Код мкб диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Диабетическая ангиопатия

Первые признаки заболевания сосудов проявляются в снижении температуры нижних конечностей, слабый пульс или полное отсутствие артериального пульса на ногах, кожа сухая, синюшного цвета, местами может быть покраснение, волосы на пораженной части кожи выпадают, заметна ишемическая отечность.

Диабетическая ангиопатия – это поражение мелких сосудов нижних конечностей при сахарном диабете.

Код по МКБ-10

Причины диабетической ангиопатии

Причины развития этого заболевания кроются в нарушения в обмене веществ, вызванные изменениями сосудов при диабете. Причины диабетической ангиопатии также зависят от следующих факторов:

  • Нарушение обмена мукопротеидов и липидов, что сказывается на состоянии сосудистой системы.
  • Степень и тяжесть течения сахарного диабета, длительности заболевания.
  • При вторичном диабете, которому предшествует травма поджелудочной железы, ее частичная ампутация или панкреатит, то частота развития диабетической ангиорпатии возрастает в разы.
  • Также изменения сосудов фиксируются при лабораторных исследованиях, базирующихся на введении контрисулярного гормона или физическом воздействии на островки поджелудочной железы.
  • Также высока вероятность передачи заболевания наследственным путем, четырьмя возможными вариантами.
  • Кроме того, в категорию риска попадают те люди, которые помимо наследственной эндокринной патологии имеют нарушения обмена.

Причины диабетической ангиопатии, как правило, говорят об опасной предрасположенности к этому заболеванию. Поэтому важно систематически проходить обследования, чтобы не допустить развития болезни и тяжелых последствий.

Симптомы диабетической ангиопатии

По характеру поражений сосудов различают микроангиопатию (изменения в капиллярах) и макроангиопатию (повреждение артериальной и венозной системы). Симптомы диабетической ангиопатии зависят от того, какие сосуды повреждаются – это может быть сетчатка глаза, почки, коронарные артерии и капилляры сердца, поражение сосудов нижних конечностей и с сосудистой системы мозга. Для диабетической ангиопатии характерны следующие симптомы:

  • онемение конечности, чувство холода, мурашки по коже.
  • болевые ощущения, сопровождающиеся судорогами, хромотой.
  • истощение кожного покрова ног из-за продолжительного недостатка кислорода и питательных веществ.
  • появление трофических язв и нагноений, поражающих мышечную и костную ткань. Это конечная стадия тканевой дистрофии при диабете, поэтому любая микротравма и ушиб приводят к формированию незаживающей язвы, часто инфицирующейся из-за слабого иммунитета. Если диабет протекает в декомпенсированной форме, то развивается гангрена стопы. Это тяжелое хирургическое заболевание, которое лечится хирургическим путем.

Симптомы диабетической ангиопатии свидетельствуют о начале серьезных нарушениях трофики мягких тканей и надкостницы, но при своевременном начале лечения можно избежать тяжелых патологий и поддержать заболевание на начальной стадии.

Диабетическая ангиопатия глаз

Одно из осложнений, развивающихся при сахарном диабете — диабетическая ангиопатия глаз. Принято различать две формы, характеризующиеся степенью поражения сосудов – микроангиопатию и макроангиопатию.

В первом случае изменения происходят только в мелких глазных сосудах, что вызывает незначительные кровотечения и нарушение кровотока. Во втором случае травмируются большие сосуды глаз. При отягощенном течении нарушается трофика тканей, появляются кровотечения, и снижается острота зрения.

Нарушение зрения при сахарном диабете чаще встречаются в пожилом возрасте, но в последнее время заболевание значительно помолодело. При несоблюдении врачебных рекомендаций и медикаментозного лечения развивается патология сосудов глаз. Просвет сосудов сужается за счет отека капиллярных стенок, а это чревато нарушением трофики глаза. При осмотре у окулиста на глазном яблоке заметны пятна желтого цвета, а на месте выхода глазного нерва — многочисленные кровоизлияния, что сказывается на остроте зрения.

Симптоматика сосудистой патологии при диабете:

  • зрение становится мутным или частично исчезает;
  • прогрессирующая близорукость;
  • вспышки или мелькание ярких мушек перед глазами;
  • кровоизлияния из носовой полости.

