Операция амблиопия

Содержание:

Симптомы и лечение амблиопии у взрослых

Амблиопия – это заболевание, при котором в результате неработоспособности одного глаза резко ухудшается зрение. При этом изменения в его структуре не происходят.

У пациента становится ведущим один глаз, и мозг может воспринимать только образы, поступающие через него.

Человек не может объективно оценивать глубину и объем картинки, а также правильно воспринимать пространственное расположение предметов.

Про амблиопию у детей можно прочитать здесь.

Причины и лечение амблиопии глаз у взрослых

Успешное лечение заболевания зависит от возраста больного. Чем раньше диагностирована болезнь и начато лечение, тем больше шансов на успех. В большинстве случаев проблемы, не устраненные в детстве, уже невозможно вылечить во взрослом возрасте.

Обычно, перед тем как возникает амблиопия у взрослых, человек испытывает стресс, который становится причиной отключения функций одного глаза на несколько месяцев, дней или часов.

Болезнь возникает спонтанно. Избавиться от нее помогают седативные препараты или специальные упражнения при амблиопии.

Перед тем как начать лечение, необходимо исключить другие причины развития недуга. Хорошие результаты дает комплексная терапия заболевания, в которой объединяется лекарственная терапия, рефлексотерапия и компьютерное лечение.

Классификация

Формы амблиопии

Болезнь классифицируют в зависимости от времени ее возникновения:

  • При первичной форме амблиопии болезнь появляется еще во время внутриутробного развития в результате нарушения роста глазных яблок или процессов формирования глаза;
  • Вторичная форма амблиопии может появиться в любой период жизни пациента в результате различных патологий глаза.

Вторичная амблиопия, в свою очередь, подразделяется на несколько видов:

  • Страбизматическую (дисбинокулярную);
  • Обскурационную (депривационную);
  • Анизометропическую;
  • Рефракционную;
  • Истерическую;
  • Смешанную.

Степень заболевания

Амблиопия глаза – это в преимущественно детское заболевание, у взрослых встречается достаточно редко. При односторонней форме заболевания болезнь диагностируется на одном глазу. При двухсторонней амблиопии недуг затрагивает оба глаза.

Нарушение зрения является постепенным и может развиваться медленно. При этом диагностируются различные степени заболевания:

  • 1-я степень амблиопии. Болезнь находится в начальной стадии, симптомы ее проявляются незначительно. В этом случае острота зрения составляет 0,8 – 0,9;
  • 2-я степень амблиопии. Это слабая степень заболевания, при которой острота зрения от 0,5 до 0,7;
  • 3-я степень амблиопии. Средняя степень заболевания, при которой острота зрения 0,3 – 0,4;
  • 4-я степень амблиопии. При высокой степени заболевания острота зрения колеблется от 0,05 до 0,2;
  • 5-я степень амблиопии. Максимальная степень заболевания, в этом случае зрение снижается до 0,05 и ниже. Практически не поддается коррекции.

Страбизматическая и обскурационная амблиопия

При страбизматической форме заболевания амблиопия развивается в результате косоглазия. Вследствие этого пораженный глаз перестает участвовать в процессе зрения. Для того чтобы предотвратить расстройство зрения, при котором предметы раздваиваются, головной мозг начинает подавлять изображение, передаваемое из пораженного глаза. Это приводит к остановке импульсов от сетчатки к зрительному центру.

Страбизматическая амблиопия, в свою очередь, подразделяется на 2 вида:

  • С центральной фиксацией. В этом случае фиксирующим участком является центральная часть сетчатки;
  • С нецентральной фиксацией. Фиксирующий участок определяется в другом отделе сетчатки. Это наиболее распространенный вид заболевания.

Обскурационная (депривационная) форма заболевания появляется вследствие приобретенного в детском возрасте или врожденного помутнения оптической среды глаза (катаракты, бельма). Причиной болезни может стать травма или дистрофия роговицы, птоз верхнего века, гемофтальм или изменения стекловидного тела.

В этом случае возникает функциональная неспособность органа зрения к нормальным действиям, что приводит к замедлению развития зрительного анализатора.

На начальной стадии обнаружить заболевание самостоятельно практически невозможно. Но стоит насторожиться при наличии следующих симптомов:

  • Двоение в глазах. Оно может возникать у людей с косоглазием в результате того, что мозг не может соединить 2 слишком разных изображения;
  • Нарушение зрения, которое невозможно откорректировать с помощью очков;
  • Наличие пелены перед глазами;
  • Предметы приобретают нечеткие очертания. Это симптом рефрактационной амблиопии, которая у взрослых наблюдается в очень редких случаях;
  • Резкое ослабление зрения в течение нескольких месяцев или даже часов;
  • Нарушение ориентации в пространстве, рассеянность и неуклюжесть;
  • При нагрузке на глаза слабовидящий глаз начинает смотреть в сторону, и пациент непроизвольно его закрывает;
  • Быстрая усталость глаз после их напряжения;
  • После стресса или эмоционального потрясения внезапно появляется двустороннее ухудшение периферического или центрального зрения, которое сохраняется в течение нескольких часов или дней;

Диагностика

Для диагностирования заболевания необходимо провести комплексное офтальмологическое обследование. При визуальном осмотре врач обращает внимание на положение глазного яблока и реакцию зрачка на свет.

Для того чтобы оценить состояние зрительных органов, проводят офтальмологические тесты, такие как:

  • Проверка остроты зрения;
  • Цветовое тестирование;
  • Периметрия;
  • Тест на преломление.

