Операция при незрелой катаракте

Содержание:

Зрение сквозь толщу воды

Провизор первой категории и заведующая аптекой. Автор многочисленных работ по фармакологии и фармакотерапии

В переводе с латинского языка «катаракта» означает «водопад», а с древнегреческого — «бросаться вниз». Как кристальная вода, низвергаясь потоками, превращается в белесоватые мутные ручьи, так и прозрачная биологическая линза, хрусталик, со временем может затуманиваться и преображать все предметы вокруг в мутные очертания. Почему и как развивается катаракта и каким должно быть ее ­лечение?

Удручающая статистика заболеваемости катарактой

Первые упоминания о катаракте обнаружены в трактатах индийского врача Сушрута, которые датируются 200 годом до нашей эры. К сожалению, спустя более чем две тысячи лет катаракта остается лидирующей причиной потери зрения во многих странах. Статистика утверждает, что катаракта несет ответственность как минимум за половину случаев слепоты в ­мире.

Скрупулезные американцы подсчитали, что 17,2 % их соотечественников в возрасте старше 40 лет страдают катарактой обоих глаз, а 5,1 % уже перенесли операцию по замене хрусталика [1]. Учитывая, что распространенность катаракты в развитых странах мира приблизительно одинакова, можно предположить, что российские цифры не слишком ­отличаются.

Всемирная организация здравоохранения предупреждает: тенденция к старению населения приведет к дальнейшему распространению катаракты. Поэтому болезнь эта требует и своевременной диагностики, и постоянного контроля, и, разумеется, адекватного лечения. Тем более что терапия катаракты — процесс трудный, но достижимый.

Стадии и виды катаракты

Человеческий глаз способен отображать картинку окружающей действительности во многом благодаря работе светопреломляющего аппарата. Он представляет собой сложную систему линз, которая формирует на сетчатке несколько уменьшенное и перевернутое изображение внешнего мира. Хрусталик — самая главная линза в аппарате. Чтобы хрусталик мог полноценно выполнять свою функцию, он должен быть абсолютно прозрачным. Малейший дефект в его структуре сразу же проявится нарушениями ­зрения.

Считается, что с годами «стареющий» хрусталик претерпевает значительные изменения: он становится тяжелее и толще за счет добавления новых кортикальных слоев. Постепенно нарушается и химическая структура белков хрусталика, которые повышают показатель преломления и в то же время не препятствуют прохождению света. В результате этих превращений протеины хрусталика теряют былую прозрачность и окрашиваются в буро-желтый цвет — развивается ­катаракта.

В зависимости от того, какой слой хрусталика пострадал, выделяют три основных типа ­катаракты:

  • ядерная, когда помутнение сосредоточено в центре хрусталика. Ядерная катаракта медленно прогрессирует и приводит, как правило, к нарушению дальнего зрения. Именно этот тип заболевания чаще всего встречается у пожилых ­людей;
  • кортикальная, при которой прозрачность теряет кортикальный ­слой;
  • субкапсулярная, помутнение локализуется в задней капсуле или под капсулой хрусталика. Задняя субкапсулярная катаракта обычно развивается в молодом возрасте и требует хирургического ­лечения.

В зависимости от того, насколько большой участок хрусталика затемнен, офтальмологи выделяют четыре степени тяжести катаракты. Первая, самая легкая, может даже не сопровождаться клиническими признаками, а вот при четвертой болезнь затрагивает большую часть линзы и нередко приводит к полной потере ­зрения.

Почему исчезает ­прозрачность? Или причины катаракты

Самая распространенная причина катаракты очевидна и, увы, не подлежит коррекции. Это возраст. Вероятность помутнения хрусталика неумолимо растет от 1 % в 30–39 лет до 32–51 % к 70 годам жизни [2]. Однако существуют и дополнительные факторы риска, которые значительно увеличивают шансы на развитие катаракты. К ним относятся наследственность, сахарный диабет, артериальная гипертония, ожирение, курение. Негативно повлиять на прозрачность хрусталика может излучение: микроволновое, рентгеновское и ультрафиолетовое. Кстати, у людей, которые носят солнцезащитные очки, развитие катаракты ­замедляется.

Свой вклад в общее вредное дело вносят курение, прием алкоголя и нерациональное питание. Особый риск развития катаракты отмечается у людей с генетическими заболеваниями, в частности, синдромом Дауна, Патау и ­Эдвардса.

Отрицательное действие на прозрачность хрусталика могут оказывать и некоторые лекарственные препараты. Так, риск развития катаракты повышен у людей старше 40 лет, которые принимают ингаляционные (например, при бронхиальной астме) и системные стероиды. Есть данные о негативном влиянии на прозрачность хрусталика и местных кортикостероидов: считается, что частое применение может привести к развитию задней субкапсулярной катаракты. А вот связь между приемом ацетилсалициловой кислоты и помутнением хрусталика, на радость кардиологам и их пациентам, не подтвердилась. Во всяком случае, ­пока.

