менее 4 раз в сутки);
  • поддержание такого состояния здоровья, чтобы показатель сахара не превышал 9 ммоль/л как можно более длительное время;
  • своевременное изменение дозировок инсулина;
  • соблюдение рекомендаций врача относительно диеты, а также порядка инсулиновых уколов или перорального приема препаратов для снижения сахара;
  • избегание резких перепадов роста и снижение количества глюкозы;
  • отслеживание артериального давления;
  • регулярное посещение эндокринолога;
  • контроль массы тела.

Чтобы минимизировать опасность отслойки сетчатки при ретинопатии, не стоит:

  • поднимать и переносить тяжелые грузы (свыше 5 кг);
  • приседать;
  • напрягаться (например, передвигая мебель);
  • выполнять резкие движения.

Беременным женщинам с ретинопатическим состоянием показано родоразрешение методом кесарева сечения.

Ретинопатия при диабете — это, как правило, неизбежный факт. Чтобы сберечь драгоценное зрение на долгие годы, важно не запускать эту проблему, а начать ее решать как можно раньше.

Видео на тему

Что это такое — диабетическая ретинопатия: этапы, симптомы и лечение

Диабетическая ретинопатия – это специфическое нарушение зрительного восприятия роговицы и поражение сосудов глазной сетчатки, характерное для инсулинонезависимой и инсулинозависимой стадии сахарного диабета, которое ведет к значительному снижению зрения (вплоть до слепоты).

Причины ухудшения зрения при диабете

Диабетическое нарушение роговицы и сетчатки глаза является поздно проявляющимся и специфическим осложнением диабета, приблизительно 95% пациентов в данном случае получают инвалидность по зрению. Характер заболевания определяется как постоянно прогрессирующий, причем поражение на первых этапах сетчатки и роговицы проходит без выраженных симптомов. Со временем человек замечает легкую размытость картинки, перед глазами возникает пелена, это объясняется нарушением роговицы глаза. Постепенно основной симптом усиливается, зрение значительно ухудшается и постепенно развивается слепота.

Новообразованные глазные сосуды сетчатки довольно хрупкие. У них тонкие стенки, которые состоят из одного клеточного слоя, они быстро увеличиваются, отличаются высокой ломкостью и бурной транссудацией кровяной плазмы. Именно данная ломкость приводит к появлению внутри глаза кровоизлияний разной степени тяжести. Незначительные кровоизлияния в глазную сетчатку или стекловидное тело рассасываются самостоятельно, а массивные процессы способствуют появлению необратимых процессов – увеличению фиброзной ткани, результатом этого является полная слепота.

Тяжелые случаи гемофтальма, к сожалению, не являются только одной причиной, почему развивается слепота. Также потерю зрения провоцируют белковые фракции кровяной плазмы, которые просачиваются из новообразованных сосудов, включающие поражение роговицы, а также процессы рубцевания стекловидного тела и сетчатки. Постоянное сокращение фиброваскулярных новообразований, находящихся у височных аркад сосудов и в диске оптического нерва, вызывает развитие тракционного отслоения сетчатки, которое поражает центральное зрение, переходя на макулярную область.

Другие публикации:  Лечим гнойный конъюнктивит у ребенка

Эта патогенетическая цепь довольно условна и описывает только самый неблагоприятный вариант развития событий. Естественно, появление пролиферативной диабетической ретинопатии не все время завершается слепотой. На каждой из стадий, прогрессирование болезни может неожиданно самопроизвольно завершиться.

Этапы развития диабетической ретинопатии

С учетом изменения глазного дна и роговицы на разных сроках диабетической ретинопатии, врачи выделяют три этапа болезни:

  • Непролиферативную.
  • Препролиферативную.
  • Пролиферативную.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия

Является начальным этапом развития процесса патологии. В крови человека увеличивается концентрация сахара, это за собой влечет поражение сосудов глазной сетчатки, из-за этого увеличивается проницаемость тканей ретинальных сосудов, что делает их хрупкими и уязвимыми. Ослабление глазной сетчатки и роговицы провоцируют внутриглазные точечные кровоизлияния, из-за этого увеличиваются микроаневризмы.

