Обследование глаза на глаукому

Диагностика глаукомы

Подробный диагноз заболевания, а также определение его характера, стадии и способа лечения зависит от объёма и точности проведённых диагностических процедур.

Подозрение на наличие глаукомы может возникнуть у доктора при обнаружении у пациента повышенного внутриглазного давления во время осмотра, а также при наличии других признаков (характерных изменений полей зрения, снижения остроты зрения, которое не поддаётся коррекции очками и т.д.). Для того чтобы точно установить наличие повышенного внутриглазного давления недостаточно одного измерения. Необходимо проведение суточной тонометрии.

Установка диагноза впервые

  • Суточная тонометрия. Представляет собой измерение давления утром и вечером в течение нескольких суток подряд. Может проводиться контактными и бесконтактными методами.
    Самый популярный у нас контактный метод – тонометрия по Маклакову: о давлении судят по диаметру кружка-отпечатка, который оставляет на бумаге грузик, покрытый красящим раствором. До того, как оставить отпечаток на бумаге, грузиком легко касаются поверхности глаза. Процедура проводится только после закапывания капель, снижающих чувствительность роговицы.
    Бесконтактный метод обычно представляет собой измерение давления в глазу с помощью воздушной струи (пневмотонометрия) – тогда прикосновения к глазу вообще не требуется. По цифрам, которые получаются в результате измерения, можно уточнить наличие глаукомы и степень тяжести этой болезни.
  • Периметрия – метод помогает оценить периферическое зрение и его границы, а также наличие дефектов в центральном поле зрения. По степени сужения периферического зрения и наличию центральных дефектов доктор судит о стадии заболевания.
  • Гониоскопия – это осмотр угла передней камеры глаза с помощью специальной конструкции из линзы и нескольких маленьких зеркал. Метод позволяет доктору оценить ширину этого угла и наличие факторов, блокирующих отток внутриглазной жидкости (скопления пигмента, выросты и новообразования). Осмотр необходим для того, чтобы определить тип глаукомы (открытоугольная, закрытоугольная), её возможную причину и наиболее подходящий метод лечения.
  • Офтальмоскопия глазного дна. Осмотр диска зрительного нерва и окружающей его сетчатки помогает заметить изменения, связанные с повышенным внутриглазным давлением (атрофию, либо расширение углубления в центре диска – экскавацию).

Далеко не всегда при диагностике глаукомы изменения будут заметны на каждом из этих обследований. Но для подтверждения достаточно сочетания всего нескольких признаков.

Дополнительные методы

При подозрении на некоторые разновидности глаукомы, например, на глаукому с низким давлением, требуется более глубокое обследование, поскольку результатов основных диагностических методик бывает недостаточно.

ОКТ диска зрительного нерва

Полное название метода – оптическая когерентная томография. Позволяет оценить толщину диска зрительного нерва и заметить отклонения от нормы, характерные для атрофии при глаукоме.

Осмотр в щелевой лампе

Этот метод помогает увидеть под многократным увеличением изменения, которые возникают из-за длительно повышенного внутриглазного давления (истончение радужной оболочки, дистрофические изменения по краю зрачка, уменьшение объёма и глубины передней камеры глаза).

Также в щелевую лампу врач может заметить возможные причины повышенного давления – избыток гранул пигмента, деформацию радужки, разрастание новых сосудов и т.д.

Наблюдение за болезнью в динамике и реакцией на лечение

Для этого используются уже упомянутые диагностические методики:

  • Контроль внутриглазного давления;
  • Контроль полей зрения, или периметрия;
  • Осмотр глазного дна с диском зрительного нерва.

Эти обследования проводятся с частотой, которую рекомендует врач (через месяц, через 3 или 6 месяцев и т.д.). По тому, как изменяются показатели, можно судить об успешности выбранного лечения, наличии ухудшения или улучшения.

Цена на диагностику глаукомы в среднем составляет сумму стоимости консультации офтальмолога и перечня назначенных им исследований (тонометрии, визометрии, периметрии, гониоскопии и т.д.). Общая сумма может находиться в пределах 4,5-8 тысяч рублей. Если требуются дополнительные исследования (например, ОКТ диска зрительного нерва, цена которого в среднем составляет 1500-2000 рублей), то цифры могут быть больше.

Глаукома. Диагностика, лечение, профилактика и осложнения

Диагностика глаукомы

К какому врачу обращаться при глаукоме?