Главные симптомы и признаки катаркты

Основное проявление катаракты — снижение зрения. Заболевание имеет упорно прогрессирующее течение, поэтому и острота зрения со временем становится все ниже. По данным исследований, в среднем за девять лет зрение снижается на 21 % [3]. Острота зрения тесно связана с таким понятием, как зрелость катаракты. При начальной катаракте она соответствует норме, то есть единице, при незрелой катаракте острота зрения колеблется в рамках 0,1–1, а при зрелой падает ниже 0,1. Скорость «созревания» катаракты предсказать невозможно: порой заболевание протекает «спокойно» на протяжении десятилетий, а иногда острота зрения резко падает буквально за несколько ­лет.

Характерными признаками помутнения хрусталика считаются также нарушение светочувствительности и появление бликов в изображении. По мере развития заболевания диоптрическая сила хрусталика увеличивается, в результате чего ко всем нарушениям присоединяется еще и близорукость. Она может варьировать от легкой до умеренной степени. Кроме того, у больных катарактой может удваиваться картинка при видении одним глазом, причем ни очки, ни контактные линзы не в состоянии «поставить» изображение на место. Такое состояние называется монокулярной ­диплопией.

Лечение катаркты: два пути

Катаракта — болезнь упорная. Практика показывает, что даже незначительно помутневший хрусталик никогда не сможет вновь стать прозрачным как стеклышко. Однако это вовсе не означает, что больные катарактой должны сидеть сложа руки и ждать, когда зрение упадет до критических ­показателей.

Стратегия терапии катаракты зависит от ее тяжести и скорости прогрессирования. Если помутнение хрусталика выражено незначительно или умеренно, офтальмологи выбирают выжидающую тактику. Ее цель — максимально сдвинуть сроки «созревания» катаракты и замедлить прогрессию.

Когда операции по удалению катаркты не избежать

Когда же катаракта становится зрелой и тем более перезрелой, ждать милостей от фармакотерапии уже не имеет смысла — пора в операционную. В процессе хирургического вмешательства пораженный хрусталик, который больше не может выполнять своей функции, меняют на искусственную и абсолютно прозрачную линзу. В большинстве случаев даже очень пожилые люди хорошо переносят операцию по замене хрусталика, а ее результат приводит к значительному улучшению зрения у более чем 90 % ­пациентов [4].

Тем не менее каждый человек, столк­нувшийся с катарактой, мечтает избежать операции или хотя бы оттянуть ее приближение. И единственно возможный способ замедления прогрессирования катаракты — ­фармакотерапия.

Капли для хрусталика или профилактика катаракты

В офтальмологии применяется несколько видов препаратов, предположительно способных замедлять прогрессирование катаракты. Безусловный долгожитель среди них — таурин. В его состав входит аминокислота, которая участвует в липидном обмене, нормализует функцию клеточных мембран, улучшает энергетические процессы. Эффективность таурина как антикатарактального средства не доказана клинически и подвергается большим сомнениям со стороны врачей. Однако экономичность препарата и его многолетнее применение в России обеспечивают ему неизменную популярность среди пожилых ­больных.

По сравнению с таурином глазные капли, содержащие азапентацен, имеют гораздо более высокую стоимость. Их действие основано на способности предохранять сульфгидрильные группы белков хрусталика от окисления и стимулировать рассасывание непрозрачных комплексов. Однако немалая доля скепсиса по поводу результатов лечения этим препаратом среди офтальмологов все же ­присутствует.

Известность в среде больных катарактой снискал и еще один, на этот раз комплексный препарат, в состав которого входят аденозин, никотинамид и цитохром С. По некоторым данным, он улучшает энергетический обмен в хрусталике и тем самым предотвращает развитие катаракты. Антикатарактальными свойствами предположительно обладают и капли, содержащие кальция и магния хлорид, никотиновую кислоту и аденозин. В инструкции к применению говорится, что препарат улучшает обмен веществ, кровоснабжение глазного яблока и трофику хрусталика, а также препятствует отложению белка в его ­тканях.

Другие публикации:  Капли для глаз при миопии средней степени

И все же чуть ли не единственным препаратом, продемонстрировавшим реальное замедление прогрессирования катаракты, на сегодняшний день пока остается пиреноксин. Он был создан в Японии еще в 50‑х годах прошлого века, но сохранил актуальность и по сей ­день.

Пиреноксин блокирует действие так называемых хиноидных веществ, которые принимают участие в денатурации водорастворимых белков хрусталика и, как следствие, в потере прозрачности. Эффективность пиреноксина была доказана в нескольких зарубежных и отечественных клинических испытаниях, и этот факт дает надежду миллионам больных катарактой избежать оперативного ­вмешательства.

