Лечение невропатия неврит

Лечение невропатии бедренного нерва

Невропатия – заболевание, для которого характерно нарушение структуры и функции нерва, воспаление его волокна или миелиновой оболочки.

Также необходимо различать следующие понятия:

  • Неврит – инфекционное или аллергическое поражение нервов. В данном случае речь идет о повреждении тканей воспалительного характера.
  • Термин «нейропатия» применяется, если заболевание вызвано токсическими, ишемическими или дисметаболическими процессами.

Однако в большинстве случаев понятия «нейропатия» и «невропатия» тождественны.

Нарушение чувствительности и двигательной активности ноги осложняет жизнь пациентам. Переднюю поверхность бедра иннервируют следующие нервы: бедренный, латеральный кожный и запирательный.

Анатомо-физиологическая справка

Бедренный нерв отходит от поясничного сплетения. Его образуют волокна II, III, IV пар люмбальных спинномозговых корешков.

Топография N. femoralis начинается на уровне LI-LII, где сверху он прикрывается большой поясничной мышцей. Выйдя из-под ее наружного края, волокно попадает в борозду между двумя мышцами: большой поясничной и подвздошной. Сверху его прикрывает подвздошная фасция. Далее из тазовой полости N. femoralis выходит через мышечную лакуну в бедренный треугольник.

В мышечной лакуне от бедренного нерва отходят ветви:

  • Мышечные.
  • Передние кожные ветви.
  • Подкожный нерв ноги – самое длинное ответвление, достигающее стопы.

В анатомии пути пролегания бедренного нерва отмечаются два критических места, где есть риск передавливания его волокон. Это промежуток между костями таза и подвздошной фасцией, а также бедренный треугольник, покрытый листком широкой фасции бедра.

Этиология заболеваний N. femoralis

Возникновение нейропатий напрямую зависит от топографического положения волокна. Однако всегда отмечается нарушение иннервации бедра.

Поражения N. femoralis на подвздошно-поясничном уровне часто обусловлены следующими факторами.

Возникает чаще с левой стороны, так как здесь мочеточник и почка расположены ниже.

Поражение N. femoralis под паховой связкой и в области бедренного треугольника связывают с другими ситуациями.

К этим положениям относятся: чрезмерное отведение, сгибание или наружная ротация бедра.

Нейропатия в районе коленного сустава объясняется следующими ситуациями:

Ущемление нерва в любой области может происходить из-за травм окружающих тканей и их рубцевания, из-за формирования опухолей, а также при беременности в связи с венозным застоем в органах малого таза.

Появление нейропатий n. femoralis увеличивается при наличии сахарного диабета или алкоголизма в анамнезе больного.

Симптомы заболеваний бедренного нерва

Нейропатия развивается постепенно. Первая жалоба пациента – слабость в ноге, ее подгибание и нарушение работы.

Для поражения n. femoralis характерна следующая клиническая картина:

  • Приступообразная резкая боль по ходу нерва. Может отдавать в пах. Интенсивность ее нарастает при ходьбе, а также в положении лежа на спине с вытянутыми ногами или при вставании.
  • Перемежающаяся хромота. Вследствие нарушения чувствительности нервного ствола работоспособность пораженной конечности страдает.
  • Для бедренной нейропатии характерна частичная дисфункция подвздошно-поясничных мускулов. Однако из-за наличия их альтернативной иннервации функция бедренного сустава фактически не изменяется.
  • Отмечается парез четырехглавой мышцы, которая обеспечивает подвижность коленного сустава. Затрудняется сгибание и разгибание ноги. Больному становится сложно ходить, бегать, садиться, приседать, подниматься и спускаться по лестнице.
  • При сдавливании пальцем зоны выхода n. femoralis на бедре отмечается жгучая резкая боль.
  • Нарушается тактильная, температурная и болевая чувствительность в области передней и внутренней поверхности бедра, голени и медиальном крае стопы.
  • Слабость мышц и постепенная их атрофия.

Извращение коленного рефлекса наблюдается не всегда.

Симптомы поражения бедренного нерва зависят от степени деструкции волокна. Даже незначительный дискомфорт при ходьбе может указывать на патологию.

Невропатия

Латеральный кожный нерв бедра отходит от поясничного сплетения. Его невропатия носит название болезни Бернгардта-Рота. Он отвечает за иннервацию верхней трети передненаружной поверхности конечности. С n. femoralis он не связан, но при поражении поясничного сплетения деструктивные изменения могут перейти и на него.

При болезни Бернгардта-Рота компрессия нерва происходит на уровне паховой сладки.

