Сильная амблиопия

Амблиопия — что это такое? Симптомы и лечение амблиопии у детей

Амблиопия – это функциональное (не органическое), обратимое нарушение зрения, встречающееся чаще в детском и подростковом возрасте. Амблиопия не поддаётся коррекции при помощи очков и контактных линз, не проходит самостоятельно и чаще всего является вторичным нарушением зрения.

Что это такое? При амблиопии глаза человека видят разные картины, они по-разному задействованы в зрительным процессе: один глаз как бы видит не полностью, головной мозг не может свести зрительную картину в обоих глазах в одну общую, в итоге работа одного глаза полностью или частично подавляется, нарушается объёмное восприятие предметов, очерёдность их расположения в пространстве, размеры предметов оцениваются также неадекватно.

Именно вследствие замедления развития зрительных зон проводить лечение следует до 7 лет, пока осуществляется формирование глаз. В связи с, ухудшением окружающей среды и как следствие наличие врожденных патологий, заболевание получает все большее распространение особенно у детей.

Что такое амблиопия — причины возникновения

Почему появляется амблиопия, и что это такое? Как правило, амблиопия развивается в детском возрасте. Основная причина развития амблиопии – косоглазие. Но может развиваться и при сильной близорукости или дальнозоркости, нистагме (непроизвольных ритмичных колебательных движений глаз), а также и при астигматизме.

К факторам риска развития амблиопии относят наличие в возрасте до 6-8 лет косоглазия, высокой степени аметропии, состояний, способствующих депривации (в данном случае депривация означает недополучение органом зрения зрительных стимулов). Кроме этого, к факторам риска относятся:

  • недоношенность;
  • дефицит веса новорожденного;
  • ретинопатия недоношенных;
  • церебральный паралич;
  • задержка умственного развития;
  • отягощенный семейный анамнез в отношении анизометропии, изоаметропии, косоглазия, амблиопии, врожденной катаракты.

Особенно часто амблиопия развивается у людей с разницей в оптической силе глаз более трех диоптрий. Иногда причиной амблиопии становится препятствие для прохождения световых лучей. Это может быть рубец, бельмо, катаракта, особенно врожденная, офтальмоплегия (паралич мышц глаза), птоз (опущение века).

Амблиопия может развиться и у тех, кто при плохом зрении не носит очки или линзы, чьи глаза не знают, что такое «видеть хорошо».

Классификация

Существует несколько типов амблиопии, каждая из которых имеет определенные особенности:

  1. Рефракционная амблиопия – самый распространенный вид, ее еще называют оптической. Нарушена оптика глаза – лучи света глаз преломляет неодинаково. Возникает вследствие запущенного астигматизма и быстро прогрессирующей дальнозоркости. Врачи, как правило, назначают ношение очков или контактных линз. В детском возрасте болезнь лечится весьма успешно, главное – не затягивать начало лечения и не стесняться носить очки.
  2. Дисбинокулярная амблиопия развивается при нарушении бинокулярного зрения при косоглазии. Один глаз может страдать сильным косоглазием. Когда подобное происходит, то мозг «отключает» этот глаз и зрительная функция полностью ложится на другой глаз.
  3. Психогенная амблиопия . Чаще всего этот тип появляется при истерии. Возникает болезнь внезапно, часто вследствие очень сильного эмоционального потрясения. Она поддается лечению, но при своевременной терапии. При этом пациенту может быть рекомендовано посещение психолога, а также прием седативных препаратов.
  4. Депривационная амблиопия развивается, когда развивается катаракта, бельмо или подобное заболевание, и вызывает сложности со зрением. Иногда депривационная амблиопия поражает оба глаза.

В настоящий момент различают пять степеней амблиопии, в зависимости от снижения остроты зрения:

  • I степень — очень слабая амблиопии, острота зрения 0,8-0,9.
  • II степень — слабая амблиопии, острота зрения 0,5-0,7.
  • III степень — средняя амблиопии, острота зрения 0,3-0,4.
  • IV степень — сильная амблиопии, острота зрения 0,05-0,2.
  • V степень — очень сильная амблиопии, острота зрения Ниже 0,05.

Степень развития недуга зрительного органа человека во многом зависит от уровня развития сопутствующих заболеваний.

Симптомы амблиопии

Патология заключается в том, что больной глаз видит как бы нечеткую картину, не совпадающую с той, которую воспринимает глаз здоровый. В результате такого диссонанса мозг не может совместить обе картины в одну, из-за чего более слабый глаз постепенно выключается из процесса анализа изображений и активной работы. В результате такого вынужденного бездействия и наступает постепенное снижение зрения на нем.

Специалистами выявлены основные симптомы амблиопии:

  1. Плохое зрение (одного, обоих глаз);
  2. Косоглазие;
  3. При чтении, например, больной амблиопией может наклонять голову либо закрывать один глаз;
  4. Нарушение ориентации в новых непривычных условиях, плохая координация движений.

В большинстве случаев больной амблиопией небольшой степени даже не подозревает о ее наличии. Иногда бывает, пациент случайно выявляет разную оптическую силу глаз, однако на начальных стадиях это заболеваниях определить практически невозможно.

Диагностика амблиопии

Прежде чем выяснять, как лечить амблиопию, необходимо правильно поставить диагноз. Поэтому чтобы правильно диагностировать амблиопию, необходимо выполнить комплексное офтальмологическое обследование. Для этого проводятся офтальмоскопия, биомикроскопия, исследование глазного дна.

