Осложненная ядерная катаракта

Осложненная катаракта

Осложненная катаракта – проблема усугубляется

Осложненной катарактой называется нарушение, при котором помутнение хрусталика глаза происходит в результате тех или иных заболеваний, либо вредного внешнего воздействия. Осложненная катаракта Катаракта — как решить проблему полностью? встречается у представителей разных возрастных групп, и степень выраженности болезни часто зависит от возраста пациента.

При осложненной катаракте нарушается питание хрусталика глаза, и/или на него воздействуют вредные токсины. Так или иначе, в результате на хрусталике появляются мутные пятна, из-за которых зрение человека значительно ухудшается. Осложненная катаракта может оказать негативное влияние на все важные аспекты жизни человека — от профессиональной деятельности до возможности без посторонней помощи заниматься спортом, путешествовать, и даже просто обслуживать себя на бытовом уровне.

По приблизительным оценкам, в 48% случаев причиной потери зрения у пожилых людей становятся те или иные виды катаракты, включая и осложненную катаракту.

В странах с низким качеством медицинского обслуживания катаракта является основной причиной слепоты у людей пожилого возраста.

Лечение катаракты. Осложненная катаракта лечение

Основной причиной ухудшения зрения у пожилых людей является катаракта или помутнение хрусталика глаза. Подвержены этому заболеванию также и молодые люди, и даже младенцы. Хрусталик глаза является оптической линзой глаза и его помутнение не дает нормально проходить свету сквозь него, вследствие чего человек начинает плохо видеть.

Основной причиной возникновения катаракты является старение нашего организма, возникновения в нем свободных радикалов (токсичных соединений), под воздействием которых происходит нарушение обмена веществ в организме, снижение иммунитета и нарушение питания глаз, а как следствие изменение белков хрусталика, их расщепление и распад белковых волокон, которое и сопровождается помутнением хрусталика глаза.

Возникать катаракта может также и вследствие такого заболевания как сахарный диабет, лучевого облучения человека и вследствие термического воздействия на глаза, а также после получения солнечного ожога и химического ожога.

В зависимости от места помутнения хрусталика, различают разные степени помутнений хрусталика, которые имеют свои наименования (Задняя полярная и передняя, веретенообразная катаракта и другие. … ).

В зависимости от имеющихся заболеваний человека возникают катаракты диабетическая (диабет), тетаническая (гипофункция паращитовидных желез), токсическая (при тяжелых отравлениях), травматическая (механические повреждения глаза). Также лучевая (при облучении), старческая (возрастные заболевания), осложненная катаракта (при осложнениях и патологических процессах в глазу), приобретенная катаракта (наследственная) и так далее…

Как лечить данное заболевание?

Существует два метода лечения катаракты: закапывание капель или выполнение операции. Закапывать — простой метод лечения для пациента, когда заболевание только в начальной стадии (когда наступило помутнение только незначительной малой части хрусталика). Назначают также ежедневные электрофорезы с раствором свободного цистеина свежеприготовленного и применяют их с помощью стеклянной глазной ванночки.

Начальную стадию заболевания сложно выявлять невооруженным глазом. Катаракту определяют путем обследования — фокальным освещением, биомикроскопией и исследованием в проходящем свете. Поэтому так важно периодически проверять зрение у врача.

Но закапывание бесполезно при уже запущенном и развившемся заболевании, когда большая часть хрусталика помутнела и не пропускает свет. В таких случаях утраченное зрение уже не вернется, а болезнь можно запустить. В большинстве случаев необходима операция. Выбор в ее пользу непростой, но единственно правильный.

Следует знать, какую операцию вам предлагают врачи для лечения катаракты. Старые методики — это Иридэктомия. большой разрез, механическое удаление помутневшего хрусталика и замена его искусственным хрусталиком. Такие операции тяжелее переносятся, требуют длительного долечивания, чаще сопровождаются осложнениями. Кроме того, через несколько месяцев необходимо снимать с глаза швы.

Сегодня многие от таких операций уже отказались в пользу нового высокоэффективного и безопасного метода — Факоэмульсификации. При этом помутневший хрусталик разжижается ультразвуком и содержимого хрусталика удаляется отсасыванием через микроразрез (эта процедура проходит аккуратно и безопасно), а вместо помутневшего хрусталика устанавливается эластичный искусственный хрусталик. Такие пациенты готовы к выписке уже через несколько дней и не имеют ограничений в образе жизни.

Что важно узнать перед такой операцией у врача:

Это конечно какой модели искусственный хрусталик планируется вам поставить. В клиниках существует широкий выбор хрусталиков, от доступных отечественных до самых дорогих импортных. И если вам дают на выбор хрусталик, то это говорит о стабильности и надежности клиники.

Очень важно, чтобы у Вас был выбор так называемых вискоэластиков — специальных препаратов, вводимых в глаз во время операции и защищающих его изнутри от неблагоприятного воздействия хирургического вмешательства. Оперировать без вискоэластика во всем мире считается недопустимым! К сожалению, отечественные аналоги данных препаратов, до сих пор широко применяемые во многих клиниках, очень низкого качества. Хорошо, если Вам предлагают широкий выбор импортных вискоэластиков известных и проверенных фирм — производителей.

Не поленитесь собрать информацию и о квалификации врачей, выполняющих данные операции, узнайте как давно выполняются подобные операции в выбранной вами клинике и какое оборудование используется при этом. Вы вправе потребовать ответы на все эти вопросы.

Постарайтесь сразу определиться по цене. Будьте внимательны, ведь часто стоимость лечения складывается из нескольких компонентов. Низкие цены на операцию — это, к сожалению один из способов привлечения клиентов. А когда пациент соглашается на лечение, сумма оказывается намного большей.

Вы вправе получить всю необходимую информацию и потратить на принятие решения столько времени, сколько вам нужно. Только тогда Вы сделаете правильный выбор — выбор в пользу качества, безопасности, удобства и доступности. Выбор всегда за Вами!

