Косоглазие 7 лет

Косоглазие, девочка 7 лет. Вопросы по лечению

Ситуация следующая:
девочка 7 лет; сходящееся аккомодационное альтернирующее косоглазие с 2 лет; сейчас дальнозоркость +3.5 левый глаз, +4.0 правый (по измерениям другого врача +4,25 и +4,0 соответственно).

Носит постоянно очки, сейчас очки +1.75 OS, +2.5 OD. Косоглазие проявляется только при чтении (мелкий шрифт) и письме. Правый глаз “уезжает” на больший угол и чаще, чем левый. Из лечения за последние два года: в 2016-2017 делали упражнения на синоптофоре в клинике раз в 4 месяца.
Сейчас используем только компьютерную программу eyes и гимнастику для глаз дома. Другого лечения здесь не предлагают (находимся в длительной командировке).

Последние результаты осмотров 2017-2018 из разных клиник прилагаю (первые два файла — разные клиники в 2017 году, последние два — результаты осмотра в 2018 году).

Вопросы:
1) Когда и при каких условиях следует задуматься об операции в ее случае? Или это не наш случай?
2) Достаточно ли текущего проводимого консервативного лечения или нужно что-то еще добавить?
3) Можно ли каким-то образом измерить прогресс в лечении? Субъективное ощущение, что за пять лет лечения “стоим на месте”.

и вопросы по очковой коррекции:
4) Объясните, пожалуйста, как обычно выписываются очки: исходя из результатов осмотра на узкий или на широкий зрачок?
5) Должны ли очки полностью компенсировать дальнозоркость или нет?
6) Почему такая разница в рекомендуемой очковой коррекции разными врачами (от +1,75 до +2,75 на левом глазу и от +2 до +2,75 на правом)? Как понять, какие очки надо заказать?

Если нужны более ранние документы, я могу также прикрепить.
Прошу прощения за такое количество вопросов, но сейчас ощущение полной растерянности из-за разных назначений.

Заранее большое спасибо за комментарии!
С уважением,
Анна

Косоглазие у ребенка 7 лет. Нужна ли операция? — 2

Прошу извинить, т.к. дублирую тему, но в похожей теме система не дала мне право задать свой вопрос.

1. Возраст сына – 7 полных лет, почти 8
2. Ростов-на-Дону

3-10 – описываю всю нашу историю ниже

Когда сын был маленьким СИЛЬНОГО косоглазия не замечали. В первые два года жизни в заключениях от окулистов (4 посещения) было написано: Здоров. Группа риска по миопии (у мамы «минус 5»).

Через год на приеме у окулиста был замечен в содружественном альтернизующем расходящемся косоглазии (5-7). Мы сразу же посетили спец.по косоглазию в Санкт-Петербурге Панарину. Она сказала, что сын «не ее пациент», что у него все «из-за неврологии».
Данные обследования тогда были такими:
OD 0.7-0.85
OS 0.7-0.85
0-7 град., движения-N
Конвергенция удовлетв.

Через 2 года Панарина повторила: «косоглазие – по неврологии», отметив, что глазное дно норм. БМС – оптические среды прозрачные. Конвергенция ослаблена, 0-10 град. Движения – N
OD 0,85 –
OS 0,85 — 1,0 (буквы)

24.02.2012
В детской поликлинике расходящееся косоглазие было отмечено как 7-10 град.
SPH CYL AXS
* +1.00 0.00

+1.25 +0.25 18
+1.25 0.00
* +1.25 0.00

Что сегодня?
Сын постоянно трет глаза, постоянно пытается их намочить. Иногда, когда он так делает, я замечаю чрезмерное обилие слез (что очень странно, т.к. они появляются из глаз, а не из-за того, что он пошел умыться…обычно их просто слюнявит).
Когда он читает учебники, я со стороны вижу, что правый глаз (обычно я сижу справа) «читает не там» — уходит вправо.
Часто щуриться в разговоре и/или когда ищет решение какого-то вопроса.
Видит далеко хорошо, но острым зрением на расстоянии 10 метров не отличается (сегодня специально просила прочитать номер дома).

11.09.2013г. были на приеме врача, к.м.н.
Диагноз – альтернирующая неаккомодационная экзотропия, гиперметропия слабой степени обоих глаз.
Рекомендации – 1.аппаратное ортопическое и диплоптическое лечение. 2.хирургическое лечение косоглазия.
Вслух мне было сказано, что в нашем случае неоперационное лечение ни к чему не приведет, будет только потерей времени.

Я, как мама, пребываю пока в состоянии шока.
Очень боюсь всякой хирургии, особенно на глазах. Лично знаю человека, который сейчас слепнет из-за одних «незолотых» рук.

Видя мою реакцию (неверие в то, что только операция спасет зрение моему сыну), врач пригласила из соседнего кабинета другого врача. Он осмотрел глазки и повторил уже озвученные рекомендации.
Если бы Вы как-то прокомментировали последние результаты осмотра сына, — я была бы очень благодарна. Хочется еще надеяться, что можно ЭТО изменить БЕЗ операции. Можно ли на Ваш взгляд?

Данные последнего обследования:

Острота зрения
OD – 1.0
OS – 1.0

Движения глаз: конвергенция отс.
Угол косоглазия по Гиршбергу -10-15 град.
Характер зрения: монокулярый OD
Офтальм.статус:
— передние отрезки не изменены
— оптические среды прозрачны
— гл.дно: ОН –дзн розовые, с четкими границами, Mz –n, ретинальные сосуды широкие, полнокровные.