Общую информацию о состоянии зрения получают с помощью офтальмологических тестов: проверки остроты зрения без коррекции и на ее фоне, цветового тестирования, периметрии, теста на преломление. В зависимости от снижения остроты зрения определяется степень выраженности амблиопии.

Для осмотра структур глаза при амблиопии проводится офтальмоскопия, биомикроскопия, обследование глазного дня с линзой Гольдмана. Для определения прозрачности преломляющих сред (хрусталика и стекловидного тела) используется осмотр глаза в проходящем свете. При непрозрачности сред их состояние исследуют с помощью УЗИ глаза.

Лечение амблиопии

В первую очередь необходимо отметить, что чем младше больной, тем большей возможностью в получении положительного результата лечения амблиопии он обладает. Проводить лечение амблиопии у взрослых гораздо сложнее. Все дело в том, что заставить полностью сформировавшиеся компоненты зрительного анализатора работать правильно почти невозможно. Зрительные проблемы, не вылеченные в детском возрасте, уже вряд ли удастся устранить во взрослом периоде жизни.

Наилучшим методом достижения и сохранения высокой остроты зрения является выработка нормального бинокулярного зрения. Для успешного лечения необходимо определить вид и устранить основную причину амблиопии. Чаще всего таковыми являются депривация и угнетение бинокулярного зрения.

Одним из традиционных и основных методов лечения амблиопии является окклюзия – выключение здорового глаза из акта зрения. С этой целью используют специальные пластиковые окклюдоры, прикрепляемые к очковой оправе. В комплексе с окклюзией применяют методы световой стимуляции сетчатки (раздражение центральной ямки желтого пятна белым или монохроматическим светом импульсной лампы, расфокусированным пучком гелий-неонового лазера, занятия специально подобранными настольными играми — мозаика, кубики, рисование), электростимуляцию зрительного нерва амблиопичного глаза и др.

В целом лечение заболевания необходимо проводить под постоянным контролем врача, который будет отслеживать эффективность выбранной терапии, а также ее влияние на здоровый глаз.

Если лечение начато в возрасте до пяти лет, то, как правило, нормальное зрение можно восстановить. Однако, даже в этом случае у ребенка может остаться нарушение восприятия глубины предметов. Когда лечение начато после 10 лет, то можно ожидать только частичного восстановления зрения.

Низкий результат лечения часто связан с игнорированием родителями рекомендаций врача, нежеланием надевать ребенку очки, длительным поиском подходящего специалиста. В результате этих действий упускается время, а коррекция патологии должна проводиться как можно раньше.

Классификация амблиопии: по степени и причинам

В офтальмологии довольно часто можно услышать понятие «ленивый глаз». Более корректное название этого заболевания – амблиопия. Степень этой патологии определяется уровнем потери зрения на момент диагностики. Со временем клиническая картина может меняться, поэтому так важен динамический контроль. При постановке диагноза в зависимости от показателей снижения остроты зрения амблиопии присваивается одна из степеней:

  • I степень — очень слабая (незначительная) амблиопии (острота зрения 0,8-0,9);
  • II степень — слабая амблиопии (острота зрения 0,5-0,7);
  • III степень — средняя амблиопии (острота зрения 0,3-0,4);
  • IV степень — сильная амблиопии (острота зрения 0,05-0,2);
  • V степень — очень сильная амблиопии (острота зрения ниже 0,05).

Нередко офтальмологи используют понятие «амблиопия высоких степеней». В этом случае подразумевается IV и V степени заболевания, при которых почти невозможна эффективная коррекция зрения.

Существенной характеристикой амблиопии также является точка зрительной фиксации. Различают центральную, парафовеолярную, макулярную, парамакулярную, околодисковую и периферическую фиксацию.

Причины развития амблиопии тесно связаны со временем начала её развития. Патология может быть:

  1. врождённая (первичная);
  2. приобретённая (вторичная).

Врождённая амблиопия является следствием генетических мутаций или дефектов внутриутробного развития, обусловленных действием неблагоприятных факторов во время беременности.

Вторичная амблиопия в зависимости от этиологии и клинической картины может быть отнесена к одной из форм:

  • страбизматическая (дисбинокулярная);
  • бскурационная (депривационная);
  • рефракционная;
  • анизометропическая;
  • истерическая;
  • смешанная.

Общим для всего разнообразия форм амблиопии является то, что механизм её развития связан с депривацией форменного зрения, а также патологиями бинокулярных связей. Совокупность этих условий (или каждое в отдельности) приводит к функциональным нарушениям, проявляющимся снижением остроты центрального зрения.

Страбизматическая (дисбинокулярная) амблиопия развивается при расстройстве бинокулярного зрения, обусловленного продолжительной супрессией одного глаза. Дисбинокулярная амблиопия может быть с правильной или неправильной фиксацией. В первом случае зона фиксации сохраняется в центре сетчатки, во втором – смещена от центра (в любую сторону).

Страбизматическая амблиопия встречается наиболее часто. В 70% случаев заболевание относится именно к этому типу.

Обскурационная (депривационная) амблиопия развивается на фоне врождённых или рано приобретённых заболеваний, вызывающих помутнение оптических сред глаза. Выявленная на этом фоне амблиопия сохраняется даже после устранения патологии (например, после экстракции катаракты) и при отсутствии каких-либо органических изменений в задних отделах глаза.