В том случае, если диагностируется амблиопия, проводят офтальмоскопию и исследование глазного дна. Чтобы установить степень прозрачности стекловидного тела и хрусталика, осматривают глаза в проходящем случае. В случае выявления непрозрачных исследований проводится ультразвуковое исследование

Лечение амблиопии

Синдром ленивого глаза у взрослых вылечить практически невозможно. В запущенных случаях происходит необратимая и устойчивая потеря зрения. Если болезнь выявлена на начальной стадии, то возможно выявление причин и предотвращение ее развития. Амблиопия высокой степени у взрослых неизлечима.

Как лечить амблиопию у взрослых:

  • Ношение повязки. Здоровый глаз при этом закрывается, чтобы дать больному возможность работать. Носить такую повязку нужно минимум 2 часа ежедневно на протяжении нескольких месяцев;
  • Капли с атропином. Их капают в здоровый глаз. В этом случае происходит искажение зрения, и «ленивый глаз» начинает работать активнее;
  • Фотостимуляция. В этом случае используется свет, для того чтобы стимулировать сетчатку глаза;
  • Очки Сидоренко. Это прибор для восстановления зрения, в котором сочетается инфразвуковой пневмомассаж по методу Сидоренко и цветотерапия глаз по Панкову. Он помогает повысить мышечную силу глаза, снять внутренний спазм, улучшить кровообращение и устранить отек;
  • При истерической амблиопии назначают седативные препараты и транквилизаторы.

Упражнения для амблиопии у взрослых

Для лечения амблиопии у взрослых в домашних условиях необходимо 1 раз в день выполнять следующие упражнения:

  • Смотреть на переносицу обоими глазами;
  • Выполнять круговые вращения глазами. Сначала в одну сторону, затем в другую;
  • Сесть, упереться ладонями в колени и смотреть перед собой, не моргая. Затем направить взгляд максимально в левую сторону, затем вниз. Потом в правую сторону и снова вниз. Выполнять такое упражнение нужно до тех пор, пока из глаз не польются слезы.

Операция и реабилитация

Операцию при лечении амблиопии у взрослых проводят в том случае, если необходимо устранить такие причины заболевания, как катаракта, косоглазие, опущение века, миопия, астигматизм.

При проблемах со зрением проводят лазерную коррекцию. В этом случае с помощью лазера испаряют микронные слои роговицы, моделируя такую форму, чтобы лучи, преломляясь, концентрировались на сетчатке. Реабилитация после операции происходит в течение 2-3 часов.

При косоглазии изменяется место прикрепления мышцы, она перемещается дальше от роговицы. Хирургическое вмешательство проводят под местной анестезией, в тот же день пациент возвращается домой. Реабилитация занимает 1 неделю.

После того как причины заболевания устранены, врач должен назначить лечение амблиопии.

Патология зрения – рефракционная амблиопия

Это зрительная патология, при которой никаких видимых изменений в структуре глаза не наблюдается. При этом заболевании нарушается рефракция, что выражается в появлении нечёткого, расфокусированного изображения. Рефракционная амблиопия, как правило, развивается на фоне близорукости, дальнозоркости и астигматизма, которые своевременно не лечились. Данная патология может проявиться как на одном глазу, так и на двух.

Проявление рефракционной амблиопии

Любой свет, который попадает на сетчатку, преобразуется в нервные импульсы, поступающие в мозг. На основании этих сигналов формируется цветное и объёмное изображение. Основную роль в этом процессе играет центр сетчатки, который определяет, так называемое, центральное зрение, кроме которого существует и периферическое зрение. Если центральное зрение снижается, и дефект не поддаётся коррекции с помощью очков, то офтальмологи определяют патологию как рефракционную амблиопию. При этом диагностика не показывает никаких изменений глазного дна.

При этом заболевании в участок головного мозга, отвечающий за зрение, поступает искажённая информация, кроме того нервная система начинает неправильно развиваться. Этим заболеванием очень часто страдают дети и это опасно, поскольку зрительная нервная система может остановиться в развитии. Но, с другой стороны, в детском возрасте, пока органы зрения окончательно не сформировались, проще выполнить все корректирующие и лечебные процедуры. Устранить рефракционную амблиопию у взрослого человека, очень сложно и велик процент отрицательных результатов.

Причины возникновения заболевания

Амблиопия, как снижение зрения, может возникнуть по целому ряду причин. Рефракционная амблиопия является следствием нарушения рефракции, то есть преломления лучей света, при этом возникает нарушение фокусировки и объекты воспринимаются расплывчатыми и нечёткими.

В процессе развития этой патологии изображение, кроме потери чёткости начинает раздваиваться, и человек оказывается неспособным выполнять даже несложные виды работ. В офтальмологии рассматриваются два вида рефракционной амблиопии:

  • Первичная амблиопия.
  • Вторичная амблиопия.

Возникновение первичной амблиопии может быть связано с наследственными факторами. Она возникает у плода, находящегося в материнском чреве. Вторичная амблиопия формируется под воздействием различных причин, негативно влияющих на органы зрения. К ним относятся следующие факторы:

Все эти причины могут быть устранены различными способами, принятыми в офтальмологии и только несвоевременное посещение врача может привести к рефракционной амблиопии. Чаще всего амблиопия развивается совершенно бессимптомно. Патология может возникнуть в том случае, если разница в уровне зрения между глазами оказывается свыше 0,5 диоптрии. Если показатели зрения на обоих глазах одинаковые, то рефракционная амблиопия может развиться при следующих уровнях:

  • Близорукость свыше 8,0 диоптрий.
  • Дальнозоркость свыше 5,0 диоптрий.
  • Астигматизм свыше 2,5 диоптрии.

Симптомы и диагностика патологии

Опасность рефракционной амблиопии заключается в том, что она не имеет выраженных симптомов. Обычно это заболевание удаётся диагностировать в дошкольном или младшем школьном возрасте, когда ребёнок проходит плановый осмотр у офтальмолога.

