Операция на глаукому в германии

Глазная клиника Бранчевского

Диагностика выявление проблемы

Лечение помощь профессионалов

Коррекция новый уровень жизни

Диагностика выявление проблемы

Лечение помощь профессионалов

Коррекция новый уровень жизни

Наши специалисты,

работающие в этой области

Ирина Исаевна

врач-офтальмолог высшей квалификационной категории, к.м.н.

Симтомы и риск заболевания

Главная опасность глаукомы — в незаметной и необратимой потере зрения. Именно поэтому глаукома считается одним из самых тяжелых заболеваний глаз. При глаукоме нарушается циркуляция внутриглазной жидкости, повышается внутриглазное давление, и в итоге повреждается зрительный нерв, который служит связующим звеном между глазом и мозгом. Если вовремя не начать лечение глаукомы, зрительный нерв может погибнуть, и человек будет обречен на слепоту.
Глаукома может возникнуть у любого человека, однако у некоторых людей имеется повышенный риск заболевания. Это родственники больных глаукомой, люди старше 60 лет. В группе риска те, у кого сильная близорукость или дальнозоркость, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, мигрени и спазм сосудов. Люди с повышенным риском глаукомы должны после 40 лет ежегодно проверяться у офтальмолога.
Коварство глаукомы в том, что болезнь долгое время не проявляется никакими симптомами. Многие заболевшие не подозревают о своей болезни вплоть до финальной стадии, когда потеря зрения уже необратима. Чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов сохранить зрение.

Развитие глаукомы зависит от уровня внутриглазного давления, которое зрительный нерв может выдержать без повреждения. Этот уровень у всех разный. Хотя давление от 17 до 25 мм рт. ст. считается нормальным, глаукома может встречаться и при таком внутриглазном давлении. Вот почему очень важно обследование глаз. Врач должен детально оценить состояние зрительного нерва.

Диагностика

Есть ли в зрительном нерве специфическое «глаукомное» повреждение? Есть ли связанное с глаукомой нарушение функции зрительного нерва? Для ответа на эти главные вопросы диагностики глаукомы в Клинике Бранчевского используются самое современное диагностическое оборудование.
Так, для детальной оценки состояния зрительного нерва в клинике применяются спектральные томографы последнего поколения: Cirrus HD-OCT (Carl Zeiss Meditec, США – Германия) и Copernicus HR (Optopol — Canon, США). Приборы обладает высокой скоростью сканирования и высоким разрешением, а программное обеспечение позволяет количественно оценивать состояние зрительного нерва и сетчатки, сравнивая их со стандартными нормативными значениями и значениями, полученными во время предыдущих исследований.
Исследование на оптическом когерентном томографе безболезненно, безопасно и должно своевременно выполняться всем людям, имеющим повышенный риск заболевания.

Второй важнейший метод оценки состояния зрительного нерва – исследование поля зрения, или периметрия. В арсенале Клиники имеется самые современные диагностические инструменты для максимально точного тестирования полей зрения – периметр Humphrey (Carl Zeiss Meditec, США) и Centerfield 2 (Oculus, Германия). По современным представлениям для выбора метода лечения глаукомы и оценки его эффективности важен не столько уровень внутриглазного давления, сколько скорость прогрессирования глаукомного повреждения зрительного нерва. Поэтому наблюдение за изменением поля зрения — важная часть клинического обследования при глаукоме, так как именно это приводит к ухудшению качества жизни пациентов.

Цель лечения глаукомы – снижение внутриглазного давления до уровня, обеспечивающего стабилизацию процесса (отсутствие отрицательной динамики поля зрения и состояния зрительного нерва). Существует 3 метода снижения внутриглазного давления: медикаментозный, лазерный и хирургический.
Как правило, лечение начинают с применения глазных капель, снижающих внутриглазное давление. Гипотензивные препараты можно разделить на две группы по их влиянию на гидродинамику глаза: лекарственные средства, улучшающие отток водянистой влаги из глаза, и средства, угнетающие ее продукцию. Современные гипотензивные средства, такие как аналоги простагландинов, имеют высокую эффективность, хорошую переносимость и удобный режим применения. До 80% пациентов с глаукомой могут лечиться консервативно при постоянном наблюдении врача-специалиста.

Как быть пациенту, который плохо переносит глазные капли? Или по каким-либо причинам не может аккуратно закапывать их каждый день? Или глазные капли недостаточно снижают внутриглазное давление? В подобных ситуациях в качестве основного или дополнительного (к каплям) метода лечения применяется лазерное воздействие. Применяемая в нашей Клинике селективная лазерная трабекулопластика – современная методика, выполняемая с помощью новейшего лазера для лечения глаукомы. Излучение подобного лазера отличается самым мягким воздействием на дренажную систему глаза и сопровождается хорошим гипотензивным эффектом. Селективная лазерная трабекулопластика проводится амбулаторно, не требует специальной подготовки пациента и сбора анализов, безболезненна, практически лишена побочных действий. Селективная лазерная трабекулопластика позволяет существенно сократить зависимость пациента от гипотензивных препаратов, а зачастую, на ранних стадиях глаукомы, и полностью освободить от закапывания капель и расходов на дорогостоящие препараты.
К сожалению, не всем пациентам может помочь медикаментозное и лазерное лечение. В случаях поздней диагностики, очень высоких цифр внутриглазного давления единственным способом помочь пациенту остается хирургическая операция. Основные виды операций, выполняемых при глаукоме:
– операции фильтрующего типа. В ходе такой операции создается новый путь для оттока внутриглазной жидкости. Важно помнить, что подобная операция имеет целью снижение внутриглазного давления и сохранение имеющихся зрительных функций. Улучшения зрения и избавления от глаукомы операция дать не может, процесс наблюдения и лечения нужно продолжать постоянно.
– факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ. Операция выполняется в ситуации, когда появление или прогрессирование повреждения зрительного нерва можно предотвратить операцией замены хрусталика.
– транссклеральная циклофотокоагуляция. Подобная лазерная операция чаще всего применяется как средство помощи при болях в уже ослепшем от глаукомы глазу.
Каждый пациент, страдающий глаукомой, индивидуален. В каждом отдельном случае принятие решения о начале лечения и выбор метода лечения (медикаментозное, лазерное, хирургическое) принимается врачом-специалистом Клиники после тщательного обследования и с учетом всех нюансов — уровня внутриглазного давления, анатомических особенностей глаза, стадии заболевания, проведенного ранее лечения, наличия сопутствующих системных заболеваний, профессии и образа жизни нашего пациента.
Помните: глаукома – хроническое заболевание. Даже если пациент регулярно применяет лекарства, подвергся тому или иному виду лазерного или хирургического лечения, необходимо постоянное, в течение всей жизни, наблюдение у врача-специалиста!

