Контактный линзы для кератоконуса

Что такое жесткие контактные линзы для коррекции зрения: грамотный подбор и цена

О жестких контактных линзах ходит много легенд. Многие из них не имеют ничего общего с реальным качеством и функциональными составляющими данного типа контактных линз (КЛ). Некоторые врачи категорически запрещают ими пользоваться, утверждая, что это вредно для здоровья глаз.

В результате, по статистике, такую оптику использует всего 10% людей. Однако, не все знают, что это такое и что современные аналоги безопасны и позволяют корректировать зрение при специфических заболеваниях глаз. Чем жесткие КЛ отличаются от мягких и как или правильно пользоваться, чтобы не нанести вреда здоровью, читайте далее.

Отличия от мягких

Возможности жестких контактных оптических устройств очень широки. Большинство современных моделей отвечает высоким требованиям владельцев и удобны в использовании.

Главными плюсами жестких линз являются:

  • хорошо держат форму (более плотный материал), благодаря чему сохраняют четкость и устойчивость изображения;
  • повышенная устойчивость к белковым отложениям, которые образуются из-за попадания слезной жидкости на поверхность линз;
  • меньший диаметр, который позволяет крайней области роговицы омываться слезой и дышать;
  • более длительный срок службы (при правильном уходе);
  • легче одевать и снимать.

СПРАВКА: Газопроницаемые модели помогают скорректировать зрение так же хорошо, как и стандартные жесткие линзы, при этом, они так же долговечны.

Несмотря на большое количество плюсов, есть и свои недостатки:

  • долгая адаптация (к ним сложнее привыкнуть — требуется 5-7 дней, а после перерыва приходится привыкать заново);
  • заметны на глазах, так как имеют оттенок для того, чтобы их было легко найти при потере;
  • некоторые пациенты не могут использовать очки после ношения жестких КЛ из-за небольшого изменения формы роговицы.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

Мягкие линзы, безусловно являются более комфортными для ношения. Но технологии изготовления не стоят на месте, производители стремятся к созданию моделей, не уступающих в комфорте мягким контактным линзам. Вопрос выбора между жесткими и мягкими перед многими людьми не стоит. Они выбирают жесткие модели для безопасного ношения и коррекции зрения.

В каких случаях рекомендуются?

Жесткая контактная оптика позволяет обеспечить более высокую остроту зрения и успешно применяется для лечения специфических заболеваний глаза. Их использование осуществляется при таких глазных заболеваниях как:

  • Выраженный астигматизм. Астигматические линзы применяются, когда мягкие не обеспечивают необходимую коррекцию.
  • Кератоконус. Обеспечивают коррекцию конусовидной деформации роговицы.
  • Пресбиопия возрастной дальнозоркости. Для коррекции используются бифокальные или мультифокальные линзы.
  • Последствия травм. После оперативного вмешательства и в случае травм человек может получить травмы глаз, которые могут помочь исправить жесткие КЛ.

ВАЖНО! Использование жесткой контактной оптики при глазных заболеваниях происходит в силу невозможности такого исправления с помощью мягких аналогов.

Применение в ортокератологии

Метод «ночных линз» или ортокератология является способом зрительной коррекции с применением линз в ночное время. Для этого метода используются газонепроницаемые жесткие КЛ. Ортокератология позволяет не использовать очки и контактную оптику в дневное время. Зрение корректируется за счет ночного ношения. Надевая линзы на ночь, пациент снимает их с утра и видит четко весь день. Подробней о методе читайте в этой статье.

Врач офтальмолог с большим стажем рассказывает о ночных линзах. Реальный отзыв:

Разрешено ли носить детям?

Современные жесткие модели, в своем большинстве, не наносят вреда детским глазам в виде сухости, жжения и раздражения. Для назначения данного вида оптики необходимо, чтобы ребенок был достаточно самостоятелен и мог правильно ухаживать за линзами. Уже в 6-7 лет ребенок может научиться одевать и хранить оптические устройства.

Кроме того, необходимость ношения линз возникает при наличии у малыша кератоконуса. Это заболевание глаз, при котором роговица принимает форму конуса вследствие истончения при дегенеративных изменениях. Подобные изменения обычно наблюдаются у подростков, но встречаются и у маленьких детей, и даже у взрослых. Процесс деформации роговицы, в большинстве случаев, занимает несколько лет, хотя наблюдаются и случаи быстрого развития заболевания.

Основным методом коррекции зрения при кератоконусе является ношение жестких КЛ. Они помогают исправить аномальную форму роговицы и вернуть ее к норме. Наличие слезной жидкости между роговицей и линзой позволяет преломить поверхность глаза.

Особенности надевания

Жесткие КЛ более удобны для надевания, так как не подвержены выворачиванию. Всегда понятно, где лицевая сторона, а где изнаночная. Также они не прилипают к пальцу в процессе надевания.

СПРАВКА: Несмотря на удобство использования данного типа линз, надевание требует определенной подготовки и тщательной обработки рук.

Облегчению надевания таких линз помогает специальная присоска, которой можно удержать жесткую поверхность за счет создания низкого давления. У присоски с одной стороны есть помпа, а с другой – выпуклость, что повторяет форму роговицы. Присоска является хорошим помощником для надевания жестких или склеральных типов линз.

