Кто лечит экзофтальм

Эндокринная офтальмопатия

Эндокринная офтальмопатия (тиреоид-ассоциированная орбитопатия, офтальмопатия Грейвса, сокращенно — ЭОП) – аутоиммунный процесс, часто сочетающийся с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, поражающий орбитальные и периорбитальные ткани и приводящий к их дистрофическим изменениям. Она может предшествовать, сопутствовать либо являться одним из проявлений системных осложнений нарушения уровня гормонов щитовидной железы. В некоторых случаях ЭОП проявляется совокупно с миастенией гравис, болезнью Аддисона, витилиго, пернициозной анемией, иерсиниозом. Существует явная взаимосвязь риска развития проявлений тиреоид-ассоциированной орбитопатии и их тяжести с курением. Применение радиойодтерапии в лечении заболеваний щитовидной железы может способствовать манифестации и прогрессированию ЭОП.

Причины возникновения ЭОП

В настоящее время не существует единого мнения относительно патогенеза развития ЭОП. Однако все суждения сходятся в том, что ткани орбиты вызывают патологический иммунный ответ организма, в результате чего проникновение в эти ткани антител приводит к воспалению, отеку, а в дальнейшем, спустя 1-2 года, к рубцеванию. По одной из теорий предполагается, что клетки тканей щитовидной железы и ретроорбитального пространства обладают общими фрагментами антигенов (эпитопами), которые, вследствие различных причин, начинают распознаваться иммунной системой человека, как чужеродные. Как аргумент, выдвигается тот факт, что диффузный токсический зоб и ЭОП в 90% случаев сопутствуют друг другу, выраженность глазных симптомов при достижении эутиреоза снижается, а уровень антител к рецептору тиреотропного гормона при данном сочетании заболеваний высокий. По другой теории, ЭОП представляется как самостоятельное заболевание с преимущественным поражением тканей орбиты. Аргументом в пользу данной теории является то, что при ЭОП приблизительно в 10% случаев не выявляется дисфункция щитовидной железы.

Причина ЭОП, вопреки распространенному мнению, кроется не в щитовидной железе и регуляция ее функции не может обратить развитие этого заболевания вспять. Скорее, аутоиммунный процесс затрагивает данную эндокринную железу вкупе с глазными мышцами и клетчаткой орбиты. Тем не менее, восстановление нормального уровня гормонов щитовидной железы может облегчить течение ЭОП, хотя в некоторых случаях это не помогает остановить ее прогрессирование.

У большого количества пациентов с ЭОП отмечается гипертиреоидное состояние, однако в 20% случаев встречается эутиреоз, а иногда даже выявляются заболевания, сопровождающиеся понижением уровня тиреоидных гормонов — тиреоидит Хашимото, рак щитовидной железы. При наличии гипертиреоза глазные симптомы обычно развиваются в течение 18 месяцев.

Заболеваемость составляет в среднем около 16 и 2,9 случаев на 100000 женщин и мужчин соответственно. Таким образом, женщины гораздо больше предрасположены к этому заболеванию, но при этом более тяжелые случаи отмечаются все же у мужчин. Средний возраст больных составляет 30-50 лет, тяжесть проявлений напрямую коррелирует с возрастом (чаще после 50 лет).

Симптомы эндокринной офтальмопатии

Симптоматика ЭОП зависит от наличия сопутствующих заболеваний щитовидной железы, которые добавляют свои характерные проявления. Глазными же проявлениями эндокринной офтальмопатии являются ретракция (подтянутость кверху) века, чувство сдавливания и боль, сухость глаз, нарушение цветовосприятия, экзофтальм (выступание глазного яблока кпереди), хемоз (отек конъюнктивы), периорбитальный отек, ограничение глазных движений, приводящее к значительным функциональным и косметическим нарушениям. Симптомы могут наблюдаться как с одной стороны, так и с обеих. Их проявление и выраженность зависят от стадии заболевания.

У ЭОП существует множество симптомов, названных по именам авторов, впервые их описавших: — симптом Гифферда-Энроса (Gifferd — Enroth) — отек век; — симптом Дальримпля (Dalrymple) — широко раскрытые глазные щели вследствие ретракции век; — симптом Кохера (Kocher) — появление видимого участка склеры между верхним веком и радужкой при взгляде вниз; — симптом Штельвага (Stelwag) — редкое мигание; — симптом Мебиуса-Грефе-Минза (Mebius — Graefe — Means) — отсутствие координации движений глазных яблок; — синдром Похина (Pochin) — загибание век при их закрытии; — симптом Роденбаха (Rodenbach) — дрожание век; — симптом Еллинека (Jellinek) — пигментация век.

Хотя подавляющее большинство случаев ЭОП не приводит к потере зрения, они могут вызывать его ухудшение из-за развития кератопатии, диплопии, компрессионной оптиконейропатии.

Диагностика

При выраженной клинической картине ЭОП для диагностики может быть достаточно офтальмологического осмотра. В него входят исследование оптических сред глаза, визометрия, периметрия, исследование цветового зрения и глазных движений. Для измерения степени экзофтальма применяется экзофтальмометр Гертеля. В неясных случаях, а также для оценки состояния глазодвигательных мышц, тканей ретробульбарной области могут проводиться УЗИ, МРТ и КТ- исследования. При сочетании ЭОП с тиреоидной патологией исследуется гормональный статус (уровень общих Т3 и Т4, связанных Т3 и Т4, ТТГ). Также на наличие ЭОП могут указывать повышенная экскреция гликозамингликанов с мочой, наличие в крови антитиреоглобулиновых и ацетилхолинэстеразных антител, офтальмопатического Ig, экзоофтальмогенного Ig, AT к «64кД» глазному протеину, альфа-галактозил-AT, антител к микросомальной фракции.