Другие публикации:  Близорукость более 6 диоптрий это как

Развитие этого заболевания можно наблюдать при сильных отклонениях зрения от нормы.

Врачи определяют четыре степени амблиопии:

  • Слабая.
  • Средняя.
  • Высокая.
  • Очень высокая.

При высокой и очень высокой степени может наблюдаться такое нарушение зрения как отсутствие фиксации. При нормальной фиксации глаз может длительное время сохранять неподвижность при рассматривании какого-либо объекта. Отсутствие фиксации характеризуется расплывчатостью контуров предмета.

Для диагностики этой патологии используется полный цикл исследований глаза. Сначала проверяют общее состояние следующими способами:

  • Контроль остроты зрения с помощью таблиц.
  • Проверка цветового восприятия.
  • Тест на преломление света.
  • Периметрия глаза.

Далее выполняются процедуры, позволяющие досконально осмотреть элементы глаза:

  • Биомикроскопия.
  • Проверка глазного дна.
  • Контроль прозрачности хрусталика.
  • Ультразвуковое обследование.

Если в процессе обследования у пациента выявлена высокая или очень высокая степень рефракционной амблиопии, то проводятся дополнительные исследования:

  • Измерение угла косоглазия.
  • Скиаскопия.

При скиаскопии определяется способность зрачка преломлять световой поток. Диагностика рефракционной амблиопии обычно проводится комплексно, поскольку, в отдельных случаях, офтальмологу может потребоваться консультация невролога и других специалистов.

Осложнением данной патологии может быть только прогрессирующее ухудшение зрения.

Лечение рефракционной амблиопии

Поскольку эта патология является следствием других дефектов зрения, лечение начинается с устранения причин вызвавших рефракционную амблиопию.

Многие родители полагают, что этот дефект пройдёт самостоятельно в процессе развития и роста ребёнка. Это абсолютно неправильно. Лечение нужно начинать как можно раньше.

После полной диагностики, врач, в отдельных случаях, рекомендует оперативное вмешательство. Это может быть коррекция положения глазного яблока, удаление катаракты или пересадка роговицы. Сначала используются простые, но эффективные методы коррекции зрения. Подбираются очки или контактные линзы. Затем могут быть показаны плеоптические процедуры. Этот процесс представляет собой снижение активности здорового глаза, чтобы поражённый глаз работал с максимальной активностью. Это своего рода тренировка дефектного глаза. Далее необходимо устранить двоение изображения и объединить картинки в одну. Для этой цели используется рефлексотерапия, вибрационный массаж и физиотерапевтические процедуры. Хорошо помогает электрофорез с определёнными лекарственными средствами.

Профилактические мероприятия

Правильная коррекция, выполненная в раннем возрасте, позволяет полностью избавиться от этого дефекта и восстановить у ребёнка нормальное зрение. Для предупреждения заболевания нужно выполнять следующее:

  • Посещать офтальмолога с самого раннего возраста
  • При возникновении патологий, без промедления приступать к их устранению

Височный артериит: симптомы и лечение заболевания описаны в этой статье.

Зрение считается важнейшим из всех органов чувств, поэтому к нему следует относиться особенно бережно. Необходимо выполнять все предписания врача и не отказываться от операции. Часто только хирургическое вмешательство позволяет сохранить зрение. Большую роль в появлении и развитии глазных патологий играют вредные привычки, неправильное питание и стрессовые ситуации. По возможности следует стараться избегать всех негативных факторов. В этом случае хорошее зрение гарантировано на долгие годы.

Амблиопия, или ленивый глаз (от греч. amblyos – слепое и opia – зрение) – состояние, при котором отмечается не поддающееся коррекции с помощью очков или контактных линз снижение зрения, нарушение контрастной чувствительности и аккомодационных способностей одного или реже обоих глаз при отсутствии каких-либо патологических изменений органа зрения. Исследованием, проведенным Национальным институтом глаза США, установлено, что функциональная амблиопия является ведущей причиной монокулярного снижения зрения среди возрастной группы от 20 лет и старше, опередив такие серьезные заболевания, как диабетическая ретинопатия, глаукома, макулярная дегенерация и катаракта.

В раннем возрасте существует критический период, когда факторы, препятствующие развитию нормального бинокулярного зрения (напр., постоянное косоглазие или анизометропия), могут вызвать амблиопию. При этом в течение довольно длительного времени этот процесс можно обратить вспять. Многочисленные клинические исследования доказывают, что улучшение остроты зрения у пациентов с функциональной амблиопией возможно вплоть до пожилого возраста. Однако такие случаи редки, а продолжительность лечения дольше, чем в молодом возрасте, и требует значительных усилий со стороны пациента.

Споры относительно того, какое снижение остроты зрения можно расценивать, как амблиопию, вызвали путаницу в отношении определения её встречаемости среди населения. В среднем, можно считать, что распространенность амблиопии составляет в среднем около 2% среди всех жителей планеты. У здоровых детей эта патология выявляется в 1-3,5%, а среди детей с патологией органа зрения – в 4-5,3% случаев. Заболеваемость в дошкольном возрасте составляет 0,4% в год. Рефракционная и дисбинокулярная амблиопия считаются самыми распространенными. Вместе они составляют около 90% от числа всех случаев амблиопии.

К факторам риска развития амблиопии относят наличие в возрасте до 6-8 лет косоглазия, высокой степени аметропии, состояний, способствующих депривации (в данном случае депривация означает недополучение органом зрения зрительных стимулов). Кроме этого, к факторам риска относятся:
• недоношенность;
• дефицит веса новорожденного;
• ретинопатия недоношенных;
• церебральный паралич;
• задержка умственного развития;
• отягощенный семейный анамнез в отношении анизометропии, изоаметропии, косоглазия, амблиопии, врожденной катаракты.