Фармацевтические тонкости

Все капли с антикатарактальным действием относятся к рецептурным препаратам. Здесь задача первостольника состоит в том, чтобы отпустить по рецепту лекарство и выслушать покупателя, пеняющего на проблемы со зрением. Вклад, который фармацевты и провизоры могут внести в борьбу с катарактой, — посоветовать клиенту не останавливаться на коротком курсе ­лечения.

Длительность применения антикатарактальных препаратов определяется лечащим врачом, но она вряд ли может быть короче нескольких месяцев. Некоторые препараты и вовсе рекомендуют принимать постоянно, не делая перерывов. И, кстати, напомните покупателям об ограниченном сроке хранения глазных капель после вскрытия. Этим замечанием вы можете избавить человека от воспалительных заболеваний конъюнктивы, а заодно и приобрести лояльного постоянного ­клиента.

Катаракта глаза: симптомы и лечение

Почти 20 миллионов человек во всем мире лишены возможности видеть из‑за помутнения хрусталика.

Больные отмечают нарушение светочувствительности, появление бликов в изображении.

Пиреноксин показал положительные результаты в замедлении прогрессирования ранних стадий старческой ­катаракты.

Катаракта ответственна за 50 % случаев слепоты. Почти 20 миллионов человек во всем мире лишены возможности видеть из‑за помутнения хрусталика. Около трети менее тяжелых нарушений зрения также вызваны катарактой [1]. В то же время заболевание можно и нужно контролировать. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют восстановить ­зрение.

Классификация — виды катаракты

Катаракта характеризуется прогрессирующей потерей прозрачности хрусталика. Вероятность развития заболевания значительно увеличивается с ­возрастом.

Различают несколько основных анатомических видов ­катаракты глаза:

  • ядерная — помутнение или изменение цвета (черная, коричневая, бурая область) локализуется в центре, ядре хрусталика. Оба процесса могут быть представлены одновременно. Особенностью ядерной катаракты считается медленная прогрессия, а также преимущественное нарушение дальнего зрения. У пожилых пациентов чаще всего развивается именно этот тип катаракты [2];
  • кортикальная (корковая) — помутнение происходит в центральном или периферическом кортикальном слое. Изменение хрусталика часто легко визуализируется при помощи ретроиллюминации (специально подобранном освещении), а также скиаскопии (метод, основанный на наблюдении теней в области зрачка при освещении пучком света, который отражен от зеркала). Корковая катаракта характеризуется чувствительностью к свету, появлением световых ­бликов;
  • задняя субкапсулярная (заднекапсулярная) — помутнение располагается в задней капсуле хрусталика. Этот тип катаракты чаще всего развивается у молодых пациентов. Для задней субкапсулярной катаракты высок показатель вероятности хирургического лечения [2];
  • ­смешанная.

По степени зрелости выделяют начальную, незрелую, зрелую и перезрелую катаракту. Симптомы при начальной стадии катаракты: острота зрения составляет 1, однако уже существует легкое помутнение хрусталика, заметное при осмотре с помощью щелевой лампы. При незрелой катаракте острота зрения меньше 1, но выше 0,1, а при зрелой падает ниже 0,1. Дальнейшее прогрессирование катаракты до перезрелой сопровождается распадом волокон хрусталика, вещество хрусталика разжижается, приобретая молочно-белый ­оттенок.

Причины развития и факторы риска катаракты глаза

Наиболее распространенная причина возникновения катаракты глаза у взрослых — пожилой ­возраст.

Дополнительными факторами риска развития аболевания ­являются:

  • сахарный ­диабет;
  • прием лекарственных ­препаратов;
  • ионизирующее ­излучение;
  • ­курение;
  • прием ­алкоголя;
  • нерациональное ­питание.

Патогенез и симптомы: катаракты глаза

Патофизиология катаракты недостаточно изучена. Развитие заболевания сопровождается множеством сложных взаимодействий между различными физиологическими процессами. По мере старения хрусталика его вес и толщина увеличиваются, а адаптивная мощность уменьшается. Вследствие добавления новых кортикальных слоев центральное ядро сжимается — развивается склероз ядра. Постепенно химическая структура протеинов хрусталика изменяется, и они окрашиваются в буро-желтый цвет, что сопровождается нарушением прозрачности и изменениями рефракционного ­показателя.

Катаракта отличается упорно прогрессирующим течением. По данным исследований, оценивающих прогрессию заболевания в течение 9 лет, кумулятивная (накопленная) частота прогрессирования ­составила:

  • при корковой катаракте 22 %;
  • при ядерной катаракте 17,8 %;
  • при заднекапсулярной катаракте 25,8 % [4].

