Содружественное сходящееся косоглазие

Содержание:

Содружественное косоглазие и методы его лечения

Содружественное косоглазие проявляется присутствием возможности движений глазных яблок, равенством углов отклонения, отсутствием двоения, невзирая на сбои бинокулярного зрения. Заболевание проявляется в раннем возрасте (2-3 лет), то есть неонатальный период и первые несколько лет жизни ребенка считаются критическими, в связи с вероятностью развития косоглазия.

Его принято относить к генетически передаваемым детерминированным болезням. Характерным для заболевания является факт, что по наследству передается не косоглазие, как заболевание, а совокупность факторов, на фоне которых возникает проблема.

Патология может носить как врожденный, так и приобретенный характер.

Группа риска

В группу риска возникновения данного вида косоглазия входят:

  • недоношенные дети;
  • дети с наследственной предрасположенностью к патологии;
  • младенцы, родившиеся с разными осложнениями.

Для всех возрастных групп фактором риска возникновения заболевания являются:

  • травмы черепа, мозга;
  • паралич черепно-мозгового нерва;
  • инсульты;
  • переломы дна или стенки глазницы;
  • рассеянный склероз;
  • менингит, энцефалит или другие нейроинфекции.

В группу риска входят также больные, имеющие выраженную разницу зрения между глазами.

Врожденное содружественное косоглазие главным образом вызывается как последствие различий анатомно-оптического строения двух глаз или при проблемах центральной нервной системы. Стимулом для проявления этого вида патологии могут стать:

  • близорукость или дальнозоркость высокого уровня;
  • врожденное отсутствие бинокулярного зрения, может наблюдаться и при случае, когда оба глаза по отдельности видят нормально;
  • гетерофория, то есть отсутствие гармоничного равновесия двигательных мышц глаза.

Приобретенное содружественное косоглазие выражается снижением зрительной способности одного глаза. Вид чреват серьезными последствиями, как:

  • слепота;
  • развитие амблиопии («ленивого глаза»).

Специфические выявления данной патологии следующие:

  • ненормативное состояние бинокулярного зрения;
  • отсутствие явления раздваивания изображения предметов при восприятии;
  • оба зрительных органа, отдельно друг от друга, способны двигаться по возможному спектру полностью.

В связи с причинами развития болезни, приобретенная форма заболевания разделяется на:

Первая форма заболевания на 50% развивается на фоне близорукости. Именно присутствие миопатии в большинстве случаев провоцирует образование расходящегося косоглазия. Проблема вызывается вследствие снижения аккомодации, сопровождающейся дефицитом конвергенции. В результате глазное яблоко, не способное сосредоточится, отклоняется в сторону висков.

Сходящееся содружественное косоглазие составляет больше половины случаев содружественного косоглазия. Патология сочетается повышенным уровнем гиперметропии. По мнению специалистов возникновение косоглазия имеет прямую связь с некорригированной дальнозоркостью.

Пораженный заболеванием глаз вынужденным образом непрестанно аккомодирует, провоцируя постоянную конвергенцию, особенно при рассмотрении предметов, расположенных вблизи. Напряженное действие ведет к нарушению конвергенции, поэтапному скошению глазного яблока по направлению к переносице.

Альтернирующее содружественное косоглазие выражается попеременным сосредоточением зрительного органа на рассматриваемом предмете, с поочередным скошением двух глаз единовременно. Часто косоглазие максимальным образом проявляется в одном глазу. Именно пораженный глаз терпит снижение зрения.

Также выделяют вертикальное и сочетанное косоглазие.

При вертикальном типе взгляд направлен вертикально вверх или же вниз. При сочетанной форме вертикальное и горизонтальное смещение взгляда проистекают вместе.

Содружественное косоглазие дифференцируют и в зависимости от отклонения одного или двух глазных яблок:

  • одностороннее, когда смещается один глаз.
  • двухстороннее — смещаются сразу два глаза.

В зависимости от путей развития косоглазия, выделяют:

  • аккомодационное косоглазие. Данный вид формируется как последствие неверной рефракции в основном в возрасте 2-3 лет. При условии, что зрение на правом и левом глазах довольно различается. Мозг игнорирует размытую картину, полученную от поврежденного глаза. Постепенно этот глаз начинает видеть хуже и на нем прогрессирует амблиопия. Осложнение процесса может вызвать слепоту. Можно корректировать зрение с помощью корригирующих очков.
  • неаккомодационное косоглазие. Является врожденной формой или возникает в первый год жизни ребенка. Провоцирует патологию парез мышц, которые отвечают за движения глазного яблока. Причиной формирования такой патологии могут быть:
  • родовые травмы;
  • глазные инфекции.

Данный вид не корректируется очками. Проблему решают путем хирургического вмешательства.

У детей содружественное косоглазие может развиваться вследствие:

  • астигматизма, дальнозоркости, близорукости. При близорукости проявляется расходящееся, а при дальнозоркости — сходящееся косоглазие;
  • стрессов, испуга, повышенной эмоциональной раздражительности ребенка;
  • зрительных нагрузок;
  • детских инфекционных недугов, гриппа;
  • ювенильного ревматоидного артрита;
  • болезней, протекающих с лихорадкой.

Приобретенная форма заболевания может быть вызвана на фоне:

  • катаракты;
  • лейкомы (бельма);
  • атрофии зрительного нерва;
  • отслойки сетчатки;
  • дегенеративных изменений макулы — патология провоцирует резкое снижение зрения;
  • проблем с ЦНС.

Содружественное косоглазие может поражать только один глаз или же сразу оба органа зрения.

Характерные признаки содружественного косоглазия следующие:

  • при сосредоточении взгляда на цель один глаз отклоняется в сторону, он может косить вверх, вниз, в стороны, к носу, в сторону височной зоны;
  • отклонение фиксируется то в одном, то в другом глазу;
  • после взгляда нездоровый глаз сохраняет подвижность;
  • отсутствует синдром двоения в глазах;
  • наблюдается снижение зрения в косящем глазу.

Диагностика

Лечением содружественного косоглазия занимается врач-офтальмолог. Перед назначением курса лечения врач обследует пациента. Проводятся:

  • тесты;
  • визуальный осмотр глазных щелей;
  • офтальмоскопия и биомикроскопия;
  • обследование рефракции с использованием рефрактометрии и скиаскопии;
  • проверка остроты зрения с пробными линзами и без них;
  • измерение угла косоглазия;
  • обследование конвергенции;
  • регистрирование объема аккомодации.

Для полной оценки бинокулярного зрения больного, врач проводит процедуру с прикрыванием одного глаза. В основном косящий глаз при таком состоянии «отъезжает» в сторону.