Авторефрактометрия
SPH CYL AX

+0.00 -0.50 140
+0.00 -0.50 158
+0.00 -0.50 151
— 0.25 -0.25 123
AVE +0.00 -0.50 143

+0.00 +0.50 104
+0.00 +0.50 96
+0.00 +0.50 101
+0.00 +0.50 37#
AVE +0.00 +0.50 100

Авторефрактометрия на фоне циклоплегии
SPH CYL AX

+0.25 +0.50 79
+0.25 +0.50 77
+0.25 +0.50 62
+0.25 +0.50 82
+0.25 +0.50 67
AVE +0.25 +0.50 74

+0.50 +1.00 99
+0.50 +1.00 94
+0.50 +0.75 98
AVE +0.50 +0.75 97
PD=60mm

[KER] Index: 1.3375
mm D AX
R1 8.19 41.25 174
R2 7.98 42.25 84
AVE 8.08 41.75
CYL -1.00 174

mm D AX
R1 8.24 41.00 177
R2 8.02 42.00 87
AVE 8.13 41.50
CYL -1.00 177

Уважаемые доктора, скажите, пожалуйста, что Вы думаете по поводу нашего случая?
Нам однозначно нужно делать операцию или можно еще сажаться за безхирургическое становление нормального зрения (аппараты, гимнастика, шоколад, шиповник и пр.пр.)? Т.е. в настоящий момент никакого предоперационного лечения проведено не было.
Что делать сейчас в нашей ситуации (сама я не могу осознать уровень риска — то, что сейчас с глазами сына — уже опасно? Надо срочно записываться на прием сюда: http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=1987 ? Или стоит что-то делать (что?), а потом еще раз проверить зрение в той же клинике (специализ.на хирург.операциях)?
Пожалуйста, дайте совет.

—————-
Прочитала здесь http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=309 : «При величине угла более 10 градусов безоперационное лечение вообще лишено какой-либо перспективы. «
Но мы даже ничего другого не пробовали. Неужели — сразу «под нож»?

Извините, сканов пока нет.
Большое спасибо за ответ.
Буду изучать указанные Вами темы.

В одной из них прочитала: «Операцию делают срочно, вне зависимости от возраста ребенка, если выявленная при атропинизации дальнозоркость меньше половины возрастной (у вас 3,0 дптр :2 = 1,5 дптр). Иначе у ребенка рано возникнет и будет быстро прогрессировать близорукость.»
По тем данным, которые я переписала из обследований, видно ли, что у нас именно такая ситуация? У сына УЖЕ такая ситуация (дальнозоркость меньше половины возрастной) или еще нет?

Вы говорите «делать операцию» — правильно ли я понимаю, что в нашем случае нет смысла ехать сюда: http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=1987 ? Тут и без дополнительных исследований все ясно и однозначно?

Похоже, у Вашего Макса действительно эксцесс дивергенции. Его пакости:
1) встречается редко, в связи с чем врачи о нем не помнят, либо вообще не знают
2) приводит к раннему развитию близорукости и быстрому, порой злокачественному ее прогрессированию
3) консервативное (тренировками) его лечение совершенно неэффективно
4) Поскольку у Макса миопизация глаз уже началась, нужно безотлагательно оперировать, буквально в ближайшие 1-3 мес
4) эксцесс — особое состояние, необычное косоглазие и требует особого хирургического подхода. К сожалению, во многих местах его оперируют неправильно, как обычное косоглазие. Если Вы не считаете последние деньги перед тем, как идти за хлебом, мой совет — срочно свяжитесь с Красноярском.

эксцесс дивергенции — Как на ЭТО можно проверить?

Читаю:
Я высказал предположительный диагноз, вероятность которого у Вашего ребенка около 90%. Далее, я сказал, что нужно делать при предполагаемом мной диагнозе. Вам что от меня нужно? Чтобы я вновь повторил сказанное ранее? Или написал Вам книгу об эксцессе дивергенции, в которой рассмотрел бы вопросы о том, почему двоит или до поры до времени у ребенка не двоит?
У Вашего ребенка уже начинается процесс миопизации глаз — вертикальный меридиан колеблется на грани между эмметропией и миопией.
Предполагаемый мной вариант экзодевиации встречается редко и многие офтальмологи его не выявляют, а рассматривают как обычное расходящееся косоглазие (в некоторых областях вообще о нем не слышали. ). А потому советую запомнить название диагноза и при обращении к офтальмологу попросить проверить ребенка «на эту тему» (если, конечно, он знает об этом заболевании что-либо). Может быть, даже посетить не одного офтальмолога. Или съездить, например, в Нижний Новгород в ООО «Визус-1» (ул. Костина, 4). Там уж точно определят и как надо прооперируют.

Сообщение добавлено в 23:25

Спасибо за назначение.
Завтра позвоню туда.

P.S. Еще не понимаю серьезность текущего момента. Косоглазие сына, кажется, таким незаметным. Но уже требуются решительные действия, да?

Изображения:

Консультация1.1 001.jpg

Консультация1.2 001.jpg

Изображения:

Консультация2.1 001.jpg

Консультация2.2 001.jpg

1. Простите, может быть, кто-нибудь знает в Ростове-на-Дону врача с сходными мыслями врачам на этом форуме (полож.отношения к атропину, например)? Дайте, пожалуйста, наводку на центр, где он принимает.

2. В Нижний обязательно съездим, но там 25 сентября запись будет на консультацию в октябре. Про атропин перед консультацией хочу спросить: можно ли самостоятельно начать ему закапывать? На какой день нужно выбирать очки для чтения/уроков?

3. В нашем случае нужно ли ограничить телевизор (вопрос касается особенностей зрения сына) и чтение книг, время выполнения д/з (я могу это сделать) ?

Заранее спасибо за помощь. Очень благодарна всем врачам, пишущим в этом теме.

Этим топиком хочу поблагодарить Бога
— за то, что я нашла этот форум,
— за то, что доктора, консультирующие здесь родителей, меня и многих других (в других темах) отправляли в «Визус-1»,
— собственника «Визуса-1» за то, что поверил Поспелову и смог организовать на базе своей клинике лечение по его методике,
— всех врачей, консультирующих и оперирующих в «Визусе-1», весь персонал клиники.