Осложненная начальная катаракта. Осложненная катаракта

Осложненная катаракта возникает в результате воздействия неблагоприятных внешних и внутренних факторов. Для осложненной катаракты характерно развитие помутнения под задней капсулой хрусталика и в периферичесих частях задней коры. Это отличает осложненную катаракту от корковых и ядерных возрастных катаракт. При исследовании хрусталика в проходящем свете помутнения перемещаются в обратную сгорону движения глазного яблока. Осложненная катаракта при биомикроскопии чашеобразная, серая, в ней много вакуолей, видны кристаллы кальция, холестерина. Она напоминает пемзу. Осложненная катаракта начинается с цветной переривчивости у заднего края хрусталика, когда видны все цвета спектра. Чаще осложненная катаракта односторонняя. Это объясняется тем, что осложненная катаракта развивается в больном глазу, где находятся продукты интоксикации, которые, попав с жидкостью, задерживаются в узком пространстве, позади хрусталика. Поэтому помутнения в этом случае начинаются в задних отделах хрусталика.

Осложненные катаракты делятся на две подгруппы:

  1. катаракты, вызванные общими заболеваниями организма:
    • эндокринными заболеваниями, нарушениями обмена веществ, голоданием, авитаминозами и отравлениями различными ягодами;
    • диабетом. Диабетическая катаракта развивается у 40% диабетиков, часто у молодых. Это двусторонняя, быстро развивающаяся катаракта. Набухают, мутнеют самые поверхностные слои сзади и спереди, большое количество вакуолей, точечные субкапсудяриые отложения, водяные щели между капсулой хрусталика и корковым веществом. Вслед за вакуолями появляются хлопьевидные помутнения, напоминающие «снежную бурю». Рано изменяется рефракция, характерна неустойчивая миопия (может изменяться в течение дня). Диабетическая катаракта очень быстро прогрессирует;
    • тетаническая катаракта наблюдается при столбняке, судорогах, при нарушениях водного обмена (холере и др.). Течение такое же, как у предыдущей катаракты;
    • миотопическая катаракта — много помутнений, которые локализуются в основном в коре. Зона отщепления всегда прозрачна. Между помутнениями в хрусталике могут образовываться блестящие включения (кристаллы холестерина);
    • дерматогенная катаракта при склеродермии, экземе, нейродермите. В молодом возрасте пораженный хрусталик очень быстро созревает. В свете щелевой лампы на фоне диффузного помутнения видны более интенсивные помутнения около полюсов;
    • эндокринная катаракта развивается при микседеме, кретинизме, болезни Дауна. При недостатке поступления в организм витамина РР развивается пеллагра, при которой также образуется помутнение хрусталика (катаракта);
  2. катаракты, вызванные глазными заболеваниями.

На обменные процессы в хрусталике могут влиять изменения, происходящие в других тканях глаза: пигментные дистрофии сетчатки, миопия высокой степени, увеиты, отслойки сетчатки, далеко зашедшая глаукома, рецидивирующие иридоииклиты и хориоретиниты различной этиологии, дисфункции радужки и цилиарного тела (синдром Фукса). При всех этих заболеваниях происходит изменение состава внутриглазной жидкости, что в свою очередь влияет на нарушение обменных процессов в хрусталике и развитие помутнений. Особенностью всех осложненных катаракт является то, что они обычно заднекапсулярные, так как в области ретролентального пространства отмечается более длительный контакт токсических веществ с хрусталиком, причем сзади нет эпителия, который играет защитную роль. Начальная стадия заднекапсулярной катаракты — полихромная переливчатость под задней капсулой. Затем под задней капсулой возникает помутнение, которое имеет шероховатый вид. По мере распространения к периферии помутнение напоминает чашу, при дальнейшем медленном распространении возникает полная катаракта.

Примером сочетания катаракты с общей патологией организма может служить кахетическая катаракта, возникающая в связи с общим истощением организма при голодании, после перенесенных инфекционных заболеваний (тифа, малярии, ослы и др.), в результате хронической анемии.

Вторичная, пленчатая катаракта и фиброз задней капсулы хрусталика

Вторичная катаракта возникает в афакичном глазу после экстракапсулярной экстракции катаракты. Это разрастание субкапсулярного эпителия хрусталика, оставшегося в экваториальной зоне хрусталиковой сумки.

При отсутствии ядра хрусталика клетки не стеснены, поэтому растут свободно, не вытягиваются. Они раздуваются в виде мелких прозрачных шариков разной величины и выстилают заднюю капсулу. При биомикроскопии эти клетки похожи на мыльные пузырьки или зерна икры. Их называют шарами Адамюка-Эльшнига по именам ученых, впервые описавших вторичную катаракту. В начальной стадии развития вторичной катаракты субъективные симптомы отсутствуют. Острота зрения снижается, когда эпителиальные разрастания достигают центральной зоны.

Вторичная катаракта подлежит хирургическому лечению: производят дисцизию (рассечение) задней капсулы хрусталика, на которой размешаются шары Адамюка-Эльшнига. Дисцизию выполняют линейным разрезом в пределах зрачковой зоны.

Операция может быть осуществлена и с помощью луча лазера. В этом случае вторичная катаракта разрушается также в пределах зрачка. Формируется круглое отверстие диаметром 2-2,5 мм. Если этого окажется недостаточно для обеспечения высокой остроты зрения, то отверстие может быть увеличено. В артифакичных глазах вторичная катаракта развивается реже, чем в афакичных.

Пленчатая катаракта формируется в результате самопроизвольного рассасывания хрусталика после травмы, остаются только сросшиеся передняя и задняя капсулы хрусталика в виде толстой мутной пленки.

Пленчатые катаракты рассекают в центральной зоне лучом лазера или специальным ножом. В образовавшемся отверстии при наличии показаний может быть укреплен искусственный хрусталик специальной конструкции.