Курение матери во время беременности, применение лекарственных средств и алкоголя может повышать риск развития амблиопии и косоглазия.

Риск слепоты у пациентов с амблиопией сравнительно выше, чем среди здорового населения в силу того, что на протяжении жизни всегда присутствует риск потери зрения на здоровом глазу, и при амблиопии это может привести к инвалидности. Лечение амблиопии оправдано также тем, что благодаря способности к фузии, создаются условия для правильного положения глаз, а нормальное бинокулярное зрение и его высокая острота требуются во многих профессиях.

Наиболее значительные проблемы вызывает нарушение стереозрения, которое может осложнить осуществление профессиональной деятельности, вождение автомобиля, координацию движений.

Симптомы амблиопии

Типичными симптомами амблиопии являются ухудшение зрения одного или обоих глаз, затруднение восприятия объемных предметов, оценки расстояния до них, трудности при обучении. При наличии косоглазия могут предъявляться жалобы на отклонение глаза в одну из сторон от направления взора, двоение при взгляде двумя глазами и его исчезновение при закрытии косящего глаза. 27% пациентов с изогиперметропической амблиопией имеют сопутствующий дефицит навыков зрительного восприятия, что может вылиться в затруднения при обучении. Он приблизительно в 3 раза больше у детей, пользовавшихся оптической коррекцией с 4-х лет, чем у детей, начавших делать это раньше.

Диагностика

Амблиопию можно предотвратить и излечить тем эффективнее, чем раньше она была выявлена. Первый осмотр, позволяющий выявить возможные причины депривационной амблиопии, должен проводиться в течение 4-6 недель после рождения, а оценка рефракции — в первый год жизни. Детям, находящимся в группе риска, необходим ежегодный осмотр в течение первых 6-8 лет жизни.

Основным методом диагностики является визометрия. Дополнительно исследуются рефракция, фиксация глаз пациента, движения глаз и их содружественность, способность к сенсомоторной фузии, аккомодация. Для установления причины амблиопии могут быть полезными электрофизиологические методы обследования, а также иные методы, позволяющие установить возможную органическую или психическую этиологию понижения остроты зрения.

Общие принципы лечения амблиопии

Наилучшим методом достижения и сохранения высокой остроты зрения является выработка нормального бинокулярного зрения. Для успешного лечения необходимо определить вид и устранить основную причину амблиопии. Чаще всего таковыми являются депривация и угнетение бинокулярного зрения. Система методов, направленных на устранение амблиопии, называется плеоптическим лечением.

Оптическая коррекция. Ношение оптической коррекции при амблиопии обосновано необходимостью обеспечения четкого изображения на сетчатке каждого глаза. Полная коррекция эффективна в некоторых случаях, особенно при изоаметропии и анизометропии до 2 дптр у пациентов с бинокулярным зрением. Использование очков или контактных линз имеет свои преимущества. Так, контактные линзы уменьшают эффект анизэйконии (различие изображений на сетчатке обоих глаз) при анизометропии, они незаметны и более удобны при использовании, уменьшают или полностью нивелируют призматический дисбаланс из-за разности очковых линз, дискомфорт от веса очков, периферических искажений, сужения поля зрения, испытываемых людьми, пользующимися очковой коррекцией. В свою очередь ношение очков менее затратно в материальном плане, обеспечивает определенную защиту против травм, а линзы могут быть модифицированы (бифокальные, призматические) для создания наилучших условий, обеспечивающих бинокулярное зрение.

Окклюзия является «золотым» стандартом в лечении амблиопии на протяжении уже более чем 200 лет. В настоящее время могут применяться прямая (закрытие лучше видящего глаза), обратная (закрытие хуже видящего глаза) и альтернирующая (попеременное закрытие глаз) окклюзия. В зависимости от продолжительности выделяют постоянную, частичную и минимальную.

Основным принципом прямой окклюзии является закрытие лучшего глаза, что стимулирует зрение амблиопичного. Однако психологические трудности при ее использовании, особенно у детей до 8 лет, могут приводить к отсутствию желаемого результата.

Перед ее применением важно исправить эксцентрическую фиксацию, так как она будет препятствовать достижению желаемого эффекта.

Окклюзия может вызывать следующие побочные эффекты:
• снижение остроты зрения лучше видящего глаза, как результат плохого контроля со стороны врача и родителей;
• появление или увеличение степени косоглазия;
• появление диплопии;
• косметические проблемы;
• кожная аллергия и раздражение в местах прикрепления окклюдера.

Основной проблемой, приводящей к неэффективности окклюзии, является отсутствие приверженности к лечению (комплайенса) у детей. Они могут отказываться от ношения заклейки по разным причинам, а родители, в свою очередь, не могут или не желают заставить их это делать. Исследования показали, что при 3-х часовом ношении окклюдера комплайенс составляет около 58%, а при 6-часовом — уже 41%.

Завершение лечения нужно проводить постепенно, уменьшая время ношения окклюзии. В противном случае риск рецидива амблиопии значительно повышается.

Пенализация. Метод лечения амблиопии, заключающийся в создании искусственной анизометропии с помощью сочетания различных видов оптической коррекции и/или атропинизации лучше видящего глаза. При этом создаются условия для активизации деятельности амблиопичного глаза и уменьшается риск снижения остроты зрения ведущего глаза, так как он периодически принимает участие в акте зрения. Данный метод можно считать своего рода альтернативой окклюзии.

Активная зрительная терапия (ортоптическое и диплопическое лечение). Совокупность методов, позволяющих восстановить или улучшить фиксацию и движения глазных яблок, пространственное восприятие, функцию аккомодации и бинокулярное зрение. Для этого могут применяться специальные приборы (синоптофор), призматические очки, компьютерные программы и другое. Данные методы позволяют сократить общее время лечения, помогают достичь лучших результатов (к примеру, на 50% снизить время окклюзии).