Рефракционная амблиопия обусловлена аномалиями рефракции. Фактором развития этого вида амблиопии зачастую становится длительное проецирование на сетчатку нечёткого изображения. План лечения этого вида патологии включает коррекцию аномалий рефракции и последующие аппаратные тренировки, цель которых – восстановление зрительно-нервного аппарата.

Анизометропическая амблиопия является следствием неодинаковой рефракции глаз. Такое нарушение приводит к формированию в левом и правом глазу образов одного и того же объекта разной величины. Вследствие этого нарушается единство получаемого изображения.

Другие публикации:  Операции при глаукоме в барнауле

Истерическая амблиопия (психогенная слепота) представляет собой редкую форму заболевания. Как правило, фоном для подобного функционального расстройства служит некий аффект, приводящий к частичной или полной потере зрения.

С позиций симметричности амблиопия делится на одностороннюю и двустороннюю (на одном или обоих глазах соответственно).

Амблиопия у детей (ленивый глаз). Причины, симптомы и лечение

Нормальное развитие сетчатки возможно лишь при постоянном её раздражении световыми лучами. Основную роль в зрении играет центральная (фовеолярная) зона сетчатки, отвечающая за центральное зрение. Её развитие в норме начинается лишь после рождения. При попадании на сетчатку световых лучей в ней генерируются импульсы, которые посредством зрительного нерва передаются в зрительные центры головного мозга, где проходит их дальнейшая обработка.

Под термином “амблиопия” понимают стойкое снижение центрального зрения, неподдающееся коррекции и без видимых изменений на глазном дне. При этой патологии изменения происходят не в глазу, а в головном мозге, а точнее в зрительных зонах коры головного мозга, при поступлении искажённой информации или при резко ограниченном потоке информации. При этом у ребёнка не происходит или замедляется развитие участков нервной системы, отвечающих за зрение. Именно поэтому лечение детской амблиопии очень затруднительно, а порой и безрезультатно, особенно после 7 лет, когда формирование глаза в большей степени завершается.

Причины амблиопии у детей

Наличие определённой патологии в глазу может препятствовать попаданию лучей на сетчатку, что может со временем привести к развитию амблиопии (вторичная амблиопия). Амблиопия также может развиться и без видимых к тому причин (первичная амблиопия), на одном или обоих глазах.

Основными составляющими амблиопии являются:

1. Снижение остроты зрения.
2. Расстройство бинокулярного зрения.
3. Неправильная фиксация или её отсутствие (не всегда).

В зависимости от причины выделяют несколько видов амблиопии.

Обскурационная амблиопия развивается обычно при помутнении роговицы (бельмо), при врождённом помутнении хрусталика (врождённая катаракта), при птозе. Она характеризуется тем, что при несвоевременной ликвидации помутнения или птоза сохраняется сниженное зрение, которое очень сложно, а иногда и невозможно восстановить.

Рефракционная амблиопия возникает вследствие длительного отсутствия коррекции гиперметропии или астигматизма.

Анизометропическая амблиопия развивается на фоне анизометропии высокой степени. Развивается она на глазу с более выраженной анизометропией, не поддающейся коррекции. При этом мозг как бы “выключает” худший глаз из работы.

Дисбинокулярная амблиопия развивается на косящем глазу при монолатеральном содружественном косоглазии. При этом головной мозг “отключает” косящий глаз, т.к. он мешает нормальному зрению. Дисбинокулярная амблиопия при косоглазии является следствием косоглазия, и по мере её прогрессирования косоглазие усугубляется.

Истерическая амблиопия возникает при истерии.

Симптомы амблиопии

По степени снижения зрения амблиопия бывает: слабой степени – 0,4-0,8; средней степени – 0,2-0,3; высокой степени – 0,05-0,1; очень высокой степени – 0,04 и ниже.

Высокая и очень высокая амблиопия сопровождается возникновением косоглазия и, соответственно, нарушением зрительной фиксации. Зрительной фиксацией называют неподвижную установку глаза при взгляде на предмет при правильной (центральной, макулярной) фиксации, когда изображение фиксируется макулярной зоной сетчатки. В зависимости от этого различают амблиопию с правильной фиксацией, с неправильной фиксацией и с отсутствием фиксации.
Кроме того, амблиопия может быть односторонней или двусторонней. Односторонняя патология, как правило, не оказывает отрицательного влияния на жизнь, развитие и в целом на уровень здоровья ребёнка.

Наиболее частой причиной плохого зрения у детей играют вторичные амблиопии, а точнее – рефракционная и дисбинокулярная. Амблиопия имеет свой “чувствительный” период, когда высока эффективность лечения. Но установление диагноза в более поздние сроки снижает эффективность лечебных мероприятий до минимума. Длительность “чувствительного” периода у каждого вида амблиопии своя. Например, для того, чтобы добиться хорошего эффекта от лечения анизометропической и дисбинокулярной амблиопии потребуется несколько лет упорного лечения, а для лечения обскурационной амблиопии — несколько первых месяцев жизни. Таким образом, чем раньше будет выявлена амблиопия, или факторы, приводящие к её развитию, тем эффективнее будет её лечение. Кроме того, самостоятельно выявить амблиопию очень сложно, а порой невозможно.

Обследование ребенка

При рождении ребёнка обращают внимание на наличие грубой патологии. Птоз, бельмо и врождённую катаракту сможет увидеть неонатолог ещё в роддоме. После чего ребёнок должен быть безотлагательно проконсультирован детским офтальмологом, чтобы предотвратить развитие стойкой амблиопии.