Другие публикации:  Если вылез ячмень на глазу что делать

Фиброзом задней капсулы хрусталика принято обозначать уплотнение и помутнение задней капсулы после экстракапсулярной экстракции катаракты.

В редких случаях помутнение задней капсулы может быть обнаружено на операционном столе после удаления ядра хрусталика. Чаще всего помутнение развивается спустя 1-2 мес после операции из-за того, что задняя капсула была недостаточно очищена и остались невидимые тончайшие участки прозрачных масс хрусталика, которые впоследствии мутнеют. Такой фиброз задней капсулы считают осложнением экстракции катаракты. После операции всегда происходит сокращение и уплотнение задней капсулы как проявление физиологического фиброза, но при этом она остается прозрачной.

Рассечение помутневшей капсулы производят в тех случаях, когда резко снижена острота зрения. Иногда сохраняется достаточно высокое зрение даже при наличии значительных помутнений на задней капсуле хрусталика. Все зависит от локализации этих помутнений. Если в самом центре остался хотя бы небольшой просвет, этого может быть достаточно для прохождения световых лучей. В связи с этим вопрос о рассечении капсулы хирург решает только после оценки функции глаза.

Содержание:КатарактаВрожденная катарактаТравматическая катарактаВозрастная (старческая) катаракта Осложненная катарактаКатаракта — ОперацияУдаление катарактыПриобретенная катаракта — ЛечениеВрожденная катаракта — ЛечениеОсложнения после операции катарактыКатаракта и системные заболевания

Осложнённая катаракта

Рецидивирующий фибринозно-пластический иридоциклит, осложнённая катаракта. Боли в глазу, снижение остроты зрения. Анамнез заболевания и анамнез жизни. Приступ глаукомы — жалобы на круги при взгляде вверх, иррадиирущие боли и продромальные приступы.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже.

Подобные работы

Полный анамнез заболевания. Жалобы пациента на боли в животе, головные боли и искривление позвоночника. Наследственная предрасположенность пациента, перенесенные в прошлом болезни. Особенности питания, эпидемиологический и гинекологический анамнез.

история болезни [18,5 K], добавлена 18.02.2011

Катаракта — частичное или полное помутнение вещества или капсулы хрусталика, приводящее к снижению остроты зрения. Факторы, способствующие развитию катаракты. Основные стадии заболевания, диагностика, классификация. Медикаментозное, хирургическое лечение.

презентация [1,7 M], добавлена 17.11.2013

Жалобы больного на снижение зрения и туман перед глазами. Исследование органов зрения. Диагностирование незрелой возрастной катаракты правого глаза и начинающейся — левого. Обоснование диагноза, сопутствующие заболевания. План лечения, прогноз.

история болезни [21,0 K], добавлена 20.10.2011

Жалобы пациента на резкое снижение остроты зрения левого глаза до тотальной слепоты и постепенное снижение зрения в течение 2 лет правого глаза. Результаты исследования органов и систем пациента. Постановка диагноза: вывих хрусталика в стекловидное тело.

история болезни [39,1 K], добавлена 16.11.2014

Снижение зрения, затуманивание, периодическое покалывание в глазу. Определение остроты зрения. Разность утреннего и вечернего давления. Обширная глаукомная экскавация. Сдвиг сосудистого пучка. Сужение полей зрения. Начальное помутнение хрусталика.

история болезни [21,7 K], добавлена 06.07.2011

Жалобы на покраснение глазного яблока, снижение остроты зрения в левом глазу, слезотечение, светобоязнь. Система органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, эндокринная и нервная система. Лечение хронического иридоциклита левого глаза.

история болезни [24,9 K], добавлена 05.11.2014

Боли давящего, сжимающего характера за грудиной, иррадиирущие в левую лопатку и левую руку. Анамнез заболевания. Объективное исследование больного. Перкуссия сердца. Состояние системы органов пищеварения. Суправентрикулярная экстрасистолия, эпикриз.

история болезни [36,7 K], добавлена 21.04.2012

Анамнез жизни больного, его жалобы на боли, характерные при мерцательной аритмии, анализ симптомов заболевания. Осмотр и пальпация области сердца, перкуссии границы относительной и абсолютной сердечной тупости. Обследование всех систем организма.

история болезни [16,9 K], добавлена 14.12.2014

Анамнез жизни и жалобы пациента, общий осмотр. Анамнез заболевания, первые признаки болезни и её длительность. Регулярные госпитализации пациента, прохождение лечения, дискоидные высыпания в волосистой части головы и на кожных покровах по телу.

история болезни [945,4 K], добавлена 29.05.2012

Жалобы при поступлении у больного. Анамнез заболевания, жизни и эпидемиологический анамнез. Объективные данные по органам и системам. Специальный статус больного. Предварительный и дифференциальный диагнозы. Назначенное лечение глубокой стрептодермии.

история болезни [13,2 K], добавлена 01.03.2009

Диагноз: Рецидивирующий фибринозно-пластический иридоциклит. Осложнённая катаракта

1. Паспортная часть:

1.ФИО: Иванов Иван Иванович

2.Возраст: 30 лет

4.Место работы: разнорабочий

5.Дата поступления в клинику: 18.12.2002

6.Дата начала курации: 25.12.2002

7.Диагноз при поступлении: Рецидивирующий фибринозно-пластический иридоциклит. Осложнённая катаракта.

8.Клинический диагноз: Рецидивирующий фибринозно-пластический иридоциклит. Осложнённая катаракта.

2. Основные жалобы больного:

А) При поступлении: На боли в глазу, снижение остроты зрения.

Б) На момент курации: На боли в глазу, снижение остроты зрения.

