Передняя полярная катаракта

Передняя полярная катаракта

ЛЕКЦИЯ № 27. Катаракта

Катаракта – частичное или полное помутнение вещества или капсулы хрусталика с понижением остроты зрения вплоть до полной его утраты. Различают первичные и вторичные катаракты, приобретенные и врожденные. Врожденные катаракты могут быть наследственными или возникать в результате нарушений внутриутробного развития, например, инфекций у матери, таких как краснуха и др.

Этиопатогенез и патологическая анатомия. В зависимости от этиологического фактора выделяют несколько групп катаракт: старческие, травматические, осложненные, лучевые, токсические и метаболические.

Механизм развития возрастных катаракт является многофакторным и изучен еще не полностью. С возрастом увеличиваются масса и толщина хрусталика, уменьшается его преломляющая сила. Ядро хрусталика подвергается сдавлению новыми слоями волокон, формирующимися концентрично, и становится тверже. В результате прозрачность хрусталика резко уменьшается. Химически измененные белки ядра постепенно прокрашиваются. С возрастом хрусталик принимает оттенки от желтого до коричневого.

Тупое непроникающее ранение может стать причиной помутнения хрусталика, затрагивая часть его или весь целиком. Начальным проявлением контузионной катаракты часто бывает звездчатое или розеткообразное помутнение, обычно расположенное по центру хрусталика, куда вовлекается задняя часть хрусталика. Ро-зеткообразные катаракты могут прогрессировать до полного помутнения. В некоторых случаях капсула хрусталика при тупой травме разрывается с последующим отеком волокон хрусталика, что приводит к его помутнению.

Осложненная катаракта часто формируется на фоне хронического увеита различного происхождения из-за токсического воздействия продуктов воспаления на хрусталик.

Хрусталик очень чувствителен к лучевым воздействиям: инфракрасному излучению, вызывающему повреждение передней капсулы хрусталика в виде шелушения поверхностных слоев, ультрафиолетовой радиации (290–329 нм), ионизирующей радиации.

В результате воздействия ряда химических веществ (нафталина, динитрофенола, таллия, ртути, спорыньи) развивается токсическая катаракта. Попадание щелочи в конъюнктивальную полость вызывает повреждение конъюнктивы, роговицы и радужки и часто приводит к развитию катаракты. Щелочные соединения легко проникают в глаз, понижают кислотность камерной влаги и снижают в ней уровень глюкозы.

Катаракта возникает при некоторых обменных заболеваниях: сахарном диабете, галактоземии, гипокальциемии, болезни Вест-фаля—Вильсона—Коновалова, миотонической дистрофии, белковом голодании.

При сахарном диабете с повышением уровня сахара в крови увеличивается содержание глюкозы в камерной влаге и хрусталике. Затем в хрусталик поступает вода, приводя к набуханию хруста-ликовых волокон. Отек влияет на силу преломления хрусталика. У 75 % больных классической галактоземией катаракта развивается обычно в течение первых недель после рождения. Накопление галактозы внутри хрусталика ведет к повышению внутриклеточного давления, жидкость поступает в ядро хрусталика, слои коры приобретают вид «капель масла», видимых в проходящем свете. Катаракта может сформироваться при любом состоянии, которое ведет к снижению уровня кальция в крови: тетании, спазмофилии, рахите, почечной недостаточности. При болезни Вестфаля– Вильсона—Коновалова нарушен обмен меди. Возникает кольцо Кайзера—Флейшнера золотисто-коричневого цвета, которое образовано гранулами пигмента. Кольцо отделяет от угла глаза полоса прозрачной роговичной ткани. При миотической дистрофии у больных появляются многоцветные переливающиеся кристаллы в задних внутрикапсульных слоях хрусталика. Заболевание наследственное.

Патоанатомические изменения при катаракте проявляются в зависимости от локализации, вида и степени помутнения хрусталика. Выделяют следующие разновидности катаракты: полярную, шовную, ядерную, капсулярную, зонулярную, полную, пленчатую.

При полярной катаракте изменения в хрусталике формируются во внутрикапсульных слоях переднего или заднего полюса капсулы. Шовные катаракты проявляются помутнением Y-образного шва ядра. Врожденная ядерная катаракта представляет собой помутнение любого эмбрионального ядра. Капсулярная катаракта – это ограниченное помутнение эпителия и передней капсулы хрусталика. Зонулярная катаракта – это двустороннее симметричное поражение. Полная катаракта представляет собой помутнение всех хрусталиковых волокон. Пленчатая катаракта встречается при рассасывании белков хрусталика. При этом передняя и задняя капсулы хрусталика спаиваются в твердую мембрану.

Клиническая картина. Клиническая картина катаракты при первичной форме проявляется жалобами на снижение остроты зрения. Иногда первыми симптомами катаракты являются искажение предметов, монокулярная полиопия (множественное видение предметов).