При первом посещении врача мама должна рассказать о своей беременности и родах, о болезнях ребёнка, если присутствует косоглазие, то необходимо рассказать о том, когда впервые его заметили, один глазик косит или оба, косит постоянно или периодически, есть ли кто-то в семье с нарушениями зрения и обязательно уточнить характер этих нарушений, переносил ли ребёнок инфекционные болезни, травмы, были ли стрессы; как, чем и как долго лечились и был ли результат от лечения, наблюдается ли ребёнок у невролога.

Для точной диагностики амблиопии необходимо проверить остроту зрения. Но у маленьких детей это не представляется возможным, поэтому диагноз устанавливается по наличию этиологических (причинных) факторов. Например, амблиопия обязательно будет сопровождать монокулярную врождённую катаракту.

Своё обследование врач начинает с наружного осмотра глаз ребёнка. Обращает внимание на веки ребёнка, на состояние глазной щели, на положение глазных яблок, определяет, нет ли у ребёнка косоглазия. Определяет реакцию зрачков на свет, и общую реакцию ребёнка при внезапном освещении глаз. Затем, при помощи офтальмоскопа осматривает роговицу, определяет, нет ли её помутнений, изменений формы и размеров, не изменены ли зрачки, нет ли помутнений хрусталика, изменений в стекловидном теле и на глазном дне. Яркий красный рефлекс с глазного дна, при освещении зрачка офтальмоскопом, и отсутствие птоза исключают наличие у ребёнка обскурационной амблиопии.

Методом скиаскопии (или авторефрактометрии) можно определить рефракцию, тем самым исключить рефракционную и анизометропическую амблиопию. Для проведения скиаскопии врач садится напротив ребёнка в одном метре от него и при помощи зеркального офтальмоскопа освещает зрачок, при этом появляется красный рефлекс с глазного дна. При поворачивании офтальмоскопа врач отмечает появление тени. Наблюдая за направлением движения тени, врач устанавливает вид рефракции (миопия, эмметропия или гиперметропия). Для определения её степени, в зависимости от вида рефракции, врач подставляет к глазу скиаскопическую линейку, с положительными или отрицательными стёклами. Сделав необходимые расчёты, врач выставляет точный диагноз. Таким же образом определяется и астигматизм. При этом в двух перпендикулярных меридианах определяется либо разная степень рефракции, либо разные её виды. Перед проведением скиаскопии детям до 1 года за 20 мин. до исследования в глаза закапывают 0,5% тропикамид. Детям с года до трёх лет за 3-5 дней до проведения обследования назначают 0,5% атропин, с 3 лет – 1% атропин.

В возрасте 6 месяцев, 1 и 2 лет методика осмотра остаётся прежней. Как только ребёнок сможет назвать картинки на таблице (это, как правило, 3 года), то сразу необходимо проверить остроту зрения. Определение остроты зрения является основным методом диагностики амблиопии. Для этого важно не только установить её снижение, но и подтвердить невозможность коррекции стёклами. При этом возможно отсутствие, либо незначительное улучшение остроты зрения при полной коррекции аметропии. В зависимости от остроты зрения врач определяет степень амблиопии.

Также при выявлении амблиопии необходимо определить фиксацию с помощью офтальмоскопа. Суть метода заключается в офтальмоскопии центральной зоны сетчатки, при проекции тени какого либо непрозрачного предмета. Например, в центре лупы, с помощью которой врач осматривает глазное дно, рисуют тушью кружок диаметром 3 мм. Зрачок исследуемого глаза должен быть расширен. Врач закрывает один глаз ребёнка и просит его зафиксировать исследуемым глазом это пятно на лупе. Врач должен чётко увидеть фовеолу и макулярный рефлекс вокруг неё. При правильной фиксации тень от кружка разместится в центре фовеолы. При неправильной фиксации тень размещается эксцентрично. Это может быть устойчивая неправильная фиксация, когда тень устойчиво располагается за пределами фовеолярной зоны; либо неустойчивая, когда тень попеременно проецируется то в одну зону, то в другую, как бы “скачет”. При отсутствии фиксации тень перемещается по глазному дну, не задерживаясь ни в одном месте глазного дна. Отсутствие правильной фиксации это частое осложнение при дисбинокулярной амблиопии, возникающей при неаккомодационном косоглазии. Тогда, как при аккомодационном и альтернирующем фиксация, как правило, центральная.

Амблиопии свойственно нарушение бинокулярного зрения. Выявить это нарушение можно при помощи цветотеста (четырёхточечного цветового аппарата), на диске которого находятся 4 разноцветных горящих кружка – 2 зелёных, 1 красный и 1 белый. Ребёнку одевают очки с разноцветными стёклами: перед правым глазом – красное, перед левым – зелёное, при этом правый глаз видит только красный кружок, а левый — только зелёные; белый кружок для правого глаза кажется красным, а для левого – зелёным. При бинокулярном зрении ребёнок видит 1 красный, 2 зелёных и 1 белый (иногда он становится то зелёным, то красным). При монокулярном зрении ребёнок будет видеть либо 2 красных, либо 3 зелёных, а при альтернирующем – попеременно то 2 красных, то 3 зелёных. При одновременном зрении – 2 красных и 3 зелёных одновременно.