  • Сдавление поясом или корсетом.
  • Беременность.
  • Ожирение.
  • Инфекционный процесс или воспаление в забрюшинной полости.
  • Интоксикация организма.
  • Опухоли.
  • Гематомы и оперативные вмешательства в данной области.

Самая главная и первая жалоба пациента – онемение кожи и жгучая боль в верхней области ноги.

При осмотре больного врач отмечает два основных неврологических симптома.

Ожирение может привести к натяжению нервного волокна. Снижение массы тела эффективно для устранения парастезии (онемения).

Для воспаления бедренного нерва характерны общие симптомы:

  • Острые боли по ходу n. femoralis.
  • Движения в суставе колена резко ограничены.
  • Потеря чувствительности ноги.
  • Снижен или отсутствует коленный рефлекс.

Причинами неврита бедренного нерва являются различные травмы и поражения тазобедренного сустава различной этиологии, а также воспаление органов малого таза.

Патология обычно сопровождает заболевания n. femoralis, поскольку является скорее симптомом, чем отдельной болезнью. Часто она развивается при защемлении нервных стволов.

Невралгия – поражение периферических нервов, выражающееся болями. Двигательных и чувствительных нарушений, а также структурных изменений в данной клинической ситуации нет.

Наиболее распространена невропатия наружного кожного нерва бедра, отходящего от поясничного сплетения.

  • Болевой синдром.
  • Атрофия мышц ноги.
  • Жжение и онемение латеральной части бедра.
  • Усиление дискомфорта при ходьбе.

Невралгия бедренного нерва – полиэтиологический недуг.

Постановка диагноза

Нейропатия бедренного нерва в основном встречается у мужчин среднего возраста.

Доктор выявляет заболевание с помощью нескольких методов диагностики.

Рентгенография нижнего отдела позвоночника позволяет обнаружить последствия переломов, обызвествления в мягких тканях и остеофиты.

Окончательный диагноз ставится после дифференциации с клиническими картинами других патологий.

Двигательные и сенсорные нарушения на передней части.

Парез четырехглавой и приводящих мышц.

Выпадение или сильное снижение коленного и бедренного рефлексов.

Слабо выраженные рефлексы приводящих мускулов.

2. Прямое механическое поражение (оперативные вмешательства)

2. Травмы (переломы костей тазового пояса).

3. Ятрогенная причина (попадание иглой в n. ischiadicus при постановке инъекции)

4. Нейропатии при метаболических нарушениях.

6. Онкологическое заболевание.

7. Воздействие токсических веществ.

2. Компрессия сплетения новообразованиями забрюшинного пространства.

3. Сахарный диабет.

3. Остеохондроз, остеопороз.

4. Смещение дисков и позвонков.

6. Аутоиммунные заболевания.

8. Эндокринные нарушения.

Вертеброгенные радикулопатии – поражения задних или передних спинальных корешков, обусловленное повреждением позвоночного столба.

Для исключения заболеваний суставов требуется консультация ортопеда.

Тактика врачебной помощи зависит от причины бедренной невропатии. Компрессионное воздействие различных образований на нерв устраняется оперативным методом. Тяжелые травмы любого генеза могут привести к чрезмерному растяжению и разрыву волокна. Решением этой проблемы занимаются нейрохирурги.

Забрюшинная гематома и рассечение нерва – ургентные ситуации, требующие срочного оперативного вмешательства.

При менее тяжелых состояниях лечение сводится к приему медикаментов, в том числе и в виде инъекций.

Для быстрого восстановления мышц и сосудов подключается реабилитационная медицина: ЛФК, массажи, физиотерапевтические процедуры.

Лечение обычно амбулаторное. Однако в случае развития пареза и нарушения функции органов тазовой области показана срочная госпитализация в отделение неврологии.

Профилактику осложнений и уход за пораженной ногой можно осуществлять с помощью народных рецептов.

При адекватном и своевременном лечении исход благоприятный.

Консервативная терапия

Устранение нейропатий основывается на применении лекарственных средств. Главная цель лечения – устранить причину возникновения поражения бедренного нерва.

Целый ряд медикаментов используется для решения определенных задач:

Ряд медикаментов имеет перечень грозных побочных эффектов. Перед применением лекарственных средств необходима консультация врача.

Лечебная физкультура

После стихания острейших явлений наступает восстановительный период. Большое значение в лечении нейропатий имеет медицинская реабилитация.

  • Стимуляция регенерации тканей.
  • Активация угнетенных участков нервного волокна.
  • Улучшение кровоснабжения в очаге поражения.
  • Профилактика осложнений: рубцов, сращений, тугоподвижности в суставах.
  • Стимуляция и укрепление мышечно-связочного аппарата.
  • Ускорение восстановления трудоспособности.