Распознать острый приступ глаукомы должен уметь врач любой специальности, который в данном случае должен немедленно оказать пациенту первую помощь. После купирования острого приступа, а также при появлении каких-либо признаков медленно прогрессирующей глаукомы следует обратиться к офтальмологу (врачу, занимающемуся диагностикой и лечением заболеваний глаза). Только он сможет адекватно оценить все признаки заболевания и выставить точный диагноз. Кроме того, только в кабинете офтальмолога имеются все инструменты, необходимые для полноценного исследования глаза и выявления причины развития заболевания.

Стоит отметить, что при необходимости офтальмолог может направить пациента на консультации к другим специалистам (например, к эндокринологу при наличии сахарного диабета, к онкологу при подозрении на опухоль в области глаза), однако только после измерения внутриглазного давления и исключения (либо купирования) острого приступа глаукомы.

Измерение внутриглазного давления при глаукоме

Измерение внутриглазного давления является первым и наиболее информативным исследованием, которое назначается при подозрении на глаукому. Однако стоит помнить, что иногда у пациента может развиваться глаукома с нормальным внутриглазным давлением, поэтому исключать данное заболевание на основании одного лишь исследования ВГД недопустимо.

Измерять внутриглазное давление можно субъективно (пальпаторно, на ощупь) или объективно. В первом случае исследование проводит врач, не используя при этом никаких дополнительных инструментов. Суть метода заключается в следующем. Пациент садится на стул напротив врача, направляет взгляд вниз и закрывает глаза. Врач фиксирует пальцы обеих рук на лобно-височной области пациента. После этого указательные пальцы помещает на верхние веки закрытых глаз и несколько раз слегка надавливает на них, определяя и сравнивая упругость глазных яблок.

При пальпаторном измерении внутриглазного давления можно выявить:

  • Нормальный тонус глазных яблок – при надавливании глазные яблоки смещаются на несколько миллиметров, однако врачу для этого приходится прилагать незначительное усилие.
  • Слегка повышенное внутриглазное давление – глазное яблоко прогибается при надавливании, однако для этого врачу требуется приложить несколько большее усилие.
  • Умеренно повышенное внутриглазное давление – глазное яблоко плотное, незначительно прогибается при надавливании.
  • Выраженное повышение внутриглазного давления – глазное яблоко плотное (плотность соответствует таковой при надавливании на лобную кость), практически не смещается при пальпации.

Данный метод может быть использован как ориентировочный, однако после него всегда обязательно проведение объективного исследования ВГД – тонометрии. Для тонометрии обычно используют специальный тонометр, представляющий собой полый цилиндр с плоскими и ровными поверхностями, длина которого равна 4 см, а масса составляет ровно 10 граммов.

Суть исследования заключается в следующем. Пациент ложится на кушетку лицом вверх и фиксирует взгляд строго вертикально. Вначале ему в глаза закапывают по несколько капель местного анестетика – вещества, которое временно угнетает чувствительность и предупреждает развитие мигательного рефлекса во время проведения исследования. Когда анестетик подействует (обычно для этого требуется 2 – 4 минуты), прямо на центр роговицы помещают одну из поверхностей тонометра, предварительно обработанную специальной краской. Под тяжестью тонометра роговица слегка прогибается, при этом определенная ее часть плотно прилегает к поверхности цилиндра, смывая нанесенную краску и образуя характерный «чистый» круг. После этого данную поверхность цилиндра прижимают к специальной бумаге, на которой образуется отпечаток краски в виде кольца с определенным внутренним диаметром, соответствующим внутриглазному давлению (чем диаметр кольца меньше, тем выше внутриглазное давление у пациента).

Нормальное внутриглазное давление, определяемое с помощью описанного метода, составляет 16 – 26 мм ртутного столба. Данный показатель несколько выше истинного внутриглазного давления (равного 9 – 20 мм ртутного столба), что обусловлено дополнительным сопротивлением (упругостью) роговицы глаза.

Измерение полей зрения при глаукоме

Измерение полей зрения также входит в перечень обязательных исследований при подозрении на глаукому.

Поля зрения можно измерить с помощью:

