Лазерная коррекция зрения при высокой миопии

Содержание:

Лазерная коррекция зрения при близорукости (миопии)

Лазерная коррекция зрения в настоящее время является передовой методикой лечения различных заболеваний в офтальмологии, в том числе и близорукости. Эксимерный лазер обеспечивает максимально точное и бережное воздействие на роговицу глаза. Благодаря наличию современных компьютерных установок для лазерной коррекции зрения при близорукости (миопии) удается достичь оптимальных результатах при различных степенях выраженности патологического процесса.

Показания и противопоказания к лазерной коррекции при миопии

Существуют медицинские показания к лазерной коррекции зрения при миопии (например, разная рефракция в левом и правом глазу), а также профессиональные (например, работа в условиях плохой видимости или профессии, требующие мгновенного реагирования). Также данный вид коррекции зрения при близорукости может выполняться по желанию пациента, в случае отсутствия у него противопоказаний.

Противопоказана лазерная коррекция при следующих ситуациях:

  • в возрасте до 18 лет (поскольку до этого возраста еще происходит окончательное формирование глаза);
  • в период беременности и лактации (в связи с гормональными изменениями в организме);
  • при определенной соматической патологии (эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет, аутоиммунная патология, иммунодефицитные состояния);
  • в случае инфекционных заболеваний;
  • при наличии острых воспалительных процессов в тканях глаза, глаукомы, катаракты, патологии сетчатки, а также прогрессирующей близорукости.

Виды лазерной коррекции зрения при близорукости

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)

Фоторефракционная кератэктомия – самый первый метод лазерной коррекции зрения, который применяется и в настоящее время. При помощи данного вмешательства корректируют близорукость до 6 диоптрий. При выполнении ФРК осуществляется бесконтактное воздействие эксимерным лазером на верхние слои роговицы. Остальные ткани глаза не подвергаются лазерному воздействию. Лазер в режиме сканирования разглаживает и моделирует поверхность роговицы, при этом воздействие контролируется компьютерной программой. ФРК не выполняется одновременно на обоих глазах. При высокой степени близорукости вмешательство проводят в несколько этапов.

После проведения фоторефракционной кератэктомии при близорукости на поверхности роговицы глаза остается «микроэрозия» — она заживает за 48-72 часа. После вмешательства в течение двух-трех дней пациент может испытывать некоторый дискомфорт, ощущение инородного тела, боль, светобоязнь, резь. Для улучшения процессов заживления применяются специальные глазные капли, в течение первых дней рекомендуется находиться в затемненном помещении.

Преимуществами ФРК при коррекции близорукости являются безболезненность, абсолютно бесконтактное воздействие, прогнозируемый эффект, быстрое выполнение операции, стабильный результат. В 6-12 процентах случаев встречаются осложнения ФРК: нарушение процессов заживления (легкое помутнение роговицы, воспаление, недокоррекция), редко регистрируются осложнения, связанные с ошибкой хирурга (при попытке откорректировать за один этап близорукость тяжелой степени).

LASIK (ЛАСИК, ЛАЗИК, лазерный кератомилез)

Лазерная коррекция зрения при миопии (близорукости) путем ЛАСИК является более современной и эффективной. В случае выполнения вмешательства высококвалифицированным офтальмохирургом может быть откорректирована близорукость до 15 диоптрий, а реабилитационный период сокращен до нескольких дней. При близорукости более 15 диоптрий не рекомендуется выполнение коррекции методом ЛАСИК, поскольку роговица слишком опасно истончается. Альтернативой в таких случаях является имплантация интраокулярных линз.

Операция ЛАСИК проводится на основе точный компьютерных расчетов с учетом особенностей формы роговицы пациента. Данное вмешательство представляет собой сочетание микрохирургии и эксимер-лазерного воздействия. Это дает возможность сохранить анатомическое строение слоев роговицы.

ЛАСИК при коррекции близорукости включает несколько этапов. На первом этапе самый верхний слой роговицы в виде микролоскута отделяют автоматическим микротомом. При этом образуется доступ к более глубоким слоям роговицы. Данная процедура абсолютно безболезненна и длится всего несколько секунд. Далее под воздействием эксимерного лазера корректируют кривизну роговицы: ее глубокие слои испаряют на необходимую глубину. Далее поверхностный слой роговицы возвращают на исходное место.

Весь ход операции коррекции близорукости методом ЛАСИК длится около полутора минут. Уже через несколько часов пациент может вернуться к привычной жизни.

Видео операции лазерной коррекции близорукости

Коррекция миопии методом ЛАСИК имеет преимущества:

  • сохраняется анатомия слоев роговицы (это наиболее высокоточная и щадящая операция);
  • у большинства пациентов период восстановления зрения после операции занимает не более суток;
  • точно прогнозируемый эффект;
  • безболезненность;
  • стабильный результат;
  • отсутствие шрамов, рубцов, швов;
  • возможна одномоментная коррекция близорукости на обоих глазах.

В течение первых часов после выполнения операции возможны неприятные ощущения. В течение реабилитационного периода (около 10 дней) пациенту следует строго соблюдать рекомендации офтальмолога и применять специальные капли для глаз. В течение нескольких месяцев после вмешательства возможно ощущение зрительного дискомфорта в ночное время.

ЛАСИК считается более точной и эффективной операцией, которая реже сопровождается осложнениями. Она требует больших финансовых затрат, чем ФРК.

Для получения оптимального результата и профилактики осложнений следует соблюдать такие рекомендации:

  • первую неделю нельзя спать на стороне прооперированного глаза;
  • нельзя нажимать на глаз, трогать его руками;
  • категорически нельзя посещать бани, сауны, бассейн в течение трех месяцев;
  • следует исключить попадание мыла и косметических средств в глаз;
  • на улице обязательно использование солнцезащитных очков в любую погоду.

Клиники, Москвы где проводится лазерная коррекция зрения миопии

Отзывы после операции

Операция лазерной коррекции зрения при близорукости (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК, СМАЙЛ и др.) и послеоперационный период у каждого человека индивидуальны, однако Вы можете ознакомиться с отзывами пациентов, которым было проведено такое лечение, или описать свои собственные впечатления.

Миопия (близорукость)

Лазерная коррекция миопии методом LASIK — 19 000 р.

Хотите узнать — возможно ли восстановить зрение конкретно в вашем случае? Мы проведем полное обследование и ответим на все ваши вопросы! Записывайтесь на диагностику в «Реалайз»! >>>

Человеческий глаз представляет собой сложную систему. Условно ее можно разделить на две части: светопроводящую (оптическую, состоящую из роговицы, радужки со зрачком, выполняющим роль живой диафрагмы и хрусталика) и световоспринимающую — сетчатку. Именно на нее проецируется изображение окружающих нас предметов,которое сначала преобразуется в нервный импульс, а затем по зрительному нерву попадает в зрительный центр головного мозга. Картинка будет четкой при условии, что все лучи соединятся на сетчатке. Наиболее частой проблемой нарушения преломляющей способности оптической системы глаза является близорукость (миопия).

Близорукость — это нарушение зрения, при котором человек хорошо видит вблизи и плохо вдаль.В близоруком глазу точка соединения лучей света находится перед сетчаткой, а на сетчатке формируется круг светорассеяния. При этом изображение воспринимается как нечеткое (туманное). Причина кроется в том, что либо удлинен преднезадний размер глаза, либо роговица или хрусталик обладают слишком сильной преломляющей способностью. Нормальный размер человеческого глаза в среднем составляет 23–24 мм. Причем увеличение длины глаза всего на 1 мм увеличивает силу оптической системы на 3 диоптрии.

Что же помогает развиваться близорукости?

  • Генетическая предрасположенность (дети родителей с близорукостью).
  • Ослабление аккомодации(этот аппаратобеспечивает настройку зрения «близь–даль»).
  • Ранние и интенсивные зрительные нагрузки на близком расстоянии, использование компьютеров.

Миопию различают

    1. По степени:

    • слабой степени (до –3,0 диоптрий);
    • средней степени (–3,25 — –6,0 диоптрий);
    • высокой степени (более 6,25 диоптрий).

    2. По времени появления (клинические формы близорукости):

    • врожденная;
    • приобретенная.

    3. По разнице рефракции двух глаз:

    • изометропическая (одинаковая рефракция обоих глаз);
    • анизометропическая (разная).