Пошаговая инструкция как одеть:

  1. Выпуклой частью вверх кладем линзу на чистую поверхность;
  2. Берем помпу;
  3. Нажимаем на ручку-присоску, для того, чтобы выпустить воздух и снизить давление внутри помпы;
  4. Подносим помпу к линзе и аккуратно прикасаемся к ней;
  5. Отпускаем ручку-присоску – корректирующая оптика прилипает к присоске;
  6. Раскрываем свободной рукой веки, чтобы обеспечить доступ к глазу;
  7. Подносим к глазу присоску и прикладываем линзу к середине роговицы;
  8. После плотного прилегания к глазу нажимаем на помпу снова, чтобы отпустить КЛ.

Жесткие оптические устройства гораздо легче в обращении, чем мягкие, что особенно отмечают пожилые пользователи. Их легче нащупать, найти в случае потери, а также они не рвутся. Конечно, существует возможность поломки при сильном сжатии, если, например, уронить и сильно наступить на линзу. Но давление на нее должно быть очень сильным для повреждения, а непрозрачный цвет помогает легко их находить.

Хранение и уход

Жесткие газопроницаемые линзы требуют особенного ухода. В состав материала, из которого они изготовлены, входят гидрофобные группы, снижающие смачиваемость. Для увеличения смачиваемости поверхность нужно обрабатывать с использованием специальной технологии. После обработки на оптических приборах образуются гидрофобные участки, которые притягивают протеины и некоторые липиды из слезной жидкости.

Притягивание липидов к поверхности линз из фторсодержащего материала гораздо слабее. На них в процессе использования образуется налет, не проникающий вглубь материала. Вследствие его возникновения микроорганизмы получают идеальную среду для размножения и могут вызвать глазные инфекции. Для предотвращения необходимо использовать для дезинфекции специальные жидкости (многофункциональные для газопроницаемых КЛ), которые помогают продезинфицировать и смазать оптические приборы. Они хорошо удаляют белковые отложения энзимные препараты. С их помощью налет практически не образуется, микроорганизмы уничтожаются, а смачиваемость материала становится эффективнее.

ВАЖНО! При обработке ЖКЛ не следует использовать воду из-под крана, так как в ней могут находиться микроорганизмы. Для очистки и дезинфекции использовать следует только специальные растворы!

Основные правила ухода за жесткими линзами схожи с правилами ухода за мягкими:

  1. Перед снятием или надеванием нужно обязательно мыть руки и вытирать салфеткой без ворса;
  2. Покрывать КЛ жидкостью полностью и использовать только свежий раствор;
  3. Не использовать повторно дезинфицирующую жидкость;
  4. Не осуществлять механическое воздействие: ни сдавливать, ни наступать.

Для хранения жестких оптических устройств используется специальный контейнер с лапками. В нем они находятся на весу, удерживающие лапки позволяют держать оптику вдали от стенок контейнера, чтобы она не касалась их и не царапалась.

КЛ при чистке не стоит сильно тереть, это может повредить внешний слой. Запрещается подвергать их термообработке, т.к. из-за нагревания линза может деформироваться.

При правильном уходе контактные корректирующие устройства будут служить более долгий срок и будут комфортнее для ношения. Грамотная эксплуатация позволяет снизить вероятность попадания глазных инфекций и других осложнений.

Как правильно подобрать?

Жесткие газопроницаемые линзы требуют более сложной процедуры подбора, так как существует необходимость идеального соответствия линзы поверхности роговицы. Это соответствие обеспечивает хорошее зрение при использовании оптических устройств данного класса. Обеспечивать подбор должен только специалист. Стоимость подбора оптики для коррекции дальнозоркости и близорукости, в среднем, составляет 2300 — 2500 рублей, для лечения кератоконуса и других заболеваний – на 15% дороже.

Стоимость самих линз выше, чем стоимость мягких аналогов. Цена российских образцов находится в диапазоне от 5 до 10 тысяч рублей за комплект, импортных – до 20 000.

При необходимости использования жесткой контактной оптики не следует экономить на качестве и в то же время не стоит покупать устройства, ориентируясь только на стоимость. Лучше следуйте рекомендациям специалиста, который делает подбор.

Индивидуальный подбор жестких контактных линз позволяет обеспечить прекрасную коррекцию зрения и поддержать здоровье глаз. Тогда привыкание будет максимально быстрым и носка комфортным при и аккуратном уходе.

Кератоконус

Термин кератоконус происходит от двух греческих слов: «kerato», означающее в переводе «роговица», и «konos» — «конус». Кератоконус — дегенеративное заболевание глаз, при котором роговица вследствие структурных изменений истончается и принимает коническую форму в отличие от нормальной сферической. Данная патология обычно возникает в подростковом возрасте, но иногда встречается также у детей и у молодых людей до 30 лет. Изменение формы роговицы происходит медленно, как правило — в течение нескольких лет. Однако встречаются также случаи более быстрого прогрессирования кератоконуса.