А теперь конкретно по истории моего сына.
Съездив в Новгород в первый раз, я была испугала перспективой сложного и долгого лечения. 10 месяцев мы только боялись и ничего не делали. Потом были на приеме у Поспелова, который «слово-в-слово» повторил диагноз и рекомендации Суслопарова. Подавленная, я уехала в Ростов-на-Дону и там наша семья еще 5 месяцев собиралась с духом и в феврале 2015 года мы решились-таки на окклюзию. Занятия с фонариком начали делать с весны.
Время было упущено, но, слава Богу, зрение сына не ухудшилось. Те же 17-20 градусов при остроте зрения 140-150% (четвертая-пятая строчки на второй таблице с «надкушенными бубликами»)

12 февраля 2016 года у нас была операция в «Визусе-1».
Спасибо мед.сестричке Светлане, которая ухаживала за оперированными, она убедила меня в необходимости прохождения лечения на аппаратах именно в «Визусе». Спасибо мед.сестричке в детском кабинете за то, что горячо убедила меня, что именно у них можно наилучшим образом закрепить результат операции. Мы остались. сейчас иногородним можно заниматься на синоптофоре по 2 раза в день. Это, конечно, тяжело для деток. Но мой, уже 10-летний ребенок справился. Мы провели 30 занятий. На последней консультации (третьей по счету после операции) доктор Александр Щербаков сообщил нам, что моему сыну НЕ НУЖНА будет повторная операция!
Конечно, сын еще носит окклюзию, конечно, мы опять поедем в Новгород на аппараты, конечно, мы занимаемся дома со вспышкой! Но результат в градусах — 0! после первой же операции!
А было 17-20 утром 12 февраля.

Другие публикации:  Профилактика катаракты лекарства

Хочу сказать всем родителям, которые прочтут эту тему:
1. Пожалуйста, не бойтесь окклюзии. Это страшно только начать. Сыну стали заклеивать глаз уже в третьем классе, но никто его в школе ни разу не дразнил (чего мы все очень боялись).
2. Если есть возможность, — езжайте в «Визус». На операции 12 февраля 2016 года, около 70-80%% были иногородние. Мамы, с которыми мне удалось побеседовать, потратили до «Визуса» много времени и денег на консультации и лечение детей в других городах, в т.ч. в Москве. Некоторым детям было сделано ранее (в других клиниках) по две операции с напутствием : «Если не понравится результат, — приезжайте еще раз» (только косметологические — без лечения).
3. Оставайтесь на лечение. Оно здесь — часть методики Поспелова, неотъемлемое, необходимое. Врачи не будут Вас убеждать в этом, т.к. они тактичны и понимают, что для иногородних это особенно недешево. Если Вы найдете последователя Поспелова в своем городе — Ваше счастье; но если нет — эксперименты в других местах не дадут хорошего результата.
4. И — поймите : никто не знает, сколько времени и операций потребуется Вашему ребенку для Научения видеть правильно. Факторов, влияющих на длительность Пути, — очень много. Только — сами не оттягивайте Начало. Нам с мужем понадобилось более 1, 5 лет, чтобы Начать. если бы это время не было бы упущено, — наш сын уже бы видел мир ДВУМЯ ГЛАЗАМИ ПРАВИЛЬНО.
И — следуйте строго рекомендациям докторов «Визуса» — они все делают все возможное, чтобы помочь нам и нашим деткам.

Да простят модераторы за мое эмоциональное возлияние.
И спасибо — ЕЩЕ РАЗ — врачам на этом форуме за данное мне направление в «Визус-1».
Дай Вам Бог всем здоровья!

Косоглазие 7 лет

Это одна из немногих глазных болезней, которую можно распознать даже без помощи специалиста. Косоглазие — это состояние, которое характеризуется отклонением одного или обоих глаз от центральной оси, то есть глаза человека смотрят не в одном направлении, как положено, а в разных. В итоге взгляд не может сфокусироваться на рассматриваемом предмете.

Чаще всего косоглазие развивается у детей в возрасте 2-3 лет во время формирования содружественной работы обоих глаз. Согласно медицинской статистике, той или иной степенью косоглазия страдает каждый 50-й ребенок.

КОСОГЛАЗИЕ У ДЕТЕЙ может быть наследственным или возникнуть, если у мамы была тяжелая беременность или роды. Причиной недуга могут стать заболевания нервной системы ребенка, детские инфекционные болезни, а также травмы.

Часто косоглазие у ребенка является симптомом других глазных заболеваний, как правило, врожденных. Нередко причиной косоглазия у детей становятся также дефекты в развитии мышечного аппарата глаз.

Макулярный отек симптомы по ссылке.

По времени возникновения выделяют врождённое и приобретённое косоглазие. По стабильности отклонения косоглазие бывает постоянным и периодическим. По вовлечению в патологический процесс выделяют одностороннее и перемежающееся косоглазие.

А по виду отклонения косоглазие у детей бывает сходящимся (глаз направлен к переносице), вертикальное (отклонение глаза книзу или кверху), расходящееся (глаз направлен к виску) и смешанное.

Кроме того, выделяют так называемое содружественное косоглазие, которое дополнительно подразделяется на неаккомодационное, частично-аккомодационное и аккомодационное.

Неаккомодационное и частично-аккомодационное косоглазие у детей формируется на первом-втором году жизни. В таком случае даже оптическая коррекция зрения редко приводит к полному восстановлению нормального положения глазных яблок, по этой причине приходится прибегать к хирургическому лечению.

Аккомодационное косоглазие у детей формируется в возрасте двух-трёх лет, ведь именно в этот период ребёнок начинает активно рассматривать предметы, картинки, рисунки, и начинает самостоятельно рисовать.

Иногда такой вид косоглазия наблюдается и на первом году жизни, что характерно для ослабленных малышей. Причина аккомодационного косоглазия кроется в наличии дальнозоркости, астигматизма или близорукости (средней или высокой степени).

Отдельно выделяют так называемое паралитическое косоглазие, которое является следствием поражения соответствующего нерва или мышцы, в результате чего отсутствует или ограничено движение глазного яблока в сторону поражённой мышцы. Такое косоглазие проявляется нарушением бинокулярного зрения и двоением.

Сходящееся

Приблизительно в возрасте с двух до четырех месяцев у малышей появляется взаимодействие между двумя частями зрительного анализатора, между механизмами движения глаз и восприятия окружающего. Это время образования бинокулярного зрения. Дальнейшее развитие данного механизма происходит от двух до шести лет. В связи с этим можно сказать, что содружественное косоглазие развивается у детей именно в этом возрасте.

