Катаракта э

Катаракта лечение(оперируют: Гилязев А.Р.,Зубрилова М.М., Латипов А.Т., Тальдаев Р.Э.)

Помутнение хрусталика глаза, которое может повлечь за собой полную или частичную потерю зрения, называется катарактой.

На разных стадиях развития катаракты у пациента могут наблюдаться следующие симптомы:

  • расплывчатое изображение, не корректирующееся применением очков и линз;
  • симптомы близорукости;
  • блики и вспышки перед глазами;
  • безболезненная чувствительность к свету;
  • видимость ореола при наблюдении за источником света;
  • двоение наблюдаемых объектов;
  • ухудшение цветовосприятия.

Вышеперечисленные симптомы довольно точно описывают состояние зрения человека, страдающего от катаракты. Тем не менее, назначению лечения всегда предшествует диагностика.

Диагностирование катаракты глаза производится путем полного обследования зрительного органа:

  • проверка остроты зрения;
  • измерение рефракции глаза (рефрактометрия);
  • бесконтактная диагностика с помощью щелевой лампы (биомикроскопия);
  • исследование глазного дна (офтальмоскопия);
  • УЗИ глазного яблока.

Если у пациента диагностирована катаракта, операция, скорее всего, не заставит себя ждать. При катаракте глаза естественный хрусталик заменяют специальной интраокулярной линзой, выполняющей все его функции.

Понятно, что у каждого человека существуют индивидуальные особенности зрительной системы. Для расчетов и подбора правильных интраокулярных линз (ИОЛ) в клинике «Кузляр» используются специальные аппараты – биометры Lenstar (Haaq-Streit).

Это оборудование позволяет не только рассчитать индивидуальные интраокулярные линзы, но и облегчает дальнейшее наблюдение за рефракционной картиной глаз пациента.

Содержание

Катаракта – это частичное или полное помутнение хрусталика глаза, расположенного внутри глазного яблока между радужкой и стекловидным телом. Хрусталик от природы прозрачный и играет роль естественной линзы, преломляющей световые лучи и пропускающей их к сетчатке. Потерявший прозрачность хрусталик при катаракте перестаёт пропускать свет и зрение ухудшается вплоть до полной потери.

Причины развития катаракты и группы риска

Катаракта может развиться:

  • у пожилых людей – возрастная катаракта (90% всех случаев катаракты);
  • у людей после травм – травматическая катаракта (4%);
  • после радиационного облучения – лучевая катаракта (3%);
  • у новорождённых – врождённая катаракта (3%).

Развитию катаракты способствуют эндокринные расстройства (нарушение обмена веществ, сахарный диабет), авитаминоз, некоторые глазные заболевания, неблагоприятная экологическая обстановка, длительный приём определённых лекарственных препаратов. В последние годы было доказано, что причиной катаракты может также стать активное курение.

Катаракта у пожилых людей

Чаще всего встречается возрастная катаракта. По статистике Всемирной организации здравоохранения, в 70-80% случаев катаракта развивается у людей после 70 лет. Считается, что катаракта – болезнь пожилых людей. Это не совсем верное утверждение. Возрастная катаракта развивается вследствие возрастных изменений в организме, они наступают у каждого в своё время, поэтому с катарактой сталкиваются люди не только в пожилом, но и во вполне работоспособном возрасте – после 45 – 50 лет. Нередко возрастную катаракту называют старческой, но такое название уже нельзя считать корректным.

Основная причина развития возрастной катаракты – изменение биохимического состава хрусталика, обусловленное возрастными процессами в организме. Помутнение хрусталика с точки зрения функционирования организма человека – вполне естественное явление, поэтому от катаракты никто не застрахован.

В состав хрусталика входят соединения белка, обладающими определёнными физико-химическими и биологическими свойствам и обеспечивающими прозрачность хрусталика. Под влиянием возрастных изменений в организме происходит денатурация белковых соединений – нарушение структуры молекул белка, то есть потеря их природных свойств. Представьте себе яичный белок: при варке он теряет прозрачность и становится белым. Это и есть процесс денатурации, при этом прозрачность вернуть белку уже невозможно. Можно сказать, что аналогичные процессы происходят и в хрусталике глаза человека.

Признаки и симптомы катаракты

Древние греки называли катаракту «водопад» – kataraktes. Человек видит как бы сквозь пелену, запотевшее стекло. Это и есть главный симптом катаракты, говорящий о том, что помутнение уже затронуло центральную зону хрусталика и требуется оперативное лечение.

Как быстро созревает катаракта?

Хрусталик при возрастной катаракте мутнеет постепенно, процесс может занять от 4 до 15 лет. На начальной стадии катаракты помутнения могут затрагивать лишь периферию хрусталика, не попадать в оптическую зону и не влиять на зрение. Затем изменения охватывают и центральную часть, препятствуя прохождению света, и зрение ощутимо ухудшается. При перезрелой катаракте острота зрения снижается до светоощущения. По мере развития катаракты цвет зрачка вместо чёрного постепенно становится сероватым, серовато-белым, молочно-белым. В этих случаях катаракту можно заметить даже без специального оборудования.

Врождённая катаракта у ребенка

Врождённая катаракта составляет более половины всех врождённых дефектов органа зрения. Катаракта у новорождённых обусловлена генетическими изменениями в структуре белков, необходимых для обеспечения прозрачности хрусталика. Причинами катаракты у детей до года могут быть сахарный диабет у матери, инфекционные заболевания матери в I триместре беременности, приём определённых лекарственных препаратов. Главное в этом случае – ранняя диагностика врождённой катаракты. Если локализация и размеры помутнения в хрусталике не препятствуют правильному развитию органа зрения, то такая катаракта не требует экстренного хирургического лечения. Если же помутнение препятствует поступлению световых лучей к сетчатке, развитию центрального зрения у младенца, то необходимо как можно раньше удалить это препятствие для того, чтобы правильно развивалась зрительная система ребёнка. Лечение врождённой катаракты в клинике «Эксимер» проводится даже у самых маленьких детей, начиная с трёх месяцев.

Среди врождённых катаракт наиболее часто встречаются:

  • КАПСУЛЯРНАЯ. Изолированное помутнение передней или задней сумки (капсулы) хрусталика. Степень снижения зрения зависит от размеров помутнения капсулы. Развитие капсулярной катаракты может быть вызвано заболеваниями матери во время беременности или внутриутробными воспалительными процессами.
  • ПОЛЯРНАЯ. Поражение распространяется как на капсулу, так и на вещество хрусталика у переднего или заднего полюсов. В большинстве случаев встречается двусторонняя катаракта. Размеры и форма значительно варьируются, от чего зависит ее влияние на зрение.
  • СЛОИСТАЯ (зонулярная). Самая часто встречающаяся форма врожденной катаракты. В подавляющем большинстве случаев двусторонняя. Располагается в центре, вокруг прозрачного (или слегка мутноватого) ядра. Зрение снижается всегда, чаще всего очень значительно, до 0,1 и ниже.
  • ЯДЕРНАЯ. Развивается на обоих глазах, имеет выраженный семейно-наследственный характер, чаще всего снижается зрение до очень низкого уровня — 0,1 и ниже. В случаях, когда помутнение ограничивается эмбриональным ядром, зрение может снижаться незначительно или не падать вовсе.
  • ПОЛНАЯ. Заболевание, как правило, двустороннее. Клиническая картина разнообразна и зависит от степени помутнения хрусталика. При полном развитии катаракты весь хрусталик мутный. Ребенок слеп, имеет только светоощущение. Может развиться еще до рождения или созреть в первые месяцы жизни. Полная катаракта сочетается с другими дефектами развития глаз (микрофтальмом, колобомой сосудистой оболочки, гипоплазией желтого пятна, нистагмом, косоглазием и т. д.). Полная катаракта иногда может иметь тенденцию к рассасыванию, и тогда в области зрачка остается пленка — пленчатая катаракта.
  • ОСЛОЖНЕННАЯ. Причиной ее развития может быть галактоземия, диабет, вирусная краснуха и другие тяжелые заболевания. Часто сопровождается другими врожденными дефектами (пороки сердца, глухота).

Главное в этом случае – ранняя диагностика врождённой катаракты. Если локализация и размеры помутнения в хрусталике не препятствуют правильному развитию органа зрения, то такая катаракта не требует экстренного хирургического лечения. Если же помутнение препятствует поступлению световых лучей к сетчатке, развитию центрального зрения у младенца, то необходимо как можно раньше удалить это препятствие для того, чтобы правильно развивалась зрительная система ребёнка. Лечение врождённой катаракты в клинике «Эксимер» проводится даже у самых маленьких детей, начиная с трёх месяцев.

Процесс помутнения хрусталика необратим!