3. Анамнез заболевания:

Впервые жалобы на боль в левом глазу появилась в 1999 году после перенесённого гриппа. За медицинской помощью не обращался. Обратился лишь после исчезновения предметного зрения, когда осталось только светоощущение. Был проведён шестимесячный курс медикаментозной терапии, после которого состояние заметно улучшилось. В 2000 году наступило повторное ухудшение состояния с изменением цвета радужной оболочки. Повторный курс медикаментозной терапии с улучшением состояния. Поступил 18 декабря 2002 года с жалобами на снижение остроты зрения, изменение цвета радужной оболочки.

4. Анамнез жизни:

Иванов Иван Иванович, родился 6 июля 1972 года в городе Зеленограде в семье рабочих, первым ребёнком. Рос и развивался соответственно возрасту. В 18 лет окончил профессиональное техническое училище, служил в армии. Жилищные условия хорошие. Аллергологический анамнез: непереносимости пищевых продуктов, лекарств нет. Генетический анамнез: аллергические, контактные заболевания у родственников отрицает, эпилепсию у родственников отрицает. Вредные привычки: отсутствуют. Туберкулёз, гепатит В, венерические заболевания отрицает. Операции: отсутствуют. Гемотрансфузионный анамнез: отрицает.

5. Status praesens:

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Доступные пальпации лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Отёков нет.

Мышцы развиты умеренно, симметрично. Деформации и болезненности в области костей и суставов не отмечается.

Система органов дыхания:

Дыхание через нос свободное, грудная клетка цилиндрической формы, симметрично участвует в акте дыхания. ЧДД 18 в минуту. Тип дыхания брюшной. При пальпации — ригидность грудной клетки обычная, голосовое дрожание над всей поверхностью лёгких не изменено. Топографическая перкуссия: над лёгкими ясный лёгочный звук, высота стояния верхушек лёгких спереди 4 см с обеих сторон над ключицами, сзади высота стояния верхушек на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка, поля Кренига 6 см с обеих сторон. Нижние границы лёгких — норма

При сравнительной перкуссии патологии не выявлено. Активная подвижность нижнелёгочного края 4 см с обеих сторон. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет.

При осмотре область сердца не изменена. Сердечный толчок на глаз не виден, при пальпации определяется по среднеключичной линии в 5-м межреберье 1,5 см кнаружи. Выбухания сосудов и патологической пульсации не выявлено. Пульс ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. ЧСС 88 уд/мин. Границы относительной сердечной тупости — в норме.

Ширина сосудистого пучка 4 см. Поперечник 12 см. Границы абсолютной сердечной тупости: в норме

Язык влажный, слизистые полости рта бледно-розового цвета. Стоматита и кариозных зубов нет. Живот обычной формы. Печень безболезненная, не увеличена. Размеры по Курлову 10*9*7 см. Стул регулярный, оформленный.

Осмотр поясничной области без патологии. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, дизурических расстройств нет. Отёков нет. Вторичные половые признаки развиты без отклонений.

Видимых кровоизлияний и геморрагической сыпи на коже нет. Болезненность при постукивании по грудине и трубчатым костям отсутствует. Доступные пальпации лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Селезёнка не пальпируется, перкуторно её размеры: поперечник 5 см, длинник 10 см.

Внешний вид соответствует возрасту и полу. Телосложение пропорциональное, подкожно-жировая клетчатка умеренно развита и равномерно распределена. Форма и цвет лица без особенностей. Щитовидная железа не увеличена, глазные симптомы гипертериоза отсутствуют. Состояние и структура волос без патологии, оволосение по мужскому типу.

Состояние больного к моменту курации удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного активное. Больной контактен, отвечает на все заданные вопросы. Больной ориентируется в месте и во времени, настроение — хорошее, поведение — спокойное. Память сохранена, снижение интеллекта отсутствует. Менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского) — отрицательные.

6. Status localis:

Острота зрения 1,0. Рефракция E.

Положение глазных яблок в орбите правильное, движения не нарушены.

Глазная щель симметрична с левой; положение и состояние век нормальное; рост ресниц хороший, заднее ребро века острое, ровное, хорошо прилегает к глазному яблоку.

Слёзные точки среднего размера, открываются в слёзное озеро, положение их, состояние слёзного мешка не нарушено.

Конъюнктива век бледно-розового цвета, гладкая, блестящая, неутолщена, отделяемого нет. Конъюнктива глазного яблока гладкая, прозрачная, полулунная складка и слёзное мясцо не изменены.

Склера белого цвета; инъекции нет.

Роговица обычной формы, размер 10х11 мм, прозрачная, гладкая, блестящая, чувствительность не нарушена.

Передняя камера средней глубины, прозрачная.

Радужная оболочка коричневого цвета, рисунок чёткий, зрачок правильной формы, размер от 2 до 7 мм, на свет реагирует хорошо.

Чувствительность глазного яблока в области проекции ресничного тела безболезненна.

Положение хрусталика правильное, хрусталик прозрачный.

Стекловидное тело прозрачное.

Рефлекс глазного дна розовый, диск зрительного нерва бледно-жёлтого цвета, с чёткими границами, сосуды не изменены, жёлтое пятно тёмно-розового цвета, границы чёткие, периферия не изменена.

Внутриглазное давление 23 мм.рт.ст.

Острота зрения 0,6. Рефракция E.

Положение глазных яблок в орбите правильное, движения не нарушены.

Глазная щель симметрична с левой; веки отёчны, гиперемированы; рост ресниц хороший, заднее ребро века острое, ровное, хорошо прилегает к глазному яблоку.

Слёзные точки среднего размера, открываются в слёзное озеро, положение их, состояние слёзного мешка не нарушено.

Конъюнктива век гиперемирована.

Конъюнктива глазного яблока гладкая, прозрачная, полулунная складка и слёзное мясцо не изменены.

Склера белого цвета; лёгкая перикорнеальная инъекция.

Роговица: лёгкий отёк, на эндотелии единичные преципитаты.

Передняя камера средней глубины, прозрачная.