Другие публикации:  Вторичная закрытоугольная глаукома

Самые ранние упоминания о кератоконусе принадлежат немецкому врачу Б. Мохорту (датируются 1748 годом) и Тейлору (1766 год), но впервые заболевание было подробно описано и выделено из группы других эктазий роговицы британцем Д. Ноттингемом в 1854 году. В то время лечение кератоконуса сводилось к прижиганию конусовидной части роговицы нитратом серебра и наложению плотной повязки в сочетании с закапыванием препаратов, вызывающих миоз.

В 1888 году французский офтальмолог Эжен Кальт начал работу над стеклянной оболочкой, предназначенной для уплощения крутой конической вершины роговицы и, тем самым, исправления её формы. Это первое известное применение контактных линз с целью коррекции кератоконуса.

Первыми признаками кератоконуса зачастую становятся необходимость в частой смене очков и нечёткое зрение, не корректирующееся ими. Классическим симптомом данного заболевания является возникновение множества мнимых изображений, известное, как монокулярная полиопия. Этот эффект наиболее заметен при рассматривании зрительных образов высокой контрастности, таких, например, как светлая точка на тёмном фоне. Вместо того, чтобы видеть единственную точку, глаз с кератоконусом видит хаотичную картину из множества ее изображений.

Несмотря на проведенные обширные исследования, этиология кератоконуса остаётся неизвестной. Предположительно, это заболевание имеет несколько причин. В их числе: генетическая предрасположенность, стресс, травма роговицы, клеточные факторы и влияние окружающей среды. Все они могут послужить толчком к развитию кератоконуса.

Классификация кератоконуса

По величине кривизны роговицы различают следующие виды кератоконуса:
— лёгкую (менее 45 Дптр)
— среднюю (от 45 до 52 Дптр)
— развитую (от 52 до 62 Дптр)
— тяжёлую (более 62 Дптр)
На различиях в форме конуса основана морфологическая классификация:
— сосцевидный — имеет небольшой размер (до 5 мм) и располагается ближе к центру роговицы
— овальный — размером 5-6 мм, обычно смещён книзу от центра
— шаровидный — размеры превышают 6 мм, в патологический процесс вовлекается более 75% роговицы.

Развитая стадия кератоконуса иногда может прогрессировать до водянки роговицы, называемой также «острым кератоконусом», когда через разрывы в десцеметовой мембране жидкость проникает в строму, что приводит к её отёку и, не исключено, ко вторичному тяжёлому рубцеванию роговицы.

Диагностика кератоконуса

С техническим совершенствованием медицинской аппаратуры, применяющейся для проведения топографического картирования и измерения роговицы, офтальмологам стало значительно легче диагностировать кератоконус и выбирать более эффективные методы лечения.

Зачастую кератоконус трудно выявить на ранних стадиях, так как зрение страдает еще незначительно. Одним из ранних признаков, вызывающих настороженность у офтальмолога, является сложность достижения максимальной остроты зрения у пациента даже при идеальной очковой коррекции.

Другими клиническими проявлениями, помогающими подтвердить наличие кератоконуса, являются: истончение стромы роговицы, отложения оксида железа (гемосидерина) в базальном слое эпителия (кольцо Флейшера) и разрывы в Боуменовой оболочке. Все они могут быть выявлены при осмотре со щелевой лампой. Кроме этого, наличие кератоконуса определяется с помощью таких приборов, как ретиноскоп и кератометр. Они дают возможность выявить признаки неправильной формы роговицы.

Ультразвуковой и другие методы пахиметрии, безусловно, полезны для подтверждения диагноза кератоконуса, так как их используют для измерения степени истончения роговицы у пациентов с подозрением на наличие данного заболевания. Аппаратура некоторых производителей, в частности, фирм Bausch & Lomb и Orbscan, сочетает в себе возможности различных методик проведения указанных обследований с целью более точного установления диагноза.

Лечение кератоконуса

В настоящее время не известны медицинские препараты, приводящие к регрессу или предотвращению развития кератоконуса, но пациенты имеют возможность замедлить прогрессирование болезни, воздерживаясь от потирания глаз. В случаях, когда очки или мягкие контактные линзы уже неэффективны, применяются консервативный (жёсткие контактные линзы) и хирургические методы лечения, включающие сквозную и послойную кератопластику, имплантацию интрастромальных роговичных колец, эпикератофакию, ассимметричную радиальную кератотомию, роговичный коллагеновый кросслинкинг.

Контактные линзы для кератоконуса


Нарушение рефракции
при кератоконусе

На ранних стадиях кератоконуса искажение зрительных образов исправляют при помощи очков, корректирующих небольшую близорукость и астигматизм, которые вызваны данным заболеванием. При развитой стадии контактные линзы — первоочередной выбор для коррекции зрения. В большинстве случаев режим ношения их постоянный. Не существует единого дизайна линз, которые идеально подойдут при любом типе и стадии кератоконуса. Необходим индивидуальный подход к каждому пациенту, чтобы принять тщательно взвешенное решение о применении тех или иных контактных линз, позволяющих добиться наилучшей комбинации остроты зрения, комфорта и состояния роговицы.