Как проявляется катаракта? Самый распространенный признак — снижение остроты зрения. Больные отмечают нарушение светочувствительности, появление бликов в изображении. Прогрессирование катаракты увеличивает диоптрическую силу хрусталика, вследствие чего развивается близорукость от легкой до умеренной степени. Кроме того, может появляться монокулярная диплопия (двоение зрения при видении одним глазом), которая не корректируется очками или контактными ­линзами.

Диагностика

Диагностика основана на сборе анамнеза и офтальмологическом осмотре. Клинический осмотр ­включает:

  • определение остроты зрения с текущей коррекцией вдаль, а при наличии показаний и ­вблизи;
  • определение оптимальной корригированной остроты зрения (при наличии показаний — ­рефрактрометрия);
  • наружный осмотр орбиты, слезоотводящего аппарата, ­век;
  • оценка положения глазных яблок и их ­подвижности;
  • оценка реакций ­зрачка;
  • определение внутриглазного ­давления;
  • микроскопия переднего ­отрезка;
  • обследование хрусталика, макулы, периферии сетчатки, диска зрительного нерва, стекловидного тела с широким ­зрачком.

Для оценки степени функциональных нарушений и дифференциальной диагностики катаракты могут быть полезными дополнительные ­исследования.

Методы лечения катаракты

Доказательств эффективности фармакотерапии катаракты, направленной на замедление прогрессирования, предотвращение или обратное развитие заболевания, не существует. Исключение составляет пиреноксин (Каталин), который показал положительные результаты в замедлении прогрессирования ранних стадий старческой ­катаракты.

Медикаментозное лечение катаракты применяется в пред- и послеоперационный период с целью подготовки к хирургическому вмешательству и последующей успешной визуальной ­реабилитации.

Мидриатики

Местные препараты, обеспечивающие максимальное расширение зрачка. При проведении операции по поводу экстракции катаракты используются мидриатики короткого действия: альфа-адреномиметик фенилэфрина гидрохлорид и м-холиноблокатор ­тропикамид.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Показаны в качестве обезболивающих и противовоспалительных капель в послеоперационном ­периоде.

Кортикостероиды

Помогают уменьшить и контролировать воспалительную реакцию после операции. Чаще всего применяется дексаметазон 0,1 % в форме глазных ­капель.

Антибиотики

Антибиотики широкого спектра действия в форме глазных капель применяются в качестве препарата, предупреждающего развитие бактериальной инфекции в послеоперационный ­период.

Пиреноксин

Пиреноксин замедляет прогрессирование на начальных стадиях катаракты. Эффективность и особенности механизма действия пиреноксина показаны в нескольких исследованиях [5, 6]. Тем не менее, клиническая эффективность пиреноксина, а также особенности курса терапии нуждаются в дальнейшем изучении. В основе эффекта пиреноксина предположительно лежит воздействие на хиноидные вещества. Согласно хиноидной концепции патогенеза катаракты помутнение хрусталика — это результат денатурации водорастворимых белков под действием хиноидных продуктов. Последние образуются вследствие нарушения метаболизма ароматических аминокислот, в том числе триптофана, тирозина и ­других.

Пиреноксин блокирует действие хиноидов и таким образом предотвращает превращение водорастворимых белков хрусталика в непрозрачные ­субстанции.

Незрелая катаракта: болезнь становится моложе

Помутнение хрусталика глаз, которое называется катарактой, является одним из самых распространенных глазных заболеваний. В своем развитии болезнь проходит несколько стадий, одной из которых является незрелая катаракта, следующая сразу за начальным этапом. На этой стадии степень помутнения хрусталика явно выражена, а восприятие видимых объектов становится размытым и раздвоенным.

Питание хрусталика, представляющего собой двояковыпуклую биологическую линзу, осуществляется за счет насыщенной химическими элементами внутриглазной жидкости. С возрастом состав внутриглазной жидкости меняется, что может служить причиной развития катаракты. Несбалансированное питание, курение, травмы или воспалительные болезни глаз служат провоцирующими факторами развития заболевания. По статистике около 95% людей, перешагнувших 60-летний рубеж, могут приобрести болезнь. Вместе с тем, увеличение нагрузки на глаза, вызванных интенсификацией развития IT-технологий и распространением компьютеризации на все возрастные категории, приводит к «омоложению» болезни. Кроме того может быть врожденная катаракта, вызванная наследственными заболеваниями или внутриутробной инфекцией.

Интенсивность развития

Болезнь в зависимости от места, где происходит ее развитие, подразделяется на следующие типы:

Корковый тип катаракты называют старческим, и его развитие происходит очень медленно. Это связанно с накоплением внутри жидкости и увеличения плотности линзы. В основной массе (70%) прогрессия болезни наблюдается на протяжении 7-10 лет. Если своевременно не вмешаться и оставить без лечения незрелую катаракту, то можно полностью лишиться зрения.