Комплекс лечебной гимнастики стимулирует процесс выздоровления.

При появлении сильных болей упражнения строго противопоказаны до стабилизации состояния.

Средства народной медицины

Лечить поражение бедренного нерва можно в домашних условиях. Однако следует тщательно подбирать рецепты – на некоторые дикие растения может быть аллергическая реакция.

Другие публикации:  Можно ли остановить развитие катаракты

Методы альтернативного врачевания направлены на улучшение кровоснабжения пораженных тканей, ликвидацию болевого синдрома и ускорение восстановления работоспособности ноги.

Основные народные рецепты:

  • Для устранения спазма мышц эффективны эфирные масла: гвоздичное, лавандовое, сосновое, пихтовое и ромашковое. К любому из них добавляют 10 мл оливкового или подсолнечного масла. Перед нанесением на пораженный участок смесь необходимо подогреть.
  • Измельчить корень лопуха большого. 1 ст. ложку растения залить 250 мл кипятка. Настаивать 2 часа, профильтровать. Принимать по 50 мл после еды 2-3 раза в сутки.

Нельзя полностью замещать консервативное лечение альтернативной медициной. Перед применением отваров и компрессов следует проконсультироваться с доктором.

Последствия

Небольшой дискомфорт, возникающий в начале нейропатий бедренного нерва, может не беспокоить пациента. Однако по мере прогрессирования патологии возникают осложнения. Они существенно снижают уровень жизни больного.

Отсутствие лечения заболеваний бедренного нерва приводит к следующим возможным последствиям:

  • Невыносимая боль постоянного характера истощает резервы организма. Страдает психика человека. Вероятно появление агрессии, плаксивости, раздражительности и психоза.
  • Поражение других анатомических структур. Кожные ветви бедренного нерва образуют соединения с латеральным кожным нервов бедра и с бедренно-половым нервом, напрямую отходящими от поясничного сплетения. Через этот «мост» неврит может распространиться на поясничное сплетение и выше. Нарушение иннервации органов обуславливает сбой в их работе.
  • Паралич. При поражении n. femoralis в основном страдает мышечный массив бедра, коленный сустав и голень. Если воспаление захватит нервы поясничного пояса, нижняя конечность парализуется полностью, начиная от тазобедренного сустава.
  • Нарушение сна.
  • Снижение либидо. Сексуальное влечение подавляют боли, отдающие в пах.
  • Полная мышечная атрофия.

Своевременно начатое комплексное лечение предупреждает появление осложнений.

Профилактика

Для предупреждения невропатий любой этиологии рекомендуется заботиться о своем здоровье.

Достаточно следовать несложным профилактическим мерам:

  • Активный образ жизни. Систематические занятия спортом, танцами, йогой или гимнастикой предупреждает защемление нервов.
  • Регулярные пешие прогулки не менее 30 мин в день.
  • Следует избегать стрессов и физического перенапряжения.
  • Не допускайте травм поясничной области и бедра.
  • Коррекция осанки. Остеохондроз и другие патологии позвоночника – риск защемления спинальных корешков.
  • При метаболических заболеваниях рекомендуется придерживаться правильного питания.

При появлении первых симптомов невропатии бедренного нерва необходимо срочно обратиться к неврологу.

Неврит тройничного нерва

  • Болевой синдром
  • Повышенное слюноотделение
  • Потеря чувствительности
  • Расстройство мышечного тонуса
  • Резь в глазах
  • Слезотечение
  • Судорожные подергивания

Тройничный нерв является одним из крупнейших черепно-мозговых нервов, распространяющихся к области зубов и лица. В качестве неврита тройничного нерва принято определять не что иное, как воспаление этого нерва, что сопровождается характерными болевыми ощущениями вдоль его ветвей. Кроме данного проявления также актуальность приобретает парез (то есть, неполный паралич), паралич полный, а также общая потеря чувствительности. При этом неврит тройничного нерва, симптомы основного типа которого мы указали, может быть вызван воздействием самых различных факторов.

Причины неврита тройничного нерва

В числе причин, которые способствуют такому заболеванию, как неврит тройничного нерва, можно отметить, к примеру, инфекционные заболевания самого различного их типа. Сюда могут относиться туберкулез и обычный грипп, сифилис и другие виды этих заболеваний. В некоторых, хотя и достаточно редких случаях, появлению неврита могут способствовать хронические воспалительные процессы, формирующиеся в области гайморовых пазух, глазниц, десен и зубов.

Также отдельным пунктом необходимо выделить и такие факторы, как токсическое отравление, переохлаждение и травматические факторы, которые также могут оказать влияние на поражение тройничного нерва.