    4. По наличию или отсутствию астигматизма:

    • без астигматизма;
    • састигматизмом.

    5. По течению:

    • стационарная;
    • медленно прогрессирующая (менее 1,0 диоптрии в течение года);
    • быстро прогрессирующая (1,0 диоптрия и более в течение года).

    6. По наличию или отсутствию осложнений:

    • неосложненная;
    • осложненная.

Чаще всего близорукость развивается у детей школьного возраста. Дети долго воспринимают свое низкое зрение как должное.

На что родителям нужно обратить внимание, чтобы не упустить момент и сохранить здоровье глаз своего ребенка

  • Дети прищуриваются при попытке рассмотреть далеко расположенные предметы.
  • Стараются сесть поближе к телевизору.
  • Жалуются на плохое восприятие написанного на школьной доске.
  • Плохо ориентируются в сумерках.

Главная задача врача — предупредить развитие близорукости и не допустить прогрессирования при ее наличии.Растяжение глаза при прогрессирующей миопии приводит к истончению склеры, особенно в заднем полюсе глаза. В связи с этим возможны многие изменения глазного дна:дистрофические изменения макулярной области (зона глазного дна, обеспечивающая 90% нашего зрения),периферическая дистрофияи отслойки сетчатки.

Для улучшения остроты зрения при миопии могут быть использованы следующие методы:

  • очковая коррекция;
  • коррекция контактными линзами;
  • хирургические методы лечения.

Хирургические методы — это лазерные рефракционные операции,суть которых заключается в изменении преломляющей способности роговицы человеческого глаза посредством воздействия на нее эксимерным лазером.

Сегодня в мире широко используются две методики эксимерлазерных рефракционных операций: эксимерлазерный керотомилез — LASIK (ЛАСИК), при невозможности проведения операции ЛАСИК (в основном из-за недостаточной толщины роговицы) применяют фоторефрактивную кератэктомию (ФРК).

Лечение близорукости и лазерная операция по коррекции зрения

Как вылечить близорукость?

Миопия или близорукость – дефект зрения, при котором человек нормально видит вблизи, а любые предметы на удалении – хуже или совсем не видит. Это случается, когда фокус оптической системы находится не на сетчатке, а перед сетчаткой.

Лечение близорукости — это исправление дефекта зрения при котором так воздействуют на глаз, чтобы его преломляющая сила ослабла, и фокус переместился на сетчатку.

Осложнения при коррекции близорукости

Прогрессирование миопии или близорукости – состояние, при котором происходит неуклонное ухудшение зрения. Как правило, это вызвано ростом глазного яблока в длину.
Для остановки этого процесса применяется «склеропластика » — специальная операция при миопии. Ее суть заключена в том, что за заднюю стенку глазного яблока вводят биоматериалы, которые охватывают глаз и сдерживают его дальнейший рост.

Рассмотрим дистрофические изменения сетчатки. Увеличение глазного яблока сопровождается растяжением сетчатки, то есть ее изменением и дистрофией.
Сетчатка, как вуаль, расползается в нескольких местах, в них появляются дыры, и может возникнуть отслойка сетчатки – одно из самых тяжелых осложнений близорукости, при котором можно полностью потерять зрение.

Лечение близорукости

В этой части мы рассмотрим, как вылечить близорукость.
Для предупреждения разрывов и отслойки сетчатки применяется лазерная коагуляция сетчатки. В процессе операции производится своеобразное «приваривание » сетчатки в слабых местах и около разрывов.
После этого делается лазерная коррекция зрения (Лазерная коррекция близорукости LASIK).

Лазерная коррекция возникла относительно недавно. Большинство пациентов после лазерной коррекции зрения довольны своим прекрасным зрением долгие годы жизни. Перед походом к врачу, ознакомьтесь с теорией операций, с показаниями и противопоказаниями, а также узнайте о любых моментах, которые свидетельствуют о квалификации врача и клиники.

Основной показатель, при котором возможна лазерная коррекция – стабильное плохое зрение на один или два глаза.

Коррекция может быть при близорукости до -10 диоптрий или дальнозоркости до +6 диоптрий.

В тоже время лазерная коррекция зрения не останавливает прогрессирование близорукости.
Лазерная коррекции зрения может быть единственным выходом для тех, кто в силу каких-либо причин не может носить очки и контактные линзы (пожарники , военные, пилоты, работающие на химическом производстве и др.)

Отметим, что для некоторых пациентов лазерная коррекция зрения невозможна.

Лазерная коррекция возможна для пациентов от 18 до 45 лет.

Методики лечения близорукости (миопии )

Лечение близорукости с помощью лазерной коррекции подразделяется на несколько видов операций

Эксимер-лазерные операции на роговице:

  • — Фоторефракционная кератэктомия (ФРК ),
  • — Лазерный кератомилез (ЛАЗИК , ЛАСИК, РЭИК).

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК )

Во время операции проводится уплощение поверхности роговицы за счет процесса абляции – «холодного » испарения. Эксимерный лазер воздействует на нужную глубину под местной анестезией. Через несколько часов после операции у пациента может появиться дискомфорт в прооперированном глазу, чувство присутствия инородного тела, светобоязнь, которые быстро проходят – в течение нескольких часов.

Значительное улучшение зрения наступает уже через три-четыре дня, а полная стабилизация зрения занимает до трех месяцев. На послеоперационные процессы влияют особенности организма, поэтому, чтобы свести риск осложнения к минимуму, в первые несколько месяцев следует закапывать специальные капли по назначению врача.

Лазерная коррекция по методу фоторефракионной кератэктомии рекомендуется пациентам с близорукостью до 5-6 диоптрий, у которых есть противопоказания к операции ЛАЗИК (или лазерный кератомилез).

Лазерный кератомилез (ЛАЗИК , ЛАСИК, РЭИК)

Суть хирургического вмешательства заключается в том, что необходимое влияние лазера на роговицу проводится не на ее поверхности, а в средних слоях. Для обеспечения доступа к середине роговицы, применяется специальный прибор – микрокератома, из поверхностного слоя роговицы выкраивается часть или «крышечка », которая отворачивается в сторону на время обработки роговицы лазером, а в конце операции она возвращается на место. Лоскут фиксируется без помощи швов, за счет адгезии коллагена самой роговицы глаза.

Опишем основные преимущества операции ЛАЗИК:

  • — Восстановление зрения;
  • — Минимум ограничения нагрузки после операции;
  • — Полное отсутствие болезненности;
  • — Стойкость рефракционного эффекта;
  • — Возможность операции на обоих глазах без применения повязок;
  • — Корригирование близорукости до 10 диоптрий, даже при астигматизме.

Коррекция близорукости с помощью внутриглазных операций

Когда имеются противопоказания к лазерным операциям на роговице, т.е. на лечение близорукости лазером, рассматривается коррекция близорукости с помощью внутриглазных операций (в том числе – имплантация ИОЛ или замена хрусталика).

Имплантация ИОЛ, или контактной линзы, в глаз – процесс установки на хрусталик в заднюю камеру преломляющей линзы (отрицательной ), которая фокусирует лучи света на сетчатку. Эта операция проводится при высокой близорукости –более 7-8 диоптрий. ИОЛ имплантируют через специальный прокол, без применения швов после операций. Материал линзы – биосовместимый, он сводит к минимуму возможность появления осложнений.

Сама операция и последствия – совершенно безболезненны, зрение улучшается уже в течение нескольких часов после хирургического вмешательства. Если близорукость сочетается с астигматизмом – возможна имплантация торической линзы внутрь глаза.

При наличии возрастных изменений хрусталика проводится полная замена хрусталика с рефракционной целью. Эта операция при близорукости аналогична лечению катаракты. Сегодня при подобном вмешательстве используется факоэмульсификация – процесс дробления хрусталика ультразвуком. Сам хрусталик удаляется через 2-3 мм прокол, а на его место устанавливают искусственный мягкий хрусталик, чтобы пациент в будущем не нуждался в коррекции. Сегодня для коррекции все чаще применяются мультифокальный хрусталик, который позволяет хорошо видеть как вдали, так и вблизи.

При наличии астигматизма и изменений хрусталика проводится замена хрусталика на интраокулярную линзу, которая полностью избавляет от близорукости и астигматизма.

