Поможет ли операция при косоглазии

Операция при косоглазии?

Похожие и рекомендуемые вопросы

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 45 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 95.66% вопросов.

Здоровье детей

Привет! Моей доце 3 года 3 мес., лечим косоглазие с 1,9, (у нас последствия родовой травмы-откачивали кефалогематому), раньше никто выявить косоглазие не смог,только после того, как я нашла хорошего врача и сводила дочку на осмотр, потому что стала сама подозревать, что глаз плывет. В обычной поликлинике, даже направление в глазной сад дали после заключения Охматдета и мед. городка,где мы наблюдаемся, потому что в обычной поликлинике выявить косоглазие не могли, хотя уже и так было заметно, что глаз переодически едет к переносице, а нам говорили, что переростет, ждите, ничего не делайте.Из-за этого на пол года позже начали лечение,но операции не избежать, я еще не определиласькак быть, хочется вылечить малышку. Кто, что посоветует. Мы лечимся заклееваем глаз окклюдором( у нас одностороннее косоглазие), ходит в глазной садик, каждый день лечение, но полностью вылечить без операции не получается, говорили операция дает 100% выздоровление, а я узнала, что не всегда. Про нашу проблемму вообще мало где, что обсуждается, может, кто отзовется, кто лечит косоглазие или вылечил, чтоб поговорить на эту тему.

Лена, Оля-27.11.2003, Алеша 24.03 2006

http://www.potrebitel.ru/cgi-bin/products.cgi?07&04&27&000
А ГЛАЗКИ-ТО КОСЯТ ПО-РАЗНОМУ

«Когда я вырасту, обязательно буду ездить на машине, как папа», — крутя баранку автомобиля, малыш воображает себя заправским шофером. Да, конечно, ездить на машине ты будешь. Но уже сейчас решается вопрос — в качестве кого — шофера или пассажира.

В настоящее время на земном шаре около 2-2,5 процента всех детей косят. Причем по-разному. Может все время убегать только один глаз. В таком случае говорят о монолатеральном косоглазии. А возможна и поочередная «забастовка» — косит попеременно то один, то другой глаз. Такую патологию называют альтернирующей.

Но бывают и «странные» ситуации: чтение книги заставляет косить один глаз, а чтение вывесок, находящихся далеко «за три девять земель», — другой. В подобных случаях виновница «неординарного» косоглазия — всего лишь неправильная рефракция, попросту говоря, близорукость или дальнозоркость.

В быту чаще все же мы слышим о сходящемся и расходящемся косоглазии. Так вот, если глазик смотрит на уши — то это признак расходящегося косоглазия. 60 процентов детей, страдающих им, имеют близорукость.

Если же око облюбовало нос — это сходящееся косоглазие. Оно встречается в 10 раз чаще и в 70-80% случаев сочетается с дальнозоркостью.

На вопросы читателей отвечают Н. И. ОЛЕШКО, кандидат медицинских наук, директор Центра научно-практической офтальмологии «МедИнКом» и А. П. ЦАМЕРЯН, кандидат медицинских наук, главный врач Центра коррекции и реабилитации зрения Научного центра охраны здоровья детей и подростков.

— Может ли косоглазие передаваться по наследству?

— Само неправильное положение глаз не передается по наследству.

Но свое чадо вы можете «одарить» близорукостью или дальнозоркостью. Именно различное зрение на разных глазах и является пусковым механизмом этой болезни.

— Я как-то раз заметила, что во время плача левый глазик у Сашеньки «убежал наружу». Это случайная слабость глазной мышцы или уже болезнь — косоглазие?

— Бабушка — вот кто обычно первый «ловит» косоглазие у ребенка. От нашей «хорошей» жизни она такая «замечательная» — попросту больше времени проводит с малышом. Ведь эта патология часто обнаруживает себя при возбуждении, плаче, когда ребенок рисует или разглядывает предметы вблизи. Конечно, не исключено и мгновенное развитие косоглазия. Такое может быть после гриппа, высокой температуры, испуга.

— У моего 3-летнего ребенка расходящееся косоглазие. Врач говорит, что лечить его еще рано. А что делать?

— Необходимо знать, вследствие чего развилось косоглазие. Расходящаяся форма чаще связана с дальнозоркостью, поэтому нужно в первую очередь устранить его.

Если ребенок позволяет, то можно принять обычные меры — надеть очки, заклеить глаз. Но, как правило, до четырех лет ничего не предпринимают. Дети до этого возраста еще незрелые, поэтому очки можно найти где угодно (под кроватью и даже в унитазе), но только не на носу малыша. К тому же многие аппаратные методы требуют концентрации внимания.

— Косоглазие — только косметический дефект?

— Так думают многие, глядя на косящего малыша. По распространенному, но ошибочному мнению стоит его убрать — и задача решена. Однако если бы все было так просто: сделал операцию — и все. Но нет.

— Даже после операции глазки могут съехаться или разъехаться, так как будут мешать друг другу в восприятии окружающего мира. А в чем причина?

— А дело в том, что при неправильном положении глаз не развивается объемное зрение. Объясню почему: для его развития необходима работа сразу обоих глаз, то есть бинокулярность (би-два, оculus — глаз). У ребенка с косоглазием работает только один «окулюс» или оба, но по очереди. Поэтому мир им воспринимается как плоский. Малыш не может определить объем предмета, расстояние до него.