В некоторых исследованиях было отмечено, что прием препарата Леводопа вызывает временное улучшение зрения амблиопичного глаза, однако механизм эффекта в настоящее время не выяснен.

Классификация и лечение конкретных типов амблиопии

Выделяют функциональную, органическую и истерическую амблиопии. Потенциально функциональная амблиопия поддается лечению, в то время, как органическая в большинстве случаев является необратимой.

Другие публикации:  Ячмень на глазу чай

Функциональную амблиопию, в свою очередь, подразделяют на депривационную, рефракционную и анизометропическую. Она развивается в возрасте до 6-8 лет и является следствием депривации (лишения внешнего светового воздействия на сетчатку), косоглазия или анизометропии.

Следующие два вида понижения остроты зрения часто неправильно классифицируют как амблиопию, так как в их основе лежат психические или органические процессы, происходящие в глазу или головном мозге.

Истерическая амблиопия – ухудшение зрения в результате тревожного или эмоционального расстройства. Причиной его считается нарушение взаимодействия процессов торможения и возбуждения в головном мозге.

Органическая амблиопия – ухудшение зрения вследствие заболеваний глаза или зрительного тракта.

Функциональная амблиопия часто сопутствует приобретенным заболеваниям или врожденным аномалиям. Такое сочетание можно назвать взаимосвязанной амблиопией.

Также выделяют монолатеральную, когда отмечается снижение зрения одного глаза, и билатеральную амблиопию.

Степень понижения остроты зрения может быть слабой (0,4-0,8), средней (0,3-0,2), высокой (0,1-0,05) и очень высокой (менее 0,04).

Наиболее часто амблиопия развивается в результате неадекватной световой стимуляции центральных или периферических отделов сетчатки и/или аномального бинокулярного взаимодействия, приводящего к тому, что глаз воспринимает изображение, отличное от воспринимаемого другим глазом. Более подробно механизм изложен в подразделах, посвященных каждой из форм.

Причины развития снижения остроты зрения

Функциональная амблиопия

Органическая амблиопия

Врожденная и травматическая катаракта

Ранний полный блефароптоз

Гипоплазия зрительного нерва

Бесконтрольная окклюзия или пенализация

Постоянное монолатеральное косоглазие

Помутнения оптических сред глаза

Рубец макулярной и парамакулярной зоны

Анизометропия (с астигматизмом или без него)

Комбинированные анизометропия и косоглазие

Истерическая амблиопия

Рефракционная амблиопия

Причиной рефракционной амблиопии является высокая степень аметропии обоих глаз (изоаметропия) или клинически значимая разница в рефракции глаз (анизометропия) у пациентов, не использующих оптическую коррекцию на момент обследования. В основе этого вида лежит активное торможение в проводящих путях зрительного тракта с целью устранить нарушение восприятия зрительной информации из-за дефокусировки. Изоаметропия реже является причиной амблиопии, несмотря на то, что может затормаживать нормальное развитие зрительных путей и корковых центров головного мозга. Тяжесть амблиопии у пациентов с анизометропией напрямую зависит от разницы в рефракции глаз.

Основные принципы лечения изоаметропической амблиопии. Изоаметропическая амблиопия встречается только в 1-2% случаев рефракционной амблиопии. Лечение начинается, в первую очередь, с назначения полной коррекции аметропии. При непереносимости или иных факторах, препятствующих ее применению, может назначаться неполная коррекция, а через 4-6 недель оптическая сила очков или контактных линз может быть скорректирована с целью максимального исправления нарушений рефракции. Иногда, несмотря на это, наилучшая возможная острота зрения не достигается даже после 1-2 лет от начала использования коррекции. В таких случаях амблиопии часто сопутствует аккомодативная недостаточность, для лечения которой может быть назначена активная зрительная терапия.

Основные принципы лечения анизометропической амблиопии. Как и в случае с изоаметропической амблиопией, начальным методом лечения является полная оптическая коррекция. У некоторых пациентов нужно постепенно увеличивать силу линз для облегчения привыкания к ним и во избежание диплопии. Иногда этого этапа достаточно для повышения остроты зрения. Чаще это происходит у молодых пациентов или при анизометропии до 2 дптр. По результатам исследований, у 27% пациентов в возрасте 3-6 лет амблиопия была излечена полностью, а у 48% наблюдалось улучшение остроты зрения спустя 5 недель после начала ношения коррекции.

Детям до 6 лет рекомендуется сначала назначать оптическую коррекцию на 4-6 недель, а затем оценить необходимость дополнительного лечения. При отсутствии положительной динамики таким пациентам, а также пациентам старшего возраста могут быть назначены частичная окклюзия и активная зрительная терапия. Сопутствующее косоглазие в свою очередь может потребовать дополнительных мер, и, как следствие, увеличить сроки лечения.

Крайне важно наблюдение за пациентами с анизометропической амблиопией, так как, по разным данным, у 25-87% отмечается снижение остроты зрения после лечения. Чаще всего причиной тому является нарушение бинокулярного зрения и нежелание носить оптическую коррекцию в дальнейшем. Рекомендуется проводить повторные осмотры спустя 2, 4, 6 и 12 месяцев после лечения, даже если оно было успешным.

Депривационная (обскурационная) амблиопия развивается в случае, когда имеется врожденное или возникшее в раннем детском возрасте физическое препятствие зрению, затрудняющее фокусировку, снижающее четкость изображения на сетчатке. В результате этого задерживается развитие зрительного анализатора и нарушается формирование различных структур органа зрения. Диагноз устанавливается после того, как, несмотря на удаление препятствующего фактора, сохраняется снижение остроты зрения. Данная форма амблиопии развивается только в возрасте до 6-8 лет, в период формирования зрительной функции у ребенка. Степень ее напрямую зависит от возраста начала и продолжительности депривации. Наиболее частой причиной обскурационной амблиопии является врожденная катаракта.