У семнадцати с половиной процентов малышей, страдающих данным нарушением, оно появляется в первые двенадцать месяцев жизни, причем у девяти процентов оно является врожденным.

Чаще всего сходящееся косоглазие появляется у малышей трех — четырехлетнего возраста, страдающих астигматизмом или дальнозоркостью. Обычно дети, страдающие сходящимся косоглазием, не жалуются на раздвоение изображения. Но бинокулярное зрение не наблюдается. Глаз, ось которого смещена, видит хуже. Это осложнение именуют амблиопией, страдают этим явлением около шестидесяти процентов детей, больных косоглазием. Сходящаяся форма составляет восемьдесят процентов всех случаев косоглазия у малышей.

Вызывается сходящаяся форма косоглазия у детей следующими факторами:

всеми недугами органов зрения, которые грозят полной слепотой или сильным ухудшением зрения,

нарушениями рефракции, не поддающимися коррекции,

нарушениями в развитии глаз,

недугами, поражающими головной мозг.

Если косоглазие у малыша увеличивается, то, как правило, рекомендуется оперативное вмешательство, которое проводят даже шестимесячным детям. При стабильной патологии хирургическое вмешательство можно отложить, но провести его следует не позже шести лет. До этого возраста надо носить очки, закрывая здоровый глаз (на очки ставят наклейку). Это поможет повысить остроту зрения косящего глаза. Очковые линзы лучше сделать из пластика: этот материал легче стекла и не бьется.

Рекомендуется также лечение с помощью специальной аппаратуры, затем, если есть показания, делают операцию. После нее вновь назначают один или несколько курсов аппаратного лечения. Не всегда удается обойтись одной операцией. Бывают случаи, когда больного оперируют два или три раза.

Исправление

Операция по исправлению косоглазия у детей требует госпитализации. У взрослых операция протекает амбулаторно, под общим наркозом. Как правило, взрослый пациент после нескольких часов, в течение которых он приходит в себя после анестезии, может отправляться домой.

Операция по исправлению косоглазия занимает от 30 до 45 минут. Оперированный глаз надо беречь. В течение месяца следует забыть о посещении бассейна, в течение 2 недель надо воздерживаться от физических нагрузок. Применять противовоспалительные средства, промывать глаз кипяченой водой комнатной температуры.

Косметический эффект операции не решает проблемы косоглазия. Мозг, отвыкший за время косоглазия, видеть двумя глазами одно изображение, нуждается в помощи, иначе зрение может так и остаться ослабленным.

Глубинное зрение, так же бинокулярные способность органа зрения восстанавливают комплекс специально-разработанных для этих целей упражнений и различный восстанавливающих функции глаза процедур. Разработкой таких процедур занимаются в Институте головного мозга.

В целом операции при косоглазии бывают двух типов. Первый тип операций направлен на ослабление чрезмерно напряженной глазодвигательной мышцы. Примером таких операций является рецессия (пересечение мышцы у места ее прикрепления и перемещение ее таким образом, чтобы ослабить ее действие), частичная миотомия (частичное иссечение части мышечных волокон), пластика мышцы (с целью удлинения). Второй тип операций направлен на усиление действия ослабленной глазодвигательной мышцы. Пример операций второго типа – резекция (иссечение участка ослабленной мышцы рядом с местом прикрепления с последующей фиксацией укороченной мышцы), теноррафия (укорочение мышцы путем образования складки в зоне мышечного сухожилия), антепозиция (перемещение места фиксации мышцы с целью усиления ее действия).

Нередко во время операции по исправлению косоглазия применяется комбинация вышеупомянутых типов оперативного вмешательства (рецессия + резекция). Если после выполнения хирургического вмешательства имеет место остаточное косоглазие, которое не нивелируется путем самокоррекции, может потребоваться повторная операция, которая обычно выполняется спустя 6 – 8 месяцев.

Для достижения максимальной эффективности при проведении операции для исправления косоглазия, необходимо придерживаться нескольких основных принципов.

1. Излишнее форсирование процесса хирургической коррекции косоглазия зачастую приводит к неудовлетворительным результатам. Поэтому все манипуляции следует производить дозировано (если это необходимо – в несколько этапов).

2. При необходимости ослабления или усиления отдельных мышц дозированное хирургическое вмешательство следует распределять равномерно.

3. Во время выполнения операции на определенной мышце необходимо сохранять ее связь с глазным яблоком.

Аппаратное леч-е

Как правило, лечение косоглазия — комплексное. Выбор метода лечения зависит от многих факторов: возраста пациента, причины косоглазия, степени и стороны отклонения и др. Методы лечения включают в себя: ношение очков, аппаратное (терапевтическое) лечение и при необходимости хирургическое вмешательство.

Бывают случаи, когда для нормализации зрительных функций вполне достаточно очковой коррекции и аппаратных методов лечения. В большинстве своем, для лечения косоглазия назначаются специальные очки, иногда с бифокальными линзами. Они необходимы для того, чтобы избавить пациента от амблиопии (чаще всего она сопутствует косоглазию) и восстановить связи между глазами. То есть человека учат «соединять» изображение обоих глаз в единый зрительный образ. При необходимости линзы очков могут быть с призматическим эффективном, что дает возможность приблизить картинки к друг другу, получаемые каждым глазом.

Наряду с очковой коррекцией проводится и терапевтическое лечение, основная задача которого — восстановление бинокулярного зрения. Если у пациента наличествует амблиопия, то прежде всего нужно преодолеть выработавшийся навык подавления одного из глаз. В офтальмологической клинике «Эксимер» врачи-офтальмологи справляются с этой задачей быстро и эффективно при помощи комплексной стимуляции зрения на специальной аппаратуре. Курс терапевтического лечения дает возможность зрению существенно улучшиться.

Упражнения

Ниже представлены несколько упражнений, которые используются как при лечении, так и при профилактике косоглазия.

