Макулодистрофия и катаракта

Макулодистрофия

Что такое ВМД?

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД), или макулодистрофия – это болезнь, поражающая центральную, самую важную область сетчатки – макулу, играющую ключевую роль в обеспечении зрения.

Возрастная макулярная дегенерация является ведущей причиной необратимой потери зрения и слепоты среди населения развитых стран мира в возрасте 50 лет и старше. Так как люди в этой группе представляют все большую долю населения, потеря зрения от дегенерации макулы является растущей проблемой.

По данным ВОЗ, доля населения старшей возрастной группы в экономически развитых странах составляет около 20%, а к 2050г. возрастет, вероятно, до 33%. Соответственно, в связи с ожидаемым увеличением продолжительности жизни, неуклонным ростом атеросклероза и сопутствующей патологии проблема ВМД остается наиболее актуальной. К тому же в последние годы наметилась отчетливая тенденция к «омоложению» данного заболевания.

Причиной снижения зрения является дегенерация макулы, самой важной зоны сетчатки глаза, ответственной за резкость и остроту центрального зрения, необходимого для чтения или вождения автомобиля, периферическое зрение при этом практически не страдает. Социально–медицинская значимость этого заболевания обусловлена именно быстрой потерей центрального зрения и утратой общей работоспособности. Степень тяжести процесса и потери центрального зрения зависит от формы ВМД.

Сухая и влажная формы ВМД

Интенсивный обмен веществ в сетчатке приводит к образованию свободных радикалов и других активных форм кислорода, которые могут вызывать развитие дегенеративных процессов при недостаточной работе антиокислительной системы (АОС). Тогда в сетчатке, особенно в макуле и парамакулярной области, под действием кислорода и света образуются нерасщепляемые полимерные структуры – друзы, основным компонентом которых является липофусцин.

С отложением друз происходит атрофия прилегающих слоев сетчатки и отмечается рост патологических новообразованных сосудов в пигментном эпителии сетчатки. В дальнейшем происходят процессы рубцевания, сопровождающиеся потерей большого количества фоторецепторов сетчатки.

Офтальмологи выделяют два варианта течения данного заболевания – сухая (неэкссудативная, атрофическая) и влажная (экссудативная, неоваскулярная) форма ВМД.

Сухая форма ВМД встречается чаще, чем влажная и выявляется в 85% всех случаев ВМД. В макулярной области диагностируется желтоватые пятна, известные как друзы. Постепенная потеря центрального зрения ограничивает возможности пациентов различать мелкие детали, но она не столь сурова как при влажной форме. Однако сухая форма ВМД через несколько лет может медленно прогрессировать до поздней стадии географической атрофии (ГА) — постепенная деградации клеток сетчатки, которая также может привести к серьезной потере зрения.

На сегодняшний день не существует радикального лечения сухой формы ВМД, хотя некоторые сейчас находятся в клинических испытаниях. Огромное количество клинических исследований доказало, что определенные питательные вещества, такие как бета-каротин (витамин А), витамины С и Е может помочь предотвратить или замедлить прогрессирование сухая дегенерация желтого пятна. Исследования показывают, что прием больших доз некоторых пищевых добавок и витаминов для глаз может снизить риск развития ранней стадии ВМД на 25%. Глазные врачи также рекомендуют пациентам с сухой формой ВМД носить солнцезащитные очки с защитой от УФ.

Влажная форма ВМД представлена примерно в 10-15% случаев. Болезнь быстро развивается и часто приводит к значительной потере центрального зрения., сухие AMD переходит к более передовым и повреждение формы болезни глаз. При влажной форме ВМД начинается процесс роста новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация). Стенка таких сосудов неполноценна и пропускает клетки крови и жидкость, которые накапливаются в пространстве под сетчаткой. Эта утечка вызывает постоянное повреждение светочувствительных клеток сетчатки, которые погибают и создают слепые пятна в центральном зрении.

Хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ), лежит в основе процесса развития влажной формы ВМД. Аномальный рост сосудов, является ошибочным способом организма создать новую сеть кровеносных сосудов, чтобы обеспечить поступление необходимого количества питательных веществ и кислорода к сетчатке глаза. Вместо этого процесса образуются рубцы, что приводит к серьезной потере центрального зрения.

Причины и факторы риска развития ВМД

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные ВМД, причины этого заболевания остаются до настоящего времени окончательно не выясненными. ВМД относится к многофакторным заболеваниям.

Возраст – главная причина. Заболеваемость резко увеличивается с возрастом. Среди людей среднего возраста эта болезнь встречается у 2%, в возрасте от 65 до 75 лет диагностируется у 20%, а в группе от 75 до 84 лет признаки ВМД находят у каждого третьего. Значительная часть населения имеет врожденную предрасположенность к ВМД, носуществует ряд факторов, которые либо способствуют возникновению болезни, либо предупреждают её.