Запись на прием

Наш менеджер свяжется с вами в ближайшее время

Лечение глаукомы в Германии

Глаукома – это группа глазных заболеваний, характеризующихся периодическим или постоянным повышением внутриглазного давления, которое возникает в связи с нарушением циркуляции внутриглазной жидкости из-за сбоев в функционировании дренажной системы глаза.

Механизм развития глаукомы заключается в следующем: повышенное внутриглазное давление, возникающее в связи с нарушением циркуляции внутриглазной жидкости, ведет к атрофии зрительного нерва, а это, в свою очередь, становится причиной сужения полей зрения и снижения его остроты. На терминальной стадии заболевания может произойти полная утрата зрения.

К сожалению, на сегодняшний день полностью остановить развитие глаукомы невозможно, но грамотно подобранное лечение позволяет значительно затормозить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни больных. Успехами в лечении глаукомы особенно славятся офтальмологи Германии, предлагающие свои услуги пациентам из разных стран мира. Новейшее оборудование, самые современные технологии и высокая квалификация медицинского персонала обеспечивают хорошие результаты лечения у подавляющего большинства пациентов.

В немецких офтальмологических клиниках огромное внимание уделяется качественной диагностике заболевания. Дело в том, что в некоторых случаях глаукома развивается при нормальном внутриглазном давлении, что создает немалые трудности в установлении точного диагноза. Эффективные методы обследования глаз, применяемые немецкими офтальмологами, дают возможность своевременно распознать даже такие коварные формы глаукомы. Стоимость диагностики, в зависимости от клиники и глубины обследования, варьируется от 250 до 800 евро.

По результатам диагностики каждому пациенту подбирается индивидуальная схема лечения, на выбор которой влияет форма заболевания, его стадия и наличие патологий. На ранних стадиях заболевания пациентам обычно назначается медикаментозное лечение – закапывание специальных капель, снижающих внутриглазное давление. Если такая мера не приносит должного результата, то встает вопрос о хирургическом вмешательстве.

При лечении глаукомы немецкие офтальмологи используют целый ряд хорошо зарекомендовавших себя методик. Среди них – технология трабекулэктомии, при которой иссекается небольшой канал, что позволяет глазной жидкости истечь под конъюнктиву. Также в целях лечения глаукомы может быть удалена часть белковой оболочки глаза (склерэктомия) или часть радужной оболочки (иридэктомия).

Немецкие специалисты активно внедряют в практику и недавно разработанные методы лечения. Например, отличные результаты демонстрирует методика оперативного вмешательства с использованием тончайшей соединительной нити, вводимой в соединительную оболочку глаза. Главное преимущество такой методики – отсутствие осложнений, встречающихся при обычных операциях.

В хирургии глаукомы широко применяется и лазерная циклофотокоагуляция. Этот метод подразумевает точечное воздействие при помощи лазера на часть вырабатывающего внутриглазную жидкость цилиарного тела. Под воздействием лазера участок цилиарного тела разрушается, что позволяет уменьшить количество внутриглазной жидкости, а значит – снизить внутриглазное давление.

В ходе хирургического лечения некоторых форм глаукомы пациентам удаляют помутневший хрусталик и взамен имплантируют интраокулярную линзу, изготовленную из биосовместимого материала. Особыми преимуществами обладают мультифокальные интраокулярные линзы, которые полностью берут на себя функции естественного хрусталика и позволяют увеличить остроту зрения на несколько порядков.

Стоимость оперативного лечения глаукомы в Германии варьируется в пределах от 2,5 до 8 тыс. евро (включая диагностику) в зависимости от метода оперативного вмешательства, выбранной клиники, формы заболевания и некоторых других факторов. Как правило, в течение ближайших 5-7 лет после операции пациент не ощущает каких-либо проблем со зрением, что служит главным аргументом в пользу радикального способа борьбы с глаукомой.

Лечение глаукомы

В традиционном представлении, глаукома – одна из форм слепоты. По-немецки ее, кстати, называют «зеленой слепотой» – Grüner Star, за характерный зелено-синий отлив в остановившихся зрачках слепого человека. Star в буквальном переводе означает не саму слепоту, а ее характерный внешний признак – «замирание» зрачков, которые больше ничего не видят. Этот лингвистический пример приведен не для сравнительного языкознания, а чтобы подчеркнуть: глаукома синоним слепоты. Во всяком случае, на протяжении долгих веков была ее вполне законным синонимом.