При быстром развитии заболевания, которое отмечается у 12% пациентов, обширное помутнение хрусталика получается уже спустя пять лет. Поэтому при появлении стадии, когда нарушение становится явственным, то есть незрелой катаракты, обязательно необходимо провести курс лечения.

Другие публикации:  Кератит капли

Врожденная катаракта заметна сразу при рождении ребенка и показано оперативное вмешательство в первые месяцы жизни малыша. При локализации изменений на задней капсуле, ухудшение зрения наступает быстро. Ядерная форма катаракты способствует быстрому развитию близорукости. При появлении густого тумана перед глазами необходимо срочное оперативное вмешательство.

Врожденная катаракта

Причины возникновения

Возможность хорошо видеть окружающие предметы обеспечивается хрусталиком, который представляет собой наиболее важную часть в светопреломляющей системе глаза. В процессе жизни человека старые обезвоженные волокна теряют ядра и выталкиваются молодыми волокнами к центру хрусталика и, наслаиваясь, образуют ядро. Постоянно образующиеся молодые волокна формируют кору, состоящую из:

  • воды (60-65%);
  • белков (30-35%);
  • двух процентов жиров;
  • не более 1% минеральных веществ.

Хрусталик в молодом возрасте легко меняет форму и моментально фокусирует зрение при необходимости. Прозрачность биологической линзы обеспечивается водорастворимостью входящих в состав хрусталика, белков.

Хрусталик нормально функционирует до тех пор, пока процентное соотношение веществ, входящих в его структуру, остается неизменным. Химическое окисление мембранных веществ, происходящее с возрастом, способствует саморазрушению белков, которые превращаются в водонерастворимые. В процессе развития заболевания снижается содержание кислорода и аскорбиновой кислоты, калия, а количество кальция увеличивается. Ответной реакцией на все эти неблагоприятные факторы является помутнение хрусталика.

Признаки и симптомы

Основным признаком развития заболевания является появление пелены или тумана, черные точки в поле зрения человека, меняющие положение при движении глаз. При ярком освещении вокруг предметов возникают ореолы, возможны ощущения раздвоения предметов. При помутнении хрусталика снижается количество света, проникающее через зрачок. Характерным признаком незрелой катаракты является распространение помутнения хрусталика к центру оптической зоны.

Нормальное зрение Зрение при катаракте

Ядерная форма катаракты начинается с центра глаза и происходит уплотнение ядра линзы. При этом глаза становятся очень чувствительные к яркому свету, нарушается цветоощущение и снижается острота зрения. Такой вид катаракты длительное время остается незрелым даже у детей, хотя обычно у них болезнь быстро проходит все стадии. Для возрастного катарактогенеза характерен субкапсулярный вид. Появившийся небольшой прозрачный участок мгновенно распространяется и провоцирует быструю потерю зрения.

Диагностика заболевания

Определить, что на глазу развивается катаракта, особых трудностей не составляет. Однако чтобы установить объем и тактику лечебного процесса необходимо обязательно обратиться к врачу. Офтальмолог определяет, на какой стадии развития находится болезнь, локализацию и этиологию помутнения. Исходя из данных диагностики, назначают лечение. Трудность диагностики заключается в том, что обращение к врачу, как правило, происходит на стадии незрелой катаракты. При этом помутнение хрусталика сильно затрудняет исследование состояния стекловидного тела и сетчатки, находящихся за хрусталиком. Основными методами диагностики являются офтальмологические и лабораторные.

Стандартные методы офтальмологического обследования включают:

  • визометрию, когда определяется острота зрения;
  • исследования полей зрения;
  • измерение внутриглазного давления;
  • микроскопическое исследование тканей глаза с помощью специального прибора, устанавливающего патологические изменения переднего и заднего отделов глазного яблока;
  • проведение осмотра глазного дна;
  • фиксация изменений сетчатки глаза;
  • лабораторные исследования, включающие общий анализ крови и мочи;
  • биохимический и другие виды анализов крови;
  • рентгенограмму придаточных пазух носа и грудной клетки проводят перед оперативным вмешательством.

Для исключения послеоперационных осложнений берутся заключения:

  • терапевта;
  • стоматолога;
  • ЛОРа;
  • при необходимости других специалистов.

В самом начале заболевания, когда патологические изменения очень незначительны, можно применять консервативное лечение. Однако следует учесть, что медикаментозные средства не могут вылечить, а только замедляют процесс помутнения хрусталика. Коварность катаракты заключается в том, что если она поразила человека, то избавиться от болезни возможно только с помощью операции.

Самым эффективным методом лечения незрелой катаракты является замена поврежденного хрусталика искусственным. В мировой микрохирургии стандартной является факоэмульсификация. Суть этого метода заключается в разжижении и последующем удалении через микроскопический разрез пораженного хрусталика. В сохраненную естественную хрусталиковую капсулу затем внедряется интраокулярная линза, биологически совместимая с глазом человека. Такая линза, выполняющая все функции здорового хрусталика, позволяет быстро наладить прежний образ жизни.