Доказан ряд факторов риска, которые отрицательно сказываются на природных защитных механизмах и поэтому способствуют развитию ВМД, наиболее значимыми являются:

  • Раса — наибольшее распространение ВМД наблюдается у европеоидной расы
  • Наследственность — семейный анамнез является важным фактором риска у 20% больных ВМД. Установлено трехкратное возрастание риска развития ВМД, если заболевание встречается у родственников в первом поколении
  • Сердечно-сосудистые заболевания — существенная роль в развитии ВМД. Установлено, что при атеросклерозе риск поражения макулярной области возрастает в 3 раза, а при наличии гипертонической болезни – в 7 раз.
  • Курение сигарет — единственный фактор риска, значимость которого подтверждалась во всех исследованиях. Прекращение курения снижает риск развития ВМД.
  • Прямое воздействие солнечных лучей
  • Питание — риск ВМД выше у людей, которые употребляют в пищу больше насыщенных жиров и холестерина, а также при повышенной массе тела.
  • Светлая радужка
  • Катаракта, особенно ядерная, является фактором риска развития ВМД. Хирургическое удаление катаракты может способствовать прогрессированию заболевания у пациентов с уже имеющимися изменениями в макулярной зоне.

Симптомы ВМД

Возрастная макулярная дегенерация обычно вызывает медленную, безболезненную и необратимую потерю зрения. В редких случаях, потеря зрения может быть резкой.

Ранними признаками потери зрения от ВМД являются:

  • появление темных пятен в центральном зрении
  • нечеткость изображения
  • искажение предметов
  • ухудшения восприятия цвета
  • резкое ухудшение зрения при плохой освещенности и в темноте

Самым элементарным тестом для определения проявлений ВМД служит тест Амслера. Сетка Амслера состоит из пересекающихся прямых линий с центральной черной точкой посередине. Пациенты с проявлениями ВМД могут видеть, что некоторые линии выглядят размытыми или волнистыми, а в поле зрения появляются темные пятна.

Врач-офтальмолог может различить проявления данного заболевания еще до развития изменений в зрении пациента и направить его на дополнительные обследования.

Диагностика ВМД

Диагностика ВМД базируется на данных анамнеза, жалобах пациента, оценке зрительных функций и данных осмотра сетчатки различными методами. В настоящее время одним из самых информативных методов при выявлении патологии сетчатки признана флюоресцентная ангиография глазного дна (ФАГД). Для проведения ФАГД применяют различные модели фотокамер и специальные контрастные вещества –флюоресцеин или индоцианин зеленый, которые вводят в вену пациента, а затем выполняют серию снимков глазного дна.

Стереоскопические снимки также могут быть использованы как исходные для динамического наблюдения за рядом пациентов с выраженной сухой фомой ВМД и за пациентами в процессе лечения.

Для тонкой оценки изменений в сетчатке и макуле применяют OКT (оптическая когерентная томография), что позволяет выявлять структурные изменения на самых ранних стадиях дегенерации сетчатки.

Лечение сухой и влажной форм ВМД

Несмотря на огромные успехи в усовершенствовании методов диагностики ВМД, ее лечение остается достаточно сложной проблемой. В терапии сухих форм ВМД и при высоком риске развития заболевания с целью нормализации обменных процессов в сетчатке рекомендуют проводить курсы антиоксидантной терапии.

По данным исследования AREDS, полезный эффект от приема антиоксидантов был достигнут у тех участников, у которых была промежуточная или поздняя стадия ВМД хотя бы на одном глазу. Комбинированная терапия антиоксидантами, цинком и медью за 5 лет снизила частоту развития поздней стадии ВМД на 25%, а риск потери остроты зрения на 3 и более строчек на 19%.

Следует помнить, что заместительная терапия для профилактики и лечения сухой формы ВМД не может быть курсовой, ее использование возможно только на постоянной основе. Она должна применяться у лиц старше 50 лет, а при наличии факторов риска (курение, избыточный вес, отягощенный анамнез, экстракция катаракты), то и ранее.

Лечение влажной формы ВМД направлено на подавление роста аномальных сосудов. На сегодняшний день существует ряд препаратов и методик, зарегистрированных в России, позволяющих остановить или уменьшить проявления аномальной неоваскуляризации, что позволило улучшить зрения у значительного числа людей с влажной формой ВМД.

Для получения дополнительной информации, читайте нашу статью «Лечение возрстной маулярной дегенерации».

Макулодистрофия

Макулодистрофия, называемая также возрастной макулярной дистрофией (ВМД), объединяет в себе заболевания, имеющие различную этиологию, но оказывающие аналогичный поражающий эффект на макулу (участок сетчатки), а, следовательно, и на центральное зрение.

Что обозначают все эти термины? Сетчаткой называется внутренний слой в глазном яблоке, который состоит из рецепторов и нервных клеток, собирающих и передающих световые импульсы от глаза по зрительному нерву в мозг для расшифровки, что является основой нашего зрения.

Центральное зрение – это центральный участок видимого нами пространства. Именно центральное зрение обеспечивает нам способность различать форму и цвет предметов, а также мелкие детали.