При клиническом течении старческой катаракты различают начальную, незрелую, зрелую и перезрелую стадии. В начальной стадии больные могут не иметь жалоб, другие отмечают снижение остроты зрения, появление «летающих мушек», иногда полиопию. При биохимическом исследовании на этой стадии определяются появление внутрикапсульных пузырей, расслоение хрусталиковых волокон. Через 2–3 года наступает стадия незрелой катаракты. В этой стадии явления оводнения хрусталика нарастают, и больные жалуются на резкое снижение зрения. Стадия незрелой катаракты длится годами. Постепенно хрусталик начинает терять воду, и помутнение приобретает интенсивно-серый оттенок, становится однородным. Возникает стадия зрелой катаракты. В этой стадии видны фигура хрусталиковой звезды, интенсивное помутнение в области хрусталиковых швов. Больные жалуются на отсутствие предметного зрения. При перезрелой катаракте происходит превращение коркового вещества в разжиженную массу молочного цвета, которая подвергается рассасыванию, объем хрусталика уменьшается.

При ядерной катаракте центральное зрение нарушается рано, больше страдает дальнее зрение. Может возникнуть временная близорукость. При боковом свете хрусталик в этих случаях имеет светло-зеленый оттенок.

Осложнениями катаракты являются факолитическая глаукома, факогенный иридоциклит. Факолитическая глаукома развивается при незрелой катаракте вследствие всасывания распадающегося вещества при набухании хрусталика, увеличения его объема и в результате нарушения оттока внутриглазной жидкости. При выпадении катарактальных масс в переднюю камеру глаза и задержке их рассасывания может возникнуть иридоциклит, связанный с развитием повышенной чувствительности к хрусталиковому белку.

Лечение. Консервативная терапия катаракты применяется при начальном помутнении хрусталика для предупреждения его про-грессирования. Лекарственные препараты, применяемые для лечения катаракты, содержат средство для коррекции обменных процессов, нормализации электролитного обмена, окислительно-восстановительных процессов и уменьшения отека хрусталика (офтан-катахром, сонкаталин, витайодурол, квинакс).

Хирургическое лечение (удаление катаракты) остается основным методом лечения помутнения хрусталика. Показания к оперативному лечению устанавливают индивидуально. Это зависит от состояния зрительных функций, характера и интенсивности помутнения хрусталика. Удаление может быть внутри– и внекап-сульным. При внутрикапсулярном удалении хрусталик извлекают в капсуле. При внекапсульном удалении после вскрытия передней капсулы хрусталика ядро выдавливают, а хрусталиковые массы отсасывают. Разработан метод удаления катаракты через тоннельные разрезы, на которые накладывают швы. В настоящее время к основным методам удаления катаракты у детей можно отнести отсасывание, ультразвуковую факоэмульсификацию и механическое удаление хрусталика.

1. Катаракты у детей

В соответствии с классификацией, предложенной Е. И. Ковалевским в 1970 г., следует различать следующие формы катаракт у детей.

По происхождению они делятся на: врожденные (наследственные, внутриутробные); последовательные – вследствие местных процессов (увеитов, врожденной глаукомы, повреждений и др.) и вследствие общих заболеваний (инфекционных и нейроэндо-кринных заболеваний, лучевой болезни, болезни обмена веществ и др.); вторичные (послеоперационные).

По локализации катаракты бывают: полярными, ядерными, зо-нулярными, венечными, диффузными, пленчатыми, полиморфными, передними и задними (чашеобразными, розеточными).

По отсутствию или наличию осложнений и сопутствующих изменений катаракты делятся на: простые (кроме помутнений, других изменений нет), с осложнениями (нистагмом, амблиопией, косоглазием), с сопутствующими изменениями (врожденными аномалиями развития глаза – микрофтальмом, аниридией, коло-бомой сосудистого тракта, сетчатки, зрительного нерва и др., приобретенной патологией – задними и передними синехиями, подвывихом и вывихом хрусталика, грыжей стекловидного тела).

По степени снижения зрения: первая степень катаракты – острота зрения 0,3 и выше), вторая – 0,2–0,05, третья – ниже 0,05.

2. Врожденные катаракты (cataractae congenitae)

Передняя и задняя полярные катаракты (cataractae polaris anterior et posterior) диагностируются по расположению их у полюсов хрусталика. Помутнения хорошо видны в проходящем свете и при биомикроскопии. Передняя полярная катаракта может быть выявлена и при осмотре с боковым освещением. Полярная катаракта имеет вид плотного белого диска с диаметром не более 2 мм, довольно четко отграниченного от окружающих прозрачных участков хрусталика. При движении глазного яблока передняя полярная катаракта просматривается в проходящем свете, передвигаясь в сторону движения глаза, в то время как задняя полярная катаракта движется в противоположную сторону. Эти виды катаракты обычно не влияют на остроту зрения и хирургическому лечению не подлежат.