Диагностика катаракты

Современные диагностические приборы и методики в клинике «Эксимер» позволяют выявить катаракту даже на ранних стадиях. На начальной стадии развития катаракты человек может и не подозревать о наличии заболевания, однако биохимический процесс уже запущен, хрусталик постепенно потеряет прозрачность, а человек – зрение. Многие путают катаракту с другим схожим по симптомам, но иным по своей природе возрастным изменением – возрастной дальнозоркостью. Точный диагноз поставит только врач-офтальмолог при помощи специальных приборов. Основным в диагностике катаракты является осмотр с помощью световой (щелевой) лампы – биомикроскопия глаза. Важны также такие исследования как определение остроты зрения, осмотр глазного дна, исследование полей зрения, измерение внутриглазного давления. На этапе расчёта параметров искусственного хрусталика в клинике «Эксимер» применяется уникальный прибор – оптический когерентный биометр ИОЛ-мастер Zeiss.

Единственный эффективный способ избавиться от катаракты – хирургическое лечение, в ходе которого помутневший хрусталик заменяется на прозрачный искусственный, по своим свойствам максимально приближенный к природному. В клинике «Эксимер» лечение катаракты проводится по самой передовой методике – ультразвуковой факоэмульсификации катаракты, в том числе и с фемтолазерным сопровождением.

  • Что такое Катаракта
  • Что провоцирует Катаракта
  • Патогенез (что происходит?) во время Катаракты
  • Симптомы Катаракты
  • Диагностика Катаракты
  • Лечение Катаракты
  • Профилактика Катаракты
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Катаракта

Что такое Катаракта

Катаракта (греч. katarrhaktes) в переводе на русский язык означает «водопад» — так древние греки называли помутнение хрусталика, той самой «живой линзы». Это заболевание глаз также характерно для людей пожилого возраста.

Линза хрусталика состоит из воды и белков, причем белковые молекулы располагаются так, что свет свободно проходит через них и собирается в одной точке — в центральной ямке желтого пятна. Первые признаки катаракты — нарушение прозрачности хрусталиковых волокон или, значительно реже, капсулы хрусталика. В начале болезни появляются только небольшие мутные участки, а затем и весь хрусталик становится мутным. Если в белках хрусталика появляются изменения, зрение начинает постепенно портиться; человек перестает различать лица окружающих, испытывает затруднения при чтении и письме.

На последней стадии, при полном помутнении хрусталика, больной различает только свет и цвет, а контуров предметов не видит. Чтобы хоть немного помочь больному различать окружающие предметы, врачи выписывают при катаракте очки с желтыми линзами (как очки с зелеными стеклами — при глаукоме).

Сегодня катаракту называют самой распространенной болезнью пожилых (по статистике, более чем у миллиона человек ежегодно возникает это заболевание, которое значительно ухудшает зрение), а удаление катаракты является наиболее часто выполняемой операцией. Способы лечения катаракты постоянно совершенствуются, изобретаются новые технологии и высокоточное оборудование для проведения операций. Но все же операция есть операция, и каждый из нас предпочел бы вовсе обойтись без нее. Поэтому ученые продолжают изучать причины развития катаракты, создают новые лекарства, которые задерживают развитие этой болезни и возвращают прозрачность хрусталику.

Как показали исследования, изменения хрусталика были обнаружены у 27% людей моложе 65 лет и у 65% людей старше 75 лет. В Европе примерно 5% числа людей в возрасте 70 лет и 10% из 80-летних вынуждены идти на операцию. Хорошо, что лишь у немногих развивается так называемая зрелая катаракта — именно она сопровождается полной потерей зрения и требует оперативного вмешательства.

Помутнение хрусталика, которое ведет к слепоте, возникает не только вследствие старения организма. Известны, например, случаи помутнения хрусталика в результате сильных физических воздействий (так, сильное тепло вызывает термическую катаракту, или, как ее еще называют, «катаракту стеклодувов», рентгеновское излучение вызывает лучевую катаракту и т. д.). Причиной развития катаракты также может стать воздействие на глаза солнечных лучей, поэтому необходимо защищать глаза защитными очками. Катаракта также нередко развивается и при сахарном диабете. Поэтому очень важно соблюдать гигиену зрения в любом возрасте, чтобы избежать возникновения заболеваний глаз.

Но как бы то ни было, прежде всего, помутнение хрусталика происходит в результате старения, и поэтому оно получило название возрастной, или старческой катаракты.

Что провоцирует Катаракта

Поскольку ткань хрусталика лишена сосудов и нервов, воспалительных процессов в хрусталике не возникает. Но в нем, как я говорил раньше, вполне могут возникнуть изменения дистрофического характера, которые связаны с нарушением обмена веществ. Среди этих изменений первое место как раз и занимает помутнение хрусталика — катаракта.

Современная наука выяснила, что основную роль в возникновении катаракты играют свободно-радикальные реакции. Вы, наверное, уже не раз слышали о каких-то «свободных радикалах», которые образуются в результате обмена веществ и являются виновниками старения организма.

Что касается тканей глаза, то больше всего стимулирует образование в клетках свободных радикалов солнечный свет. В результате воздействия света происходят сложные биохимические реакции, которые приводят к образованию чрезвычайно токсичных соединений. Их скопление как раз и ведет к необратимым изменениям белков хрусталика.

К сожалению, с возрастом снижается активность защитных процессов, которые предохраняют белки хрусталика от губительного воздействия свободных радикалов, и хрусталик теряет прозрачность.

В большинстве случаев развитие катаракты в пожилом возрасте не сопровождается другими заболеваниями.

Таким образом, причины развития катаракты связаны и непосредственно с нарушением питания глаза, и с ухудшением иммунитета.

Факторы развития катаракты

У здоровых людей возрастная катаракта обычно возникает после 45 лет. С годами частота этого заболевания увеличивается (в возрасте старше 65 лет уже до 60% людей страдают от катаракты). Однако при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и печени катаракта может возникнуть уже в 35-летнем возрасте. Таким образом, если вы страдаете заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени, риск развития у вас катаракты значительно повышается. Кроме того, к факторам, способствующим развитию катаракты, относятся:

  • употребление алкоголя и курение; S прием некоторых лекарств;
  • длительное пребывание на солнце без защитных очков;
  • вредные воздействия среды (химические, механические, лучевые);
  • диабет;
  • небольшой жизненный объем легких;
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

Устранить некоторые факторы риска вы не можете (это зависит от многих объективных причин), но подумайте о том, что вы можете изменить в своей жизни, чтобы отсрочить заболевание.

Патогенез (что происходит?) во время Катаракты

Нормальное, ясное и четкое зрение зависит от того, насколько прозрачны преломляющие среды глаза (напомню, что преломляющий аппарат глаза состоит из роговицы, камерной влаги, хрусталика и стекловидного тела) и отсутствия в них каких-либо изменений.

Прозрачность хрусталика обеспечивает совершенная физико-химическая структура его белков. Как я уже говорил, белки хрусталика составляют около 35% от всей массы хрусталика, т. е. больше, чем в каком-либо другом человеческом органе (так, например, мозг содержит 10% белков, мышцы — 18%). Недостаток необходимых для питания хрусталика веществ (или проникновение вредных веществ) нарушает процесс нормального обмена веществ и приводит к расщеплению белка, распаду хрусталиковых волокон и в результате к катаракте. Таким образом, старческая катаракта — это изменения химического состава хрусталика.

Симптомы Катаракты

Различают врожденные и приобретенные катаракты, а в зависимости от наличия в хрусталике плотного ядра — мягкие и твердые. До 40 лет катаракта обычно бывает мягкой, после 40 лет в связи с уплотнением центральных отделов хрусталика — твердой. По локализации помутнения различают капсулярные, кортикальные, околоядерные или слоистые, ядерные и полные катаракты. Форма катаракт бывает различная — звездчатая, веретенообразная, дисковидная, розеточная, чашеобразная. Катаракты подразделяют на непрогрессирующие (стационарные) и прогрессирующие; врожденные катаракты обычно не прогрессируют, приобретенные — большей частью прогрессируют.

Степень понижения остроты зрения при катарактах зависит от места расположения помутнения в хрусталике, а также от интенсивности помутнения. Помутнения, расположенные против зрачка, в большей степени нарушают зрение, чем помутнения, находящиеся в периферических частях хрусталика. Область зрачка при развитии катаракты представляется сероватой, серовато-белой, молочно-белой. Нежные помутнения в начальных стадиях катаракты определить невооруженным глазом очень трудно. Для их выявления пользуются фокальным освещением, исследованием в проходящем свете и биомикроскопией.