Диабетическая ангиопатия глаз требует медицинского вмешательства, в первую очередь оно основывается на лечении основного заболевания – сахарного диабета. Полностью предупредить патологии сосудов нельзя, но при соблюдении диеты, правильном активном образе жизни и соблюдении врачебных предписаний можно избежать потери зрения.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Основная причина патологического состояния – серьезное нарушение обменных процессов в организме, связанное с недостаточностью инсулина. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей – это тяжелое заболевание, развивающееся у больных сахарным диабетом. Проявляется оно в поражении сосудистой системы – от самых мелких до самых крупных сосудов. На внутренней поверхности сосуда появляются наросты, как и при облитерирующем атеросклерозе. Это объясняется тем, что при сахарном диабете создается благотворная среда для развития смежных патологий. Иногда заболевание на раннем этапе похоже на течение облитерирующего эндартериита, но имеет следующие отличия:

  1. Проявление полиневрита разной интенсивности (жжение и гипочувствительность как небольшого участка кожи, та и всей стопы, вплоть до выраженного болевого синдрома).
  2. Пульсация в периферических артериях сохраняется даже при отягощенной форме (трофические язвы, гангрена пальцев ).
  3. Сочетание ангиопатии с нефропатией и ретинопатией.

Наиболее часто из всех сосудов заболеванию подвержена подколенная артерия и ее ответвления. Если сравнивать патологии сосудов при диабете с облитерирующей формой атеросклероза, то при диабетических изменениях высока вероятность гангренозного поражения нижних конечностей.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей может диагностироваться при первых признаках недостаточности кровообращения, но при своевременном обращении к специалисту на этой стадии можно избежать тяжелых осложнений.

В зависимости от степени поражения принято делить течение ангиопатии на шесть стадий:

  • Конкретных жалоб на нулевой стадии у больного нет, но при детальном обследование уже можно диагностировать начальные дегенеративные изменения в сосудах.
  • На первой стадии появляется бледность кожных покровов, на нижних конечностях появляются небольшие изъязвления, но выраженного болевого синдрома нет.
  • Области язвенного поражения становятся более глубокими, иногда поражают весь мышечный слой, доходя до кости. Боль ярко выражена.
  • Развивается некроз мягких тканей по краям изъязвлений. Омертвение сопровождается сильным покраснением, отеками, образуются гнойные абсцессы, флегмона, воспаляется ткань костей.
  • Некроз поражает фаланги пальцев, стопы.
  • Последняя, пятая степень. Некротическое поражение охватывает всю стопу, как эффективный способ хирургического лечения показана ампутация.

Диабетическая ангиопатия — довольно тяжелое заболевание, требует особого ухода и при диагностике на ранних стадиях правильное лечение поможет замедлить трофические изменения в тканях.

Диагностика диабетической ангиопатии

Нарушения трофики почек, сетчатки, сердца, головного мозга могут быть крайне опасными для жизни, поэтому не стоит пренебрегать всеми назначенными лабораторными и инструментальными исследованиями. Своевременная диагностика диабетической ангиопатии включает комплекс мероприятий – для детального исследования нужны не только образцы крови и мочи, но и очень важно мониторить функциональность тех органов, которые страдают в первую очередь при данном заболевании.

Для подтверждения диагноза необходимо сдать такие анализы:

  • Кровь на остаточный азот (не более 14 – 28 ммоль/литр). Повышение его уровня говорит о нарушении работы мочевыделительной системы. Наиболее информативные показатели, говорящие о проблемах с почками – повышение мочевины (норма 2,5 до 8,3 ммоль/литр) и креатинина (норма у женщин равняется 55 – 100 мкмоль/литр, у мужчин – от 62 до 115 мкмоль/литр).
  • Мочу на белок, глюкозу, кетоновые тела, b2-микроглобулин (наличие его в моче говорит о патологии почек). В начале болезни содержание белка в крови примерно 300 мг в суточной норме мочи, процент сахара – 10 ммоль/литр. На поздней стадии заболевания в моче можно зафиксировать наличие кетоновых тел. Скорость клубочковой фильтрации говорит о том, в какой степени поражены почки – на раннем сроке заболевания этот показатель равен 140 мл в мин., при тяжелом течении на поздних сроках – 15 мл в минуту.
  • Определение липидного спектра крови. При диабетической ангиопатии уровень липопротеидов и холестерина (более 6 ммоль) повышается.

Из инструментальных методов исследования для подтверждения диагноза рекомендованы:

  • комплексный осмотр у окулиста;
  • проведение электрокардиографии, эхокардиографии, коронароангиографии;
  • показано проведение допплерографии, артериографии ног;
  • проведение УЗИ почек.

К кому обратиться?