Основная цель лечения содружественного косоглазия — поправление бинокулярного зрения. Используются следующие способы современной офтальмологии:

  • оптическая коррекция — предполагает нормализацию аккомодации и конвергенции, восстановление которых обеспечивает возвращение бинокулярного зрения;
  • плеоптико-ортоптическое лечение — данный метод основан на принципе увеличения нагрузки на косящий глаз, что помогает мозгу не исключить больной глаз из зрительного процесса; Стимулирование производится разными способами: аппаратным, с помощью специальных упражнений для глаз, программно-компьютерным;
  • хирургическое лечение — применяется в случае, когда нет ожидаемых результатов от других видов лечения, бывают случаи, когда устранение косоглазия требует нескольких операционных вмешательств. В процессе операции единовременно производятся ослабляющие и усиливающие вмешательства на определенные мышцы глаз. После хирургического лечения проводят необходимые мероприятия, с целью устранения остаточного косоглазия;
  • ортопто-диплоптическое лечение.

Ортоптическое лечение имеет цель восстановить бинокулярное зрение. Процесс очень сложный, кроме зрительной системы затрагивает и мозг.

Диплоптическое лечение — последняя фаза курса лечения косоглазия. Направлено оно на сохранение бинокулярного зрения в обычных жизненных условиях.

Также используется современное оборудование:

  • инфракрасная лазерная терапия и лазерная терапия;
  • устройство «Синоптофор СИНФ-1» (для стимуляции зрения);
  • прибор «Спекл-М» (влияет на зрение посредством воздействия двух типов лазера, который эффективен при помутнении оптических сред);
  • комплект для тренировок «Радуга БЗР-1», специально для маленьких пациентов.

Косоглазие

Около 70% информации об окружающем нас мире мы получаем с помощью зрения. Но полноценное восприятие возможно только при условии равноценной совместной работы глаз.

Одной из патологий, приводящей к нарушению гармоничности зрения является косоглазие. Окружающие замечают при этом постоянное или периодически возникающее несимметричное положение глаз. Косоглазие глаз не только является косметическим дефектом, влияющим на психику и формирование характера детей, но и сопровождается большим функциональным недостатком. Больного беспокоит двоение, он теряет способность воспринимать объемность, глубину, замечает снижение остроты зрения в чаще косящем глазу, все это приводит к нарушению бинокулярного зрения, правильной и быстрой оценки пространственных соотношений окружающих предметов, возникают большие ограничения в выборе профессии.

Косоглазие. Причины косоглазия

Причины косоглазия у новорожденных заключаются в патологии развития различных отделов органов: врожденная катаракта, аномалии развития сетчатки, зрительного нерва, воспринимающих зрительную информацию отделов головного мозга, неправильная структура и место прикрепления наружных мышц глаза, патология нервов, управляющих движением глаз, инфекционные болезни. Родители начинают замечать косоглазие глаз у детей в возрасте старше 6 месяцев, когда в норме у детей устанавливается содружественное зрение.

Косоглазие у детей дошкольного возраста развивается вследствие нарушения рефракции, при этом глаз не может точно сфокусировать изображение на сетчатку, зрение становится нерезким. Глаз ребенка до 4 — 5 лет дальнозоркий, но если величина этого нарушения больше возрастной нормы, то может возникнуть сходящееся косоглазие. При близорукости часто наблюдается расходящееся косоглазие. Дальнозоркость и близорукость могут сопровождаться астигматизмом. При этом нарушении рефракции строения роговицы и хрусталика глаз по вертикальному и горизонтальному направлению имеют разные степени отклонения в рефракции. Зрение при этом ухудшается еще сильнее, изображение становится искаженным: растянутым или сжатым. Если нарушения рефракции в глазах неодинаковы (такое различие врачи называют анизометропией), то глаз, воспринимающий изображение менее четко, будет косить чаще. Если патология имеется только на одном глазу, то косоглазие будет односторонним. Провоцирующим фактором для возникновения косоглазия при имеющихся нарушениях могут быть стрессовые ситуации, общие воспалительные заболевания.

Косоглазие у школьников и взрослых развивается по вышеперечисленным причинам, которые, как правило, выраженные в меньшей степени, часто вовремя не выявленные, неправильно леченные и поэтому нередко сопровождающиеся стойким функциональным снижением зрения. Провоцирующим моментом может служить высокая зрительная нагрузка. В любом возрасте к возникновению косоглазия может привести травма глаза или черепно-мозговая травма, воспалительные заболевания различных отделов глаза и центральной нервной системы, которые приводят к снижению зрения, поражению глазодвигательных мозговых центров и нарушению правильной анатомии наружных мышц глаза.

Виды косоглазия

Скрытое косоглазие (Гетерофория — heterophoria)

Гетерофория или скрытое косоглазие. Скрытое косоглазие (гетерофорию) можно обнаружить по так называемому установочному движению: если ладонью (заслонкой) выключить глаз из акта зрения, то он отклоняется в сторону мышцы с более высоким тонусом, а при включении в акт зрения вновь возвращается в первоначальное положение. Установочное движение свидетельствует о сохранности бинокулярного зрения. Замедление или отсутствие установочного движения может указывать на слабость бинокулярного или на наличие лишь одновременного зрения, следовательно, и на возможность возникновения постоянного косоглазия.

Мнимое косоглазие

В отличие от содружественного косоглазия, при котором косит то один, то другой глаз, мнимое косоглазие характеризуется ощущением, что косят оба глаза одновременно, либо к носу, как при сходящемся косоглазии, либо к вискам, как при расходящемся косоглазии. Такое состояние обусловлено особенностями строения лицевого черепа и, в частности, расположением основания глазниц. Мнимое косоглазие не сопровождается установочными движениями глаз, как при скрытом косоглазии. С возрастом мнимое косоглазие может уменьшиться или исчезнуть полностью в связи с видоизменением лицевого черепа.

Содружественное косоглазие (heterotropia)

Содружественное косоглазие характеризуется постоянным или периодическим отклонением одного из глаз от совместной точки фиксации и нарушением функции бинокулярного зрения. Подвижность глаз во всех направлениях при этом свободна, в полном объеме; угол отклонения правого и левого глаза идентичны как по величине, так и по направлению. Чаще косит один глаз, иногда оба глаза поочередно.