Неврит тройничного нерва: симптомы

Основным симптомом в общей клинической картине являются стреляющие, жгучие и резкие боли, которые имеют ярко выраженный характер ввиду особенностей их проявления. В большинстве случаев поражения актуальны для второй ветви в тройничном нерве, при этом данная ветвь иннервирует кожу в области нижнего века, верхней губы, боковой поверхности носа, десен и зубов в области верхней челюсти. Несколько реже поражения возникают в третьей ветви, еще реже – в первой ветви тройничного нерва.

Боли, которые испытывает больной, носят приступообразный характер, причем длительность приступов может составлять как несколько секунд, так и несколько минут. Нередко приступы длятся и на протяжении часа с попеременным возникновением через незначительные временные промежутки. Распространяется боль вдоль всей половины лица, сопровождаясь при этом слезоточением, покраснением, выделениями из носа.

Нередко в числе симптомов также выделяют и тикообразные сокращения, которые возникают в области отдельных групп лицевых мышц. Наблюдается также гиперсаливация, выражающаяся в повышенном выделении слюны, и ринорея, которая проявляется в повышенном слезоточении. Для жевательных мышц характерны частые судороги.

В целом боль в числе симптомов может иметь характерную и нехарактерную специфику.

  • Боль характерная при воспалении является неоднородной и непостоянной по своей сути. В этом случае больной может как полностью перестать чувствовать боль, так и чувствовать ее в двойном усилении. Ее резкость и специфика может быть сравнима едва ли не с поражением электричеством.
  • Боль нехарактерная длится на протяжении всего времени воспаления. Она имеет не слишком сильный характер действия, однако и слабой ее не назвать. Затрагивает эта боль значительно больший участок площади, чем боль характерная, при этом лечение боли в данном ее варианте протекает сложнее.

В любом из вариантов неврит характеризуется сменой состояний от ухудшения к улучшению. Течение данного типа воспаления имеет сходство с любым хроническим заболеванием.

Неврит тройничного нерва, симптомы которого выражаются в симптоматических болях, может проявляться при смехе или жевании, при прикосновениях и смене температуры, актуальной для окружающей среды. Больные, которые сталкиваются с подобной патологией, стараясь не допустить повтора приступа, стремятся к наименьшей подвижности, разговорам и прочим действиям стандартного характера (чистка зубов, бритье, умывание и т.д.).

Лечение неврита тройничного нерва

Рассматривая вопрос лечения данного заболевания, остается констатировать, что его, как такового, не существует. Учитывая симптоматический характер неврита, основная задача сводится к снижению риска возникновения следующего приступа. В идеале, конечно, действия предусматривают также и снятие болевого синдрома. В числе препаратов, назначаемых при неврите, предписываются, как правило, противоэпилептические, анальгезирующие и противовоспалительные их виды. Дополнительно рекомендуются к применению различного типа биостимуляторы, а также витамины (преимущественно соответствующие группе В).

В числе процедур, которые призваны облегчить общее состояние больного, также назначаются физиотерапевтические процедуры. К их числу относится дарсонвализация, иглорефлексотерапия, облучение ультрафиолетом. Случаи в более серьезной форме заболевания предусматривают необходимость применения рентгенотерапии, спиртовых и новокаиновых блокад.

Не лишним будет отметить, что лечение неврита в данном его виде напрямую определяет причина заболевания. Так, если она заключается в инфекции, то, прежде всего, лечение должно быть направлено на ее уничтожение в организме, а уже после этого – на принятие мер по снятию боли и устранение воспаления. В том случае, если возникновению заболевания поспособствовало получение ушиба, в обязательном порядке применяются медпрепараты, ориентированные на устранение боли и воспаления, а также, в некоторых случаях – на вывод избытка жидкости из организма. Например, воспаление хорошо снимает ибупрофен, выводу же жидкости из организма способствует фуросемид.

Для диагностирования и определения оптимального варианта облегчения неврита тройничного нерва и облегчения его симптомов, следует обратиться к невропатологу.

Невропатия срединного нерва. Симптомы и лечение.

Невропатия срединного нерва – общее описание заболевания

Невропатия срединного нерва – довольно распространённый недуг, встречающийся как у детей, так и лиц пожилого возраста. Хотя чем пациент старше, чем чаще неврологи ставят диагноз «невропатия».

Невропатией (невритом) называют заболевание нервных волокон, в данном случае речь идёт о заболевании срединного нерва – самого крупного в руке, отвечающего за совершение таких важнейших движений, как сгибание мышц предплечья (часть руки между кистью и локтем);
движения большого, среднего и указательного пальца;
повороты запястья и кисти руки.