Радужная оболочка: лёгкий отёк, локальное изменение цвета, зрачок неправильной формы за счёт круговых задних синехий. За счёт задних синехий отсутствие зрачкового рефлекса.

Хрусталик непрозрачен в следствие осложнённой катаракты. Помутнение хрусталика по типу начальной катаракты.

Стекловидное тело прозрачное.

Рефлекс глазного дна розовый, диск зрительного нерва бледно-жёлтого цвета, с чёткими границами, сосуды не изменены, жёлтое пятно тёмно-розового цвета, границы чёткие, периферия не изменена.

Другие публикации:  Линзы при катаракте сша

Внутриглазное давление 17 мм.рт.ст.

7. Предварительный диагноз:

Рецидивирующий фибринозно-пластический иридоциклит. Осложнённая катаракта.

8. Дифференциальный диагноз:

Приступ глаукомы — жалобы на радужные круги при взгляде вверх, преобладают иррадиирующие боли, часто предшествуют продромальные приступы, перикорнеальная инъекция слабо выражена, преобладает инъекция крупных ветвей передних цилиарных сосудов, чувствительность роговицы понижена, передняя камера мелкая, зрачок шире чем на другом глазу, внутриглазное давление повышено

Острый иридоциклит — радужных кругов нет, преобладают боли в глазу, глаз заболевает внезапно, преобладает перикорнеальная инъекция, чувствительность роговицы не изменена, передняя камера средней глубины или глубокая, зрачок сужен (если не был расширен мидриатиками), внутриглазное давление нормальное, понижено, лишь иногда повышено

9. Окончательный диагноз:

Рецидивирующий фибринозно-пластический иридоциклит. Осложнённая катаракта.

Рецидивирующий иридоциклит ставится на основании анамнестических данных: длительность заболевания составляет 3 года, за это время больной 3 раза обращался за медицинской помощью. За фибринозно-пластический иридоциклит говорят перикорнеальная инъекция глазного яблока, преципитаты на задней поверхности роговой оболочки, наличие задних синехий. Осложнённая катаракта обосновывается наличием помутнения хрусталика, помутнение по типу начальной катаракты.

Rр. Sоl. Аtropini sulfatis 1 % 5 ml

D. S. Глазные капли ( по 1 — 2 капли каждый час до

полного расширения зрачка)

Можно использовать Sol. Scopalamini hydrobromidi 0,25%, 0,5%, 1%.

Механизм действия: Блокируя м-холинорецепторы, Атропин делает их нечувствительными к ацетилхолину, образующемуся в области окончаний постганглионарных парасимпатических (холинергических) нервов. Эффекты действия атропина противоположны поэтому эффектам, наблюдающимся при возбуждении парасимпатических нервов. Под влиянием атропина происходит сильное расширение зрачков. Мидриатический зффект зависит от расслабления волокон круговой мышцы радужной оболочки, которая иннервируется парасимпатическими волокнами. Одновременно с расширением зрачка в связи с нарушением оттока жидкости из камер возможно повышение внутриглазного давления. Расслабление ресничной мышцы цилиарного тела ведет к параличу аккомодации.

б) Антибактериальные препараты:

Rp. Sol. Sulfacyli-natrii 30% 10 ml

D.S. Глазные капли; по 1 — 2 капли 3 раза в день.

Можно использовать Sol. Furacilini 0,02%.

Механизм действия: Препарат эффективен при стрептококковых, гонококковых, пневмококковых и коли-бациллярных инфекциях. Хорошая растворимость в воде позволяет использовать препарат для инъекций; растворы закапывают также в коньюнктивальный мешок. В глазной практике сульфацил-натрий применяют в виде растворов (10 — 20 — 30 %) и мази (10 — 20 — 30 %) при конъюнктивитах, блефаритах, гнойных язвах роговицы и других инфекционных заболеваниях глаз.

Rp: Tabulettae Butadioni 0,15

D.S. Внутрь 3 раза в день в течение 10 дней.

Можно использовать Tab. Salicylamidum 0,25.

Механизм действия: Бутадион является относительно сильным ингибитором биосинтеза простагландинов, превосходя в этом отношении ацетилсалициловую кислоту. Препарат быстро всасывается и относительно долго находится в крови. Хороший эффект (уменьшение экссудации и боли) отмечен при иридоциклитах.

Эндоназально: электрофорез лидазы..

Механизм действия: Препарат, содержащий фермент гиалуронидазу. Гиалуронидаза — это фермент, специфическим субстратом которого служит гиалуроновая кислота. Последняя является мукополисахаридом, в состав которого входят ацетилглюкозамин и глюкуроновая кислота.

Гиалуроновая кислота обладает высокой вязкостью; ее биологическое значение заключается главным образом в том, что она является цементирующим веществом соединительной ткани.

Гиалуронидаза, или «фактор распространения», вызывает распад гиалуроновой кислоты до глюкозамина глюкуроновой кислоты и тем самым уменьшает ее вязкость. Гиалуронидаза вызывает увеличение проницаемости тканей и облегчает движение жидкостей в межтканевых пространствах.

Rp: Sol. Citrali 0,01% 10 ml

D.S. Глазные капли (по 1 — 2 капли в конъюнктивальный мешок).

Можно использовать Sol. Chinini hydrochloridi 1%.

Механизм действия: Алифатический непредельный альдегид; по химическому строению сходен с боковой цепью молекулы витамина А. Желтоватая маслянистая жидкость. Нерастворим в воде, имеет характерный (лимонный) запах. Оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие.

е) Биогенные стимуляторы:

Rp. Ехtr. Аloes fluidi 1 ml

D.t.d. N. 10 in ampull

S. По 1 мл под кожу.

Можно использовать Fibs proinjectionibus 1,0.

Механизм действия: Оказывает стимулирующее влияние и ускоряют процессы регенерации.

Rp. Sol. Ас. аscorbinici 5 % 1 ml

D.t.d. N. 20 in ampull.