В зависимости от сроков появления, продолжительности, вида и других признаков содружественное косоглазие может иметь различные характеристики:

  • В первую очередь следует различать косоглазие по времени появления, то есть врожденное или приобретенное;
  • Косоглазие может быть периодическим, переходящим в постоянное, или сразу постоянным;
  • Далее важно установить доминирующую предпосылку косоглазия, то есть ответить на вопрос: косоглазие глаз является первичным (чаще в результате нарушения рефракции), дисбинокулярным или вторичным (в результате бельма роговицы, катаракты, патологии стекловидного тела или глазного дна);
  • Если косоглазие сопровождается нарушением рефракции и при исправлении его с помощью очков или контактных линз проходит, такое косоглазие называется аккомодационным (см. рис. 1). Если угол косоглазия уменьшается, косоглазие является частично-аккомодационным, если угол косоглазия неизменный — косоглазие неаккомодационное;
  • Затем следует установить, является косоглазие монолатеральным (право- или левосторонним), при котором в сторону отклоняется только один глаз, или альтернирующим (попеременным, перемежающимся), характеризующееся тем, что попеременно косит то один, то другой глаз;
  • В заключение следует охарактеризовать вид косоглазия. Различают горизонтальное косоглазие, вертикальное косоглазие (кверху — hypertropia, книзу — hypotropia) (см. рис. 2); сходящееся косоглазие и расходящееся косоглазие.
Другие публикации:  Увеит признаки

Содружественное сходящееся косоглазие (esotropia)

Содружественное расходящееся косоглазие (exotropia)

Примерно в 60-65% случаев содружественное расходящееся косоглазие сопровождается близорукой (миопической) рефракцией, поэтому и полагают, что близорукость (миопия) может быть одним из факторов, способствующих возникновению расходящегося косоглазия. Это объясняется тем, что у близоруких людей слабая аккомодация, а следовательно, нет достаточных импульсов и к конвергенции, в результате чего глаз начинает отклоняться в сторону виска.

Паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие в отличие от содружественного встречается у детей и взрослых сравнительно редко. Паралитическое косоглазие возникает вследствие поражения соответствующих нервов или нарушения функции и морфологии самих мышц. Параличи могут быть центральными и периферическими. Первые возникают вследствие объемных, воспалительных, сосудистых или дистрофических изменений и травм головного мозга, а вторые – при наличии аналогичных процессов при травмах глаза и глазницы или травмах самих нервных ветвей. Изменения мышц и нервов могут носить врожденный характер или возникать вследствие инфекционных заболеваний (дифтерия, корь, краснуха), отравлений (ботулизм), воспалительных заболеваний глазницы (флегмона глазницы) и часто в результате непосредственной травмы (разрыв самой мышцы).

Паралитическое косоглазие характеризуется нарушением функции одной или нескольких глазодвигательных мышц, что проявляется ограничением или отсутствием движений в сторону действия пораженной мышцы. Своеобразным симптомом паралитического косоглазия может быть необычное вынужденное положение головы. Оно может в известной мере заменять повороты глазных яблок. Больной поворачивает голову в направлении действия пораженной мышцы и, таким образом, нередко избавляется от мучительного двоения.

Паралитическое косоглазие при длительном существовании проявляется подавлением корой головного мозга изображения косящего глаза, бинокулярное зрение утрачивается и двоение прекращается. Диплопию у детей, особенно до 10 — 12 лет, трудно выявить. Важным признаком паралитического косоглазия может быть головокружение.

Косоглазие видео. Нажать Play для просмотра

Тактика лечения косоглазия и его осложнений

Поскольку косоглазие развивается на фоне других патологических состояний органа зрения, и симптомы обнаруживаются при уже развившемся заболевании, то, довольно часто, регулярное обращение к офтальмологу позволяет избежать и возникновения самого косоглазия и сопровождающих его осложнении.

Лечение косоглазия начинают с момента установления диагноза и устранения основного заболевания, следствием которого оно явилось. После устранения первопричины больным с косоглазием проводят комплексное многоэтапное лечение.

Подробнее о лечении косоглазия Вы можете ознакомиться здесь

Пациент должны понимать, что несимметричная работа глаз является патологией, и косоглазие самостоятельно не пройдет. При обнаружении симптомов следует немедленно обратиться за консультацией к врачу-офтальмологу.

Только врач-офтальмолог может правильно поставить диагноз и назначить своевременное лечение косоглазия.

В нашем клинике Вам проведут все необходимые обследования с помощью современного высокоточного оборудования и назначат необходимое лечение.

Нистагм – это спонтанные самопроизвольные колебательные движения глазных яблок. По характеру движений нистагм может быть маятникообразный с равными по величине фазами колебаний, толчкообразный с медленной фазой в одну и быстрой фазой в другую сторону и смешанный, когда при взгляде в стороны он ритмичный, а при взгляде вперед — маятникообразный. По направлению различают горизонтальный нистагм, вертикальный нистагм и ротаторный (круговой и диагональный) нистагм. Направление нистагма обозначают по быстрой фазе колебаний. По размаху нистагм делят на крупноразмашистый, среднеразмашистый и мелкоразмашистый.

Врожденный нистагм головокружения не вызывает, приобретенный нистагм вызывает головокружение и всегда сопровождается нечеткостью зрительных восприятий.

Различают физиологический и патологический нистагм. Физиологический нистагм делят на оптокинетический, возникающий при рассматривании быстро движущихся перед глазами предметов (нистагм направлен в сторону, противоположную движению этих предметов), лабиринтный — толчкообразный нистагм (появляется при раздражении слухового лабиринта теплом, холодом, гальваническим током или вращением человека вокруг вертикальной оси), и нистагмоидные подергивания глаз, возникающие при их крайнем отведении в стороны вследствие быстрой утомляемости глазных мышц.

Усилия при лечении нистагма направляются на устранение общей причины, что входит в компетенцию многих специалистов, проводятся мероприятия, повышающие остроту зрения, ослабляющие тонус мышц, а также оперативное вмешательство на мышцах.

Подробнее о лечении косоглазия и нистагма Вы можете ознакомиться здесь

Содружественное косоглазие

Одна из разновидностей косоглазия — содружественное. Оно характеризуется расстройством бинокулярного зрения, нарушением механизма бинокулярной фиксации и фузии (слияния двух плоских изображений в одно объемное).

Содружественное косоглазие подразделяется на врожденное и приобретенное.

Врожденное содружественное косоглазие

Врожденное чаще всего обусловлено различиями в анатомо-оптическом строении обоих глаз или патологией центральной нервной системы.

В числе самых типичных причин — близорукость или дальнозоркость высоких степеней. Далее необходимо назвать врожденное отсутствие бинокулярного зрения, которое имеет место даже в том случае, если по отдельности оба глаза видят хорошо.

Другой возможной причиной зрительного расстройства является гетерофория, то есть отсутствие гармонического равновесия глазодвигательных мышц.

Приобретенное содружественное косоглазие

Наконец, возможно резко сниженное зрение одного глаза, являющееся врожденным или приобретенным в раннем детстве. К этому случаю близки по своим последствиям слепота на один глаз и амблиопия («ленивый глаз»).

В зависимости от того, какая именно причина вызвала развитие патологии, приобретенное содружественное косоглазие принято подразделять на сходящееся и расходящееся.