Тонкие ткани сосудов пропускают кровь в глазную сетчатку, а возле роговицы образуется покраснение, это вызывает ретинальную отечность. В случае если просачиваемая фракция проходит в центральный участок сетчатки, возникает макулярный отек. Для этого этапа свойственно бессимптомное и многолетнее течение.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия

Это второй этап патологического процесса, который предшествует появлению пролиферативной ретинопатии. Определяется довольно редко, приблизительно в 4-6% всех случаев диабета. Риску появления этой стадии заболевания чаще всего подвергаются люди, у которых имеется атрофия оптического нерва, окклюзия сонных артерий, близорукость. Симптомы заражения глазного дна проявляются более выражено, снижение остроты зрения – умеренное. На данной стадии у пациента развивается кислородное голодание глазной сетчатки, имеется венозное поражение, может произойти геморрагический инфаркт сетчатки.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Это третий этап развития заболевания роговицы и глазной сетчатки, если в результате окклюзии капилляров появляются обширные участки нарушения кровотока в сетчатке. «Голодающие» клетки синтезируют специфические вазопролиферативные вещества, которые запускают развитие новых сосудов (неоваскуляризацию). Чаще всего неоваскуляризация в организме играет защитную роль. Например, при травмах, ускоряет заживление ран. Но в случае с диабетической ретинопатией, остеоартритами и опухолями роговицы, этот процесс имеет обратный эффект – ретровитреальные и преретинальные излияния крови повторяются.

Диабетическая ретинопатия: Симптомы заболевания

Наибольшую опасность, которую несет этот патологический процесс при сахарном диабете – длительное прохождение заболевания без симптомов. На первом этапе ухудшение зрения почти незаметно, единственное, на что человек может обращать свое внимание – это макулярная отечность сетчатки, характеризующаяся в виде отсутствия четкости картинки, что нередко случается при поражениях роговицы. Пациенту становится сложно работать с мелкими предметами или читать, что часто списывается людьми на недомогание или общую усталость.

Основной симптом заражения глазной сетчатки появляется лишь при значительных кровоизлияниях в стекловидном теле, это для пациента с ретинопатией при сахарном диабете ощущается в виде резкого или постепенного ухудшения остроты зрения.

Кровоизлияния внутри глаза, как правило, сопровождаются появлением в нем пелены и темных плавающих пятен, которые через определенное время могут бесследно пропасть. Масштабные кровоизлияния приводят к слепоте.

Также симптомом макулярной отечности является ощущение перед глазами пелены. Помимо этого, осложняется на близком расстоянии выполнение работ или чтение.

Диагностирование ретинопатии при сахарном диабете

Люди, которые страдают сахарным диабетом, больше всего подвержены разным заражениям глазной сетчатки и роговицы, им нужно все время посещать медицинские осмотры и регулярно находиться под наблюдением врача.

Основными диагностическими мероприятиями при диабетической ретинопатии являются:

  • периметрия – помогает узнать угол обзора отдельного глаза, при поражении роговицы, к примеру, бельма на глазу, поле зрения имеет меньший угол, в отличие от здорового глаза;
  • визометрия – диагностика остроты зрения по специально разработанной таблице;
  • офтальмоскопия – обследование глазного дна с помощью специального зеркала;
  • диафаноскопия – помогает выявить присутствие опухолей внутри глазного яблока и на внешних участках роговицы;
  • биомикроскопия глазного яблока – бесконтактное определение поражений роговицы и глазной сетчатки с помощью щелевой лампы.

В случае, когда диагностировано помутнение стекловидного тела, хрусталика глаза или роговицы, обследование производится с помощью ультразвука.

Предупреждение наступления слепоты и профилактика осложнений основывается на своевременном диагностировании поражений глазного дна, сетчатки и роговицы, что указывает на прогрессирование ретинопатии.

Лечение заболевания

Поскольку поражение сетчатки при сахарном диабете носит вторичный характер, то основным моментом является системное ведение основной болезни – постоянный контроль содержания в крови сахара, а также кровяного давления и функционирования в почках процессов обмена организма и в том числе глаза. Ведение пациента и профилактика болезни находятся в компетенции специалистов: диабетолога, кардиолога и эндокринолога.

Немаловажным в лечении при диабете является оптимизированный и систематический контроль уровня глюкозурии и гликемии, вероятно для пациента будет необходима разработка индивидуальной инсулинотерапии.

Наиболее часто используемый способ лечения макулярной отечности и диабетической ретинопатии – это лазерное лечение, которое выполняется амбулаторно. Лазерная коагуляция глазной сетчатки позволяет полностью остановить или притормозить процесс неоваскуляризации, укрепляются очень хрупкие и тонкие сосуды, сводится к минимуму уровень проницаемости, как и вероятность расслоения сетчатки.

Суть этого способа сведена к следующему:

  • произвести тепловую коагуляцию новых сосудов;
  • повысить непосредственное поступление кислорода из сосудистой оболочки к сетчатке;
  • разрушить участки гипоксии роговицы и сетчатки, которые являются источником развития новообразованных сосудов.