Зонулярная (слоистая) катаракта (cataracta zonularis) – наиболее частая врожденная патология хрусталика. В проходящем свете зонулярная катаракта представляет серый, более светлый в центре диск диаметром 5–6 мм с радиарными отростками («наездниками») на фоне розового рефлекса глазного дна.

В свете щелевой лампы видно помутнение в виде диска, расположенного в центральных отделах и окруженного прозрачным веществом хрусталика. По краю диска, состоящего из отдельных зон помутнения, видны дополнительные помутнения в виде выступов. Степень снижения зрения зависит от интенсивности помутнения.

В отличие от других видов врожденных помутнений зонуляр-ная катаракта может прогрессировать в первые годы жизни ребенка.

Другие публикации:  Астигматизм норма

Диффузные (полные) катаракты (cataracta diffusa) видны даже при боковом освещении. Область зрачка диффузно серого цвета, зрение резко снижено.

Одной из разновидностей врожденных катаракт является пленчатая катаракта (cataracta membranacea), имеющая серый (белый), чаще гомогенный цвет. Диагностируется этот вид катаракты по биомикроскопической картине (более глубокая передняя камера, иридодонез, прямой оптический срез хрусталика) и данным эхографии (один эхопик от хрусталика вместо двух). Такие катаракты тоже значительно понижают остроту зрения и подлежат, как и диффузные, удалению.

За полиморфную катаракту принимаются все редко встречающиеся помутнения хрусталика (коралловидное, пирамидальное и т. п.) врожденного генеза различной локализации и степени выраженности, от которых зависит и степень снижения зрения.

3. Диагностика катаракт у детей

При обследовании ребенка важно выяснить, как протекала беременность у матери, не было ли каких-либо вредных воздействий на ее организм (краснухи, гриппа, ветряной оспы, кислородного голодания плода в результате порока сердца у матери, недостатка витамина А в пище беременной и др.), с каким весом и доношенным ли родился ребенок, не содержался ли после рождения в кислородной палатке. Выяснить наличие в анамнезе общих (туберкулеза, диабета, инфектартрита и др.) и местных (увеита, травм и др.) процессов, которые могут обусловить возникновение последовательной катаракты.

Осмотру глаза всегда предшествуют краткое знакомство и установление контакта с ребенком, затем определяют зрительные функции. У детей младшего возраста, когда нет возможности определить зрение классическими методами, следует обратить внимание на то, как они ориентируются в окружающей обстановке, имеется ли форменное зрение (не тянется ли руками к игрушке, которую показывают на различных расстояниях от глаза, свободно ли передвигается). Остроту зрения у более старших детей и взрослых следует определять по таблицам (до двух единиц) как с узким, так и с широким зрачком, причем с коррекцией и без нее, так как это имеет значение в выяснении показаний и выбора метода оперативного вмешательства. При наличии у больного све-топроекции следует установить, правильная ли она. Если проекция света на глазу с катарактой неправильная и визуальными методами исследовать глубжележащие отделы глаза (стекловидное тело, сетчатку, зрительный нерв, сосудистую оболочку) невозможно, производят эхоофталографию, позволяющую выявить изменения в стекловидном теле, отслойку сетчатки и т. д.

Исследование поля зрения у больных с катарактами может осуществляться на проекционно-регистрационном периметре с объектом наибольшей яркости и величины, а также на настольном периметре со светящимся объектом или свечой. Ориентировочно поле зрения определяется и в процессе исследования свето-проекции.

Не следует сразу прибегать к насильственному осмотру ребенка (с помощью векоподъемников). При внешнем осмотре обращают внимание на положение и экскурсию глазных яблок (при косоглазии определяют величину девиации по Гиршбергу), наличие нистагма и других осложнений, а также сопутствующих врожденных аномалий.

Далее в условиях мидриаза (вызванного 0,1–0,25 %-ным ско-поламином, 1 %-ным гоматропином и др.) проводится осмотр с боковым светильником, комбинированным методом и в проходящем свете. Детей младшего возраста во время осмотра глаза занимают показом ярких игрушек, разговором. Осматривая при этом глаза, можно увидеть помутнение хрусталика в виде серого диска (зонулярную катаракту) или серой точки (переднюю полярную катаракту) и т. д. Следует обратить внимание, в какую сторону смещаются помутнения при движении глаза. Это позволяет судить об их топографии в линзе. При подвывихе (вывихе) хрусталика бывает виден его край, также при дислокации заметны изменения глубины передней камеры, дрожание радужки (иридодонез), застойная инъекция глаза, а пальпаторно может выявляться повышенный офтальмотонус. При отсутствии помутнений в хрусталике о его патологии косвенным образом можно судить по остроте зрения и аккомодационной способности.

При осмотре роговицы могут быть обнаружены рубцы, свидетельствующие о прободном ранении в прошлом и о травматическом происхождении катаракты, а также о бывшем оперативном вмешательстве. Особое внимание обращают на глубину и равномерность передней камеры. Глубокая и иногда неравномерная камера бывает при афакии, дислокациях хрусталика, при этом нередко наблюдается иридодонез (дрожание радужки) при движении глаза.