Сходящееся содружественное косоглазие

Сходящееся содружественное косоглазие возникает в большинстве случаев на фоне истинной дальнозоркости, причем почти исключительно у детей. Гиперметропу даже в случае зрения вдаль приходится задействовать аккомодацию, чтобы получить четкое визуальное изображение.

Причины сходящегося косоглазия

Механизм аккомодации тесно связан с конвергенцией глазных яблок, то есть их сведением навстречу друг другу. Поэтому для обеспечения ясного зрения ребенок вынужден периодически скашивать глаза к носу — конвергировать. Из-за переутомления глазодвигательных мышц, обеспечивающих конвергенцию, у гиперметропа постепенно развивается временное косоглазие.

Оно проявляется в тех случаях, когда ребенок возбужден или сильно переутомился. У спокойного ребенка, глаза которого расслаблены, косоглазие исчезает. Как правило, временное косоглазие отмечается в возрасте до 2 лет, а к 3 годам в отсутствие коррекции зрения оно становится постоянным.

Наибольшему риску развития косоглазия подвергаются лица с гиперметропией высокой степени, однако, как показывает опыт, любая дальнозоркость может привести к этому расстройству, если она не корригирована очками. Слабое косоглазие, в частности, появляется на фоне физиологической гиперметропии. В качестве другой, сравнительно более редкой причины сходящегося косоглазия следует назвать упоминавшуюся выше гетерофорию.

Признаки сходящегося косоглазия

Самый явный признак сходящегося косоглазия — отклонение глаз к носу. При попытке зафиксировать взгляд на каком-то предмете это удается сделать только одним глазом. Между тем зрительная линия второго глаза никогда не бывает направленной на объект, который фиксируется первым глазом Глаз, который не может зафиксировать рассматриваемый предмет, называют косящим, а второй глаз — здоровым. Следует отметить, что постоянно косит только один глаз в случае так называемого монолатерального косоглазия. Если же у человека развилось альтернирующее косоглазие, то наблюдается периодическое отклонение то одного, то другого глаза. Иначе говоря, каждый глаз попеременно бывает косящим.

Косящий и здоровый глаза двигаются синхронно, причем косящий повторяет все движения здорового в полном объеме. Поэтому уклонение зрительной линии косящего глаза от той точки, на которую направлена зрительная линия здорового глаза, равно некоторой неизменной величине. Этим содружественное сходящееся косоглазие отличается от паралитического.

Может показаться, что косящий глаз видит слабо или даже почти ничего не видит. На самом деле он тоже воспринимает рассматриваемый объект, но не центральной частью сетчатки, как это происходит в норме, а краевой областью этой оболочки. Примечательно, что некоторые лица, страдающие косоглазием, знают об этой особенности своего зрения и полагают, будто так видеть гораздо удобнее. Отчасти их мнение справедливо, поскольку чувствительность краевых клеток сетчатки в косящем глазе действительно повышается. Принято говорить, что здесь формируется ложная макула (макула — желтое пятно (лат.)).

Осложнения сходящегося косоглазия

Осложнением сходящегося косоглазия выступает перестройка всей зрительной системы ребенка, адаптирующейся к неправильному, асимметричному положению глаз. Косящий глаз вносит искажение в общую картинку (двоение), которую выстраивает зрительный анализатор. Чтобы подобное не происходило, головной мозг принимает решение выключить источник визуальных помех. В результате в затылочной части коры больших полушарий возникают процессы торможения, частично или даже почти полностью гасящие импульсы от сетчатки отклоненного глаза. Постепенно косящий глаз перестает функционировать. Такое состояние, когда поле зрения становится ограниченным, называется скотомой. Скотома исчезает, едва выключается здоровый глаз.

Сходящееся косоглазие, к счастью, не прогрессирует. Возникнув в определенном возрасте, оно чаще всего остается в одном положении. Известно, что из временного оно становится стойким, но бывают и случаи самоизлечения. С возрастом преломляющая способность глаза самостоятельно меняется. Физиологическая гиперметропия переходит в нормальное зрение, иначе говоря, глаза становятся эмметропическими. С исчезновением причины (дальнозоркости) тенденция к косоглазию тоже сходит на нет.

Уповать на самоизлечение не следует, поскольку степень дальнозоркости у ребенка (а значит, и величина риска) изначально не всегда известна родителям. Кроме того, нет возможности заранее предугадать, как будет развиваться гиперметропия с возрастом. Возможно, что она превратится из физиологической в истинную, и тогда косоглазие определенно станет постоянным.

Вот почему сразу же после того, как у ребенка замечено расхождение зрительных линий, нужно предпринять меры по предупреждению развития дефекта.

Профилактика сходящегося косоглазия

Профилактика сходящегося косоглазия состоит в постоянном ношении ребенком-гиперметропом очков, полностью корригирующих имеющееся нарушение зрения. К коррекции дефекта рекомендуется приступать, начиная при необходимости с возраста как можно более раннего, главным образом 1,5 — 2 года. Ребенку запрещена любая зрительная работа на близком расстоянии. Недопустимо чтение лежа и (или) при плохом освещении.

Существует несколько методов лечения сходящегося косоглазия

В первую очередь это ношение очков, которые полностью исправляют рефракцию глаз. Очки при косоглазии нужно подбирать очень тщательно, прибегая для исследования преломляющей способности глаза к «теневой пробе» (скиаскопии) под атропином. Следует заметить, что использование очков оправданно лишь при наличии дальнозоркости. Если же у ребенка 100 % зрение, а косоглазие обусловлено какой-либо другой причиной (например, гетерофорией), то приобретать очки, разумеется, незачем.

Помимо очков практикуются приемы плеоптики. В частности, применяется окклюзия («запирание») лучшего глаза. Например, здоровый глаз завязывают на довольно длительный, протяженностью до нескольких недель, срок. Эта мера иногда ведет к улучшению зрения и исправлению косоглазия, поскольку стимулирует нормальную работу косящего глаза. Однако многие дети стесняются повязки на глазу (на очках), поэтому ее можно заменить ношением очков со стеклами разных цветов. Стекло на здоровом глазу будет затруднять зрение.

Еще более оригинальный способ стимулирования худшего глаза по методу окклюзии появился в распоряжении офтальмологов с началом широкого применения в медицине контактных линз. Сегодня изготавливаются непрозрачные контактные линзы, при ношении совершенно незаметные для окружающих. Ребенок нисколько не стесняется ходить с такими линзами.

С той же целью стимуляции худшего глаза нередко проводится длительный курс закапывания в здоровый глаз атропина. Атропин, как известно, приводит к временному ухудшению зрения, поскольку провоцирует реакцию чрезмерного расширения зрачка. Частое повторение процедур не вызывает никаких болезненных ощущений и не приводит к зрительным расстройствам. Ослабление лучшего глаза заставляет ребенка больше смотреть косящим глазом.