Лечение диабетической ангиопатии

Поражения сосудов при патологиях обменного процесса требуют врачебного вмешательства. Лечение диабетической ангиопатии в первую очередь заключается в лечении текущего заболевания – сахарного диабета. В запущенном состоянии наиболее эффективным будет лечение осложнений. Так, ретинопатия лечится с помощью фотокоагуляции – разрастание сосудов замедляется точечным прижиганием. Это дает возможность сохранить пациенту зрение еще на 10-15 лет. Также дополнительно показано введение препаратов парабульбарно (кортикостероидные препараты), интравентриальным способом вводят препараты, препятствующие разветвлению сосудов (Ранибизумаб).

При тяжелом поражении почек рекомендовано проведение гемодиализа.

Другие публикации:  Дистрофия сетчатки и катаракта лечение

Если нарушение кровообращения приводит к таки осложнениям, как гангрена, то показано хирургическое лечение, а конкретно – пораженную конечность ампутируют.

Лечение диабетической ангиопатии базируется на нормализации содержания сахара в крови. На втором этапе актуальны лекарственные препараты, нормализующие ток крови, укрепляющие сосуды и улучшающие трофику тканей. Важно помнить, что препараты, понижающие уровень сахара нужно принимать при постоянном контроле уровня глюкозы, а также нужно контролировать ферменты печени. На уровне с медикаментозным лечением важную роль играет и диетотерапия – соблюдение рациона и режима питания способствуют поддержанию уровня сахара в крови.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей

Три ключевых направления санации сосудистых патологий при отклонениях обменного процесса:

  • восстановление нормального обмена веществ;
  • назначение препаратов, восстанавливающих нервно-сосудистую регуляцию, укрепляющих сосудистые стенки и нормализующих свертываемость крови;
  • контролировать контринсулярные гормоны и аутоаллергены, чтобы не допустить их гипервыработку.

Именно так должно планироваться лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей.

Главная роль при нормализации обменных процессов отводится медикаментам, понижающим уровень глюкозы. К этой категории относятся препараты инсулина пролонгированного действия, лекарственные препараты для перорального применения или же комбинации перечисленных двух видов. Параллельно рекомендовано употребление витаминов группы В (В6, В12, В15), Р, РР – для поддержания функции печени, нормализации обменных процессов, укрепления сосудов и улучшения кровотока.

При сосудистых патологиях хороший результат дает применение анаболических стероидов – они нормализуют белковый обмен и тормозят активность глюкокортикоидов. Следующая категория – препараты, улучшающие проницаемость сосудистой стенки, улучшающие рассасывание кровоизлияний и протеолитики. При комплексном применении улучшается общее состояние, стабилизируется уровень сахара, и уменьшаются сосудистые проявления диабета. Кроме медикаментозного лечения назначается электрофорез с раствором новокаина, гепарином, массаж, а также комплекс лечебных физических упражнений, подобранных индивидуально.

При трофических язвах лечение местное, в частности — антисептические повязки, можно использовать мазь Вишневского, инсулин, внутривенно показано введение кровозаменяющих препаратов. В некоторых случаях проводят операции по пластике артерий (для восстановления тока крови к тканям).

При осложнении в виде сухой гангрены создают такие условия, чтобы пораженный участок не перешел во влажную форму. Если же некротические поражения распространяются, усиливается боль или развилась влажная гангрена, то единственным показанием является ампутация выше места поражения.

Ангиопатия конечностей

Ряд заболеваний, для которых характерно поражение сосудистой стенки, называют ангиопатиями. Такие патологии могут затрагивать различные участки организма, а также сосуды различных калибров – от капилляров до крупных сосудов. Сегодня мы поговорим о том, что представляет собой ангиопатия конечностей, насколько этот диагноз серьезен, и как побороть заболевание.

Код по МКБ-10

Причины ангиопатии конечностей

Наиболее часто врачи сталкиваются с диабетической ангиопатией, развитию которой предшествует сахарный диабет. При таком диагнозе могут поражаться сосуды не только конечностей, но и почек и глазной сетчатки.

На втором месте по распространенности заболевания находится гипертоническая ангиопатия, которая формируется, как следствие выраженной гипертонической болезни.

Среди других возможных причин появления ангиопатии конечностей можно назвать следующие:

  • травматические повреждения сосудов;
  • расстройства нервной иннервации сосудистых стенок;
  • патологии системы кроветворения;
  • длительное стойкое повышение АД;
  • гипотония;
  • работа с токсическими и вредными веществами;
  • старческий возраст;
  • наличие вредных привычек (алкоголь, курение, наркомания);
  • аутоиммунные заболевания, в частности, васкулит;
  • болезни обмена веществ;
  • наследственные или врожденные нарушения структуры стенок сосудов.

Симптомы ангиопатии конечностей

Клиническая картина ангиопатии конечностей зависит от стадии процесса, возраста больного и его общего состояния.