1) Упражнение «Прятки». Дети плотно закрывают глаза ладонями так, чтобы свет не проникал сквозь пальцы. Затем руководитель говорит им различные предметы, а дети при этом «описывают» глазами их формы. Например, «апельсин» — круговые движения глазами, «кубик» — квадратные, «перекресток» — крестообразные движения.

2) «Милиционер». Дети берут в руки игрушечные жезлы и, держа их перед собой, делают им различные движения, при этом следя глазами за кончиком жезла.

3) Руководитель рассказывает короткую сказку, при этом дети описывают глазами те предметы, о ком идет речь в этой сказке. Например: » Жила была бабочка. («рисуют» глазами бабочку). Однажды она полетела на луг и села на красивый цветок («рисуют цветок»). На цветке сидел шмель («рисуют» шмеля). Бабочка и шмель познакомились (снова «рисуют» их) и полетели вместе играть на луг, где росла высокая трава (движения глазами вверх-вниз).

4) Дети запрокидывают голову и смотрят на кончик носа, представляя, что там сидит муха.

5) Дети дотрагиваются кончиком пальца до кончика носа и нажимают на него, словно звонят в дверной замок. Это упражнение делается довольно долго, до тех пор, пока у малышей не устанут глаза или даже выступят слезы.

Другие публикации:  Контактный линзы для кератоконуса

Все эти упражнения отлично подходят не только как лечение и профилактика косоглазия, но как профилактика и лечение миопии слабой степени.

Но несмотря на регулярное проведение гимнастики, не следует забывать и об правильном образе жизни — занятий спортом, правильном питании, закаливании. И только при совмещении всего комплекса оздоровительных мероприятий можно надеяться на успех.

Профилактика

Несколько простых правил помогут уберечь глазки вашего ребенка от косоглазия.

Не вешайте возле кроватки предметы, которые привлекают лишнее внимание малыша, иначе его взгляд будет направлен в одну точку. По этой же причине постарайтесь расположить кроватку так, чтобы родные могли подходить к младенцу с разных сторон.

Подвешивайте погремушки в коляске на расстоянии вытянутой руки малыша.

Рядом с ребенком воздерживайтесь от резких движений.

Проследите, чтобы при лежании малыша в кроватке оба его глаза получали примерно одинаковую нагрузку. Иначе есть риск того, что мозг адаптируется принимать сигналы только одного глаза.

Начинайте знакомить ребенка с телевизором не раньше трех лет. Ограничивайте время его пребывания у экрана.

Не разрешайте ему смотреть телевизор лежа: пусть примет полусидячую позу, подложив под спину подушки.

Выработайте у ребенка правильную осанку, особенно за рабочим столом. У деток, которые низко наклоняются при рисовании или чтении, риск заработать косоглазие удваивается.

Следите, чтобы у маленького школьника шрифт в книжках был крупным.

Знакомство с компьютером лучше начать с восьми лет. Мелкие изображения и шрифт на экране монитора перенапрягают глазные мышцы ребенка.

Если есть риск развития наследственного косоглазия, периодически следует ходить на осмотр к офтальмологу. Так обнаружить косоглазие удастся своевременней.

Оберегайте малыша от стрессов и психологических травм. Известны случаи, когда косоглазие у детей начинает развиваться после стресса или сильного испуга.

Косоглазие запускать нельзя. Лучше всего начинать лечение до семи лет. Чем раньше оно будет начато, тем больше шансов на восстановление.

Косоглазие у детей. Лечение косоглазия

Иногда родители замечают, что у их новорожденного малыша то один, то другой глазик отклоняется в сторону. В первые месяцы ребёнок ещё не может в полной мере управлять своими глазками. Это связано с тем, что его нервная система ещё недостаточно развита. Окончательное формирование её будет происходить ещё в течение некоторого времени после его рождения. Главное, чтобы глазки отклонялись периодически, а не постоянно, и только до шестимесячного возраста.

С первых дней жизни зрение каждого глаза развивается обособленно. С второй-третьей недели жизни ребёнок начинает кратковременно фиксировать взгляд на предметах, следить за ними, но каждый глаз пока ещё работает сам по себе. С 5 недель ребёнок начинает учиться объединять изображения с двух глаз в одно, т.е. начинает формироваться бинокулярное зрение, но косоглазие периодически ещё появляется. В 3 месяца ребёнок уже устойчиво следит за предметами, рассматривает их одновременно обоими глазами, но у некоторых здоровых малышей еще может временами появляться небольшое косоглазие. С 5 месяцев ребёнок уже способен объединять в мозге изображения с обоих глаз и формировать трёхмерное изображение предмета. Полностью зрение формируется в среднем к 10-12 годам. Поэтому косоглазие должно быть выявлено как можно раньше, так как это мешает нормальному развитию зрения.

Причины косоглазия у детей

Существуют определённые факторы риска развития косоглазия:

1. Наследственность.
2. Недоношенность с весом меньше 2кг.
3. Нервно-мышечные заболевания (миастения, рассеянный склероз).
4. Врождённые аномалии развития глаз и глазных мышц.
5. Выраженные нарушения рефракции (дальнозоркость, близорукость, астигматизм выс. ст.)
6. Опухоли нервной системы или самих глаз.
7. Катаракта.
8. Травмы и инфекции.
9. Системные заболевания (например, ювенильный ревматоидный артрит).

Особое внимание на зрение нужно обратить у детей из группы риска, так как у них очень высока вероятность развития косоглазия.

Обследование ребенка с косоглазием

На приёме у врача необходимо рассказать о течении беременности и родов, о перенесенных ребёнком заболеваниях, о том, когда косоглазие появилось (сразу после рождения или только через некоторое время), периодическое оно или постоянное, косит один глаз или оба, старшие дети могут жаловаться на головокружение и двоение в глазах (характерно для паралитического косоглазия), следует также выяснить условия, при которых появляется косоглазие (например, при нервном напряжении), есть ли у ребёнка родственники страдающие нарушениями зрения и какими именно нарушениями, были ли травмы, инфекции, какое проводилось лечение, в течение какого времени и был ли эффект от него.

