Травматическая катаракта история болезни

Современная хирургия катаракты

  • Главная
  • Полезное
  • История болезни катаракта

История болезни по офтальмологии «Катаракта»

Представляем вам образец истории болезни по офтальмологии у пациента с диагнозом «Сенильная незрелая катаракта».

Общие сведения

Время поступления: 30.11.01

Возраст: 73 года (18.06.30г)

Место работы: пенсионерка

Диагноз при поступлении: Сенильная незрелая катаракта правого глаза. Сенильная незрелая катаракта левого глаза.

Клинический диагноз: Сенильная незрелая катаракта правого глаза. Сенильная незрелая катаракта левого глаза.

Назначенная операция: Экстракапсулярная экстракция катаракты правого глаза с имплантацией оптической линзы Т19 +22,0Д

Общее здоровье: отсутствие жалоб на момент поступления.

Состояние глаз: Снижение остроты зрения на двух глазах, особенно на правом; ощущения возникающих перед глазами «пелены и тумана».

Anamnesis morbi

Началом болезни называет канун 2001 года, когда острота зрения на правом глазу стала снижаться без определенных причин. Пациентка обратилась к окулисту в поликлинику по месту жительства, который после проведенного осмотра назначил капли, названия которых она не помнит. При применении капель зрение продолжало снижаться, спустя время появилось ощущения возникающей перед глазами «пелены». Вместе с тем, пациентка стала отмечать снижение остроты зрения левого глаза. Госпитализация больной проведена в плановом порядке. Основанием для госпитализации послужило направление участкового окулиста из районной поликлиники.

Anamnesis vitae

Уроженка Омской области. Имела нормальные материально-бытовые условия для роста и развития, болела редко. Окончила 8 классов средней школы, после поступила в омское профессионально-техническое училище, а окончив его устроилась на работу на завод «Полет», где 44 года проработала лаборантом заводской оптической лаборатории.

В течение жизни имела удовлетворительные условия труда и быта, питалась удовлетворительно.

Перенесенные болезни: только простудные заболевания.

Наличие в прошлом венерических инфекций, туберкулеза и вирусного гепатита отрицает. Не переносила серьезных травм, гемотрансфузий или операций.
Наследственность без отягощения. Аллергологический анамнез без отягощения.

Начало месячных — 14 лет, цикл установился сразу — 28 дней, без болей, с умеренными выделениями. Замужем, имела три беременности, закончившиеся родам. В 50 лет наступила менопауза.

Вредных привычек не имеет. В настоящее время в благоустроенной квартире живет одна.

Status praesens

Осмотр выявил удовлетворительное состояние, ясность сознания, адекватность поведения, активность положения. Пациентка правильного телосложения, среднего роста и нормостенической конституции. Имеет правильную осанку и бодрую походку.

Мышцы нормотрофичны, симметричного развития, пальпируются безболезненно.

Лимфоузлы подмышечных впадин и подчелюстные не увеличены (величиной 0,5–1см). Пальпация выявила их овальную форму, гладкость, нормальную подвижность, безболезненность.

Исследование органов кровообращения

Деформации грудной клетки в ходе осмотра области сердца не выявлено. Верхушечный толчок локализован в V межреберье, кнутри от среднеключичной линии на 1,5см. Границы сердца (относительная тупость): правая граница у V межреберья правого края грудины, область левой границы имеет совпадение с верхушечным толчком, у V межреберья, кнутри от среднеключичной линии на 1,5см. Проведенная аускультация выявила правильный ритм сердечных сокращений, без внесердечных и сердечных шумов.

На лучевых артериях пульс одинаково напряженный и ритмичный. Его частота — 80 ударов в минуту. Стенки сосудов гладкие, эластичные. АД 150/90 мм.рт.ст.

Исследование органов дыхания

При осмотре грудной клетки больной, отмечено: ее правильная форма, нормостенический тип, симметричность. В акте дыхания обе половины заняты одинаково активно. Пациентка имеет смешанный тип дыхания, с правильным ритмом и средней глубиной, его частота – 18 в минуту. Пальпация грудной клетки выявила безболезненность ее и эластичность, на симметричных участках отмечено одинаковой силы дрожание голоса. При сравнительной перкуссии, легочный звук идентичен с двух сторон.

Аускультация легких определяет везикулярное дыхание на симметричных участках. Отсутствие посторонних шумов.

Исследование органов пищеварения

Рот: губы и десна розовые, высыпания и трещины отсутствуют. Язык без увеличения, умеренной влажности, с сероватым налетом.

Живот: овальной формы, обычного размера, симметричный, без рубцовых или грыжевых выступаний. Пальпация безболезненная.

Печень: имеет мягкую консистенцию при пальпации, гладкая и эластичная, с немного закругленным, ровным краем.

Поджелудочная железа и селезенка не пальпируются.

Симптоматика раздражения брюшины отсутствует.

Исследование почек и мочевого пузыря

Почки обычной локализации, не пальпируются. При поколачивании по области поясницы, симптом с двух сторон отрицателен. Мочеточники не пальпируются. Выпячивания мочевого пузыря над лоном нет, орган не пальпируется. Изменений в физиологических отправлениях не выявлено.

Status localis

Глазница с окружающими тканями

Правый глаз: Имеет вид 4-угольной пирамиды, основание которой, обращено кпереди и кнаружи. Имеет безболезненный костный край. Признаков воспаления окружающих тканей нет.
Левый глаз: Имеет вид 4-угольной пирамиды, основание которой, обращено кпереди и кнаружи. Имеет безболезненный костный край. Признаков воспаления окружающих тканей нет.

Положение глаз

Правый глаз: Физиологически правильное, движения сохранены в полном объеме без затруднений.
Левый глаз: Физиологически правильное, движения сохранены в полном объеме без затруднений.

Веки

Правый глаз: Все части безболезненны без признаков поражения.
Левый глаз: Все части безболезненны без признаков поражения.

Слезные органы, слезные пути

Правый глаз: Слезная и добавочные к ней железы без признаков поражения, безболезненны. Железа определяется под верхним наружным краем глазницы в одноименной ямке.
Слезные точки, канальцы и слезный мешок, как и носослезный проток безболезненны без симптомов поражения. Слезные точки визуализируются сверху слезных сосочков.
Надавливание в области слезного мешка отделяемого не выявляет.
Левый глаз: Слезная и добавочные к ней железы без признаков поражения, безболезненны. Железа определяется под верхним наружным краем глазницы в одноименной ямке.
Слезные точки, канальцы и слезный мешок, как и носослезный проток безболезненны без симптомов поражения. Слезные точки визуализируются сверху слезных сосочков.
Надавливание в области слезного мешка отделяемого не выявляет.

Конъюнктива

Правый глаз: Бледно-розовая, подвижная.
Левый глаз: Бледно-розовая, подвижная.