В целом, как вылечить близорукость – ответ найден, но любом случае лазерная хирургия назначается по результатам полного офтальмологического обследования.

Видео-материалы по лечению близорукости

Близорукость. Передача «Жить здорово». Рассказывает проф. Коновалов

Подробнее о близорукости и способах коррекции рассказывает М.Е. Коновалов. Смотрите, начиная с 29 минуты видео (выпуск от 31.08.2010г.)

Лазерная коррекция зрения при близорукости (миопии)

Лазерная коррекция зрения при миопии, считается наиболее передовым направлением современной офтальмохирургии. Луч эксимерного лазера бережно и очень точно воздействует на ткани роговицы глаза. Новейшие компьютерные установки эксимер-лазерной коррекции, позволяют исправлять практически все степени близорукости, в том числе и осложненной.

Другие публикации:  Астигматизм мкб-10

Показанием к проведению лазерной коррекции близорукости, служат медицинские показания (разная острота зрения на глазах) и профессиональные требования (например, необходимость мгновенного должностного реагирования, работа в условиях задымлений, загрязнений). Операция может быть выполнена и по желанию пациента, если отсутствуют противопоказания для ее проведения.

Ограничениями для проведения операции лазерной коррекции миопии, являются следующие состояния:

  • Возраст до 18 лет (период формирования глазных структур и роста глазного яблока);
  • Беременность и кормление грудью (период гормональной перестройки организма);
  • Ряд общих тяжелых заболеваний организма (эндокринные заболевания, включая сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, иммунодефициты и пр.);
  • Общие инфекционные заболевания;
  • Острые воспалительные процессы глаз, катаракта, глаукома, прогрессирующая близорукость, различные патологии сетчатки.

Наиболее распространенными технологиями лазерной коррекции зрения, сегодня считаются ФРК и ЛАСИК.

Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК)

Это первая разработка рефракционной лазерной хирургии, которую применяют и по сегодняшний день. ФРК представляет собой метод бесконтактного воздействия лучом эксимер-лазера на поверхностные слои роговой оболочки, без воздействия на прочие глазные структуры. Лазер при этом работает в сканирующем режиме, «разглаживая» и «моделируя» ее поверхность. Действиями лазерного луча управляет компьютерная программа. Собственно, это даже невозможно назвать операцией в привычном для понимания смысле, ведь офтальмохирург не взаимодействует с глазными тканями напрямую.

За один этап ФРК позволяет исправить:

  • Близорукость (миопию) от -1.0 D до -6.0 D.
  • Сопровождающий ее астигматизм от -0.5D до -3.0D.

При высоких степенях близорукости ФРК разбивают на несколько этапов. Такую операцию сделать одновременно на обоих глазах нельзя.

После выполнения ФРК на роговице глаза остается «микроэрозия», заживление которой происходит в течение 1-3 суток. Послеоперационный период может сопровождаться ощущениями присутствие в глазу инородного тела, резью, болью, обильным слезотечением, светобоязнь. Поэтому первые трое суток после операции, пациенту рекомендуется находиться в полутьме. Затем, в течение почти трех месяцев после операции обязательно закапывать рекомендованные врачом капли.

К преимуществам операции ФРК стоит отнести:

  • Полностью бесконтактное воздействие;
  • Короткое время операции;
  • Безболезненность процедуры;
  • Прогнозируемый эффект;
  • Стабильность результатов.

Возникновение осложнений после проведения ФРК, встречается в 4-12% случаев. Как правило, эти осложнения связаны с нарушением процесса заживления тканей (воспаления, легкое помутнение роговицы и пр.) или ошибками хирурга (желанием устранить высокую степень миопии за один этап, недостаточной квалификацией).

Лазерный кератомилез (LASIK, ЛАСИК, ЛАЗИК)

Технология лазерного кератомилеза LASIK была разработана значительно позднее ФРК, и сегодня по праву считается более эффективной и безопасной. Выполненная квалифицированным офтальмохирургом, такая операция может скорректировать до 15 диоптрий при миопии и сокращает реабилитационный период буквально до нескольких дней.

При близорукости очень высокой степени (свыше 15 диоптрий), проведение LASIK не рекомендовано, вследствие опасного истончения роговицы при коррекции. В этом случае, гораздо безопаснее будет исправление миопии имплантацией внутриглазной линзы.

Операцию LASIK выполняют на основе тщательных компьютерных расчетов, которые проводят индивидуально для каждого пациента. Она представляет собой комбинацию микрохирургических и эксимер-лазерных технологий при которой сохраняется анатомия роговичных слоев.

На 1 этапе операции, верхний (защитный) слой эпителия роговицы, отделяют в виде лоскута при помощи автоматического микрохирургического инструмента, получившего название микрокератома. Затем лоскут отодвигают в сторону и получают доступ к средним роговичным слоям. Эта процедура занимает не более 5 сек. и является абсолютно безболезненной. После, посредством эксимерного лазера, внутренние однородные слои роговицы испаряют на заданную глубину, придания ей нужную кривизну. В конце операции, защитный лоскут водворяется на место.

Вся процедура длится примерно 15 минут и уже через несколько часов пациент имеет возможность вернуться к обычному образу жизни.

Видео операции коррекции близорукости методом ЛАСИК

К преимуществам LASIK специалисты относят:

  • Сохранение анатомии роговичных слоев (высокоточное и щадящее хирургическое вмешательство на глазу);
  • Безболезненность процедуры;
  • Быстрое восстановление зрения: большинство пациентов отмечают полное восстановление зрения в первые 2 — 24 часа;
  • Прогнозируемый эффект;
  • Стабильность результатов;
  • Отсутствие рубцов, насечек, швов;
  • Возможность выполнения коррекции сразу обоих глаз.

Последствия операции в виде неприятных ощущений могут наблюдаться только в первые несколько часов. Восстановительный период занимает около десяти дней, когда необходимо закапывать прописанные врачом глазные капли. У некоторых пациентов несколько месяцев после операции наблюдается зрительный дискомфорт в сумерках и ночное время суток.

Чтобы в послеоперационном периоде не возникло каких-либо осложнений, обязательно соблюдать несложные рекомендации врача:

  • Не спать 3-7 дней на боку со стороны оперированного глаза;
  • Не трогать глаз руками (не тереть, не нажимать);
  • Предохранять глаз от попадания воды и мыла;
  • В течение 3-х месяцев воздержаться от бассейнов, саун, бань;
  • Выходя на улицу, надевать солнцезащитные очки.

В целом, LASIK является более эффективной операцией с меньшим числом возможных осложнений, чем ФРК. Однако для ее проведения потребуются значительно большие денежные затраты.

Другие методы лазерной коррекции зрения при близорукости

Помимо указанных выше наиболее популярных методов ЛАСИК и ФРК наша глазная клиника предлагает улучшить зрение при помощи других методик: ФетоЛАСИК, СуперЛАСИК и ЭпиЛАСИК. С их особенностями, преимуществами и недостатками Вы можете ознакомиться в соответствующих разделах нашего сайта.

Все методы коррекции зрения при близорукости

Неотъемлемой частью коррекции близорукости является соблюдение основных правил гигиены. Не менее важную роль играет регулярное и разнообразное питание, богатое витаминами, специальные упражнения и достаток свежего воздуха. Необходимо также обеспечить достаточную освещённость, соблюдение правильной рабочей дистанции и избегать чрезмерной усталости глаз. Коррекция миопии включает следующие методы:

  • использование очков;
  • применение контактных линз;
  • хирургическое лечение.

Очки при миопии

Очки – это метод первой линии, который применяют для коррекции близорукости. При назначении исправления, однако, необходимо понимать, что люди с легкой степенью миопии, обычно, не имеют никаких проблем. Они могут быть удовлетворены своим зрением, не осознавая, что оно нарушенное. У этих людей используемые методы по восстановлению зрения могут привести к трудностям, вызываемым аккомодационными усилиями. Поэтому, если у человека диагностирована миопия, следует решить, какой тип лечения необходим: полная или частичная коррекция.

Восстановление зрительных функций глаза с помощью очков заключается в подборе соответствующей линзы таким образом, чтобы фокусировка изображения объединялась с отдаленной точкой близорукого зрительного органа. Отличающимся условием является использование такой линзы, с которой глаз не аккомодирует, то есть не пребывает гиперкорректированным.