Течение ангиопатии делится на несколько стадий в зависимости от запущенности процесса. От стадии заболевания напрямую зависит результативность последующего лечения.

  • I ст. – отсутствие клинических признаков, кроме атеросклеротических изменений в артериях при обследовании.
  • II ст. – стадия перемежающейся хромоты. При ходьбе на определенное расстояние появляется болезненность мышц, заставляющая больного приостановиться и отдохнуть. Иногда боль может заменяться слабостью или тяжестью в ногах.
  • III ст. – болезненные ощущения появляются уже не только при ходьбе, но и в состоянии покоя, и даже в положении лежа. При этом смена положения ноги, как правило, способствует исчезновению боли.
  • IV ст. – наиболее тяжелая стадия, с развитием поверхностных язв и участков некроза.

Среди основных признаков ангиопатии можно выделить следующие:

  • периодические ощущения «ползания мурашек», онемения и жжения в ногах;
  • болезненность при ходьбе (в покое, как правило, исчезает), перемежающаяся хромота, не дающая возможности ходить на дальние расстояния;
  • кровотечения из носа, ЖКТ, бронхов, множественные кровоизлияния на кожных покровах, появление сосудистых звездочек на ногах;
  • нарушения трофики тканей, характеризующиеся шелушением и вялостью кожных покровов вплоть до появления некротизированных и гангренозных участков;
  • ухудшение зрения вплоть до его потери.

При наружном осмотре ноги могут быть отечны, с серым или синюшным оттенком. Стопы или кисти чаще всего холодные на ощупь.

Ангиопатия нижних конечностей

При ангиопатии нижних конечностей в первую очередь поражаются мельчайшие сосуды ног – система капилляров. Такая форма заболевания называется микроангиопатией.

В дальнейшем, при прогрессировании патологического процесса, могут поражаться и более крупные сосуды: течение заболевания становится более тяжелым.

Эндокринные заболевания играют немаловажную роль в развитии ангиопатии нижних конечностей. У пациентов с эндокринными патологиями и нарушением обмена веществ ангиопатия случается в четыре раза чаще, чем у остальных людей. Это связано с тем, что при таких нарушениях у человека значительно увеличивается риск развития атеросклероза. Атеросклеротические изменения в большинстве случаев и становятся главным пусковым механизмом повреждения сосудистой стенки – основного признака ангиопатии.

Замедление кровотока в капиллярном и артериальном русле ног неизменно ведет к недостатку питания тканей, а затем и к гибели некоторых участков стоп. Прогрессирование заболевания ускоряется при снижении иммунной защиты и присоединении инфекционных агентов.

К сожалению, зачастую пациенты обращаются в больницу за помощью лишь тогда, когда боли начинают беспокоить уже в состоянии покоя, то есть в III стадии ангиопатии, а это уже обширный и сложный процесс, требующий немедленного вмешательства специалиста.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Развитие ангиопатии у пациентов с сахарным диабетом может стать причиной тяжелых патологий, что впоследствии часто сказывается на работе всех органов и систем организма. Со временем ангиопатия захватывает практически все сосуды конечностей. Происходит уплотнение базальных мембран, в сосудистых стенках образуются отложения, диаметр и пропускная способность сосуда уменьшается, формируются соединительнотканные наросты.

Конечно, в первую очередь ангиопатия поражает мочевыделительную систему, органы зрения и конечности. Одним из признаков ангиопатии нижних конечностей при сахарном диабете считается симптом «диабетической стопы».

Суть заболевания в том, что капилляры перестают пропускать кровь в должном объеме. Ткани стопы недополучают необходимое количество кислорода и питательных веществ и со временем атрофируются. В первую очередь страдают пальцы стопы, затем процесс распространяется на всю стопу, голеностопную область и выше, до бедра. При этом артерии работают полноценно, они пульсируют, но кровь в ткани не попадает.

Для диабетической ангиопатии нижних конечностей характерны три основных признака:

  • нарушение структуры сосудистой стенки;
  • ухудшение свертывающих свойств крови;
  • замедленность кровообращения.

При содействии этих трех факторов создаются оптимальные условия для формирования микротромбов в сосудах ног. Эти тромбы тяжело поддаются воздействию антитромботических средств.

Ангиопатия настолько часто встречается при сахарном диабете, что зачастую её причисляют к основным признакам данного заболевания.

Со временем процесс прогрессирует, повреждаются коронарные и мозговые сосуды, бедренная и большеберцовая артерия.

Атеросклеротическая ангиопатия нижних конечностей

Часто ангиопатия нижних конечностей развивается вследствие атеросклеротического поражения сосудов. Признаки патологии могут отличаться, поскольку зависят от того, какие именно сосуды были максимально подвержены заболеванию.