Классификация

Существует несколько классификаций ЭОП. Самая простая из них выделяет два типа, которые, впрочем, не взаимоисключают друг друга. К первому относят ЭОП с минимальными признаками воспаления и рестриктивной миопатии, ко второму – со значительными их проявлениями.

За рубежом пользуются классификацией NOSPECS.

Совет 1: Как вылечить экзофтальм

  • Как вылечить экзофтальм
  • Как лечить тиреотоксикоз
  • Цифровая болезнь глаз, или Синдром «сухого глаза»
  • — компьютерная томография;
  • — исследование щитовидной железы;
  • — изотопная диагностика;
  • — ультразвуковая диагностика;
  • — гормональное лечение;
  • — рентгенотерапия;
  • — давящие повязки на глаза;
  • — антибактериальная терапия;
  • — витамины;
  • — седативные препараты;
  • — хирургическое лечение;
  • — лучевая терапия.
  • как вылечить глаза после щетовидки

Совет 2: Как вылечить компьютерную зависимость

Всё о железах
и гормональной системе

Расширение глазной щели и выпячивание глазных яблок — основной признак эндокринной офтальмопатии

Причины эндокринной офтальмопатии

Патология развивается на фоне сопутствующих заболеваний щитовидной железы, при этом ткани глазницы вызывают иммунную реакцию организма (как чужеродные тела), на них вырабатываются антитела, которые вызывают воспалительный процесс в глазах, а со временем и рубцевание тканей орбиты.

Среди основных факторов, способствующих развитию патологии, выделяют:

  • длительные и сильные стрессы;
  • радиоактивное облучение;
  • воздействие на организм токсических веществ;
  • бактериальные и вирусные инфекции;
  • вредные привычки (преимущественно курение).

Выпячивание глаза представляет собой косметический дефект и сопровождается болезненностью и дискомфортом

Существуют две теории схемы развития офтальмопатии.

  1. Первая заключается в патологическом ответе тканей глазницы на антитела, вырабатываемые организмом к диффузному токсическому зобу щитовидной железы.
  2. Вторая теория свидетельствует о самостоятельном развитии заболевания.

На фоне офтальмопатии происходит поражение ретробульбарных тканей, в результате сетчатка глаза и глазодвигательные мышцы увеличиваются в размерах, повышается глазное давление и наблюдается следующий комплекс глазных симптомов:

  • внешний вид глазных оболочек изменяется, появляются отечность и воспаление;
  • ткани глаза также воспаляются, поэтому глаза краснеют, слезятся и становятся очень чувствительными и болезненными;
  • наблюдается экзофтальм — глазное яблоко выпячивается;
  • движение глазных мышц нарушается, вследствие этого ухудшается зрение (все расплывается и двоится), снижается подвижность глазного яблока.

Симптоматика экзофтальма

Эндокринная офтальмопатия согласно классификации делится на три формы — тиреотоксическую, отечную и эндокринную миопатию.

Симптомы эндокринной офтальмопатии отличаются в зависимости от причин и степени развития заболевания.

Тиреотоксический экзофтальм

Клинически данная форма проявляется такими признаками:

  • незначительное (часто ложное) выпячивание глазных яблок;
  • увеличение глазной щели;
  • редкое моргание;
  • тремор рук;
  • повышение частоты сердечных сокращений;
  • расстройства сна;
  • раздражительность.

Ложное выпячивание глазных яблок сложно самостоятельно отличить от истинного

При этом не отмечается никаких изменений в глазном дне, подвижности глазодвигательных мышц и морфологических изменений в тканях орбиты.

Отечный экзофтальм

К признакам отечной офтальмопатии относятся:

  • опущение верхнего века, которое отмечается в начале дня и проходит к концу дня;
  • при закрытых веках отмечается незначительный их тремор;
  • ретракция верхнего века;
  • в месте прикрепления мышц к склере расширяются и наполняются кровью сосуды, они имеют форму креста;
  • ткани орбиты отекают, но воспалительного процесса при этом не наблюдается;
  • внутриглазное давление находится в пределах нормы, может незначительно повышаться при взгляде вверх.

Отечный экзофтальм отличается самой легкой формой деструкции тканей глаза

Отечная аутоиммунная офтальмопатия проходит три стадии развития:

  1. Компенсаторная — в начале заболевания отмечаются лишь некоторые глазные симптомы. Например, опущение верхнего века, которое со временем из-за спазма мышц переходит в стойкую ретракцию.
  2. Субкомпенсаторная — ткани глазницы отекают, повышается внутриглазное давление, отмечается сильное пучеглазие, в результате которого глазная щель не может полностью закрываться. Сосуды, проходящие в склере, набухают, становятся извитыми, и по форме напоминают крест.
  3. Декомпенсаторная — глазное яблоко обездвижено, выражено пучеглазие, из-за сильного отека глазная щель совсем не смыкается. На роговице появляются эрозии и язвочки в результате сдавления ресничных нервов. Отмечается значительное ухудшение зрения и атрофия зрительного нерва.
Другие публикации:  1 я степень глаукомы

Интересно! Сосудистый крест является главным фактором при постановке диагноза, так как такой признак характерен только для отечного экзофтальма.