Важно! Гиперкоррекция индуцирует искусственную дальнозоркость, для компенсации которой затем применяется аккомодационное усилие.

Именно в связи с возможной потерей аккомодационной способности (будь то из-за атрофии цилиарной мышцы или пожилого возраста), гиперкоррекция проявляется в виде небольшого глазного дефекта с типичными сопровождающими признаками и, как следствие, приводит к потере остроты зрения. Другая распространенная возможность гиперкоррекции заключается в игнорировании разного расстояния от главной плоскости глаза к коррекционной линзе. Этот фактор часто имеет место в случае использования линзы с диоптрийным значением. Имеется несоответствие необходимой коррекции (фокус изображения не совпадает с удаленной точкой глаза).

В случае низкой близорукости около -0,5D, рекомендуется использовать очки для периодического ношения. При достаточном освещении люди с первой степенью миопии имеют относительно хорошую остроту зрения.

Умеренная близорукость (также называется средней – 2 степени – миопией) корректируется самой слабой линзой рассеивателем , позволяющей человеку четко видеть вдаль. При этом следует помнить, что при чтении и письме в ношении очков нет необходимости, но они помогают определить надлежащее рабочее расстояние. Использование коррекции также помогает держать цилиарную мышцу в активном состоянии.

Контактные линзы

Использование контактных линз в случае близорукости удобное и, возможно, даже способное предотвратить прогрессирование миопии, благодаря оказанию давления на роговицу и ее легкому выравниванию.

Сегодня рынок предлагает широкий выбор контактных линз, для производства которых используются высококачественные материалы; при соблюдении определенных гигиенических правил линзы практически безвредны для глаз. Определенный процент людей, однако, не может носить их из-за присутствия некоторых заболевания или гиперчувствительности – у них использование линз вызывает появление различных осложнений.

Противопоказания применения контактных линз

Использование контактных линз не имеет смысла в случае патологического состояния глаз и постоянно снижающегося зрения (изменение прозрачности роговицы, хрусталика или стекловидного тела, трансформации на сетчатке).

Контактные линзы не рекомендуются к использованию при остром и хроническом воспалении роговицы, конъюнктивы, склеры и края век бактериального, вирусного или грибкового происхождения. Другие противопоказания включают непроходимость слезных путей и декомпенсацию глаукомы.

Проблематичным может быть использование контактных линз в случае, когда глазное яблоко имеет чрезмерный выступ, присутствует эндофтальмит или микрофтальм, деформация переднего сегмента глаза, образование дефектов и нарушение состава слезной пленки.

Относительные противопоказания включают:

  • свежие травмы органов зрения;
  • снижение чувствительности роговицы;
  • синдром сухих глаз;
  • расстройства внутренних органов с проявлениями в переднем сегменте глаза;
  • использование офтальмологических лекарств;
  • использование гормональных контрацептивов, антидепрессантов, нейролептиков;
  • аллергические реакции.

Значительный процент составляют пожилые пациенты, люди с ограниченными физическими возможностями рук, а также дети, которые контактные линзы не могут ни вставить, ни снять.

Рефракционная хирургия

«Сделайте эффективную операцию… Восстановите зрение раз и навсегда… Сколько стоит операция на глаза при близорукости?». Такие пожелания и вопросы пациентов с миопией становятся все более частыми. В связи с этим современная медицина постоянно ищет новые способы, как изменить преломляющий дефект глаза на долгосрочной основе. Это привело к развитию целой новой отрасли офтальмологии – рефракционной хирургии, которая занимается хирургическими возможностями влияния на преломление глаза.

Однако, операция при близорукости имеет некоторые противопоказания.

Противопоказания, связанные с общим состоянием человека:

  • абсолютные (делать операцию не рекомендуется): серьезные системные заболевания, аутоиммунные заболевания, нарушение иммунитета;
  • относительные (решение о том, стоит ли делать рефракционную операцию, принимается с учетом личных факторов): сахарный диабет обоих типов, атопия, беременность, период лактации.

Противопоказания запрещающие операции на глаза:

  • абсолютные: хирургическое исправление близорукости не используют при кератоконусе, синдроме сухих глаз, офтальмическом опоясывающем лишае;
  • относительные: операции на органы зрения не проводятся у монокулярных пациентов, при нерегулярном астигматизме, глаукоме в анамнезе, воспалительных заболеваниях глаз, нестабильной или прогрессирующей миопии.

Метод LASIK (laser in situ keratomileusis) – это лазерная коррекция близорукости, подходящая для пациентов с низкой, средней и высокой миопией, дальнозоркостью и астигматизмом. Метод лазерной коррекции зрения при близорукости представляет собой сочетание хирургии и моделирования ткани роговицы с помощью лазерного луча.

В настоящее время лечение близорукости лазером – LASIK – считается методом первого выбора при миопии выше -4D диоптрий (максимальный верхний предел представлен показателем -15D). Фундаментальное ограничение производительности определяется толщиной роговицы и поддержанием практически используемой зоны. Для близорукости выше этого порога рекомендуется имплантация факических интраокулярных линз (см. ниже).

При лазерном лечении близорукости операция проводится под местной анестезией.

В ходе процедуры (когда оперируют глаз) происходит удаление ткани роговицы. Это приводит к изменению ее искривления таким образом, что световые лучи, падающие на глаз, встречаются вместе наиболее острого зрения.

Ранний послеоперационный уход включает в себя применение антибиотиков, стероидов или искусственных слез каждые 2 часа в течение первых 24 часов после того, как была проведена операция от близорукости. Начиная со второго дня применение капель сокращается до 5 раз в день. По истечении недели лечения антибиотиками прекращается, другие лекарства человек принимает 2-3 раза в день, максимум в течение 4-5 недель.

Важно! Через день, неделю, месяц и через 3 месяца после операции необходим контроль у врача. Следующий подход к пациентам строго индивидуален.

Как правило, люди склонны отвергать возможность лазерной коррекции ввиду ее относительно высокой стоимости (20000-60000р. 1 глаз). Однако, следует учесть тот факт, что эта методика способна избавить от проблемы со зрением навсегда! Это особенно важно для молодых пациентов, которым операция окупится отсутствием необходимости замены очков или контактных линз.

Потенциальные осложнения метода LASIK

Как и в случае любого операционного вмешательства, LASIK имеет риск возможных осложнений.

Осложнения во время операции:

  • кровотечение из лимбальных сосудов (возникает, в основном, у долгосрочных пользователей контактных линз, нетяжелое осложнение);
  • осложнение при формировании пластин (полная, неполная, нерегулярная или децентрированная пластина);
  • децентрация лазерной обработки (может быть проведена реоперация);
  • гиперкоррекция (в определенном временном интервале проводят реоперацию).

Ранние послеоперационные осложнения:

  • сдвиг пластины (необходимо хирургическим путем вернуть ее в исходное положение);
  • инфекции;
  • диффузный пластинчатый кератит (стерильное воспаление роговицы под пластиной, происходящее на иммунологической основе, хорошо контролируется путем применения стероидных капель).

Поздние послеоперационные осложнения:

  • рубцевание роговицы;
  • индуцированный астигматизм;
  • повышение внутриглазного давления (в связи с применением кортикостероидных капель);
  • качественные изменения зрения (рассеяние света, двойное видение – после стабилизации модификаций роговицы состояние облегчается или нарушения исчезают полностью);
  • количественные изменения зрения (связанные с индивидуальной степенью послеоперационного заживления роговицы);
  • синдром сухих глаз;
  • прогрессирование дефекта (увеличение близорукости, не связанное с лазерной хирургией);
  • регрессионные дефекты (за счет отрастания роговицы).

Интраокулярные линзы

Изменить преломление второго наиболее важного оптического центра глаза – хрусталика – невозможно. С оптической точки зрения он имеет очень сложную и гетерогенную структуру, скрытую внутри глаза; следовательно, является менее доступным, чем поверхность роговицы, корректируемая при хирургическом вмешательстве. Кроме того, хрусталик очень чувствителен к любым внешним раздражителям, на которые может реагировать потерей своей прозрачности и развитием катаракты. По этим причинам не представляется возможным изменить преломление здорового и прозрачного хрусталика.