Лечение амблиопии у детей

Важно помнить, что амблиопия самостоятельно не проходит. Только своевременное, упорное и правильное лечение даст положительные результаты. Как правило, лечение амблиопии напрямую связано с лечением косоглазия, т.к. амблиопия является частым его осложнением, а косоглазие, в свою очередь, появляется при высокой амблиопии. Кроме того, при высокой степени амблиопии нарушается бинокулярное зрение, поэтому лечение амблиопии состоит из тех же этапов, что и лечение косоглазия.

Для каждого ребёнка составляется индивидуальный план лечения. Лечение детской амблиопии напрямую связано с устранением причины, вызвавшей её развитие. При обскурационной амблиопии – это хирургическое лечение: удаление катаракты, устранение птоза и др. Оптимальным сроком проведения операции являются первые 6 месяцев жизни ребёнка, т.к. более поздние сроки проведения операции повлекут за собой серьёзные нарушения зрения, в виде тяжёлой амблиопии, не поддающейся лечению. Но небольшие катаракты, при которых возможен осмотр глазного дна, так рано не оперируют. Оптимальным возрастом ребёнка для проведения операций по устранению катаракты является 4-6 лет и старше.

При дисбинокулярной амблиопии зачастую необходимым является хирургическое восстановление правильного положения глаз.

Если это рефракционная, или анизометропическая амблиопия, то лечение консервативное. Его начинают с назначения коррекции (очков).

Через некоторое время (3 недели) переходят к плеоптическому лечению, для устранения конкуренции ведущего глаза и активации работы амблиопичного глаза. Сейчас широко используют для устранения амблиопии активную и пассивную плеоптику. Активная плеоптика подразумевает окклюзию (заклеивание) лучше видящего (ведущего) глаза. Пассивная плеоптика заключается в использовании различных компьютерных программ, которые представляют худшему глазу пациента различные зрительные задачи, которые пациент должен решить.

Другие публикации:  Закапали глаза глаукома

У детей 1-4 лет плеоптическое лечение начинается с пенализации. Суть состоит в целенаправленном ухудшении зрения ведущего глаза, при этом в работу пассивно вовлекается худший глаз. Пенализация может проводиться для близи или для дали. Пенализация для близи проводится только при сильной и средней степени амблиопии и только одного глаза. При этом ведущий глаз выключается из работы вблизи. А для амблиопичного глаза назначается сильная коррекция, при которой он начинает работать вблизи. Пенализация для близи проводится 4-6 месяцев и, если присутствует положительный эффект от лечения, и острота зрения амблиопичного глаза достигла 0,4, то переходят к пенализации для дали. Данный вид пенализации применяется у малышей лишь при уверенной фиксации предмета амблиопичным глазом. Суть этого вида пенализации заключается в ухудшении зрения ведущего глаза вдаль и создании условий для работы амблиопичного глаза. При этом ведущий глаз выключают из работы посредством применения атропина, либо сильной коррекции, а амблиопичный глаз вовлекают в работу путём назначения необходимой коррекции для этого глаза.

С 4 лет становится возможным применение окклюзии.

Она также применяется, если нет положительного эффекта после проведения пенализации. Окклюзия может быть прямой и обратной. При обратной окклюзии заклеивается амблиопичный глаз. Этот вид окклюзии применяется на первых этапах лечения для амблиопии с неправильной фиксацией, т.к. при неправильной фиксации появляется ложная макула. Для погашения работы этой макулы и назначается окклюзия амблиопичного глаза. При прямой же окклюзии закрывается ведущий глаз, тем самым вовлекая в работу амблиопичный глаз. Заклеивание глаза проводится либо при помощи кусочка чистой ткани и пластыря, либо при помощи специального окклюдора, который можно купить в аптеке или специализированном магазине. Находчивые родители просто закрашивают стекло очков кусочком мыла. Но при проведении прямой окклюзии важным условием является наличие центральной фиксации на амблиопичном глазу. Прямая окклюзия проводится в течение 1-12 месяцев и более, что зависит от изменения остроты зрения, которое необходимо проверять каждые 2-4 недели. При постоянной окклюзии может снижаться острота зрения ведущего глаза, при этом переходят к попеременной окклюзии, при которой закрывают попеременно то один, то другой глаз. Как только острота зрения обоих глаз стала примерно одинаковой, то попеременную окклюзию продолжают ещё около 3 месяцев, а затем потихоньку отменяют. Но, при отсутствии эффекта в течение 2 месяцев применения окклюзии, её отменяют. Маленьким детям не хватает терпения для постоянной окклюзии, поэтому начинать следует с нескольких минут в день, увеличивая время с каждым днём.

Метод локального слепящего засвета заключается в локальном стимулировании фовеолярной зоны сетчатки специальными аппаратами, а также лазерами. Важным условием для применения этого метода является наличие центральной фиксации.

При отсутствии правильной фиксации, начиная с двухлетнего возраста можно использовать общий засвет заднего полюса сетчатки.
Также при устойчивой неправильной фиксации применяют метод отрицательного последовательного образа, суть которого заключается в возникновении тёмного круга с просветлением в центре, возникающим после освещения сетчатки с расположенным в центре шариком диаметром около 3 мм, который при этом закрывает фовеолярную зону сетчатки от света.

Для выработки устойчивой правильной фиксации при лечении амблиопии используют макулотестер.

При зрении 0,2 и выше можно проводить занятия на амблиотренере. Хороший стимулирующий эффект на амблиопичный глаз оказывает амблиостимулятор. Его действие заключается в импульсном воздействии света красно-оранжевого и зелёного спектров на сетчатку. Его удобство заключается в том, что его можно использовать и в домашних условиях.