Такая форма заболевания требует немедленного лечения из-за осложнения язвами и полной неподвижности глазного яблока.

Эндокринная миопатия

Для нее характерно поражение сразу обоих глаз. Патология быстро прогрессирует, вызывая нарушение подвижности глаза, утолщение глазных мышц и выпячивание глазного яблока из орбиты.

Также происходит фиброз тканей глазницы. Все эти процессы отмечаются на фоне тиреотоксикоза или эутиреоидного состояния.

Эндокринная миопатия вызывает сильные изменения в структуре глазного яблока и снижение его двигательной активности

Диагностика и лечение заболевания

Кто лечит эндокринную офтальмопатию? Два врача: эндокринолог и офтальмолог.

Для диагностики необходимо обследоваться вначале у эндокринолога, сдать анализ крови для определения количества тиреотропных гормонов, а также сделать УЗИ щитовидной железы.

Также нужно посетить офтальмолога. Он осмотрит внешние изменения глаза, обнаружит патологии глазного дна, а также нарушение двигательной активности глазного яблока.

Важно. Лечить эндокринную офтальмопатию нужно комплексно, с применением гормональных и офтальмологических средств.

Главная задача терапии — нормализация работы щитовидной железы и гормонального фона. Они должны сочетаться со следующими офтальмологическими задачами:

  • нормализацией зрительных функций;
  • увлажнением конъюнктивы глаза;
  • остановкой деструктивных изменений в тканях орбиты;
  • предотвращением развития катаракты.

При эндокринной офтальмопатии нарушается кровоснабжение тканей орбиты, что вызывает дополнительную нагрузку и способствует ухудшению зрения

В первую очередь лечение должно быть направлено на восстановление эутиреоидного баланса, только в этом случае дальнейшее лечение будет успешным. При гипофункции железы назначают L-тироксин, а при гиперфункции — препараты-тиростатики.

При тяжелом и среднетяжелом течении заболевания применяется пульс-терапия: с этой целью при эндокринной офтальмопатии используется метилпреднизолон как иммуносупрессор. Препарат вводят внутривенно по 1 г в сутки в течение 5 дней. При необходимости курс повторяют через 1-2 недели.

В тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению. Показаниями к операции являются:

  • диплопия (удлинение глазных мышц) — хирургическое вмешательство позволяет восстановить нормальную длину мышц;
  • миопатия — операция дает возможность восстановить нормальный размер и положение верхнего века при его ретракции;
  • экспансия ретробульбарной клетчатки — операция помогает устранить косметические дефекты глаза любой степени выраженности.

Лечение эндокринной офтальмопатии должно проводиться под контролем врача, в основном амбулаторно. В редких случаях может потребоваться госпитализация.

Пациент с офтальмопатией нуждается в постоянном контроле врачей

Важно! Ни в коем случае нельзя прибегать к самолечению. Эндокринная офтальмопатия характеризуется серьезными изменениями в зрении и структуре глаза. Лечение в домашних условиях может сильно усложнить последующее лечение у врача.

После достижения стойких положительных результатов от лечения, необходимо регулярно проводить обследования щитовидной железы и офтальмологических изменений (приблизительно через 3-6 месяцев). Если признаки заболевания отсутствуют, проводится тем не менее ежегодное обследование.

При эндокринной офтальмопатии лечение народными средствами не применяется по причине неэффективности.

ЭКЗОФТАЛЬМ

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

5 подходов лечению экзофтальма: какой метод самый эффективный и надежный?

Экзофтальм – выпячивание глазного яблока наружу (пучеглазие) иногда с боковым смещением.

Относится к эндокринологическим офтальмопатиям (ЭОП), среди них выделяют три формы: тиреотоксический и отечный экзофтальм, и эндокринную миопатию.

Первый определен в самостоятельное заболевание, причиной которого является тиреотоксикоз, а остальные формы — симптомы.

Как лечат экзофтальм

Существуют следующие виды лечения экзофтальма:

  • медикаментозное;
  • радиойодтерапия;
  • хирургическое;
  • комбинированное.

Медикаментозная терапия

При офтальмопатии используют пульс-терапию глюкокортикостероидами, такие препараты, как метилпреднизолон и преднизолон. Они оказывают системное действие.

Важно! Пульс-терапия — это применение высоких доз глюкокортикоидов по протяженной схеме внутривенно (около 3—4 месяцев).

При лечении экзофтальма необходима обоснованность назначения препаратов, так как могут быть негативные последствия: коллапс и внезапная смерть, патологии нервной системы, гипертонический криз. Противопоказаниями приема препаратов являются сахарный диабет, психические заболевания, эпилепсия, тяжелая гипертензия, выраженный остеопороз.

Препараты для лечения экзофтальма могут назначать внутривенно, перорально (таблетированные формы), локально (ретробульбарные инъекции).

Для местного противовоспалительного и противоаллергического действия в офтальмологии применяют гидрокортизон, бетаметазон, дезонид, триамцинолон и другие.