Задние синехии, субатрофия радужки, выражающаяся в некоторой нечеткости ее рисунка и депигментации, свидетельствуют о перенесенном увеите и позволяют предположить (вместе с оценкой анамнеза и биомикроскопической картины) последовательный (компликатный) характер помутнения хрусталика. Наличие колобомы радужки кверху свидетельствует о бывшем оперативном вмешательстве.

В ряде случаев при частичных помутнениях линзы возможна офтальмоскопия, позволяющая иногда выявить тяжелую врожденную патологию на глазном дне (колобому сетчатки, сосудистой оболочки и др.).

4. Последовательные (компликатные) катаракты (cataractae complicatae)

Последовательные катаракты у детей различного возраста могут возникать при повреждении глаза, увеитах, врожденной глаукоме, диабете, инфекционном неспецифическом полиартрите (болезни Стилла) и др.

Катаракты на фоне туберкулезных увеитов наблюдаются примерно у 1/5 больных детей, в большинстве случаев после иридо-циклита. Как правило, поражается один глаз.

Помутнение хрусталика начинается с задних его отделов в виде сероватой вуали или точек, вследствие чего несколько снижается острота зрения. Помутнение может стабилизироваться или подвергнуться обратному развитию. В отдельных случаях процесс прогрессирует вплоть до полного помутнения линзы и снижения зрения до светоощущения.

Поражение глаз при инфекционном неспецифическом полиартрите наряду с дистрофией роговицы и увеитом может сопровождаться в большинстве случаев катарактой. Процесс, как правило, двусторонний. Вначале помутнения возникают у передней поверхности хрусталика, в зрачковой зоне, в виде точечных белесовато-серых включений. Постепенно они захватывают корковый отдел хрусталика до эмбрионального ядра, в редких случаях достигая центральных, а затем и задних отделов хрусталика. Периферические отделы линзы нередко остаются прозрачными. У некоторых детей отмечаются грубые изменения на передней капсуле хрусталика, обусловленные организацией экссудата белесоватого цвета с новообразованными сосудами и включениями пигмента. Зрение при этом снижается до светоощущения с правильной проекцией.

Помутнения хрусталика при инфекционном неспецифическом полиартрите и туберкулезном увеите наблюдаются у детей старше года. Наиболее тяжелые виды катаракт развиваются у детей преимущественно старшего возраста при остром течении процесса в глазу.

Катаракта при врожденной глаукоме встречается в далеко зашедшей ее стадии, при выраженном растяжении корнеоскле-ральной капсулы глаза.

Под задней капсулой хрусталика появляются прогрессирующие чашеобразные серые помутнения. Постепенно мутнеет вся задняя капсула, задние кортикальные и средние слои. Передняя капсула хрусталика и передние слои долгое время остаются полупрозрачными.

Катаракты у детей с гидрофтальмом могут быть одно-и двусторонними, но возникают они, как правило, отнюдь не одновременно.

Диабетическая катаракта у детей встречается в двух клинических разновидностях: одна характеризуется классическими проявлениями (наличием субкапсулярных вакуолей и помутнений, состоящих из беловатых точек, пятен, хлопьев, распространяющихся на кортикальные отделы и далее), другая объединяет атипичные признаки развития катаракты, при которых нередко не бывает субкапсулярных помутнений и вакуолей. Патология хрусталика выявляется при любой продолжительности болезни. Основное значение имеет тяжесть процесса.

5. Старческая катаракта (cataracta senilis)

Для старческой катаракты характерно медленное прогрессирующее падение зрения. При начальной катаракте (cataracta inci-piens) острота зрения обычно высокая. При боковом освещении никаких изменений со стороны хрусталика можно не обнаружить. В проходящем свете при расширенном зрачке на фоне розового рефлекса можно увидеть помутнения на периферии по экватору хрусталика в виде спиц или штрихов или в центре, если катаракта ядерная.

Если у больного незрелая (набухающая) катаракта (cataracta nondum matura s. intumescens), он жалуется на значительное снижение зрения. При боковом освещении в области зрачка виден серый мутный хрусталик. Хрусталик может набухать, поэтому передняя камера становится мелкой. Из-за имеющихся прозрачных участков в линзе на ней видна тень от радужки при боковом освещении, а также рефлекс с глазного дна в проходящем свете. Набухание хрусталика может вызвать повышение внутриглазного давления.

Больные со зрелой катарактой (cataracta matura) практически слепы. Острота зрения равна светоощущению или движению руки у лица; тени от радужки нет, рефлекс с глазного дна отсутствует.

Если катаракта перезрелая (cataracta hypermatura), то наблюдаются отложения холестерина в ней в виде белых бляшек на передней капсуле хрусталика, ядро может опускаться книзу, так как кортикальное вещество разжижается. Белые бляшки и опущенное ядро видны при осмотре комбинированным методом и в свете щелевой лампы.