  • Ориентировочного метода. Суть исследования заключается в следующем. Врач и пациент садятся друг напротив друга таким образом, чтобы между их глазами было расстояние, примерно, в 50 – 60 см. После этого пациент правым глазом должен смотреть прямо в левый глаз врача, а свой левый глаз он должен закрыть (врач при этом должен закрыть свой правый глаз). В процессе исследования врач устанавливает какой-либо предмет (или палец собственной руки) поочередно справа, слева, вверху и внизу, а затем начинает медленно перемещать его к центру, то есть в точку, расположенную прямо между его глазом и глазом пациента. Когда пациент заметит объект периферическим зрением, он должен тут же сообщить об этом врачу. Если врач и пациент замечают движение объекта одновременно, значит поля зрения у пациента нормальные (при условии, что поля зрения у самого врача не сужены). Если же при движении предмета с какой-либо стороны пациент замечает его позже врача, значит, у него имеется сужение поля зрения с соответствующей стороны.
  • Периметрии. Для проведения исследования используется специальный прибор, имеющий форму полусферы. Внутренняя его поверхность покрыта темной матовой краской, а на наружной поверхности в различных плоскостях (вертикальной, горизонтальной и косых) имеются специальные градации (от 0 градусов в центре до 90 градусов в каждом направлении). Суть исследования заключается в следующем. Пациент помещает голову в центр данной полусферы и фиксирует подбородок и лоб на специальных подставках. После этого он фиксирует зрение в центральной точке полусферы и прикрывает один глаз. Врач начинает перемещать от периферии к центру белую метку, а пациент должен сообщить, когда он ее увидит. В этот момент врач по градированной шкале оценивает, сколько градусов составляет поле зрения с данной стороны и переходит к другой плоскости.
Другие публикации:  Увеит осложненный катарактой

Поля зрения у здоровых людей примерно одинаковы, однако могут незначительно варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей.

Нормальными границами полей зрения считаются:

  • Внутренняя граница (со стороны носа) – 60 градусов.
  • Наружная граница – 90 градусов.
  • Верхняя граница – 55 градусов.
  • Нижняя граница – 65 градусов.
  • Верхняя внутренняя граница – 55 градусов.
  • Верхняя наружная граница – 70 градусов.
  • Нижняя наружная граница – 90 градусов.
  • Нижняя внутренняя граница – 50 градусов.

При глаукоме вначале наблюдается сужение периферических границ полей зрения с внутренней стороны, а затем (при прогрессировании заболевания) и с других сторон.

Исследование глазного дна (офтальмоскопия) при глаукоме

Во время исследования врач визуально оценивает состояние различных структур задней стенки глаза (глазного дна) с помощью увеличительного стекла. Само исследование проводится в темном помещении с помощью зеркального офтальмоскопа (вогнутого зеркала с отверстием в центре). Исследование лучше проводить при расширенном зрачке, поэтому перед его началом пациенту в глаза могут закапать по несколько капель мидриатиков (препаратов, расширяющих зрачок). Однако важно помнить, что данные препараты могут спровоцировать острый приступ закрытоугольной глаукомы (при расширении зрачка в области основания радужной оболочки может образоваться складка, которая перекроет угол передней камеры глаза и нарушит отток внутриглазной жидкости), поэтому применять их следует крайне осторожно.

После расширения зрачка сбоку от пациента устанавливают источник света (обычную лампу), а затем с помощью зеркала направляют лучи света прямо в зрачок пациента. Затем прямо перед глазом пациента помещают увеличительное стекло (линзу с высокой преломляющей силой), в результате чего врач видит увеличенное изображение сетчатки. После этого начинает отдалять линзу от глаза до тех пор, пока зрачок не будет занимать всю ее поверхность.

При глаукоме данное исследование позволяет выявить экскавацию (углубление) диска зрительно нерва, возникающую в результате «выдавливания» его из глазного яблока повышенным внутриглазным давлением. Также во время исследования можно оценить состояние сетчатки и кровеносных сосудов глазного дна, что может помочь в выявлении причины глаукомы. В частности при сахарном диабете может отмечаться деформация кровеносных сосудов и их разрыв, что будет проявляться мелкими точечными кровоизлияниями в сетчатку или в стекловидное тело. Также при этом отмечается отек сетчатки, а на поздних стадиях заболевания происходит образование новых кровеносных сосудов (которые также легко ломаются, что приводит к появлению новых кровоизлияний).

Стадии развития глаукомы

Стадия глаукомы определяется в зависимости от наружных границ полей зрения, определенных с помощью объективного метода (периметрии), а также в зависимости от состояния диска зрительного нерва.

В зависимости от сужения границ полей зрения выделяют:

  • Начальную стадию глаукомы. Сужение полей зрения отсутствует, однако может отмечаться углубление диска зрительного нерва в центральной зоне (более выраженное, чем в норме).
  • Развитую стадию глаукомы. Отмечается стойкое сужение поля зрения с внутренней (носовой) стороны не более чем на 15 градусов и углубление диска зрительного нерва по краям.
  • Далеко зашедшую стадию глаукомы. Поле зрения с носовой стороны распространяется не более чем на 15 градусов от центра полусферы (то есть от точки фиксации зрения), а также отмечается сужение полей зрения с других сторон. При офтальмоскопии выявляется выраженное краевое углубление диска зрительного нерва.
  • Терминальную стадию глаукомы. Зрение полностью утрачено. Может сохраняться светоощущение, при котором пациент реагирует на источник света, направленный прямо в его зрачок, однако не может определить форму или цвет каких-либо предметов.