Побочные реакции

Основные системные побочные реакции при приеме препаратов:

  • Угнетение продукции АКТГ, вторичная надпочечниковая недостаточность (атрофия).
  • Обострение заболевания после отмены лечения.
  • Нарушение водно-солевого и минерального обменов (патологические переломы, нарушение процесса образования костей, задержка роста).
  • Артериальная гипертензия (ухудшение гемодинамических норм).
  • Стероидные: васкулит; язва желудка и двенадцатиперстной кишки; диабет (повышение глюкозы и инсулина в крови с формированием инсулинорезистентности).
  • Тромбообразование и тромбоэмболия.
  • Жировая дистрофия печени, гиперхолестеринемия, гипер- и дислипидемия, ожирение.
  • Иммуносупрессия (подавление иммунитета).
  • Гематологические изменения.
  • Синдром Кушинга.

Чтобы избежать подавления функции коры надпочечников необходимо:

  1. применять преимущественно местные препараты, короткими курсами и оптимальными дозами;
  2. учитывать суточные ритмы выработки ГКС (2/3 утром и 1/3 вечером либо всю дозу утром);
  3. отменять постепенно с переходом на интермиттирующий режим;
  4. контролировать уровень глюкозы, АД, диуреза, массы тела.

Наряду с коррекцией чрезмерной выпученности, практикуют консервативное ведение тиреотоксикоза для достижения эутиреоза перед хирургическим вмешательством или радиойотерапией.

Справка! Эутиреоз — это состояние, при котором уровень гормонов щитовидной железы (Т3, Т4) и гипофиза (ТТГ) находятся в пределах нормы. Для каждой возрастной категории и пола эти показатели различны, их можно узнать из специальных таблиц.

Применяемые препараты

Применяют лекарства из группы антитиреоидные (тиреостатические) средства для лечения гипертиреоза. Среди них препаратом выбора (основным) является тиамазол (тирозол, мерказолил) (30—60 мг/сут).

Фото 1. Мерказолил, действующее вещество тиамазол, 5 мг, 50 таблеток, производитель — «Акрихин».

Другое лекарственное вещество, применяемое для лечения экзофтальма, — пропилтиоурацил (300—600 мг/сут), его выписывают для женщин в первом триместре беременности, в период лактации, применяют при риске возникновения тиреотоксического криза и при развитии нежелательных реакций от тиамазола. Лекарство не проникает через плаценту и не выделяется с грудным молоком.

Важно! Золотой стандарт лекарственного использования: непрерывное применение тиреостатиков с подтвержденным эутиреозом в течение 12—18 месяцев.

Побочные эффекты препарата Тиамазола:

  • Диспепсия (тошнота, рвота), нарушение функции печени (гепатит, желтуха).
  • Снижение уровня гранулоцитов, агранулоцитов, тромбоцитов, эритроцитов, сывороточных белков.
  • Неврологические расстройства (потеря чувствительности, выраженная слабость, головокружение, поражения нервов, нарушение вкуса и обоняния).
  • Аллергические реакции (зуд кожи, сыпь, крапивница).
  • Повышение температуры, выпадение волос, боли в суставах и мышцах, отеки, увеличение массы тела и прочие.

Побочные действия вещества Пропилтиоурацила:

Экзофтальм (Пучеглазие)

25 декабря 2017

Общие сведения

Экзофтальм (пучеглазие) – это состояние, при котором у человека одно или сразу оба глазных яблока смещаются вперед, при этом может наблюдаться отклонение глазных яблок в сторону.

Почему проявляется экзофтальм?

Причины экзофтальма могут быть связаны с развитием некоторых заболеваний. Экзофтальм часто развивается вследствие эндокринной офтальмопатии. При этом заболевании, как правило, наблюдается двухсторонний экзофтальм. Причины одностороннего экзофтальма часто связаны с разными заболеваниями глаз. Реже односторонний экзофтальм наблюдается при гипертиреозе и при других общих заболеваниях.

Проявления пучеглазия может быть связано с воспалительными болезнями слезных желез, жировых тканей глазницы, с васкулитами глазничных сосудов. Также данный симптом может наблюдаться при опухолях глазницы, варикозе вен глазницы, после травм, следствием которых является кровоизлияние за глазное яблоко.

Также экзофтальм может являться одним из симптомов при врожденной глаукоме, односторонней близорукости, гипоталамическом синдроме, гидроцефалии. Выпучивание глазного яблока может являться ранним признаком развития опухолей орбиты, которые могут иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер.

Болезнь пучеглазие — так иногда называют Базедову болезнь, при которой у человека отмечается сильное выпучивание глаз, заметное даже на фото. Пучеглазие у человека, больного Базедовой болезнью, развивается не в связи с увеличением глазного яблока. Базедова болезнь проявляется у человека вследствие развития аутоиммунных процессов, которые проявляются у людей с наследственной расположенностью, при влиянии определенных внешних и внутренних факторов. Пучеглазие у людей может проявляться при гормональных сбоях, заболеваниях эндокринной системы, вирусных болезнях, вследствие воздействия радиации и др. Чаще всего Базедова болезнь развивается у женщин, пучеглазие у детей наблюдается редко.

Как проявляется экзофтальм?