Можете проверить это на себе. Просто закройте один глаз. Выберите какую-либо точку, до которой, как вам кажется, можно дотянуться. И попробуйте ее достать. Не правда ли, она оказалась дальше, чем вы предполагали? А теперь посмотрите туда же, но двумя глазами. Быстро оценили расстояние?

«Правильное», то есть взрослое зрение развивается к 6-7 годам. Возрастной критерий связан с формированием в это время правильных нервных связей между глазами и мозгом. Это и обеспечивает бинокулярное, а потом и объемное зрение.

Конечно, хочется решить проблему быстро. И вы сразу же выбираете операцию. Что же вас ждет? А ждет вас разочарование. И, скорее всего, вы будете винить хирурга. А напрасно.

Предупреждали ведь — сначала нужно развить бинокулярное зрение. Без него хирургическое восстановление правильного положения глаз — работа коту под хвост.

У малыша все предметы будут двоиться. Мозг ребенка такого не потерпит и даст команду «убрать виновника». И снова все встанет на свои места — ребенок вновь начнет косить.

Запомните! Главная цель любых методов лечения косоглазия — научить мозг ребенка воспринимать мир двумя глазами!

— А что же операции? Неужели их не стоит делать? — спросите вы.

— Операции, конечно же, делают. И даже офтальмологи, которые не приветствуют их, все же порой вынуждены отдавать своих пациентов в руки хирурга.

Часто косоглазие идет рука об руку с амблиопией. Косящий глаз (дальнозоркий, близорукий) не работает и поэтому становится «ленивым». Борьба с амблиопией является начальным этапом лечения косоглазия. «Ленивый глаз» лечат на тех же аппаратах, что и близорукость.

Но косоглазная амблиопия имеет свои особенности лечения.

НАКАЗАНИЕ ДЛЯ ЗДОРОВОГО ГЛАЗА — МЕТОД ПЕНАЛИЗАЦИИ
Для лечения «косоглазной» амблиопии широко применяется метод пенализации. Любой окулист поликлиники им пользуется. Заключается он в следующем. Измеряя зрение на приборах, подбирают ребенку очки. При этом «ленивый глаз» смотрит через соответствующую линзу. Здоровому глазу коррекция не требуется, поэтому он любуется миром через стекло. И тут начинается самая что ни есть «несправедливость» — «наказывается» не лентяй, а работяга: его линзу заклеивают.

Зачем это делают? Чтобы заставить работать амблиопичный глаз (то есть неизвестно кого еще наказали). Таким образом его зрение «доводят» до 4-5 строчек проверочной таблицы.

ПЛОХО, НО ОДИНАКОВО ПЛОХО
А затем вступает в действие принцип «плохо, но одинаково плохо». Это значит, что остроту зрения уравнивают на обоих глазах. Для этого ее снижают на здоровом глазе. То есть вновь «наказание». Оно проводится либо «старым», либо «более современным» способом. Первый заключается в систематической смене очков (меняют линзы здорового глаза на более слабые). Второй — в применении окклюдеров — специальных наклеек, снижающих остроту зрения.

Стоит сказать, что часто борьба с амблиопией таким способом может оказаться и лечением косоглазия.

ГДЕ ЛЕЧАТ: Центр коррекции и реабилитации зрения, Научного центра охраны здоровья детей и подростков, ЦНПО «МеДинКом», МНТК «Микрохирургия глаза» и филиалы, в других клиниках.

ПОКАЗАНИЯ: призмы применяются у детей как с расходящимся, так и со сходящимся косоглазием. Отсутствие амблиопии и бинокулярное зрение — обязательные условия для применения пленок.

Если бинокулярности нет, возникает двоение в глазах. Чтобы не было такого «побочного эффекта», ребенок проходит обязательно тест «на совмещение». Тест показывает, может ли мозг воспринимать изображение сразу двумя глазами. Большое значение имеет возраст ребенка: применение призм эффективно у дошкольников.

ИЗЮМИНКА МЕТОДА: применение призм Френеля называют безоперационным методом лечения косоглазия.

Другие публикации:  Как снять опухоль с глаза после ячменя

КАК ВОЗВРАЩАЕТСЯ ПРАВИЛЬНОЕ ЗРЕНИЕ: призмы представляют собой пленку, одна сторона которой гладкая, а другая — ребристая. Гладкой поверхностью призма наклеивается на линзы очков.

Ребристый слой — расположенные в ряд очень маленькие призмы линейной формы. Их работа основана на физическом законе — они отклоняют луч света к основанию. А так как их много, то действие суммируется. В результате получаем как бы одну призму большой силы. Она меняет направление светового потока, и изображение одновременно воспринимают оба глаза. Это способствует развитию зрительных путей, по которым «90 процентов всей информации» поступает в мозг.

В зависимости от угла косоглазия подбирают призмы определенной силы: чем угол больше, тем призма сильнее. И еще особенность — посредством этого метода можно исправить и вертикальную патологию (когда один зрачок выше другого).

СОВЕТЫ ПО ПРИМЕНЕНИЮ: необходимо постоянное применение призм, их нужно носить всегда и везде. Однако если на улице 15 градусов мороза или еще холоднее, то не советуем надевать очки с призмами (можете потерять пленочку).