Гониоскопия при глаукоме

Гониоскопия – это метод исследования, позволяющий визуально оценить состояние угла передней камеры глаза и выявить различные отклонения от нормы. Для исследования необходим гониоскоп (небольшая линза, оснащенная несколькими зеркалами) и щелевая лампа (в данной лампе перед источником света установлена пластинка с тонкой щелью, в результате чего образующийся луч света имеет форму тонкой полоски).

Суть исследования заключается в следующем. После закапывания в глаза пациента нескольких капель местного анестетика его голову фиксируют на специальной подставке. Затем врач прислоняет к его роговице одну из поверхностей гониоскопа, направляя при этом на роговицу луч света из щелевой лампы. Благодаря расположенным особым образом зеркалам врач может наблюдать увеличенное изображение угла передней камеры, что позволяет оценить его ширину, выявить инородные тела или другие дефекты.

Определенный с помощью гониоскопии угол передней камеры может быть:

  • широким;
  • средней ширины;
  • узким;
  • закрытым.

При узком угле передней камеры крайне высок риск развития острого приступа глаукомы (например, при длительном пребывании в темноте). При закрытом угле передней камеры и при повышенном внутриглазном давлении диагноз закрытоугольной глаукомы можно считать подтвержденным.

Измерение глубины передней камеры глаза при глаукоме

Глубина передней камеры – это расстояние от задней поверхности роговицы до передней поверхности радужной оболочки. Данный показатель минимален в области угла передней камеры и максимален в области зрачка.

В норме глубина передней камеры составляет:

  • У новорожденного – 1,5 – 2 мм.
  • У ребенка в возрасте 1 года – 2,5 мм.
  • У ребенка в возрасте 2 – 3 лет – 3 – 3,5 мм.
  • У детей старше 3 лет и у взрослых – 3,5 мм.

Уменьшение глубины передней камеры может наблюдаться во время острого приступа закрытоугольной глаукомы, когда при смещении хрусталика вперед происходит перекрытие зрачка и выталкивание радужной оболочки кпереди.

Сегодня измерение глубины передней камеры проводится при помощи специальных аппаратов – биометров, которые высчитывают данный показатель за считанные секунды.

Проверка остроты зрения при глаукоме

Проверка остроты зрения является важным, однако, не определяющим исследованием при подозрении на глаукому. Данное исследование позволяет оценить состояние сетчатки и преломляющей системы глаза, а также выявить различные отклонения, которые могли бы стать причиной развития глаукомы (например, дальнозоркость).

Само исследование довольно простое, выполняется прямо в кабинете офтальмолога и не требует какой-либо подготовки. Проводится исследование с помощью специальных таблиц, на которых расположены ряды букв или символов различных размеров. Пациент садится на стул ровно в 5 метрах от данной таблицы, прикрывает (не закрывает) один глаз, а вторым смотрит на таблицу и пытается назвать буквы, на которые врач указывает с помощью указки. Выводы об остроте зрения пациента делаются на основании того, какой ряд букв он смог легко прочитать без очков и не прищуриваясь (если пациент читает буквы из десятого ряда сверху, значит у него нормальное, стопроцентное зрение). После определения остроты зрения на одном глазу такая же процедура проводится для исследования второго глаза.

Лечение глаукомы

Лечение открытоугольной, медленно прогрессирующей глаукомы следует начинать как можно раньше, что позволит предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и сужение полей зрения. Однако в большинстве случаев лечение начинают на поздних стадиях заболевания, когда развивающиеся дефекты зрения заставляют пациента обратиться к врачу.

Развитие острого приступа закрытоугольной глаукомы сопровождается выраженной симптоматикой, вследствие чего такие пациенты попадают на прием к офтальмологу намного раньше, чем при открытоугольной форме заболевания. Важно помнить, что приступ глаукомы – это крайне опасное состояние, при котором помощь пациенту должна быть оказана в течение первых минут – часов. В противном случае быстро развивается необратимое поражение диска зрительного нерва, из-за чего пациент может навсегда утратить зрение.