В случае повреждения хрусталика (например, катарактой или врожденным пороком), он может быть хирургическим путем удален из глаза и заменен искусственный хрусталик. При этом, на основе предоперационного измерения осевой длины глаза и искривления роговицы, можно выбрать искусственную интраокулярную линзу с рефракционной силой таким образом, чтобы устранить рефракционное расстройство органа зрения. Однако, искусственный хрусталик, не обладает аккомодационной способностью, поэтому человек должен продолжать использовать очки.

Эту проблему решают факичные интраокулярные линзы, которые имплантируют в глаз без предварительной экстракции пораженного хрусталика.

Имплантация интраокулярной линзы подходит для средних и высоких степеней близорукости (от -10D до -20 D) или для тех пациентов, у которых миопия не может быть корректируема лазерной рефракционной хирургией.

В глаз с нормальным «живым» хрусталиком помещается линза с искусственным, который служит для исправления рефракции, в то время, как естественный хрусталик продолжает участвовать в рефракции глаза и обеспечивать аккомодацию.

Расположение и крепление в глазу различается в зависимости от типа линзы, но общей характеристикой является нахождение впереди естественного хрусталика. Таким образом, происходит изменение диоптрической силы оптической системы глаза при сохранении аккомодации и относительно большой оптической зоны.

Имплантация интраокулярных линз не подходит:

  • людям моложе 21 года;
  • с нестабильной близорукостью;
  • беременным женщинам;
  • людям с заболеваниями переднего или заднего сегмента глаза;
  • с тяжелыми формами системных заболеваний;
  • перенесшим любой тип рефракционной хирургии;
  • с нарушенной секрецией слез и широкими зрачками.

Ни один из методов коррекции близорукости не может предотвратить проявления патологии при высокой степени расстройства. Высокая миопия тесно связана с увеличением длины глаза, поэтому изменения заметны в заднем сегменте зрительного органа, передний остается практически неизмененным.

Близорукость (миопия). Лечение, профилактика, последствия и осложнения

Коррекция и лечение близорукости

Можно ли вылечить близорукость?

Развившаяся истинная близорукость самостоятельно не разрешается и без медицинского вмешательства сохраняется на всю оставшуюся жизнь. В то же время, соблюдение определенных правил и ограничений позволит предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания. При миопии слабой степени этого может быть достаточно, для того чтобы пациент жил нормальной жизнью, ни в чем себя не ограничивая. В то же время, при более выраженной близорукости необходимо использовать различные методы коррекции или лечения заболевания, так как в противном случае повышается риск развития грозных осложнений.

Другие публикации:  Этиология и патогенез близорукости

Сразу стоит отметить, что на современном этапе развития медицины можно восстановить нормальное зрение даже пациентам с высокой степенью миопии, однако лишь при своевременном начале лечения, пока не развились осложнения со стороны сетчатки и других внутриглазных структур.

Для коррекции и лечения близорукости можно использовать:

  • очки;
  • контактные линзы;
  • факичные линзы;
  • лазерную коррекцию;
  • замену хрусталика;
  • хирургическое лечение;
  • глазные капли;
  • витамины;
  • медикаментозное лечение.

Очки при близорукости

Наиболее простым и доступным методом коррекции миопии является ношение очков со специальными рассеивающими линзами. Данный метод позволяет пациенту нормально видеть вдаль, а также прерывает цепь патологических процессов в глазу, которые могли бы привести к развитию осложнений. Сразу стоит отметить, что очковая коррекция показана лишь при близорукости слабой и средней степени.

Подбор очков при миопии проводится во время исследования остроты зрения. Пациент садится перед специальной таблицей с буквами различного размера, а ему на глаза надевают оправу со съемными линзами. Затем врач начинает помещать перед глазом пациента линзы с определенной рассеивающей силой, причем вначале более слабые, а затем – более сильные. Для изготовления очков должна использоваться минимальная (по силе) рассеивающая линза, которая обеспечивает оптимальную остроту зрения (0,9 – 1,0, то есть практически 100%). Пациент при этом должен с легкостью читать буквы в 10 ряду таблицы, используемой для определения остроты зрения.

Важно отметить, что показания к ношению очков зависят от степени близорукости. Так, например, при миопии слабой степени (до 3 диоптрий) очки следует использовать лишь при рассматривании далеко расположенных предметов (например, ими могут пользоваться водители во время управления автомобилем). Во время чтения, работы за компьютером или просмотра телепередач очки следует снимать, так как в противном случае это усугубит тяжесть миопии и приведет к ее прогрессированию.

При миопии средней степени очками можно пользоваться во время работы с предметами, расположенными на более близком расстоянии (например, находясь на лекции в аудитории). В то же время, таким пациентам очки для чтения обычно не нужны. В данном случае идеальным решением могут стать бифокальные очки, в линзах которых устанавливаются две рассеивающие полусферы (одна выше, а другая ниже), причем нижняя полусфера должна быть на 2 – 3 диоптрии слабее верхней. В данном случае при необходимости посмотреть вдаль пациент смотрит через верхнюю часть линзы, а при работе с предметами на более близком расстоянии – через нижнюю часть. Это позволяет предотвратить прогрессирование миопии, которое может наблюдаться при постоянном использовании чрезмерно сильных линз.

Контактные линзы при миопии

Контактные линзы можно использовать для коррекции слабой, средней и высокой степени миопии. Основным преимуществом контактных линз перед очками является то, что они плотно прилегают к роговице, формируя с ней почти единую преломляющую систему. Это позволяет добиться более точной и постоянной коррекции миопии (при использовании очков рассеивающие линзы могут отдаляться от глаза или, наоборот, приближаться к нему, что будет в определенной степени влиять на остроту зрения).

Также линзы рекомендуется использовать при анизометропии – патологическом состоянии, при котором преломляющая сила правого и левого глаза различается. Анизометропию до 3 диоптрий можно попытаться корригировать обычными очками (при этом преломляющая сила каждой линзы должна соответствовать преломляющей силе глаза, напротив которого она будет устанавливаться). При анизометропии более 3 диоптрий предпочтение следует отдавать контактным линзам.

Подбор контактных линз производится по тем же правилам, что и подбор очков. Стоит отметить, что при высокой степени миопии проводить полную коррекцию сразу не рекомендуется (особенно у детей и подростков), так как аккомодационная функция глаз пациента может быть просто недоразвита. В данном случае полная коррекция близорукости (то есть назначение очков, обеспечивающих чтение пациентом букв из 10 ряда специальной таблицы) замедлит дальнейшее развитие аккомодации, тем самым, снизив вероятность уменьшения степени миопии в процессе роста и взросления. Вот почему при первом назначении очков рекомендуется корригировать миопию лишь на 80 – 90%, а в дальнейшем (при отсутствии положительной динамики) увеличивать силу используемых линз до достижения оптимального результата.

При ношении контактных линз роговица ежедневно испытывает стресс, на ее поверхности могут появляться микротравмы, сопровождающиеся болевыми симптомами, ощущением инородного тела в глазу, слезотечением и покраснением конъюнктивы. Для восстановления тканей глазной поверхности, после травм (при длительном ношении контактных линз и в ситуации случайной травматизации роговицы глаза при использовании линз), в качестве вспомогательной терапии, могут использоваться средства с декспантенолом — веществом, отличающимся регенерирующим воздействием на ткани, в частности, глазной гель Корнерегель. Он оказывает заживляющее действие за счет максимальной концентрации декспантенола 5%*, а входящий в его состав карбомер за счет вязкой текстуры пролонгирует контакт декспантенола с глазной поверхностью. Корнерегель длительно сохраняется на глазу за счет гелеобразной формы, удобен в нанесении, проникает в глубокие слои роговицы и стимулирует процесс регенерации эпителия поверхностных тканей глаза, способствует заживлению микротравм и устранению ощущения боли. Препарат наносят вечером, когда линзы уже сняты.

Факичные линзы при миопии

Лазерная коррекция близорукости

Лазерное лечение является одним из современных и высокоэффективных методов устранения близорукости и восстановления нормальной остроты зрения. Суть метода заключается в изменении (уменьшении) кривизны центрального отдела роговицы с помощью лазера. Это приводит к уменьшению ее преломляющей способности и восстановлению нормального зрения. Лазерная коррекция может применяться при слабой и средней степени близорукости, а также при высокой степени миопии, не превышающей 12 – 15 диоптрий.