Хирургическое лазерное вмешательство выполняется несколькими методами:

  • Панретинальным – на весь участок сетчатки производится нанесение коагулятов.
  • Фокальным – этот способ предполагает прижигание небольших кровоизлияний, выделяющихся жидкостей, микроаневризм.
  • Барьерным – в виде многослойной сетки наносятся парамакулярные коагуляты.

Для лечения пролиферативной или препролиферативной ретинопатии лазерные коагуляты наносятся на всю сетчатку, помимо ее центральных участков. Причем новообразованные сосуды подвержены лазерному фокальному облучению. Такой хирургический способ наиболее эффективен на ранних этапах заражения глаза, и почти в 99% случаев предупреждает слепоту. На запущенных стадиях эффективность этого лечения значительно понижается. В этом случае степень компенсации диабета значительного влияния на эффект лечения не окажет.

При макулярнойм отечности действию лазера подвержены центральные участки сетчатки. Продолжительность терапевтического эффекта в этом случае значительно будет зависеть от системного статуса больного.

Витрэктомия – это вмешательство, которое производится при запущенных стадиях пролиферативной ретинопатии или значительных внутриглазных кровоизлияниях. Смысл этого метода состоит в оперативном удалении фиброваскулярных тяжей с поверхности глазной сетчатки, сгустков крови, помутневших участков стекловидного тела, кровяных сгустков из глазной полости. Причем отсасывание жидкости (аспирация) стекловидного тела обязана производиться в максимально полном объеме. Если возможно, то иссекается задняя гиалоидная мембрана, находящаяся между сетчаткой и стекловидным телом, которая играет немаловажную роль в развитии пролиферативной ретинопатии.

Медикаментозное лечение гемофтальма и диабетической ретинопатии – это, скорей всего, наиболее противоречивый раздел офтальмологии. Естественно, по этому аспекту проведено множество исследований и на сегодняшний день активно продолжается поиск эффективных медикаментозных средств против поражения сосудов глазной сетчатки при сахарном диабете.

К медикаментозным лекарствам можно отнести использование разных средств и антиоксидантов, которые снижают проницаемость сосудов, улучшают в тканях глаза процессы обмена.

Повысить кровоснабжение стенок глаза можно и при помощи физиотерапевтических приборов. Самым эффективным устройством, которое можно применять в домашних условиях считаются «Очки Сидоренко». Этот аппарат в себе объединяет 4 метода воздействия: фонофорез, пневмомассаж, инфразвук и цветотерапию, это гарантирует хороший результат при лечении.

Однако, на сегодняшний день, медикаментозных препаратов, которые способны справиться с развитыми этапами диабетической ретинопатии нет.

Например, в зарубежных руководствах и пособиях по ведению ретинопатии и гемофтальма способы их лекарственного лечения или совершенно не рассматриваются, или коротко описаны в разделе перспективных разработок. Поэтому многие страны со страховым ведением здравоохранительной системы консервативное лечение диабетической ретинопатии совершенно не проводят, а общепринятым способом терапии этих пациентов является регулярное ведение основной болезни (сахарного диабета), лазерная коагуляция, а так же хирургическое лечение появляющихся осложнений в глазах.

Лечение ретинопатии является довольно трудной задачей и обязано производиться на специальном оборудовании квалифицированными специалистами, потому очень важен выбор офтальмологической клиники. Подбирая поликлинику, ищите учреждение, где можно провести полное диагностирование и любое лечение только на современном оборудовании. Во время выбора лечебного заведения необходимо учесть не только стоимость лечения, но и репутацию поликлиники, и уровень специалистов.

Профилактика болезни и вероятные осложнения

При диабетической ретинопатии самым опасными осложнениями считаются появления катаракты и вторичной глаукомы. Люди, которые страдают от диабета, обязаны постоянно находиться на контроле у офтальмолога и эндокринолога, это поможет предупредить поражение сетчатки.

Профилактика заболевания включает в себя две основные задачи: поддержание в норме кровяного давления и контроль в крови уровня сахара. Четкое соблюдение этих мер даст возможность остановить развитие болезни.

Непременно необходимо купить тонометр и измерять кровяное давление один раз в неделю, лучше всего по вечерам. Когда оно у вас повышенное — проконсультируйтесь с опытным специалистом, каким образом его можно нормализовать. Если не лечить высокое давление, то проблемы с качеством зрения не за горами, а инсульт или инфаркт может произойти еще раньше.