Другие публикации:  Если начинается близорукость

Но современные достижения медицины перечеркнули эту истину.

Глаукома поддается лечению!

И вполне успешно! Во всяком случае, угрозу слепоты при глаукоме в подавляющем большинстве случаев удается отвести. Успех определен целым рядом обстоятельств, которые следует четко знать пациентам:

  • лечение должно быть начато своевременно;
  • лечение должно соответствовать типу болезни и характеру его протекания у конкретного пациента;
  • тип и характер болезни должны быть выявлены и уточнены в ходе развернутой, в том числе дифференцирующей диагностики с привлечением современных аппаратных средств (дифференцирующая диагностика – это специальные методики, позволяющие надежно отличить одну болезнь от других, схожих с ней по симптомам).

Все эти условия в полной мере соблюдаются при лечении глаукомы в Германии. На счету лучших немецких офтальмологических клиник – тысячи выздоровевших пациентов, ежегодно поступающих с диагнозом «зеленой слепоты».

Среди таких высокооснащенных лечебных центров – Университетская глазная клиника Бонна, персонал которой обладает уникальными навыками в консервативном и радикальном лечении глаукомы.

«Многие ошибочно полагают, будто бы глаукома – это повышенное глазное давление, – говорит главный врач клиники известный офтальмолог и профессор Франк Хольц. – На самом деле повышенное давление – физическая причина поражения глазного нерва. А поражение глазного нерва и становится характерной патологией при глаукоме. Наши способы лечения, основанные на новейших медицинских технологиях, направлены как на улучшение состояния глазного нерва, так и на нормализацию глазного давления.»

Лечение глаукомы – соответственно форме заболевания

Жидкость внутри глазного яблока имеет естественный выход – так называемую трабекулярную сеть. Пористые участки на границе радужной оболочки и роговицы выводят водянистую влагу из передней камеры глаза в канал Шлемма (круговой венозный сосуд в склере), а дальше она поступает в переднюю цилиарную вену. Так происходит очищение водянистой влаги и саморегулирование давления в глазной камере.

Если же выводной канал засорен и утратил проницаемость, то скопление водянистой влаги повышает давление внутри глазной камеры. Повышенное давление передается глазному нерву, что вызывает его функциональные расстройства, в более тяжелом случае – патологические изменения. Такова этиология (происхождение) глаукомы.

Но у разных пациентов недуг может развиваться по разным направлениям. В зависимости от этого диагностируют различные формы глаукомы.

Лечение открытоугольной глаукомы

Данная болезнь особо распространена – составляет до 90 процентов всех случаев глаукомы.

Патологические признаки открытоугольной глаукомы накапливаются долговременно и постепенно. Угол между радужкой и роговицей остается открытым (отсюда и название), но пористые образования (трабекулы) сужаются, что и приводит к застою и скоплению водянистой влаги. Из-за постепенного, замедленного накопления признаков заболевания оно долгое время может оставаться незамеченным. Когда же проступают очевидные признаки (выпадение зрения), лечение глазного нерва затруднено его значительным поражением.

Профилактические обследования у окулиста, если они проводятся на современном оборудовании, позволяют выявить ранние признаки открытоугольной глаукомы. Лечение в этом случае не представляет сложностей.

Офтальмологические обследования в Германии, при которых, в частности, проводятся неинвазивные измерения глазного давления и инспектирования глазного нерва, – надежное средство предупреждения открытоугольной глаукомы.

ЛЕЧЕНИЕ представляет собой комплекс консервативных и хирургических мероприятий. Медикаментозная терапия нормализует глазное давление. Микрохирургическая операция на глазу преследует две цели: снижение секреции водянистой влаги и установление обходного канала для ее своевременного выведения из глазной камеры.

Лечение закрытоугольной глаукомы

Распространена гораздо меньше, чем открытоугольная, но у определенных категорий встречается довольно часто. Риск этого заболевания высок у людей среднего возраста (старше 30 лет) с сильной дальнозоркостью.

Угол между радужкой и роговицей оказывается закрытым, что сразу же прерывает отток водянистой жидкости. Из-за этого болезнь развивается очень быстро. Но формы протекания все равно различаются. У одних закрытоугольная глаукома протекает в острой форме, у других принимает хроническую.

Острая форма

Она возникает при резком и болезненном повышении глазного давления. Боль в глазу может сопровождаться и болью в глазной орбите. Не исключено, что болит именно орбита глаза.

Не исключено также внезапное ухудшение зрения, туманная пелена, цветные круги возле источников света.

При симптомах острой закрытоугольной глаукомы следует немедленно обратиться к офтальмологу.

ЛЕЧЕНИЕ хирургическое: установление дополнительных выводных каналов для водянистой влаги. Именно такой порядок действий установлен при лечении острой закрытоугольной глаукомы в Германии. Медикаментозная терапия не дает результата. Промедление с квалифицированной хирургической помощью может обернуться необратимым повреждением глазного нерва.

Хроническая форма

Она развивается при крайнем сужении угла между радужкой и роговицей. Отток водянистой влаги не остановлен полностью, но чрезвычайно затруднен.

ЛЕЧЕНИЕ комбинированное. Специальный медикаментозный курс направлен на «принудительное» сужение зрачка, расширяющее трабекулы и облегчающее отток водянистой влаги. Специальные препараты сокращают ее секретирование. Этим достигается снижение глазного давления. Не исключено и хирургическое вмешательство для установления дополнительного канала выведения водянистой влаги.