Склера

Правый глаз: Склеральные сосуды без изменений. Цвет склеры белый, болезненности нет.
Левый глаз: Склеральные сосуды без изменений. Цвет склеры белый, болезненности нет.

Роговица

Правый глаз: Прозрачная, зеркальная и гладкая, помутнения не выявлены.
Левый глаз: Прозрачная, зеркальная и гладкая, помутнения не выявлены.

Передняя камера

Правый глаз: Глубина средняя, влага прозрачная
Левый глаз: Глубина средняя, влага прозрачная

Гониоскопия

Радужная оболочка, зрачок

Правый глаз: Изменений в цвете радужки и ее рисунке не отмечено, по краю зрачка радужки выявляется эксфолиация. Цвет зрачка серый, величина 3мм, реакция на свет присутствует. Левый глаз: Изменений в цвете радужки и ее рисунке не отмечено, по краю зрачка радужки выявляется эксфолиация. Цвет зрачка серый, величина 3мм, реакция на свет присутствует.

Хрусталик

Правый глаз: Находится в обычном месте; в ядре хрусталика и субкортикальных слоях отмечается помутнение.
Левый глаз: Находится в обычном месте; в ядре хрусталика отмечается помутнение.

Стекловидное тело

Правый глаз: Отмечается «туман», обусловленный помутнением в хрусталике.
Левый глаз: Прозрачное, без визуализации сосудов; объем стекловидного тела соответствует объему глазного яблока.

Глазное дно

Правый глаз: Серый рефлекс глазного дна; «туман».
Левый глаз: Бледно-розовый рефлекс глазного дна. Цвет диска зрительного нерва бледный розовый, отмечается четкость границ, сосудистый пучок визуализируется в центре; соотношение артерий и вен два к трем.

Острота зрения, рефракция

30.11.2001
OD=0,03(Hm)некорригируемая
Visus= OS=0,3(Hm) некорригируемая

8.12.2001
OD=0,1(Hm) некорригируемая
Visus= OS=0,3(Hm) некорригируемая
Дополнительные исследования
Офтальмометрия (29.10.2001)
OD 44,00
44,00

Эхобиометрия (30.11.2001)
ПК ОСЬ
OD 3,83 23,06

Тонометрия мм рт. ст. (30.11.2001)
OD — 16
OS — 18

Необходимые обследования

  • Общий анализ крови
  • Биохимический анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Консультация терапевта
  • Консультация анестезиолога
    ЭКГ

Лабораторные анализы, инструментальные исследования

Общий анализ крови (25.11.2001)
Гемоглобин 145г/л
Лейкоциты 4,7∙109/л
СОЭ 13мм/ч

Лейкоцитарная формула крови
Базофилы 1
Эозинофилы 3
Нейтрофилы 47
Лимфоциты 42
Моноциты 6

Биохимический анализ крови (25.11.2001)
Общий белок — 78,7 гр/л
Билирубин общий – 12,0
Тимоловая проба – 8
Сахар –4,1 ммоль/л
ПТИ – 105%

Общий анализ мочи (25.11.2001)
Цвет мочи – бледно-соломенный
Прозрачность мочи – прозрачная
Реакция мочи – кислая
Плотность мочи – 1015 г/л
Белок — отрицательно
Глюкоза — отрицательно
Микроскопия:
Эпителиальные клетки – нет
Лейкоциты – единицы в поле зрения
Эпителий (плоский) — 0-1
Фосфаты Слизь

ЭКГ (24.11.2001)
Сердечный ритм синусовый, частота — 75 у/м. Отклонение электрической оси QRS влево — гипертрофия левого желудочка. В пучке Гиса блокада передней ветви левой ножки. Рубцовые изменения миокарда на передней стенке левого желудочка. Миокард желудочков с диффузными изменениями.

Флюорография грудной клетки (23.11.2001)
Патологические изменения легких не обнаружены.

Флюорография придаточных пазух (24.11.2001)
Видимых патологических изменений в придаточных пазухах носа нет.

Сенильная незрелая катаракта правого глаза. Сенильная незрелая катаракта левого глаза.

Обоснование диагноза

Подтверждающими диагноз фактами, является следующее:
Пожилой возраст больной.

OD:
Жалобы на ухудшение зрения, ощущение возникающей перед глазами «пелены».
Неподдающееся коррекции снижение остроты зрения до 0,03.
Серый рефлекс глазного дна.
Выявленное с помощью биомикроскопии помутнение в ядре, а также субкортикальных слоях хрусталика.

OS:
Жалобы на ухудшение зрения, ощущение возникающей перед глазами «пелены».
Неподдающееся коррекции снижение остроты зрения до 0,03.
Серый рефлекс глазного дна.
Выявленное с помощью биомикроскопии помутнение в ядре хрусталика.

Дифференциальный диагноз

Следует отличать сенильную катаракту от открытоугольной глаукомы. Для обоих заболеваний характерен следующий симптомокомплекс:

  • Пожилой возраст больных;
  • Отсутствие на первых этапах болезни субъективных жалоб;
  • Прогрессирующее снижение зрение.

Дифференциальную диагностику следует проводить по имеющимся симптомам:

Сенильная катаракта
Снижение остроты зрения: Снижается преимущественно острота центрального зрения.
Обследование в проходящем свете: Серый рефлекс глазного дна.
Глазное дно: Вследствие помутнения хрусталика не визуализируется
ВГД: Без изменений
Темновая, позиционная пробы: Отрицательные
Назначение миотиков: Снижение зрения продолжается
Обратимость снижения зрения: После хирургического удаления катаракты зрение улучшается

Открытоугольная глаукома
Снижение остроты зрения: Нередко без изменений.
Обследование в проходящем свете: Розовый рефлекс глазного дна.
Глазное дно: Выявляется краевая экскавация ДЗН
ВГД: Как правило, повышено
Темновая, позиционная пробы: Положительные
Назначение миотиков: Процесс стабилизируется
Обратимость снижения зрения: Снижение зрения необратимо. Стабилизация глаукоматозного процесса достигается оперативными методами.

План лечения

Консервативные методы

Средства для предупреждения развития катаракты: глазные капли Квинакс, Офтан-катахром, Витоидиоль, Тауфон. Мед.
Препараты –антиоксиданты: глазные капли Эмоксипин, витамины А, Е.

Хирургические методы

  • Операция экстракапсулярной экстракции катаракты.
  • Операция интракапсулярной экстракции катаракты.
  • Операция факоэмульсификации.
  • Операция лазерокапсулофакопунктуры.

Послеоперационная коррекция зрения

Коррекция зрения при афакии может быть проведена следующими способами:

  1. Очковая коррекция.
  2. Коррекция с помощью контактных линз.
  3. Имплантация интраокулярной линзы.