Первая помощь при глаукоме

Срочная помощь требуется, как правило, во время острого приступа закрытоугольной глаукомы. Если больной информирован об имеющемся у него заболевании, вероятнее всего у него могут быть с собой необходимые медикаменты. Если же приступ случается впервые, следует как можно быстрее вызвать «скорую помощь» или доставить пациента в ближайший медицинский пункт, так как самостоятельно, без специальных препаратов купировать (устранить) острый приступ глаукомы практически невозможно.

Другие публикации:  Последствия операции по удалению катаракты

Медикаментозная помощь заключается в назначении препаратов, которые снижают внутриглазное давление и устраняют блок на пути оттока водянистой влаги из передней камеры глаза.

Первая помощь при остром приступе глаукомы включает:

  • Капли пилокарпина. Пилокарпин вызывает сужение зрачка и оттягивает корень радужки, что способствует открытию угла передней камеры и повышает проницаемость трабекулярной сети. В результате описанных процессов улучшается отток водянистой влаги и снижается внутриглазное давление. При остром приступе закрытоугольной глаукомы следует использовать 1% раствор пилокарпина. В течение первого часа следует закапывать в пораженный глаз по 1 – 2 капли через каждые 15 минут. В течение следующих 12 часов нужно применять препарат в той же дозе с интервалом в 4 часа. В дальнейшем при снижении внутриглазного давления можно снизить частоту применения препарат до 3 – 4 раз в сутки.
  • Капли тимолола. Тимолол угнетает продукцию водянистой влаги, уменьшая внутриглазное давление. Взрослым и детям старше 10 лет следует закапывать по 1 капле 0,5% раствора в конъюнктивальный мешок 2 раза в сутки.
  • Ацетазоламид (диакарб). Препарат обладает слабым мочегонным действием, а также угнетает продукцию водянистой влаги в ресничном теле. Принимать следует внутрь в виде таблеток. Начальная доза составляет 250 – 500 мг. В дальнейшем следует принимать по 250 мг препарата через каждые 6 часов. Через 2 – 3 дня кратность приема снижают до 3 раз в сутки, а еще через несколько дней – до 2 раз в сутки.

Если на фоне проводимого медикаментозного лечения приступ не купируется в течение 24 часов, показано оперативное лечение (лазерная иридэктомия).

Лазерная иридэктомия при глаукоме

Операция проводится под местным обезболиванием (пациенту в глаз закапывают несколько капель лидокаина или другого анестетика, который временно блокирует все виды чувствительности). Непосредственно перед операцией в глаз также закапывают несколько капель миотиков, то есть препаратов, суживающих зрачок. Затем на переднюю поверхность глаза устанавливают специальную линзу, которая фокусирует лазерные лучи на определенном участке радужки (обычно в верхнем ее отделе), проделывая небольшое отверстие.

Операция противопоказана при выраженном отеке или помутнении роговицы, а также при уменьшении глубины передней камеры глаза.

Глазные капли при глаукоме

Глазные капли являются препаратами выбора при любом виде глаукомы, так как практически моментально достигают места их действия, вызывая при этом минимум побочных явлений со стороны других внутренних органов и систем.

Стоит отметить, что при выборе глазных капель в первую очередь обращают внимание на вид глаукомы, то есть на механизм повышения внутриглазного давления. Так, например, при открытоугольной глаукоме в первую очередь будут назначаться препараты, снижающие скорость продукции водянистой влаги. В то же время, при хронической закрытоугольной глаукоме лечение следует начинать с препаратов, сужающих зрачок, что, в свою очередь, приводит к истончению радужной оболочки и открытию угла передней камеры глаза.

О важности своевременной диагностики глаукомы. Осмотр офтальмолога нужен при малейшем подозрении!

Под термином “глаукома” специалисты подразумевают целую группу офтальмологических заболеваний, которые связаны с перманентным или эпизодическим повышением внутриглазного давления.

Именно показатели глазного давления являются главными факторами, на основе которых проводится диагностика глаукомы. Какой еще симптоматикой сопровождается патология, может ли пациент заподозрить у себя нарушение самостоятельно и к чему приводит запоздалое выявление глаукомы? Попробуем разобраться с этими вопросами подробнее.

Важность ранней диагностики

Патогенез глаукомы связан с нарушением оттока водянистой влаги из полостей глазного яблока. Только при соблюдении физиологического баланса между притоком и оттоком жидкости давление в глазу будет находиться в пределах нормы. Когда жидкости в природных полостях скапливается слишком много, она начинает сдавливать волокна глазного нерва и нарушает общую иннервацию зрительного аппарата. Если заболевание выявлено слишком поздно, зрительный нерв погибает, а человек становится слепым на соответствующий глаз.