Лечение врожденной глаукомы

Врожденная глаукома не обязательно обнаруживается при рождении. Возможны и поздние проявления. Основная причина – неправильное формирование внутренних структур глаза. Роговица периодически или постоянно мутнеет и становится матовой. Глаза слезятся и болезненно реагируют на свет.

При первых же признаках врожденной глаукомы следует немедленно обратиться к врачу.

ЛЕЧЕНИЕ исключительно хирургическое: установление дополнительного канала для выведения излишков водянистой влаги.

Вторичная глаукома

Сужение или закрытие угла между радужной оболочкой и роговицей происходит вследствие других болезней или травмирования глаза. Возможен и такой вариант, когда угол остается открытым, а трабекулы засорены болезнетворными белковыми выделениями, частицами свернувшейся крови, вымываемой субстанцией хрусталика (такое происходит при внутренних кровотечениях, опухолях, воспалениях сетчатки глаза).

ЛЕЧЕНИЕ вторичной глаукомы направлено как на устранение первичного недуга, так и на нормализацию оттока водянистой жидкости. Глазное давление понижают либо медикаментозно, либо хирургическим путем.

Лечение глаукомы

Глаукомой называют большую группу различных заболеваний, которые характеризуются постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, что влечет за собой развитие дефектов поля зрения, снижение остроты зрения и атрофию зрительного нерва.

Существуют две основные формы глаукомы: закрытоугольная и открытоугольная. Существуют также врожденная глаукома, ювенильная глаукома и различные формы вторичной глаукомы.

Возникновение и развитие глаукомы напрямую связано с нарушениями циркуляции внутриглазной жидкости, при которых наблюдается повышение внутриглазного давления. Влияя на зрительный нерв, повышенное внутриглазное давление становится причиной постепенного отмирания нервных волокон, или другими словами атрофии зрительного нерва. Вследствие этого происходит сужение поля центрального и периферического зрения. При диагнозе глаукома симптомы зависят от стадии заболевания, что предполагает различные способы лечения. Развитие глаукомы происходит в несколько этапов:

  • Начальная стадия
  • Стадия развития, которая сопровождается снижением остроты зрения и сужением поля зрения
  • Терминальная стадия, при которой может произойти полная потеря зрения

К сожалению, развитие глаукомы – необратимый процесс. Однако правильно подобранное лечение позволяет поддерживать нормальное внутриглазное давление. Когда у пациента диагностирована глаукома, симптомы и стадия определяют характер лечения.

На сегодняшний день широко применяются три метода лечения глаукомы: медикаментозный, лазерный и хирургический. После прохождения тщательного медицинского обследования каждый пациент получает свою схему лечения, выбор которой зависит от стадии заболевания, его формы и наличия патологий.

На ранних стадиях заболевания чаще всего отдается предпочтение медикаментозному лечению. Если же оно оказывается не эффективным, прибегают к лазерному лечению и хирургии. При лазерном лечении глаукомы с помощью лазера создаются дополнительные пути для протекания внутриглазной жидкости. Если у пациента диагностирована глаукома, операция может стать одним из способов медицинского решения этой проблемы. При глаукоме операция имеет существенный плюс: в ближайшие 5-7 лет после проведения хирургического вмешательства пациент не испытывает проблем со зрением.

Какие бы не проявляла глаукома симптомы, лечение должно быть адекватным и своевременным. Именно своевременное лечение глаукомы позволяет стабилизировать зрение и нормализовать внутриглазное давление. Симптомы глаукомы лечение способно устранить полностью, или существенно уменьшить.

Для профилактики глаукомы – проходите осмотры у окулиста не реже одного раза в год, если вам больше сорока лет. Если же у Вас есть родственники, страдающие этим заболеванием, проходите регулярные осмотры с более молодого возраста.

МедБерлин предлагает проведение профилактических и диагностических исследований и осмотров.

Стоимость офтальмологического обследования составляет от 260 до 800 Евро и проводится в течение нескольких часов.

В Германии лечению глаукомы уделяется повышенное внимание. Офтальмологические клиники страны оснащены самым современным оборудованием; пациентам, у которых диагностирована операбельная глаукома, операции проводятся как стандартные, такие как трабекулотомия, трабеэлектомия и циклофотокоагуляция, так и постоянно разрабатываются и осваиваются новые методы лечения. Например, новый метод оперативного вмешательства, при котором используется тончайшая искусственная нить, вводимая в соединительную оболочку глаза. Эта нить помогает притянуть канал Шлемма к внутренней стороне глаза, позволяя избежать образования рубцов и возникновения осложнений, как при обычной операции. Метод уже был опробован на сотнях пациентах и дал отличные результаты.

Стоимость обследования и оперативного лечения при глаукоме в Берлине составляет от 2,5 до 8 тыс. Евро

Не воспринимайте как приговор диагноз «глаукома»: операция или любая другая адекватная терапия в офтальмологической клинике в Германии, организованная врачами и специалистами МедБерлин, поможет Вам сохранить зрение.

Оперативное вмешательство применяется при неэффективности медикаментозной терапии. Операция может быть лазерной или традиционной (ножевой): все зависит от вида заболевания (открыто- или закрытоугольная глаукома), а так же стадии процесса и величины внутриглазного давления.