Протокол операции (04.01.2002)

«Экстракапсулярная экстракция катаракты правого глаза с имплантацией оптической линзы Т19 +22,0 Д»
Дата проведения – 05.01.2002
НЛА, местная анестезия. Антисептическая обработка операционного поля.
Для анестезии: 2% раствор новокаина — 2,0 ретробульбарно.
Акинезия: 2% раствор новокаина — 10,0.
Выполнение уздечного шва на прямую верхнюю мышцу.
Отсечение конъюнктивы от лимба на 10-13. Гемостаз (коагуляция).
Лимбальный разрез до 10-13.
Парацентез (удаление жидкости) на 12 час.
Мезатон капли. При расширении зрачка до 5 мм выполняется разрез по насечке. Устанавливается ирригационная трубка.
ИОЛ Т19+22,0 Д имплантируется, подшивается. Не сохранена целостность задней капсулы. В камеру вводится воздух. На разрез выполняется узловой шов. Два узловых шва выполняются на конъюнктиву.
Окончание операции – инъекции (Dexametazoni, Gentamycini).

Состояние глаза: Удовлетворительное состояние. Глаз спокоен, смешанная инъекция склеры. Отмечается субатрофичная радужка, эксфолиации по зрачковому краю. Размер зрачка 6 мм, в его проекции определяется искусственная линза. Зрачок правого глаза реагирует на свет вяло. Vis OD=0,1 некорригируемая, vis OS=0,3(Hm) некорригируемая.

  1. Sol.Albucidi 20%- в OD 5 раз в сутки
  2. Laevomycetini 0,25 — в OD 5 раз в сутки
  3. Dexamethasoni 0,1 — в OD 5 раз в сутки
  4. Glucosi 10% — в OD 5 раз в сутки
  5. Pilocarpini 1% в OD на ночь
  6. Ингаляции в OD гелионеонового лазера №20

Состояние глаза: Удовлетворительное состояние с положительной динамикой. Глаз спокоен, смешанная инъекция склеры. Отмечается субатрофичная радужка, эксфолиации по зрачковому краю. Размер зрачка 6 мм, в его проекции определяется искусственная линза. Зрачок правого глаза реагирует на свет вяло. Vis OD=0,1 некорригируемая, vis OS=0,3(Hm) некорригируемая.

Лечение: Лечение продолжается в полном объеме.

Выписной эпикриз

Пациентка, 72 года, поступила в плановом порядке 30.11.2001. При поступлении высказывала жалобы на прогрессирующее снижение зрения на обоих глазах, ощущение возникновения перед глазами «пелены и тумана».
OD: рефлекс глазного дна серый, биомикроскопия выявила помутнение ядра хрусталика и в его подкорковых слоях, зрачковая реакция на свет сохранена. Visus OD=0,03(Hm) некорригируемая.
OS: рефлекс глазного дна бледный розовый, биомикроскопия выявила помутнение ядра хрусталика. Visus= OS=0.3 (Hm) некорригируемая.

Окончательный диагноз: сенильная незрелая катаракта правого глаза. Сенильная незрелая катаракта левого глаза.
04.01.2002 была выполнена операция экстракапсулярной экстракции катаракты правого глаза, имплантирована оптическая линза Т19 +22,0 Д.

Острота зрения после операции правого глаза — OD=0,1(Hm) некорригируемая. Пациентка получает необходимую противовоспалительную терапию. Прогноз для зрения благоприятный.

Рекомендации

Наблюдение в поликлинике по месту жительства у окулиста по поводу незрелой сенильной катаракты левого глаза.
Закапывать Sol. Albucidi 20%, Dexamethasoni 0,1 4 раза в сутки.

Принимать Indometacini 0,025 — 1 таблетка 3 раза в сутки, длительностью 10 дней.

Рекомендуемые клиники для лечения катаракты

«Глазная клиника доктора Шиловой» — один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

«МНТК им.Святослава Фёдорова» — крупный офтальмологический комплекс «Микохирургия глаза» с 10 филиалами в различных городах Российской Федерации, основанный Святославом Николаевичем Федоровым. За годы своей работы помощь получили более 5 млн. человек. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

«Институт Глазных Болезней им.Гельмгольца» — старейшее научно-исследовательское и лечебное государственное учреждение офтальмологической направленности. Здесь работают более 600 человек, которые оказывают помощь людям с широким спектром заболеваний. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

56. Осложненная и травматическая катаракта. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Осложненная катарактавозникает при хронич. вялотекущих увеитах, увеопатиях, дистрофиях сетчатки, глаукоме, высокой прогрессирующей миопии. Помутнение чаще всего начинается с субкапсулярных изменений в области заднего полюса линзы. Эти небольшие очаги, располагаясь центрально, способны значительно снижать остроту зрения. Больные предъявляют жалобы на резкое ухудшение зрительных функций в солнечную погоду, когда зрачки сужены, и испытывают облегчение, находясь в слабо освещенном помещении, где зрачки относительно расширены. Постепенно подобная катаракта приобретает вид задней чашеобразной катаракты, которая может не достигать зрелой стадии.

Травматическая катарактавозникает в результате контузии или проникающего ранения глазного яблока.

При тупой травме глаза возможно механическое повреждение хрусталика, что сопровождается развитием субкапсулярных помутнений в передней части линзы. Сильная контузия с повреждением связочного аппарата приводит к подвывиху или вывиху хрусталика в стекловидное тело либо в переднюю камеру глаза.

При проникающем ранении происходит разрыв хрусталиковой капсулы и выход хрусталиковых волокон за ее пределы, а также быстрое оводнение внутренних структур линзы. Хрусталиковое вещество в норме не контактирует с клетками иммунной системы, поэтому при нарушении целостности капсулы часто развиваются аутоиммунные процессы.

Травмирующим фактором может быть также лучистая энергия. Лазерное, инфракрасное, ультрафиолетовое излучение, а также рентгеновские лучи и радиация способны повреждать хрусталик с формированием помутнений, значительно снижающих остроту зрения.

Жалобы при травматической катарактена снижение остроты зрения или полное отсутствие предметного зрения.

Клинически характернымпризнаком катаракты при тупой травме является кольцевидное помутнение на передней капсуле хрусталика соответственно зрачковому краю (кольцо Фоссиуса). Состоит из частиц пигмента, хорошо видных при широком зрачке.

Развитие травматической катаракты после проникающих ранений зависит от характера травмы. Ограниченное помутнение хрусталика в зоне проникновения поражающего агента может остаться стабильным, определяться в виде локального помутнения в различных слоях. Обширная травма хрусталика сопровождается разрывами передней капсулы и выходом хрусталиковых масс или ядра в переднюю камеру.