Другие публикации:  Катаракта лечение клиника федорова

Макула (жёлтое пятно) – центральный участок сетчатки, отвечающий за детальное и цветовое зрение, которое мы используем при чтении, письме, вдевании нитки в иголку, узнавании лиц. Она является высокоспециализированной частью нервной системы и глаза, в которой фоторецепторы воспринимают световые импульсы, а нейроны интерпретируют и передают эти сигналы чётко организованными и компактными. Это макула позволяет людям иметь высокую остроту зрения (1,0 или, как говорят, «единицу» и больше), а орлу с большой высоты находить маленького грызуна на земле.

Одной из основных причин развития макулодистрофии является дегенеративное изменение сосудов сетчатки, вследствие которого они перестают обеспечивать выполнение своих функций, что приводит к кислородному голоданию тканей сетчатки.

Самым большим фактором риска является возраст. Хотя ВМД встречается и в среднем возрасте, исследования показывают, что люди старше 60 лет, несомненно, в большей степени подвержены этому риску, чем в других возрастных группах. Например, крупное исследование показало, что около 2 процентов людей среднего возраста подвержены риску заболеть ВМД, но этот риск увеличивается почти до 30 процентов у тех, кто старше 75 лет.

К другим факторам риска относятся: — Курение. Общепризнано, что курение повышает риск развития ВМД. — Ожирение. Проведенные исследования показали связь между ожирением и прогрессированием ранней и промежуточной стадий ВМД в позднюю. — Раса. Люди с белым цветом кожи имеют гораздо больший риск потерять зрение из-за ВМД, чем афроамериканцы. — Отягощённая наследственность. Те, у кого ближайшие родственники имеют возрастную макулодистрофию, подвержены большему риску развития данной патологии. — Пол. Женщины, по всей видимости, подвержены большему риску, чем мужчины. — Генные мутации. ВМД в настоящее время широко признаётся генетически наследуемым заболеванием с поздним началом. В частности, наибольший риск развития данного заболевания имеется при наличии изменений в трех определенных генах, а именно: — ген CFH (хромосома 1); — гены BF(фактор комплемента B) и C2(компонент комплемента 2) (хромосома 6); — ген LOC (хромосома 10).

Американская академия офтальмологии отмечает, что выводы в отношении ВМД и факторов риска были противоречивы и зависели от методики исследования. Последовательно обоснованными в исследованиях являются только такие факторы риска, связанные с развитием заболевания, как возраст и курение.

Существуют две формы ВМД: «сухая» (неэкссудативная) и «влажная» (экссудативная).

До сих пор не найдено достаточно эффективных способов лечения «влажной» макулодистрофии. Применяющиеся методы лазерной хирургии, фотодинамической терапии и внутриглазных инъекций не могут предотвратить потерю центрального зрения у пациентов с «влажной» ВМД. Однако они способны помочь замедлить этот процесс, порой на довольно значительный срок.

При «сухой» форме макулодистрофии главная задача — не допустить перехода ранних форм болезни в позднюю. С этой целью многими специалистами рекомендуются прием витаминов и антиоксидантов, полноценное питание, защита глаз от ультрафиолетовых лучей солнцезащитными очками с UV-фильтром. Но радикальных методов лечения «сухой» ВМД на сегодняшний день также не существует.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.

  • Что такое Макулодистрофия
  • Что провоцирует Макулодистрофия
  • Патогенез (что происходит?) во время Макулодистрофии
  • Симптомы Макулодистрофии
  • Лечение Макулодистрофии
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Макулодистрофия

    Что такое Макулодистрофия

    Макула в переводе с латыни означает «пятно», а дистрофия с греческого переводится как «нарушение питания». Желтое пятно — это центральная часть сетчатки, то есть внутренней, светочувствительной оболочки глаза. Свет, преломляясь в оптической системе глаза, фокусируется в желтом пятне, в так называемой центральной ямке, где миллионы колбочек превращают его в нервные сигналы, идущие в мозг. Центральная ямка — наиболее чувствительное место желтого пятна, а колбочки центральной ямки обеспечивают остроту зрения. Именно желтое пятно и нервы ямки обеспечивают нам самое острое центральное зрение, при помощи которого возможны чтение, письмо, вышивание — словом, работа, требующая различения мелких деталей.

    Что провоцирует Макулодистрофия

    Причина макулодистрофии — нарушение питания нервных клеток в желтом пятне сетчатки. Это связано, прежде всего, со склерозом сосудов и артериосклеротическими изменениями, а также нарушением кровообращения в капиллярах сетчатки в области желтого пятна. Вот почему возрастная макулодистрофия называется склеротической. Эта болезнь проявляется в пожилые годы, и она является наиболее распространенной причиной снижения зрения среди людей старше 60 лет.