Врожденные катаракты составляют примерно 60% всех врожденных дефектов органа зрения и являются основной причиной врожденной слепоты и амблиопии. По локализации, виду и степени помутнений хрусталика они отличаются большим многообразием. При биомикроскопическом исследовании нередко выявляются мелкие помутнения сумки и вещества хрусталика, которые в течение жизни не прогрессируют. Эти точечные помутнения, как правило, на зрение не влияют. При помутнении не только капсулы, но и соседних участков хрусталикового вещества развивается так называемая капсулолентикулярная катаракта — веретенообразная, передняя и задняя полярные катаракты.

Другие публикации:  Аденовирусный конъюнктивит у детей чем лечить

Передняя полярная катаракта расположена у переднего полюса хрусталика и имеет вид белого пятна с резкими границами. Если катаракта несколько выстоит в переднюю камеру в виде небольшого конического возвышения, то ее называют пирамидальной. В этих случаях помутнение локализуется в центре зрачка, в связи, с чем понижается острота зрения. Задняя полярная катаракта находится у заднего полюса хрусталика и определяется в виде круглого серовато-белого помутнения. Часто — это остаток артерии стекловидного тела, уцелевший на сумке хрусталика. Врожденные полярные катаракты всегда двусторонние и нередко сочетаются с другими аномалиями развития глаза. Центральная катаракта — резко ограниченное шарообразного вида помутнение в центре хрусталика, около 2 мм в диаметре. Веретенообразная катаракта — помутнение хрусталика в виде мутного тонкого веретена, которое тянется от одного полюса хрусталика к другому.

Другой вид врожденной катаракты, которая встречается довольно часто,- зонулярная, или слоистая, катаракта. Зонулярная катаракта характеризуется наличием слоя помутнения, окружающего прозрачное или менее мутное ядро, и имеет прозрачные периферические слои. В ряде случаев наблюдается чередование двух или даже трех мутных слоев, разделенных между собой более прозрачными слоями. Характерными для зонулярной катаракты являются так называемые «наездники», которые представляют собой помутневшие пучки волокон в экваториальной области перинуклеарной зоны. Установлена возможность как врожденного, так и постнатального развития зонулярной катаракты. При врожденных зонулярных катарактах помутнение локализуется в области эмбрионального ядра. При внеутробном развитии катаракты помутнение располагается вне ядра. От степени помутнения зависит острота зрения.

Полная мягкая катаракта характеризуется помутнением всего хрусталика. Хрусталиковые массы разжижаются, затем могут постепенно рассасываться. Этот процесс занимает различные промежутки времени. В исходе остается плотная сумка — пленчатая катаракта. В некоторых случаях помутнение хрусталика подвергается рассасыванию еще в эмбриональный период, и ребенок рождается с пленчатой катарактой. На ней можно видеть слои извести (белые точки), а также кристаллы холестерина (желтоватые точки). Полная мягкая катаракта нередко сочетается с другими признаками недоразвития глаза — уменьшением его в размерах, нистагмом, косоглазием.

Приобретенные катаракты могут возникать в течение всей жизни.

Катаракта при дерматитах. К ней относят помутнение хрусталика при склеродермии и при нейродермитах. Этот вид катаракт наблюдается чаще всего у молодых лиц; она двусторонняя, созревает быстро. Помутнения расположены преимущественно в области полюса хрусталика с нередким участием в процессе передней капсулы.

Диабетическая катаракта наблюдается у 1-4% больных сахарным диабетом. В молодом возрасте катаракта обычно возникает при тяжелом течении диабета, бывает двусторонней, быстро прогрессирует. Биокроскопическая картина в начальных стадиях характеризуется появлением хлопьевидных, беловато-сероватых помутнений в самых поверхностных субэпителиальных слоях хрусталика по всей передней и задней его поверхности. Помутнения под задней капсулой хрусталика сливаются и образуют блюдцеобразные плоскостные помутнения. При диабетической катаракте отмечается стушеванность зон раздела, большое количество вакуолей, расположенных под сумкой, иногда сливающихся между собой и выполняющих субкапсулярное пространство. У больных старше 40 лет, кроме изменений под капсулой, нередко отмечается склероз ядра хрусталика или его помутнение. Для диабетических катаракт характерно изменение рефракции в самых ранних стадиях развития катаракты, изменение радужной оболочки.

Тетаническая катаракта обусловлена гипокальциемией в связи с гипофункцией паращитовидных желез. Клиническая картина практически не отличается от таковой при диабетической катаракте. Диагноз ставят на основании общего обследования больного (наличия тетании или спазмофилии).

Катаракты при отравлениях (токсические катаракты). Развиваются при тяжелых общих отравлениях. Одной из наиболее характерных является нафталиновая катаракта, вызываемая вдыханием паров нафталина. Развитие катаракты начинается с появления помутнений под передней и задней капсулой хрусталика, которое распространяется на корковые его слои в виде отдельных мутных очагов. В дальнейшем отмечается отложение кристаллов на задней капсуле хрусталика и в стекловидном теле, которые видны в проходящем свете. Другие виды токсических катаракт наблюдаются при отравлениях динитрофенолом, тринитротолуолом, ртутью и другими соединениями. К токсическим или химическим катарактам следует отнести и катаракты при сидерозе и халькозе .

Осложненная катаракта вызывается разнообразными причинами, связанными с патологическими процессами в глазу (воспалительные и дегенеративные процессы, туберкулезные увеиты, пигментный ретинит, высокая близорукость, отслойка сетчатки); начинаются в задних кортикальных слоях, нередко имеют характерную форму звезды. Осложненной является так называемая гетерохромическая катаракта Фукса, характеризующаяся триадой; гетерохромия радужной оболочки, катаракта, преципитаты.

Катаракта при механических повреждениях (травматическая катаракта) развивается в результате проникающего ранения глаза с внедрением или без внедрения инородного тела, а также контузии глаза. Катаракта при контузии глаза иногда сопровождается появлением кольца Фоссиуса — нежного кольца в центре линзы, развивающегося в результате наложения мелких, коричневого цвета частиц заднего пигментного листка радужки на переднюю капсулу хрусталика. Наиболее типичной при контузии глаза является розеточная катаракта.

Лучевая катаракта обусловлена воздействием лучистой энергии.

Старческая катаракта. Различают пресенильную и сенильную старческую катаракту. Пресенильная катаракта возникает еще в относительно молодом возрасте. Это венечная катаракта, развивающаяся в глубоких кортикальных слоях линзы близ ее экватора, вне области зрачка. В связи с этим зрение долгое время не страдает. Помутнения при венечной катаракте имеют вид радиальных полос, истончающихся по направлению к экватору линзы и создающих картину своеобразного венчика. В ряде случаев цвет помутнений голубой (голубая катаракта). Пресенильная катаракта прогрессирует обычно медленно.

Старческая катаракта развивается у людей старше 60 лет и подразделяется на начальную, незрелую (набухающую), зрелую и перезрелую.

Для начальной катаракты характерно скопление внутри хрусталика, главным образом в области швов, прозрачной жидкости — водяные щели хрусталика. Скопление влаги в области швов образует своеобразный рисунок радиальных полос. Начальные помутнения, локализующиеся в передних и задних кортикальных слоях, при осмотре в проходящем свете создают впечатление спиц. Постепенно увеличиваясь, они захватывают область зрачка. Чаще всего начальные изменения появляются в кортикальных слоях хрусталика. Реже они начинаются в области ядра в виде диффузного мутного сероватого помутнения (ядерная, нуклеарная катаракта). Под передней капсулой хрусталика еще остаются прозрачные слои. Это определяется по тени от радужной оболочки, которая ложится на хрусталик при фокальном освещении. Хрусталик увеличивается в объеме, набухает (незрелая, набухающая катаракта).

При зрелой катаракте наблюдается помутнение всех кортикальных слоев хрусталика до самой передней капсулы. При фокальном освещении тень от радужной оболочки на хрусталике уже не выявляется. Зрение понижается до светоощущения с правильной проекцией света. При перезрелой катаракте весь хрусталик превращается в серую однообразную массу. Под передней капсулой часто видны беспорядочно разбросанные белые пятна, возникающие в результате дегенерации эпителиальных клеток. В дальнейшем кортикальное вещество хрусталика разжижается, в связи, с чем его ядро опускается к нижнему экватору (морганиева катаракта). В других случаях кортикальные слои становятся плотными, в результате чего хрусталик несколько сморщивается. В некоторых случаях процесс избыточного склерозирования ядра хрусталика сопровождается темно-коричневой, иногда почти черной окраской линзы (черная катаракта).