Плеоптика включает в себя наряду с методом окклюзии локальное раздражение центральной ямки косящего глаза, то есть того углубления желтого пятна на сетчатой оболочке, которое в норме обеспечивает наилучшее зрение. Благодаря подобной стимуляции желтое пятно становится более активным, и косящий глаз предпочитает фиксироваться на рассматриваемом объекте, используя именно эту область, а не ложную макулу.

Самостоятельно воздействовать на глаз лампами, фонариками или тем более лазерными указками ни в коем случае не следует, потому что засвечивание сетчатки приводит к ослаблению зрения. Процедуру светового стимулирования косящего глаза может выполнять только специалист.

Хирургическое лечение косоглазия

К хирургическому вмешательству прибегают в том случае, если ношение очков и применение других методов в течение примерно 1 года не дает никаких результатов. Рекомендуется провести радикальное лечение в возрасте между 3 и 5 годами. Если косоглазие развилось в более позднем возрасте, то операцию следует проводить не ранее 15 — 17 лет.

Операции по лечению косоглазия возможны двух типов — усиливающие и ослабляющие действие глазодвигательных мышц. Усиление действия мышц достигается за счет их укорочения путем удаления части их тканей, иногда другими способами. Ослабление действия глазной мышцы производят путем ее пересадки или пересечения ее сухожилия. В пред- и послеоперационный период ребенку показано выполнение ортоптических упражнений. Когда косоглазие будет устранено, ортоптические упражнения замещают диплопическими для восстановления бинокулярного зрения.

Другие публикации:  Лечение катаракты глаз народными методами

Расходящееся косоглазие

Расходящееся косоглазие встречается сравнительно реже сходящегося. Оно развивается в гораздо более позднем возрасте, часто у подростков и молодых людей. Эта разновидность косоглазия характеризуется меньшим числом возможных осложнений. Она бывает постоянной и непостоянной. Непостоянная форма носит название эксцесса дивергенции и выражается в кратковременном отклонении глазного яблока в сторону виска. Эксцесс наблюдается лишь в том случае, когда человек напряженно всматривается вдаль.

Причиной эксцесса считается относительная слабость внутренних прямых мышц обоих глаз. Фиксация на близких объектах не приводит к отклонению глаза, потому что тормозится фузией. При панорамном зрении, то есть осмотре большого пространства вдали, полная фузия не возникает. Мозгу трудно объединить вместе расплывчатые образы. Дивергенция глаз усиливается, и из-за этого один из них отклоняется.

Причины расходящегося косоглазия

Главная причина расходящегося косоглазия — миопия, особенно не корригированная или высокой степени. Механизм развития расходящегося косоглазия состоит в чрезмерной дивергенции глазных яблок из-за перенапряжения глазных мышц и отсутствия импульса к аккомодации. Поскольку близорукости свойственно прогрессировать с возрастом, рассматриваемая форма косоглазия тоже может прогрессировать, но весьма слабо.

Обычно отклонение зрительной оси косящего глаза происходит кверху (он смотрит вверх, в сторону виска), как это наблюдается при эксцессе дивергенции. В таком случае расходящееся косоглазие называют суправергирующим. Однако бывает, что зрительная ось направлена книзу (глаз смотрит вниз). В таком случае расходящееся косоглазие называют инфравергирующим.

Профилактика расходящегося косоглазия

Профилактика расходящегося косоглазия состоит в своевременной коррекции и лечении миопии и других зрительных расстройств, которые способны усилить дивергенцию глаз. Необходимо избавлять глаза от нагрузок, связанных с напряжением при аккомодации вдаль. Скажем, близоруким нельзя посещать кинотеатры без очков. В остальном рекомендации примерно такие же, как и при сходящемся косоглазии.

Особо необходимо отметить просмотр телепередач. Известно, что чрезмерное увлечение телевизором способствует развитию близорукости. Уже одним этим телевизор создает условия для возникновения расходящейся дальнозоркости. Кроме того, при длительном просмотре телевизора глазные мышцы перенапрягаются и вследствие этого переутомляются. Перенапряжение служит еще одной предпосылкой для развития косоглазия.

Утомление заставляет человека переключать внимание на что-либо другое. Очень часто затянувшийся просмотр передач заканчивается разговорами, ужином, разгадыванием кроссвордов, чтением — и все это перед включенным приемником. В такой обстановке за происходящим на телеэкране приходится следить краем глаза.

Особенно часто подобным образом ведут себя дети. Они с попущения родителей нередко играют или рисуют перед телевизором, засыпают за просмотром поздних фильмов. Несложно догадаться, что наблюдение за чем-либо краем глаза в течение длительного времени приведет к расходящемуся косоглазию.

Сходным образом влияет рассматривание предметов, на которые приходится отвлекаться, кося при этом одним глазом. Например, это могут быть висячие растения над рабочим столом, «усы» которых спускаются к лицу сидящего за столом человека. Мамам следует предостерегать своих дочек от ношения украшений, вплетаемых в волосы, если эти украшения настолько длинные, что спускаются с одной стороны. Необходимо отговорить девочку от пирсинга брови, если выбранное украшение слишком крупное и частично попадает в поле зрения.

Добавлено: 01-03-2019 17:33

Проголосовать за статью

Внимание!
Использование материалов сайта «www.my-doktor.ru» возможно только с письменного разрешения Администрации сайта. В противном случае любая перепечатка материалов сайта (даже с установленной ссылкой на оригинал) является нарушением Федерального закона РФ «Об авторском праве и смежных правах» и влечет за собой судебное разбирательство в соответствии с Гражданским и Уголовным кодексами Российской Федерации.

Можно ли посещать секции

Можно ли посещать футбол,если диагнос сожружественное сходящееся правостороннее косоглазие.

Есть косоглазие или нет?

Здравствуйте. В районной поликлинике моему ребенку с рождения поставили диагноз- сходящееся содружественное косоглазие. Когда мы обратились в областную детскую поликлинику, нам поставили диагноз-мнимое или кажущееся косоглазие, и сказали, что лечить не надо, только 1 раз в год проверять зрение. Сейчас ребенку 4 года, «мнимое косоглазие» нас (родителей) всё же как-то беспокоит. Может нам обратиться к другим специалистам?

Если косоглазие было бы мнимым, наверняка, к 4 годам он бы прошел. Обратитесь к хорошему врачу-офтальмологу.

Содружественное сходящееся альтернирующее косоглазие у детей

Причины косоглазия

Сходящееся содружественное косоглазие обычно обнаруживают и диагностируют в раннем детстве. Из сотни детей двое-трое имеют данную патологию. Если не обратить внимания и не начать своевременного лечения, заболевание перейдет в хроническую, практически неизлечимую стадию.