При лечении амблиопии у старших детей используются различные компьютерные программы.

Дополнительными методами, особенно у детей младше 3 лет либо при наличии противопоказаний к интенсивному засвечиванию у детей с патологией нервной системы, являются рефлексотерапия и чрескожная электростимуляция.

При наличии амблиопии отсутствует бинокулярное зрение, поэтому следующим этапом после плеоптического лечения является ортоптическое, которое проводится с целью восстановления бинокулярного зрения. К этому этапу переходят по достижении ребёнком 4 лет и при остроте зрения не менее 0,4 обоих глаз. Для восстановления бинокулярного зрения проводят упражнения на синоптофоре. При помощи этого аппарата для каждого глаза посредством окуляров представляются разные части одного изображения, которые необходимо объединить в одно. Как только у ребёнка появилась способность к слиянию, т.е. появилось бинокулярное зрение, то на синоптофоре проводятся тренировки по его закреплению. Упражнения по развитию бинокулярного зрения можно проводить и с помощью специальных компьютерных программ.

Для усовершенствования бинокулярного зрения проводятся диплоптические упражнения, при которых намеренно вызывают двоение, которое ребёнок должен преодолеть.

Комплексное лечение целесообразно проводить в специализированных дошкольных учреждениях.

Прогноз при амблиопии

Прогноз всецело зависит от причины, вызвавшей развитие амблиопии, и от времени её выявления. Чем раньше она выявлена и чем раньше начато лечение, тем лучше будет прогноз. При выявлении какой-либо патологии, которая может привести к развитию амблиопии, необходимо сразу же её устранить. Лучше предотвратить появление амблиопии, нежели её лечить, что очень непросто. Если всё же амблиопия развилась, то к лечению нужно приступать незамедлительно. Особенно эффективно лечение в возрасте до 7 лет, пока глаз ещё формируется. После 7 лет глаз, как правило, уже сформирован и эффект от лечения уже будет незначителен, причём прогноз лечения будет ухудшаться всё больше и больше с каждым годом и впоследствии может привести к необратимому снижению зрения. Самый неблагоприятный прогноз при обскурационной амблиопии, поэтому устранить причину необходимо в первые месяцы жизни малыша. При рефракционной амблиопии необходимо сразу же назначить оптимальную коррекцию, а при дисбинокулярной — необходимо как можно раньше устранить косоглазие, даже, если для этого требуется проведение хирургического лечения.

Высокая амблиопия является показанием для посещения специального детского сада, где зрению деток уделяют особое внимание, это и различные гимнастические упражнения, и упражнения на специальных аппаратах, и различные физиотерапевтические процедуры. И, что немало важно, ребёнок с нарушенным зрением там будет чувствовать себя комфортнее, чем в обычном детском саду. Это позволит беспрепятственно применять постоянную окклюзию и будет способствовать постоянному ношению очков.

Лечение амблиопии требует большого усердия, поэтому заниматься нужно и дома.

При применении прямой окклюзии можно предложить ребёнку поработать с мелкими деталями конструктора или пазла, раскрасить небольшие элементы рисунка, обвести контуры рисунка, прочитать книгу, нанизать бусинки и др.

Хорошо, если ребёнок в домашних условиях может использовать амблиостимулятор и проводить ежедневные регулярные занятия по 10-15 минут. Кроме всего этого родители должны следить за осанкой ребёнка, особенно при посадке. Книга должна быть на расстоянии около 30 см от глаз ребёнка, рабочий стол должен быть хорошо освещён. Ребёнку запрещено играть с мячом, прыгать, заниматься спортивной гимнастикой. Хороший общеукрепляющий эффект на организм оказывает плавание. Питание ребёнка должно быть разнообразным, полноценным и богатым витаминами и минералами.

Амблиопия глаза – причины, виды, лечение

Заболевания глаз могут сильно варьироваться от очень серьёзных до совершенно незначительных. Амблиопия глаза находится где-то посередине. Хотя она и не несёт опасности для здоровья и жизни человека, из-за неё может произойти значительное снижение зрения. Разберёмся, в чём особенность данной патологии, чем она может грозить и какие меры необходимо предпринять, чтобы минимизировать её эффект.

Определение заболевания

Амблиопия также известна как синдром тугого или ленивого глаза. При ней один глаз перестаёт в равнозначной степени участвовать в процессе зрения.

По некоторым данным, в мире около 2% людей страдают от амблиопии. Она является одной из основных причин одностороннего понижения зрения у людей во всём мире.

Чаще всего от проблемы страдают дети, но и взрослые от неё также не застрахованы.

Причины возникновения

У амблиопии может быть множество различных причин возникновения. От этих причин зависит, какого типа данная патология будет у человека. Рассмотрим основные её вариации и соответствующие им причины возникновения:

  • Обскурационная амблиопия. Происходит по причине наличия лейкомы, то есть помутнения роговицы, а также при сильных изменениях в стекловидном теле, при травмах роговицы и ряде других аналогичных причин.
  • Дисбинокулярная амблиопия. Проблема начинается по причине косоглазия монолатерального содружественного типа. В итоге глаз, который отклоняется, попросту исключается из зрительного процесса.