Нельзя забывать о регулярной проверке зрения. Один раз в 6 месяцев надо обязательно посетить окулиста: а вдруг уже пора поменять призмы? Если вы заметили, что ребенок стал меньше косить — тоже отправляйтесь к офтальмологу. Возможно, пленочки уже «великоваты».

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: ношение призм незначительно снижает остроту зрения в очках (легкая затуманенность).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нельзя применять призмы ребенку с амблиопией, так как в этом случае будет ее прогрессирование (см. побочные эффекты).

ПОТРЕБИТЕЛЬСКИЙ АНАЛИЗ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ: призмы только удерживают бинокулярное зрение, способствуя правильному развитию зрительных путей.

Если понадеяться только на эти пленочки и больше ничего не делать, вероятность возвращения правильного положения глаз минимальна. Как только призмы убирают, глазки возвращаются «на место».

Но если к призмам вы подключите тренировку мышечного аппарата глаза, то эффект будет намного больше: только 3% детей остаются без улучшения.

СОВЕТЫ ОКУЛИСТА: не зацикливайтесь на всемогуществе призм, заставьте работать мышцы глазного яблока! Специальный комплекс упражнений и аппаратные методы должны идти рука об руку с френелевскими пленочками.

ИНФОРМАЦИЯ О ЦЕНАХ: стоимость одной призмы около $50. Маленьким детям хватит и одной призмочки — ее можно разрезать на две части и приклеить на очки.

РЕЗЮМЕ
ДОСТОИНСТВА: без каких-то сложных манипуляций можно заставить мозг «смотреть» двумя глазами. А это, пожалуй, самая важная задача в лечении косоглазия.

К тому же призмы Френеля более удобны в использовании: очки с ними весят значительно меньше, чем обыкновенные призменные. Важно и то, что их сила может быть до 30 призматических диоптрий, тогда как у стандартных предел заметно ниже — 10.

НЕДОСТАТКИ: к сожалению, применение одних только призм не решает эстетическую проблему. Они как бы готовят почву для дальнейшей коррекции. К тому же очки с наклеенными призмами выглядят не слишком привлекательно.

ОБЩАЯ ОЦЕНКА: применение призм Френеля вполне оправданно, если к ним подключены другие методы лечения косоглазия.

ГДЕ ЛЕЧАТ: Центр коррекции и реабилитации зрения Научного центра охраны здоровья детей и подростков; НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, некоторые городские больницы, другие специализированные клиники, детские сады, санатории.

ПОКАЗАНИЯ: прибор нужен для лечения как сходящегося, так и расходящегося косоглазия. Он также позволяет проводить упражнения для развития подвижности глаз, что бывает необходимо перед операцией или после операции (особенно при паралитическом косоглазии). Лучший возраст для лечения на синоптофоре — дошкольники.

ИЗЮМИНКА МЕТОДА: задача метода — научить мозг ребенка управлять одновременно двумя глазами. То есть регулировать силу глазодвигательных мышц в такой мере, чтобы развилось бинокулярное зрение.

КАК ВОЗВРАЩАЕТСЯ ПРАВИЛЬНОЕ ЗРЕНИЕ: синоптофор имеет 2 окуляра (или трубы), в которые во время занятий смотрит ребенок. В каждый из них вставляется слайд. Причем картинки соответствуют друг другу: если левый глаз видит яйцо или машину, то правый — цыпленка или гараж (или наоборот).

Итак, начало процедуры. Движение окуляров зависит от вида косоглазия. Вначале их разводят или сводят так, чтобы малыш видел слайды совпадающими. То есть — цыпленок в яйце или машина в гараже. Затем постепенно сводят или разводят трубы. Задача ребенка — удержать рисунки слитными. Это, ох, как сложно. Когда глазки не справляются — изображение начинает двоиться. И тогда работа начинается сначала. Снова окуляры в первоначальном положении, вновь их начинают сводить и разводить.

Для того чтобы видеть одну картинку вместо двух, малышу нужно в течение 15-20 минут выполнять напряженную работу — заставлять работать глазные мышцы так как надо.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: не выявлены.

ПОТРЕБИТЕЛЬСКИЙ АНАЛИЗ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ: зависит от многих параметров — как работает и врач, и ребенок, упорны ли и настойчивы родители, соблюдаются ли рекомендации врача. Если все условия выполняются — в 80 процентах случаев положительный результат. Если же хотя бы один компонент выпадает — эффективность может быть сведена к нулю.

СОВЕТЫ ОКУЛИСТА: мнение некоторых врачей такое: работа на синоптофоре — это не только труд ребенка, но и труд мамы. Ее присутствие на тренировках желательно, а порой просто необходимо: маму «учат» работать на аппарате, контролировать занятия. К тому же при родителях ребенок лучше концентрируется и меньше капризничает.

ИНФОРМАЦИЯ О ЦЕНАХ: 15-20 рублей за один сеанс.

РЕЗЮМЕ
ДОСТОИНСТВА: значительная эффективность метода и небольшая стоимость занятий.

НЕДОСТАТКИ: хороший контакт врача и ребенка — вот залог успешного лечения. Ведь другого объективного контроля проводимой процедуры нет. Только общение. Это ограничивает возраст больного. Должен же ребенок понимать, что от него требуют.