Причины возникновения и развитие заболевания

Причин повреждения срединного нерва множество, врачи разделяют их на три основные группы:

  • Диабетическая. Высокий уровень сахара в крови, недостаток кислорода способны поражать нервные волокна.
  • Токсическая. Заболевания срединного нерва зачастую вызывается воздействием химических веществ (алкоголь, наркотические вещества) или перенесённых заболеваний (ВИЧ, дифтерия, герпес).
  • Посттравматическая. К этой группе относятся травмы (переломы, сильные ушибы), вызывающие отёки мягких тканей, когда скапливающаяся жидкость сдавливает нерв; тяжёлый физический труд, длительное пребывание кистей в статичном положении (работа с компьютерной мышкой). Даже умеренная нагрузка после длительного периода бездействия (садово-огородные работы, например) может перетрудить суставы и вызвать ущемление нерва.
Другие публикации:  Пингвекулы капли

Кроме того, существует множество заболеваний, вызывающих развитие невропатии. Это любые хронические состояния, связанные с дисбалансом жидкости, отёком мягких тканей: гипертоническая болезнь, ишемия, заболевания почек, щитовидной железы, артрит. Часто страдают невропатией беременные и женщины старшего возраста (сказываются гормональные изменения климакса).

Невропатия срединного нерва — симптомы

Невропатия срединного нерва даёт о себе знать значительным ограничением подвижности большого, указательного и среднего пальцев. Заподозрив начало невропатии, проведите 3 простейших теста:

  1. сожмите пальцы в кулак.
  2. отведите большой палец в сторону так, чтобы между ним и остальными пальцами образовался угол 90°.
  3. положите ладонь на стол, попробуйте поцарапать поверхность указательным пальцем.

Если Вам не удалось совершить хотя бы одно из действий, обязательно стоит посетить невропатолога. Ведь впоследствии могут появиться более неприятные симптомы невропатии: боль, онемение, слабость мышц, снижение чувствительности кисти, пальцев, что значительно усложняет повседневную жизнь.

Невропатия срединного нерва — лечение

Чтобы назначить правильное лечение, необходимо провести дополнительные процедуры, установить место повреждения и истинную причину его возникновения. Для уточнения картины невропатии назначают компьютерную томографию кисти или рентген.
Прежде всего, врач выяснит, возможна ли операция. Хирургическое вмешательство показано после серьёзных травм, когда крупные рубцы или спайки сильно защемляют нерв. Соответственно, операция — единственно возможный выход. В остальных случаях применяют консервативные методы, направленные на лечение основного заболевания (гипертоническая болезнь, артрит, диабет) и улучшение работы нервной системы.
Традиционно невропатию лечат:
Уколами дипроспана и лидокаина. Первый препарат снимает воспаление, отёк, второй уменьшает боль. Аналогичным эффектом обладает пара лекарств мовалис + новокаин. Но следует учитывать и то, что при всей полезности, противовоспалительные препараты имеют множество побочных эффектов — вызывают учащённое сердцебиение, агрессивно воздействуют на желудок, вызывают бессонницу, аллергические реакции. О появлении нежелательных симптомом обязательно сообщите врачу, чтобы подобрать более подходящий препарат.
Дополнительно назначают нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток (например, артрозилен). Учитывая их сильное воздействие на желудок, одновременно пьют омез, алмагель
Компрессы из димексида, который отлично проникает сквозь кожу, снижает воспаление, смягчает боль.
Данные средства быстро снимают воспаление и отёчность, далее необходимо отрегулировать работу непосредственно нервной системы. Врачи прописывают:

  • Нейромидин — улучшает проводимость нервных импульсов.
  • Мильгамма или аналогичные препараты, нейромультивит – витаминные комплексы, активизирующие работу нервной системы.

Кроме лекарственных препаратов излечить невропатию срединного нерва помогут:

массаж размягчает рубцовую ткань, усиливает кровоток, укрепляет мышцы;
физиопроцедуры снимают воспаление, улучшают приток крови, т.е. питание мышечной ткани и нервов;
иглорефлексотерапия «оживляет» нервные окончания, восстанавливает их проводимость;
ношение специальных шин фиксирует положение кости, связок, снимает излишнюю нагрузку с больного нерва.

Лечение невропатии у беременных женщин, детей и лиц преклонного возраста

Большинство лекарственных препаратов следует с осторожностью применять в детском и пожилом возрасте, практически все препараты запрещены беременным женщинам. Такие ограничения связаны с хрупкостью детского и пожилого организмов, а влияние многих лекарственных средств на плод не изучено до сих пор, поэтому рисковать не стоит. Для всех вышеперечисленных категорий рекомендуют немедикаментозные методы лечения невропатии (витамины принимать можно). Несмотря на недостаточное количество исследований, нейромидин и некоторые противовоспалительные средства врачи всё-таки прописывают детям, при этом врач должен строго контролировать состояние ребёнка. Беременным вообще стоит избегать препаратов в первом и втором триместре они могут оказать тератогенное воздействие (нарушение нормального хода беременности под воздействием некоторых физических или химических факторов), спровоцировать выкидыш, в третьем триместре – преждевременные роды.