Симптомы экзофтальма проявляются только смещением глазных яблок, но их размеры остаются нормальными. Пучеглазие наблюдается у человека при ряде заболеваний — при Базедовой болезни, тромбозах и аневризмах сосудов мозга, опухолях орбиты и головного мозга, воспалениях в орбите и пазухах носа и др.

Так называемый отечный эндокринный экзофтальм наблюдается у людей, болеющих Базедовой болезнью. При развитии этого заболевания у человека отмечается увеличение щитовидной железы, слабость мышц, вялость и симптомы гипертиреоза. В организме больного Базедовой болезнью происходит продукция аномального белка, под воздействием которого щитовидная железа функционирует чрезмерно интенсивно.

В медицине определяется мнимый и истинный экзофтальм. Проявления мнимого экзофтальма наблюдаются у людей, которые имеют врожденную ассиметрию глаз глазниц, некоторые аномалии черепа, расширенную глазную щель, увеличенные размеры глазного яблока. В свою очередь, истинный экзофтальм подразделяется на воспалительный, невоспалительный и опухолевый.

Другие публикации:  Как диагностируют астигматизм

Выпучивание глазного яблока у человека с экзофтальмом может быть и практически незаметным, и сильно выраженным. При выраженном выпучивании может отмечаться гипертермия и отеки век, отеки конъюнктивы. В зависимости от выраженности экзофтальма глазное яблоко может либо оставаться подвижным, либо в определенной степени терять подвижность. Если глазное яблоко не движется или его подвижность сильно ограничена, врач может подозревать наличие сильного воспаления в глазнице или интенсивное развитие опухоли. Нарушения зрения могут отмечаться в зависимости от того, насколько сильно выражен патологический процесс.

При некоторых формах экзофтальма у больного повышается внутриглазное давление. Это возможно при отечной форме, которая возникает спонтанно или после удаления у человека щитовидной железы. В этом случае больной может жаловаться на периодические орбитальные боли, понижение остроты зрения.

Пульсирующий экзофтальм проявляется выпячиванием глазного яблока и его пульсацией. Развитие ложного пульсирующего экзофтальма происходит у больных с опухолями мозга, аневризмой сосудов глазницы и внутренней сонной артерии. Истинный пульсирующий экзофтальм — результат травм и разрыва стенки общей сонной артерии. Как следствие, отмечается проникновение артериальной крови в верхнюю глазничную вену, происходит расширение ее стенок и выпячивание глазниц. При пульсирующем экзофтальме больной может страдать от головных болей, периодически проявляющегося шума в ушах.

Возникновение перемежающегося экзофтальма связано с рядом заболеваний глаз. Он проявляется, когда человек наклоняет голову.

Следствием смещения глазных яблок становится поражение глазодвигательных мышц, что в итоге ведет к косоглазию. При смещении глазных яблок и ограниченности подвижности у человека часто наблюдается выраженная диплопия. Также при выраженном смещении глазных яблок плотный контакт между верхним и нижним веком невозможен. В итоге роговица глаза не увлажняется в достаточном количестве, и у пациента может развиваться кератопатия, то есть дистрофические процессы в роговице, ведущие к серьезным воспалительным процессам. Наиболее серьезным осложнением экзофтальма является сдавление зрительного нерва, происходящее из-за повышенного внутриглазного давления. Как следствие, нарушается ток крови и проводимость сигналов по нервным волокнам. Нерв может полностью погибнуть, и у человека развивается полная слепота.

Как избавиться от экзофтальма?

Прежде, чем приступать непосредственно к лечению экзофтальма, необходимо установить правильный диагноз и определить, почему у человека проявилось это состояние. Диагноз устанавливается в процессе офтальмологического осмотра, а также с помощью детального опроса пациента, который должен подробно рассказать специалисту об особенностях развития заболевания. Практикуется специальная процедура, которая называется экзофтальмометрия. По ходу такого обследования с помощью специальных зеркал специалист оценивает особенности расположения глазных яблок. При необходимости также практикуется компьютерная либо магнитно-резонансная томография. Информация, полученная в ходе этих исследований, позволяет более точно определить произошедшие изменения.

Чтобы подтвердить диагноз, иногда также специалист назначает пациенту проведение лабораторных исследований с целью установления уровня гормонов щитовидной железы.

Лечение экзофтальма зависит от того, насколько выражены изменения, а также от причины развития этого симптома. Как лечить экзофтальм, врач определяет после установления точного диагноза. Если у больного диагностируется эндокринная офтальмопатия, то лечение пучеглазия проводится путем коррекции функций щитовидки. В таком случае назначается курс лечения глюкокортикостероидными препаратами. Следует понимать, что в данном случае не стоит практиковать лечение народными средствами, чтобы не усугубить состояние здоровья.

Если у человека отмечается воспалительный процесс, необходимо проведение противовоспалительного лечения, а также приема препаратов, снижающих токсическое влияние воспалительных процессов на организм. Иногда врач может принимать решение о лечении с помощью хирургического вмешательства. Так, при выраженном экзофтальме проводится устранение сдавливания зрительного нерва. При повреждении роговицы возможно проведения частичного или полного сшивания век.

При наличии онкологической патологии больному проводится операция и последующая лучевая терапия или химиотерапия.

При установлении диагноза «ложный экзофтальм» и наличии небольшого физического выпучивания глаз лечение не проводится, однако за больным ведется регулярное наблюдение.