Методы исследования: визометрия, осмотр в проходящем свете, боковое освещение, биомикроскопия, ультразвуковое сканирование, фосфен.

Медикаментозное лечениепроводят только на начальной стадии, однако оно способно лишь несколько замедлить процесс развития поверхностных помутнений хрусталика и неэффективно при ядерных и заднекапсулярных катарактах. Используют такие препараты, как Офтан Катахром, пиреноксин, азапентацен и др.

Хирургическое удаление (экстракция) катаракты— единственный эффективный способ лечения помутнений хрусталика на сегодняшний день. Показания к хирургическому лечению приобретенной катаракты определяются остротой зрения, которая необходима в профессиональной деятельности и в быту. Врожденная катаракта с предполагаемой остротой зрения менее 0,1 требует хирургического лечения в первые месяцы жизни ребенка. В случае, если острота зрения составляет 0,1-0,3, хирургическое вмешательство осуществляют в возрасте 2-5 лет. Существует два способа экстракции катаракт: экстракапсулярный и интракапсулярный.

• Интракапсулярная экстракция катаракты — удаление непрозрачного хрусталика вместе с капсульным мешком. Это вмешательство крайне травматично и приводит к большому количеству осложнений (отслойке сетчатки, вторичной глаукоме, дистрофии роговицы). В современных условиях такую операцию применяют только у больных с разрывом цинновых связок.

• Экстракапсулярная экстракция катаракты подразумевает удаление содержимого хрусталика (ядра и кортикальных масс) с сохранением капсульного мешка и связочного аппарата. Такая операция позволяет избежать многих осложнений, свойственных предыдущей методике, однако вследствие разрастания эпителия задней капсулы возможно образование вторичной пленчатой катаракты. Наиболее современная модификация данного метода — факоэмульсификация (ультразвуковая деструкция содержимого хрусталика) с последующей аспирацией измельченных масс и имплантацией интраокулярной линзы. Данный метод подразумевает проведение операции через малый (2,8-3,2 мм) линейный самогерметизирующийся разрез.

Травматическая катаракта история болезни

Współpraca z SKP i z Urzędami

Seminaria, Szkolenia

Porady i Opinie

SEMINARIA SKP 2019 — nowy temat

W związku z nowelizacją przepisów od dnia 1 lipca 2018 roku niektórzy właściciele pojazdów uzyskiwali zmniejszone jednorzędowe tablice rejestracyjne w nielegalny sposób poprzez wprowadzanie w błąd urzędników rejestrujących pojazdy. Niedługo pojazdy z takimi tablicami pojawią się w stacjach kontroli pojazdów, dlatego podczas seminariów, które odbędą się w marcu i kwietniu br. omówimy dodatkowo temat: „Badanie techniczne pojazdu ze „standardowym” miejscem konstrukcyjnym do zamocowania tablicy rejestracyjnej z zamontowaną zmniejszoną jednorzędową tablicą rejestracyjną”.

Ponadto podczas spotkań:

  1. każda osoba otrzyma 3 najnowsze projekty rozporządzeń (ze stycznia i lutego 2019 roku) związane z wdrożeniem przepisów dotyczących pojazdów elektrycznych i napędzanych wodorem (nowością będą wydawane tablice rejestracyjne barwy czarnej na zielonym tle),
  2. wyjaśnimy na czym będzie polegać w myśl procedowanych przepisów (prawdopodobnie już od lipca 2019 roku) tzw. „profesjonalna rejestracja” w tym wydawanie tablic rejestracyjnych (zielone napisy na białym tle).

SEMINARIA SKP 2019

Zapraszamy do uczestnictwa w seminariach związanych z systemem badań technicznych pojazdów, które odbędą się w marcu i kwietniu 2019 r. pod nazwą: „Bezpieczne i efektywne prowadzenie SKP w obliczu nadchodzących zmian”.

W trakcie spotkań planujemy omówić następujące zagadnienia:
1. Rządowe plany związane z wdrożeniem przepisów UE dotyczące funkcjonowania SKP.
2. Badanie techniczne ADR krok po kroku — prezentacja fragmentów materiału filmowego.
3. Dodatkowe badanie techniczne (VAT, PIT, CIT) po nowelizacji przepisów podatkowych, które weszły w życie z dniem 1 stycznia 2019 r.
4. Dodatkowe badanie techniczne pojazdu w zakresie:
a) spełnienia wymagań technicznych stawianych taksówce,
b) po demontażu atrybutów związanych z taksówką,
– jak poprawnie sporządzić zaświadczenie; materiał opracowany z uwzględnieniem najnowszych uwarunkowań prawnych, także w oparciu o sporządzoną opinię prawną.
5. Badanie techniczne pojazdu z zamontowanym urządzeniem dozorowym (w tym różnice pomiędzy pojazdami uczestniczącymi w wypadkach a w których stwierdzono jedynie usterki).
6. Wyposażenie SKP — certyfikacja i legalizacja urządzeń oraz archiwizacja danych w obecnym i przyszłym stanie prawnym (Dyrektywa 2014/45/UE a prawo o ruchu drogowym); materiał przygotowany przez CARTEC K. Wiśniewski B. Nowak spółka jawna.
7. Centralna Ewidencja Pojazdów – wprowadzone i planowane zmiany w zakresie funkcjonowania CEPiK 2.0 po 30 listopada 2018 r.
8. Prowadzenie dokumentacji na stacji kontroli pojazdów w oparciu o zespół kryteriów programu SKP PRO – dotyczy wprowadzonych zmian, w tym korekty dokonanych wpisów, anulowanie badania technicznego – przypadki i zasady anulowania badań technicznych w prowadzonym rejestrze i w Centralnej Ewidencji Pojazdów.
9. Elektroniczne zatrzymanie dowodu rejestracyjnego przez organ kontroli ruchu drogowego a dodatkowe badanie techniczne w SKP — zasady postępowania.

ZWROT AKCJI

Prezes PiS zmienił zdanie ws. przepisów o kontroli technicznej samochodów. Nagły zwrot w sprawie nowych przepisów o kontroli technicznej samochodów. Przed ostatecznym głosowaniem projekt z porządku obrad Sejmu wycofał prezes Prawa i Sprawiedliwości Jarosław Kaczyński. Projekt miał wprowadzać rządowy nadzór nad stacjami kontroli pojazdów i nowe opłaty.

Pismo do Posłów

Zapraszamy do zapoznania się z pismem skierowanym do Posłów na Sejm RP w sprawie odrzucenia wyjątkowo kontrowersyjnego projektu ustawy – o zmianie ustawy – Prawo o ruchu drogowym oraz niektórych innych ustaw (druk nr 2985), który wpłynął do Sejmu RP w dniu 2 listopada 2018 r. Po pracach Komisji Infrastruktury projekt zakłada m.in. możliwość przeprowadzania badań technicznych niektórych pojazdów u rolnika koło zagrody z inwentarzem, co jest kpiną z bezpieczeństwa ruchu drogowego.