    Одной из главных причин заболевания можно назвать генетически обусловленный склероз сосудов. Если вам поставлен диагноз «макулодистрофия», то позаботьтесь о том, чтобы предупредить своих детей и внуков. Ведь они могли получить по наследству особенности вашего организма, особенности строения желтого пятна, которые повышают риск заболевания. Возраст. Иногда, конечно, макулодистрофия встречается и у людей среднего возраста, но, однако, чем человек старше, тем вероятнее возникновение этого заболевания. Статистические данные говорят следующее: в возрасте около 50 лет только 2% людей имеют шанс заболеть макулодистрофией. Эта цифра доходит до 30%, как только человек перешагнет возрастной рубеж 75 лет.

    Половая принадлежность: у женщин риск заболеть макулодистрофией больше, чем у мужчин.

    Вредные привычки (в частности, курение) и неправильное питание. Обратите внимание на статистику: курение увеличивает риск возникновения макулодистрофии втрое. Также вероятность развития этого заболевания больше у людей с высоким уровнем холестерина в крови.

    Патогенез (что происходит?) во время Макулодистрофии

    Из-за расстройства кровообращения в капиллярах происходит разрушение колбочек сетчатки. В конечной стадии болезни пациенту начинает мешать темное пятно перед глазом, которое затуманивает видение того, на что направлен взгляд. Темное пятно со временем становится больше в размерах и темнее, совсем заслоняя центральное зрение. Это происходит потому, что светочувствительные нервные клетки в центральной зоне сетчатки перестали нормально работать. Зрение ухудшается, так как за сетчаткой начинают расти новые кровеносные сосуды в направлении желтого пятна. Эти новообразованные сосуды имеют неполноценную, дефектную проницаемую стенку, которая способна пропускать кровь и внутриглазную жидкость к желтому пятну. Поражаются нервные клетки, и центральное зрение ухудшается очень быстро.

    Симптомы Макулодистрофии

    Для макулодистрофии (ее еще называют склеротической макулодистрофией ) характерны дистрофические изменения в желтом пятне, из-за чего разрушаются нервные клетки, воспринимающие свет. Человек в результате этого постепенно теряет центральное зрение, но довольно свободно ориентируется в пространстве, потому что боковое зрение при макулодистрофии сохраняется. Полная слепота при этом заболевании наступает редко, но макулодистрофия ведет к затруднениям в чтении и письме, человек не может водить автомобиль или выполнять любую другую работу, которая требует полноценного центрального зрения.

    Макулодистрофия бывает двух типов: сухая и влажная.

    Так называемая сухая макулодистрофия встречается примерно у 90% заболевших. Сухая макулодистрофия довольно часто развивается сначала только на одном глазу. При этом невозможно предсказать, когда болезнь перейдет на второй глаз, и даже врач-офтальмолог не сможет точно ответить на этот вопрос.

    Самым первым признаком сухой макулодистрофии является небольшое снижение зрения, которое особенно заметно при чтении. Становится необходим более яркий свет при кропотливой работе, которая требует различения мелких предметов. Те больные, у которых макулодистрофия развивается только на одном глазу (как у Анны Васильевны), часто очень долго не замечают ухудшения зрения — ведь с одним нормально видящим глазом можно читать и выполнять мелкую работу. Запомните: если у вас обнаружена сухая макулодистрофия, вы должны обследоваться у вашего врача, по крайней мере, один раз в год.

    Влажная макулодистрофия. Почти все случаи невозвратимой потери зрения (90%) приходятся именно на эту форму заболевания, хотя она составляет только 10% от общего числа заболевших. Первым признаком начавшейся влажной макулодистрофии является то, что прямые линии начинают казаться волнистыми. Этот оптический эффект возникает потому, что из дефектных новообразованных сосудов жидкость протекает под желтое пятно. Эта жидкость расслаивает и смещает нервные клетки в желтом пятне, поэтому искривляется и искажается форма предметов, на которые смотрит больной.

    Другой симптом влажной макулодистрофии — быстрое снижение зрения (в отличие, как вы помните, от медленного падения остроты зрения при сухой форме макулодистрофии).

    Больному также мешает темное пятно в центре зрительного поля.

    Лечение Макулодистрофии

    Важно не откладывать лазерную хирургию, если врач рекомендует ее. После лазерной хирургии необходимо регулярное наблюдение у врача, чтобы своевременно заметить повторное протекание в стенках сосудов.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Макулодистрофия

    Макулодистрофия сетчатки

    Макулодистрофия – группа заболеваний, при которых поражается и истощается центральная часть сетчатки глаза (макула) и, следовательно, нарушается центральное зрение. Возрастная макулодистрофия – самая распространенная причина потери зрения у людей старше 50 лет.

    Степень нарушения зрения при макулодистрофии может быть разнообразной. В тяжелых случаях она может привести к полной потере центрального зрения, в результате чего любая активность, которая требует хорошего зрения (чтение, вождение автомобиля) становится невозможной. В более легких случаях может развиться лишь незначительное искажение зрения. Полной слепоты при макулодистрофии обычно не возникает, поскольку болезнь не захватывает периферическое зрение.