Механизм аккомодации тесно связан с конвергенцией глазных яблок, то есть их сведением навстречу друг другу. Поэтому для обеспечения ясного зрения ребенок вынужден периодически скашивать глаза к носу — конвергировать. Из-за переутомления глазодвигательных мышц, обеспечивающих конвергенцию, у гиперметропа постепенно развивается временное косоглазие.

Оно проявляется в тех случаях, когда ребенок возбужден или сильно переутомился. У спокойного ребенка, глаза которого расслаблены, косоглазие исчезает. Как правило, временное косоглазие отмечается в возрасте до 2 лет, а к 3 годам в отсутствие коррекции зрения оно становится постоянным.

Наибольшему риску развития косоглазия подвергаются лица с гиперметропией высокой степени, однако, как показывает опыт, любая дальнозоркость может привести к этому расстройству, если она не корригирована очками.

Слабое косоглазие, в частности, появляется на фоне физиологической гиперметропии. В качестве другой, сравнительно более редкой причины сходящегося косоглазия следует назвать упоминавшуюся выше гетерофорию.

Главная причина расходящегося косоглазия — миопия, особенно не корригированная или высокой степени. Механизм развития расходящегося косоглазия состоит в чрезмерной дивергенции глазных яблок из-за перенапряжения глазных мышц и отсутствия импульса к аккомодации.

Поскольку близорукости свойственно прогрессировать с возрастом, рассматриваемая форма косоглазия тоже может прогрессировать, но весьма слабо.

Обычно отклонение зрительной оси косящего глаза происходит кверху (он смотрит вверх, в сторону виска), как это наблюдается при эксцессе дивергенции. В таком случае расходящееся косоглазие называют суправергирующим. Однако бывает, что зрительная ось направлена книзу (глаз смотрит вниз). В таком случае расходящееся косоглазие называют инфравергирующим.

Глаза занимают ассиметричное положение, так как нет возможности свести оптические оси, чтобы разглядеть что-либо. Это и есть косоглазие или по-другому страбизм. При сходящимся косоглазии глаза собираются, словно в одну кучу, а коситься может лишь один глаз.

На данный момент нет стопроцентно установленной причины, которая бы могла вызывать данное нарушение в зрительной системе. Но все-таки известны причины, которые могут спровоцировать косоглазие у детей .

Офтальмологи до сих не пришли к единому мнению касательно причин развития разных форм содружественной гетеротропии, к которым относится и альтернирующий страбизм.

Этиология альтернирующей гетеротропии

За слаженную работу органов зрения отвечает головной мозг. Глаз воспринимает изображения окружающей действительности. Картинки проецируются сначала на сетчатку, а затем в зрительный анализатор. Мозг отвечает за слияние двух изображений в единое целое.

При альтернирующей гетеротропии процесс восприятия картинок нарушен. Это связано с тем, что глазная мускулатура функционирует неправильно.

В определенный момент времени происходит спазм, и мышца перетягивает глазное яблоко. Центральная ось смещается вверх, вниз или вбок.

Клиническая картина сходящегося косоглазия

Наиболее явный симптом сходящегося косоглазия — смещение зрачка в сторону носа. Он же является и первым признаком, позволяющим диагностировать патологию.

При этом здоровый глаз при переводе взгляда фиксируется на рассматриваемом объекте, а косящий — отклоняется от линии фиксации. Перемещение обоих глазных яблок происходит синхронно, но общей фиксации не происходит.

На ранних этапах заболевания оба глаза «пытаются» взаимодействовать в зрительном процессе, однако скошенный глаз видит объект не центром, а крайними областями сетчатки.

Классификация косоглазия

Сходящаяся гетеротропия (иное название страбизма) делится на подвиды:

  • Сходящееся врожденное косоглазие. Наблюдается у младенцев до полугода. Поскольку поставить верный диагноз в этом случае крайне сложно, рекомендуется только наблюдать.
  • Врожденный вид. Характерен для детей в возрасте до 6 месяцев. Но так как поставить точный диагноз в таком возрасте практически нереально, требуется длительное наблюдение со стороны врача.
  • Приобретенный вид. Чаще всего данному виду косоглазия подвержены дети в возрасте 2-3 лет. Но встречается и приобретенный ранний вид, когда косоглазие проявляется в первый год.
  • Монокулярный вид. В данном случае косит только один глаз. Вследствие чего может развиться амблиопия (ленивый глаз ). Зрение на этом глазе резко снижается, ведь активность его очень низкая. Из-за этого поступающая информация в мозг не отражает действительности. А в дальнейшем мозг совсем отключает глаз, чтобы не было путаницы.
  • Альтернирующий вид. Это переменное косоглазие, ведь поочередно косят оба глаза, но не в одно время, а по очереди, сменяя друг друга время от времени. В дальнейшем данный вид косоглазия может перерасти в предыдущий вид, но в простой форме, где у зрения сохраняется острота.
  • Паралитический вид. Причиной появления данного вида косоглазия являются поражения нервов, головного мозга или глазных мышц, отвечающих за движение.
  • Содружественный вид. Характерен для детей.

    Источники развития болезни

    К сожалению, не существует способов, которые бы защитили ребенка на все 100% от развития косоглазия. Но все-таки есть немало способов, позволяющих снизить риск его появления.

    Соблюдение зрительной гигиены с раннего возраста. Родители должны размещать игрушки на достаточную дистанцию, чтобы не напрягать глаза ребенка. Необходимо беречь глаза от различных травм, ушибов, ударов.

    Существует большое количество разновидностей косоглазия, однако все они вызваны одними и теми же причинами.

  • Основой для развития заболевания могут быть врожденные или приобретенные особенности:
  • Дальнозоркость, близорукость;
  • Паралич или парез глазодвигательных мышц;
  • Аномалия развития зрительных органов;
  • Заболевания ЦНС;
  • Тяжелые физические травмы;
  • Сильные стрессы;
  • Инфекционные недуги;
  • Психические травмы и многое другое.

    Косоглазие легко распознать визуально, поскольку будет наблюдаться необычное расположение глаз относительно друг друга.

    Являет собой одну из наиболее распространенных форм заболевания.

    Это патология зрительных органов, при котором один или оба глаза начинают косить в сторону носа. Человек не может сфокусироваться на предмете обоими глазами одновременно.

    Существует противоположное этому заболевание – расходящееся косоглазие .

    Пораженный глаз отклонен в наружную сторону.

    Косоглазие развивается с самого детства. В этом случае, исключающем внешние факторы, чаще всего винят наследственность или внутриутробные заболевания, а также различные детские инфекционные недуги, вроде кори или скарлатины.

    Сходящееся косоглазие представляет собой самостоятельный, автономный недуг со своими законами развития, в других – это следствие или сопровождающий симптом другого, более серьёзного заболевания — ДЦП, опухоли мозга или даже синдрома Дауна.