Awantura w Sejmie — Posłowie wyszli z sali

Informujemy, że w dniu 4 grudnia 2018 r. odbyło się kolejne posiedzenie w Sejmie. Tym razem obradowała Komisja Infrastruktury w związku z planowanymi zmianami dotyczącymi badań technicznych pojazdów. W trakcie trwania posiedzenia toczyła się ostra rozmowa po której niektórzy Posłowie wyszli z sali.

Травматическая катаракта

Травматическая катаракта может развиваться как вследствие тупой травмы глаза, так и при проникающем ранении. Иногда при тупой травме глаза на передней поверхности хрусталика откладывается пигмент в виде кольца (кольцо Фоссиуса). Пигмент отпечатывается в результате взаимодействия зрачкого края радужки с передней поверхностью хрусталика при травматическом воздействии. Пигментное кольцо не является катарактой, не влияет на зрение пациента и может со временем рассасываться, но при осмотре оно подскажет офтальмологу о том, что у пациента была тупая травма глаза.

Помутнение хрусталика при тупой травме глаза может возникать как непосредственно после травмы, так и быть отдаленным последствием. Контузионная катаракта может захватывать только часть хрусталика, а может поражать все части (тотальная катаракта).


Помутнение хрусталика в форме звезды после тупой травмы глаза

Часто первыми проявлениями травматической (контузионной катаракты) являются помутнения в форме звезды или розы, обычно расположенные аксиально. Эти помутнения распространяются на заднюю капсулу хрусталика. В некоторых случаях тупая травма глаза вызывает как помутнение хрусталика, так и его смещение. Смещение хрусталика возникает в результате того, что травматическое воздействие вызывает быстрое расширение глазного яблока в плоскости его экватора с последующим сжатием. Такое быстрое экваториальное расширение может вызвать повреждение волокон цилиарного пояска, вследствие чего происходит смещение или подвывих хрусталика. Смещение хрусталика может происходит в любом направлении, в том числе кзади – в стекловидное тело или кпереди – в переднюю камеру.

К симптомам и признакам травматического подвывиха относятся неустойчивая острота зрения, ослабленная аккомодация, монокулярная диплопия (двоение) и астигматизм высокой степени. Часто при осмотре таких пациентов можно наблюдать иридодонез (дрожание радужки) или факодонез (дрожание хрусталика). При биомикроскопии с широким зрачком можно увидеть повреждения цилиарного пояска.

При проникающем ранении у пациентов часто наблюдается помутнение хрусталика в кортикальных слоях в месте повреждения. Обычно помутнение быстро прогрессирует до тотального помутнения. В редких случаях небольшое проникающее ранение может заканчиваться локальной кортикальной катарактой. Также морфологию травматической катаракты определяет размер отверстия в капсуле хрусталика, которое возникает в результате травмы. При большом отверстии помутнение развивается во всех областях и слоях хрусталика. Если отверстие имеет небольшие размеры, оно может самопроизвольно закрываться, а помутнение хрусталика остается только в месте разрыва капсулы.

Посттравматическая катаракта

Травматическая катаракта была наиболее частой причиной госпитализации пациентов с последствиями травмы глазного яблока: 35,4 % (1680 глаз).

Причинами катаракты в 1074 случаях (63,9 % случаев) явилось проникающее ранение глазного яблока, включая осколочные ранения у 384 больных (22,8 % больных с катарактой).

Тупая травма была причиной развития катаракты у 606 больных (36,1 % случаев).

Больные с травматической катарактой имели следующую сопутствующую патологию, сочетающуюся в различных вариантах. У 31,5 % больных (529 человек) имелись роговичные и роговично-склеральные рубцы, осложненные наличием передних и задних синехий. У 25 % больных (420 человек) рубец роговицы сочетался с повреждением капсулы хрусталика.

Рис. 3.4. Травматическая катаракта с инородным телом в хрусталике (железный осколок).

У 16,8 % больных (283 человека) имелся подвывих хрусталика в результате контузионной травмы (рис. 3.5).

У 28,2 % пациентов (473 человека) имелись различные повреждения радужки, сочетающиеся с наличием рубцов роговицы. Кроме того, у 4,5 % больных с травматической катарактой (76 пациентов) выявлены травматические дефекты радужки, у 5,5 % (93 глаза) — эктопия зрачка, в 2,8 % случаев — аниридия (47 глаз). Помутнение стекловидного тела обнаружено в 104 случаях (6,2 %), отслойка сетчатки в 59 случаях (3,5 %), инородное тело в мутном хрусталике — в 76 случаях (4,5 %). При этом у 44,5 % больных (748 случаев) имелась сложная сочетанная патология, требующая индивидуального подхода к их хирургической реабилитации.

Острота зрения у больных с травматической катарактой у

65,9 % больных (1107 пациентов) была в виде светоощущения с правильной проекцией света. У 394 человек (23,5 %) зрение было в пределах 0,01—0,09, у 179 больных (10,6 %) — в пределах 0,1 —0,3.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему: Факоэмульсификация в системе хирургического лечения и реабилитации пациентов с катарактой, осложненной посттравматической патологией глаза

Оглавление диссертации Антонюк, Сергей Владимирович :: 2003 :: Москва

Цель и основные задачи исследования.

Объект и методы исследования.

Научная новизна и практическая значимость.

Положения работы, выносимые на защиту.

Глава 1. Исторические аспекты развития факоэмульсификации, влияние ультразвука на ткани глаза.

1.1. История развития факоэмульсификации, этапы развития методики, осложнения (обзор литературы).

1.2. Влияние низкочастотного ультразвука на морфологию и функциональное состояние тканей глаза (обзор литературы).

1.3. Место и роль факоэмульсификации в современной хирургии травматической катаракты. Сроки вмешательства (обзор литературы).

ГЛАВА 2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Экспериментальные исследования воздействия ультразвука на репаративно-восстановительные процессы в зоне раневого канала после проникающего ранения роговицы.

2.2. Инструменты и приспособления, впервые предложенные для упрощения и оптимизации проведения факоэмульсификации катаракты и снижения среднего времени воздействия ультразвука при ее проведении.

Глава 3. Материал и методы клинический исследований.

3.1. Методы обследования пациентов.

3.2. Характеристика клинического материала до лечения.

3.3. Технологии операций экстракции травматической катаракты и материально-техническое обеспечение, использованные при выполнении работы.

Глава 4. Хирургическое лечение пациентов с травматической катарактой, осложненной роговичными или склеророговичными ранениями и рубцами, передними или задними синехиями.