Лазерное лечение глаукомы

Лазерная хирургия предоставляет богатые возможности для эффективного лечения глаукомы. Применение лазера в этом случае обеспечивает ряд преимуществ, важнейшими среди которых являются высочайшая точность, неинвазивность, краткосрочность воздействия лазерного импульса.В зависимости от формы заболевания могут применяться те или иные процедуры с применением лазера.

Лазерные методики лечения глаукомы имеют свои неоспоримые преимущества, а также некоторые недостатки.

Преимуществами лазерных методов хирургии глаукомы являются:

• Безболезненность (могут выполняться под местной капельной анестезией)

• Неинвазивность и низкая частота осложнений как во время операции, так и после нее

Другие публикации:  Компьютер и глаукома

• Использование естественных путей оттока внутриглазной жидкости

• Возможность проведения операции амбулаторно, на обоих глазах за одно посещение

• Отсутствие длительного периода реабилитации

• Доступность в виду невысокой стоимости процедуры

Недостатками лазерных операций по поводу глаукомы являются:

• Достигнутый гипотензивный эффект не постоянен и снижается со временем

• Риск возникновения реактивного повышения внутриглазного давления непосредственно сразу или в течение короткого времени после операции, с последующим развитием реактивного воспалительного процесса

• Риск повреждения во время операции сосудов радужной оболочки, клеток эпителия роговой оболочки и капсулы хрусталика

• Риск образования в зоне воздействия лазерных лучей послеоперационных сращений

Процедура под названием лазерная иридэктомия применяется для лечения закрытоугольной формы глаукомы. Эта процедура является также эффективным способом профилактики повторных приступов острой глаукомы. В процессе выполнения лазерной иридэктомии путем воздействия сфокусированных лучей на ограниченном участке периферического отдела радужной оболочки создается отверстие небольшого диаметра, благодаря которому обеспечивается достаточный отток внутриглазной жидкости из пространства позади радужки в переднюю камеру глаза. Сама процедура безболезненна, редко сопровождается появлением осложнений, не требует специальной подготовки и характеризуется коротким реабилитационным периодом.

Лазерная трабекулопластика – это вид вмешательства, который наиболее эффективен на ранних стадиях открытоугольной формы глаукомы. Целью выполнения данной процедуры является растяжение трабекул дренажной системы глаза в области шлеммова канала, благодаря чему происходит снижение внутриглазного давления за счет улучшения циркуляции внутриглазной жидкости. Технически существует несколько вариантов выполнения этой процедуры (аргон-лазерная, селективная и др.). Преимуществами процедуры является быстрота, безболезненность, возможность повторного проведения, низкий риск развития осложнений, отсутствие специальной подготовки перед выполнением вмешательства (может проводиться амбулаторно), длительный гипотензивный эффект.

Хирургическое лечение глаукомы

Существует несколько видов операций глаукомы, которые применяются в лечении заболевания. Принципиально все методы хирургического вмешательства при глаукоме могут быть разделены на несколько групп:

1. Проникающие (или т.н. фистулизирующие) вмешательства, к которым относят трабекулэктомию.

2. Непроникающие (нефистулизирующие) вмешательства, к которым относится непроникающая глубокая склерэктомия.

3. Вмешательства, направленные на нормализацию циркуляции внутриглазной жидкости, к которым относятся иридоциклоретракция и иридэктомия.

4. Вмешательства, направленные на уменьшение продукции внутриглазной влаги. К которым относят циклокриокуагуляцию.

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) – хирургический метод, применяемый для лечения открытоугольной формы глаукомы. В ходе выполнения операции больному истончают ограниченный участокпериферического отдела роговицы, благодаря чему обеспечивается улучшение проницаемости влаги сквозь мембрану роговицы на этом участке и снижается внутриглазное давление. Для того чтобы предотвратить рубцевание тканей, в некоторых случаях одновременно производится установка специальных коллагеновых дренажей (Ксенопласт), которые гарантированно не рассасываются в течение нескольких лет.

Вмешательство производится под местной капельной анестезией, длительность операции составляет порядка 20 минут, и уже буквально через несколько часов прооперированный больной может ехать домой. По назначению врача больной дома закапывает глазные капли и регулярно является на плановые осмотры.

Преимущества НГСЭ:

• Низкий риск осложнений (в том числе отслойки сетчатки, гемофтальма, послеоперационной катаракты и пр.)

• Краткосрочность и короткий реабилитационный период

• Нет необходимости в соблюдении постельного режима и в длительном применении препаратов после операции

• Операция позволяет излечить ранние стадии глаукомы, при которых отсутствуют органические изменения в дренажной системе глаза и сохранены волокна зрительного нерва

Операции для лечения глаукомы могут при необходимости выполняться повторно. Пациентам с длительным стажем болезни, имеющим неудачный опыт оперативного лечения, с болевым синдромом, плохо поддающейся коррекцией антиглаукоматозными препаратами, обычно проводятся фистулизирующие операции (с проникновением в полость глаза).

Глаукома различных форм.

Различные виды хирургических вмешательств проводятся в специализированных глазных клиниках или офтальмологических отделениях больниц.

Отзывы об операции глаукома

Если Вы или Ваши родственники уже прошли оперативное лечение (хирургическое или лазерное по поводу глаукомы), будем признательны, если Вы оставите свои отзывы.

Операция при глаукоме: показания, методы — лазером и хирургическая, реабилитация

Глаукома – заболевание, встречающееся преимущественно в пожилом возрасте. Оно проявляется тремя основными симптомами – глазное давление, превышающие уровень индивидуальной переносимости, деградация зрительного нерва и клеток сетчатки, снижение зрения. В Национальном руководстве по глаукоме, изданном в Москве в 2008 году, указано, что 15% слепых стали таковыми именно из-за этого заболевания.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Выбор метода зависит от степени поражения, эффективности лекарств, скорости снижения зрения и ряда других факторов. Операция при глаукоме может быть направлена на снятия приступа, на устранение блоков на траектории движения водянистой влаги (именно она и создает внутриглазное давление) или создание новых путей ее оттока.