При Базедовой болезни лечение назначает врач-эндокринолог. В первую очередь больной должен принять курс препаратов, которые способствуют подавлению активности щитовидной железы. Изначально врач назначает большие дозы, позже они постепенно снижаются. Важен постоянный контроль уровня гормонов щитовидной железы. В комплексное лечение входит прием глюкокортикоидов, иммунокорректоров.

При отсутствии эффективности после лечения медикаментами может проводиться хирургическое вмешательство. Во время такой операции удаляется часть щитовидной железы. Также лечение Базедовой болезни может проводиться методом применения радиоактивного йода. Однако такой метод практикуется для лечения людей пожилого возраста.

Тиреотоксикоз

Общие сведения

При тиреотоксикозе в кровь поступает избыток гормонов щитовидной железы и усугубляются те эффекты, которые они вызывают в норме. В несколько раз возрастает интенсивность обмена веществ в организме. Несмотря на постоянное переедание, больные не поправляются, а, наоборот, теряют в весе. Многие пациенты с тиреотоксикозом отмечают постоянную жажду, обильное мочеиспускание и диарею. Иногда таких больных длительно лечат в отделениях гастроэнтерологии или кардиологии, прежде чем поставить правильный диагноз. Возникают изменения со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. Нарушается терморегуляция.

Врач может заподозрить тиреотоксикоз по внешнему виду пациента и характерному поведению. Диагностика основывается на исследовании функции щитовидной железы и определении уровня ее гормонов в крови. Врач порекомендует сдать анализ крови на гормоны. При тиреотоксикозе уровень ТТГ снижен, а уровни Т3 и Т4 повышены.

Для уточнения заболевания, на фоне которого развился тиреотоксикоз, врач может назначить следующие исследования: УЗИ щитовидной железы, сканирование (сцинтиграфия) щитовидной железы с применением радиоактивного йода или технеция, тонкоигольную аспирационную биопсию щитовидной железы (забор клеток из какой либо части щитовидной железы с помощью тонкой иглы с целью последующего изучения их под микроскопом), определение уровня антител к структурам щитовидной железы и антител к рецепторам тиреотропного гормона, компьютерную или магнитно — резонансную томографию (при наличии эндокринного поражения глаз или при подозрении на заболевание гипофиза).

Тиреотоксикоз это синдром (совокупность симптомов), который может стать проявлением следующих заболеваний: диффузно-токсический зоб, узловой (многоузловой) зоб, аутоиммунный тиреоидит (тиреотоксическая фаза).

Очень редко диагностируется вторичный тиреотоксикоз на фоне аденомы гипофиза. Тиреотропный гормон (ТТГ) в норме синтезируется гипофизом и контролирует работу щитовидной железы. При опухоли гипофиза, он выделяется в избыточном количестве и происходит постоянная стимуляция щитовидной железы и выработка ее гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Симптомы тиреотоксикоза

— похудание,
— учащенное сердцебиение,
— чувство жара в теле,
— дрожь (тремор) тела и особенно пальцев рук,
— повышенная потливость,
— частый неустойчивый стул,
— повышенная возбудимость и быстрая утомляемость,
— непереносимость духоты,
— нарушения внимания и памяти;
— неусидчивость,
— нарушение менструального цикла у женщин вплоть до аменореи,
— снижение либидо у мужчин.

У части больных имеются «глазные симптомы» в виде экзофтальма «выпячивания» глаза вперед. Экзофтальм обусловлен отеком тканей орбиты (всего, что окружает глаз) и проявляется следующими симптомами: расширение глазной щели с появлением белой полоски между радужной оболочкой и верхним веком, редким миганием век и нарушением способности фиксировать взгляд на близком расстоянии.

Кроме симптомов тиреотоксикоза, обычно присутствуют проявления основного заболевания в виде зоба (припухлость шеи в области расположения щитовидной железы), боли и дискомфорта в шее, нарушения глотания, дыхания, охриплость голоса и т. д.

По степени тяжести выделяют: тиреотоксикоз лёгкой, средней и тяжёлой степени.

Что можете сделать вы

Если вы обнаружили у себя описанные выше симптомы, постарайтесь как можно раньше обратиться к врачу.

Что может сделать врач

Существуют три основных метода лечения тиреотоксикоза: медикаментозное, хирургическое и лечение радиоактивным йодом.

При консервативном лечении назначаются тиреостатические препараты, подавляющие активность щитовидной железы. Такая терапия требует аккуратного и своевременно приема препарата и регулярного посещения эндокринолога. Лекарственными препаратами также стараются скомпенсировать нарушения функции центральной нервной системы, гипоталамуса, вегетативной нервной системы.

Лечение радиоактивным йодом заключается в приеме жидкости или капсулы, содержащей радиоактивный йод. Попадая в организм, йод накапливается клетками щитовидной железы, что приводит к их гибели и замещению соединительной тканью. Наиболее частым осложнением лечения радиоактивным йодом является гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы. В таких случаях требуется пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами.
Хирургическое лечение показано в случаях неэффективности консервативного лечения, а также при наличии значительного увеличения щитовидной железы, подозрении на злокачественную опухоль или загрудинном расположение зоба.

Экзофтальм

Экзофтальм (протрузия, проптоз глаза, пучеглазие) – выпячивание глазного яблока наружу, в некоторых случаях с боковым смещением.