4.1. Экстракция катаракт различными методами и ее особенности при ранениях и рубцовых изменениях роговицы (обзор литературы).

4.2. Характеристика пациентов с травматической катарактой и патологическими изменениями травматического генеза в роговичной и склеророговичной области.

4.3. Хирургическая тактика и методики факоэмульсификации при ранениях и рубцах роговицы.

4.4. Клинико-функциональные результаты хирургического лечения травматической катаракты методом факоэмульсификации и другими методами экстракции катаракты. Осложнения. Показания и противопоказания.

Глава 5. Хирургическое лечение пациентов с травматической катарактой, осложненной нарушениями целостности капсульно! о мешка или цинновых связок.

5.1. Экстракция катаракт различными методами и ее особенности при нарушении целостности капсульного мешка или цинновых связок хрусталика (обзор литературы).

5.2. Характеристика пациентов с тр?вматической катарактой, осложненной нарушением целостности капсульного мешка или цинновых связок хрусталика.

5.3.Тактика и методики экстракции катаракты, примененные при проведении настоящей работы.

5.4. Клинико-функциональные результаты хирургического лечения травматической катаракты и сопутствующей патологии. Осложнения. Показания и противопоказания.

Глава 6. Хирургическое лечение пациентов с травматической катарактой, осложненной нарушением диафрагмальной функции зрачка, частичной или полной аниридией.

6.1. Экстракция катаракт различными методами и ее особенности при нарушенной диафрагмальной функции зрачка, частичной или полной аниридии (обзор литературы).

6.2. Характеристика пациентов с травматической катарактой, осложненной нарушением диафрагмальной функции зрачка, частичной или полной аниридией.

6.3. Тактика и методики экстракции катаракты, примененные при проведении настоящей работы.

6.4. Клинико-функциональные результаты хирургического лечения травматической катаракты и сопутствующей патологии. Осложнения. Показания и противопоказания.

Глава 7. Хирургическое лечение пациентов с травматической катарактой, осложненной посттравматическими изменениями в стекловидном теле и сетчатой оболочке.

7.1. Экстракция катаракт различными методами и ее особенности при посттравматической патологии стекловидного тела и сетчатки (обзор литературы).

7.2. Характеристика пациентов с травматической катарактой, осложненной посттравматической патологией стекловидного тела и сетчатки.

7.3. Тактика и методики экстракции катаракты, а также других вмешательств, примененные при проведении настоящей работы . 168 7.4. Клинико-функциональные результаты хирургического лечения травматической катаракты и сопутствующей патологии. Осложнения. Показания и противопоказания.

Глава 8. Хирургическое лечение пациентов с травматической катарактой, осложненной наличием внутриглазного инородного тела.

8.1. Экстракция катаракт различными методами и ее особенности при наличии в настоящее время или в анамнезе внутриглазного инородного тела (обзор литературы).

8.2. Характеристика пациентов с травматической катарактой, осложненной наличием в на момент поступления или в анамнезе внутриглазного инородного тела.

8.3. Тактика и методики экстракции катаракты, а также других вмешательств, примененные при проведении настоящей работы

8.4. Клинико-функциональные результаты хирургического лечения травматической катаракты и сопутствующей патологии. Осложнения. Показания и противопоказания.

Глава 9. Реабилитация пациентов, перенесших травму глаза с развитием травматической катаракты и сопутствующей патологией.

9.1. Интраокулярная коррекция после экстракции травматической катаракты.

9.1.1. Исторические аспекты коррекции посттравматической и послеоперационной афакии различными методами. Интраокулярная коррекция после экстракции травматической катаракты (обзор литературы).

9.1.2. Характеристика пациентов до имплантации ИОЛ.

9.1.3. Методики имплантации различных моделей ИОЛ.

9.1.4. Клинико-функциональные результаты, полученные при имплантации различных моделей ИОЛ. Осложнения. Показания и противопоказания к имплантации.

9.2. Коррекция посттравматического астигматизма.

9.2.1. Методы коррекции посттравматичекого и послеоперационного астигматизма и их хирургические аспекты (обзор литературы).

9.2.2. Методы коррекции посттравматического астигматизма, вызванного Рубцовыми изменениями роговицы, примененные при выполнении данной работы, и полученные клинико-функциональные результаты. Показания и противопоказания.

9.3. Общие аспекты реабилитации пациентов с травматической катарактой, осложненной посттравматической сопутствующей глазной патологией. Особенности реабилитации пациентов после факоэмульсификации травматической катаракты.

Введение диссертации по теме «Глазные болезни», Антонюк, Сергей Владимирович, автореферат

Травма глаза является одной из наиболее серьезных и актуальных проблем в современной офтальмологии. Это связано как с высоким удельным весом травм глаза среди глазной патологии, так и с тяжестью исходов. Несмотря на меры профилактики глазного травматизма, последствия травм органа зрения до сих пор являются одной из главных причин слепоты и инвалидности, в основном лиц молодого и трудоспособного возраста.

Наиболее частым и тяжелым исходом травм органа зрения является травматическая катаракта, которая занимает ведущее место в структуре инвалидности по зрению у лиц молодого трудоспособного возраста. В последние десятилетия не отмечается тенденции к снижению частоты травматической катаракты, как одного из ведущих последствий ранений глаза (Р.А.Гундорова, 1975, 2000; А.М.Южаков, 1986; С.Н.Федоров, 1985).

Хирургия травматических катаракт принадлежит к числу одной из наиболее сложных, актуальных и социально-значимых проблем современной офтальмологии. На протяжении всей истории развития офтальмохирургии данные литературы отражают упорные попытки найти радикальные и вместе с тем безопасные методы хирургического лечения травматической катаракты. Однако общим недостатком большинства работ, посвященных этой проблеме, является отсутствие четких показаний и оптимальной техники выполнения операции в зависимости от клиники травматической катаракты и сопутствующих посттравматических изменений глазного яблока (Э.В.Балдаева, 1992; Э.В.Егорова, 1985; А.В.Степанов, 1992; А.К.Оир1а, 1992; А.Капт, 1998).

Тяжелое исходное состояние глаз, выраженность посттравматических изменений окружающих хрусталик тканей глаза существенно затрудняют удаление травматической катаракты и повышают риск развития разнообразных осложнений, как во время, так и после операции, независимо от применяемой техники (Б.Н.Алексеев, 1996; Э.В.Егорова, 1979; Y.Gelfand, 1997). Осложняющими моментами являются: наличие рубцов роговицы, вызывающих астигматизм различной степени, передних синехий, дефектов радужки, изменений в задних отделах глаза и т.д. (А.В.Бойко, 1989; Б.Э.Малюгин, 2000; И.В.Синельщикова, 1999; S.Hatta, 1994; M.Tetz, 1993).