Процесс развития атеросклероза – это скопление белковых комплексов (липопротеидов) в просвете артерий. Внутри сосудов появляются элементы (так называемые бляшки), мешающие нормальному току крови. Дальнейшее развитие заболевания может привести к спазмированию сосудов и прекращению подачи через них крови и необходимых для жизнедеятельности веществ.

При атеросклеротической ангиопатии нижних конечностей происходят следующие изменения:

  • формирование внутрисосудистых бляшек различного состава и размера;
  • артериальный стеноз;
  • смыкание артериального просвета;
  • тромбоэмболия артерии;
  • изменения структуры сосудистых стенок.

Вышеперечисленные изменения часто сопровождаются такими симптомами:

  • чувство онемения и похолодания ног;
  • боли в ногах;
  • отеки, потемнение кожных покровов;
  • тяжесть и слабость в ногах.

Главный признак развития ангиопатии – дефицит кровоснабжения, либо его полное прекращение. Ткани, которые до сих пор снабжались питательными веществами и кислородом из пораженных сосудов, теперь страдают от их недостатка. Так развивается атрофия и некроз тканей ног.

Ангиопатия верхних конечностей

Ангиопатия верхних конечностей встречается намного реже, чем поражение ног. Заболевание рук – это не что иное, как признак вибрационной болезни – характерной патологии, возникающей у лиц, чья работа связана с длительным воздействием вибрации на руки. Это профессии, подразумевающие использование отбойных молотков, перфораторов, промышленных пневматических аппаратов и пр. Расстройства периферического кровоснабжения в виде ангиопатии проявляются спазмами сосудов, ощущением холода и онемения кистей рук. Иногда беспокоят мышечные боли, отечность рук во второй половине дня.

Другие публикации:  Диета после операции катаракта

Заболевание может сочетаться с патологическими изменениями костей и суставов, а также полиневропатиями различной локализации.

Сосудистые поражения, спровоцированные длительной вибрацией, непреходящие. Они не купируются даже после того, как человек прекращает контакт с виброустройствами и переходит на другую работу.

Лечение такого заболевания длительное и тяжелое.

Диагностика ангиопатии конечностей

Диагностику ангиопатии конечностей проводят разнопланово. Сначала оценивают общее состояние пациента, затем проводят обследования, которые в дальнейшем позволят определить степень повреждения сосудистой системы конечностей и наметить основные методы лечения.

На первом этапе проводят такие исследования:

  • биохимия крови (сахар крови, количество мочевины и креатинина, протромбиновый индекс, фибриноген, тромбоциты);
  • электрокардиограмма (в покое и при нагрузке);
  • рентген больной конечности в двух или нескольких проекциях;
  • если присутствуют гнойные выделения, их отправляют на бакпосев (определяют принадлежность и чувствительность микрофлоры);
  • определение давления на периферических артериях.

Последующие методы исследования проводят для определения степени повреждения сосудов:

  • измерение артериального давления на голеностопе (для изучения гемодинамики);
  • спектральный анализ допплеровских сигналов кровотока по ходу конечности;
  • ангиография с введением контрастного вещества в дистальное русло конечностей.

По мере необходимости могут быть назначены исследования для наблюдения за изменениями гемодинамики:

  • полярографическое обнаружение кислорода в ногах (транскутанное напряжение);
  • лазерная флоуметрия;
  • компьютерная капилляроскопия.

Диагностические процедуры могут проводиться до или во время консервативного лечения ангиопатии.

К кому обратиться?

Лечение ангиопатии конечностей

Основные методы лечения ангиопатии конечностей зависят от изначальной патологии, которая послужила фактором поражения сосудов.

Использование средств для понижения уровня сахара в крови, для регулировки артериального давления, для улучшения тонуса сосудов, а также изменение принципов питания может существенно замедлить или затормозить процесс повреждения сосудов.

Своевременное обнаружение диабета и назначение средств для стабилизации уровня сахара в крови значительно замедляют ход изменений в сосудистых стенках. Причем необходимо постоянно определять сахар в крови и принимать препараты, которые назначил эндокринолог.

Ангиопатию конечностей нельзя вылечить быстро. Однако существуют современные эффективные методы, позволяющие помочь даже на относительно поздних стадиях заболевания.