Содержание

Самыми частыми причинами развития экзофтальма являются офтальмологические заболевания, нарушения работы эндокринной системы и травмы черепа. Лечение недуга в первую очередь направлено на борьбу с основным заболеванием, в результате которого возник экзофтальм.

Экзофтальм может возникнуть у любого человека независимо от возрастной и половой принадлежности. Пучеглазие в большинстве случаев вызывает снижение остроты зрения, а при отсутствии надлежащего лечения примерно в 5% случаев переходит в злокачественную форму.

Виды экзофтальма

Выделяют 2 формы заболевания:

  1. Мнимый экзофтальм – увеличение глазного яблока в результате развития сильной близорукости либо при наличии врожденных дефектов (глаукома, асимметрия глазниц, неправильное строение черепа).
  2. Истинный экзофтальм – образуется при эндокринных нарушениях, воспалительных либо опухолевых заболеваниях глазниц. Бывает острым и хроническим.
Другие публикации:  Операция при незрелой катаракте

Истинный экзофтальм подразделяется на несколько видов:

  • Постоянный (стационарный) – результат образования опухолей глазниц, которые являются первичными либо проникают в них из соседних зон (околоносовые пазухи и др.). Может возникать при гематоме травматической природы, при наличии кист глазниц и воспалительных заболеваниях их тканей, мозговых грыжах, некоторых дизостозах.
  • Пульсирующий – формируется при черепно-мозговых травмах, аневризме артерий глазниц, тромбозе каверзного синуса, при травмировании глаз. Характеризуется ритмичной пульсацией больного глаза, сопровождаемой дующим шумом.
  • Перемежающийся (интермиттирующий) – проявляется во время наклонов головы, возникает при наличии определенных заболеваний глазных сосудов (варикоз глазницы и др.). Нередко сочетается с пульсирующей формой экзофтальма.
  • Прогрессирующий злокачественный – может сформироваться в результате нарушений функционирования гипофизарно-гипоталамо-щитовидного комплекса (при полном удалении щитовидной железы и иных).

Экзофтальм может быть односторонним (проявляется на одном глазу) и двухсторонним (оба глазных яблока выступают за пределы глазниц). Пучеглазие бывает малозаметным либо ярко выраженным. Выраженная форма заболевания обычно характеризуется резким снижением подвижности глазного яблока, что через некоторое время приводит к нарушению зрения.

Причины возникновения

Экзофтальм может проявиться в любом возрасте и служит симптомом наличия различных болезней (врожденных или приобретенных).

Односторонний экзофтальм

Причинами одностороннего экзофтальма являются офтальмологические заболевания, двустороннего – недуги, не связанные с органами зрения. Самыми частыми факторами, вызывающими формирование пучеглазия, являются:

  • нарушение работы эндокринной системы;
  • врожденная глаукома;
  • отечность, опухоль глазницы;
  • гидроцефалия;
  • паралич глазных мышц;
  • травмы, сопровождаемые кровоизлиянием в глазницу;
  • воспаление слезных желез, пазух носа;
  • гипоталамические синдромы;
  • васкулит сосудов, варикоз глазницы;
  • диффузный токсический зоб;
  • башенный череп;
  • лимфаденозы;
  • некоторые заболевания крови.

Основная причина возникновения экзофтальма – рост объема тканей орбиты в ретробульбарном пространстве в результате нейродистрофических, воспалительных, опухолевых либо травматических процессов. Эти процессы могут носить общий (экстраорбитальный) и локальный (интраорбитальный) характер.

Данное офтальмологическое заболевание относится к группе болезней, которые проявляются не только в виде физиологических нарушений, но и несут эстетическую нагрузку. Главный признак экзофтальма – выпячивание глазного яблока, двигательная активность которого может сохраняться на первоначальном уровне либо ограничиваться. Обычно заболевание сопровождается отечностью века и конъюнктивы, их покраснением. Нередко при выпирании глаза наблюдается его боковое смещение, в результате чего снижается подвижность. Низкая активность глазного яблока или ее полное отсутствие свидетельствует об интенсивности опухолевого или воспалительного процесса в глазнице.

Экзофтальм с боковым смещением

Зачастую экзофтальм сопровождается снижением зрения. При этом могут наблюдаться кровоизлияния в сетчатку, неврит, застойный диск, атрофия зрительного нерва. Для пучеглазия характерны слезотечение, болевые ощущения в глазах, светобоязнь. В результате неполного смыкания век и высыхания глаза может развиться кератит и дистрофия роговицы глаза. При наличии экзофтальма рефракция глаза может быть изменена в сторону гиперметропии. Это происходит из-за давления, которое образует патологический очаг. В некоторых случаях наблюдается диплопия (двоение в глазах).

Гипоталамо-гипофизарный экзофтальм формируется в результате раздражения гипоталамических центров и возрастания количества вырабатываемого гипофизом тиреотропного гормона. В итоге в гипоталамической области начинаются воспалительные явления, и нарушается гормональное равновесие. При данной форме пучеглазия происходит внезапный, быстро прогрессирующий отек век, возникает парез глазодвигательных нервов и хемоз конъюнктивы, в некоторых случаях – повышенное внутриглазное давление. В организме нарушается терморегуляция, углеводный обмен, водно-солевой баланс, сон, половая функция, психика.