Лечение врожденных и старческих катаракт. Врожденные катаракты, почти не влияющие на остроту зрения (например, полярная катаракта, катаракта швов), лечению не подлежат. Зону-лярные, диффузные, пленчатые, ядерные и другие катаракты удаляют при снижении остроты зрения до 0,2, а также в том случае, если зрение не повышается при расширении зрачка.

Как правило, операцию производят детям не младше двух лет. В более позднем возрасте оперативное вмешательство менее целесообразно, так как развивается амблиопия, которая требует длительного послеоперационного лечения.

При диффузных (полных) помутнениях хрусталика производят экстракцию катаракты. В случае зонулярной и других частичных катаракт операция проводится в два этапа: предварительно делается дисцизия передней капсулы хрусталика, а в последующем, через 10–12 дней, – простая (без иридэктомии) экстракап-сулярная экстракция катаракты. Интракапсулярно врожденные катаракты почти не удаляются, так как цинновые связки у детей крепкие, эластичные и, кроме того, хрусталик у них прочно связан со стекловидным телом.

Другие публикации:  Капли антибиотики для глаз от ячменя

При пленчатых катарактах показана операция дисцизии – иссечения капсулы хрусталика.

Старческие катаракты лечат в зависимости от стадии процесса и состояния функции зрения. В начальной стадии показано назначение витаминных капель (цистеина, витайодурола и др.), при зрелой катаракте – интракапсулярная экстракция.

Если острота зрения очень низкая, больной практически слеп, а катаракта не совсем зрелая, также производят интракапсулярную экстракцию. У пожилых лиц в отличие от детей из-за наличия в хрусталике плотного ядра часто приходится во время операции производить иридэктомию, т. е. делается так называемая комбинированная экстракция катаракты. Если иридэктомия не производится, то операция называется простой экстракцией катаракты.

Лечение последовательных катаракт проводится в зависимости от этиологии процесса и степени снижения зрения. Например, при диабете помутнения хрусталика под влиянием инсули-нотерапии могут исчезнуть.

Перед назначением больного на операцию необходимо иметь следующие дополнительные данные: заключение терапевта для исключения соматических противопоказаний к оперативному вмешательству, результаты рентгеноскопии грудной клетки, положительные заключения отоларинголога и стоматолога, посев с конъюнктивы, реакцию на токсоплазмоз, реакцию Вассермана, анализы крови (общий, на свертываемость и время кровотечения), анализ мочи.

Накануне операции необходимо остричь ресницы, побрить брови. Утром в день операции делают очистительную клизму, больной не ест. Детям операцию производят под наркозом, взрослым – под местной анестезией. Операционное поле обрабатывают спиртом, смазывают йодом, покрывают стерильными салфетками.

В послеоперационном периоде больной в течение трех дней находится на строгом постельном режиме в положении на спине. Для профилактики послеоперационного иридоциклита назначают мидриатики и противовоспалительные средства. Если глубина передней камеры не восстанавливается на второй-третий день, это свидетельствует о неудовлетворительной адаптации краев послеоперационной раны или об отслойке сосудистой оболочки. В таких случаях требуется повторное вмешательство.

Врожденная катаракта — передняя и задняя полярная, слоистая

Если хрусталик теряет прозрачность, и при этом некоторые его части или он весь мутнеет, мы говорим о катаракте. Существуют постоянная (стационарная) и разивающаяся (прогрессирующая) катаракты. Различают врожденные катаракты, катаракты юного возраста и старческие катаракты. Диагноз катаракты нельзя поставить на основании только исследования при помощи бокового фокального освещения, нужно всегда исследовать прозрачность преломляющих сред в проходящем свете.

Значительная часть стационарных катаракт врожденная.

Передняя полярная катаракта (cataracta polar is anterior) — серый участок под передней капсулой хрусталика, видимый в центре зрачка, величиной в булавочную головку или больше (рис. 50). Это изменение может быть результатом аномалии развития и может быть связано с неправильным развитием сосудистой оболочки хрусталика (tunica vasculosa lentis). Она встречается часто вместе с рудиментарной зрачковой перепонкой (membrana pupillaris perseverans). Передняя полярная катаракта может быть последствием язвы роговицы, имевшей место у новорожденного или в младенческом возрасте. В случае прободения язвы капсула хрусталика соприкасается с патологически измененной частью роговицы, и на капсуле хрусталика происходит разрастание эпителия. Бывает так, что это разрастание столь значительно, что находящаяся на переднем полюсе хрусталика катаракта выпячивается в переднюю камеру (пирамидальная катаракта; рис. 51—52), она может даже в форме моста быть связанной с задней поверхностью роговицы.

Задняя полярная катаракта (cataracta polar is posterior) является результатом аномалии развития. Она может считаться остатком капсульной артерии (рис. 53).