Мягкие контактные линзы
Возможность применения мягких контактных линз ограничена из-за того, что такая линза, покрывая неправильную поверхность роговицы, принимает её форму. При этом между ними не создаётся заполненное слёзной жидкостью пространство, что, в свою очередь, не способствует повышению эффективности преломляющей поверхности роговицы в сравнении с исходной при кератоконусе.

Жёсткие газопроницаемые контактные линзы
Жёсткие газопроницаемые контактные линзы являются основным методом коррекции зрения при кератоконусе. Они исправляют неправильную форму роговицы и вместе со слёзной плёнкой, заполняющей пространство между контактной линзой и наружной поверхностью роговицы, функционируют как новая преломляющая поверхность в глазу. Термин «жёсткая» определяет тип линзы, а «газопроницаемая» — описывает свойства её материала. Существует много различных моделей жёстких контактных линз.

«Двухслойные» линзы
Комбинированные «двухслойные» линзы могут использоваться в сложных случаях, к примеру — при индивидуальной непереносимости жёстких газопроницаемых контактных линз, выраженных центральных помутнениях роговицы при кератоконусе, истончении верхушки или рецидивирующей эпителиальной эрозии. Данная система состоит из жёсткой линзы, установленной на верхней поверхности мягкой. Её цель — сохранить остроту зрения, применяя одну линзу, сочетающую преимущества двух типов линз.

Гибридная система линз
Контактные линзы Softperm (Ciba Vision) относятся к гибридной системе линз и представляют собой жёсткие газопроницаемые линзы с мягким гидрофильным краем. Они, как правило, применяются в случаях индивидуальной непереносимости жёстких линз. Линзы Softperm имеют много преимуществ. Они обеспечивают больший комфорт в сравнении с жёсткими газопроницаемыми линзами, лучшую центровку на глазу и приемлемую остроту зрения. Но эти линзы, как правило, применяются только в исключительных случаях из-за риска индуцированного отёка роговицы и неоваскуляризации.

Основные недостатки линз Softperm — это частые поломки, развитие гигантского папиллярного конъюнктивита и периферической неоваскуляризации роговицы. Следует отметить, что данный тип линз первоначально был предназначен для лечения не кератоконуса, а роговицы нормальной формы. Но из-за того, что эти линзы обеспечивают комфортность ношения мягких линз и остроту зрения, как в жестких, ими стали пользоваться пациенты с кератоконусом, которые неизбежно превышали рекомендуемые сроки их ношения, что и приводило в итоге к осложнениям.

Склеральные линзы
Это линзы большого диаметра, которые опираются на белую наружную оболочку глаза, называемую склерой, и при этом полностью покрывают роговицу. Их размер может казаться пугающим, но их ношение имеет массу преимуществ. Благодаря размеру, склеральные линзы не выпадают из глаза, а пыль и частицы грязи не могут попасть под них в процессе ношения. Носить эти линзы очень удобно, так как их края скрыты под краями верхних и нижних век, что делает их незаметными.

Кросслинкинг

Кросслинкинг это новый метод остановки прогрессирования кератоконуса. Полное название звучит так: «роговичный коллагеновый кросслинкинг с рибофлавином (сокращённо C3R/CCL/CXL)». Это процедура, увеличивающая жёсткость роговицы, что позволяет ей сопротивляться дальнейшей деформации.

При кератоконусе роговица ослабевает, истончается, форма её становится более выпуклой, с развитием неправильного астигматизма. Кросслинкинг усиливает связи между коллагеновыми микрофибриллами в роговице, а также между и внутри молекул, образующих эти микрофибриллы. Это достигается применением нетоксичного вещества рибофлавин (витамин В2), выполняющего роль фотосенсибилизатора. Дозированное ультрафиолетовое облучение в длинноволновом диапазоне (УФ-А) вызывает образование свободных радикалов внутри роговицы и, как результат, химических кросс-связей («перекрещивающихся связей»).

В практическом исполнении процедура кросслинкинга простая и щадящая для пациента. Местноанестезирующие капли закапываются в глаз перед удалением роговичного эпителия в центральной части. Раствор рибофлавина используется для насыщения стромы в течение 30 минут перед ультрафиолетовым облучением, которое проводится также 30 минут с применением точно откалиброванного инструмента, такого, как UV-X — система. Послеоперационный уход практически такой же, как после эксимерлазерной фоторефракционной кератотомии, и включает в себя ношение лечебной контактной линзы, а также местное лечение на протяжении последующих 3 дней для повышения комфортности и ускорения эпителизации.

Увеличение количества связей между коллагеновыми фибриллами в роговице придаёт ей жёсткость, подобную наблюдающейся при естественном старении. Биомеханическая сила роговицы человека может быть увеличена в 2-3 раза. Предполагается, что эта усиленная ригидность и влияет на замедление или остановку эктазии роговицы.

Методика кросслинкинга с применением раствора рибофлавина в сочетании с воздействием ультрафиолета в длинноволновом диапазоне была разработана в Германии в 1993 году, а первая операция по этой методике проведена в 1998 году. Она неуклонно набирает обороты с того момента, как стали доступны результаты клинических исследований, продолжающихся и сейчас в нескольких центрах по всему миру, а FDA (администрация по надзору за лекарствами в США) недавно одобрила исследование по кросслинкингу.