Если экзофтальм формируется на фоне диффузного токсического зоба, он развивается постепенно. Пучеглазие двустороннее и не ярко выражено, глазные яблоки сохраняют нормальную подвижность. Боль в пределах орбиты, воспаление роговой оболочки и диплопия не проявляются. Глазная щель расширяется не только в результате увеличения величины глазного яблока, но и по причине ретракции верхнего века. Возможно проявление симптома Грефе (запаздывание верхнего века при переводе взгляда вниз), Стелльвага (снижение частоты непроизвольных морганий), Дальримпля (появление над роговицей белой полоски склеры при взгляде вниз), Мебиуса (отсутствие либо ослабление глазной конвергенции глаз во время рассматривания близко находящихся предметов) и иных. В запущенных случаях развиваются гипопион и язва роговицы.

Пульсирующий экзофтальм проявляется в виде пульсации выпяченного глазного яблока в такт пульсу. Может возникнуть как непосредственно после перенесенной травмы, так и значительно позже. Легко определяется с помощью пальпации и фонендоскопа. При аппаратном обследовании слышен журчащий систолический шум, который исчезает при сдавливании сонной артерии. Характерная симптоматика, сопровождающая данную форму пучеглазия – сильная головная боль и шум в ушах. Иногда наблюдается расширение вен на лбу, щеках, висках, шее. Возможны застои в венах радужки, склеры, конъюнктивы или сетчатки, а также отек диска зрительного нерва, что нередко приводит к его атрофии. В некоторых случаях появляется паралич глазных мышц.

Интермиттирующий экзофтальм проявляется во время наклонов головы или туловища, при физической активности. Симптоматика схожа с пульсирующей формой пучеглазия, однако проявления выражены слабее.

Диагностика

Диагностика экзофтальма осуществляется опытным специалистом посредством экзофтальмометрии, позволяющей определить расположение глазных яблок. Исследование проводиться с помощью линейки либо специального прибора – экзофтальмометра (проптозометра), который позволяет точно измерить выступание глазных яблок из глазниц и сравнить полученные результаты. Диагноз подтверждается, если значение оказывается больше 20 мм. Выпирание может быть незначительным (от 21 до 23 мм), средним (от 24 до 27 мм) и явно выраженным (свыше 28 мм).

Для определения формы заболевания используется анамнез, изучается имеющаяся клиническая симптоматика, проводятся лабораторные исследования. Для установления наличия в глазницах каких-либо изменений проводится компьютерная томография либо МРТ. Для выявления точных причин, вызвавших появление пучеглазия, необходимо сдать ряд определенных анализов и пройти соответствующее обследование (УЗИ щитовидной железы, исследование иммунитета, изотопная диагностика и рентгенологическое исследование диэнцефальной области и глазниц, анализы на гормоны и иные).

Обязательна диагностика экзофтальма при обнаружении опухоли орбиты, аневризмов и тромбозов сосудов мозга, базедовой болезни, перелома основания черепа, воспалительных явлений в придаточных пазухах носа и орбите, опухоли головного мозга, трихинеллеза, повреждений орбиты.

Способы лечения экзофтальма напрямую зависят от причин, которые вызвали его появление, а также от выраженности и характера процесса. Лечение осуществляется комплексно группой специалистов: невропатологом, эндокринологом, отоларингологом, нейрохирургом и онкологом. Возможным вариантом лечения является пластическая операция по устранению данного физического недостатка.

Если воспалительные явления наблюдаются в диэнцефальной зоне, назначается противовоспалительная медикаментозная терапия: антибиотики обширного спектра действия (сульфат стрептомицина, бензилпенициллина натриевая соль и иные), 40 %-ый раствор глюкозы (вводится внутривенно), сульфаниламиды, седативная терапия. Кроме того, прописывается курс витаминотерапии, проводится рентгенотерапия на диэнцефальную зону и глазницу.

Если наблюдается экзофтальм одного глаза, причины должен выявить офтальмолог, поскольку одностороннее пучеглазие формируется на фоне глазных заболеваний. Данный врач назначает и соответствующее лечение основного заболевания.

При диагностировании диффузного токсического зоба назначаются следующие препараты: дийодтирозин, мерказолил, метилтиоурацил, радиоактивный йод и другие. При отечном экзофтальме проводится общее лечение: используются аналогичные лекарственные средства в сочетании с рентгенотерапией на гипофизарную зону и область орбиты. При образовании язвы роговицы назначается специальное лечение, направленное на устранение данного заболевания. Если больной страдает пульсирующим экзофтальмом, применяется локальная рентгенотерапия с дальнейшим накладыванием на глаз давящей повязки для тромбирования глазничной вены. В запущенных случаях осуществляется перевязка сонной артерии.

Прогноз дальнейшего состояния больного полностью зависит от формы экзофтальма и причин, его вызвавших.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие экзофтальма, следует придерживаться основных профилактических мероприятий: следует беречь глаза и голову от любых травм, поддерживать гигиену глаз, своевременно лечить возникающие воспалительные явления в носовой полости, эндокринной системе. Рекомендуется придерживаться здорового образа жизни: свести к минимуму употребление спиртосодержащих продуктов и напитков, отказаться от курения, правильно питаться, избегать стрессов, укреплять иммунитет и общее состояние организма.