    Заболевание связано с нарушением функции макулы, которая отвечает за центральное зрение. Точная причина макулодистрофии не известна, но выделяют ряд факторов, способствующих ее развитию:

    Другие публикации:  Капли при глаукоме побочное действие

    — возраст (риск в возрасте от 55 лет составляет 10%, от 75 лет – 30%)

    — пол (женщины более склонны к макулодистрофии)

    — раса (европейцы более подвержены макулодистрофии, чем афроамериканцы)

    — ожирение или диета с высоким содержанием жиров

    — недостаток витаминов и минеральных веществ

    Выделяют два вида макулодистрофии сетчатки глаза – сухую (без новообразованных кровеносных сосудов) и влажную (с новообразованием сосудов).

    У 90% больных встречается сухая форма макулодистрофии. Ее причиной является старение и истончение ткани макулы, отложение в ней пигмента или же сочетание двух этих процессов. При сухой форме вокруг макулы из разрушающейся ткани откладываются желтые пятна (друзы ), также может развиться постепенное снижение центрального зрения.

    Сухая макулодистрофия развивается в три стадии :

    На ранней стадии в глазу может быть обнаружено небольшое количество друз малого или среднего размера. Нарушение зрения не наблюдается.

    На промежуточной стадии появляется несколько друз среднего размера или одна большая, может отмечается искаженное пятно в центре поля зрения, больным требуется больше света для выполнения работ, связанных с напряжением зрения.

    На выраженной стадии отмечается разрушение светочувствительных клеток и поддерживающей ткани в сетчатке. Пятно искаженного зрения в центре становится темнее и больше в размере. Значительно затрудняется работа, связанная с напряжением зрения.

    Примерно в 10% случаев сухая макулодистрофия переходит во влажную форму. При ней в области макулы позади сетчатки образуются новые кровеносные сосуды, происходят кровоизлияния, приводящие к повреждению светочувствительных клеток. Отмирая, эти клетки образуют пятна в центре поля зрения.

    Процесс образования новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация ) связан с тем, что организм пытается воссоздать кровоснабжение и питание пораженного участка сетчатки, в результате чего возникает сеть сосудов. Однако вместо восстановления кровоснабжения макулы происходит образование рубцовой ткани, что приводит к потере центрального зрения.

    Влажная макулодистрофия бывает двух типов :

    При скрытой макуложистрофии новообразование сосудов под сетчаткой и кровоизлияния не очень выражены, поэтому центральное зрение нарушается не так сильно.

    При классической макулодистрофии кровеносные сосуды и образования рубцовой ткани более выражены, поэтому центральное зрение нарушено сильнее.

    Начальная стадия болезни (сухая макулодистрофия) обычно развивается постепенно и безболезненно, сопровождаясь следующими симптомами:

    — затруднения при чтении и работе, требующей четко видеть мелкие детали

    — необходимость более яркого освещения при чтении

    — затруднения адаптации в темноте (когда из освещенной комнаты человек входит в темную)

    — искажение печатного текста

    — трудности в распознавании лиц

    — слепое пятно в поле зрения

    Данные симптомы могут развиваться сначала только на одном глазу, поэтому часто на них не обращают внимание.

    При влажной макулодистрофии может произойти резкая потеря центрального зрения. К вышеперечисленным симптомам добавляется искажение прямых линий и постепенно увеличивающееся слепое пятно.

    Макулодистрофия сетчатки глаза диагностируется на офтальмологическом осмотре, при этом выслушиваются жалобы пациента и проводится осмотр глазного дна (офтальмоскопия), флюоресцентная ангиография (исследование сосудов сетчатки), определение полей зрения и тест с решеткой Амслера (на наличие искажений).

    При начальной стадии макулодистрофии применяется медикаментозное лечение с целью остановки дальнейшего ее прогрессирования: средства для укрепления кровеносных сосудов глаза, улучшения обменных процессов в сетчатке, витамины.

    Эффективным методом лечения влажной макулодистрофии является внутриглазное введение препарата Луцентис, который вводится в полость глаза и подавляет активность и рост новообразованных сосудов и отек сетчатки, приводя не только к стабилизации, но и к улучшению зрения. Обычно делается 5 инъекций в год, курс лечения продолжается 2 года.

    В некоторых случаях при влажной макулодистрофии проводят лазерную коагуляцию сетчатки, благодаря чему блокируют кровотечение из новообразованных сосудов.

    Следите за своим питанием, оно должно быть сбалансированным и содержать необходимые глазам витамины .

    Откажитесь от вредных привычек, в частности, от курения .

    Проверьте организацию своего рабочего места и правильность освещения. особенно при работе, требующей зрительного напряжения, чтении.

    Пользуйтесь солнцезащитными очками при ярком солнце.

    Регулярно (1-2 раза в год) посещайте офтальмолога.

    Макулодистрофия сетчатки является самой частой причиной потери остроты зрения у людей старше 60 лет.

    Что такое макула?