Слоистая катаракта (cataracta zonular is sive perinuclear is; рис. 54) является частичным помутнением прозрачного коркового слоя хрусталика, окружающего будущее его ядро. При исследовании с применением бокового освещения и при расширенном зрачке виден серый диск с более яркими радиальными полосами. При исследовании в проходящем свете на красном фоне радиальные полосы видны как темные спицы колеса (рейтеры). Эта катаракта может быть стационарной, но она может и прогрессировать. Слоистая катаракта может быть врожденным, унаследованным или приобретенным заболеванием. В ее возникновении роль играет заболевание околощитовидных желез и в патогенезе имеет значение нарушение кальциевого обмена.

Эмбриопатии могут сопровождаться возникновением тотальных катаракт. Вирусные заболевания матери (краснуха, свинка, грипп), а также токсоплазмоз и действие ионизирующих лучей могут у плода вызвать катаракту.

Современная хирургия катаракты

  • Главная
  • Виды катаракты
  • Полярная катаракта

Причины, симптомы и лечение полярной катаракты

Полярной катарактой, называют врожденную форму помутнения хрусталика, при которой помутнения хрусталика формируются в передней и задней его капсулах, или же в корковом слое.

Как правило, полярную катаракту обнаруживают родители буквально в первые дни жизни ребенка. Она выглядит как светлое пятно небольшого размера в области зрачка.

Размер помутнения и его локализация, оказывают непосредственное влияние на течение заболевания.

  • Помутнения до 2 мм. Подобные катаракты опасности не представляют. Заболевание необходимо динамически наблюдать у офтальмолога, хирургическое вмешательство требуется редко.
  • Помутнения более 2 мм. Такую катаракту необходимо лечить хирургическим способом, так как существует риск возникновения на ее фоне обскурационной амблиопии или иначе синдрома «ленивого глаза».

Характерные особенности полярных катаракт:

  • Небольшие размеры.
  • Округлая форма.
  • Отсутствие прогрессирования.

Лечение заболевания

Если помутнения не нарушают зрение и не ведут к развитию амблиопии у детей, то рекомендуется динамическое наблюдение (консультации офтальмолога минимум раз в 6 месяцев).

Если помутнения в хрусталике при полярной катаракте существенно снижают остроту зрения, то ставят вопрос о хирургическом лечении — операции факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ.

На период подготовки к операции может быть рекомендовано заклейка лучше видящего глаза (окклюзия) с помощью специальных наклеек (окклюдеров) или пластырей. Это помогает избежать развитие «ленивого глаза».

Взрослым пациентам хирургическое вмешательство проводят под местной анестезией, для детей младшего возраста используется общий наркоз.

Рекомендуемые клиники для лечения катаракты

«Глазная клиника доктора Шиловой» — один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

«МНТК им.Святослава Фёдорова» — крупный офтальмологический комплекс «Микохирургия глаза» с 10 филиалами в различных городах Российской Федерации, основанный Святославом Николаевичем Федоровым. За годы своей работы помощь получили более 5 млн. человек. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

«Институт Глазных Болезней им.Гельмгольца» — старейшее научно-исследовательское и лечебное государственное учреждение офтальмологической направленности. Здесь работают более 600 человек, которые оказывают помощь людям с широким спектром заболеваний. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

КАТАРАКТА – ВИДЫ КАТАРАКТЫ

Катаракта — это помутнение внутренней ткани хрусталика или его капсулы.

Причин помутнения хрусталика много. Это нарушения обмена веществ в ткани хрусталика (замедление процессов обмена, снижение поступления кислорода в ткань хрусталика), уменьшение количества белковых соединений в ткани хрусталика.

Катаракту можно классифицировать по ряду признаков:

По локализации помутнений: передняя и задняя катаракта, слоистая, ядерная, корковая и т.д.

По времени появления: врожденная и приобретенная катаракта (лучевая, травматическая и т.п.), возрастная (старческая).

По механизму возникновения: первичная и вторичная катаракта (помутнение капсулы после операции по замене хрусталика)

В зависимости от локализации помутнений в веществе хрусталика, катаракты подразделяются на следующие виды:

Полярную. Полярная катаракта характеризуется помутнением периферических слоев ткани заднего или переднего полюсов хрусталика. Полярная катаракта бывает передняя и задняя: Передняя полярная катаракта небольшая. Обычно имеет наследственную природу и зрения не нарушает. Задняя полярная катаракта не всегда имеет наследственную природу. Но если это заболевание передалось по наследству, катаракта всегда двусторонняя. Возможно задняя полярная катаракта представляет собой остаток гиалоидной артерии, которая существовала во внутриутробном периоде. Зрение при задней катаракте нарушено в большей степени. И задняя и передняя полярные катаракты не прогрессируют, помутнение не увеличивается на протяжении жизни.