ОБЩАЯ ОЦЕНКА: в общем, метод неплохой. Он вполне может помочь справиться с косоглазием любимого чада.

ГДЕ ЛЕЧАТ: ЦНПО «МедИнКом», МНТК «Микрохирургия глаза» и филиалы, другие специализированные учреждения. В некоторых центрах коррекции картриджи и необходимое оборудование можно взять напрокат.

ПОКАЗАНИЯ: офтальмотренажер рекомендуется детям, страдающим как сходящимся, так и расходящимся косоглазием. Если заболевание сопровождается близорукостью или дальнозоркостью — это не помеха для занятий на аппарате.

ИЗЮМИНКА МЕТОДА: развитие бинокулярного зрения с помощью тренировки глазных мышц. Применяется способ разделения полей зрения правого и левого глаза с помощью специальных очков.

КАК ВОЗВРАЩАЕТСЯ ПРАВИЛЬНОЕ ЗРЕНИЕ: поверх своих очков ребенок надевает очки с фильтрами. Их правая и левая половины имеют различный цвет. Один глаз видит все в синем цвете, другому — мир предстает в розово-красном свете.

В любом месте экрана монитора могут появиться 2 изображения (например, синий квадратик в центре и красный кружочек на периферии). Каждый глаз видит только одно изображение из двух: через красное стекло видна только синяя картинка, через синее — только красная.

Цель — слить изображения. Например, может быть такая задача — поставить кружок в квадратик (с помощью джойстика, конечно). Если получается — компьютер извещает об этом звуковым сигналом.

Сеанс длится около 20 минут. И это время не развлечение, вернее, не просто игра, как может показаться, а сложная и напряженная работа.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: не зафиксированы.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: не выявлены.

ПОТРЕБИТЕЛЬСКИЙ АНАЛИЗ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ: очень высокая — приблизительно у 90 детей из 100 будут положительные результаты (правильное положение глаз или значительное уменьшение угла косоглазия).

СОВЕТЫ ОКУЛИСТА: чем раньше начнете лечение, тем лучше. Но не стоит забывать и о традиционных способах борьбы с косоглазием (очки с заклеенной линзой и т.д.). Особенно это касается маленьких детей. Ведь они еще не готовы к лечению компьютерным способом.

ИНФОРМАЦИЯ О ЦЕНАХ: около $2,5-3,5 за сеанс.

РЕЗЮМЕ
ДОСТОИНСТВА: успешное лечение косоглазия этим методом не ограничивается возрастом ребенка — 4-4,5 годика. С офтальмотренажером победить болезнь можно и в 5, и в 6 лет.

НЕДОСТАТКИ: ограничение по возрасту — ребенок должен быть достаточно зрелым.

ОБЩАЯ ОЦЕНКА: метод дает хорошие результаты и значительно расширяет возрастные границы лечения косоглазия.

ОПЕРАЦИИ ПРИ КОСОГЛАЗИИ

филиалы, офтальмологическая клиника «Эксимер» и филиалы, «Прозрение», НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, некоторые московские городские и областные больницы и др.

ПОКАЗАНИЯ: операция — крайняя мера. Когда ни ношение очков, ни тренировка зрения на аппаратах не могут справиться с нарушением. Такая ситуация может быть при большом угле отклонения глаз.

У нас операцию рекомендуют в 5-6 лет, то есть до поступления ребенка в школу — до возникновения дополнительной зрительной нагрузки. Однако интересно то, что в Англии оперативное лечение косоглазия применяют только после 14 лет (вероятно, уже не с лечебной, а с косметической целью).

ИЗЮМИНКА ОПЕРАЦИИ: врачи-специалисты, занимающиеся этой проблемой, знают много методик приведения глаз в порядок. И поэтому подход к лечению пациента является исключительно индивидуальным. Однако смысл всех операций, проводящихся при косоглазии, — восстановление мышечного баланса. Сделать так, чтобы более сильная мышца не перетягивала глаз на себя.

Хочется еще раз повторить: не с косметической целью это делается, дорогие мамы! Это лечебное мероприятие. Оно позволяет достичь оптимального состояния для развития правильного зрения.

КАК ВОЗВРАЩАЕТСЯ ПРАВИЛЬНОЕ ЗРЕНИЕ: это операция на мышцах глаза. Ее длительность составляет 10-20 минут.

Сначала обследуют пациента. По специальным формулам и тестам определяется доза «процедуры», то есть насколько нужно ослабить или усилить соответствующие мышцы.

До начала проведения коррекции ребенка «усыпляют», применяя наркоз. До операции малыша обязательно консультирует педиатр, после 2-3 часа он находится под наблюдением анестезиолога.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: после операции может остаться незначительное косоглазие. Его можно убрать с помощью очков или аппаратного лечения. Иногда возникает и обратная ситуация — до операции глазки смотрели в одну сторону, а после — слегка косят в другую. Обычно такое косоглазие исчезает через 2-3 недели. Однако оно может и не исчезнуть.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: такие же, как и у всех хирургических вмешательств, — любое простудное и инфекционное заболевание ребенка.

ПОТРЕБИТЕЛЬСКИЙ АНАЛИЗ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ: правильное положение глаз у ребенка удается восстановить в подавляющем большинстве случаев (90 процентов). Некоторые виды косоглазия корригируются в несколько этапов.