Опубликованные данные однозначно показывают отсутствие прогрессирования кератоконуса в течение 3-5-летнего периода после процедуры. К примеру, в Дрезденском исследовании на 60 глазах после кросслинкинга в течение 5 лет не наблюдалось дальнейшего развития процесса, а более чем на половине из них отмечалось некоторое уплощение роговицы на величину до 2,87 Дптр. Было выявлено также небольшое улучшение остроты зрения: с оптимальной коррекцией — на 1,4 линии.

Другие публикации:  Ячмень на белке глаза

Потенциальные кандидаты на проведение кросслинкинга те, у кого отмечается прогрессирование кератоконуса или другой кератоэктазии (прозрачная краевая дегенерация роговицы, ятрогенные случаи). Для операции толщина роговицы должна составлять не менее 400 микрон, чтобы обеспечить защиту эндотелия от потенциально токсичного ультрафиолетового излучения (УФ-А) при индексе 8 после удаления эпителия. Этот параметр измеряется до начала лечения: если роговица слишком тонкая, то может быть применён гипертонический раствор рибофлавина с целью вызвать отёк, достаточный для безопасного проведения процедуры. За время использования данного метода не было выявлено опасных побочных эффектов.

Важно понимать, что коллагеновый кросс-линкинг не является панацеей для лечения кератоконуса, а, скорее, направлен на остановку прогрессирования этого заболевания. После выполнения процедуры пациенты и в дальнейшем будут носить очки или контактные линзы, хотя в рецепте на них могут потребоваться изменения. Основной целью кросслинкинга является приостановка прогрессирования кератоконуса и, тем самым, предотвращение дальнейшего ухудшения зрения и необходимости в трансплантации роговицы.

Радиальная кератотомия в лечении кератоконуса

Данный вид хирургического вмешательства не является общепринятым, и достоверных данных о его безопасности и эффективности в настоящее время. Мнения офтальмологов, а также доступные результаты исследований по данному вопросу противоречивы. Те немногочисленные, кто ее выполняет, говорят о действенности методики: она сочетает в себе не только стабилизтрующие свойства в отношении прогрессирования кератоконуса, но и рефракционные, корректирующие аметропию и способствующие повышению остроты зрения. К сожалению, провести адекватные исследования по разным причинам не представляется возможным, поэтому необходимо считать данную методику экспериментальной.

Ниже приведены варианты проведения кератотомии при кератоконусе.

Асимметричная радиальная кератотомия
«Мини»-технику асимметричной радиальной кератотомии (АРК) иногда отождествляют с её предшественницей — радиальной кератотомией, что не совсем верно. Это специальная хирургическая процедура, при которой на роговице выполняются микроразрезы таким образом, чтобы сгладить или усилить нерегулярность формы роговицы.

Начало методике было положено много лет назад, а человеком, оказавшим наибольшее влияние на её разработку, был выдающийся русский офтальмолог Святослав Фёдоров, отец современной радиальной кератотомии.

Профессор Массимо Ломбарди, длительное время учившийся у Фёдорова, развивал методику и адаптировал её специально для лечения кератоконуса. После многолетних испытаний и технических усовершенствований была выработана асимметричная «мини»-техника операции. «Фёдоровскую» радиальную кератотомию пришлось адаптировать для борьбы с вариативностью формы роговицы в каждом случае и неравномерностью её толщины, характерными для кератоконуса. По этой причине разрезы были укорочены и ограничены центральной оптической зоной.

Процедура индивидуальна для каждого пациента и требует тщательной оценки показаний к ней и предоперационного обследования. Роговица тщательно сканируется и подробно картируется. После проведения периметрии и других обследований рассчитывается, где, на какую глубину, какой длины, под каким углом и т.д. будет выполняться каждый разрез. Эта амбулаторная процедура проводится под местной анестезией и длится 1-3 минуты на одном глазу.

Опыт хирурга играет очень важную роль при выполнении этой манипуляции, поскольку необходимо много лет учиться использованию данного метода для лечения кератоконуса. По этой причине АРК не является широко распространённой. По данным автора, тот факт, что лечение пациента с кератоконусом подбирается с учётом конкретного, индивидуального в каждом случае, профиля роговицы, даёт возможность получить оптимальные результаты этого хирургического вмешательства.

Оптическая алмазная хирургия
Техника оптической алмазной хирургии, разработанная академиком Арцыбашевым, со слов автора, позволяет сохранить стабильность результатов даже спустя 20 лет после проведения операции. Она не только останавливает прогрессирование кератоконуса, но и повышает остроту зрения. Выполненные по этому методу насечки при кератоконусе за счёт перераспределения внутриглазного давления, оказываемого на ткани роговицы, приводят к изменению её неправильной формы и, как следствие, к частичному или полному восстановлению функции. После операции в большинстве случаев роговица полностью восстанавливается, повышается острота зрения. Данный метод применяется с целью сохранения собственной роговицы пациента и предотвращения острого кератоконуса, требующего пересадки роговицы или кератопластики.