Основные принципы лечения депривационной амблиопии. При раннем выявлении заболевания, препятствующего попаданию света на сетчатку (напр. врожденная катаракта), необходимо стремиться к наиболее раннему (в течение первых двух месяцев жизни) его лечению. В случае двухстороннего поражения промежуток между вмешательствами должен быть по возможности минимальным (1-2 недели). В дальнейшем для коррекции значимой аметропии может быть назначена оптическая коррекция. Иногда применяются частичная окклюзия и различные приборы, стимулирующие зрение. Рекомендуется наблюдение за развитием остроты и бинокулярности зрения с интервалом 2-4 недели в течение года. При удовлетворительном результате кратность осмотров может снижаться до 2 раз в год.

У пациентов старше 1 года при наличии заболевания, обусловливающего депривацию, прогноз в отношении восстановления зрительных функций неудовлетворительный. Целесообразность оперативного лечения должна подтверждаться с помощью ЭРГ.

Дисбинокулярная амблиопия. Причиной дисбинокулярной амблиопии является постоянное монолатеральное косоглазие, развившееся в возрасте до 6-8 лет. Альтернирующее косоглазие также может приводить к снижению остроты зрения, но в гораздо меньшей степени. В норме изображение, воспринимаемое каждым глазом, проецируется на корреспондирующие (идентичные) точки на сетчатке в фовеальной области. Головной мозг обрабатывает их таким образом, что эти две картинки воспринимаются как единое целое, обеспечивая пространственное зрение. Отклонение одного из глаз приводит к тому, что на одинаковые участки сетчатки проецируются разные изображения (нарушается бифовеальная фиксация). В результате попытка мозговых центров обработать их влечет за собой конфузию (совмещение двух разных изображений, попадающих на макулу ведущего и косящего глаза) и диплопию (двоение). Для устранения этих проблем зрительная система подавляет поступающее от отклоненного глаза изображение, что с течением времени приводит к снижению остроты его зрения. Таким образом, развивающаяся при этом состоянии эксцентрическая фиксация, когда изображение предмета фокусируется на разных участках сетчатки глаз – основная проблема, связанная с дисбинокулярной амблиопией. Именно проекция и устойчивость фиксации является определяющим фактором в выборе тактики лечения.

Основные принципы лечения дисбинокулярной амблиопии. Первым шагом является назначение по возможности наиболее полной оптической коррекции. Однако этот метод редко приводит к улучшению остроты зрения, и его необходимо дополнять окклюзией и активной зрительной терапией. Полная окклюзия рекомендуется при постоянном косоглазии, частичная – при непостоянном. Немаловажное значение в лечении этого вида амблиопии имеет хирургическое лечение, так как угол косоглазия более 10° делает безрезультатными все усилия, направленные на повышение остроты зрения. В некоторых случаях улучшение остроты зрения приводит к улучшению фузионных возможностей и уменьшению косоглазия.

В случае, когда прогноз в отношении бинокулярного зрения неудовлетворительный, значительное повышение остроты зрения может вызвать диплопию. Это нужно учитывать при определении целевого показателя остроты зрения при лечении. Безусловно, амблиопия осложняет прогностическую оценку бинокулярного зрения. В таком случае при сомнительном прогнозе рекомендуется достичь некой определенной остроты, позволяющей оценить перспективы в отношении бинокулярности, а затем решать вопрос о необходимости дальнейшего лечения, направленного на повышение остроты зрения.

Продолжительность лечения с применением оптической коррекции и окклюзии может занимать от 6 до 11,5 месяцев, при этом максимальный эффект окклюзии достигается в первые 3-4 месяца. Взрослым пациентам с косоглазием могут потребоваться более длительный период времени на лечение и дополнительные методы для исправления косоглазия и создания условий для бинокулярного зрения.

Прогноз лечения амблиопии

Прогноз восстановления остроты зрения и улучшения зрительных функций зависит от следующих факторов:
• строгого выполнения всех рекомендаций пациентом;
• вида амблиопии;
• правильности фиксации глаза;
• возраста манифестации амблиопии;
• исходной остроты зрения;
• возраста пациента, в котором было начато лечение;
• методов лечения.

Обскурационная амблиопия, проявившаяся монолатерально, лечение которой не проводилось на протяжении 3 месяцев после рождения ребенка, значительно влияет на развитие остроты зрения. Шансы получить в результате зрение 0,4 и более высоки в том случае, если в первые 2 месяца после рождения было проведено оперативное лечение. При этом прогноз в отношении бинокулярного зрения все же пессимистичный. Двухсторонняя же форма имеет схожие последствия, но по прошествии 6 месяцев жизни ребенка. Если лечение не будет начато в течение критического периода развития, то прогноз в отношении зрения неудовлетворительный.

Некорригированная анизометропия или изоаметропия в течение периода развития также может оказывать значительный эффект на развитие зрения. Так, у 67% пациентов с некорригированной гиперметропией встречается косоглазие. Однако при адекватном лечении шансы улучшить остроту зрения более 0,5 при обоих видах рефракционной амблиопии велики.

Косоглазие, оставленное без лечения, может приводить к развитию сенсомоторных аномалий, наиболее значимыми из которых является эксцентрическая фиксация. Именно она ухудшает прогноз и значительно увеличивает продолжительность терапии. Ключевым фактором в борьбе с дисбинокулярной амблиопией является строгая приверженность пациента к назначенному лечению. Важное место также занимают ранняя диагностика и начало лечения. Так, у пациентов старше 5 лет шансов перевести имеющуюся форму косоглазия в альтернирующую с целью получения относительно одинаковой остроты зрения на оба глаза значительно меньше. Отсутствие положительной динамики в лечении косоглазия значительно затрудняет лечение амблиопии. При этом нет никакой гарантии, что амблиопия не будет рецидивировать после окончания лечения, в связи с чем рекомендуется проводить повторные осмотры в 2,4,6 и 12 месяцев.