СОВЕТЫ ОКУЛИСТА: оперативное лечение — не самодостаточный метод. Это только этап комплексного лечения. Поэтому забыть о дальнейших тренировках глазодвигательных мышц — значит, свести к нулю всю работу хирурга.

Другие публикации:  Слепота как лечить

ИНФОРМАЦИЯ О ЦЕНАХ: стоимость операции на оба глаза около $250-300, стоимость наркоза — около $150.

РЕЗЮМЕ
ДОСТОИНСТВА: к косметическому дефекту процедура не приводит: только окулист, осматривая ребенка, сможет предположить проведенное лечение.

НЕДОСТАТКИ: даже если процедуру будет проводить самый лучший врач, не исключена вероятность остаточного косоглазия.

ОБЩАЯ ОЦЕНКА: если можно, повремените с операцией. Попробуйте другие методы лечения. И если они не помогут, отправляйтесь к хирургу-офтальмологу.

ПОД ЗАНАВЕС
Вы заметили признаки косоглазия у своего новорожденного малыша? Не стоит слишком волноваться. Скорее всего, мышцы глаз еще не научились работать скоординированно. Но позаботиться о том, чтобы ребенок раньше времени не напрягал глазки, вам все же следует. Поэтому несколько советов.

1. Уберите от кроватки лампы, зеркала, яркие предметы, которые могут приковывать внимание малыша. Помимо этого, установите кроватку так, чтобы он видел подходящих к нему людей не только с одной стороны.

2. Не следует подносить какие-либо вещи слишком близко к носу ребенка, чтобы привлечь его внимание.

3. Избегайте резких и неожиданных движений вокруг малыша.

4. Постарайтесь сделать так, чтобы зрительная нагрузка у ребенка была одинаковой на оба глаза.

Обзор подготовила Наталья КУЛИК.
Наши консультанты: Н. И. ОЛЕШКО, кандидат медицинских наук, директор Центра научно-практической офтальмологии «МедИнКом»;
К. Б. ПЕРШИН, кандидат медицинских наук, медицинский директор офтальмологической клиники «Эксимер»;
А. П. ЦАМЕРЯН, кандидат медицинских наук, главный врач Центра коррекции и реабилитации зрения Научного центра охраны здоровья детей и подростков.

Офтальмолог Сергей Рыков: «Каждому третьему ребенку исправить косоглазие можно без операции»

«Не пиши носом», «не сиди долго за компьютером»… Родители школьников стараются следить, чтобы дети не напрягали зрение. Обращают на это внимание и учителя в школе. Однако количество учеников, имеющих заболевания глаз, увеличивается. Почему? В каких случаях косоглазие можно устранить без операции? Когда лучше оперировать близорукость? Как снять зрительный компьютерный синдром? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил президент Ассоциации детских офтальмологов Украины, заведующий кафедрой офтальмологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика доктор медицинских наук профессор Сергей Рыков.

* — Здравствуйте, Сергей Александрович! Звонит Юрий Сергеевич из Киева. У моей внучки (ей два с половиной года) левый глазик забегает вверх и немного косит. Мы ходили к врачу, и он сказал, что ничего делать не надо — пройдет само. Это так?

— Думаю, да. Просто надо подождать некоторое время — глаз формируется до четырех лет. Каждые полгода показывайте внучку офтальмологу. Глаз может косить из-за неврологических нарушений, но если у девочки не было родовой травмы, других проблем с нервной системой, значит, строение глаза правильное и лечение не требуется. Довольно часто косоглазие появляется из-за спазма аккомодации (способность глаза хорошо видеть на разном расстоянии). Это не диагноз, а симптом, например, близорукости, переутомления при дальнозоркости, астигматизма. Когда внутренняя мышца перенапрягается, ее нужно расслабить, закапывая в глаза ребенку специальные капли (десять дней по одному разу на ночь). При расслаблении мышцы улучшается кровоснабжение мышечной ткани, глаза, и правильное зрение восстанавливается.

* — «ФАКТЫ»? Меня зовут Ирина. Мы живем в Киевской области. У сына (ему четыре годика) сильно косят к носу глазки. Оперировать боимся. Что делать?

— Важно знать, что сходящееся косоглазие в 95 процентах случаев сопровождается врожденной дальнозоркостью. Дети рождаются с дальнозоркостью в две — две с половиной диоптрии, но глаз начинает косить не сразу (поначалу аккомодация работает хорошо), а после двух с половиной — трех лет. При дальнозоркости внутренние мышцы перетягивают глаз к носу (так называемое сходящееся косоглазие), а при близорукости наружные мышцы тянут его наружу (расходящееся косоглазие).

Ребенок, у которого есть косоглазие, видит окружающий мир одним глазом, потому что второй, загнанный в угол, по сути «выключен». При невысоком угле косоглазия операция не нужна, и около 30 процентов детей мы успешно лечим. Вам нужно показать сына офтальмологу. Врач выяснит степень дальнозоркости, расширив мальчику зрачки специальными каплями, и определит истинное строение глаза. Через несколько дней, когда сузится зрачок, скорректирует дальнозоркость, подобрав очки. Если в очках глазки стоят ровно, значит, мышцы компенсируют угол косоглазия. А вот если косят даже в очках, следует использовать специальные жесткие микропризмы, чтобы оси обоих глаз — здорового и косящего — были параллельны.