Главная опасность глаукомы кроется в том, что заболевание часто протекает абсолютно бессимптомно. При этом процессы дистрофии сетчатки и деградации зрительной функции нарастают. Патология может быть выявлена случайно, в ходе профилактического осмотра у окулиста.

Иногда человек сам начинает испытывать зрительный дискомфорт, и неожиданно выясняет, что один из глаз перестал видеть. К сожалению, на этом этапе помочь больному уже нельзя, поскольку нервные волокна не способны к восстановлению, а значит зрение утрачено навсегда.

Поэтому диагностика высокого давления так важна. Простое обследование поможет выявить глаукому еще на ранней стадии и сохранить здоровье глаз и бесценное зрение.

СПРАВКА! Показатели внутриглазного давления могут колебаться в течение суток, но не должны выходить за пределы 9-21 мм рт. столба.

Как распознать заболевание самостоятельно

Офтальмологи выделяют две формы глаукомы – открытоугольная (ОУГ) и закрытоугольная (ЗУГ). Обе формы приводят к повышению давления, но механизмы формирования симптоматики у них разные.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

При ЗУГ периферическая часть радужки перекрывает угол передней камеры глазного яблока: отток водянистой влаги затрудняется, давление растет. ОУГ сопровождается нарушением фильтрационной способности зрительного аппарата – жидкость способна удаляться, но ее дренаж настолько замедлен, что повышения давления не избежать. Провести дифференциальную диагностику в домашних условиях невозможно, можно лишь заподозрить патологию по некоторым признакам.

Открытоугольная форма

Считается самой опасной из форм, поскольку внешних симптомов практически нет. Выраженные признаки появляются уже тогда, когда атрофия зрительного нерва достигла своего пика. На этом этапе пациенты отмечают:

  • сужение поля зрения – пространство, которое может зафиксировать один глаз, становится все меньше;
  • дефекты поля зрения – формирование “слепых” пятен, препятствующих распознаванию объектов;
  • затуманенность зрения, появление радужных кругов или точек в области источников света;
  • частые мигрени, предположительно связанные с нарушением иннервации и кровообращения в головном мозге.

На начальной стадии часто отмечаются дефекты нижней части поля зрения. Пациенты могут испытывать трудности при вождении авто, плохо распознают нижележащие ступени при передвижении по лестнице.

Закрытоугольная форма

Выявляется легче, ее признаки очевидны, а диагностика не вызывает особых затруднений. Самым ярким проявлением нарушения являются симптомы острого приступа глаукомы со следующей симптоматикой:

  • нестерпимая боль в глазу;
  • иррадиация болей в область брюшной полости и сердца;
  • головная боль с тошнотой и рвотой;
  • покраснение глазного яблока с четким сосудистым рисунком;
  • “трубочное” зрение – пациент видит только прямо перед собой за счет стремительного сужения полей зрения;
  • перед глазами появляются радужные круги (при взгляде на источник света);
  • зрачок расширен;
  • общее зрение затуманено.

Диагностировать глаукому, особенно на ранних стадиях, достаточно сложно. Когда у врача и непосредственно у больного возникает подозрение на глаукому — смотрите на видео:

ВАЖНО! При остром приступе глаукомы показано срочное медикаментозное лечение – прием гипотензивных, мочегонных и анальгезирующих препаратов.

Родителям важно знать, как определить глаукому у детей. О заболевании свидетельствуют расширенный зрачок и синюшная склера, сквозь которую просвечиваются мелкие сосуды. Наблюдаются светобоязнь и слезотечение на фоне общего беспокойства ребенка.

Обследование у офтальмолога

Современная офтальмология располагает рядом информативных методик и высокоточного инструментария, которые позволяют выявлять даже малейшие нарушения физиологии и анатомии глаза.

Определение полей зрения

По-научному методика определения поля зрения называется периметрией. Она показывает, насколько хорошо у пациента развито периферическое зрение и насколько хорошо глаз воспринимает объемность предметов. Тестирование призвано обозначить прежде всего границы полей зрения – то пространство, которое охватывает человеческий глаз в неподвижном состоянии.

Существует несколько разновидностей периметрии:

  • кинетическая – наблюдение за движущимися световыми импульсами;
  • статическая – наблюдение на неподвижным объектом;
  • кампиметрия – оценка центрального поля зрения;
  • тест Ампсмера – исследование при помощи специальной диагностической решетки;
  • тест Дондерса – пациент проходит тестирование одновременно со вторым пациентом (или врачом), чье поле зрения соответствует норме.

Наибольшую точность диагностирования обеспечивает компьютерная методика. Специально разработанные программы скринингового исследования делают целую серию замеров с последующим анализом индивидуальных особенностей зрения пациента.