Старческая катаракта может начинаться и субкапсулярно, распространяясь от заднего полюса хрусталика по направлению к экватору (чашеобразная катаракта). Рассматривают сенильную заднюю субкапсулярную катаракту и пресенильную заднюю кортикальную катаракту. При сенильной задней субкапсулярной катаракте, помимо изменений под задней капсулой, отмечается склероз ядра, При этом под задней капсулой хрусталика определяется помутнение сероватого или буроватого цвета. Помутнение выстилает заднюю капсулу тонким ровным слоем, в котором наблюдаются вакуоли и мелкие кристаллы.

Пресенильная задняя кортикальная катаракта встречается у людей более молодого возраста. Иногда она не сопровождается склерозом ядра. Помутнение также начинается под задней капсулой хрусталика в центральных отделах задних кортикальных слоев и затем распространяется к его периферии.

Диагностика Катаракты

Диагноз ставят на основании жалоб больного, анамнеза и клинической картины. Небольшие помутнения в хрусталике выявляются с помощью фокального освещения, исследования в проходящем свете и методом биомикроскопии. При фокальном освещении видны помутнения в хрусталике серого или серовато-белого цвета. В проходящем свете помутнения вырисовываются в виде черных полос, спиц или пятен на красном фоне глазного дна. Метод биомикроскопии дает возможность наиболее полно определить помутнения хрусталика, их характер, величину, локализацию. Исследования следует проводить при расширенном зрачке. Кратковременного расширения зрачка можно добиться инстилляцией в конъюнктивальный мешок следующих растворов: 1% гоматропина гидрохлорида, 2-5% эфедрина, 0,1% адреналина гидрохлорида, 1-2% фенамина, 1% мезатона. У больных старше 40 лет после этого следует впустить в глаз 1% раствор пилокарпина для сужения зрачка.

Лечение Катаракты

В лечении катаракт применяют медикаментозные и хирургические методы. Развитию катаракты в начальной стадии могут препятствовать некоторые препараты — вицеин, витайодурол и витафакол. Их вводят в виде инстилляций в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли 2 раза в день в течение длительного времени. Назначают и инстилляций капель, содержащих рибофлавин, аскорбиновую кислоту и никотиновую кислоту (рибофлавина — 0,002 г, аскорбиновой кислоты — 0,02 г, Никотиновой кислоты — 0,003 г, дистиллированной воды- 10 мл). При задних чашеобразных субкапсулярных катарактах назначают витафакол; применение цистеина и витайодурола противопоказано.

Применяют также электрофорез со свежеприготовленным раствором свободного цистеина ежедневно с отрицательного полюса (сила тока 2-2,5 мА) с помощью глазной стеклянной ванночки. Первый сеанс продолжается 8 минут, последующие удлиняют на 2 минуты (до 20 минут). Всего на курс лечения — 40 процедур. Раствор цистеина можно использовать также и для глазных ванночек.

В лечении катаракт, связанных с общими нарушениями организма, важное значение имеет общее лечение. В первую очередь это относится к диабетической катаракте. При тетанической катаракте применяют препараты щитовидной железы и кальция.

Эффективным методом лечения катаракты является хирургический. При врожденных катарактах требуются операции в тех случаях, когда интенсивность и величина помутнения могут существенно ухудшать зрение. Если возраст ребенка позволяет исследовать функции органа зрения, то основным критерием для решения этого вопроса является острота зрения: операцию следует считать показанной при остроте зрения 0,2 и менее.

При полной и полурассосавшейся катаракте рекомендуют оперировать в возрасте от I года до 2 лет, при пленчатой — от 2 до 3 лет, при слоистой — в зависимости от диаметра помутнения и остроты зрения в возрасте 2-6 лет и осложненной — не ранее 4 лет. Интервалы между операциями на одном и другом глазу составляют 2-б месяцев.

Интракапсулярную экстракцию катаракты у детей почти не проводят, у них обычно применяют экстракапсулярную экстракцию катаракты в различных модификациях. При полной мягкой катаракте осуществляют дисцизию ее и аспирацию хрусталиковых масс. В случае слоистой катаракты и заметного повышения остроты зрения при широком зрачке проводят оптическую иридэктомию.

При приобретенных катарактах часто проводят интракапсулярную экстракцию. Мутный хрусталик удаляют с помощью криоэкстрактора, эризофака, пинцета или селикогеля. Этот вид операции дает наилучший визуальный исход. Операцию можно проводить, не дожидаясь полного созревания катаракты. При осложненных катарактах, особенно сопровождающихся разжижением стекловидного тела, предпочтение нередко отдают экстракапсулярной экстракции. В последние годы применяют также метод факоэмульсификации. Сущность его заключается в разжижении содержимого хрусталика с помощью ультразвука и отсасывании жидкого содержимого.

Интраокулярная коррекция путем введения в глаз искусственного хрусталика производится в основном по профессиональным показаниям только у лиц среднего возраста при односторонней афакии в случаях, когда имеются основания считать, что контактная линза не поможет.

Прогноз. В связи с тем, что понижение зрения при врожденных катарактах связано не только с помутнением хрусталика, но обычно и с изменениями в нервно-рецепторном аппарате глаза, высокая острота зрения после операции редка. Визуальные исходы хирургического вмешательства часто улучшаются в результате лечения обскурационной аблиопии. Прогноз наиболее благоприятен при слоистой катаракте.

При приобретенных катарактах прогноз благоприятный, после операции восстанавливается зрение и нередко — трудоспособность больного.

Профилактика Катаракты

Для предупреждения врожденных катаракт имеет значение профилактика вирусных заболеваний у беременных, а также радиационных воздействий на организм. Профилактика приобретенных катаракт заключается в своевременном и рациональном лечении заболеваний, способствующих ее развитию. Необходимо строгое соблюдение правил техники безопасности в промышленном и сельскохозяйственном производстве, на химических предприятиях, при работе с ядовитыми веществами. Профилактика осложненных катаракт состоит в раннем энергичном лечении воспалительных процессов в глазу. В предупреждении старческих катаракт имеет значение предотвращение преждевременного старения.

История изучения катаракты

Достоверно не известно, располагали ли в глубокой древности шумеры, ассирийцы, вавилоняне, египтяне и персы какими-либо представлениями о строении глаза. Однако в древних писаниях найдены некоторые упоминания о выполненных глазных операциях («Code of Hammurabi»; приблизительно 1800 г. до н.э.) и о том, что если глаза больного во время операции пострадали, то хирург подвергался жестокому наказанию.

В греческой культуре даже великий Гиппократ тоже не знал о существовании хрусталика, а, согласно мнению Duke-Elder и Wybar, Аристотель (384-322 гг. до н.э.) рассматривал его как постмортальное скопление слизи.

По данным S. Polyak, первое более правдоподобное описание структуры глаза относится к эллинистическому периоду (323-212 гг. до н.э.). В частности, в труде «De Medicine libri octo», представленном Aurelius Cornelius Celsus (I в.), и в рукописях его современников Rufus из Эфеса, включая Claudius Galen of Pergamus (a.d. 129-201), имеются первые описания передней капсулы хрусталика с ресничным пояском (ciliary zonule) в виде лентикулярной оболочки (phacoeides hiton), или хрусталиковой оболочки (krystalloeides hiton).

По представлениям А. С. Celsus, хрусталик располагается впереди гиалоидной мембраны, состоит из капли жидкости, напоминающей белок куриного яйца, и обеспечивает одну из сторон функции зрения. Катаракту же рассматривали как жидкость, стекающую и затвердевающую в расположенных вокруг хрусталика пустых пространствах.

Знания по офтальмологии в основном были культивированы в арабской медицине, поскольку в IX ст. она позаимствовала из греческих трудов все сведения, касающиеся органа зрения. Так, согласно Ibn abi Ossabia, знания по анатомии глаза и признакам глазных болезней впервые были почерпнуты из трудов Галлена, а первую книгу по оптике («Kitab al Manazir») подготовил выдающийся врач Alhazen (865-1038).

В 809-877 гг. в арабской литературе появилась первая систематизированная информация по офтальмологии, собранная в труде «Ten Treatises on Eye Diseases». В нем Альхазен и Гален упоминали об увеальной полости и белом сферическом влажном образовании со льдоподобной прозрачностью, из-за которой его назвали хрусталиком. Согласно этим данным, передняя поверхность хрусталика была плоской, а сам он располагался напротив отверстия в передней ча сти сосудистого тракта. Увеальная влага была разделена на две части: одна соединялась с передней поверхностью хрусталика, а другая — с задней. При этом обе были окружены чрезвычайно тонкой мембраной, похожей на паутину (хрусталиковая капсула и ресничный поясок, или циннова связка).