В процессе подготовки к выполнению процедуры проводится тщательное обследование пациента, включающее компьютерную кератотопографию и другие высокоточные методы исследования. Полученные данные о состоянии роговицы, хрусталика и глазного яблока заносятся в компьютер, который рассчитывает оптимальные параметры для проведения лазерной коррекции. Сама процедура также контролируется компьютерными программами, в связи с чем риск случайной ошибки сводится к минимуму.

Процедура лазерной коррекции миопии выполняется в течение нескольких минут. Вначале пациент заходит в специально оборудованную комнату и ложится на стол, над которым установлен лазерный аппарат. Ему в глаза закапывают капли местного анестетика, который временно блокируют все виды чувствительности. Это необходимо, для того чтобы во время выполнения процедуры пациент не моргал и не реагировал на действия врача. Также в глаза закапывают препараты, расширяющие зрачок, что необходимо для точности выполняемых манипуляций.

После того как подействует анестетик, пациента просят зафиксировать голову в строго вертикальном положении и не шевелить ею. Чтобы предотвратить случайные моргания во время работы лазера, веки пациента фиксируются с помощью специальных фиксаторов (процедура безболезненна, однако может показаться неприятной). Затем врач еще раз проверяет положение головы пациента, устанавливает лазерный аппарат прямо над оперируемым глазом и просит пациента зафиксировать взгляд на мигающей красной лампочке аппарата.

Когда все приготовления выполнены, приступают непосредственно к коррекции. Первым делом на поверхности роговицы производится неглубокий круговой разрез, после чего верхний ее слой поднимается в виде лоскута. После этого в дело вступает непосредственно лазер. По заранее заданной программе он производит удаление (испарение) небольшого слоя ткани роговицы, уменьшая ее кривизну. Данный этап процедуры может длиться несколько секунд или минут. После окончания коррекции отделенный лоскут возвращается на место. Пациент при этом должен оставаться в неподвижном состоянии еще несколько минут, чтобы он (лоскут) подсох и прочно зафиксировался на роговице.

После выполнения операции проводятся проверки зрения и общего состояния пациента, которые занимают не более двух часов. Пациент может оправляться домой в тот же день, однако в течение 7 – 10 дней он должен в точности соблюдать все рекомендации, которые ему даст врач.

После выполнения лазерной коррекции миопии рекомендуется:

  • Закапывать в глаза антибактериальные капли, которые назначит врач, строго соблюдая установленную им дозировку (обычно по 1 – 2 капли в каждый глаз в течение 3 – 5 дней). Это позволит предотвратить развитие инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.
  • В течение первых 3 – 5 дней после выполнения процедуры спать только на спине, так как в противном случае повышается риск сдавливания или травмирования глаза (например, рукой или подушкой).
  • Посещать врача через 1, 3, 7 и 14 дней после выполнения операции для контроля ее эффективности и выявления возможных осложнений. Последнее контрольное посещение офтальмолога проводится через полтора месяца после выполнения коррекции.
  • При появлении чрезмерно выраженного покраснения, при возникновении сильного жжения или боли, а также при ухудшении зрения следует незамедлительно связаться с лечащим врачом.

После выполнения лазерной коррекции строго запрещается:

  • Мыть глаза грязной водой. Пациентам рекомендуется воздержаться от посещения бассейна, сауны, бани. Также следует временно отложить купание в открытых водоемах, включая море. Недопустимо попадание в глаза мыла, шампуня или других средств личной гигиены. Мыть глаза следует только теплой кипяченой водой, а протирать стерильными салфетками, слегка прикасаясь ими к поверхности сомкнутых век.
  • Тереть глаза. В послеоперационном периоде возможно усиленное слезотечение или слабое жжение в области глаз. Категорически запрещается тереть глаза или протирать их грязными полотенцами, платками или другими материалами. При чрезмерно выраженном слезотечении следует промокнуть слезу стерильной салфеткой, которая при этом не должна соприкасаться с самим глазным яблоком. При несоблюдении данного правила повышается риск травмирования передней поверхности роговицы и занесения инфекции.
  • Выполнять физические упражнения. Следует временно воздержаться от посещения спортзала, а также избегать любой работы, связанной с поднятием тяжестей или чрезмерной физической нагрузкой.
  • Пользоваться косметикой. Женщинам запрещается красить глаза в течение нескольких дней, так как случайно попавшая в глаз косметика может привести к развитию побочных реакций. Также рекомендуется воздержаться от использования лака для волос, так как его распыленные частицы также могут попасть на роговицу.
  • Находиться на солнце. По возможности следует избегать прогулок в дневное время, особенно в солнечные дни. При выходе на улицу следует использовать солнцезащитные очки.
  • Перенапрягать глаза. В течение первых суток после операции запрещено читать, работать за компьютером или смотреть телевизор. В дальнейшем (в течение последующих 7 – 14 дней) данный вид деятельности допускается, однако в строго ограниченном количестве (не более 15 – 20 минут непрерывной работы или чтения, после чего следует сделать небольшой перерыв и дать глазам отдохнуть).

Замена хрусталика при близорукости

Замена хрусталика показана при высокой степени миопии, не превышающей 20 диоптрий. Суть операции заключается в следующем. Под местной анестезией врач производит небольшой разрез в области края роговицы. Затем с помощью специального ультразвукового аппарата вещество имеющегося у пациента хрусталика разрушается, то есть превращается в эмульсию, которая удаляется через имеющееся отверстие. Затем на место хрусталика (в его капсулу) помещается искусственная линза с необходимой преломляющей силой (обычно меньшей, чем преломляющая сила хрусталика).

После выполнения процедуры проделанное в передней глазной стенке отверстие самопроизвольно закрывается. Пациенту дают рекомендации по поводу образа жизни в течение последующих нескольких дней (не мыть глаза грязной водой, не тереть их пальцами и так далее) и назначают даты контрольных посещений офтальмолога, после чего отпускают домой.

Операция при близорукости

Сама операция относительно проста, практически не имеет противопоказаний и выполняется в течение 1 дня, после чего пациент может отправляться домой. После выполнения операции следует избегать перенапряжения глаз (то есть длительного, непрерывного чтения или работы за компьютером) в течение 1,5 – 2 лет, так как это может способствовать дальнейшему прогрессированию миопии. Остальные ограничения (отказ от посещения бассейна, ограничение физических нагрузок и так далее) следует соблюдать в течение 2 – 4 недель после выполнения процедуры.

Стоит отметить, что после операции сама миопия не устраняется, однако замедляется или прекращается дальнейшее ее развитие. Такая методика позволяет остановить прогрессирование близорукости у 70% детей и у 95% взрослых. После выполнения склеропластики возможно применение других методик, направленных на устранение миопии (использование очков, линз или лазерной коррекции).

Капли для глаз при близорукости

Специальные капли могут использоваться для лечения (купирования) ложной близорукости. Данное состояние характеризуется спазмом аккомодации, при котором человек плохо видит далеко расположенные предметы из-за чрезмерно выраженного и стойкого сокращения ресничной мышцы (что приводит к увеличению преломляющей силы хрусталика).

Спазм аккомодации обычно проходит самостоятельно после устранения вызвавшей его причины. Если этого не происходит, врач может назначить специальные капли, которые расслабляют ресничную мышцу.

Для лечения ложной близорукости можно использовать:

  • Капли тропикамид – закапывать по 1 – 2 капли в каждый конъюнктивальный мешок 4 – 6 раз в сутки.
  • Капли скополамин – закапывать в каждый конъюнктивальный мешок по 1 – 2 капли 0,25% раствора 1 – 2 раза в сутки.

Курс лечения обычно не превышает 1 недели. Важно помнить, что данные препараты приводят к расширению зрачка и параличу аккомодации (то есть ресничная мышца расслабляется и остается в таком положении в течение всего периода действия препарата). Человек при этом будет плохо видеть близко расположенные предметы, то есть не сможет читать, работать за компьютером и так далее.

Также стоит отметить, что использование данных препаратов может привести к повышению внутриглазного давления (ВГД) и спровоцировать обострение глаукомы (заболевания, характеризующегося стойким повышением ВГД). Вот почему использовать их следует только по назначению врача и после проведения тщательного обследования.

Витамины при близорукости

Витамины – это особые вещества, которые не образуются в человеческом организме и поступают в него только с употребляемой пищей, однако жизненно необходимы для функционирования практически всех органов и систем, включая орган зрения.