S. По 1 мл в мышцы 2 раза в день.

Механизм действия: Благодаря наличию в молекуле диенольной группы (- СОН=СОН -) она обладает сильно выраженными восстановительными свойствами. Участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей, образовании стероидных гормонов. Одной из важных физиологических функций аскорбиновой кислоты является ее участие в синтезе коллагена и проколлагена инормализации проницаемости капилляров.

Механизм действия: Никотиновая кислота и ее амид играют существенную роль в жизнедеятельности организма; они являются простетическими группами ферментов — кодегидразы I (дифосфопиридиннуклеотида — НАД) и кодегидразы II (трифосфопиридиннуклеотида — НАДФ), являющихся переносчиками водорода и осуществляющих окислительно-восстановительные процессы. Кодегидраза II участвует также в переносе фосфата.

осложнённая катаракта глаукома

Осложненная катаракта

Осложненная катаракта появляется при воздействии разных неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды. Зачастую осложненная катаракта формируется на фоне хронических воспалений сосудистой оболочки глаза, которые вызваны токсоплазмозом, туберкулезом, сифилисом.

Помутнение хрусталика глаза происходит в результате действия на него токсических веществ, которые выделяют микроорганизмы при долгом воспалительном процессе.

Отличием от ядерных возрастных и корковых катаракт является формирование помутнения под задней хрусталиковой капсулой и в периферических областях задней коры. Нахождение помутнения в задней области хрусталика объясняется плохими условиями для обмена веществ и питания.

В случае осложненной катаракты в первую очередь помутнение появляется у заднего полюса в образе мало заметного облака. Размеры и интенсивность постепенно увеличиваются, пока помутнение не станет занимать всю заднюю поверхность капсулы. Эти виды катаракт имеют также название чашеобразных катаракт. Большая область коры хрусталика и ядро остаются прозрачными, но, не смотря на эти показатели, острота зрения понижается в результате большой плотности слоя помутнений.

Неблагоприятное воздействие на обменные процессы в хрусталике способны оказывать изменения, которые происходят в прочих тканях глаза. Рецидивирующие воспалительные процессы глаз и дистрофические процессы сопровождает изменение состава жидкости внутри глаза, которое приводит к сбою обменных процессов в хрусталике и формированию помутнений.

Катаракта может сочетаться с общей патологией всего организма, вследствие чего формируется кахектическая катаракта, которая возникает в результате глубокого истощения организма при голодании или после перенесенных инфекций (оспа, малярия, тиф).

Катаракта может сформироваться в результате эндокринных заболеваний (адипозогенитальная дистрофия, миотоническая дистрофия, тетания), определенных кожных заболеваний (атрофическая пойкилодермия, нейродермиты, склеродермия, экзема) или при болезни Дауна.

В современной медицине зачастую наблюдается диабетическая катаракта, которая формируется при сложном течении заболевания в любом возрасте. Диабетическая катаракта зачастую бывает двусторонней. При данном виде заболевания отмечаются необычные начальные проявления.

Субкапсулярно в отделах хрусталика появляются помутнения в виде маленьких хлопьев, между которыми просматриваются водяные тонкие щели и вакуоли. Особенность начальной диабетической катаракты заключается в локализации помутнений и способности к обратному формированию при правильном лечении диабета.

У людей пожилого возраста с явным склерозом хрусталикового ядра диабетические помутнения на задней капсуле способны сочетаться с ядерной катарактой.

Первые проявления данного заболевания характеризуются умением рассасываться при эффективном лечении общей болезни.

Ядерная катаракта

Ядерная катаракта является редкой формой старческой катаракты, которая сама по себе может встречаться только в восьми процентах.

Чаще встречаются смешанные формы – ядерно-субкапсулярная катаракта или ядерно-корковая катаракта – это когда одновременно происходит помутнение зоны старческого ядра и пластинчатые, полосчатые, точечные, диффузные помутнения коркового вещества в субкапсулярных отделах хрусталика и в окружности ядра.

Данные процессы могут иметь одновременное или поочередное течение, например, когда корковые изменения присоединяются к первоначальным помутнениям ядра.

При наличии ядерной катаракты, которая не сопровождается изменениями коркового вещества, как правило, отсутствуют признаки оводнения хрусталика: диссоциация вещества хрусталика, зияние швов коры. Это связано с развитием предкатаральных изменений только в несклерозированном отделе хрусталика. Ядерная катаракта появляется в плотном склерозированном оптическом отделе.

Первые проявления помутнений при ядерной катаракте проявляются в эмбриональном ядре, при этом задняя часть является более мутной, чем передняя. Центральная часть ядра остается довольно прозрачной. Спустя определенное время помутнение распространяется, при этом захватывая поверхностную часть эмбрионального ядра.

Между поверхностью старческого ядра и мутным эмбриональным ядром сначала просматривается прозрачная зона, которая впоследствии сливается со старческим ядром. Полностью мутное ядро резко отслаивается от коркового вещества. При ядерной катаракте помутнение является диффузным и гомогенным, что является отличительной чертой от помутнения коркового вещества.

Однородность и диффузнось помутнения при ядерной катаракте позволяет проникнуть в глубину хрусталика глаза при помощи фокального освещения, чтобы увидеть заднюю поверхность хрусталика и коркового вещества. При наличии помутнения коркового вещества сделать это не удастся.

При ядерной катаракте отмечается отсутствие распада хрусталикового вещества. В определенных случаях помутневшее ядро приобретает особенную окраску, которая может быть как оранжевой, так и коричневой, и черной. Катаракта в зависимости от цвета и приобретает свое название – черная катаракта, бурая катаракта. В таких случаях при обследовании зрачок в диффузном свете становится почти черным, в то время как у больного должно резко снизиться зрение и отсутствует рефлекс от глазного дна.