Ядерную. Ядерная катаракта — внутри хрусталика во внутриутробном периоде образуются сначала эмбриональное (зародышевое) ядро, затем фетальное (плодное) ядро. Они принимают участие во внутриутробном развитии хрусталика, а затем сохраняются в зрелом хрусталике. Помутнение одного из этих ядер или обоих называется ядерной катарактой. Помутнение может быть различной степени. Обычно оно двустороннее. Обычно ядерная катаракта сочетается с общим уменьшением размеров глазного яблока.

Капсулярную. Капсулярная или пирамидальная катаракта это помутнение на передней капсуле хрусталика. При этом часть хрусталика с помутнением может выступает в переднюю камеру глаза. Степень нарушения зрения при этой катаракте может быть значительной.

Слоистую. Слоистая катаракта это наиболее часто встречающаяся форма врожденных катаракт. Ее называют так же зонулярной. При этой аномалии развития в хрусталике чередуются прозрачные и мутные слои. Сбоку помутнения имею вид диска, кроме того имеются дополнительные помутнения клиновидной формы, которые называются «наездники». Этот вид катаракты может быть наследственным, но может возникать и во время формирования хрусталика во внутриутробном периоде под воздействием различных неблагоприятных факторов. Такая катаракта может возникнуть и на первом году жизни ребенка при недостатке кальция в крови. Острота зрения при выраженном помутнении хрусталика бывает значительно сниженной.

Полную. Полная катаракта — при этой форме катаракты помутнение распространено на всю ткань хрусталика. Иногда при рождении ребенка такая катаракта может быть частичной, но в дальнейшем быстро прогрессирует. Процесс обычно двусторонний. Зрение снижено значительно.

Пленчатую. При пленчатой катаракте ткань хрусталика на каком-либо участке рассасывается по различным причинам, а передняя и задняя капсулы хрусталика срастаются, образуя плотную мутную мембрану. Зрение при этом нарушено значительно. Лечение хирургическое.

Шовную. Шовная катаракта — наследственная катаракта У-образной формы, которая возникает при помутнении шва фетального (плодного) ядра в ткани хрусталика. Зрение при этой аномалии практически не нарушается.

ПО ВРЕМЕНИ ПОЯВЛЕНИЯ РАЗЛИЧАЮТ:

Врожденная катаракта. Катаракта, которая имеется уже при рождении ребенка, называется врожденной. Помутнение в хрусталике врожденного характера могут быть различной интенсивности. При достаточно мутном хрусталике когда ограничено попадание света на сетчатку, показана хирургическая операция (удаление мутного хрусталика) в детском возрасте, для того чтобы не развилась амблиопия (синдром «ленивого глаза»). Встречаются врожденные катаракты, которые не приводят к снижению зрения, со временем эти помутнения в хрусталике не увеличиваются (т.е. носят стационарный характер) и не требуют лечения.

Детская катаракта. Катаракта, возникшая в течение первого года жизни ребенка считается детской.

Частота врожденных и детских катаракт составляет 1 на 2 тысячи новорожденных детей. Встречаются односторонние и двусторонние врожденные и детские катаракты.

К катаракте могут привести как наследственные аномалии, так и воздействие неблагоприятных факторов во внутриутробном периоде (заболевание матери краснухой, токсоплазмозом, герпесом, сифилисом).

Приобретенная катаракта. Среди приобретенных катаракт выделяют много групп: травматические, осложненные (в результате каких-либо перенесенных глазных заболеваний или связанные с общими заболеваниями: сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы и т.д. или в результате воздействия лучистой энергии), возрастные.

Возрастная (старческая) катаракта. Чаще всего приходится сталкиваться с возрастными катарактами. Первые начальные помутнения в хрусталике появляются как правило уже после 40-50 лет. В последнее время отмечается начало в более раннем возрасте.

По степени зрелости, возрастную катаракту делят на четыре стадии:

ПО МЕХАНИЗМУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ:

Различают первичную (врожденную катаракту и приобретенную катаракту) и вторичную катаракту.

Вторичная катаракта — это помутнение задней капсулы хрусталика.

Вторичная катаракта не является следствием некачественно проведенной операции. Эти помутнения могут появиться в раннем или позднем послеоперационном периоде (даже спустя несколько лет после проведения операции). При этом отмечается снижение зрения, может появлятся туман.

Лечение заключается в создании отверстия в задней капсуле при помощи лазера. Операция — лазерная дисцизия вторичной катаракты проводится амбулаторно, протекает безболезненно.

Способы лечения передней полярной катаракты

Здравствуйте, уважаемые читатели и читательницы! Многие из вас наверняка слышали о полярной катаракте – зрительном недуге, для которого характерно образование помутнения в переднем или заднем полюсе хрусталика. Это обуславливается тем, что в полюсах, в которых происходит соприкосновение хрусталиковых швов, наблюдается наименьшее сопротивление.