Операция проводится амбулаторно, под местной анестезией и длится 2-3 минуты. Пациенты выписываются из больницы в первый же день после операции. Её результат ощущается уже на следующий день. Пациенты находятся под медицинским наблюдением, контрольные осмотры проводятся через один, три, шесть месяцев, один и два года после выполненного вмешательства. Разработано также послеоперационное лечение, обеспечивающее условия для лучшего рубцевания микронадрезов, благодаря которому создается основа для укрепления роговицы. С 1983 года доктор Арцыбашев выполнил более 1000 операций при I-IV стадиях кератоконуса, и более 30000 рефрактивных операций по улучшению оптической функции здоровой роговицы. Каждая операция планировалась с учетом точной индивидуальной формы роговицы, поэтому необходимо проведение тщательного предоперационного обследования.

В конце еще раз хотелось бы напомнить, что все описанные варианты кератомии не входят ни в один протокол лечения кератоконуса и не могут быть рекомендованы к применению наряду с общепринятыми. Методы требуют проведения полноценных исследований, по результатам которых может быть принято решение о внедрении их в общемировую практику или полном запрете на проведение данных вмешательств в офтальмологии.

Интрастромальные роговичные кольца

Новейшим хирургическим методом коррекции неправильного астигматизма при кератоконусе, альтернативным трансплантации роговицы, является имплантация внутрироговичных кольцевых сегментов (кераринг).

В настоящее время доступны два типа интрастромальных колец: Intacs, которые имеют гексагональное сечение и устанавливаются на большем удалении от центра, чем второй тип — Ferrara Rings, имеющие форму треугольной призмы. Кольца могут быть имплантированы глубоко в середину вещества роговицы (строму). Операция проводится быстро и безболезненно, в амбулаторных условиях, с применением обезболивающих капель. При этом используется специально разработанный вакуумный послойный диссектор, создающий дугообразный карман для колец, либо, по новейшей технологии, фемтосекундный лазер. Точный механизм действия колец не изучен, но предполагается, что они оказывают выталкивающее давление, направленное наружу от кривизны роговицы, уплощая верхушку конуса и возвращая ей более естественную форму. Ранее проведенные исследования отводят также большую роль в этом процессе утолщению вышележащего эпителия, прилегающего к сегментам, что дает значимый выравнивающий эффект.

Интрастромальные роговичные кольца Ferrara Rings отличаются от Intacs тем, что имеют меньший радиус кривизны (у первых он фиксированный и составляет 2,5 мм, у вторых — может варьироваться от 2,5 до 3,5 мм), а также тем, что, несмотря на меньший размер, вероятность появления бликов после их установки меньше, благодаря призматической форме. Любой световой пучок, попадающий на кольцо, отражается в обратном направлении таким образом, что не попадает в поле зрения. Поскольку Ferrara Rings меньше и располагаются ближе к центру роговицы, они обеспечивают более сильный эффект и могут исправлять близорукость до −12.0 Дптр, т. е., бόльшую, чем можно исправить кольцами Intacs. Появление бликов отмечалось у некоторых пациентов с большим диаметром зрачка. В таких случаях рекомендуется установка Intacs.

Как правило, результаты лечения у большинства пациентов положительные, о чём свидетельствует значительное уменьшение степени астигматизма после оперативного вмешательства, сопровождающееся повышением остроты зрения как с оптимальной очковой коррекцией, так и без неё. Пока группы исследуемых больных в большинстве своем остаются малочисленными, однако отмечается достижение благоприятных исходов в течение 24-36 месяцев последующего наблюдения. Лучшие результаты были получены на глазах с лёгкой и средней формой кератоконуса.

Перфорация передней камеры во время операции, отсутствие ожидаемого результата, инфекция, асептический кератит, послеоперационная экструзия (выталкивание) кольца входят в список возможных осложнений. Удаление проблемных сегментов может быть легко выполнено. Это позволяет роговице вернуться в исходное предоперационное состояние. Исследования показали, что приблизительно в 10 процентах случаев возникает необходимость удаления колец либо в связи с перечисленными выше осложнениями, либо по причине отсутствия эффекта. Но это не исключает возможности последующего выполнения послойной или сквозной кератопластики.

Трансплантация роговицы

Трансплантация роговицы, или кератопластика — оперативное вмешательство с целью удаления повреждённой роговичной ткани и замещения её здоровой, взятой с глаза подходящего донора. Это может улучшить зрение и облегчить боль в повреждённом или больном глазу.

Кератопластика обычно показана в случаях, когда роговица оказалась сильно деформированной после лечения другими методами либо при поражении её вследствие болезни, инфекции или травмы.

Пересадка роговицы включает в себя удаление части (послойная кератопластика) либо полностью всех слоёв (сквозная кератопластика) помутневшей или деформированной ткани и замещение её трансплантатом, взятым у умершего донора.

Доктор Эдвард Цирм в 1905 году на территории нынешней Чешской республики впервые в мире выполнил успешную пересадку роговицы человеку, и трансплантат сохранил жизнеспособность в течение всей дальнейшей жизни пациента. С того времени был разработан ряд новых методик этой операции. Наиболее распространённым методом трансплантации роговицы является сквозная кератопластика.