Вероятный прогноз лечения невропатии срединного нерва

Начав лечение при первых симптомах невропатии, пациент имеет все шансы полностью восстановить подвижность пальцев. Однако не стоит забывать о профилактике, чтобы избежать повторного заболевания. Зная своё слабое место, уделите ему немного внимания. Физические упражнения поддержат мышечный корсет, правильное питание и свежий воздух обеспечат правильный кровоток, отказ от алкоголя, чрезмерных нагрузок убережёт от воспалений и травм. Если у Вас есть хронические заболевания, держите их под контролем и регулярно наблюдайтесь у своего лечащего врача, так как многие болезни чреваты появлением невропатии.

Лечение невропатии народными средствами

Невропатию срединного нерва нельзя вылечить народными средствами, самолечение полностью исключено! Однако народные средства смогут помочь при лечении невропатии, оказать общую поддержку организму:

  1. настойка элеутерококка ускоряет обменные процессы и приближает излечение
  2. приём пчёлопродуктов (мёд, прополис) снимает воспаление, насыщает организм витаминами; можно принимать внутрь или использовать в виде компрессов
  3. лёгкое стимулирующее воздействие на нервные окончания имеет крапива – полезно обжигать растением руки, чтобы «встряхнуть» нервную систему.

Возможные осложнения заболевания

К сожалению, люди часто игнорируют сигналы своего организма, обращаясь к врачу лишь тогда, когда последствия невропатии уже необратимы — пальцы окончательно утрачивают подвижность, мышцы слабеют, атрофируются, суставы без должной нагрузки истончаются, развивается артрит. Защемлённый нерв постоянно болит. Запущенная невропатия заканчивается полной утратой подвижности пальцев, пациент не может полноценно пользоваться кистью (писать, держать ложку, застёгивать пуговицы). Своевременное обращение к врачу поможет избежать негативных последствий невропатии.

Невритом называют воспалительное заболевание периферического нерва (межреберного, затылочного, лицевого или нервов конечностей), проявляющееся болью по ходу нерва, нарушением чувствительности и мышечной слабостью в иннервируемой им области. Поражение нескольких нервов носит название полиневрит.Диагностика неврита осуществляется неврологом в ходе осмотра и проведения специфических функциональных проб. Дополнительно проводится электромиография, электронейрография и исследование ВП. Лечение неврита включает этиотропную терапию (антибиотики, противовирусные, сосудистые препараты), применение противовоспалительных и противоотечных средств, терапию неостигмином, физиопроцедуры, массаж и ЛФК.

Невритом называют воспалительное заболевание периферического нерва (межреберного, затылочного, лицевого или нервов конечностей), проявляющееся болью по ходу нерва, нарушением чувствительности и мышечной слабостью в иннервируемой им области. Поражение нескольких нервов носит название полиневрит.

Неврит может возникнуть в результате переохлаждения, инфекций (корь, герпес, грипп, дифтерия, малярия, бруцеллез), травм, сосудистых нарушений, гиповитаминозов. Экзогенные (мышьяк, свинец, ртуть, алкоголь) и эндогенные (тиреотоксикоз, сахарный диабет) интоксикации также могут привести к развитию неврита. Наиболее часто периферические нервы поражаются в костно-мышечных каналах и анатомическая узость такого канала может предрасполагать к возникновению неврита и развитию туннельного синдрома. Довольно часто невриты возникают в результате сдавления ствола периферического нерва. Это может произойти во сне, при работе в неудобной позе, во время проведения операции и т. п. Так у людей, длительно передвигающихся при помощи костылей может возникнуть неврит подмышечного нерва, долго сидящих на корточках — неврит малоберцового нерва, постоянно в процессе профессиональной деятельности сгибающих и разгибающих кисть (пианисты, виолончелисты) — неврит срединного нерва. Может произойти сдавление корешка периферического нерва на месте его выхода из позвоночника, что наблюдается при грыжах межпозвонковых дисков, остеохондрозе.