Арабы сохранили знания по офтальмологии древней медицины до европейского Ренессанса. Хотя несколько ранее Ренессанса польским врачом Witelo (1220-1280) в Нюрнберге в 1535 г. была опубликована книга «Peri-Optikes». В ней автор связывал зрение с хрусталиком, расположив его в середине глаза. Несколько позже, в 1539 г., Heinrich Vogtherr составил первые схемы глаза. По мнению W. Munchow (1967), в первой половине XVI ст., Walter Hermann Ryff опубликовал более совершенные схемы глаза с хрусталиком, сохранившиеся до наших дней.

Как можно не удивиться уникальным иллюстрациям строения глаза, скелета и головы, созданным великим Леонардо да Винчи! Центр зрения он расположил также в центре глаза и назвал его хрусталиком. В этот период в связи с огромным влиянием церкви, в том числе и на медицину, запретом производить вскрытие и препаровку трупов прогресс в изучении анатомии глаза почти отсутствовал. Ассистенты профессоров тайно, в основном во время лекций, старались изучать строение глаза.

Известен интересный факт о том, что Andreas Vesalius в декабре 1537 г., получив степень доктора и место профессора хирургии в университете в Падуа, сразу же начал работать с художником тицианской школы Jan Stephan van Calcar для создания иллюстраций по анатомии глаза. A. Vesalius первым высказал гипотезу о том, что хрусталик не осуществляет зрительный акт, а только увеличивает изображение, подобно двояковыпуклой линзе.

Другие публикации:  Вторичная закрытоугольная глаукома

О фоторецепторной роли сетчатки было упомянуто в работах Ibn Rushd Averroes (1126-1198), а в 1557 г. математик Francisco Maurolycus (1484-1575) из Messina в книге « Photoismi de lumine et umbra » (1557) описал роль двояковыпуклой линзы хрусталика в конвергенции пучка света в фокусе глаза. Несколько позже Felix Platter (1536-1614) в труде « De corporis humani structura » , как и Averroes 400 лет тому назад, предположил, что зрительный образ формируется в сетчатке, а хрусталик назвал « prespicillum nervi visori » , или « линзой зрительного нерва » . Он также отметил, что в случае разрыва поддерживающей связки Цинна, или ресничного пояска, согласно новой классификации, может произойти смещение хрусталика, но зрение при этом значительно не пострадает.

Великий математик и астроном Johannes Kepler (1571-1630) в трудах « Ad vittelionem paralipomena » (1604) и «Dioptrice » (1611) не только подтвердил это, но и четко определил, что зрительный образ «вырисовывается » на сетчатке хрусталиком.

Несколько позднее Christopher Scheiner (1575-1650) из Баварии провел опыты по рассечению склеры заднего полюса глаз животного и человека, наблюдая формирование зрительного образа на сетчатке, что и опубликовал в труде «Oculus» (1619). Вслед за Scheiner подобные эксперименты были повторены и другими авторами, после чего хрусталику перестали приписывать роль светового рецептора. Его наделили свойствами собирательной линзы. Однако первое понимание анатомии хрусталика все-таки связывают с именем Anton van Leeuwenhoek, который впервые описал его слоистую структуру.

Нет ни одного более спорного раздела офтальмологии, связанного с хрусталиком, чем аккомодация. Согласно Duke-Elder и Gloster, слово «аккомодация» было введено C. A. Burow в 1841 г. В более ранних работах пользовались термином «адаптация». В первой половине XIX века Werneck из Зальцбурга и Krause из Ганновера впервые описали эпителий хрусталика, а Valentin — его капсулу.
Впервые точное описание зонулы и ее роль в поддерживании хрусталика представил Antoine-Maitre-Jan (1707), a Johann Gottfried Zinn (1717-1759) впервые обособил зонулу от стекловидного тела, определив ее взаимоотношения с цилиарным телом и назвав «цинновой связкой». В 1856 г. Hermann von Helmholtz произвел первые оптические измерения хрусталика, вычислил радиус его кривизны, a Crunert в 1900 г. определил массу хрусталика.

Уникальные работы Allvar Gullstrand no изобретению щелевой лампы, удостоенные в 1911 г. Нобелевской премии, ознаменовали новую эру в изучении нормального и патологического состояний хрусталика in vivo, а также и в определении его рефракционной силы. Вводилась клиническая и физическая оптика. В 1907 г. Freytag впервые рассчитал индекс рефракции хрусталика.

Наиболее частым заболеванием хрусталика является катаракта. Это название происходит от латинского «cataracta», которое, в свою очередь, происходит от греческого «kataraktes» (из «katarregnymi») и означает водопад.

Происхождение этого термина точно неизвестно, однако S. Duke-Elder утверждает, что первое упоминание о нем можно встретить в трактатах Гиппократа «Glaukoma».

  • На языке хинди катаракту называют «motipani», что означает «жемчужная вода».
  • В александрийской медицине катаракта была представлена термином «Hypochysis», который переводится на латинский язык как «Suffusio», а на арабский — как «nuzul-el-ma», или как «падающая или текущая вниз вода» (водопад).
  • Достоверно установлено, что Constantinus Africanus (1018-1085) перевел арабские манускрипты на латинский язык и в «Liber de Oculis» арабский термин был впервые переведен на греческий и латинский языки как «катаракта».
  • В немецком языке этот термин звучал как «grauer Star», что означает «более серый взгляд». S. Duke-Elder считает, что он происходит от слова «starren» и означает «оставаться обездвиженным, или неподвижным».
  • Согласно J. G. Bellows (1944, 1975), ка таракта была известна древним египтянам (в 1300, 1550, 1660 гг. до н.э.) под различными названиями: «становящийся белым», «горы воды в глазу», «тусклое зрение. «

Нет точных данных и о том, кому из древних народов принадлежит приоритет диагностики катаракты и ее хирургического лечения. Однако само происхождение офтальмологии считают атрибутом Hammurabicode.

Ни Celsus, ни Galen точно не представляли топографию катаракты. Последователь учений Галена Paulus de Aegina (690) описал не только расположение катаракты, но и различия между курабельной катарактой (hypochyma) и некурабельной глаукомой (glaucosis). Он утверждал, что катаракта представляет собой скопление влаги над радужкой и зрачком, а в результате «охлаждения и ослабления зрительной иннервации происходит ухудшение ясного зрения». Он также описал появление катаракты у лиц пожилого возраста, у лиц, длительно страдающих различными заболеваниями или перенесших травму.
В исторических документах катаракту описывали как подобное коже, расположенное впереди зрачка и ухудшающее зрение пятно.

В труде «De Oculo» (1600) Girolamo Fabricio из Acquaendente поместил хрусталик уже позади радужной оболочки, а в середине XVI в. Caspar Stromayr впервые упоминал, что яркий свет приводит к развитию катаракты. Jacob Schalling впервые в книге «Oftalmia sive Disquisito hermetico — galenica de Natvra» объединил понятия катаракты и хрусталика.

В исторических документах имеются сведения о том, что Werner Rolfinck (1599-1673), профессор анатомии из Йены, исследуя глаза казненных людей, подтвердил мнение французского хирурга Francois Quarre, что катаракта вызывается помутнением хрусталика.

Однако все исторические факты свидетельствуют о том, что настоящим пониманием катаракты мы обязаны Antonie Maitre-Jan, Michel Pierre Brisseau и Lasnier.

В 1651 г. Lasnier (I’Asnier) уточнил, что катаракта — это и есть помутнение хрусталика. Однако, согласно мнению Melanowski, эта концепция была обоснована Borel (1653), а затем Gassendi и Rohault
(1670).

В конце XVII в. Antonie Maitre-Jan (1650-1780) установил, что удаление катаракты приводит к смещению хрусталика, и опубликовал эти данные в труде «Traite des Maladies de L’oeil et des remedes propres pour Leur guerison». 7 ноября 1705 г. Michel Pierre Brisseau (1676-1743) в Париже перед Королевской Академией наук изложил свое понимание катаракты как помутнения хрусталика. По совету своего учителя Duverney, дабы не возникло споров по приоритету, Brisseau не стал публиковать эти материалы. И только в 1706 г. в труде «Traite de la cataracte» приоритет понимания катаракты М. P. Brisseau оставил за Lasnier, поскольку его работы были проведены ранее.

Огромное значение для изучения патологии хрусталика имела работа профессора офтальмологии Otto Becker (1828-1890) «Pathologie und Therapie des Linsensystem and Zur Anatomie der gesunden und Kranken Linse».

Классификации катаракт

Наследственные, патологические и клинические аспекты врожденной катаракты были описаны Francois в книге «Les Cataracts Congenitales», а у J. G. Bellows мы находим, что «врожденная катаракта заслуживает внимания не только врачей, но и кисти великих художников. «. Первое описание передней полярной катаракты принадлежит Beer (1817), передней капсулярной — Jessop (1887) и Stephenson (1909) задней полярной — Harmann (1909-1910) врожденной катаракты — von Hippel (1895), ламеллярной (зонулярноЙ и перинуклеарной) — von Jaeger (1854), von Graefe (1855) и de Wecker (1866), шовной (stellata) — von Hasper (1865) и Leiblich (1867), аксиальной веретенообразной катаракты — von Ammon (1883) и зоннулярной (кольцеобразной) — Becker (1883).