Обследование в оптическом срезе может выявить прослойку неизменной. В начале, в ядре просматривается пояс желтого цвета, который может изменяться в зависимости от углубления.

Однозначного объяснения особенности окраски не существует. Это может быть связано с отложением в хрусталике глаза кровяного пигмента или проникновением меланиноподобного пигмента в линзу. Бытует мнение, что пигмент появляется из-за окисления белка в хрусталике – тирозина. Часто приходится осуществлять диагностику между склерозом хрусталика глаза и признаками ядерной катаракты.

В обоих случаях проявляется небольшое понижение зрения в случае уменьшения активности рефлекса глазного дна.

При проведении биомикроскопии для дифференцировки данных проявлений следует обратить внимание на окрас ядерной зоны и состояние швов хрусталика. При наличии ядерной катаракты отмечается серо-белый окрас внутреннего отдела хрусталика глаза и мутность эмбриональных швов, выступающих на серо-белом фоне в виде отграниченных белых фигур. В процессе развития заболевания швы сливаются с мутным веществом хрусталика и становятся невидимыми.

При наличии склероза хрусталика глаза ядро становится желтоватого цвета, а швы не изменяют своей внешности.

Современная хирургия катаракты

  • Главная
  • Виды катаракты
  • Осложненная катаракта

Причины, симптомы и лечение осложненной катаракты

Осложненная катаракта глаза является тяжелым заболеванием, которое сопровождается помутнением хрусталика. Многие эндокринные патологии и некоторые глазные болезни, включая и травматическую катаракту, могут спровоцировать развитие подобной формы заболевания.

Для осложненной катаракты характерно наличие специфических внешних, а также внутренних факторов, что и отличает ее от возрастной ядерной или корковой разновидностей катаракт.

Как правило, осложненная катаракта является односторонней, однако в некоторых случаях она развивается на обоих глазах. При этом, патология развивается не симметрично даже в случае двустороннего поражения. Подобная разновидность катаракты может возникать у людей всех возрастных категорий. Стоит сразу отметить, что осложненное заболевание способно привести к значительному ухудшению остроты зрения и нередко становится причиной образования бельм. Многие люди, с осложненной катарактой, из-за снижения зрения, испытывают мощнейший стресс, ведь человек больше не может продолжать профессиональную деятельность, вести привычный образ жизни, путешествовать, возникают затруднения и с обслуживанием себя в быту. При этом, стресс и затяжная депрессия усугубляют течение болезни.

Причины осложненной катаракты

Проведение биомикроскопии выявляет чашеобразную форму осложненной катаракты. Цвет патологического инфильтрата, обычно серый, что обусловлено значительным количеством кристаллов кальция, вакуолей, а также холестерина. Сама область помутнения отдаленно напоминает пемзу. При проведении исследования хрусталика, становится заметно, что области помутнения двигаются в обратном направлении движению глазного яблока. Помутнение начинается в задней части хрусталика и развивается лишь в случае, когда глаз уже имеет какое-либо повреждение, со скоплением продуктов интоксикации. Именно они, попадая в вместе с жидкостью в хрусталик, задерживаются в узком пространстве позади естественной линзы и дают начало заболеванию.

Скопление инфильтрата может быть обусловлено и внешними, и внутренними причинами. В первую очередь стоит рассмотреть внутренние причины возникновения осложненного заболевания. Принято выделять целый ряд заболеваний, и хронических в том числе, которые становятся предрасполагающими факторами развития осложненной катаракты, это:

  • Хронические воспаления увеального тракта.
  • Склеродермия.
  • Сахарный диабет.
  • Микседема.
  • Гипертония.
  • Хронические иридоциклиты.
  • Злокачественные опухоли глаз.
  • Хориоретинит.
  • Глаукома.
  • Внутриутробные патологии развития глаз.
  • Нарушения обмена веществ.
  • Патологии иммунной системы, аутоиммунные заболевания.

В той же степени многочисленны и внешние факторы, приводящие к развитию осложненной катаракты. К наиболее распространенным из них, можно отнести:

  • Травматические повреждения глаз.
  • Генетическую предрасположенность.
  • Дефицит йода.
  • Истощение, вследствие неправильного питания.

Стоит отметить, что и возрастные изменения организма, также относят к предрасполагающим факторам возникновения заболевания. У женщин осложненная катаракта встречается значительно чаще, чем у мужчин, и протекает намного тяжелее и агрессивнее.

Иногда осложненная катаракта может развиться после замены хрусталика в случае хирургического лечения прогрессирующей близорукости, что обусловлено повреждением тканей с нарушением кровотока при проведении операции.

Нужно различать осложненную и возрастную катаракты. Эти два заболевания имеют разную этиологию, да и скорость прогрессирования у них разная.

Разновидности осложненной катаракты

В своем развитии, осложненная катаракта, так же, как и возрастная, проходит 4 стадии. Для каждой стадии характерны свои специфические проявления. Так в начальной форме заболевания появляются факторы, способствующие скоплению в глазу инфильтрата. При этом, обычно, не наблюдается каких-то серьезных изменений качества зрения, правда больные могут временами отмечать легкую затуманенность.

Но даже на первом этапе развития, можно заподозрить наличие осложненной катаракты, так как всегда присутствуют предрасполагающие к ней факторы. Поэтому люди, с глаукомой, сахарным диабетом или получившие в недалеком прошлом травму глаза, должны как можно чаще проходить офтальмологические обследования, чтобы диагностировать осложненную катаракту на раннем ее этапе.

Второй этап развития болезни — это, незрелая катаракта, при котором отмечаются серьезные помутнения хрусталика, сопровождающиеся значительным снижением зрительной способности.

Третий этап заболевания — зрелая катаракта, с наличием полного набора всех симптомов развития болезни. При этом, наслоение инфильтрата, который вызвал помутнение хрусталика становится видно даже без применения специальных средств исследования глазного дна. Зрелая катаракта определяется невооруженным взглядом. Она выглядит как бельмо или инородный предмет серого оттенка, затрагивающий область радужки. При зрелой катаракте, цвет глаз человек меняется, становясь молочным.