Метод диагностики и лечения косоглазия с помощью микропризм разработали сотрудники кафедры офтальмологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика , столичного Центра микрохирургии глаза и ученые Института проблем регистрации информации НАН Украины. Используя микропризмы, можно точно определить угол косоглазия у ребенка, подобрать ему сферопризменные очки, помогающие глазу правильно воспринимать изображение. Когда дети их носят, то целый день тренируют глаза. Раньше ребенка нужно было водить в офтальмологический кабинет в поликлинике, чтобы повысить остроту зрения (косящий глаз всегда хуже видит) и развить бинокулярное (объемное) зрение.

Если угол косоглазия высокий, микропризмы помогают подготовить ребенка к операции. Врач с их помощью сначала выравнивает глазки, чтобы понять, как малыш будет видеть. Если сделать операцию, а потом развивать правильное зрение, результат будет хуже и может потребоваться второе и даже третье вмешательство. Чтобы выполнить операцию точно, важно правильно рассчитать угол косоглазия. Здесь тоже используем микропризмы — в специальных линейках, помогающих четко рассчитать, на сколько миллиметров нужно удлинить или укоротить мышцу.

* — Звонит Александра из города Лубны Полтавской области. У моего трехлетнего сына косоглазие. Когда лучше сделать операцию?

— Нужно успеть до школы, чтобы ребенок пошел в первый класс без очков либо же в очках, но без косоглазия. Мы настаиваем: заметив у малыша косоглазие, сразу обращайтесь к офтальмологу. Вовремя назначенное лечение позволит выровнять глаза, развить объемное зрение, и ребенок сможет нормально учиться. Для детей, которые слабо видят, мы предлагаем так называемое инклюзивное образование — обучение в общеобразовательных школах. В Киеве, например, открыты специальные классы, где ученики могут и заниматься, и развивать зрение: в школах есть оборудование для лечения.

* — Алло! Беспокоит Оксана из Киева. Как устраняют косоглазие?

— Вы имеете в виду операцию? Она зависит от типа косоглазия. Глазную капсулу удерживают шесть мышц: четыре позволяют водить глазом направо-налево, вверх-вниз, а еще две косые — смотреть в стороны под разным углом. Если косоглазие, например, содружественное, нужна операция на горизонтальных мышцах.

Вмешательство длится около 15 минут, и ребенок в это время спит (до 16—18 лет всех детей оперируют под наркозом). Врач через микроразрезы специальными инструментами достает мышцу, очищает ее и отмечает, насколько ее ослабить или подтянуть. После операции ребенку дома закапывают капельки в течение недели. При дальнозоркости до трех диоптрий очки обычно не нужны. Более высокая степень компенсируется очками, которые помогают нормально видеть вблизи, пре­дупреждают усталость глаз.

* — Добрый день! Вас беспокоит Алла из города Мелитополь. У сына-подростка близорукость — до минус четырех диоптрий. Он хочет сделать операцию, чтобы ее исправить. Это возможно?

— Лет 15—20 назад хирурги-офтальмологи при близорукости подшивали специальные лепестки склеры, останавливающие рост глаза у детей. Определенный эффект был, но потом оказывалось, что близорукость прогрессирует: ребенок растет, и вместе с ним увеличиваются череп, глаза. Кроме того, есть же генетически обусловленная близорукость: у близоруких родителей с вероятностью 50 процентов сын или дочка будут хуже видеть вдаль, начиная с восьми лет.

Сегодня появились новые технологии, лазерное лечение близорукости. Операция эффективна, если близорукость меньше шести диоптрий. Делают ее после 18 лет, проведя пациенту предварительное обследование (нужно измерить толщину роговицы, глубину передней камеры, длину оси глаза). Часто хотят избавиться от близорукости молодые люди, которые идут служить в армию или работать в СБУ, где нужно стопроцентное зрение. Но тем, кто собирается стать летчиком, вмешательство нежелательно, потому что после него перед глазами могут появляться радужные круги или светорассеяние, а для пилота это небезопасно.

* — Сергей Александрович! Вас беспокоит Нина Андреевна, киевлянка. Мой двухлетний внук умеет сам включать компьютер, находить игры. Это вредно для зрения?

— Бойтесь не компьютера, а времени, проведенного перед монитором. Перенапряжение мышц внутри глаза (они называются «аккомодационные») может привести к ранней близорукости. Если ребенка, склонного к развитию близорукости, оберегать — заниматься с ним упражнениями по развитию аккомодации, следить за зрительной нагрузкой, то ухудшение зрения начнется лет в 12. Если ничего не делать, а длительно нагружать глаза на близком расстоянии, близорукость может появиться даже не в восемь, а в шесть лет. Чем позже удлиняется глаз, тем благоприятнее протекает близорукость, возникает меньше осложнений.

Чтобы отвлечь малыша от компьютера, предлагайте ему вместе почитать детские книги. Выбирайте издания с четким качественным шрифтом, яркими рисунками, интересным содержанием. Не стоит забывать, что компьютер может быть полезен, ведь существуют компьютерные программы для лечения плохого зрения (амблиопии), специальные игры, развивающие зоркость.

— Сколько малышу можно играть на компьютере?