  • Анизометропическая амблиопия. Как можно понять уже из названия, развивается за счёт наличия анизометропии некорригированного типа. Тот глаз, где имеются наиболее сильные нарушения рефракции, подвергается проблеме в наивысшей степени.
  • Рефракционная амблиопия. Развивается, если у человека на протяжении долгого времени имеется дальнозоркость, близорукость или астигматизм, причём, они не корректируются никаким образом.
  • Истерическая амблиопия. Не связана напрямую с заболеваниями глаз. Она происходит по причине негативных психогенных факторов, например, психоза, истерии и так далее. Её могу сопровождать дополнительные симптомы, которые включают светобоязнь, проблемы с цветовосприятием и аналогичные явления.

В зависимости от того, какая именно причина доминирует, могут меняться свойства заболевания, скорость его течения и качества.

Есть и другие возможные причины, например, к данному заболеванию склонны недоношенные дети. Также она может развиваться как следствие таких заболевание как синдром Кауфмана, синдром Бенче, усиленная птозом и миозом офтальмоплегия и ряд других.

Симптоматика может варьироваться в зависимости от формы заболевания. Во многих случаях, если проблема развита несильно, она может протекать и вовсе без каких-либо заметных симптомов.

Очень сложно выявить проблему у маленьких детей, потому что они пока что не могут сопоставить, насколько хорошо видят их оба глаза. Так что нужно ориентироваться на косвенные признаки, например, на первые проявления косоглазия, на невозможность зафиксировать зрение на ярком предмете и так далее.

У детей старшего возраста можно выявить проблему по отклонению глаза в другую сторону, привычке закрывать один из глаз при повороте головы, проблемам цветовосприятия. Аналогичные признаки могут быть и у взрослых.

Возможные осложнения

Осложнения при амблиопии заключаются в нарушениях зрения разных масштабов. Они могут варьироваться от небольшого снижения зрения до почти что полной его потери с невозможностью зрительной фиксации. Потому оперативная реакция на данную патологию столь важна.

Другие публикации:  Тренировка мышц глаза при косоглазии

Лечение данного заболевания будет эффективным только на ранних стадиях. При более позднем лечении есть риск, что патология останется навсегда.

Наиболее оптимальный метод лечения может назначить врач на основании того, какая именно форма патологии присуща вам. Приведём лишь несколько примеров.

Медикаментозным способом

Существует способ пенализации, то есть намеренное ухудшение зрения на доминирующем глазу. Это может производиться, например, при помощи закапывания в него раствора атропина. В итоге постепенно зрение на втором глазу начинает активироваться.

В некоторых случаях могут назначаться седативные препараты.

Хирургически

Иногда, например, если нужно вылечить рефракционную или анизометропическую амблиопию, может назначаться лазерная коррекция.

К другим важным мерам относят аппаратное лечение, например, рефлексотерапию, электрофорез, вибромассаж и другие меры.

Профилактика

К профилактическим мерам относят диспансерное обследование детей, начиная с 1 месяца из жизни. Также нужно на ранних этапах устранять дефекты глаз.

Амблиопия – не приговор, но меры при ней нужно предпринимать максимально оперативные, чтобы не потерять своё зрение. Иначе потом шансов на излечение будет меньше.

Сильная амблиопия

Сообщение Kat » Вс окт 15, 2006 12:43

здравствуйте! нам 4 года и мы только узнали что у нас амблиолия высокой степени левого глазика. зрение +6(левый) и +1(правый) и сходящееся косоглазие так жаль упущеное время, и как мы столько времени не замечали ничего?? окулист нам сказала что улучшений добиться можно но врят ли возможно 100% восстановление. а так хочется надеяться!

давайте делиться опытом лечения. и может быть кто-нибудь знает, может в Москве или Санкт-Петербурге или других городах существуют хорошие методики для восстановления глазок? мы из сибири

Сообщение Kat » Ср окт 25, 2006 22:20

Сообщение Алена » Чт окт 26, 2006 15:32

На одном американской сайте есть форум родителей, дети у которыйх страдают амблиопией, косоглазием и т.д. Там очень много хорошей информации и удачных историй, когда у детишек зрение восстанавливалось. Если кого интересует и читаете по английски, можно взглянуть сюда.

Наш опыт — стали носить очки целый день, зрение улучшилось. Заклеиваем ленивый глазик по два часа в день с 1 марта, есть прогресс. Когда диагностировали то зрение было 20/80 ( я в первом посте ошиблась) и 20/25. В сентябре у нас 20/25 и 20/20 соответственно, причем это и в очках и без. Явный прогресс. К врачу теперь в декабре.

Я задавала вопрос и описывала свою ситуацию профессору с сайта http://www.03.ru/pediatry/oftalmology/
Он считает, что действительно есть прогресс и очень явный. Считает, что все рекомендации моего врача правильные. Но я в США, у нас приборов как в Росии не используют. Вернее есть терапия, работа на компьютерах, но мой врач сказал, что нам она не нужна, т.к. используется только для дейтей с огчень сильной амблиопией и тех, у кого из-за этого отстает развитие ( читать, писать трудно).
Но знаю одно, с этим недугом нужно и можно бороться.
Здоровья и строго зрения всем деткам!

добавлено спустя 42 минуты:

На этом сайте мама рассказывает свою историю, может пригодится, но это не тот сайт о котором я писала, тот я не могу найти где его сохранила, постараюсь найти его опять. Но форум на www.preventblindnessamerica.org просто супер. Там таких историй множество.