Предлагается большое число методик удаления травматической катаракты. В ряде случаев применяется методика ирригации-аспирации катаракты (Л.Н.Зубарева, 1990; В.А.Мачехин, 1998; C.Nicula, 1998). Однако применение данной методики затруднено при выраженном нарушении целостности капсульного мешка и при наличии плотного ядра хрусталика, что нередко встречается у лиц пожилого возраста.

В случае наличия плотного ядра возможно применение как методики ЭЭК (Э.В.Балдаева, 1992; Р.А.Гундорова, 1990; В.Ф.Даниличев, 2000; С.Н.Федоров, 1985; L.Xie, 1995), так и методики ИЭК (при наличии подвывиха хрусталика) (Л.Л.Беляева, 1991; В.В.Волков, 2000; P.C.Ajamian, 1993). Однако при наличии обширных проникающих ранений роговицы проведение дополнительного достаточно «большого» разреза создает дополнительную травматизацию и без того травмированного глаза.

В ряде случаев, особенно при травматических катарактах с нарушением целостности цинновых связок, применяется ленсэктомия через плоскую часть цилпарного тела (В.П.Быков, 1989; В.В.Волков, 1999; Я.И.Глинчук, 1991; С.Batman, 2000; K.Gerkowicz, 1991). Преимуществом данного метода является минимальный разрез и, соответственно, минимальная дополнительная травматизация. Однако применение данной методики также весьма сомнительно при плотном ядре хрусталика (Н.Н.Глинчук, 1986; Р.А.Гундорова, 1991; P.Rozsival, 1992).

В 1967 году Kelman предложил использовать ультразвуковой наконечник для дробления плотного ядра хрусталика с последующей его аспирацией (Amer-J-Ophthalmol., 1967. — V.l. — p.23-25). Однако широкое применение техника факоэмульсификации получила только в девяностых годах, что было связано в большой степени и с тем, что появилась возможность одновременной интраокулярной коррекции (Н.Н.Пивоваров, 1991; С.Н.Федоров, 1990; L.Buratto, 1999). Появились работы об использовании метода факоэмульсификации при неосложненных травматических катарактах (Э.В.Балдаева, 1992; Н.Ф.Коростелева, 1984; И.Б.Максимов, 1999; А.А.Кожухов, 1999; M.Blum, 1996; D.Chiselita, 1995; D.S.Lam, 1998; M.Tetz, 1993). К преимуществам факоэмульсификации можно отнести минимальный разрез, в большинстве случаев не требующий наложения швов, возможность удаления через него опытными хирургами катаракт любой плотности. Однако все работы в облети факоэмульсификации травматических катаракт носят характер сообщений, а авторы не определяют четких показаний и противопоказаний к операции в зависимости от сопутствующих посттравматических изменений переднего и заднего отцелов глаза, не определены оптимальные сроки для операции, целесообразность контактной или интраокулярной коррекции для функциональной реабилитации пациентов.

Отдельным вопросом является проблема выработки четких показаний и противопоказаний к имплантации ИОЛ после экстракции травматической катарг^кты, ее сроки, модели ИОЛ. Мнения авторов на данную проблему нередко диаметрально противоположны. Большинство авторов не рекомендует при первичной хирургической обработке имплантацию ИОЛ, однако не исключает, что при определенных условиях такая манипуляция возможна (В.В.Агафонова, 1994; М.И.Алешаев, 1991; H.A.Бурмистров, 1986; Р.А.Гундорова, 1990; Г.А.Даль, 1987; Э.В.Егорова, 1979; J.J.Alpar, 1992; W.L.Jones, 1991; P.Strmen, 1994; M.Tetz, 1993). При тяжелых повреждениях органа зрения, особенно переднего отрезка, имплантация ИОЛ технически весьма затруднительна, однако с появлением ИОЛ из новых материалов становится более реальной

Н.Н.Глинчук, 1986; Л.В.Коссовский, 1994; И.Э.Иошин, 1994; А.Д.Чупров, 1997; E.R.Crouch, 1995; Q.Li, 1995; W.Yang, 1995).

Также отсутствуют обширные и систематизированные данные о коррекции аномалий рефракции, особенно посттравматического астигматизма, возникающих после травмы и последующего хирургического лечения.

Следует отметить, что подавляющее количество публикаций и работ в доступной литературе рассматривает лишь отдельные аспекты того или иного вопроса и метода экстракции травматической катаракты, причем в форме сообщений, не проводя глубокого анализа результатов.

Таким образом, на настоящий момент: не создано стройной системы реабилитации пациентов с травматической катарактой, осложненной сопутствующей посттравматической патологией глаза, на большом клиническом материале не изучен метод факоэмульсификации травматических катаракт, не проведен анализ отдаленных результатов и осложнений, отсутствует сопоставительный анализ результатов факоэмульсификации с другими методами экстракции катаракты, не выработаны четкие показания и противопоказания для применения методики ультразвуковой факоэмульсификации травматических катаракт, не оптимизирована технология ее выполнения в зависимости от сопутствующей патологии, не полностью изучены вопросы коррекции аномалий рефракции после травмы глаза и связанные с этим трудности и осложнения.

Цель и основные задачи исследования.

В соответствии с вышеизложенным, целью настоящей работы явилось: создание оптимальных технологий факоэмульсификации катаракты, учитывающих особенности травматических повреждений глазного яблока, и определение места факоэмульсификации в системе хирургического лечения травматической катаракты, разработка показаний к имплантации ИОЛ при оперативном лечении травматической катаракты, создание высокоэффективной и безопасной технологии коррекции посттравматического астигматизма.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

• Изучить возможные комбинации посттравматической патологии глаза при травматической катаракте и их клинические особенности;

• Изучить воздействие ультразвуковых колебаний при факоэмульсификации на зону ранения роговицы при проникающих ранениях в ранних сроках формирования рубца;

• Разработать оптимальную технику факоэмульсификации травматических катаракт, учитывающую особенности посттравматической патологии глаза;

• Разработать новые наборы инструментов и приспособлений для проведения факоэмульсификации при травматической катаракте, осложненной сопутствующей патологией глаза;

• На бспьшом клиническом материале проанализировать результаты факоэмульсификации при различной посттравматической патологии глаза;

• Разработать показания к факоэмульсификации и ее параметры при травматической патологии глаза;

Определить целесообразность, сроки и разработать технику имплантации ИОЛ при различной сопутствующей травматической глазной патологии, выработать четкие показания к имплантации той или иной модели ИОЛ в зависимости от сопутствующей патологии при первичной хирургической обработке и при факоэмульсификации;

Разработать технологию коррекции аномалий рефракции, возникших вследствие перенесенной ранее травмы глаза и последующих хирургических вмешательств.

Объект и методы исследования.