    Макула — это центральная часть светочувствительного слоя глаза — сетчатки. Для зрения макула очень важна, за счет нее мы видим предметы, находящиеся непосредственно перед нашими глазами, т.е. с помощью макулы мы читаем и пишем. Также макула дает нам возможность различать цвета.

    Макула состоит из нежных, светочувствительных клеток. В результате некоторых процессов эти клетки могут повреждаться, такое состояние называется «макулодистрофия сетчатки». Если макулодистрофия развивается в пожилом возрасте, ее называют «сенильная (старческая) макулодистрофия сетчатки».

    Виды макулодистрофии сетчатки

    Офтальмологи классифицируют макулодистрофию на два вида: «влажную» и «сухую».

    «Сухая» макулодистрофия сетчатки встречается чаще. Она развивается очень медленно, вызывая потерю центрального поля зрения. В настоящее время лечить сухую макулодистрофию врачи еще не умеют.

    «Влажная» макулодистрофия встречается примерно в 10%. Причина ее развития — образование новых кровеносных сосудов за сетчаткой (такой процесс называется «неоваскуляризацией»). Новые сосуды получаются хрупкими и проницаемыми для крови, а это ведет к появлению кровоизлияний, образованию соединительной ткани и, в итоге — к потере зрения. «Влажная» макулодистрофия развивается быстро, на ранних стадиях ее можно лечить.

    Обычно макулодистрофия сетчатки поражает оба глаза, но часто один глаз начинает терять зрение намного раньше другого — в таком случае пациент может не заметить начало болезни сразу, т.к. один глаз компенсирует потерю функции второго.

    Макулодистрофия не вызывает боли и редко приводит к полной слепоте, т.к. поражется только центральное поле зрения. Макулодистрофия является самой частой причиной потери остроты зрения у людей старше 60 лет, как уже было сказано.

    Что вызывает макулодистрофию?

    В настоящее время точная причина малокудистрофии неизвестна. Ниже приведен список факторов, которые повышают риск развития макулодистрофии:

  • возраст — макулодистрофия чаще встречается у пожилых людей;
  • пол — женщины страдают макулодистрофией чаще мужчин;
  • наследственность — в настоящее время известно несколько генов, которые передаются из поколение в поколение в семьях и могут влиять на развитие макулодистрофии;
  • курение — в нескольких исследованиях было показано, что курение способствует развитию макулодистрофии. Если человек бросает курить, риск постепенно снижается;
  • солнечный свет и ультрафиолет — специалисты считают, что солнечный свет повреждает сетчатку;
  • питание — некоторые витамины и микроэлементы оказывают защитное действие и замедляют или предотвращают развитие макулодистрофии.

    На ранних стадиях макулодистрофии пациенты отмечают ухудшение центрального зрения, предметы выглядят искаженно, а прямые линии кажутся изогнутыми. Развитие симптомов может быть постпенным (в течение нескольких месяцев) или быстрым. Иногда появляется резкая чувствительность к свету. Болей не бывает.

    На поздних стадиях больные жалуются на черное пятно в центральной части поля зрения, затрудняющее чтение, вождение автомобиля и работу с мелкими предметами.

    Как диагностируется макулодистрофия?

    Обычно диагноз трудностей не представляет, так как симптомы достаточно характеры. Для подтверждения диагноза офтальмологи проводят осмотр глазного дна, определение полей зрения и другие тесты, например, флюоресцентную ангиографию и тест с решеткой Амслера.

    В некоторых случаях влажной макулодистрофии показана фотодинамическая терапия, с помощью которой врачи замедляют рост новых сосудов.

    Лечение сухой макулодистрофии

    В настоящее время эффективное лечение для этой формы макулодистрофии еще не разработано, однако было показано, что правильное питание, включение в рацион большого количества свежих овощей и фруктов, витамины А и Е, являющиеся антиоксидантами, могут замедлить или даже предотвратить развитие болезни.

  • соблюдайте правильную диету — много фруктов и овощей, особенно листовых (капуста, шпинат). Принимайте поливитамины с добавками микроэлементов;
  • пользуйтесь темными очками с защитой от ультрафиолета, если долго находитесь на ярком солнце;
  • бросайте курить. Отказ от табака не только поможет зрению, но и благоприятно воздействует на сердце, мозг и легкие и снижает риск развития рака;
  • соблюдайте гигиену чтения: хорошее освещение, крупный текст, галогеновые лампы.

    Для самостоятельной диагностики можете воспользоваться решеткой Амслера.

    Как пользоваться решеткой Амслера? Если обычно носите очки — наденьте их. Закройте один глаз. Пристально смотрите на центральную точку с расстояния вытянутой руки. Продолжая не отрываясь смотреть на центральную точку, медленно приближайте лицо к монитору, пока один из красных овалов не исчезнет из бокового поля зрения (обычно на расстоянии 20–30 см). Во время приближения взгляд от центральной точки не отрывайте! Не забудьте проверить второй глаз!