Показания к хирургическому вмешательству

Больному могут рекомендовать операцию на глазу при следующих факторах:

  • Неэффективность или недостаточная эффективность прописанных лекарственных препаратов.
  • Рост внутриглазного давления (офтальмотонуса).
  • Прогрессирующее нарушение зрительных функций.
  • Несоблюдение больным предписаний врача. Например, пациент испытывает затруднение (в силу возраста или других причин) при контроле внутриглазного давления и полей зрения.
  • Нарастание деградации зрительного нерва, даже при близких к нормальным значениях офтальмотонуса.
  • Желание пациента решить проблему оперативно.

слева: здоровый глаз, справа: глаукома

Хирургическое вмешательство осуществляют при острой или подострой формах глаукомы, если не удается снизить давление в течение 24 часов.

Подготовка к плановой операции

Если хирургическое вмешательство проводится не в экстренном порядке, пациенту будет необходимо сделать следующее:

  1. Сдать анализы и пройти осмотр у ряда специалистов (список выдается на руки непосредственно в медучреждении).
  2. Проконсультировавшись с врачом, за 5 дней перестать принимать некоторые препараты (в частности, траватан и ксалатан). Важно!Родственникам необходимо проконтролировать выполнение этого предписания пожилыми людьми. В противном случае операция может быть не такой успешной или не дать результата.
  3. Перед процедурой нужно отказаться от приема пищи.
  4. Анестезиолог или офтальмолог могут прописать специальные препараты, которые нужно будет принять в день операции.

В частных клиниках при неинвазивных или малоинвазивных методах вмешательства госпитализация может не проводиться. Пациент является с результатами анализов в день операции и после ее проведения может идти домой. В муниципальных больницах и при серьезных операциях госпитализация обычно происходит накануне процедуры. Время, которые нужно провести в учреждении после операции, может существенно варьироваться.

Нехирургические виды лечения

Такие методы отличаются тем, что хирург не производит непосредственного разреза скальпелем или ножницами. Все процедуры производятся иными способами.

Такие методы имеют множество преимуществ по сравнению с хирургическими. Они реже вызывают побочные эффекты, легче переносятся пациентами. Данные методы практикуются в первую очередь при выявлении заболевания и/или недостаточности консервативного лечения.

Лазерная коррекция

Этот вид операций имеет ряд достоинств и недостатков. К его важным преимуществам относят:

  • Возможность обойтись каплями с анестетиком, не прибегая к общему наркозу или уколам в глаз;
  • Низкая инвазивность и, соответственно, низкий риск осложнений;
  • Восстановление естественных путей оттока жидкости.

Тем не менее потенциал лазерной хирургии весьма ограничен. Она дает только временный эффект (1-5 лет), причем период нормального глазного давления с каждым разом становится все короче. В зонах воздействия лазера могут возникнуть нежелательные сращения. В редких случаях возможны повреждения соседних тканей – радужки, сетчатки, сосудов.

Лазерная операция проводится двумя основными способами:

  1. Иридэктомия. Отверстие для оттока жидкости из передней камеры глаза формируется в радужке. Обычно она прижигается в нескольких местах, где она наиболее истончена.
  2. Трабекулопластика. Трабекулярная диафрагма или сеть находится между передней и задней камерами глаза. Она представляет собой губчатое, слоистое образование, через которое происходит фильтрация водянистой влаги, и за счет чего происходит снижение офтальмотонуса. Лазером прижигается поверхность диафрагмы, что увеличивает ее натяжение и, как следствие, проницаемость. В итоге отекает больше жидкости из передней камеры, и давление снижается.

В некоторых случаях возможны и другие варианты лазерного лечения. Решение об их назначении врач принимает, учитывая наличие в анамнезе сопутствующих заболеваний, уже перенесенных операций.

Перед началом процедуры пациенту закапывают анестетик, после чего на глаз надевается специальная гониолинза. Она помогает сфокусировать луч лазера. После этого происходит воздействие излучения на выбранные участки. Пациент видит красные яркие пятна, напоминающие вспышки фотоаппарата. Время операции редко превышает 30 минут.

После окончания воздействия лазера линза снимается с глаза, что может быть несколько неприятно, но совершенно безболезненно. После операции пациента могут отправить сразу домой, но все же оптимальным вариантом является контроль его состояния в течение хотя бы суток. Именно за этот период становится понятно, помогла ли лазерная коррекция. Снижение давления в передней камере глаза и его стойкое значение в течение 24 часов говорят об успехе операции.

Криодеструкция

Суть операции аналогична предыдущему методу, но воздействие осуществляется не лазером, а холодом, а объектом выступает не радужка, а склера. Криодеструкция не так безопасна, чаще вызывает осложнения. К ней прибегают, если пациенту по каким-либо причинам противопоказана лазерная коррекция.

На склеру воздействуют холодом, нанося аппликации сразу в нескольких точках. Операция противопоказана при глаукоме на терминальных стадиях, неудачных хирургических вмешательствах, болевом синдроме в анамнезе.