  • Лимфомодуляция – новая перспективная методика улучшения циркуляции крови и лимфы. Данная процедура позволяет устранить отечность тканей, ускорить выведение продуктов метаболизма из пораженных участков. В результате к пораженным тканям возобновляется доставка питания и кислорода.
  • Хирургическое вмешательство – использование методов восстановления (реконструкции) просвета пораженных сосудов, с одновременной пластикой мягких тканей.
  • Консервативное лечение: назначение препаратов, регулирующих артериальное давление; средств для ускорения микроциркуляции (ксантинол, пентоксифиллин); препаратов, действующих на проницаемость сосудов (пармидин, липоевая кислота); средств для разжижения крови (аспирин, кардиомагнил, дипиридамол); препаратов для улучшения трофики тканей (АТФ, кокарбоксилаза); витаминов группы B, а также аскорбиновой и никотиновой кислот.

Хороший эффект наблюдается от применения физиотерапии: грязелечения, электростимуляции, плазмофореза.

В запущенных стадиях, когда у пациента обнаруживаются признаки гангренозного поражения конечности наряду с симптомами интоксикации организма, приходится прибегать к ампутации конечности или её элементов (пальцев, стопы, части голени). В дальнейшем проводят протезирование ампутированной части ноги.

Профилактика ангиопатии конечностей

Профилактические мероприятия при ангиопатии конечностей включают в себя следующие пункты:

  • борьбу с лишним весом, правильное питание;
  • дозированные физические нагрузки на конечности;
  • нормализация уровня холестерина в крови;
  • полное избавление от вредных привычек (курения, употребления спиртных напитков и наркотиков);
  • контроль уровня сахара в крови;
  • контроль артериального давления;
  • укрепление нервной системы, развитие стрессоустойчивости.

Правильное питание подразумевает отказ от соленых, жирных и, разумеется, сладких блюд. Наилучший эффект оказывает соблюдение диеты, рекомендуемой при сахарном диабете (диета №9).

Хорошее воздействие на сосуды оказывает употребление овощей, ягод и фруктов. Рекомендуется пить свежий картофельный сок (по 1/3-1/4 стакана за полчаса до приема пищи), есть малину, кизил, груши. Лечебным свойством при поражениях сосудов обладают листья салата, горох, грибы, овсяная каша, лавровый лист.

Прогноз ангиопатии конечностей

Прогноз заболевания может быть благоприятным при своевременном обращении к врачу. Заболевание сложно, но все-таки поддается лечению, поэтому необходимо использовать все шансы для борьбы с болезнью.

Ангиопатия конечностей – это патология, которая требует своевременной и квалифицированной терапии. Безусловно, запущенные ситуации, при которых невозможно обойтись без ампутации, значительно ухудшают прогноз и требуют длительной реабилитации больного. Пациенту предстоит осваивать новую жизнь, с использованием протеза. Однако и в таких ситуациях люди способны жить относительно полноценной жизнью. Главное – не терять позитивный настрой, следить за состоянием своего здоровья и беречь его.

Важно знать!

Диабетическая ангиопатия — довольно тяжелое заболевание, требует особого ухода и при диагностике на ранних стадиях правильное лечение поможет замедлить трофические изменения в тканях.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

Краткое описание

Диабетическая ангиопатия – это осложнение сахарного диабета, которое проявляется в поражении всех сосудов в организме человека. Выделяют два вида этого заболевания:
· микроангиопатия – поражение мелких сосудов (капилляров);
· макроангиопатия – поражение крупных сосудов (артерии и вены);
Обычно развивается при длительном течении сахарного диабета любого типа (10-15 лет) с частыми декомпенсациями[1,2].

Название протокола: Диабетическая ангиопатия нижних конечностей.

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
Е 10.5Инсулинозависимый сахарный диабет с нарушением периферического кровообращения
Е 11.5 Инсулинонезависимый сахарный диабет с нарушением периферического кровообращения
I70.2 Атеросклероз артерий конечностей
I77.8 Другие уточненные изменения артерий и артериол
I79.2* Периферическаяангиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: ангиохирурги, эндокринологи, хирурги, врачи скорой и неотложной помощи, терапевты, врачи общей практики.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

Лечебно-оздоровительный и медицинский туризм на выставке KITF-2019 «Туризм и путешествия»

17-19 апреля, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет по промокоду KITF2019ME

Лечебно-оздоровительный и медицинский туризм на выставке KITF-2019 «Туризм и путешествия»

17-19 апреля, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет по промокоду!

Ваш промокод: KITF2019ME

Классификация

Клиническая классификация:
Классификация Фонтейна (J.Fonteine, 1968), предусматривающая 4 стадии ишемии нижних конечностей:
· I стадия – доклиническая;
· II стадия – перемежающаяся хромота;
· III стадия – боли в покое и «ночные боли»;
· IV стадия- трофические расстройства и гангрена нижних конечностей[3,4,5].
В течении макро- и микроангиопатии нижних конечностей также выделяются 4 стадии:
· доклиническая;
· функциональная (гипертонус, гипотонус, спастико-атония);
· органическая;
· язвенно-некротическая, гангренозная.