    Катаракта: операция по замене хрусталика, какой хрусталик лучше

    Хрусталик глаза – это важнейшая часть органа зрения. Имеет толщину 4-5 мм, которая с возрастом неуклонно растет. С увеличением количества прожитых лет в хрусталике также появляется помутнение, и развивается катаракта. Это серьезное заболевание, при котором зрение ухудшается постепенно вплоть до наступления слепоты. К счастью, современная медицина научилась справляться с этим недугом с помощью операций. Офтальмология предлагает произвести устранение катаракты с полной заменой хрусталика – операция быстрая и практически безболезненная.

    Катаракту можно устранить с помощью операции, заменив хрусталик

    Диагностика

    Желательно чтобы между постановкой диагноза и проведением операции было как можно меньше времени. Задержки могут вызвать необратимые последствия – слепоту. Раннее оперативное лечение проходит легче и быстрее для пациента и хирурга.

    Другие публикации:  Если начинается близорукость

    Такой подход практикуется недавно. До этого хирургическое вмешательство осуществлялось после наступления определенного момента созревания. Пациент мог выжидать несколько лет. Исход при этом нередко оказывался не совсем удачным.

    Пройти диагностику катаракты можно при посещении офтальмолога в клинике. Врач легко заметит помутнение еще на ранних стадиях, ведь сам зрачок приобретает при этом белесый оттенок.

    Современные диагностические центры способны точно определить катаракту по средствам специального оборудования.

    Виды операций по удалению катаракты

    Существует три вида операции по замене хрусталика при катаракте.

    • Экстракапсулярное хирургическое вмешательство – устаревший прием, но существующий еще во многих клиниках страны. При таком методе хрусталик удаляется только после достижения определенной плотности и размеров. Искусственный хрусталик при этом начинает выполнять свои функции после продолжительного периода. Требуется время на рассасывание швов.
    • Внутрикапсулярная операция – используется, если глазу нанесены значительные повреждения. Суть процедуры состоит в полном удалении хрусталика вместе с капсулой.
    • Факоэмульсификация – самый современный и популярный метод замены хрусталика при катаракте. Продолжительность процедуры самая маленькая по сравнению с другими методами. Швы накладывать не требуется. Заживление небольшой раны от хирургического вмешательства длится 2-4 часа. Стоит факоэмульсификация значительно дороже остальных методов.

    Существуют три вида операций по удалению катаракты

    Подготовка к операции

    Удаление катаракты с заменой глазного хрусталика требует от пациента определенной подготовки. До госпитализации нужно приобрести требующиеся лекарства для глаз, прописанные врачом. Перед назначением операции обязательно нужно поставить врача в известность об имеющихся болезнях. В центр необходимо взять сменную обувь, комплект нижнего белья, халат, паспорт и документы об оплате.

    Врач за пару дней рассказывает о последовательности действий во время операции. Хирург должен владеть полной информацией о любых принимаемых препаратах. Это нужно для определения влияния этих лекарств на анестезирующий раствор. Также для врача обязательна полная картина перенесенных когда-либо заболеваний.

    Пациенту нельзя принимать пищу за 8 часов до начала процедуры удаления катаракты. В противном случае, не исключена диспепсия. Могут возникнуть тошнота и напряжение в желудке, что может привести к повышению артериального давления, и глазного в том числе.

    Обычно операция проводится в утренние часы. На ночь лучше принять успокоительное средство по типу настойки пустырника.

    Настойка пустырника на ночь поможет успокоиться и спать крепким сном

    Операция факоэмульсификация: этапы проведения

    При катаракте с заменой хрусталика операция факоэмульсификация должна проходить под местным наркозом. Анестезиолог индивидуально в соответствии с особенностями пациента подбирает разрешенный препарат. Обычно это обезболивающие капли для глаз. Иногда применяется инъекция анестетика в клетчатку.
    В процессе процедуры в операционной задействованы следующий медицинский персонал:

    • анестезиолог;
    • хирург-офтальмолог;
    • врач – ассистирующий хирургу;
    • медсестра.

    При этой методике используются ультразвуковые высокие технологии.

    Операция катаракты с заменой хрусталика — факоэмульсификация

    Как проходит ультразвуковая факоэмульсификация?

    1. Производится местное обезболивание.
    2. В глазном яблоке делается разрез микроскопических размеров.
    3. По средствам ультразвука хрусталик превращается в жидкий субстрат.
    4. Специальным инструментом хрусталик отсасывается из глаза.
    5. Вставляется новая искусственная интраокулярная линза (ИОЛ).
    6. в определенный момент ИОЛ расправляется и занимает положенное ей место.

    Продолжительность операции зависит от стадии катаракты и может составлять 20-40 минут.

    Уже на следующий день человек с новым хрусталиком видит и ведет обычную жизнь.

    Плюсы такого способа:

    • хорошо переносят практически все пациенты, даже пожилого и преклонного возраста;
    • пациент не ощущает сильной боли;
    • прочес реабилитации не затягивается – всего один-два дня;
    • постоперационные ограничения минимальны;
    • швы отсутствуют;
    • как правило, процедура проходит в амбулаторных условиях и через 3-4 часа прооперированный человек может вернуться домой;
    • применяются только материалы иностранного производства с высоким стандартом безопасности и качества.