Свой первый в жизни визит к офтальмологу малыш совершает в 3 месяца. После выяснения интересующих вопросов врач приступает к осмотру. Он осматривает веки малыша, оценивает форму и ширину глазной щели, величину глазных яблок и их положение. Затем определяет, нет ли помутнений роговицы, изменений её формы и размеров, нет ли изменений зрачков, помутнений хрусталика, изменений стекловидного тела и глазного дна. Эти исследования врач проводит при помощи офтальмоскопа. Для определения угла косоглазия применяется метод Гиршберга, при котором оценивают положение светового рефлекса на роговице. Когда ребенок смотрит на светящуюся лампочку офтальмоскопа, на его роговице появляется её отражение – световой рефлекс, который в норме располагается по центру зрачка. При косоглазии этот рефлекс смещается в ту или иную сторону от зрачка или радужки – эти структуры и являются ориентирами для определения величины угла косоглазия. При этом ширина зрачка должна быть равна 3-3,5 мм. При сходящемся косоглазии рефлекс расположится кнаружи от центра роговицы (фото 1), расходящимся – кнутри (фото 2), при вертикальном косоглазии – сверху или снизу (фото 3).

Но малышам очень сложно поставить диагноз косоглазия. Это единственный дополнительный метод исследования, который можно провести в этом возрасте. Кроме того врач может приблизительно оценить рефракцию посредством скиаскопии, так как грубые нарушения зрения могут провоцировать возникновение косоглазия в будущем. В этом случае врач может лишь порекомендовать понаблюдать за малышом до 6 месяцев.

В 6 месяцев здоровый ребёнок уже хорошо координирует движения своих глаз. Функциональное косоглазие к этому возрасту исчезает. Но, если косоглазие осталось, то необходимо срочно обратиться к врачу и провести детальный осмотр, т.к. косоглазие может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием других заболеваний. К вышеперечисленным методам в этом возрасте можно добавить определение подвижности глазных яблок. Иногда при помощи яркой игрушки это врачу удаётся сделать. Доктор определит тип косоглазия (содружественное или паралитическое; сходящееся, расходящееся или вертикальное), угол отклонения косящего глаза, определит рефракцию.

При паралитическом косоглазии отсутствует или резко ограничено движение глаза в сторону парализованной мышцы.

Оно может возникать вследствие врождённого или приобретённого заболевания нервной системы, поражения глазодвигательных мышц вследствие опухолей, травм или инфекций. Этот вид косоглазия всегда постоянный. При паралитическом косоглазии (если оно врождённое либо возникло в первые месяцы жизни) зрение косящего глаза не развивается и у ребёнка появляется стойкая амблиопия, которую вылечить уже невозможно. Если паралитическое косоглазие появляется после окончания формирования зрения, и даже, если развилась амблиопия, то прогноз более благоприятный, при этом возможно не только частичное, но и полное восстановление зрения. Поэтому очень важно установить диагноз как можно раньше, чтобы не дать развиться амблиопии и сохранить ребёнку хорошее зрение.

Подвижность глаз ребёнка можно проверить и самостоятельно в домашних условиях. Для этого нужно усадить ребёнка к кому-нибудь на колени и зафиксировать голову, если ребёнок более старшего возраста, то попросить не поворачивать голову. Затем показать ему какой-нибудь предмет и поводить этим предметом на расстоянии 30-40 см от глаз следующим образом: держа предмет напротив глаз ребёнка, медленно увести его сначала к одному уху ребёнка, а затем таким же образом к другому. При этом в норме при отведении глаза кнаружи, наружный край радужки (это цветная часть нашего глаза) должен доходить до наружного угла глаза, а при приведении глаза кнутри (к носу) – внутренний край радужки должен немного не доходить до внутреннего угла глаза. Этим методом с точностью лишь можно исключить паралитическое косоглазие. Но, если подвижность глаз в норме, а косоглазие у ребёнка присутствует, то его обязательно нужно показать врачу.

Бывает и такое, что родители обращаются с жалобами на косоглазие, а при осмотре врач патологии не выявляет – это, так называемое, мнимое, или кажущееся, косоглазие, которое может быть обусловлено наличием у ребёнка врождённого эпикантуса (фото 5 и 6), широкой переносицы или другими особенностями строения черепа (фото 7).

С ростом ребёнка, формированием его скелета, может исчезнуть и кажущееся косоглазие.

Содружественное косоглазие, при котором подвижность глаз не нарушена, развивается, как правило, в 1-2 года. Оно может возникать вследствие заболеваний нервной системы, при дальнозоркости, близорукости, астигматизме, при слепоте на один глаз; может быть как постоянным, так и периодическим; может косить только один глаз (монолатеральное косоглазие) (фото 8), а могут косить и попеременно то дин глаз, то другой (альтернирующее) (фото 9).

Некоторые дети в этом возрасте позволяют провести пробу с прикрытием. Этот метод позволяет выявить скрытое косоглазие, когда при двух открытых глазах их положение правильное, но как только один глаз прикрыть рукой – он начинает отклоняться, а при резком отнятии руки можно увидеть установочное движение, т.е. возвращение его в прежнее положение. При этом ребёнок должен строго смотреть на предложенный ему предмет.

Необходимо обязательно проверить рефракцию глаз, но предварительно перед обследованием в течение 5 дней необходимо капать атропин. При помощи офтальмоскопа необходимо оценить прозрачность сред глаза, состояние глазного дна. Так атрофия зрительного нерва, грубая дистрофия центральных отделов сетчатки могут провоцировать возникновение содружественного косоглазия. При необходимости окулисту могут понадобиться консультации других специалистов, например, невропатолога.

В 3 года вдобавок к вышеперечисленным методам проводится определение остроты зрения при помощи таблицы без коррекции и с коррекцией стёклами. Состояние бинокулярного зрения выясняют при помощи цветотеста.