    Как распознать альтернирующий страбизм?

    Заподозрить наличие офтальмологической патологии можно дома. Для этого достаточно внимательно наблюдать за поведение органов зрения у себя или ребенка.

    Признаки гетеротропического расстройства:

    1. Поочередное отклонение глаз от нормальной оси.
    2. Взгляд направлен в пустоту («отсутствующий» взгляд).
    3. Падение остроты зрения в одном из глаз. Как правило, ухудшения наблюдаются в преобладающем глазу.
    4. Дезориентация в пространстве (наблюдается редко).
    5. Трудности с глубинным восприятием объектов окружающего мира. Невозможность определить форму, размер или расстояние до видимого предмета.

    Важно: Если вы заметили один из признаков недуга у себя или ребенка, не затягивайте с визитом к офтальмологу. Своевременная диагностика и правильный курс терапии избавят от болезни.

    Если присутствует сходящееся альтернирующее косоглазие, то глаз съезжает к переносице.

    Когда наличествует расходящееся альтернирующее косоглазие, то зрачок отклоняется к виску.

    Симптомы косоглазия

    Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.

    При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует. Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета.

    При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т.е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.

    Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения. Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение.

    Вынужденный наклон и поворот головы при паралитическом косоглазии следует отличать от такового при кривошее. отите .

    Как распознать альтернирующий страбизм?

    Представляет собой заболевание глаз, при котором происходит нарушение положения зрительных органов и, как результат, их частичная дисфункция.

    Другие публикации:  Методы исследования при катаракте

    В случае с косоглазием система дает сбой, поскольку центральная нервная система (ЦНС) вынуждена исключать информацию, получаемую больным глазом.

    Следствием длительного разобщения между получаемой и обрабатываемой информацией становится амблиопия становится амблиопия, при которой один глаз фактически не принимает участия в зрительном процессе.

    Лечение сходящегося косоглазия

    В зависимости от тяжести патологии и стадии развития сходящегося косоглазия, применяются различные виды консервативной помощи, физиотерапевтические процедуры и хирургическое лечение. По результатам офтальмологического обследования врач может назначить комплекс лечебных мер, которые обычно включают:

    • приёмы плеоптической терапии;
    • ношение корригирующих очков;
    • ношение непрозрачной линзы;
    • окклюзия («запирание») здорового глаза;
    • локальная стимуляция центральной ямки скошенного глаза.

    В первую очередь это ношение очков, которые полностью исправляют рефракцию глаз. Очки при косоглазии нужно подбирать очень тщательно, прибегая для исследования преломляющей способности глаза к «теневой пробе» (скиаскопии) под атропином.

    Следует заметить, что использование очков оправданно лишь при наличии дальнозоркости. Если же у ребенка 100 % зрение, а косоглазие обусловлено какой-либо другой причиной (например, гетерофорией), то приобретать очки, разумеется, незачем.

    Помимо очков практикуются приемы плеоптики. В частности, применяется окклюзия («запирание») лучшего глаза.

    Например, здоровый глаз завязывают на довольно длительный, протяженностью до нескольких недель, срок. Эта мера иногда ведет к улучшению зрения и исправлению косоглазия, поскольку стимулирует нормальную работу косящего глаза.

    Однако многие дети стесняются повязки на глазу (на очках), поэтому ее можно заменить ношением очков со стеклами разных цветов. Стекло на здоровом глазу будет затруднять зрение.

    Еще более оригинальный способ стимулирования худшего глаза по методу окклюзии появился в распоряжении офтальмологов с началом широкого применения в медицине контактных линз. Сегодня изготавливаются непрозрачные контактные линзы. при ношении совершенно незаметные для окружающих. Ребенок нисколько не стесняется ходить с такими линзами.

    Врачи могут смело предполагать, что у малыша сходящееся косоглазие, в случае если у ребенка глазки разбегаются в разные стороны и он испытывает затруднение в фиксировании их в одной точке. О сходящемся косоглазии можно говорить, если при взгляде на конкретный предмет, на него смотрит только один глаз, другой же поворачивается в сторону носа.

    В обратном же случае, когда другой глаз отводится в сторону виска, то речь пойдет о расходящемся косоглазии.

    В редких случаях у ребенка сразу оба глаза могут расходиться в разные стороны, и ни тот ни другой не фокусируются на предмете, в таком случае это сходящееся альтернирующее косоглазие.

  • Использование очков специального назначения.
  • Применение различных приемов восстановления зрения.
  • Закрывание глаза без патологий.
  • Использование непрозрачных линз для очков.
  • Капли для глаз.
  • Точечное стимулирование ямки глаза с патологией.

    Каждую из процедур может выбрать, назначить, порекомендовать и выполнить только врач. В тех случаях, когда будут испробованы все методы, на помощь приходит операбельный метод. Существует два типа подобной операции, одна направлена на усиление движений, а другая, наоборот, на ослабление движений мышц глаза.

    Очень важно знать и помнить о том, что сходящееся косоглазие можно вылечить. Главное, вовремя приступить к лечению и не ждать чуда.

    Само заболевание не пройдет, а только может привести к появлению различных осложнений, к примеру, зрение может сильно снизиться, а ребенку грозит умственная отсталость. Родители должны смотреть наперед и понимать, что плохое зрение может серьезно повлиять на дальнейшую жизнь их ребенка, ведь это сложности в учебном процессе, в поиске работы.

    Лечить ребенка нужно вплоть до достижения его совершеннолетия, пока зрительная система еще продолжает формироваться и поддается лечению.

  • Стимуляция лазером для увеличения нагрузки на больной глаз.
  • Использование компьютерных программ и технологий для восстановления бинокулярного зрения.
  • Применение специальных призм.
  • Проведение занятий с целью улучшения работы внутренних мышц глаз.
  • Использование очков. Их может выбрать и назначить только врач.
  • Достижение остроты зрения. В данном случае применяется метод ношения повязки, которую размещают на нормальный глаз, чтобы больной глаз активно работал и воспринимал картинку.
  • Получение связи между глазами. На данном этапе врачи стараются восстановить синхронную работу обоих глаз.
  • Достижение мышечного баланса. Чтобы восстановить баланс двигательных мышц глаза используются операбельные методы.
  • Восстановление зрения. Последний этап, цель которого получение правильного расположения глаз и нормального зрения без использования очков.

    При содружественном косоглазии главной целью лечения служит восстановление бинокулярного зрения, при котором устраняется асимметрия положения глаз и нормализуются зрительные функции. Мероприятия могут включать оптическую коррекцию, плеоптико-ортоптическое лечение, хирургическую коррекцию косоглазия, пред- и послеоперационное ортоптодиплоптическое лечение.

    В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится побор очков или контактных линз.