Несомненно, все витамины по-своему влияют на состояние и функции глазного яблока, сетчатки, зрительного нерва и других компонентов зрительного анализатора. Тем не менее, дефицит некоторых из них может существенно нарушить функцию органа зрения и даже способствовать развитию различных осложнений при прогрессирующей миопии.

Витамины при близорукости

Механизм лечебного действия

Способ применения и дозы

Необходим для нормального функционирования сетчатки, а также для адаптации глаза в темноте.

Внутрь, через 10 – 15 минут после еды, по 50 – 100 тысяч Международных Единиц (МЕ) в сутки.

Регулирует обмен веществ в организме, а также обеспечивает нормальное проведение нервных импульсов по нервным волокнам, в том числе по зрительному нерву.

Взрослым назначается внутрь, через 20 – 30 минут после еды, по 10 мг 2 – 5 раз в сутки. Детям до 3 лет препарат следует принимать по 5 мг 3 раза в неделю (через день), а детям от 3 до 8 лет – по 5 мг 3 раза в день. Курс лечение составляет 20 – 40 дней.

Снимает усталость и напряжение в глазах, а также необходим для нормальной адаптации глаза в темноте.

Препарат назначается внутрь, после еды, взрослым – по 5 – 10 мг 1 раз в сутки, детям – по 2 – 5 мг 1 раз в сутки. Курс непрерывного лечения не должен превышать 45 дней.

Витамин С (аскорбиновая кислота)

Другие публикации:  Вялотекущий кератит

Улучшает процессы обмена веществ в тканях глаза, а также способствует укреплению склеры.

Внутрь, по 50 – 100 мг 3 – 4 раза в сутки в течение 25 – 30 дней подряд.

Витамин РР (никотиновая кислота)

Расширяет мелкие кровеносные сосуды, тем самым, улучшая кровоснабжение внутриглазных структур и предотвращая поражение сетчатки при прогрессирующей миопии.

Внутрь, по 5 – 50 мг 3 раза в день после еды.

Медикаментозное лечение близорукости

Прием некоторых лекарственных средств может замедлить прогрессирование миопии, а также предотвратить развитие ряда грозных осложнений.

Медикаментозное лечение миопии

Механизм лечебного действия

Способ применения и дозы

Повышает прочность кровеносных сосудов, тем самым, предупреждая кровоизлияния в сетчатку при чрезмерном растяжении глазного яблока. Также данный препарат увеличивает прочность склеры.

Внутрь, по 500 мг, за 15 – 20 минут до приема пищи. Детям от 7 до 9 лет рекомендуется принимать препарат 3 – 4 раза в сутки, детям от 10 до 15 лет – 4 – 6 раз в сутки, взрослым – 6 раз в сутки. Курс непрерывного лечения не должен превышать 10 дней.

Улучшает микроциркуляцию в различных тканях, в том числе во внутриглазных структурах. Улучшает текучесть крови. Назначается при прогрессирующей близорукости высокой степени.

Внутрь, после еды, по 50 – 100 мг 3 раза в сутки (не разжевывая). Курс лечения составляет 30 дней.

Снижает проницаемость мелких кровеносных сосудов, тем самым, предупреждая развитие кровоизлияний в сетчатку.

Внутрь, по 1 таблетке (20 мг) 2 – 4 раза в сутки в течение 1 месяца.

Профилактика близорукости

Профилактика близорукости включает комплекс мероприятий, правил и ограничений, которые следует соблюдать для предотвращения развития данной патологии. Если близорукость уже развилась, выполнение профилактических мероприятий не устранит имеющегося дефекта, однако замедлит дальнейшее прогрессирование заболевания и предотвратит развитие осложнений.

Для профилактики близорукости рекомендуется:

  • Вырабатывать у детей «рефлекс чтения» с раннего возраста. Суть данного рефлекса заключается в том, что с 2 – 3 лет ребенка следует приучать держать абсолютно все предметы (игрушки, картинки, книги, рисунки и так далее) на расстоянии не менее 30 см от глаз. Помимо предотвращения развития миопии это способствует формированию правильной осанки. Если не следовать данному правилу, у ребенка формируется так называемый рефлекс «склоненной головы», когда для чтения или рисования он наклоняет голову слишком низко. Со временем данный «рефлекс» приводит к развитию миопии, сколиоза (искривления позвоночника) и других патологий.
  • Соблюдать гигиену зрения. Гигиена зрения включает комплекс мероприятий, направленных на создание оптимальных условий для работы, при которых зрительный аппарат не будет переутомляться. Одним из основных гигиенических мероприятий при этом является правильное освещение рабочего места. Во время чтения или работы за компьютером следует освещать не только рабочий стол (например, с помощью настольной лампы) но и создавать так называемое фоновое освещение всего помещения. Это уменьшает нагрузку на глаза, вследствие чего утомление при длительной работе наступает не так быстро. Также важным правилом гигиены зрения является соблюдение расстояния от глаз человека до книги или монитора (в норме оно должно составлять 30 – 50 сантиметров). Вот почему больным миопией не рекомендуется читать в положении лежа (расстояние от книги до глаз при этом обычно менее 30 см).
  • Исключить зрительное переутомление. Зрительное переутомление может развиться даже у здорового человека, если он в течение нескольких часов подряд просидит за компьютером. У больного миопией данный процесс обычно развивается уже через 40 – 50 минут. Вот почему при чтении или при необходимости работать с предметами на близком расстоянии в течение длительного времени рекомендуется регулярно (через каждые 20 – 30 минут) делать перерыв на 5 – 10 минут. Во время данного перерыва следует отложить выполняемую работу и пройтись по комнате или выйти на улицу, сделав при этом несколько простых упражнений.
  • Читать только в подходящей обстановке. Чтение, а также использование телефонов или других электронных устройств в транспорте или во время ходьбы значительно повышает нагрузку на глаза, в результате чего признаки переутомления могут появиться уже через 15 – 20 минут. Вот почему выполнят работу, требующую высокой зрительной концентрации, следует только в спокойной обстановке, сидя за рабочим столом.
  • Следить за правильной осанкой у детей. Если ребенок начинает сутулиться с первых школьных лет, это приводит к искривлению осанки, а также к развитию рефлекса «склоненной головы», что способствует прогрессированию миопии. Вот почему с самых ранних лет ребенка следует приучать сидеть ровно и лишь слегка наклонять голову во время чтения. Детям от 7 до 10 – 12 лет также рекомендуется использовать специальные подставки для книг.
  • Соблюдать режим труда и отдыха. Интенсивная зрительная работа в течение длительного времени может привести к переутомлению, даже если человек будет регулярно делать небольшие перерывы. Вот почему людям, проводящим большую часть рабочего времени за компьютером или за чтением книг, не рекомендуется работать более 8 – 10 часов в сутки. Также важным моментом является нормальный, полноценный восьмичасовой сон (для взрослого человека), во время которого происходит восстановление зрительного анализатора, центральной нервной системы и всех остальных систем в организме. Стоит отметить, что для полного восстановления детям младшего школьного возраста может требоваться 8 – 9 часов ночного сна, в то время как подросткам и молодым людям может хватать 7 – 7,5 часов.

Упражнения (гимнастика) для глаз при близорукости

Механизм профилактического действия специальных упражнений включает:

  • расслабление ресничной мышцы;
  • улучшение микроциркуляции в ресничной мышце;
  • нормализацию обмена веществ в ресничной мышце;
  • улучшение микроциркуляции в сосудистой оболочке глаза;
  • улучшение кровоснабжения сетчатки;
  • нормализацию обмена веществ в сетчатке;
  • улучшение микроциркуляции в глазодвигательных мышцах.