В 1948 г. Cordes доказал, что у 50 из 100 пациентов с тяжелой степенью врожденной катаракты были обнаружены и другие поражения глаза. Это легло в основу изучения многочисленных синдромов, описанных Francois и Scheie.

Первое упоминание о первичной афакии появилось в 1887 г. у Baker, о микрофакии и сферофакии — в 1886 г. у Hartridge, о переднем лентиконусе, коническом и сферическом (лентиглобусе), — в 1874 г. у Webster, заднем лентиконусе (лентиглобусе) — в 1888 г. у Meyer и в 1891 г. у Кпарр, а о колобоме хрусталика — в 1893 г. у Oettingen, Becker и Bock.

Среди врожденных аномалий случай неосложненной эктопии хрусталика впервые был описан Graefe в 1854 г.. Позже эктопии хрусталика при поражении мезодермальных тканей описали Marfan (1896) и Marchesani (1939).

В исторических документах имеются различные трактовки видов катаракты. Однако наиболее распространенными принято считать следующие классификации:

  • хронологическую (наследственная, неонатальная, ювенильная, пресенильная и сенильная),
  • морфологическую (голубая, черная, дисковидная и т.д.),
  • топографическую (капсулярная, кортикальная, зонулярная, ядерная, полярная, тотальная);
  • при этом выделяют стадии развития катаракты — начальную, незрелую, зрелую и перезрелую.

Что касается патогенеза, то можно найти с ведения о возникновении катаракты

  • под действием контузии, проникающего повреждении и воздействия электричества (Caspar Stroinayr, 1559, Pagenstecher, 1877 и Wagenmaim),
  • перегрева (Deutschmann, 1852-1935),
  • рентгеновского излучения (Gutnmiin и 1’ientler, 1905; Miller, Fujino и Nalziger, 1967),
  • длительного охлаждения (Michel, 1882-1899, Groin, 1942),
  • а также у повешенных с одномоментным разрывом передний капсулы (Ezra Dyer, 1867).

Влияние пищевых расстройств на развитие катаракты описали Fisher и Ridley (1920) при длительном недоедании, Miller (1958) — при нервной анорексии, Grom (1948) — при диабетической кахексии.

Nordmann разделил случаи возникновения токсической катаракты на две группы — вследствие местных и общих причин. Первые были отнесены к группе осложненной катаракты. Сам же термин «осложненная катаракта» впервые был введен Otto Becker в 1876 г. для обозначения изменений, появляющихся в хрусталике при различных внутриглазных заболеваниях. В 1910 г. Ernst Fuchs в книге «Darunter versteht man jene Katarakten, welche als Folge einer anderweitigen ErkranKung des Bulbus auftreten» привел корректно составленную классификацию осложненной катаракты.

Описано также возникновение катаракты, связанное с влиянием железа и меди (Наппа), нафталина (Bouchard и Charrin, 1862) и спорыньи (Meier, 1862).

В 1865 г. Bowman заметил, что глаукома может ассоциироваться с врожденной сублюксацией хрусталика. Согласно Hegner (1915), глаукома развивается чаще при вывихе хрусталика в переднюю камеру, чем в заднюю.

О развитии паразитарной катаракты, в частности при филяриях, в 1832 г. впервые сообщили С.A. Nordmann и von Graefe, а в 1833 г. Gescheidt выделил возбудителя из хрусталика.

В 1883 г. Becker дал первое точное описание старческой катаракты. В 1914 г. Barth сообщил, что 96% лиц старше 60 лет имеют помутнение хрусталика.

Во времена Гиппократа занимались и лечением катаракты, но в основном диетологи и общие специалисты. Для этого применяли воду, вино, уксус, мед, молоко, желчь и кровь различных животных. Есть данные египетской медицины («Dreckapotheke») об использовании в качестве антикатарактальных средств мочи и кала. В коллекции рецептов «Quintus Serenus» (III в. до н. э.) содержатся рекомендации применять печень гиены и крокодила, кровь свиньи.

S. Duke-Elder утверждал, что наибольшим антикатарактальным эффектом обладают препараты йода. В 1910 г. Lohlein заметил, что при введении йодидов в конъюн ктивальную полость йод в небольших количествах проникает в хрусталик. Йодные добавки стали широко использовать в виде капель, умываний, бальзамов, мазей и инъекций. При этом рекомендовали не забывать и о психологическом состоянии больных. Интересно, что один из профессоров назначал больному йод с козьим молоком, решив, что именно козье молоко пациенту будет труднее найти и, таким образом, проблема катаракты отойдет на второй план.

Впервые применение кальция было рекомендовано Тгеn (1907), а цистеина — Techerictchy (1965).
Известно об оригинальной идее (Romer, 1907) проводить коррекцию нарушений хрусталикового метаболизма методом иммунизации специфическими агентами, использованном при создании лентокалина и катарактолизина (Salus, 1926). С 1923 г. Gallus начал применять гормональные вытяжки и большие дозы витаминов, а с 1937 г. экстракт рыбьих хрусталиков, полученный Shropshire, стал особенно популярен в лечении катаракты.

Хирургия катаракты

Материалы, представленные в древнем коде Hammurabi, свидетельствуют о том, что вавилоняне располагали знаниями по хирургии катаракты. В одном из его разделов содержится серьезное предостережение: «. если доктор открыл глаз человека бронзовой иглой и пациент потерял свой глаз, хирург должен потерять руку. «.

Существует легенда о том, что в VI в. до н. э. египетский фараон Амазис отправил вылечить свою страдающую катарактой мать к известному египетскому катарактальному хирургу по имени Nebenchiari.

S. Duke-Elder, J. G. Bellows и Kirby указали на то, что и в древней Индии знали о лечении глазных болезней, и что Веды — священное писание индусов — содержали всю научную информацию по глазным болезням. W. Munchow упоминал также имена трех великих врачей Индии — Susruta, Сагаса и Vaghata. A J. G. Bellows писал, что Susruta, жив ший между 1500 и 1000 гг. до н.э., классифицировал 76 глазных заболеваний, включая катаракту, глаукому и птеригиум, и что именно он открыл катаракту, поэтому Susruta называют отцом офтальмохирургии. Следует упомянуть и об уникальных скульптурах древних индейцев западного полушария, на которых можно распознать некоторые глазные заболевания (экзофтальм, атрофия глаза, деформирующие рубцы).

О знаниях древними греками глазной хирургии свидетельствуют найденные при раскопках на островах Gas и Latos специальные инструменты (бронзовые инструменты и иглы для удаления катаракты в 2000-1000 гг. до н.э.). По-видимому, древние люди тоже были способны выполнять хирургические манипуляции по поводу катаракты.

История развития метода хирургического лечения катаракты играет важную роль в истории офтальмологии.
В трактатах Susruta и Сагаса содержатся достоверные сведения о том, как производилась операция. «Ассистент раскрывал веки пациента и просил его смотреть в направлении носа. Хирург сидел напротив пациента, правый глаз оперировал левой рукой, а левый глаз — правой рукой. Иглу в форме конуса с нитью, накрученной в 0,5 см от ее конца, он вводил в глаз на границе роговицы и склеры и смещал мутный хрусталик в стекловидное тело». Так появился метод реклинации.

Упомянутая техника операции была распространена до первой половины XIX в. Abull Quasim Ammar, живший в 1000 г. до н.э., был первым, кто использовал «присасывание» хрусталика при удалении катаракты. Н. Villard утверждал, что эта техника была распространена и среди арабских хирургов. Исторические документы содержат сведения о том, что в период 1254-1260 гг. Луи IX основал первый профильный центр для пациентов с заболеваниями глаз, который в действительности служил только приютом для слепых. В 1880 г. Jean Marie Jienzal сделал его настоящим центром для лечения глазных болезней.

Ambroise Pare (1509-1590) внес боль шой вклад в развитие общей и, в частности, глазной хирургии, прекратив лечение военных ран кипящим маслом, разработав блефаростат и протезы, усовершенствовав иглы для ушивания ран. Известно, что остроту игл перед операциями проверяли, прокалывая ткани одежды.