Кератопластика (сквозная кератопластика или трансплантация роговицы)
Сквозная кератопластика (см. фото) включает в себя полное удаление роговицы (всех 5 слоёв) и замену её донорской, которая пришивается на место так, что расстояние между соседними швами составляет 20 микрон (40% толщины человеческого волоса!).

Обычно швы удаляются через год. Столько же времени может понадобиться для восстановления зрения до удовлетворительного уровня. Зачастую пациенты, перенесшие сквозную кератопластику, нуждаются в ношении очков или контактных линз для коррекции зрения. Выживаемость трансплантата после этой операции составляет в среднем 15 лет.

Глубокая передняя послойная кератопластика (DALK)
Такое хирургическое вмешательство выполняется в случаях, когда выстилающий роговицу изнутри эндотелий здоров, а строма патологически изменена. Операция позволяет удалить поражённую строму и сохранить здоровые подлежащие ткани глубоких слоёв. Патологически изменённая передняя часть роговицы удаляется и замещается новой донорской, которая фиксируется мелкими швами. Трансплантат лежит сверху на собственных тканях пациента, выстилающих изнутри роговицу. Так как внутренние слои её при этом не смещаются, риск отторжения ниже, а прогноз долгосрочной выживаемости трансплантата лучше. Однако пациента после глубокой передней послойной кератопластики ждет более длительный срок восстановления, кроме того, не всегда достигается то же качество зрения, что при сквозной кератопластике.

Другие публикации:  Конъюнктивит симптомы и лечение у детей препараты

Риски при трансплантации роговицы

Отторжение роговицы
Отторжение — процесс, при котором иммунная система пациента распознаёт донорскую роговицу, как чужеродную, и формирует иммунный ответ против неё. Такие случаи весьма распространены и отмечаются у каждого пятого пациента, перенесшего трансплантацию. Большинство отторжений подавляется эффективным лечением, трансплантат приживается и продолжает функционировать. Ключ к успешному исходу — своевременное начало лечения. При первом появлении симптомов отторжения пациенты должны в неотложном порядке проконсультироваться у специалиста. Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:
фотофобию, или светобоязнь (повышенную чувствительность к яркому свету);
раздражение или боль;
покраснение;
снижение или затуманивание зрения.
Лечение заключается в инстилляции стероидных глазных капель и, иногда, в пероральном или парентеральном введении препаратов этой группы.

Инфекция
Поверхность трансплантата может быть инфицирована, если произошло ослабление или разрыв швов, удерживающих его на месте. В случаях, когда справиться с инфекцией не удается, это может привести к отмиранию пересаженной ткани или потере глаза.

Глаукома
Это повышение внутриглазного давления, повреждающее зрительный нерв в задней части глаза. Стероидные препараты, применяемые после трансплантации роговицы, могут вызвать глаукому у некоторых пациентов.

Отслойка сетчатки
Наблюдается примерно у 1% пациентов после сквозной кератопластики. Поддаётся лечению последующей операцией.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов , г. Минск, Беларусь.
Дата публикации (обновления): 18.02.2019

Кому нужны контактные линзы для кератоконуса?

Кератоконус — это дегенеративная невоспалительная болезнь глаз. При ней роговица истончается и принимает коническую форму (нормальная её форма — сферическая). Если она только началась, то пациентам выписывают очки, на более поздних стадиях показано ношение контактных линз.

Последние стоит подбирать индивидуально в зависимости от типа болезни и её стадии. Стоит заметить, что они не лечат кератоконус, а лишь улучшают зрение пациента, которое ухудшилось из-за этой болезни. При данном заболевании рекомендуют носить следующие виды линз:

Их можно носить только на начальных стадиях кератоконуса и при его замедленном развитии. Дело в том, что такие оптические изделия принимают форму роговицы, которая стала неправильно развиваться, поэтому они не могут исправить её.

Жёсткие газопроницаемые

Они считаются наиболее эффективным средством контактной коррекции для людей, страдающих от кератоконуса. Их неоспоримое преимущество по сравнению с мягкими — возможность исправления неправильной формы роговицы.

Ещё плюсы жёстких контактных линз:

  • хорошая кислородопроницаемость;
  • возможность использовать их при различных степенях астигматизма и миопии, которые неизбежно возникают при этом заболевании глаз;
  • лёгкость в уходе;
  • их можно сделать на заказ.

Двухслойные

Такой вариант линз может использоваться в более сложных случаях, например, если Вам запрещено носить жёсткие газопроницаемые линзы (в случае истончения верхушки конуса, рецидивирующей эпителиальной эрозии и др.) Данные оптические изделия представляют собой материал жёстких линз, который помещён на поверхность мягких.

Их центр состоит из твёрдого плотного материала, а «юбка» (периферическая зона) — из мягкого гидрогелевого. Они обеспечивают высокую остроту зрения и повышенный комфорт при ношении.

Склеральные

Данная контактная оптика характеризуется большим диаметром, который опирается на белую наружную оболочку глаза (склеру). Из-за большого размера они выглядят довольно непривычно, но их ношение отличается множеством плюсов. Одни из них — они не могут выпасть из глаз, а пыль и грязь просто не способны попасть под них. Но и у них есть свои недостатки: их подбор занимает много времени и заниматься им должен только настоящий профессионал.