Таблица №1. Классификация поражений периферических артерийTASCII (2007г.) [6].

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [7-12]:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· биохимический анализ крови: (глюкоза крови, мочевина, креатинин);
· УЗАСаорты и артерий нижних конечностей.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· биохимический анализ крови (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, бета-липопротеиды, триглицериды);
· гликолизированный гемоглобин;
· МСКТ, КТА.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
• ОАК;
• ОАМ;
• биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови);
• коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
• УЗАС брюшной аорты и/или артерий нижних конечностей;
• группа крови и резус фактор;
• ЭКГ;
• исследование крови на ВИЧ методом ИФА;
• ИФА на гепатит В, С;
• реакция Вассермана.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
• КТА/МРА;
• ангиография;
• рентгенография грудной клетки;
• ФГДС;
· ЭХО – кардиография сердца;
· рентгенография стопы в двух проекциях при наличии язвенно-некротических поражений.

Другие публикации:  Чем лечат увеит глаза

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· определение уровня глюкозы;
· ЭКГ.

Диагностические критерии постановки диагноза[13,14]:
Жалобы:
· ощущение онемения и «мурашек» в нижних конечностях;
· снижение чувствительности;
· похолодание ног;
· боль;
· судороги в ногах;
· перемежающаяся хромота;
· дистрофические изменения кожных покровов конечностей;
· трофические язвы.

Анамнез заболевания:
· наличие сахарного диабета в анамнезе;
· инсулинорезистентность;
· вредные привычки (курение, алкоголь);
· наследственная гиперлипидемия;
· вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками);
· артериальная гипертония;
· сведения о сосудистых травмах;
· избыточный вес.

Физикальное обследование
Общий осмотр:
· понижение местной температуры (диагностическую ценность имеет наличие признака с одной стороны);
· выпадение волос на коже конечности;
· сухость кожи и ее истончение;
· синюшность или покраснение стопы;
· в критических случаях возникновение ишемического отека
· появления трещин, мозолей и трофических язв
· гангрена одного или нескольких пальцев (сухая, влажная);
· отсутствие пульса при пальпации ниже уровня поражения артерий.

Лабораторные исследования[15]:
· биохимический анализ крови:повышение уровня глюкозы крови; повышение уровня общего холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, снижение липопротеидов высокой плотности, повышение уровня фибриногена.

Инструментальные исследования[16]:
УЗАС артерий нижних конечностей (УД – В):
· увеличение скорости кровотока в местах препятствия току крови – стеноз;
· изменения потока крови (турбулентность, т.е. «завихрение» потока крови при прохождении ее через сужение сосуда);
· утолщение стенки артерии, выявление атеросклеротических бляшек;
· оценка состояния атеросклеротической бляшки (ее стабильность/нестабильность);
· утолщение комплекса интима-медиа;
· отсутствие кровотока по сосуду (окклюзия);
· при микроангиопатии на УЗАС может не быть изменений.

Перкутанное измерение насыщения тканей кислородом(УД – В):
· критический уровень

Дифференциальный диагноз

Таблица – 2. Дифференциальная диагностика поражения артерий у пациентов с сахарным диабетом и у лиц без диабета

Диабетическая ангиопатия на ногах

Исходя из названия данной патологии, нетрудно предположить, что она определенным образом связана с сахарным диабетом. Действительно, диабетическая ангиопатия нижних конечностей является осложнением, развивающимся на фоне запущенного диабета первого и второго типа. Насколько опасным окажется такое состояние, будет зависеть от того, какие органы им затронуты, но в любом случае, патология крайне негативно скажется на общем состоянии больного. В отдельных случаях диабетическая ангиопатия способна даже сократить жизнь пациента на довольно существенный срок.

Лучшим вариантом, безусловно, будет не доводить до развития столь неприятного осложнения. Следует периодически сдавать анализы с целью своевременного выявления сахарного диабета, и приступать к профилактике всевозможных осложнений сразу же, как только основное заболевание было диагностировано.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей представляет собой сужение артериальных сосудов, и подразделяется на две категории: микро- и макроангиопатию, то есть поражение, затронувшее мелкие и крупные сосуды соответственно (код по МКБ 10: Е10.5 и Е11.5).