Незрелая катаракта: первые признаки, диагностика, лечение

Катаракта – это патологическое состояние, при котором происходит помутнение хрусталика глаза, ведущее к прогрессирующему снижению зрения. При достижении определенного возраста в хрусталике человека происходят некоторые изменения, которые отражаются в уплотнении ядра и отграничения его от кортикальной зоны. Незрелая катаракта в МКБ-1010 шифруется кодом Н 26.

Первые признаки и диагностика катаракты

Принято разделение процесса созревания катаракты на 4 стадии, а также на 2 основные формы: корковая и ядерная. Корковая катаракта проявляется помутнением, начинающимся с периферии и идущим к центру, сопровождаемое прогрессирующим падением остроты зрения.

Основными жалобами, кроме падения остроты зрения, будут являться:

  • ощущение пелены перед глазами;
  • затуманивание взора;
  • частая смена очков без особого эффекта.

Диагностика катаракты осуществляется путем биомикроскопии (то есть осмотра глаза на щелевой лампе). Врач может определить, какая именно катаракта присутствует, а также определить ее стадию. В своем развитии катаракта проходит несколько стадий:

  1. Начальная катаракта характеризуется появлением плоских помутнений. Большей интенсивностью обладают помутнения, располагающиеся на периферии хрусталика. Когда помутнение находится в коре, при начальной катаракте может не происходит уменьшения остроты зрения.
  2. Незрелая возрастная катаракта – помутнения продвигаются во все стороны, захватывая все большую поверхность хрусталика и становясь более интенсивными. Острота зрения при этом может снижаться до десятых и сотых значений.
  3. Зрелая катаракта обнаруживается тогда, когда вся кора уже становится мутной. Зрение при таком помутнении может снижаться вплоть до светопроекции (как правило, правильной светопроекции, в виду сохраненной функции сетчатки).
  4. Перезрелая катаракта являет собой дегенерацию и разложение хрусталиковых волокон. Происходит разжижение вещества хрусталика, в связи с чем появляется складчатость капсул. Цвет коры сменяется на молочный. Ядро, являясь плотным и тяжелым образованием, может опуститься вниз и при биомикроскопии будет заметен лишь его верхний край.

Консервативное лечение

Консервативное лечение является спорным вопросом офтальмологии, одни авторы отмечают объективное замедление прогрессирования катаракты, другие же, напротив, говорят об отсутствии эффекта от применяемых препаратов.

Тем не менее на рынке фармацевтических товаров присутствуют следующие группы препаратов для лечения катаракты:

  1. Капли, имеющие в своем составе соли K, Mg, Ca, Li, J и другие, необходимые для нормального водного и электролитного обмена.
  2. Средства, проводящие коррекцию метаболизма хрусталика, в состав которых входят биопрепараты, гормоны и витаминные комплексы.
  3. Препараты, в состав которых входят органические соединения, способствующие нормализации метаболических реакций.
  4. Витамины: рибофлавин, глутаминовая кислота, аскорбиновая кислота, цистеин, тауфон или таурин.

Хирургическое лечение

Только хирургическое лечение катаракты способно излечить больного. Оно заключается в удалении (экстракции) помутневшего хрусталика с дальнейшей установкой на его место искусственной линзы. Выделяют несколько типов экстракции катаракты:

  1. Удаление хрусталика производится вместе с капсулой (ИЭК). Удаление части передней капсулы хрусталика, затем происходит дробление ядра, его аспирация, после чего аспирируются все остальные массы. Задняя капсула не повреждается. (ЭЭК)
  2. Удаление хрусталика через небольшой разрез посредством использования ультразвукового излучателя (УЗ ФЭК).
  3. Разрушение ядра и кортекса при помощи лазерной энергии и удаление их при помощи вакуума (ЛЭК).

Коррекция афакии

После операции незрелой катаракты, а именно удаления хрусталика зрение пациента так же остается низким, что связано с отсутствием естественной линзы в 19 дптр. Такой глаз называется афакичным и имеет определенные признаки:

  • глубокая передняя камера;
  • дрожание радужки – иридоденез;
  • гиперметропическая рефракция.

Подобную ситуацию возможно решить несколькими путями:

  • очковой коррекцией (собирающими линзами);
  • контактной коррекцией (мягкими контактными линзами);
  • коррекцией при помощи интраокулярной линзы.

Интраокулярная линза (ИОЛ) – это искусственная собирающая линза, созданная из инертных материалов и помещаемая внутрь глазного яблока для коррекции афакии. Основными частями ИОЛ являются оптика и гаптика.