Список упражнений при близорукости включает:

  • Упражнение 1. Исходное положение – сидя на стуле, откинувшись на спинку стула и слегка запрокинув голову назад. Вначале следует сильно сомкнуть веки и продержать их в таком положении в течение 3 – 4 секунд, после чего максимально широко открыть глаза. Повторить упражнение 3 – 4 раза с интервалом в 5 – 10 секунд.
  • Упражнение 2. Сидя на стуле посмотреть вверх (не поднимая головы), после чего совершить круговое движение глазными яблоками (вначале по часовой стрелке, затем против нее). Повторить упражнение 4 – 5 раз.
  • Упражнение 3. Исходное положение – стоя, ноги вместе, голова направлена вперед. Вытянуть перед собой обе руки и зафиксировать зрение на кончиках пальцев. Во время медленного вдоха поднимать прямые руки вверх, стараясь следить за их движением глазами (голова при этом должна оставаться неподвижной). Затем во время медленного выдоха опускать руки вниз, также следя за кончиками пальцев. Повторить упражнение 3 – 5 раз.
  • Упражнение 4. Исходное положение – стоя. Правую руку вытянуть вперед и зафиксировать зрение на кончике указательного пальца. Медленно сгибать руку в локте и приближать палец к глазам до тех пор, пока он (палец) не начнет двоиться. После этого нужно так же медленно выпрямить руку. Повторить упражнение 3 – 4 раза.
  • Упражнение 5. Для выполнения данного упражнения потребуется мяч (футбольный, волейбольный или любой другой) и небольшая площадка вблизи дома. Суть упражнения заключается в том, что человек должен бросать мяч в стену с расстояния 5 – 8 метров, а затем ловить его. Во время такого упражнения происходит напряжение и расслабление аккомодации, что улучшает питание и кровоснабжение ресничной мышцы.
  • Упражнение 6. Бросать мяч в баскетбольное кольцо с различного расстояния (вначале одной рукой, затем другой, затем двумя сразу). Данное упражнение также стимулирует работу ресничной мышцы и аппарата аккомодации.
  • Упражнение 7. После длительной работы за компьютером следует подойти к окну, найти максимально отдаленную точку на горизонте и смотреть на нее в течение 1 – 2 минут. Это способствует расслаблению ресничной мышцы и улучшению ее кровоснабжения.
  • Упражнение 8. Исходное положение – лежа на спине, руки расставлены в стороны, голова направлена строго вверх. Во время выполнения упражнения следует медленно сближать руки и перекрещивать их на груди, а затем возвращаться в исходное положение. При этом нужно следить глазами вначале за одной кистью, а затем за другой.

Не обязательно выполнять все указанные упражнения ежедневно. В перерывах между работой или во время перемены в школе можно выполнить 3 – 5 из них (это займет не более 2 – 3 минут), что само по себе уже снизит нагрузку на глаза и предотвратит прогрессирование миопии.

В то же время, важно помнить, что быстрое выполнение большого количества упражнений может привести к развитию различных побочных эффектов, поэтому начинать занятия лучше всего постепенно, добавляя каждый день по 1 новому упражнению. Если при этом появляется зрительный дискомфорт или другие тревожные симптомы (например, боли в глазах, головные боли), рекомендуется снизить нагрузку или временно прекратить выполнение упражнений. Если указанные симптомы не проходят в течение 2 – 3 дней, следует проконсультироваться с врачом.

Последствия и осложнения близорукости

Длительно прогрессирующая близорукость приводит к изменению формы глазного яблока и ухудшению кровоснабжения различных внутриглазных структур, что и является непосредственной причиной развития осложнений. Стоит отметить, что осложнения чаще всего возникают при высокой степени миопии, в то время как при слабой и средней степени частота их развития значительно ниже.

Амблиопия при миопии

Косоглазие при миопии

При прогрессирующей миопии чаще всего развивается расходящееся косоглазие, при котором зрачок одного глаза постоянно смещается несколько наружу, в сторону виска. Причина данного явления заключается в том, что аппарат аккомодации (приспособления к ясному видению предметов на различном расстоянии) тесно связан с аппаратом конвергенции (сближения) глазных яблок. Когда человек смотрит вдаль, зрачки обоих глаз слегка расходятся, что позволяет фокусировать оба глаза на далеко расположенном предмете. При рассматривании близко расположенного предмета происходит напряжение аккомодации (то есть увеличение преломляющей силы хрусталика) и одновременное сближение глаз, что необходимо для фокусировки зрения вблизи.

При высокой степени миопии расстояние, на котором человек может четко сфокусировать оба глаза, ограничено. Когда такой пациент пытается смотреть на более отдаленные предметы, аппарат аккомодации расслабляется максимально, однако изображения предметов все равно остаются нечеткими. В результате этого происходит напряжение глазодвигательных мышц, которые стараются «настроить» оба глаза на четкое изображение. Однако добиться этого при миопии не удается. Со временем глазодвигательные мышцы перенапрягаются и в них начинают развиваться патологические изменения, в результате чего и возникает косоглазие.

Коррекция данного состояния может потребовать значительных усилий, однако начинать ее следует только после коррекции миопии, так как в противном случае лечение будет неэффективным.

Катаракта при близорукости

Отслойка сетчатки при миопии

При длительном прогрессировании близорукости происходит увеличение размеров глазного яблока, то есть оно растягивается. Однако если наружная оболочка глаза (склера) переносит данный процесс относительно легко, сетчатка (сетчатая оболочка, состоящая из фоточувствительных нервных клеток) менее растяжима, а ее регенераторные (восстановительные) функции крайне ограничены. Средняя (сосудистая) оболочка глаза также плохо поддается растяжению. В результате этого при увеличении глазного яблока и растяжении склеры сетчатка вначале натягивается, что приводит к нарушению питания нервных клеток и развитию дистрофических процессов в них. При дальнейшем прогрессировании миопия размер глазного яблока может увеличиться на столько, что сетчатка просто оторвется (отслоится) от стенки глаза. Это приведет к необратимым изменениям в поврежденных фоточувствительных клетках, в результате чего они погибнут, что приведет к ухудшению зрения.

Также стоит отметить, что при прогрессировании патологического процесса возможно повреждение кровеносных сосудов оболочек глаза, в результате чего может произойти кровоизлияние в сетчатку, что также может привести к гибели фоточувствительных нервных клеток и нарушению зрения (вплоть до развития слепоты).

Опасна ли миопия при беременности?

В середине и конце прошлого века было проведено множество исследований, целью которых было выяснить, влияют ли беременность и роды на течение близорукости (то есть не приводят ли они к прогрессированию заболевания). Результаты полученных исследований расходятся в некоторых мелких деталях, однако все исследователи однозначно подтвердили, что нормально протекающая беременность не способствует прогрессированию миопии и не провоцирует развития ее осложнений.

Что же касается родов, в данном вопросе окончательный ответ можно дать только после тщательного опроса и обследования беременной женщины, страдающей миопией. Так, например, женщины с неосложненной миопией до 14 – 15 диоптрий спокойно вынашивали ребенка в течение всего положенного срока, а затем рожали его через естественные родовые пути, что не вызывало никаких особенных осложнений со стороны органа зрения.

В то же время, если у беременной женщины отмечается крайне выраженная миопия (более 20 диоптрий), которая к тому же осложняется отслойкой сетчатки, роды через естественные родовые пути противопоказаны. В данном случае рекомендуется выполнить кесарево сечение, при котором врачи разрезают матку и извлекают из нее ребенка. Основным положительным моментом такого способа родоразрешения является отсутствие схваток и потуг, которые могли бы спровоцировать отслоение сетчатки. Однако еще раз стоит подчеркнуть, что развитие данного осложнения возможно только при выраженной миопии на фоне уже имеющихся дефектов сетчатой оболочки глаза.

На основании выше сказанного можно сделать вывод, что абсолютных показаний к прерыванию беременности у женщины с миопией нет.

Относительными показаниями к прерыванию беременности при миопии могут быть:

  • Прогрессирующая близорукость высокой степени (более 20 диоптрий), сопровождающаяся развитием осложнений.
  • Наступление беременности после недавно перенесенной отслойки сетчатки.
  • Отслойка сетчатки во время предыдущих беременностей.
  • Крайне выраженная осложненная миопия на обоих глазах.
  • Крайне выраженная осложненная миопия на единственном зрячем глазу.

В любом из перечисленных случаев врачи рекомендуют воздержаться от беременности, однако при ее наступлении вопрос об аборте по медицинским показаниям решается только специальной комиссией после проведения всестороннего обследования женщины и при непосредственном ее участии в принятии решения.

*5% -максимальная концентрация декспантенола среди глазных форм в РФ. По данным Государственного реестра лекарственных средств, Государственных медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий, а также по данным из открытых источников производителей (официальных сайтов, публикаций), апрель 2017
Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.