На диске цветотеста размещены 4 светящихся кружка (2 зелёных, 1 белый и 1 красный). На ребёнка надевают специальные очки с разноцветными стёклами (перед правым глазом – красное стекло, перед левым глазом — зелёное). Глаз, перед которым стоит красное стекло, видит только красные кружки, другой глаз – только зелёные. Белый светящийся кружок виден через красный фильтр красным, через зелёный – зелёным. На диске цветотеста в очках здоровый ребёнок увидит 4 кружка: либо 3 зелёных и 1 красный, либо 2 зелёных и 2 красных. При выключении из работы одного глаза (монокулярное зрение) ребёнок увидит только 2 красных или 3 зелёных кружка, при альтернирующем косоглазии, когда попеременно косит то один, то другой глаз, ребёнок увидит попеременно то 2 красных, то 3 зелёных кружка.

Для обследования ребёнка при косоглазии можно использовать специальный прибор — синоптофор, который также используется и для лечения.

Лечение косоглазия у детей

Следует обратить внимание на то, что чем раньше будет начато лечение, тем оно эффективнее. Как только родители заметили, что у ребёнка начал косить один или оба глаза, то сразу же необходимо обратиться к окулисту. И только окулист может установить правильный диагноз и назначить необходимое лечение, которое зависит от типа и причины, спровоцировавшей возникновение косоглазия. Не нужно ожидать эффекта сразу же после его начала. Косоглазие лечится длительно, в среднем около 2-3 лет. Лечение должно стать образом жизни ребёнка.

Другие публикации:  Содружественное сходящееся косоглазие

Лечение содружественного косоглазия поэтапное. Каждый из этапов направлен на решение определённой задачи.

При сочетании косоглазия с нарушением рефракции назначают очки. Дети вполне могут носить очки с шестимесячного возраста, для малышей существуют специальные очки с пластиковыми стёклами и в пластиковой оправе.

Чем раньше ребёнок будет их носить, тем будет лучше результат лечения. Эти очки назначаются исключительно для постоянного ношения даже, если они не влияют на угол косоглазия. В последствии нужно ежегодно проверять зрение и, если требуется, менять очки. Но только назначения очков недостаточно.

Первый этап лечения косоглазия это плеоптическое лечение. К этому этапу приступают лишь после трёхнедельного ношения назначенных очков. Этот этап направлен на борьбу с развившейся амблиопией. Основная цель – уровнять остроту зрения обоих глаз, для того, чтобы включить в работу оба глаза одновременно и перевести монолатеральное косоглазие в альтернирующее. Это лечение включает основные и дополнительные методы.

К основным методам относятся: пенализация, прямая окклюзия, локальный засвет сетчатки, упражнения с помощью отрицательного последовательного образа. К вспомогательным методам относятся: общий засвет сетчатки, различные компьютерные методы лечения амблиопии, рефлексотерапия, занятия с дозированными зрительными нагрузками. Этот этап лечения начинают либо с окклюзии, либо с пенализации, в зависимости от возраста ребёнка.

Пенализация применяется у детей 1-4 лет. Суть её заключается в намеренном ухудшении зрения лучше видящего глаза, тем самым вовлекая в работу худший глаз. Но этот метод применим только при сходящемся косоглазии и при нормальной или дальнозоркой рефракции. Существует две разновидности этого метода: для близи и для дали.

Пенализацию для близи назначают при зрении ниже 0,4 и только, когда косит один глаз. Для этого в лучше видящий глаз по утрам закапывают раствор атропина по схеме, назначенной врачом. Помимо этого врач назначает ещё и очки со стеклом на худшем глазу сильнее, чем это нужно. При этом лучший глаз перестаёт работать вблизи, а худший – наоборот, начинает работать вблизи. Пенализацию для близи назначают на период от 4 до 6 месяцев. Если зрение на худшем глазу улучшается, то переходят к пенализации для дали. Пенализация для дали назначается при остроте зрения худшего глаза 0,4 и более. У маленьких детей, у которых нельзя точно определить остроту зрения, этот вид пенализации применяется только когда малыш уверенно смотрит на предмет худшим глазом вблизи. Для этого назначают закапывать атропин в лучший глаз так же, как и при пенализации для близи. Но можно обойтись и без атропина, если ребёнок не будет снимать очки. При назначении очков сильное стекло устанавливают на лучший глаз, а на худший глаз устанавливают необходимую коррекцию. Эти мероприятия ухудшают зрение лучшего глаза вдаль и создают условия для работы худшего глаза.

Если эффекта от пенализации не наблюдается, то переходят к прямой окклюзии. Вообще этот метод применим, как правило, у детей старше 4 лет. Окклюзия – это метод, при котором лучший глаз закрывают, т.е. полностью “выключают” из работы, тем самым заставляя работать худший глаз.

При этом можно наклеить при помощи пластыря на глаз кусочек сложенного бинта, или закрыть стекло очков специальным окклюдором. Окклюзия может назначаться либо на весь период, пока ребёнок бодрствует, либо на несколько часов в день, либо только во время зрительной нагрузки; на период от 1 до 12 месяцев и более в зависимости от изменения остроты зрения, которую нужно проверять каждые 2-4 недели, т.к. при прямой окклюзии может снижаться острота зрения закрытого глаза. При этом нужно заменить постоянную окклюзию на попеременную, когда на несколько дней в неделю закрывается то один глаз, то другой. После достижения приблизительно одинаковой остроты зрения на обоих глазах или при появлении альтернирующего косоглазия для закрепления результата попеременную окклюзию продолжают ещё около 3 месяцев, а затем постепенно отменяют. Но, если после 2 месяцев проведения окклюзии изменений нет, то применение её в дальнейшем уже не имеет смысла. Маленьким детям сначала трудно привыкнуть к длительной окклюзии, поэтому в самом начале можно закрывать глаз на 20-30 мин, а в дальнейшем постепенно увеличивать время.

Локальный засвет сетчатки применяют при правильной фиксации худшим глазом предметов. Для этого применяют импульсные лампы, а также лазеры (лазерплеоптика).

Суть метода отрицательного последовательного образа состоит в том, что после засвета сетчатки с размещённым в центре шариком диаметром 3 мм, который прикрывает центральную зону сетчатки от света, ребёнок продолжает некоторое время видеть тёмный круг с просветлением в центре. Этод метод применим и при неправильной фиксации худшего глаза.