Осложнения хирургического лечения

В большинстве случаев на современном этапе развития микрохирургической техники операции на хрусталике являются безопасными, однако, осложнения, хоть и не часто, все же встречаются. Подавляющее большинство операций выполняют по поводу катаракты при использовании ультразвукового метода разрушения ядра. Ультразвуковая волна, исходящая от излучателя, способна повреждать окружающие ткани. Для того чтобы избежать этого, манипуляции внутри передней камеры глаза проводят с введением вискоэластика. Это жидкость, имеющая очень большую вязкость. Подобная особенность позволяет ей хорошо гасить волны, исходящие от излучателя.

Наиболее частым неспецифическим осложнением незрелой катаракты является послеоперационная воспалительная реакция. Любая операция сопровождается воспалительной реакцией различной степени выраженности, как естественным ответом тканей на повреждение.

Возможные последствия

Клинические проявления послеоперационного воспаления включают:

  • артифакичные клеточные преципитаты;
  • помутнение задней капсулы хрусталика;
  • транзиторную послеоперационную гипертензию, глаукому;
  • гифему, кистозный макулярный отек;
  • вялотекущий фиброзно-пластический увеит;
  • образование задних синехий; зрачковой мембраны.
Другие публикации:  Вирусный конъюнктивит способы передачи

Специфическими же осложнениями такой операции при незрелой катаракте будут являться проблемы на любом из этапов ее проведения. Возможны осложнения на этапе разрезания роговицы, при отделении ядра от всего хрусталика, при создании окна в передней капсуле хрусталика, уход ядра в переднюю или заднюю камеру глаза, проблемы при постановке ИОЛ.

Стадии развития и лечение незрелой катаракты

Незрелая катаракта представляет собой заболевание, при котором происходит увеличение хрусталика с его прогрессирующим помутнением. Данная болезнь глаз относится ко второй стадии развития возрастной (сенильной) катаракты.

Стадии развития заболевания

Выделяют 5 этапов развития сенильной катаракты:

  • Капсулярные катаракты, расположенные спереди и сзади
  • Слоистая околоядерная катаракта
  • Ядерная катаракта
  • Корковая катаракта
  • Полная катаракта

Начальной стадии катаракты присуще возникновение помутнения хрусталика, происходящее вне оптической зоны. При зрелой катаракте расположение помутнения аналогично, но тут процесс уже полностью закрывает хрусталик.

Незрелая возрастная катаракта отличается тем, помутнение происходит в центре оптической зоны, что ведет к значительному спаду остроты зрения.

Многие задаются вопросом: «В чем заключается отличие незрелой катаракты от начальной?». Дело в том, что при незрелой катаракте хрусталик практически полностью становится серым и мутным, однако помутнение распределено неравномерно и находится в слоях, прилегающих к ядру хрусталика.

Характерные процессы

Для незрелой возрастной катаракты характерны такие процессы, как набухание волокон хрусталика и увеличение его объема, что может грозить следующими неприятными последствиями:

  • Риск возникновения миопии на фоне изменения преломляющей силы хрусталика.
  • Риск развития глаукомы из-за проблем, касающихся циркуляции жидкости внутри глаза.

Кроме того, хрусталик становится темно-серым, происходит помутнение швов ядра и уменьшение передней камеры глаза.

В историях болезни пациентов с незрелой катарактой основным симптомом указывается снижение остроты зрения. С развитием болезни хрусталик становится все менее и менее прозрачным, что ухудшает предметное зрение.

Достигнув зрелой стадии заболевания, пациент уже не может различать предметы, а способен реагировать только на свет.

Иные симптомы, характерные для незрелой стадии могут быть связаны с влиянием повышенного внутриглазного давления.

  • Боли в голове
  • Чувство усталости в глазах
  • Цветные круги, возникающие в зоне видимости

Для незрелой сенильной катаракты лекарственная терапия неэффективна. На данной стадии, особенно в случае катаракты обоих глаз, зрение может быть очень низким, поэтому показана операция и, в дальнейшем, оптическая коррекция.

Если противопоказания отсутствуют, то проводится хирургическое лечение незрелой катаракты методом факоэмульсификации, сопровождающееся установкой специальной линзы. Это позволяет восстановить зрение.

Современная хирургия катаракты

  • Главная
  • Полезное
  • Незрелая катаракта – симптомы и лечение

Незрелая катаракта и её лечение

Незрелой катарактой принято называть одну из стадий возрастного либо старческого помутнения хрусталика. Этим заболеванием страдают практически 90% людей, перешагнувших порог шестидесятилетнего возраста. Возрастная катаракта — это одна из наиболее часто встречающихся патологий, приводящая пациентов на прием к офтальмологу.

Причины возникновения катаракты

Возникновение заболевания может быть обусловлено двумя факторами:

Наследственность — генетические особенности процессов обмена в глазном яблоке, структура тканей хрусталика, чувствительность его к негативному влиянию внешней среды. Снижение интенсивности процессов метаболизма в хрусталике с возрастом, также считается генетически детерминированным фактором. Изменение структуры белковых молекул (повышение доли нерастворимых белков), уменьшение количества АТФ и аминокислот.