Тонометрия

Это самый информативный метод при подозрении на глаукому, поскольку заключается в измерении внутриглазного давления. Опытные офтальмологи используют пальцевую технику – надавливают на сомкнутое веко и по уровню напряжения глазного яблока определяют повышение давления.

Но чаще всего показатели измеряют при помощи грузиков Маклакова или тонометра Гольдмана. На роговицу врач помещает миниатюрный грузик, который окрашивает роговую оболочку диагностическим пигментом. Показателем выступает площадь окрашенной зоны – полученные отпечатки врач анализирует и сравнивает с возрастной нормой.

Другие публикации:  Как восстановить зрение у ребенка при близорукости

ВАЖНО! Для более точной диагностики тонографию проводят дважды в день – в утреннее и вечернее время.

Гониоскопия

Методика направлена на изучение угла передней камеры органа зрения. Эта структура отвечает за полноценное функционирование дренажной системы глаза, а нарушение ее строения или работы ведет к развитию глаукомы.

Невооруженным глазом рассмотреть элемент невозможно из-за высокой отражающей способности задней поверхности роговицы. Гониоскоп как раз позволяет подавить эту способность и тщательно изучить камеру.

Прибор представляет собой комплекс линз и зеркал, которые определенным образом преломляют и проводят световые лучи через анатомические структуры.

В арсенале врача обычно присутствует несколько видов линз, которые выбираются в индивидуальном порядке для каждого больного. Это может быть трехзеркальная, четырехзеркальная линза, линза Гольдмана или Познера.

Офтальмоскопия

В ходе процедуры задействуются приспособления, позволяющие обследовать глазное дно, – офтальмоскоп или фундус-линза. На что обращает внимание врач при изучении глазного дна:

  • состояние сосудистой оболочки – наличие расширенных или суженных сосудов;
  • наличие истонченных участков сетчатки, что свидетельствует о ее дистрофии;
  • какого цвета зрительный диск (головка нерва) – в норме он должен быть розово-оранжевым;
  • на зону желтого пятна и периферические участки;
  • на прозрачность хрусталика и стекловидного тела.

Офтальмоскопия обладает высокой точностью, ее результаты можно оспорить максимум в 5% случаев. Глаукому, катаракту и прочие нарушения при правильном применении методики удается обнаружить на самых ранних стадиях.

ОКТ (томография сетчатки)

Суть томографического метода заключается в том, что структуры органа зрения исследуются послойно с получением целой серии изображений. Маломощное излучение инфракрасного диапазона делает поперечные срезы глазного яблока и визуализирует их на экране аппарата.

Оптическая когерентная томография показывает состояние радужной и сетчатой оболочек, зрительного нерва, прозрачность роговицы. С помощью томографа удается оценить работу дренажной системы глаза и оценить угол передней камеры. При глаукоме ОКТ используется в качестве дополнительного диагностического метода. Прежде всего она помогает определить стадию глаукомы, когда патология уже выявлена.

Профилактика

Предупредить заболевание практически невозможно, ведь причины патологии ученым до конца не ясны. Задача пациента – вовремя проходить профилактические осмотры, которые помогут обнаружить нарушение на ранней стадии. Записаться на осмотр можно в поликлинике по месту жительства или в частной офтальмологической клинике.

Частота профосмотров зависит от возраста и анамнеза пациента:

  • первая проверка зрения должна пройти в первый месяц жизни ребенка, еще раз малыша обследуют в полгода;
  • проверять зрение у дошкольников (3-6 лет) и школьников рекомендуется каждый год;
  • взрослым лицам (от 18 до 64 лет), у которых не выявлено офтальмологических проблем, можно посещать врача 1 раз в два года;
  • возрастным пациентам (старше 65 лет) придется посещать окулиста ежегодно.

ВАЖНО! Минимум 1 раз в год необходимо обследоваться лицам с отягощенным анамнезом (атеросклероз, диабет) и с генетической предрасположенностью к повышению внутриглазного давления.

Полезное видео

Стандарты диагностики глаукомы — что это такое, что в них входит, узнаете на видео:

Склонность к хроническому и бессимптомному течению делает глаукому опаснейшей офтальмопатологией. Но вовремя диагностированное заболевание успешно поддается контролю, при этом негативные последствия для зрительной функции оказываются минимальными.

Информация для пациентов о ГЛАУКОМЕ

Диагностика глаукомы

Ранняя диагностика первичной глаукомы исключительно важна. Выявление глаукомы на ранних стадиях развития патологического процесса во многом определяет эффективность лечения и прогноз в целом.