Последним этапом развития данного заболевания становится перезрелая катаракта. Нередко на этом этапе, больные теряет способность видеть пораженным глазом полностью.

В зависимости от местоположения инфильтрата и иных характеристик помутнений, осложненная катаракта бывает набухающей или заднекапсулярной.

Случаи набухающей катаракты встречаются реже заднекапсулярной и отличаются увеличенным оводненным хрусталиком. Процессы инфильтрации в этом случае протекают не выраженно и хрусталик достаточно долгое время сохраняет свою прозрачность. Вариант течения набухающей осложненной катаракты сопровождается увеличением объема хрусталика и значительным уменьшением глубины передней капсулы.

При заднекапсулярной катаракте, которая особенно часто встречается в осложненной форме заболевания, помутнение охватывает именно заднюю стенку хрусталика. В этом варианте течения, симптомы болезни проявляются сильнее.

Сразу стоит отметить, что в случае осложненной катаракты, имеет место множественная этиология, отчего заболевание протекает по-разному. Это является причиной позднего ее выявления, уже в стадии зрелости со всеми присущими симптомами. Весте с тем, скорость развития заболевания, даже имеющего схожую этиологию, у разных людей может различаться кардинально.

Симптомы осложненной катаракты

Клинические проявления и симптомы осложненной катаракты могут существенно различаться в соответствии с причинами развития болезни. Но существует и ряд характерных признаков осложненной формы заболевания, это:

  • Молочный оттенок пораженного зрачка, что объясняется образованием сгустка инфильтрата, схожего по виду с пемзой.
    Помутнение зрения, вследствие увеличивающегося количества инфильтрата, локализованного в области роговицы. Причем, по мере прогрессирования патологии, степень помутнение увеличивается, нередко заканчиваясь полной потерей зрения.
  • Двоение видимых объектов. Этот симптом может наблюдаться далеко не в каждом случае, так как становится следствием разрушения хрусталика с расслоением сетчатки под воздействием кристаллизующихся солей кальция.
  • Прочие проблемы со зрением. Основная масса пациентов с осложненной катарактой может отмечать некоторые зрительные проблемы уже на ранних стадиях. К примеру, пропадает способность читать текст с нормальным шрифтом, кроме того, происходит ухудшение зрения при недостаточной освещенности.

Особенно распространенной причиной возникновения осложненной катаракты, является сахарный диабет, вызывающий, как правило, двустороннее поражение глаз. Осмотр глазного дна при этом, легко выявляет области помутнения, расположенные в передней и задней областях хрусталика. Нередко, диабетическая, осложненная катаракта быстро прогрессирует и сопровождается утолщением эпителиальной стенки радужки. Именно поражение пигментного эпителия радужки приводит к полному изменению ее цвета и прозрачности.

Диагностика осложненной катаракты

При диагностике осложненной катаракты, квалифицированный врач-офтальмолог, в первую очередь проводит осмотр пораженного глаза при ярком дневном освещении. При выявлении признаков помутнения хрусталика и/или расслоения сетчатки выполняется более глубокое исследование с применением щелевой лампы. Биомикроскопия дает направленное освещение и необходимое увеличение, что дает возможность лучшей визуализации очага повреждения и его специфики.

Необходимо отметить, что лучше всего диагностируется зрелая катаракта. В начальной стадии осложненной катаракты и незначительной области помутнения, постановка точного диагноза требует проведения дифференциальной диагностики с глаукомой, отслоением сетчатки, вследствие травмы и некоторыми другими патологиями.

В случае, когда осложненная катаракта диагностируется на ранней стадии, может быть назначена консервативная терапия с применением глазных капель, способствующих нормализации кровоснабжения и улучшения процессов метаболизма. В дополнение рекомендуется ношение контактных линз и щадящий режим для глаз, предполагающий работу и чтение только при ярком освещении. Но, в большинстве случаев, особенно, если степень помутнения хрусталика велика, показано оперативное лечение.

Существует достаточно много методик хирургического лечения катаракты. Иногда показана коррекция окружающих тканей роговицы и хрусталика, а в других случаях проводят полное удаление хрусталика, поврежденного помутнением, с его заменой на искусственный аналог — интраокулярную линзу.

Необходимо знать, что после хирургической коррекции прилежащих к хрусталику тканей при осложненной катаракте, без лечения заболевания ее вызвавшего, зрение далеко не всегда восстанавливается полностью. При неблагоприятном исходе оперативного вмешательства, возможна повторная инфильтрация и новое развитие помутнений.

После хирургической замены хрусталика на интраокулярную линзу и прохождения необходимой послеоперационной реабилитации, в большинстве случаев, зрение восстанавливается полностью. Оперативное вмешательство считается самым эффективным способом избавления от осложненной катаракты и единственным способом восстановить зрение. Случаи возникновения послеоперационных осложнений в этом случае, довольно редки, ведь большинство методик замены хрусталика малотравматичны и предполагают применение специального лазера. Осложненная катаракта, лечение которой проводили с помощью современных методов хирургии, обычно не рецидивирует.

Рекомендуемые клиники для лечения катаракты

«Глазная клиника доктора Шиловой» — один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

«МНТК им.Святослава Фёдорова» — крупный офтальмологический комплекс «Микохирургия глаза» с 10 филиалами в различных городах Российской Федерации, основанный Святославом Николаевичем Федоровым. За годы своей работы помощь получили более 5 млн. человек. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

«Институт Глазных Болезней им.Гельмгольца» — старейшее научно-исследовательское и лечебное государственное учреждение офтальмологической направленности. Здесь работают более 600 человек, которые оказывают помощь людям с широким спектром заболеваний. Перейти на страницу организации в каталоге >>>