В течение года наблюдения после окончания лечения у 21% пациентов отмечалось снижение остроты зрения более 2 строк, определяемых по таблице для дали, из них у 40% это выявлялось в первые 5 недель после завершения курса терапии.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов , г. Минск, Беларусь.
Дата публикации (обновления): 13.02.2019

Начать борьбу за здоровье как можно раньше: самые эффективные методы лечения амблиопии

Амблиопия («ленивый глаз») — расстройство зрения, при котором глаза функционируют несогласованно. Синдром приводит к снижению зрения в обоих глазах.

Другие публикации:  Зарядка для улучшения зрения при дальнозоркости

Лечение патологии крайне затруднено, так как после завершения терапии поражённый глаз не сразу начинает функционировать.

Кроме этого, существует множество противопоказаний к применению отдельных методов комбинированной терапии.

Симптомы и причины заболевания

Признаки и симптомы ленивого глаза включают в себя следующие факторы:

  • косоглазие;
  • несогласованную работу глаз;
  • миопию (близорукость);
  • опущенное веко;
  • постоянный наклон головы;
  • нарушение восприятия объектов.

Синдром «ленивого глаза» развивается вследствие срыва связи зрительных нервов с мозгом, в результате чего один из глаз слабо воспринимает внешние сигналы. Общие причины развития амблиопии:

  • дисбаланс функций двигательных мышц;
  • анизометропия;
  • катаракта;
  • черепно-мозговая травма;
  • инсульт;
  • эпилепсия.

Диагностика

В случае односторонней амблиопии проводится физический осмотр на наличие косоглазия, катаракты или других сторонних глазных заболеваний. При двусторонней амблиопии в первую очередь проводят коррекцию зрения с целью его восстановления.

Для постановки верного диагноза проводится всестороннее офтальмологическое обследование, включающее в себя такие компоненты, как:

  • проверка зрения;
  • определение рефракции;
  • ретиноскопия;
  • исследование стереопсиса и бинокулярного зрения;
  • оценка хроматических зрачковых реакций;
  • анализ переднего сегмента глаза посредством расширенного скрининга;
  • дифференциальная диагностика (определение смежных состояний).

Как лечить амблиопию: очки, капли и другие способы

Амблиопия хорошо поддаётся лечению на начальной стадии. Самые эффективные методы — коррекция зрения при помощи очков и применение глазных капель. В случае, если эти методы не помогают, используются дополнительные варианты терапии в зависимости от характера и причин заболевания.

Очковая коррекция

В некоторых случаях рефракционной амблиопии коррекция зрения производится путём применения очков и лечебных контактных линз. При наличии косоглазия проводится хирургическая операция для устранения этого симптома, и только после этого доктор назначает линзы или очки. Некоторые контактные линзы способны заменить глазную повязку. Несмотря на то, что они стоят очень дорого, их применение приносит больше результата, чем использование пластыря или специальной глазной повязки.

Медикаментозное лечение

Для коррекции зрения и устранения симптомов амблиопии часто назначаются глазные капли на основе атропина («Атропин», «Цикломед», «Мидриацил», «Ирифрин»). Медикаментозные средства отпускаются по рецепту и дальнейшее лечение проводится под пристальным наблюдением лечащего врача.

Фото 1. Упаковка и флакон препарата Ирифрин в форме глазных капель дозировкой 10%. Производитель «Промед Экспортс».

Атропиновые капли расширяют зрачок в обоих глазах, размывая зрение, что заставляет оба глаза работать согласованно. Использование глазных капель не требует ношения специальной повязки, но при их постоянном применении рекомендуется носить солнцезащитные очки в солнечную погоду.

Метод окклюзии, иначе глазная повязка: носить постоянно или временно?

Метод окклюзии заключается в принуждении поражённого глаза к постоянной работе. Чаще всего используется специальная «глазная повязка», которая закрывает здоровый глаз. Этот метод позволяет скорректировать зрение и исключить дальнейшую несогласованную работу зрительных нервов. Время использования повязки определяется лечащим врачом.

Важно! Не рекомендуется отказываться от повязки без консультации с доктором.

Существует два варианта использования глазных повязок — на постоянной основе и в течение определённого времени. В случае, если этот метод используется для лечения ребёнка, весь процесс контролируется родителями и врачом. Среднее время ношения глазной повязки — две недели, по пять-шесть часов в сутки.

Аппаратная терапия, её эффективность, отзывы

Аппаратная коррекция применяется в составе комбинированной терапии и назначается индивидуально для каждого пациента, учитывая особенности его заболевания.

Чаще всего её эффективность зависит от своевременной диагностики и рекомендаций специалистов.

Аппаратная коррекция способна устранить такие симптомы, как косоглазие, близорукость, спазм, дистрофия сетчатки и атрофия зрительного нерва. Процедура проводится в специальном помещении под надзором специалистов. Обычно назначают от 5 до 10 сеансов. Курс формируется индивидуально для каждого пациента. Аппаратная коррекция наиболее эффективна при лечении детской амблиопии.

Внимание! Аппаратная коррекция противопоказана пациентам, страдающим эпилепсией.

Самый распространённые аппараты для коррекции амблиопии — это «Амблиокор» и очки Сидоренко. Во время процедуры пациент просматривает фильм или обычный видеоролик. В этот момент датчики собирают информацию о работе глаз, параллельно фиксируя энцефалограмму. Устройство позволяет мозгу и глазам работать как единое целое, постепенно устраняя первопричину амблиопии. Со временем работа нейронов в зрительной коре оптимизируется, а зрение значительно улучшается.