    При аккомодационном косоглазии этого бывает достаточно для устранения гетеротропии и восстановления бинокулярного зрения. Между тем, очковая или контактная коррекция аметропии необходима при любой форме косоглазия.

    Плеоптическое лечение показано при амблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз. С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, назначаться аппаратная стимуляция амблиопичного глаза (Амблиокор.

    Амблиопанорама. программно-компьютерное лечение, тренировка аккомодации.

    вакуумный офтальмологический массаж). Ортоптический этап лечения косоглазия направлен на восстановление согласованной бинокулярной деятельности обоих глаз.

    С этой целью используются синоптические аппараты (Синоптофор ), компьютерные программы.

    На заключительном этапе лечения косоглазия проводится диплоптическое лечение, направленное выработку бинокулярного зрения в естественных условиях (тренировки с линзами Баголини, призмами); назначается гимнастика для улучшения подвижности глаз, тренировки на конвергенцтренере.

    Хирургическое лечение косоглазия может предприниматься, если эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Оперативную коррекцию косоглазия оптимально проводить в возрасте 3-5 лет.

    В офтальмологии хирургическое уменьшение или устранение угла косоглазия часто проводится поэтапно. Для коррекции косоглазия применяются операции двух типов: ослабляющие и усиливающие функцию глазодвигательных мышц.

    Ослабление мышечной регуляции достигается с помощью пересадки (рецессии) мышцы либо пересечения сухожилия; усиления действия мышцы добиваются путем ее резекции (укорочения).

    До и после операции по коррекции косоглазия показано ортоптическое и диплоптическое лечение для ликвидации остаточной девиации. Успешность хирургической коррекции косоглазия составляет 80-90%. Осложнениями хирургического вмешательства могут являться гиперкоррек­ция и недостаточная коррекция косогла­зия; в редких случаях — инфек­ции, кровотечение, потеря зрения.

    Критериями излечения косоглазия служат симметричность положения глаз, устойчивость бинокулярного зрения, высокая острота зрения.

    Как избавиться от альтернирующего косоглазия?

    Лечение нужно начинать как можно раньше. Поэтому при обнаружении первых симптомов обращайтесь к окулисту.

    Доктор проведет обследования:

    • проверит остроту зрения;
    • осмотрит глазное дно и сетчатку;
    • определит угол страбизма ;
    • проверит наличие других офтальмологических нарушений и т.д.

    Методы устранения гетеротропии

    Терапия при альтернирующем страбизме комплексная. Лечение направлено на восстановление бинокулярности.

    Особенности лечебной терапии

    Родным и близким ребенка с подобной патологией следует серьезно отнестись и к диагнозу, и к лечению. Само заболевание не пройдет, оно требует длительного и тщательного лечения.

    Если не начать его вовремя, косоглазие приведет к осложнениям, сильно упадет зрение, возможна даже умственная отсталость. Не говоря уже о том, что страбизм — серьезный эстетический дефект внешности, он может создать массу проблем для учебы и работы, в итоге негативно отразившись на всей жизни.

    Поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше, когда зрительная система только в стадии формирования.

    Для лечения содружественного сходящегося косоглазия есть много современных методик:

    1. Усиление нагрузки на больной глаз с помощью лазера или специально разработанных компьютерных программ.
    1. Окклюзионная повязка на здоровый глаз, чтобы «ленивый» стал активнее.
    1. Аппаратные процедуры, восстанавливающие нормальные оси глаз.
    1. Специальные занятия, для улучшения работы глазных мышц.
    1. Ношение назначенных врачом очков.
    1. Глазные капли.

    Аппаратное лечение проводится обычно 3-4 раза в год, все остальное – постоянно. Каждую отдельную процедуру выбирает врач, и назначает ее ребенку индивидуально. Обычно консервативное лечение бывает длительным, около двух лет.

    Врачи пытаются достигнуть следующих целей:

    1. Возвращение остроты зрения.
    2. Восстановление связи между глазами.
    3. Достижение баланса мышц.
    4. Восстановление правильного расположения глаз.

    Чтобы содружественное косоглазие устранить максимально эффективно, лечение понадобится длительное, комплексное и поэтапное. Главные образом, требуется наладить бинокулярное зрение, поскольку только так зрительные функции восстановятся, а глаза примут естественное положение.

  • нормальном уровне зрения (оба глаза должны видеть хорошо);
  • наличии подвижности глаз;
  • их симметричном расположении;
  • способности мозгового анализатора соединять два изображения в одно;
  • появлении изображений одинакового размера на сетчатке, как правого, так и левого глаза.

    Если присутствует сходящееся косоглазие, тогда лечение предусматривает, в первую очередь, использование очков для исправления рефракции. Врач должен тщательным образом подбирать необходимые приспособления. Кстати, очки уместны только тогда, когда сходящееся косоглазие вызвано дальнозоркостью. В других случаях, они не принесут пользы.

    Также сходящееся косоглазие лечат при помощи метода окклюзии. Подобное лечение благоприятно сказывается на зрении. Его суть в следующем: длительный период пациент должен носить повязку на здоровом глазу. При необходимости повязка заменяется очками, у которых имеются разноцветные стекла.

    В последнее время довольно часто прописывается ношение непрозрачных контактных линз. Они незаметны для окружающих, и больной может спокойно заниматься повседневными делами, не ощущая дискомфорта.

  • На сетчатку ленивого глаза воздействуют при помощи локального слепящего света. Возможно использование лазерного луча.
  • Врачи прибегают к применению поляризационных фильтров, хейроскопа, рефлексотерапии, электростимуляции.
  • Существуют специальные упражнения на синоптофоре, благодаря которым лечение получается довольно результативным.
  • С помощью диплоптики, которая является завершающим этапом, фиксируется бинокулярное зрение.
  • Если консервативное лечение оказалось бесполезным, тогда врач принимает решение о хирургическом вмешательстве. Оперативное лечение может быть различных видов. Все будет зависеть от клинической картины.

    Профилактика

    Профилактика сходящегося косоглазия состоит в постоянном ношении ребенком-гиперметропом очков, полностью корригирующих имеющееся нарушение зрения. К коррекции дефекта рекомендуется приступать, начиная при необходимости с возраста как можно более раннего, главным образом 1,5 — 2 года.

    Ребенку запрещена любая зрительная работа на близком расстоянии. Недопустимо чтение лежа и (или) при плохом освещении.

    Профилактика расходящегося косоглазия состоит в своевременной коррекции и лечении миопии и других зрительных расстройств, которые способны усилить дивергенцию глаз. Необходимо избавлять глаза от нагрузок, связанных с напряжением при аккомодации вдаль. Скажем, близоруким нельзя посещать кинотеатры без очков. В остальном рекомендации примерно такие же, как и при сходящемся косоглазии.

    Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения.

    Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие; при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный.

    Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом. своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.