Ведущее значение в диагностике глаукомы имеют определение уровня и регуляции внутриглазного давления (ВГД) с помощью следующих методов:

  1. Измерение внутриглазного давления (ВГД): тонометрии, эластотонометрия;
  2. Исследование показателей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ): тонография;
  3. Исследование полей зрения: различные методики периметрии.

Тонометрия

Тонометрия – основной метод определения внутриглазного давления (ВГД). Измерение давления производится в положении лежа тонометром Маклакова весом 10 грамм , при этом тонометрическое давление не должно превышать 26 мм рт. ст. (диапазон от 16 до 26 мм рт. ст.). Величина внутриглазного давления примерно одинакова на обоих глазах (допустимая разница составляет до 3- 4 мм рт. ст.).

Стандартный набор для измерения внутриглазного давления (эластотонометр Филатова-Кальфа). В наборе есть грузики массой 5, 7.5, 10 и 15 грамм. При обычной методике тонометрии используется грузик массой 10 грамм.

Исследование внутриглазного давления тонометром Маклакова

В настоящее время существует множество приборов бесконтактного определения внутриглазного давления (ВГД), однако пациенту необходимо знать, для каждого из них существуют свои показатели нормы.

Измерение внутриглазного давления через веко (транспальпебрально)

Для ранней диагностики глаукомы большое значение имеет исследование суточных колебаний внутриглазного давления (ВГД). В условиях физиологической нормы в течение суток происходят небольшие ритмические колебания внутриглазного давления (ВГД). Они связаны с пульсовыми волнами, дыхательными движениями, а также с изменением тонуса внутриглазной сосудистой сети. Диапазон этих колебаний у больного с начальной глаукомой больше, чем у здорового человека. Измерение суточных колебаний внутриглазного давления (ВГД) носит название суточной тонометрии. Обычно пациенту с подозрением на глаукому рекомендуется 2-х кратная тонометрия: в 6-8 часов утром (не вставая с постели) и через 12 часов вечером. В норме величина суточных колебаний уровня внутриглазного давления (ВГД) не должна превышать 5 мм рт. ст.

Типы суточных кривых уровня внутриглазного давления (ВГД) варьируют. Чаще всего максимальные значения внутриглазного давления (ВГД) отмечаются в утренние часы (6-8 часов) или дневные (12-16 часов), а минимальные вечером или ночью. При глаукоме тип суточной кривой меняется.

Наибольшее значение в диагностике глаукомы имеет абсолютная величина пиков внутриглазного давления (ВГД). Неоднократные превышения уровня нормального давления является одним из наиболее важных симптомов глаукомы. Единичные «подскоки» давления на суточной кривой должны расцениваться критически, поскольку они не всегда могут быть связаны с глаукомой, а быть результатом погрешности исследования, волнения больного, повышения тонуса наружных мышц глаза и влияния других факторов.

Эластотонометрия

Эластотонометрия – метод определения внутриглазного давления (ВГД) набором тонометров различной массы. В нашей стране для этих целей чаще всего используется набор тонометров Маклакова весом 5, 7,5, 10 и 15 грамм (метод Филатова – Кальфа). Полученные показатели наносят на график: на оси абсцисс – масса тонометра в граммах, на оси ординат – значение тонометрического внутриглазного давления (ВГД). Полученный график носит название эластотонометрической кривой.

При проведении этого исследования на здоровых глазах на графике получается практически прямая линия. Подъем эластокривой (разница между давлением, измеренным грузами 5 и 15 грамм) должен находиться в интервале 7-12 мм рт. ст. Высокое начало эластокривой (внутриглазное давление больше 21 мм рт. ст. при измерении грузом весом 5 грамм ), а также укороченный или удлиненный типы эластокривых (размах менее 7 или более 12 мм рт. ст.) является основанием для подозрения на глаукому.

Большой точностью измерения отличается метод тонометрии по Гольдману. Полученные при этом величины внутриглазного давления (ВГД) практически не отличаются от показателя истинного внутриглазного давления, измеренного методом электронной тонографии.

Электронная тонография

Электронная тонография позволяет получить более точные данные о показателях гидродинамики глаза. Метод заключается в проведении продленной тонометрии (4 минуты) при помощи специального прибора (электронного тонографа). На дисплее тонографа исследователь считывает данные об истинном (не тонометрическом) внутриглазном давлении), затем, по специальным таблицам вычисляет основные показатели гидродинамики глазакоэффициент легкости оттока (С), минутный объем водянистой влаги (F) и коэффициент Беккера (соотношение Р/С).

Показатели гидродинамики глаза в норме