    Имеются и противопоказания: диагноз – пленчатая катаракта, малый объем передней камеры глаза, дистрофия сетчатки, которая грозит отслоением.

    Выбор хрусталика

    Замена хрусталика при катаракте происходит с помощью имплантации ИОЛ. Современная хирургия глаза готова предложить большое количество интраокулярных линз. Материал, из которого они изготавливаются – синтетические полимеры эластичной структуры.

    При экстракапсулярной операции применяются жесткие линзы.

    Факоэмульсификация предполагает использование мягких линз иностранного производства.

    Наиболее популярны в настоящее время ИОЛ таких фирм, как «Карл Цейс» Германия и «Райнер» Англия. Современные линзы имеют силиконовый, гидрогелевый и акриловый состав.

    Замена хрусталика при катаракте — имплантации ИОЛ

    Послеоперационный период

    После операции по удалению катаракты человек, как правило, не ощущает боли. В противном случае ему вводят анестезирующие препараты. На орган зрения накладывается повязка. Впервые дни закапывают специальные капли для быстрого заживления разреза.

    После проведения хирургических вмешательств – экстракапсулярных или внутрикапсулярных пациент переводится в палату, где находится от 5 до 9 дней. При факоэмульсификации возможна отправка домой уже через 2-3 часа в сопровождении родственников.

    Выписывая прооперированного человека, врач назначает необходимые препараты. В основном это капли, которые нужно регулярно закапывать.

    В первую неделю после операции глаз еще неспособен нормально видеть. Полная стабилизация зрения наступает после 60 дней.

    Рекомендации от врачей

    Офтальмологи советуют в первое время придерживаться вот таких правил после любого вида операции по удалению хрусталика:

    • избегать большого напряжения для глаз;
    • не управлять транспортом любого вида;
    • не поднимать предметы, которые могут быть тяжелыми;
    • не совершать резких движений;
    • положения для сна выбирать так, чтобы не было давления на оперированный глаз;
    • не пребывать в местах с резкими перепадами температур – баня, сауна и прочее;
    • читать книги, смотреть телевизор и проводить время за компьютером с частыми перерывами на отдых для глаз;
    • не тереть глаза и область вокруг них;
    • не умывать глаза водой, а тем более любыми мыльными и косметическими средствами;
    • не пользоваться тушью, тенями и прочим;
    • не наклоняться вниз головой на длительное время;
    • носить повязку в соответствии с рекомендациями врача;
    • воздержаться от употребления алкогольных напитков особенно в больших количествах впервые 30 дней после процедуры;
    • носить темные очки для защиты от солнечных лучей.

    В случае несоблюдения перечисленных правил могут наступить осложнения в виде попадания инфекции в глаз и ухудшения зрения.

    После операции защищайте свои глаза от солнца с помощью темных очков

    Нередко полное возвращение к привычному образу жизни не наступает и за 4-5 недели, поэтому запреты продлеваются на месяцы. Главный критерий – состояние зрения, скорость усталости и дискомфорт в органах зрения.

    Есть и ограничения, действующие всю жизнь для людей с искусственным хрусталиком – это избыточное напряжение глаз и посещение парной и сауны.

    Возможные осложнения

    Новый хрусталик способен вернуть нормальное зрение в 98-100% случаев. Однако имеются и осложнения:

    1. Потеря четкости видения предметов, находящихся на близких расстояниях от глаз. Поэтому выписываются очки для чтения и работы на компьютере.
    2. Капсула может помутнеть в результате разрастания эпителия. Зрение становится еще хуже, чем до хирургии. Такое явление устраняется только при помощи лазера.
    3. Инфекционные болезни. Возникают чаще всего в послеоперационный период. Требует скорейшей антибактериальной терапии в условиях стационара.
    4. Кровоизлияние редкое явление. Встречается в случае катаракты вызванной травмой. Удаляется хирургическим путем в кратчайшие сроки.
    5. Небольшой отек в области роговицы является нормой, ведь в глаз вводили чужеродные тела. При хорошо проведенной операции отек проходит через максимум три часа.
    6. Увеличение внутриглазного давления, вызывающее боли в органе зрения и в области виска.
    7. Сдвиг ИОЛ из капсулярной сумки. Проблема решается оперативно.

    Многие прооперированные когда-либо пациенты отмечают, что глаз с искусственной линзой чаще подхватывает инфекции по типу конъюнктивит.

    Положительные изменения после операции

    Несмотря на все негативные последствия процент успеха после операции больше. Люди, перенесшие удаление катаракты, замечают такие изменения:

    • более четкий контур предметов;
    • исчезли мушки и раздвоение;
    • более четкое и яркое различие цветов.

    Внимание! Изменения можно наблюдать не сразу после операции. Причина может скрываться в адаптации мозга. Ему нужно время чтобы принять обновленную информацию из органов зрения.