Описания более усовершенствованных операций по удалению катаракты можно найти в труде немецкого офтальмолога Georg Bartisch (1583) «Kurfurst August von Sachsen». Автор описал типы катаракты, а также высказал предостережение в отношении удаления катаракты у пациентов с кашлем, рвотой, лихорадкой, очень узкой глазной щелью, глубоко посаженными глазами, косоглазием и дальнозоркостью, а также у женщин во время беременности или менструации. После операции он рекомендовал строгий постельный режим и использование повязки из льняной ткани (менять 2 раза в день), смоченной белком куриного яйца и теплой водой. Через 14-15 дней после операции пациенту разрешали вставать с постели, а повязку сменить на «занавеску» из хлопка для защиты от яркого света.

G. Bartisch сформулировал следующие строгие требования к специали сту-офтальмологу:

  • окулист должен быть воспитан своими родителями,
  • быть приобщен к церкви,
  • быть опытным в анатомии,
  • в дополнении к хирургическому мастерству владеть и парикмахерским делом;
  • окулист должен иметь здоровые глаза,
  • мануальные способности,
  • уметь оперировать как правой, так и левой рукой,
  • иметь знания по рисованию;
  • окулист должен состоять в браке и быть безразличным к деньгам;
  • окулист не может быть пьяницей и лгуном.
Другие публикации:  Какие капли нужно капать при катаракте

G. Bartisch впервые публично выступил против зубных техников и продавцов лекарств, которые удаляли катаракту в условиях открытых базаров, а затем бросали пациентов на произвол судьбы. В 1622 г. Richard Banister в труде «A Treatise of One Hundred and Thirteen Diseases of the Eyes and Eyelids» представил огромный опыт глазной хирургии и указал на важность умения отличать «глаза с катарактой от глаз с глаукомой».

Огромный вклад в развитие офтальмологии внес Michel Brisseau, издав в 1708 г. труд «Nouvelles observations sur la cataracte». 25 сентября 1921 г. в Брюсселе был торжественно открыт в его честь уникальный памятник.

Настоящее начало эпохи хирургии катаракты безраздельно связано с именем Jacques Daviel (1696-1762). Первая операция была выполнена им 2 апреля 1745 г., а уже к ноябрю число таких вмешательств достигло 200. Он делал разрез треугольным ножом по нижнему лимбу, а продлевал его круглым ножом и круглыми ножницами. Иридэктомию производил только в случае очень крупного ядра. J. Daviel провел показательную операцию удаления катаракты самке оленя в присутствии Луи XV, который сразу же распорядился специально для этого врача организовать кафедру офтальмологии на медицинском факультете в Париже. Однако J. Daviel никогда там не работал. Он умер в Женеве в 1762 г. В этот период операции производили без анестезии, асептики и антисептики. Естественно что осложнений было очень много.

Несмотря на боязнь осложнений после первых, не всегда удачных опытов J. Daviel, катаракту продолжали удалять и другие врачи, разрабатывая методы профилактики осложнений. Так, чтобы избежать окклюзии зрачка после операции William Cheselden (1688-1752) предложил производить обширную иридэктомию. В 1776 г. L’abbe Desmonceau (1734-1806) впервые указал на необходимость удалять прозрачный хрусталик для коррекции высокой миопии.

Укладывать больного на спину во время операции впервые начал Pierre Pamard (1728-1793). При этом правый глаз он оперировал правой рукой, а левый — левой. Во время операции сам стоял у изголовья пациента.

Практикующим врачам серьезную конкуренцию составляли шарлатаны, выполнявшие операции на глазах в условиях открытых базаров. Для борьбы с ними известный датский хирург, анатом и философ Georg Heurmann (1723-1768), обучавшийся в Германии, начал широко внедрять метод Daviel в Копенгагене

Мировая офтальмологическая общественность считает 1812 г. годом выделения офтальмологии в самостоятельную область медицины, поскольку именно в этом году была открыта первая кафедра офтальмологии в университете Вены и возглавил ее Georg Goseph Beer (1763-1821). Первым профессором офтальмологии в Вене стал Joseph Barth (1745-1818).

В 1818 г. при Петербургской медико-хирургической академии была создана первая кафедра офтальмологии, в 1835 г. ее упразднили и раздел глазных болезней снова вошел в курс общей хирургии.

В 1846 г. при Московском университете открылась госпитальная клиника глазных болезней.

И только в 1860 г. офтальмология была окончательно выделена в самостоятельную дисциплину. Первым профессором кафедры глазных болезней в Москве стал Г. И. Браун, а в Петербурге — Э. А. Юнге.

При содействии и участии проф. А. Н. Маклакова была построена специализированная глазная клиника на Девичьем Поле и Москве, где впоследствии успешно работал его ученик проф. С. С. Головин.

В 1884 г. проф. Киевского университета А. В. Ходин основал первый офтальмологический журнал «Вестник офтальмологии». Изобретение офтальмоскопа Hermann von Helmholtz (1812-1894) разделило историю офтальмологии на две эпохи: до и после применения прибора. Хотя появление офтальмоскопа не имело прямой связи с хирургией катаракты, тем не менее, оно качественно повлияло на этот раздел офтальмологии.

Усовершенствование операции экстракции катаракты в значительной мере связано с предложенным Friedrich Wilhelm Ernst Albrecht von Graefe ножом для разреза оболочек глаза. В этот период глазные операции по-прежнему производились без анестезии, асептики и антисептики.

XIX век вошел в историю медицины как «золотой» благодаря открытиям Laennec и Pasteur. Известно, что 30 августа 1878 г. Pasteur выступил на сессии Медицинской академии с предложением не только мыть руки перед операцией, но и обрабатывать все хирургические материалы и инструменты в проточном воздухе при температуре 130-150° С. Этот метод разрушения спор был предложен Robert Koch. Развитие антисептики в офтальмологии связано с именем двоюродного брата Albrecht von Graefe Alfred Carl Graefe (1830-1899).

Об уровне развития асептики в офтальмологии в то время можно судить по известному историческому факту, как, по совету своего учителя, в университетской клинике Вены в 1873 г. Von Aiit Ernst Fuchs облизывал ложечку Daviel перед непосредственным и облегченным введением её в глаз во время удаления катаракты.

Для общего обезболивания в этот период использовали гашиш, вино, усыпляющую губку. Ряд практиков применяли достаточно жестокие меры обезболивания у детей, вызывая коматозное состояние путем компрессии каротидной зоны.

Анестезия как таковая появилась в середине XIX в. В 1844 г. Horace Wells (1815-1848), дантист из Харворда, предложил веселящий газ дли удаления зубов, а в 1847 г. James Young Simpson (181 1-1870) в Эдинбурге продемонстрировал использование хлороформа в хирургии.
Для исключения побочных эффектов общей анестезии в офтальмохирургии Karl Roller (1857-1944) впервые предложил применение кокаина, синтезированного Albert Niemann.

Первое применение ретробульбарной анестезии в офтальмологии связано с именем Herman Knapp (1884). Ученый рекомендовал применять ее при выполнении энуклеации. Впоследствии этот вид анестезии стал широко использоваться во время удаления катаракты. Кроме того, согласно Atkinson, van Lint предложил метод блокады лицевого нерва при офтальмохирургических вмешательствах.

В XIX в. развитие глазной хирургии было связано с открытием ряда госпиталей: приюта для слепых в Париже (1800); госпиталя в Лондоне, глазного и ушного госпиталя в Нью-Йорке (1802); глазной лечебницы в Москве (1805); глазного госпиталя в Санкт-Петербурге (1806).

Концентрация специалистов-офтальмологов в специализированных клиниках способствовала более быстрому развитию этой области медицины. Стали обсуждаться вопросы дисцизии катаракты у детей (Paul Barbette, 1672) и у взрослых (Maitre-Jan, 1711; Percival Pott, 1778), техники удаления мягких катаракт (Benjamin Travers, 1814), метода аспирации (Borri, 1669; Pacchioli, 1838; Blanchet, 1847; Laugier, 1848;Teale, 1864).

Впервые в клинике глазных болезней в Moorfielde (1814) John Cunningham Saunders применил роговичный разрез. Согласно Francois, к лечению врожденной катаракты следовало применить четыре подхода: оптическую иридэктомию, дисцизию, аспирацию и линеарную экстракцию.

Внедрение иридэктомии связано с именами von Graefe (1855), Dor (1892), Terrien (1927). Широким использованием техники дисцизни мы обязаны Dor (1892). de Schweinitz (1903). Elschnig (1908). Blaskovics (1938), Offret (1949) и Kirby (1950).

Линеарную экстракцию активно пропагандировали Panas (1892), Elschnig (1908). Barkan (1932), Galewska (1955), McDonald (1957). Точно не доказано, кто первым применил технику экстракции возрастной катаракты методом захвата и кто первым выполнил интракапсулярную экстракцию. S. Duke-Elder утверждал, что Samuel Harp (1753) из Лондона выделял катаракту, используя элемент компрессии большим пальцем руки. Такая техника применялась многими хирургами.