Нормальный кровоток и в ноге диабетика

Симптомы диабетической ангиопатии сосудов на ногах разнятся в зависимости от месторасположения источника осложнения, однако в первую очередь больного должны насторожить:

  • Боли в ногах, обостряющиеся при продолжительной ходьбе, и затихающие после передышки.
  • Сухость кожи в области стоп, ее шелушение, а также появление питехий.
  • Зуд и жжение в ногах.
  • Обнаружение крови в моче, кашель с кровью.
  • Резкое ухудшение зрения.
  • Частые носовые кровотечения.

Наибольшая опасность ангиопатии ног кроется в том, что при ее развитии намного возрастает вероятность гангрены нижних конечностей. Поэтому при малейшем подозрении на это заболевание следует немедленно посетить врача.

Проявление ангиопатии на ногах

Диагностика

Первым делом специалист тщательно осматривает больного и самым подробным образом расспрашивает обо всех его жалобах. Естественно, подразумевается, что перед этим у пациента достоверно подтвержден диагноз сахарный диабет.

Если же основное заболевание еще не диагностировано, предварительно будет назначен ряд анализов, направленных на точное его выявление – в первую очередь, общий анализ крови и мочи. После этого больному назначают лабораторное обследование с применением соответствующей аппаратуры. Сюда относятся исследование дна глазного яблока (фундусграфия), магнитно-резонансная и компьютерная томография, ультразвуковое исследование сосудов и ангиография.

Лечение ангиопатии на нижних конечностях назначается индивидуально для каждого пациента. Его схема напрямую зависит от того, насколько давно развилось заболевание, и какие органы оно успело затронуть. Если случай не относится к особо тяжелым и запущенным, больному назначают препараты для улучшения кровообращения в сосудах и нормализации свертываемости крови.

Разумеется, не следует забывать при этом, что диабетическая ангиопатия нижних конечностей является не первостепенным заболеванием, а сопутствующим ему осложнением, поэтому в самую первую очередь лечение будет направлено на устранение причин, способствовавших ее развитию, а также поддержание в организме нормального уровня глюкозы путем введения инсулина.

В дополнение к медикаментозному лечению, врач нередко назначает физиотерапию, помогающую в очищении крови пациента.

Если случай признается тяжелым либо запущенным, решается вопрос о хирургическом вмешательстве. На начальных этапах возможна поясничная симпатэктомия, или проведение операций, направленных на реконструкцию артерий и последующее улучшение циркуляции крови.

Механизм проведения периартериальной симпатэктомии

Если же дело дошло до гангрены ног, возможным становится только один вариант: ампутация стоп с последующим прохождением специального курса восстановления. После завершения всех восстановительных процессов, пациенту изготавливают специальный протез, дабы он имел возможность жить максимально полноценной жизнью.

Народные средства

Нередки случаи совмещения назначенного врачом курса лечения с народными методами. В принципе, нет ничего плохого в использовании растительных компонентов, даже наоборот – такое лечение способно оказаться весьма эффективным, однако прежде, чем прибегнуть к средствам народной медицины, следует обязательно посоветоваться с лечащим врачом. Ведь никто не знает, какое действие может оказать вроде бы совершенно безобидное растение в совокупности с определенным лекарством, да и случаи индивидуальной непереносимости тоже встречаются.

И самое главное – нужно помнить, что лечение травами может быть успешным дополнением к медикаментозным процедурам, но ни в коем случае не должно служить их заменой.

При диабетической ангиопатии нижних конечностей и сопутствующих осложнениях обычно применяют:

  • Девясил высокий и одуванчик лекарственный. Эти растения служат для улучшения в организме углеводного обмена
  • Золотой корень. Растение оказывает тонизирующее и общеукрепляющее действие, стимулирует половую функцию
  • Аралию маньчжурскую и женьшень. Они помогают устранить в организме гормональный дисбаланс
  • Козлятник лекарственный. Растение оказывает инсулиноподобное действие, и в некоторых случаях его применение помогает снизить необходимую дозу инсулина
  • Сушеницу болотную. Расширяет периферические сосуды, ускоряет в тканях процессы регенерации, благотворно влияет на перистальтику кишечника
  • Топинамбур. Подобно козлятнику лекарственному, имеет в составе вещество, подобное инсулину, и за счет этого обладает сахароснижающим эффектом
  • Бузину черную. Отвар из ее корней используют для приготовления ванн, которые оказывают общее благоприятное воздействие на организм на любой стадии сахарного диабета

Помимо этого, неплохим решением будет отказаться от обыкновенного кофе в пользу цикория – для этого цикорий высушивают, жарят и перемалывают, а после заваривают в качестве напитка. Кстати, листья этого растения очень хорошо подходят для приготовления салатов.