— Желательно, чтобы первое знакомство с компьютером случилось не раньше шести лет. Дошкольнику можно заниматься не более 15 минут в день, а первокласснику разрешается два таких «подхода». С каждым годом добавляется еще пять минут времени. Важно, чтобы расстояние от монитора до глаз ребенка составляло 45 сантиметров, а фоновый цвет монитора был серый или зеленый, либо близкий к ним, но ни в коем случае не синий или голубой. Эти цвета считаются токсическими: они вызывают сильное зрительное напряжение и усталость глаз. Также нужно следить, чтобы на экране все знаки были четкими. Для школьников младших классов желательно использовать шрифт, высота букв которого не меньше восьми миллиметров.

* — К вам обращается Юлия из Киева. Моя дочка (ей 11 лет) носит очки. Можно ли ей перейти на контактные линзы?

— Детям линзы назначают, когда нужно уравнять разницу между глазами: один, например, минус шесть, а второй — минус два. Если ребенок стесняется носить очки и способен самостоятельно снять и надеть линзы, пусть пользуется ими.

Другие публикации:  Пресбиопия левого глаза

Сейчас появились качественные силиконовые и гидрогелевые линзы. Они приостанавливают развитие близорукости, потому что при моргании немножечко придавливают глаз и не дают ему растягиваться. Кроме того, линза слегка массажирует глаза, а также защищает роговицу от вредных внешних факторов (пыли, микробов, некомфортной температуры, сухости воздуха). Многие дети одновременно пользуются и очками, и линзами. Например, в школу идут в линзах, а дома носят очки. Контактные линзы нужны и ребятам, которые занимаются спортом: очки запотевают, могут разбиться, а линзы — нет.

* — Меня зовут Ольга, звоню из города Умань Черкасской области. Сын-старшеклассник подолгу сидит за компьютером и жалуется, что глаза будто песком засыпаны. Что делать?

— Думаю, у вашего сына зрительный компьютерный синдром. Это тот же синдром сухого глаза, но возникающий из-за длительной работы на компьютере. Зрительный компьютерный синдром первыми зафиксировали и описали канадские специалисты. Он возникает у тех, кто сильно сосредотачивается на работе и редко моргает. Если моргать меньше 18 раз в минуту, роговица пересыхает, воспаляется. Глаз краснеет, появляется ощущение песка, зуд, зрительная усталость. Канадские ученые предложили каждые два часа закапывать в глаза «искусственную слезу», которая восстанавливает слезную пленку. Такие препараты выпускаются и для детей, начиная с четырех лет.

— Их можно закапывать самостоятельно, купив в аптеке?

— Сначала врач должен подтвердить зрительный компьютерный синдром, определив с помощью специальных тестов, сколько слезы выделяется, имеется ли разрыв слезной пленки. А самому можно попробовать закапывать сыну глаза прохладным отваром ромашки (чайную ложку травы залить стаканом дважды перекипяченной воды и снова вскипятить). Также полезна для глаз баня, особенно турецкая, с обилием пара: роговица хорошо увлажняется, улучшается питание края века.

* — Беспокоит Анна, киевлянка. У 14-летнего сына близорукость, а он начал ходить в тренажерный зал «качаться». Зрение не ухудшится?

— Советую вам предварительно обследовать сына у офтальмолога. Если нет изменений на глазном дне, дистрофии или истончения сетчатки, то физические нагрузки не противопоказаны. При близорукости свыше шести диоптрий, когда есть дистрофия сетчатки, были лазерные вмешательства на ней, следует ограничивать нагрузки и заниматься в специальной группе. Не рекомендуется подолгу сидеть, склонив голову вниз, а также заниматься работой, связанной с вибрацией.

* — К вам обращается Антонина из города Бучач Тернопольской области. У меня сильная близорукость, а у двух сыновей-близняшек зрение пока нормальное (они перешли во второй класс). Нужно ли им дополнительно давать витамины?

— Для глаз полезны витамины группы В, С, РР, микроэлементы, а для сетчатки — жирорастворимые витамины, А и Е. Детям мы стараемся не назначать синтетические витаминные препараты, а рекомендуем полноценное питание. Рассказываем родителям, что ребенку нужно чаще предлагать печень, рыбу, творог. Полезна морковь, но не стоит перебарщивать: семилетнему ребенку, например, раз в квартал в течение десяти дней давайте пить по полстакана морковного сока. Очень полезна для зрения черника, которую надо смешивать со сметаной, а можно добавить еще сахар или мед. Такая пища содержит жирорастворимые витамины, пигмент лютеин, необходимый для сетчатки. Чернику со сметаной желательно есть в сезон каждый день: полстакана ягод для ребенка и стакан — для взрослого: это будет улучшать зоркость.

— Как часто детям нужно проверять зрение?

— Если жалоб нет, достаточно раз в год. Обычно в школе это делает медсестра. Если ребенок видит меньше 80 процентов, его направляют к офтальмологу.

— Вас беспокоит Инна Станиславовна из Киева. Мои внуки подолгу смотрят мультфильмы по телевизору. Меня интересует, насколько это вредно?

— Смотреть телевизор не вредно ребенку со стопроцентным зрением, который сидит за четыре-пять метров от экрана. Но родителям нужно насторожиться, заметив, что ребенок подходит ближе к телевизору, щурит глазки, чтобы улучшить четкость изображения. Это может указывать на близорукость.