Хирургические методы лечения

На данный момент такие операции назначают при неэффективности лазерной коррекции и консервативного лечения. Перед процедурой пациентам, особенно пожилым, обычно прописывают мягкие седативные и успокаивающие средства, поскольку крайне важен полноценный сон и стабильное психическое состояние. Вплоть до момента операции принимают препараты, снижающие внутриглазное давление, показатель должен достичь минимального уровня.

Если у пациента имеются воспалительные процессы глаза, и нет возможности отсрочить операцию, ему прописывают антибиотики. Также частым назначением являются антигистаминные препараты, позволяющие избежать воспалительной реакции.

Иридэктомия

Эта операция была произведена одной из первых в качестве метода лечения глаукомы. Ее осуществил в 1857 году A. Graefe. С тех пор ее методика многократно изменялась, вводились улучшения, разрабатывались различные вариации проведения, базирующиеся из состояния пациента.

Иридэктомия призвана устранить блок в зрачке глаза. Именно там происходит переход водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю. При его нарушении возникают застойные явления и рост внутриглазного давления.

Также операция показана при закрытоугольной глаукоме, т.е. при заболевании с закрытием угла передней камеры (УПК) глаза, в которой происходит отток водянистый влаги в вены и ее удаление. Иридэктомия раскрывает УПК или расширяет его. Такая разновидность операции называется иридоциклоретракция.

Другие публикации:  Витамин при неврите

С утра пациенты должны отказаться от завтрака и приема любых пероральных препаратов. Операция проводится под местным наркозом. Врач разрезает конъюнктиву, выкраивает лоскут склеры и вскрывает при помощи алмазного лезвия переднюю камеру глаза. В нее выпадает сама или выдавливается легким нажатием часть радужки. Ее отрезают специальными ножницами. После этого радужка заправляется обратно, а хирург наносит швы.

При иридоциклоретракции в переднюю камеру глаза вводят шпатель, которым отделяют цилиарное тело. Таким образом «раскрывают» УПК. Камеру перед наложением швов заполняют воздухом. Шов удаляется через 7-10 дней в обеих вариациях операции.

Фистулирующие операции

Такой вид хирургического вмешательства призван создать новые пути оттока водянистой влаги глаза. Его эффективность не зависит от собственных дренажных возможностей органа зрения, результат стабилен на любой стадии заболевания. Давление нормализуется в 85% случаев. Самой распространенной операцией является трабекулоэктомия – канал формируется в трабекулярной диафрагме.

После начала действия местной анестезии хирург разрезает конъюнктиву, формирует разрез в склере. Часть склеры вместе с трабекулой удаляется. Дополнительно обычно проводится иридоэктомия – алмазным ножом прорезается отверстие в радужке.

Пациенту нужно быть готовым к тому, что в течение 1-2 суток его зрачок будет расширен. Ему будет сложно воспринимать предметы вблизи. Это необходимо для контроля над состоянием глаза.

Фистулирующие операции имеют несколько неприятных осложнений, риск которых тем выше, чем моложе пациент:

  • Истончение конъюнктивы. Это прозрачная соединительнотканная оболочка глаза и внутренней поверхности век. В результате ее разрушения может образоваться так называемая кистозная подушка – опухоль с жидкостью. Не являясь опасной сама по себе, она может наползать на глаз и вызывать у больного неприятные болезненные ощущения. Также киста может спровоцировать воспаление.
  • Фистула (канал) в склере со временем зарастает в результате рубцевания. Это довольно частое осложнение, оно встречается у 10-20% прооперированных пациентов. Последующей хирургической коррекции оно не подлежит.
  • Создание новых путей для жидкости глаза приводят к тому, что она, во-первых, плохо обновляется, а, во-вторых, в меньшем объеме проходит через свои естественные пути. Это приводит к нарушению питания трабекулы и хрусталика. В итоге начинают прогрессировать катаракта. Возможно развитие дистрофии трабекулы и атрофии глазного яблока.

Непроникающие операции

При таких видах вмешательства хирургия, как правило, сочетается с лазерной коррекцией. Вскрытие камеры глаза не происходит, поэтому операции и называются непроникающими.

Врач наносит разреза на склеру и одновременно создается натяжение в трабекуле путем микроприжиганий. Таким образом водянистой влаге становится легче совершать отток. Она фильтруется только через оставшуюся тонкую мембрану трабекулярной сети, минуя склеру.

Одно из частых последствий операций – образование рубцов в месте иссечения. Это создает новые затруднения для оттока и может привести к росту внутриглазного давления до уровня выше изначального. Поэтому в современных клиниках используют импланты. Их внедрение препятствует образованию рубцов.

Дренажные операции

Этот вид хирургического вмешательства позволяет снижать давление без риска рубцевания и образования новых блоков. В переднюю камеру глаза помещается клапан, который позволяет жидкость стекать в специальный резервуар. Он открывается, когда давление превысит установленные допустимые значения.

Одной из разновидностей операции является вживление в склеру трубок из биосовместимого коллагена. Резервуар в этом случае не предусмотрен. Еще в середине прошлого столетия проводились такие процедуры. При этом использовался свиной коллаген. Со временем он полностью замещался собственной рыхлой соединительной тканью глаза, но при этом образованный канал не зарастал и возможность для оттока жидкости сохранялась.

Российскими специалистами был разработан особый коллаген – ксеноплат, животного происхождения. Именно он чаще всего применяется при дренаже в отечественных больницах и медицинских центрах.

Показанием к подобного вида хирургическим операциям являются сложные и запущенные глаукомы, повторные операции. В некоторых случаях требуется совмещение дренирования с формированием фистул для достижения более продолжительного и выраженного эффекта.