Чаще всего в офтальмологической практике наблюдается передняя полярная катаракта, возникающая ещё в момент нахождения ребёнка в материнской утробе. В чём заключается особенность данной патологии и как её лечить, вы узнаете из нашей статьи.

Передняя полярная катаракта: характеристика глазной болезни

Полярная катаракта представляет собой процесс образования округлого пятна или слоистого бело-серого помутнения хрусталиковой капсулы.

Как и другие типы врождённых катаракт, передняя полярная развивается на фоне различных внутриутробных патологий (преимущественно инфекционных и воспалительных заболеваний).

Важно! Она может быть, как врождённым дефектом, так и формироваться в ранний послеродовой период. Как правило, прогрессирования передней полярной катаракты не происходит.

Клиническая картина глазной патологии выглядит следующим образом: в центральной части передней поверхности естественной «линзы» образуется серое помутнение, местом локализации которого становится область зрачка.

Размеры помутневшего участка могут составлять от 0,1 мм до 1 см, то есть, если вовремя не принять меры, пятно полностью закроет зрачок. В большинстве случаев патологический процесс доходит до глубоких слоёв хрусталика.

При передней полярной катаракте обычно не наблюдается существенного снижения зрительной остроты, но это не значит, что болезнь можно пускать на самотёк.

Признаки, по которым можно определить наличие патологии

Диагностировать полярную катаракту можно сразу после рождения: на зрачке у новорожденных образуется пятно светлого цвета, которое хорошо видно на свету. Помутнение достаточно плотное и имеет чёткий контур.

Течение болезни во многом зависит от размера помутневшего участка и его расположения. К примеру, пятно, размер которого не превышает 2 мм, не опасно, но пациентам необходимо наблюдаться у глазного врача и следить за динамикой развития патологии.

Если же область помутнения хрусталика превышает 2 мм, может возникнуть обскурационная амблиопия. В таких случаях квалифицированные глазные врачи рекомендуют прибегнуть к операции.

Распознать полярную катаракту у детей можно по некоторым особенностям, а именно:

  • идеальной круглой форме;
  • маленькому диаметру пятна;
  • отсутствию признаков прогрессирования.

Какие методы лечения зрелой катаракты существуют, читайте здесь.

Как лечить переднюю полярную катаракту?

Лечение глазной патологии зависит от диаметра затемнения естественной «линзы».

Как я уже говорила, пятно размером не более 2 мм не является преградой для нормального развития зрительных функций и не приводит к появлению синдрома «ленивого глаза», поэтому в таких случаях можно обойтись без хирургического лечения. Когда же помутневший участок стремительно увеличивается, назначается немедленное оперативное вмешательство.

Благодаря своевременному проведению операции удаётся добиться благоприятного прогноза, способного обеспечить маленьким пациентам высокие зрительные функции.

Позднее оперирование передней полярной катаракты зачастую приводит к развитию стойкой амблиопии. В идеале, чтобы врождённая катаракта удалялась в течение 3-4 месяцев после рождения – это обеспечит правильное развитие зрения и зрительных путей коры мозга.

Помутневший хрусталик удаляется путём его аспирации через микроразрез, а в дальнейшем на его место имплантируется искусственная линза.

На сегодняшний день наиболее современной и популярной является факоэмульсификация — быстрая и безопасная операция, в ходе которой хирург осуществляет дробление хрусталикового вещества, используя факоэмульсификатор, после чего выводит из глаза раздробленные массы.

Главные достоинства этой методики заключаются в:

  • малотравматичности;
  • отсутствии необходимости наложения швов;
  • быстром восстановлении зрения после оперирования.

Следует также сказать, что маленьким пациентам до 6 лет перед удалением патологического хрусталика необходимо дополнительно провести переднюю витрэктомию.

Про особенности операции при катаракте читайте здесь.

Речь идёт о процедуре, в процессе которой ликвидируются передние слои стекловидного тела. За счёт этого удаётся добиться полной прозрачности оптических сред и обеспечить малышу хорошее зрение.

Видео: операция факоэмульсификация

Операция по факоэмульсификации катаракты проводится в течение нескольких минут и возвращает человеку способность четко видеть. Операция проходит под местной анестезией, после операции пациент находится под наблюдением в клинике в течение 2 часов и после осмотра выписывается.

Рекомендую ознакомиться с видео, в котором наглядно показано как проводится данная операция.

Теперь вы знаете, что такое передняя полярная катаракта, и как с ней бороться. Чтобы быстро повысить зрительную остроту и полностью восстановить зрение, должно быть предусмотрено комплексное лечение на раннем этапе развития ребёнка.

К счастью, современные медицинские технологии позволяют удалять помутневший хрусталик даже у самых маленьких пациентов.

А высокотехнологичные микроскопы и микрохирургические инструменты способствуют малотравматичности оболочки глаза в процессе операции, быстрому заживлению раны и более спокойному протеканию послеоперационного периода. Будьте здоровы, друзья!