Симптомы неврита

Клиническая картина неврита определяется функциями нерва, степенью его поражения и областью иннервации. Большинство периферических нервов состоит из нервных волокон разного типа: чувствительных, двигательных и вегетативных. Поражение волокон каждого типа дает следующие симптомы, характерные для любого неврита:

  • расстройства чувствительности — онемение, парестезии (ощущение покалывания, «ползанья мурашек»), снижение или выпадение чувствительности в зоне иннервации;
  • нарушение активных движений — полное (паралич) или частичное (парез) снижение силы в иннервируемых мышцах, развитие их атрофии, снижение или выпадение сухожильных рефлексов;
  • вегетативные и трофические нарушения — отечность, синюшность кожных покровов, местное выпадение волос и депигментация, потливость, истончение и сухость кожи, ломкость ногтей, появление трофических язв и др.

Как правило, первыми проявлениями поражения нерва являются боль и онемение. В клинической картине некоторых невритов могут отмечаться специфические проявления, связанные с иннервируемой данным нервом областью.

Неврит подкрыльцового нерва проявляется невозможностью поднять в сторону руку, снижением чувствительности в верхней 1/3 плеча, атрофией дельтовидной мышцы плеча и повышенной подвижностью плечевого сустава.

Неврит лучевого нерва может иметь разные симптомы, в зависимости от локализации поражения. Так процесс на уровне верхней 1/3 плеча или в подмышечной ямке характеризуется невозможностью разгибания кисти и предплечья и отведения большого пальца, затруднением сгибания руки в локтевом суставе, парестезиями и снижением чувствительности кожи I, II и частично III пальцев. При вытянутых вперед руках на стороне поражения кисть свисает, большой палец приведен к указательному и пациент не может повернуть эту руку ладонью вверх. При неврологическом обследовании выявляется отсутствие разгибательного локтевого рефлекса и снижение карпорадиального. При локализации воспаления в средней 1/3 плеча разгибание предплечья и разгибательный локтевой рефлекс не нарушены. Если неврит развивается в нижней 1/3 плеча или верхней части предплечья, то невозможно разгибание кисти и пальцев, чувствительность страдает только на тыльной стороне кисти.

Другие публикации:  Ирифрин при астигматизме

Неврит локтевого нерва проявляется парестезиями и снижением чувствительности на ладонной поверхности кисти в области половины IV и полностью V пальца, на тыле кисти — в области половины III и полностью IV-V пальцев. Характерна мышечная слабость в приводящих и отводящих мышцах IV-V пальцев, гипотрофии и атрофии мышц возвышения мизинца и большого пальца, межкостных и червеобразных мышц кисти. В связи с мышечными атрофиями ладонь выглядит уплощенной. Кисть при локтевом неврите похожа на «когтистую лапу»: средние фаланги пальцев согнуты, а основные — разогнуты. Существует несколько анатомических участков локтевого нерва, в которых возможно развитие неврита по типу туннельного синдрома (сдавление или ишемия нерва в костно-мышечном канале).

Неврит срединного нерва начинается с интенсивной боли на внутренней поверхности предплечья и в пальцах кисти. Нарушается чувствительность на половине ладони, соответствующей I-III пальцам, на ладонной поверхности I-III и половине IV пальцев, на тыльной поверхности конечных фаланг II-IV пальцев. Пациент не может повернуть руку ладонью вниз, согнуть кисть в лучезапястном суставе, согнуть I-III пальцы. При неврите срединного нерва ярко выражена мышечная атрофия возвышения большого пальца, сам палец становится в одну плоскость с остальными пальцами кисти и кисть становится похожа на «обезьянью лапу».

Синдром запястного канала — сдавление серединного нерва в запястном канале и развитие неврита по типу туннельного синдрома. Заболевание начинается с периодического онемения I-III пальцев, затем появляются парестезии и онемение принимает постоянный характер. Пациенты отмечают боли в I-III пальцах и соответствующей им части ладони, проходящие после движений кистью. Боль возникает чаще ночью, она может распространяться на предплечье и доходить до локтевого сустава. Температурная и болевая чувствительность I-III пальцев умеренно снижена, атрофия возвышения большого пальца наблюдается не всегда. Отмечается слабость противопоставления большого пальца и возникновение парестезий при постукивании в области запястного канала. Характерен признак Фалена — усиление парестезий при двухминутном сгибании кисти.

Пояснично-крестцовая плексопатия (плексит) проявляется слабостью мышц таза и нижних конечностей, снижением чувствительности ног и выпадением сухожильных рефлексов на ногах (коленный, ахиллов). Характерны боли в ногах, тазобедренных суставах и пояснице. При поражении в большей мере поясничного сплетения на первый план выходит неврит бедренного и запирательного нервов, а также поражение бокового кожного нерва бедра. Патология крестцового сплетения проявляется невритом седалищного нерва.