Циклодиализ

Циклодиализ: операция отслаивания цилиарного тела от склеры

Цилиарное тело – это участок сосудистой ткани, который держит хрусталик и играет важную роль в его аккомодации. При операции циклодиализ происходит его отсоединение от склеры. Таким образом, создаются новые пути для перемещения жидкости передней камеры глаза и нормализация давления.

Циклодиализ показан при простых, неосложненных глаукомах. Часто операция сопровождает какие-либо другие виды вмешательства для максимального эффекта. Ее проведение напоминает предыдущие описанные варианты. Под местной анестезией хирург совершает разрез конъюнктивы и склеры. В него он вводит шпатель и производит отслойку. После чего инструмент извлекается, и накладываются швы. Частым осложнением операции является кровоизлияние в переднюю камеру, которое самостоятельно рассасывается без последствий для пациента.

Реабилитационный период

После операции необходимо продолжать прием лекарственных средств, а также совершать периодические осмотры у врача-офтальмолога. В первое время после процедуры необходимо:

  1. Носить повязку на прооперированном глазу от 3 до 7 дней.
  2. При раздражающем действии яркого света пользоваться солнцезащитными очками.
  3. Отказаться от работы по дому, просмотра телевизора в течение 5-7 дней.
  4. Не принимать душ и не мочить глаз в течение 10 дней.
  5. Отказаться от алкоголя и курения на максимально долгий срок.
  6. Избегать запоров, приема слишком соленой пищи.

Прогноз после операции

Средняя продолжительность ремиссии – состояния до начала нового роста внутриглазного давления, обычно составляет 5-6 лет. При простых операциях и лазерных коррекциях она выше. При дренировании и установки импланта составляет всего 2 года. После истечения этого срока необходима повторная операция.

Прогноз хирургического вмешательства является благоприятным при своевременной диагностике. У 90% пациентов наблюдается ремиссия, а 75% удается сохранить зрение в течение всей жизни.

Самым частым осложнением является появление рубцов, дополнительных блоков на пути оттока водянистой влаги. Избежать такого исхода, несмотря на все достижения и инновации, пока довольно сложно.

Восстановление зрения после операции

Большинство специалистов сходятся в том, что при глаукоме вернуть глазу утраченные зрительные функции уже нельзя. Это вызвано тем, что при повышении внутриглазного давления гибнут светочувствительные клетки, которые уже не восстанавливаются. Операция и консервативное лечение направлено только на сохранение зрения.

Однако часто глаукома сопровождается рядом иных заболеваний (например, катарактой), которые могут являться основными причинами снижения рефракции, слепоты. При совместной терапии можно добиться большого прогресса. Так многие хирурги рекомендуют проводить одновременно хирургическое лечение при глаукоме и протезирование хрусталика. В таком случае, если не повреждены волокна нерва, возможно серьезное улучшение зрения после операции.

Цена операции, получение услуги по полису ОМС

Лечение глаукомы хирургическим путем возможно бесплатно. Услуга предоставляется по полису ОМС не только в государственных учреждениях, но и в некоторых частных клиниках. Порядок ее оказания осуществляется по квотам, т.е. в порядке очереди. Услуга относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи и определена в реестре на 2015 год, как «Комплексное хирургическое лечение глаукомы с повышенным давлением (антиглаукоматозная операция с ультразвуковой факоэмульсификацией катаракты, имплантация антиглаукоматозного дренажа)».

При проблемах с прооперированным глазом и осложнениях обычно нет необходимости дожидаться повторной квоты или платить деньги. Для получения своевременной бесплатной помощи надо обратиться в то учреждение, в котором проходила операция.

Стоимость операции зависит от ее сложности, от региона и выбранной клиники. Лазерная коррекция может быть выполнена от 8 000 рублей за глаз. Цены на хирургические операции начинаются от 20 000 рублей. Самой дорогой является процедура дренирования глаза с установкой импланта – емкости для жидкости. Она будет стоить от 40 000 рублей. Цены на повторные операции обычно вдвое выше.

Отзывы врачей и пациентов

Глаукома – болезнь, поражающая преимущественно лиц старшего возраста, чаще всего она встречается после 70 лет. Для таких пациентов довольно проблематично оставить отзыв, описать свои ощущения после операции.

Чаще всего в сети можно встретить вопросы и комментарии родственников заболевших. Серьезные операции при глаукоме имеют высокий риск побочных действий, которые необходимо грамотно купировать. Родственники пациентов отмечают, что огромное значение имеет установление контакта с лечащим врачом, его готовность аргументировать и разъяснять свои действия, решать проблемы, возникающие в восстановительный период, в том числе, удаленно.

Опыт врачей показывает, что важным является психологическая работа с пациентом. Его желание выполнять все предписания, следовать режиму дня и соблюдать диету во многом определяет сохранность зрения. Пожилых людей призывают не отказываться резко от своих привычек или вкусовых предпочтений, поскольку это часто вызывает стресс и отчаяние. Им, напротив, стоит сохранять двигательную и умственную активность, позволять себе вредные продукты в ограниченном количестве.

Оперативное лечение глаукомы имеет и положительные, и отрицательные стороны. Хирургическое вмешательство, на которое больной решается однажды, будет необходимо повторять постоянно через каждые 3-5 лет. Поэтому перед операцией лучше пройти полноценное обследование, и по возможности, проконсультироваться с несколькими специалистами.

Видео: врач о глаукоме и методах лечения

Видео: глаукома, как предотвратить слепоту в программе «Жить здорово!»