Отзывы об аппаратном лечении в основном положительные. Те пациенты, у которых недуг был обнаружен на начальной стадии, отмечают уменьшение неприятных симптомов (косоглазия, близорукости и др.).

Фотостимуляция

При отсутствии осложнений (чаще всего на начальной стадии заболевания) некоторым пациентам назначают фотостимуляцию (стимуляцию глаза при помощи световых вспышек). Основной минус этого метода — несовместимость с каплями на основе атропина, так как расширенные зрачки очень чувствительны к яркому свету.

Фотостимуляция глаз представляет собой использование ярких вспышек света поочерёдно для каждого глаза. Данный метод направлен на тренировку повреждённых участков мозга.

Фото 2. Процесс лечения амблиопии при помощи фотостимуляции. На глаза направляются световые вспышки разного цвета.

Что относится к плеоптическим методам?

В целях устранения дисбаланса мышц часто назначают различные глазные упражнения для самостоятельного выполнения. Самые распространённые из них — это:

  1. Вращение глаз по кругу в течение некоторого времени (с перерывами);
  2. Движение глазами из стороны в сторону (часто назначается в период восстановления после операций на глазах);
  3. Перемещение взгляда с ближнего предмета на дальний (в настоящее время устаревшее упражнение, назначается редко, совместно с применением атропиновых капель).

Важно! В Интернете существует множество сайтов, посвящённых упражнениям для глаз. Не рекомендуется прибегать к их выполнению без консультации лечащего врача, так как в некоторых случаях плеоптический метод вызывает ряд осложнений (например, при косоглазии и нистагме).

Упражнения для глаз устраняют проблемы с фокусировкой, исправляя ошибку рефракции. Плеоптический метод лечения назначается при проявлении близорукости на фоне амблиопии для устранения отдельного симптома. Способ эффективен при астигматизме, так как помогает исправить искривлённую роговицу.

Как и все предыдущие способы, приносит ожидаемый результат только на начальном этапе заболевания. Альтернативный способ лечения — использование компьютерных программ и аппаратов для коррекции зрения и исправления ошибок рефракции.

Фото 3. Вариант упражнений для лечения амблиопии. Глазами необходимо двигать в направлении стрелок.

В связи с тем, что амблиопия плохо поддаётся лечению в зрелом возрасте, плеоптический метод назначают пожилым людям, страдающим от этого недуга. Совместно с использованием очков и атропиновых капель, упражнения позволяют немного улучшить зрение, но не способны устранить заболевание.

Внимание! Плеоптический метод противопоказан для людей, перенёсших инсульт.

Компьютерные программы от «ленивого глаза»

Для коррекции зрения у пациентов с амблиопией применяются специальные компьютерные программы для лечения ленивого глаза.

Справка. Для использования компьютерных программ для коррекции рекомендуется наличие 50-дюймового монитора.

Ключевыми особенностями этой процедуры являются разнообразие программ и множество способов улучшения зрения. Программируемый инструмент включает в себя функции тренера саккадических движений, тахистоскопа и метронома. Аппарат заставляет пациента реагировать на вербальные команды, улучшая визуальное восприятие.

Компьютерные программы позволяют скорректировать такие функции, как фокусировка зрачка, скорость распознавания объекта и расслабление мышц.

Хирургическая операция и лазерная коррекция

Хирургическое лечение назначают только в том случае, если все предыдущие способы не принесли никакого результата. Чаще всего операция требуется при:

  • амблиопии с признаками косоглазия;
  • анизометропической амблиопии;
  • амблиопии, вызванной врождённой катарактой.

Хирургическое вмешательство допускается только в детском возрасте девяти-десяти лет. Операция, проведённая у взрослого человека, в лучшем случае не принесёт ожидаемых результатов, а в худшем случае — повредит зрение ещё больше, вызвав ряд серьёзных осложнений. Исключением является только операция по устранению косоглазия, так как её цель — коррекция внешности, а не ликвидация самого заболевания.

Лазерная коррекция зрения выполняется только в случае лёгкой формы амблиопии, но не приносит должного результата. Назначается крайне редко.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором рассказывается, что такое амблиопия, причинах её возникновения, симптомах, лечении.

«Что делать, если у меня амблиопия?» Всегда ли можно вылечить болезнь

Лечение амблиопии требует повышенной нагрузки на поражённый глаз. Самый простой и распространённый вид терапии — это применение пластыря или повязки для нейтрализации здорового глаза, что позволяет больному глазу фокусироваться с двойной силой. Также этот метод помогает согласованной работе мозга и зрительных нервов.

Все процедуры, включая не только метод окклюзии, но и аппаратную коррекцию с применением пучков света, наиболее эффективны в детском возрасте.

Взрослым, страдающим синдромом ленивого глаза, назначается то же самое лечение, но в целях незначительной коррекции отдельных симптомов.

Полное выздоровление взрослого человека с диагностированной амблиопией — большая редкость. Лечение подростков в возрасте 15 — 17 лет также весьма затруднительно и носит экспериментальный характер.

Основным камнем преткновения на пути к выздоровлению является особенность строения глаза пациента и наличие сторонних офтальмологических заболеваний. Например, косоглазие исключает применение зрительных упражнений, так как при их выполнении возможно поражение здорового глаза и усугубление амблиопии.

Отдельные рекомендации доктор даёт и для пациентов, использующих медикаментозные средства на основе атропина. Помимо светочувствительности, появляется такой симптом, как размытость зрения при попытке читать или писать. В этом случае противопоказаны аппаратные вмешательства.

Игнорирование симптомов амблиопии грозит полной потерей зрения.