Вы главное успокойтесь и верьте в лучшее. Я была очень расстроена, когда узнала. Но нужно бороться. У ребка моего мужа как раз и было косоглазие с амблиопией и т.д. А теперь он вообще очков не носит и видит 100%. Он носил очки, клеил глаз и что-то еще, но результат положительный.

добавлено спустя 1 минуту:

Вот нашла тот сайт о котором писала. Но он тоже на английском.
http://www.tfn.net/

Сообщение Kat » Чт окт 26, 2006 21:08

Сообщение Алена » Чт окт 26, 2006 22:47

Если смогу помочь советом, пожалуйста обращайтесь. А какие конкретно показатели глазок у ребенка. Многие на тех сайтах которые я вам рекомендовала, корректировали зрение с 20/400 до 20/40, причем за довольно непродолжительный срок. В зависимости от этих показателей врач назначает продолжительность ношения заклейки. Нам назначали 2 часа, некоторым 6 часов, а некоторым и целый день. А ношение очков пока действительно постоянно. Страбискус/косоглазие многие корректировали очками.

У вас абсолютно не потеряно время, я тоже думала, что все потеряно, т.к. узнали об амблиопии и дальнозоркости почти в канун нашего пятилетия.
Но как видите потихоньку, полегоньку двигаемся в сторону кооректировки зрения.

А вам только 4 года, коррекцию можно делать до 8-9 летнего возраста. Главное ее делать. Может у вас есть в городе центр коррекции зрения на приборах, так это бы помогло. Нам просто врач не назначил.

А клеим мы на два часа в день, после школы, рисум, читаем, собираем мелкие пазлы, мозайка тоже хорошо, играем на компьютере в игры и смотрим мультики. Мне врач сказала, что за секудно в телеке происходит столько кадров, сколько не бывает нигде, а нужна работа мозга, чтобы он принимал эту информацию. Желательно больше мелкой работы, той которая подходит для вашего возраста.

Сообщение Kat » Пт окт 27, 2006 00:44

дальнозоркость +7, амблиопия если я правильно поняла 0.03 — это еще меньше чем 20/400 (в общем он в очках +5 видит верхнюю строчку таблицы с расстояния около 1,5 метров, без очков с расстояния около полуметра), косоглазие непостоянное. я так поняла основная проблема в нецентральной фиксации.
правый глаз в норме для нашего возраста (+2)

на коррекцию приборами собираемся ехать в новосибирск или москву

добавлено спустя 15 минут:

про телевизор очень хорошая идея! я как раз изобретаю чем занять ребенка во время заклейки хорошо видящего глаза такое продолжительное время. пытаюсь предлагать интересные занятия с условием что один глазик будет заклеен.

Сообщение Алена » Пт окт 27, 2006 15:21

У нас +4.25 ленивый глаз и +1,75 здоровый. Очки нам выписали на +2,5, а левое стекло вообще простое,т.к. зрение нормальное хотя сказали, что видит и с линзой +2. Но менять пока не нужно, пусть стабилизируется. В принципе врач говорит, что после 9 -10 лет, когда уже все сформированно с глазами, можно и снять очки или перейти на линзы.

Я знаю одну женщину, которая использует только одну линзу, другой глаз у нее видит 100%.

Дальнозоркость не прогрессирует, как мне сказал доктор, а с возрастом эти показатели будут меняться, уменьшаться. Проверки (компьютерную диагностику) нужно проводить раз в 1,5-2 года в этом возрасте. Нам врач сказал нужно сначала корректировать амблиопию, а потом все остальное, так и начали заклеивать.
Многие родители получают второе мнение у другого врача, т.к. иногда бывают расхождения.

Если вы планируете ехать в Москву, то спишитесь с доктором, который дает консультации на 03.ru, Он заведующий глазного отделения НИИ педиатрии, Скрипец Петр Петрович. Судя по его резюме он очень знающий специалист и всегда быстро отвечает на все вопросы, очень подробно. Задайте ему вопрос в сети, может, что-то полезное подскажет или у него есть информация по глазным центрам, которые находятся ближе к вам, т.к. любая поездка это огромные материальные затраты.

А пока ребенок не ходит в школу, то старайтесь клеить глазик и не пропускать ни одного дня. Я так и делаю, мы даже когда перелетали из США в Россию клеили глаз и в аэропорту и в самолете. Хотя некоторые детки и в школу ходят с такой заклейкой.

В вашем возрасте можно использовать складывать мозайку, собирать бусинки, расскладывать например их по цветам, размеру по разным баночкам. Конечно очень трудно ребенка привязать на длительное время к чему то одному, моя была уже постарше и 2 часа это не целый день, но мультики можно смотреть около часа, а потом еще что-то. Хороша любая мелкая моторика, дочке нравилось всякие ребусы разгадывать, как например спрятаные рисунки, лабиринты, таких книжек для маленьких сейчас очень много. А компьютерные раскраски, которых много в сети, тоже очень хорошо, главное, чтобы цвета были яркие, это хорошо для коррекции ленивого глаза.

Ничего, все будет хорошо, многие корректировали зрение даже с большей амблиопией и выровняли, главное не сдаваться, просто срок на корректировку у каждого разный. У нас тоже, был период, когда коррекция работала медленно, а я ожидала большего, а потом просто я перестала ждать набор цифр, а стала верить, что все будет в норме, но возможно не через месяц, а три и сейчас, после лета, действительно стало лучше, продолжаем клеить. В декабре опять к окулисту, главное верить что все в итоге будет хорошо.