На каких линзах для лечения кератоконуса Вы бы ни остановились, всегда помните, что подбирать их должен только врач-офтальмолог с использованием компьютерной диагностики.

Кератоконус

Кератоконус — дистрофическое заболевание роговицы, которое приводит к её конусовидному выпячиванию. Чаще всего заболевание проявляется в возрасте от 15 до 25 лет. Первые симптомы: увеличивающаяся близорукость (за счет увеличения кривизны роговицы, а не за счет роста глазного яблока) и такой же нарастающий астигматизм из-за деформации роговицы. Предыдущие очки уже через год становятся слабыми и неудобными, а зрение в новых очках с большими цилиндрами становится все хуже.

Рис. 1. А. Нормальная роговица. Б. Кератоконус

Течение Кератоконуса может быть медленным и самопроизвольно остановиться, а может быть быстро прогрессирующим с выраженной деформацией роговицы. В некоторых случаях такое течение заболевания может осложниться «острым кератоконусом» с отеком роговицы и угрозой ее перфорации.

О своем диагнозе Кератоконус наши пациенты узнают по-разному, кто-то приходит с жалобами на прогрессирующее ухудшение зрения, двоение-троение изображения. Врачи в оптиках пытаются подобрать очки или контактные линзы, но зрение быстро меняется, растет близорукость и астигматизм. Это происходит до тех пор, пока пациента не направляют в клинику для дополнительного обследования на специальном приборе — корнеотопографе. После фотографирования поверхности или сканирования роговицы диагноз становится понятен.

Другая категория пациентов узнает о своем диагнозе при обследовании перед «лазерной» коррекцией. Всем пациентам, которые обращаются для рефракционной хирургии обязательно проводится корнеотопография и тогда кератоконус может быть выявлен на ранней стадии или же в «молчащей» непрогрессирующей форме.

Рис. 2. Корнеотопограф

Часто на начальных стадиях заболевания врачи не могут поставить правильный диагноз из-за недостаточного опыта и отсутствия необходимого диагностического оборудования. Быстро подтвердить диагноз, а также наблюдать за прогрессированием заболевания позволяет компьютерная кератотопография. На кератотопограмме (топографическом снимке роговицы) можно увидеть зоны роговицы, где происходит ее выпячивание, провести дифференциальную диагностику между астигматизмом и кератоконусом.

Регулярные контрольные осмотры и динамическое наблюдение с помощью кератопографа и других приборов помогает врачам правильно оценивать состояние роговицы и выбирать наиболее оправданную тактику ведения пациентов. При стабильном или медленно прогрессирующем течении проводится коррекция зрения с помощью специальных контактных линз и динамическое наблюдение

В нашем кабинете у пациентов с кератоконусом есть выбор: жесткие газопроницаемые линзы конструкции Rose-K, специальной конструкции, разработанной Т.Д. Абуговой (производятся из материала Boston, на современном оборудовании в Москве), Woehlk Ke (специальные кератоконусные линзы, которые изготавливаются в лаборатории Woehlk в Германии), индивидуальные мягкие, корнеосклеральные.

Кератоконусные линзы рассчитываются и подбираются врачом-офтальмологом индивидуально для каждого глаза каждого пациента. Очень важно правильно подобрать линзы, чтобы получить высокую остроту зрения и не нанести вреда истонченной роговице.

При быстром прогрессировании кератоконуса, когда не удается помочь пациенту безоперационными методами, встает вопрос о хирургическом вмешательстве.

Оперативные методы, которые применяются при кератоконусе:
Кросслинкинг, имплантация интрастромальных сегментов или колец — (кераринг), кератопластика — послойная или сквозная пересадка донорской роговицы, которая применяется в далеко зашедших случаях в случае формирования помутнения роговицы после острого кератоконуса, при стойкой непереносимости контактных линз.

Какова дальнейшая тактика? что делать дальше?

Вопрос непростой и в каждом случае он должен решаться ИНДИВИДУАЛЬНО, в зависимости от обнаруженной стадии заболевания, стабильности состояния и потребности в коррекции зрения.

Первое, что нужно определить — прогрессирует ли Кератоконус? Для этого необходимо поднять старые данные обследований, которые были сделаны год или более тому назад. В первую очередь проверки зрения и кератометрии. Еще лучше, если у пациента имеются корнеотопограммы. Если этих данных нет и сравнивать не с чем — то необходимо провести повторные исследования через 1-3 месяца, при необходимости через полгода.

Прогрессирование кератоконуса — веская причина для консультации с хирургом по поводу хирургического вмешательства: кросслинкинга или имплантации стромальных сегментов/колец.

Однако, если прогрессирования нет или оно незначительно — то в хирургическом вмешательстве необходимости НЕТ. Все что нужно — подобрать средство коррекции — очки или специальные (кератоконусные) контактные линзы.

Внимание! При обнаружении кератоконуса, Вам обязательно нужно получить на руки корнеотопограммы Вашей роговицы, в бумажном или электронном виде. Эти данные будут необходимы для оценки прогрессирования кератоконуса в дальнейшем.