Неврит седалищного нерва характеризуется тупыми или стреляющими болями в ягодице, распространяющимися по задней поверхности бедра и голени. Чувствительность стопы и голени снижена, отмечается гипотония ягодичных и икроножных мышц, снижение ахиллова рефлекса. Для неврита седалищного нерва характерны симптомы натяжения нерва: возникновение или усиление боли при растяжении нерва во время подъема прямой ноги в положении лежа на спине (симптом Ласега) или при приседании. Отмечается болезненность в точке выхода седалищного нерва на ягодице.

Неврит бедренного нерва проявляется затруднением разгибания ноги в коленном суставе и сгибания бедра, понижением чувствительности в нижних 2/3 передней поверхности бедра и по всей передне-внутренней поверхности голени, атрофией мышц передней поверхности бедра и выпадением коленного рефлекса. Характерна болезненность при надавливании под паховой связкой в точке выхода нерва на бедро.

Осложнения

В результате неврита могут развиться стойкие нарушения движений в виде парезов или параличей. Нарушения иннервации мышц при неврите может привести их их атрофии и возникновению контрактур в результате замены мышечной ткани на соединительную.

Диагностика невритов

При подозрении на неврит в ходе осмотра невролог проводит функциональные пробы, направленные на выявление двигательных нарушений.

Пробы, подтверждающие неврит лучевого нерва:

  • кисти пациента лежат ладонями на столе и он не может положить III палец на соседние;
  • кисти пациента лежат тылом на столе и он не может отвести большой палец;
  • попытки развести пальцы прижатых друг к другу кистей приводят к тому, что на стороне неврита происходит сгибание пальцев и они скользят по ладони здоровой руки;
  • пациент стоит с опущенными вдоль туловища руками, в таком положении ему не удается повернуть пораженную кисть ладонью вперед и отвести большой палец.

Пробы, подтверждающие неврит локтевого нерва:

  • кисть прижата ладонной поверхностью к столу и пациент не может сделать царапающие движения мизинцем по столу;
  • кисти пациента лежат ладонями на столе и ему не удается развести пальцы, особенно IV и V;
  • пораженная кисть не сжимается в кулак полностью, особенно затруднено сгибание IV и V пальцев;
  • пациент не может удержать полоску бумаги между большим и указательным пальцами, так как концевая фаланга большого пальца сгибается.

Пробы, подтверждающие неврит срединного нерва:

  • кисть прижата ладонной поверхностью к столу и пациенту не удается сделать царапающие движения II пальцем по столу;
  • кисть на стороне поражения не сжимается в кулак полностью за счет затрудненного сгибания I, II и частично III пальцев;
  • пациенту не удается противопоставить большой палец и мизинец.

Лечение неврита

Терапия неврита в первую очередь направлена на причину, его вызвавшую. При инфекционных невритах назначают антибактериальную терапию (сульфаниламиды, антибиотики), противовирусные препараты (производные интерферона, гамма-глобулин). При невритах, возникших в результате ишемии, применяют сосудорасширяющие препараты (папаверин, эуфиллин, ксантинола никотинат), при травматических невритах производят иммобилизацию конечности. Применяют противовоспалительные средства (индометацин, ибупрофен, диклофенак), анальгетики, витамины группы В и проводят противоотечную терапию (фуросемид, ацетазоламид). В конце второй недели к лечению подключают антихолинэстеразные препараты (неостигмин) и биогенные стимуляторы (алоэ, гиалуронидаза).

Физиотерапевтические процедуры начинают в конце первой недели неврита. Применяют ультрафонофорез с гидрокортизоном, УВЧ, импульсные токи, электрофорез новокаина, неостигмина, гиалуронидазы. Показаны массаж и специальная лечебная физкультура, направленная на восстановление пораженных мышечных групп. При необходимости проводят электростимуляцию пораженных мышц.

В терапии туннельных синдромом производят локальное введение лекарственных препаратов (гидрокортизон, новокаин) непосредственно в пораженный канал.

Хирургическое лечение неврита относится к периферической нейрохирургии и проводится нейрохирургом. В остром периоде неврита при выраженном сдавлении нерва операция необходима для его декомпрессии. При отсутствии признаков восстановления нерва или появлении признаков его перерождения также показано оперативное лечение, которое заключается в сшивании нерва, в некоторых случаях может потребоваться пластика нерва.

Прогноз и профилактика

Невриты у лиц молодого возраста с высокой способностью тканей к регенерации хорошо поддаются терапии. У пожилых, пациентов с сопутствующими заболеваниями (например, сахарный диабет), при отсутствии адекватного лечения неврита возможно развитие паралича пораженных мышц и образование контрактур.

Предупредить невриты можно избегая травмы, инфекции и переохлаждения.