Детям и взрослым важно смотреть телевизор при боковом свете, особенно людям старше 40 лет, имеющим плюсовые очки для дали. Зрачок в темноте расширяется, и при некоторых заболеваниях может блокироваться отток внутриглазной жидкости и возникнуть острый приступ глаукомы.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

Лечение косоглазия у взрослых

Можно ли вылечить косоглазие (страбизм) во взрослом возрасте?

Да. Вылечить страбизм (косоглазие) у взрослых возможно. Вариантами лечения косоглазия у взрослых могут быть призматические очки и хирургическая операция.
Большинство взрослых могут избавиться от косоглазия с помощью хирургической операции по исправлению косоглазия. Обязательно нужно проконсультироваться с глазным хирургом, который специализируется на лечении косоглазия.

Причины косоглазия у взрослых

У взрослых людей может наблюдаться остаточное косоглазие с детского возраста или косоглазие может быть приобретено во взрослом возрасте.

Приобретенное косоглазие, которое развивается у взрослого человека, может возникнуть в результате дистиреоидной офтальмопатии при патологии щитовидной железы, после инсульта или при опухоли головного мозга. Но часто у взрослых определить причину косоглазия не удается.

Является ли операция по исправлению косоглазия только косметической?

Нет. Операция по исправлению косоглазия у взрослых выполняется по нескольким причинам:

  • Часто из-за страбизма у взрослых есть двоение изображения.
  • Тяжелые призматические очки могут быть неудобными, а также могут искажать зрение.
  • Операция по исправлению косоглазия у взрослых может быть назначена офтальмохирургом, чтобы избавиться от необходимости использования призматических очков.

Кроме этого, косоглазие влияет на эмоциональный и социальный аспект жизни, косвенно — и на экономический. Коррекция косоглазия у взрослых позволяет восстановить не только правильное положение глаз и бинокулярное зрение, но и улучшить качество жизни.

Есть ли риски во время хирургического лечения косоглазия у взрослых?

Во время любой хирургической операции есть определенные риски. Для хирургического лечения косоглазия наиболее распространенным риском является остаточное косоглазие и двоение. Часто двоение после операции косоглазия у взрослых носит временный характер. Тем не менее, возможно постоянное двоение после операции. К счастью, более серьезные риски редки. Они включают в себя риск при проведении анестезиологического пособия, инфекционные осложнения, отслойку сетчатки и снижение зрения. Риски для здоровья различаются в зависимости от общего состояния здоровья человека.

Насколько успешны хирургические операции по косоглазию у взрослых?

У большинства людей наблюдается значительное улучшение положения глаз после одной операции по косоглазию. Иногда операция имеет частичный эффект и полное исправление положения глаз может произойти в течение долгого времени после первоначально успешной операции по косоглазию. Также могут быть назначены дополнительные операции по исправлению косоглазия у взрослых. Коррекция остаточного двоения может быть проведена с использованием призматических очков.

Насколько болезненна операция по исправлению косоглазия у взрослых?

Дискомфорт после операции по косоглазию, как правило, не является сильным. Головная боль, неприятные ощущения при движении глаз и ощущение инородного тела в глазу — это наиболее распространенные жалобы. Эти симптомы обычно длятся всего несколько дней. Обезболивающие средства снижают дискомфорт. Большинство пациентов возвращаются к активной жизни в течение нескольких дней. Некоторые хирурги ограничивают плавание и тяжелую физическую активность в течение нескольких недель после операции.

Требуется ли госпитализация для проведения операции по косоглазию? Как операция повлияет на нормальную деятельность?

Операция по исправлению косоглазия обычно проводится в амбулаторных условиях, хотя потребность в госпитализации варьирует в зависимости от общего состояния здоровья пациента и предпочтений хирурга. После операции большинство людей возвращаются к нормальной деятельности в течение нескольких дней.

До какого возраста делают операцию по косоглазию?

Хирургическое лечение косоглазия может быть проведено в любом возрасте. Следует рассматривать операцию как возможный вариант лечения косоглазия с целью уменьшить его симптомы и улучшить качество жизни. В большинстве случаев, хирургическое лечение является успешным, безопасным и эффективным средством для лечения косоглазия у взрослых всех возрастов.

«Меня смущает мое косоглазие, и я не смотрю людям в глаза. Мне кажется, что люди отвлечены моим страбизмом, это вызывает проблемы с социальным взаимодействием и сложно получить работу, которую я хочу». Может ли это действительно быть правдой?

Да. Недавние исследования подтверждают эти наблюдения. Косоглазие влияет на социальное взаимодействие, снижает уверенность в себе и может влиять на успешное трудоустройство.

Правильное положение глаз необходимо каждому человеку, если это возможно.

Кто исправляет косоглазие у взрослых?

Офтальмохирург, имеющий опыт и соответствующую квалификацию, проводит хирургическое лечение косоглазия у взрослых. Он может быть при этом детским офтальмохирургом или просто специализироваться на хирургии экстраокулярных мышц. Ваш лечащий доктор также может порекомендовать вам специалиста.

Многие взрослые люди удивляются: «Почему я должен идти к детскому офтальмологу? Я же взрослый». Ответ прост: косоглазие наиболее часто встречается в детском возрасте и именно детский офтальмолог имеет наибольший опыт по лечению патологии экстраокулярных мышц.