При зрении 0,2 и выше хороший эффект дают занятия с амблиотренером.
Упражнения с макулотестером используются для выработки правильной зрительной фиксации.

Начиная с 2-3 лет при любой фиксации можно проводить общий засвет сетчатки.
Лечение амблиопии у более старших детей можно проводить при помощи специальных компьютерных программ.

К следующему этапу переходят при остроте зрения каждого глаза 0,4 и выше с использованием коррекции, при полном мышечном балансе и с 4 лет.

Следующий этап – это ортоптическое лечение. Цель этого этапа развить способность слияния изображений с обоих глаз в одно, т.е. восстановить бинокулярное зрение. Для этого проводятся тренировки на синоптофоре. Принцип работы синоптофора состоит в том, что каждому глазу в отдельности при помощи окуляров представляются разные части рисунка и при отсутствии косоглазия эти части сливаются в одно изображение, дополняя друг друга. В зависимости от угла косоглазия изменяются и положения окуляров. После развития способности к слиянию, начинается тренировка по её закреплению. При этом окуляры то разводят в стороны, то сводят до того момента, пока не появится двоение. На этом этапе также применяют и лечение при помощи специальных компьютерных программ, но обязательным условием для этого является отсутствие косоглазия.

Заключительный этап лечения косоглазия – это, так называемая, диплоптика. Суть её в том, чтобы вызвать двоение предмета, что позволяет развить способность к самостоятельному восстановлению бинокулярного зрения. Её возможно применять с 2 лет. Необходимым условием является наличие угла косоглазия не более 7 градусов. Двоение вызывают путём установки перед одним из глаз призматического стекла. Через определённое время его убирают, и, когда зрение восстановилось –снова ставят призму. В процессе лечения призмы меняют.

На заключительных этапах проводят упражнения для развития подвижности глаз. Для этого может использоваться конвергенцтренер.

Хирургическое лечение косоглазия обычно проводится после этапов плеоптического и ортоптического лечения в том случае, если они не привели к устранению угла косоглазия. Но, если у ребёнка большой угол косоглазия, или косоглазие врождённое, то операция может стать первым этапом лечения, затем следуют плеоптика, ортоптика и диплоптика. Операция позволяет только восстановить симметричное положение глаз за счёт усиления или ослабления глазодвигательных мышц, но на зрение она не влияет. Иногда операции проводятся в несколько этапов (фото 14 и 15)(фото 16 и 17).

При лечении паралитического косоглазия во-первых необходимо устранить причину его возникновения – удаление опухоли, лечение инфекции, устранение последствий травм и др. При наличии изменений рефракции врач назначает очки, затем проводятся плеоптические и ортоптические упражнения. Проводятся также и физиотерапевтические методы, такие как электростимуляция поражённой мышцы, иглоукалывание, а также назначаются лекарства. Если в течение года после начала терапевтического лечения эффекта не наблюдается, то проводится оперативное лечение.

Прогноз при косоглазии у детей

Наиболее благоприятным будет прогноз, конечно же, при своевременно начатом лечении. Чем раньше выявлено заболевание и начато лечение, тем лучше его прогноз. Это основное правило лечения косоглазия. При установлении правильного диагноза и проведении адекватного и усердного лечения, у ребёнка до 7 лет есть все шансы даже на полное восстановление зрения. Но, если начать лечение позже 7 лет, то это может привести к необратимому снижению зрения, и прогноз будет ухудшаться с каждым последующим годом жизни ребёнка. Наиболее благоприятный прогноз у содружественного аккомодационного косоглазия, а неблагоприятный – у поздно выявленного паралитического косоглазия. Но конкретному больному врач может дать прогноз только через год от начала лечения при любом виде косоглазия, т.к. во всех правилах есть исключения. Основными показаниями, при которых нужно безотлагательно обратиться к офтальмологу являются постоянное косоглазие в любом возрасте и наличие любого косоглазия у ребёнка шести месяцев и старше.

Многие родители задаются вопросом, как же помочь ребёнку в нелёгкой борьбе за хорошее зрение.

Будет лучше, если ребёнок будет посещать специализированный детский сад. Особое внимание там уделяется упражнениям для глаз, которые проводятся практически всё время, аппаратным методам лечения, которые дети посещают с удовольствием, т.к. они проводятся в игровой форме, и различным физиотерапевтическим процедурам. Ребёнок чувствует себя комфортнее в небольшой группе и среди таких же детей с нарушениями зрения. Особенно это важно при назначении окклюзии, когда ребёнок испытывает психологический дискомфорт в обычном детском саду и отказывается от её применения.
Кроме того, родители должны заниматься с ребёнком и дома. Некоторые плеоптические упражнения можно проводить и в домашних условиях. Например, при закрытом лучшем глазе (прямой окклюзии) предложить ребёнку собрать мелкий конструктор, раскрасить мелкие детали, обвести рисунок, собрать пазл, рассортировать мелкую крупу, почитать книгу. Хороши упражнения для глазодвигательных мышц. Например: горизонтальные движения глаз: вправо-влево, вертикальные движения: вверх-вниз, круговые движения глазами, движения глаз по диагонали: скосить глаза в левый нижний угол, затем по прямой перевести взгляд в правый верхний и наоборот, быстрые и сильные сжимания и разжимания век, сведение глаз к носу. Эти упражнения особенно эффективны при регулярном их выполнении. Помимо всего этого родители должны выработать у ребёнка правильную осанку, в том числе и при посадке, т.к. косоглазие может прогрессировать из-за её нарушения. Книгу ребёнок должен держать на расстоянии 30-40 см от глаз, при этом рабочее место должно быть хорошо освещено. Родители должны контролировать и физическую активность ребёнка, так, при косоглазии запрещены игры с мячом, прыжки, спортивная гимнастика и вообще, любые активные виды спорта. Также ребёнок должен получать полноценное питание, богатое витаминами и минералами.

Только УСЕРДНОЕ лечение косоглазия может привести к выздоровлению!