В 1867 г. Henry Williams впервые применил корнео-склеральный, а в 1869 г. — конъюнктивальный шов. Предварительный шов при удалении катаракты впервые использовал Suarez de Mendosa (1891).

В 1899 г. Henry Smith в Индии удалил катаракту, используя крючок для косоглазия при выполнении компрессии. S. Duke-Elder писал, что удаление катаракты после захвата хрусталика со стороны заднего полюса иглой, введенной через склеру, впервые осуществили Richter (1773) и Beer (1799), Von Constatt (1871), а петлей — А. и Н. Pagenstecher. Albert Terson (1871) первым удалил катаракту пинцетом, а специальная модель этого инструмента была разработана Eugene Kail (1881). Пинцет претерпел затем существенные изменения (G. Stanculeanu, 1892; Arnold Knapp, 1915; Anton Elschnig, 1880; Arthur Sinclair, 1925). В Европе очень популярным был пинцет Arruga (1890) «Ramon Castroviejo».

В 1860 г. В.А. Караваев перенес доступ при удалении катаракты в верхнюю половину роговицы. В 1840-1860 гг. им и Н. И. Пироговым удаление катаракты производилось методом реклинации. Экстракция катаракты методом «подсоса» была предложена Hullen, a Ignaco Barraquez (1884-1965) в Барселоне добился получения кредита для доработки этого метода.

Jose Antonio Barraquer (1852-1924) со своим отцом разработал специальный инструмент для эризифакии (с греческого «захват линзы»), а операцию назвал факоэризисом (phacoerisis, от греческого: захват линзы). В 1961 г. Tadeusz Krwawicz предложил метод частичного замораживания, или криоэкстрации, при удалении катаракты.

Элементы софистики можно встретить в некоторых методах:

  • техника диатермии (Lope de Lacarrere, 1932),
  • экстракция через стекло или гелофакия (Perley, 1967),
  • экстракция с помощью адгезивного материала — метил 2-цианокрилата (Grom, 1970).

Однако они практически не применялись.

Разрушение зонулы (zonule), или ресничного пояска, облегчающее процедуру интракапсулярной экстракции катаракты, начали производить: Di Lucca (1886) и Andrew (1883) — механически, Kirby (1950) — путем прямого отделения, a Jenkins (1955) — используя хемотрипсин. В 1957г. Joaquim Barraquer представил методику ферментативного зонулолизиса.

Методы местной анестезии в офтальмологии разрабатывал и изучал Atkinson (1961). Впервые ретробульбарную анестезию при энуклеации применил Hermann Knapp в 1884 г. Van Lint в 1914 г представил метод лицевой блокады для внутриглазных операций, Villard в 1919 г. добавил еще три инъекции, a Rochat (1920) сделал эту методику рутинной. В 1927 г. O’Brien для акинезии начал вводить анестетический препарат в область мыщелкового отростка нижней челюсти.

В целях обезболивания широко применяли кураре. Так, в 1948 г. Kirby использо вал кураре для общей анестезии. Для местного обезболивания кураре использовали в виде капель. В 1951 г. Laborit и Hugenard опубликовали первые результаты применения потенцированной, или «общей анестезии без анестетиков», a J. Barraquer впервые применил этот метод в глазной хирургии. В целях снижения внутриглазного давления перед удалением катаракты он рекомендовал также ретробульбарную инъекцию с пальцевой компрессией и витреальную дегидратацию (монитол или мочевину внутривенно).

Настоящего триумфа хирургия катаракты достигла с появлением операционного микроскопа. Его первый предшественник, известный как «Zehender Westein» (бинокулярная лупа), появился благодаря увеличивающему оптическому приспособлению, дающему десятикратное увеличение, которое Westein смастерил для зоолога Schultze из Берлина. В 1912 г. Von Rohz-Stock предложил свой вариант бинокулярной лупы, впоследствии усовершенствованной Гульштрандом и сейчас известной как лупа Гульштранда и Цейса.

Внедрение метода удаления катаракты обусловило необходимость оптической коррекции афакии, и в 1622 г. нотариус из Севильи Licentiate Daca de Valdes предложил первый вариант специальных афакических линз. В числе первых были и корригирующие линзы Гульштранда (1899-1905), а затем конические линзы Volk (1961). Недостатки афакических линз (толщина, большой вес, оптические аберрации) обусловили разработку контактной коррекции афакии, и в 1953-1963 гг. Н. Ridley успешно предложил склеральные контактные линзы. Нельзя не вспомнить, что у Joannes Virgilius Casaamata еще в XVIII в. появилась идея о размещении в афакическом глазу маленькой линзы. Foster в 1939 г. реанимировал эту идею, а в 1948 г. Harold Ridley впервые начал использовать акриловые линзы, о чем сообщил в 1952 г.

Первая имплантация интраокулярной линзы была выполнена Н. Ridley 45-летней пациентке в Лондоне в госпитале Святого Томаса 29 ноября 1949 г. Ей была имплантирована интраокулярная линза из стекла.
Послеоперационная коррекция у этой пациентки была — 18,00-6,00×120. Но даже при такой высокой гиперкоррекции острота зрения у нее улучшилась до 20/60.

Вторая имплантация была выполнена 23 августа 1950 г. также с высоким миопическим послеоперационным гиперэффектом. После этого пересадку искусственного хрусталика начали делать все чаще, и уже вскоре было прооперировано около 1000 пациентов.

Известно, что первый имплантат Н. Ridley был относительно тяжелым (112 мг в воздухе), и это явилось причиной частых децентрации и дислокации интраокулярной линзы (если учесть, что хрусталик взрослого человека весит около 250 мг, современная гибкая линза — 25 мг в воздухе и 2-5 мг в жидкости, а последние модели интраокулярных линз стали еще более легкими).

Первая лекция по имплантации интраокулярной линзы была прочитана Н. Ridley в этом же госпитале в июле 1951 г., а в 1952 г. он выступил с докладом на офтальмологическом конгрессе в Оксфордском университете. Окончательно результаты работы были приданы широкой огласке в 1952 г. после публикации их в Британском офтальмологическом журнале.
Вне всякого сомнения, триумфальным успехом интраокулярной коррекции мы обязаны Н. Ridley. Он не только впервые выполнил успешные операции с имплантацией интраокулярной линзы, но и, смело соединив искусство дизайна такой линзы с существующей техникой удаления катаракты, получил при этом самый потрясающий офтальмологический дуэт века. Впоследствии Н. Ridley выделили первый государственный кредит для развития уникального метода коррекции. Его по праву считают наиболее значительной персоной в истории развития хирургии катаракты. Предложенный Н. Ridley первый искусственный хрусталик относится к заднекамерному типу, поскольку не было ничего более логичного, как поместить его на место удаленного мут ного хрусталика. Достоверно известно, что в 1951 г. после огласки успешно выполненной имплантации интраокулярной линзы эта операция была подвергнута жесточайшей критике. «Эта операция не должна производиться никогда, поскольку она нарушает основные принципы офтальмохирургии и может привести к развитию глаукомы, симпатической офтальмии и даже злокачественным опухолям». Как оказалось, никто и не понял , что новая операция — это новый способ коррекции афакии. К счастью, несколько врачей из Европы и Америки все-таки заинтересовались новой операцией и начали проводить ее своим пациентам.

Известно, что интраокулярную линзу стали называть искусственным хрусталиком, псевдохрусталиком, факопротезом и т.д. Термин «pseudophakia», обозначающий наличие в глазу интраокулярной линзы, впервые был введен Cornelius Binkhorst в Оксфорде в 1959 г. В этом же году Louis Girard предложил термин «псевдопротез», а термин «артифакия» был вскоре введен в Index Medicus.

Известно, что тип линзы в основной классификации определяет особенности ее фиксации (в передней камере, к радужке или в задней камере). Стиль линзы отражает свойство материала (твердый или гибкий), наличие открытых или закрытых гаптических элементов. Модель определяет производственые характеристики линзы. Еще в 1952 г. Н. Ridley писал: «До тех пор, пока край пластического материала линзы не соприкасается с очень чувствительной и подвижной тканью глаза, реакция остальных тканей остается очень незначительной».

Согласно W. Stark, A. Terry, A.E. Maumenne (1975), выделяют пять основных поколений ИОЛ па этапах развития интраокулярной коррекции:

  • I (1949-1954) — оригинальная заднекамерная ИОЛ Ridley из ПММА;
  • II (1952-1962) — ранние переднекамерные ИОЛ;
  • III (1953-1973) — ИОЛ с поддержкой на радужке;
  • IV (с 1963 г. по настоящее время) — современные модели переднекамерных ИОЛ;
  • V (с 1975 г. по настоящее время) — заднекамерные ИОЛ.