Внешние факторы – заболевания и интоксикации, воздействие ионизирующего излучения и прочее, что способно провоцировать развитие патологии.

По стадиям развития, возрастную катаракту можно разделить на:

Созревающая катаракта проявляется прогрессированием структурных изменений тканей хрусталика. При этом образуются вакуоли, щели, увеличивается хрусталиковый объем. Если изменения начались с корковой зоны, пациента практически не беспокоят нарушения зрения. При ядерной форме катаракты, зрение может ухудшаться с первых месяцев от начала заболевания. При корковой катаракте прозрачность центральной части хрусталика сохраняется достаточно длительное время.

Симптоматика созревающей катаракты может варьировать от возникновения перед глазами «мушек» и желания протереть глаза, до непереносимости света и значительного ухудшения зрения. У людей с дальнозоркостью в этот период может отмечаться незначительное улучшение зрения по причине увеличения кривизны хрусталика, подвергшегося оводнению. Однако данный симптом через какое-то время исчезает, и острота зрения вновь начинает прогрессивно снижаться.

Незрелая катаракта – стадия, характеризующаяся увеличением площади помутнеий и постепенным ухудшением зрения. Появляется расплывчатость изображений, двоение, ощущение «пелены» перед глазами. Нередко увеличенный хрусталик нарушает отток внутриглазной жидкости – возникает факогенная (факоморфическая) глаукома. Офтальмологический осмотр выявляет уменьшение объема передней камеры. Предметное зрение по мере созревания катаракты снижается.

Лечение незрелой катаракты без операции

Терапевтическое медикаментозное лечение имеет смысл только на стадии созревающей катаракты. Его задача – не вылечить (это невозможно), а лишь приостановить помутнение хрусталика. При этом, назначаются препараты, улучшающие процессы обмена в тканях органа зрения, витаминные средства, антиоксиданты и пр. в форме глазных капель (Тауфон, Квинакс, Катахром), а также перорально (витамины для зрения — Окувайт Лютеин, Стрикс, Лютеин Комплекс и т.п.).

Иногда пациенты применяют «народные методы лечения»: сок алоэ, мёд, различные настои и отвары, которые не только не останавливают заболевание, но и могут вызвать сильнейшую аллергическую реакцию.

В ряде слуаев возможно применение различных аппаратов и приборов (наряду с медикаментозным лечением), оданако, физиотерапия так же не в состоянии остановить процесс, хотя некоторые временные улучшения возможны, за счет общей стимуляции тканей глазного яблока и мышц, отвечающих за фокусировку.

В этот период показано динамическое наблюдение у специалиста-офтальмолога. При наступлении значимого снижения зрения, ставится вопрос об оперативном лечении.

Операция рекомендована даже на стадии незрелой катаракты. Ведь основной критерий для проведения факоэмульсификации — не зрелость катаракты. Намного важнее объективная оценка зрения пациента, его самочувствие и возможность выполнения привычной деятельности.

Видео о специалиста о заболевании

Катарактальная хирургия (операция)

Только хирургическое вмешательство дает возможность радикально решить проблему помутневшего хрусталика. Операция факоэмульсификации, является хирургической манипуляцией, направленной на удаление пришедшего в негодность хрусталика с сохранением хрусталиковой капсулы и дальнейшей установкой специально подобранной интраокулярной линзы (ИОЛ). Этот «искусственный хрусталик», выполняет функции преломления лучей света, обеспечивая пациенту хорошее зрение.

Хирургическое лечение катаракты – операция, с минимальным риском осложнений. Методика факоэмульсификации считается наиболее физиологичной и позволяет свести травмирование глазных тканей практически к минимуму. Результатом подобных операций, становится быстрое послеоперационное восстановление и возможность в самые короткие сроки снова вести полноценную активную жизнь, работать, водить машину и пр.

Цены на операцию могут отличаться в различных городах и клиниках. В среднем стоимость хирургического удаления катаракты с имплантацией нового искусственного хрусталика начинается от 30-40 тысяч рублей.

Рекомендуемые клиники для лечения катаракты

«Глазная клиника доктора Шиловой» — один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

«МНТК им.Святослава Фёдорова» — крупный офтальмологический комплекс «Микохирургия глаза» с 10 филиалами в различных городах Российской Федерации, основанный Святославом Николаевичем Федоровым. За годы своей работы помощь получили более 5 млн. человек. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

«Институт Глазных Болезней им.Гельмгольца» — старейшее научно-исследовательское и лечебное государственное учреждение офтальмологической направленности. Здесь работают более 600 человек, которые оказывают помощь людям с широким спектром заболеваний. Перейти на страницу организации в каталоге >>>