Поставленная цель и задачи исследования решались в процессе комплекса экспериментальных мероприятий на 33 кроликах (на 9 кроликах — исследования воздействия ультразвука на репаративно-восстановительные процессы в зоне раневого канала после проникающего ранения роговицы, на 24 — отработка в эксперименте инструментов и приспособлений, впервые разработанных в ходе выполнения работы). Эксперименты на подопытных животных проводились в виварии МНИИ глазных болезней им.Гельмгольца. Экспериментальные исследования проводились для изучения влияния ультразвука рабочей части факоэмульсификатора на формирование рубца и воспалительную реакцию в зоне проникающего ранения роговицы, а также для разработки и апробации на экспериментальных животных новых приспособлений и инструментов для факоэмульсификации травматической катаракты. Гистологические исследования глаз подопытных животных были выполнены на базе отдела патологической анатомии и морфологии (зав. отделом — проф.И.П.Хорошилова-Маслова). Клиническая часть работы включала в себя комплекс диагностических и хирургических мероприятий на 372 глазах 372 пациентов с травматической катарактой и разнообразной сопутствующей посттравматической патологией.

Пациенты были прооперированы на базе отдела травматологии, реконструктивной и пластической хирургии органа зрения Московского научно-исследовательского института глазных болезней им.Гельмгольца с 1999 по 2002 год и находились на диспансерном наблюдении и лечении в консультативном отделении института на протяжении всего указанного периода. Части пациентов, в основном с травматической катарактой и роговичными или склеророговичными ранениями и сопутствующей посттравматической патологией, проводились диагностические и хирургические мероприятия в Центре лазерной офтальмохирургии ОАО «Газпром».

Клинические исследования включали в себя, помимо общепринятых в офтальмологической практике методов (биомикроскопии, определении корригированной и некорригированной остроты зрения, периметрии, тонометрии и тонографии, рентгенологических исследований, офтальмометрии, ультразвуковой биометрии и эхографии), ряд современных методов диагностики — эндотелиальную микроскопию, электрофизиологические исследования функций сетчатки и зрительного нерва, томографию, кератотопографию, аберрометрию.

Научная новизна и практическая значимость.

В результате проведенных морфологических исследований глаз экспериментальных животных впервые изучен характер морфологических нарушений, возникающих в зоне проникающего ранения при воздействии ультразвукового наконечника факоэмульсификатора на ранних сроках после ранения.

В ходе экспериментальных, а затем и клинических исследований были разработаны инструменты и приспособления, значительно упрощающие методику факоэмульсификации травматических катаракт любой степени плотности, снижающие риск возникновения осложнений, упрощающие борьбу с интраоперационными осложнениями при их возникновении.

Впервые был определен объем, этапность и характер хирургического вмешательства у больных с травматической катарактой и сопутствующей патологией глазного яблока.

Впервые были выработаны четкие показания и противопоказания к факоэмульсификации травматической катаракты в зависимости от сопутствующей посттравматической патологии глаза, определены ее сроки.

На основании анализа результатов факоэмульсификации, характера интра- и послеоперационных осложнений были разработаны показания к интраокулярной коррекции, выбору модели ИОЛ, способа фиксации, изучены и проанализированы возникшие осложнения.

Впервые определены параметры работы факоэмульсификатора в зависимости от сопутствующей посттравматической глазной патологии.

Впервые разработан, применен и внедрен в клиническую практику метод коррекции аномалий рефракции, возникающих после травмы и последующих хирургических вмешательств, на основе комплексного воздействия излучения эксимерного лазера на строму роговицы, производящегося не только на основании данных кератометрии и рефракции глаза, но и данных абберометрии глаза — инфракрасной скиаскопии, что позволило получить послеоперационные рефракционные результаты, ранее недостижимые при проведении ЛАСИК и (или) ФРК без анализа и учета данных аберрометрии.

На основании проведенных экспериментальных и клинических исследований даны практические рекомендации по применению метода факоэмульсификации травматической катаракты в клинической практике не только с позиции технической возможности проведения операции, но и с позиции отдаленных результатов.

Внедрение методики факоэмульсификации в широкую клиническлю практику и создание комплексной системы хирургического лечения пациентов с травматической катарактой при сочетанной и комбинированной травме глазного яблока привело к уменьшению процента осложнений, как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде, сокращению сроков пребывания на стационарном лечении одновременно с повышением клинико-функциональных результатов лечения относительно других методик экстракции травматической катаракты, что позволило значительно ускорить процесс реабилитации пациентов и минимизировать остаточные посттравматические необратимые изменения глаза.

Положения работы, выносимые на защиту:

1. Морфологические исследования в эксперименте на животных на ранних стадиях показали незначительное отрицательное влияние ультразвуковой энергии на формирование рубца в зоне роговичного ранения относительно «безэнергетического» способа удаления катаракты. Клинических данных в пользу предположения об отрицательном воздействии ультразвуковой энергии, которая была применена при выполнении клинической части работы (экспозиция менее 1 минуты, мощность до 60%, суммарное время работы в пересчете на 100% мощность не более 19 секунд), в клинической практике у пациентов с травматической катарактой выявить не удалось.

2. Современная технология факоэмульсификации катаракты, оптимизированная с учетом особенностей травмированного глаза для факоэмульсификации травматической катаракты, позволяет при наличии высокотехничного материального обеспечения обеспечить в подавляющем большинстве случаев травмы глаза, сопровождающейся травматической катарактой, наиболее высокие клинико-функциональные результаты из всех доступных на сегодняшний день методов экстракции катаракты.

3. Созданная система хирургического лечения пациентов с травматической катарактой методом факоэмульсификации при наличии сопутствующей патологии глаза позволяет в большинстве случаев определить показания и противопоказания к операции, прогнозировать результаты операции, исходы и осложнения, снизить сроки реабилитации и минимизировать остаточные посттравматические изменения.

4. Впервые предложенная и разработанная методика коррекции астигматизма и других аномалий рефракции, возникших после травмы г лаза и последующих хирургических вмешательств, на основе методики ЛАСИК с применением данных дооперационной абберометрии глаза позволила достигнуть высоких клинических результатов, которые ранее не были доступны другими методами коррекции аномалий рефракции.

Работа выполнена в Московском научно-исследовательском институте глазных болезней им.Гельмгольца (директор — профессор, доктор медицинских наук А.М.Южаков). Экспериментальная часть работы выполнена на базе отдела патологической анатомии и морфологии (зав. отделом — профессор И.П.Хорошилова-Маслова).

Клиническая часть работы выполнена на базе отдела травматологии, реконструктивной и пластической хирургии органа зрения (зав. отделом -профессор, доктор медицинских наук Р.А.Гундорова).

Разработанная система хирургического лечения пациентов с травматической катарактой внедрена в практику работы МНИИ ГБ им.Гельмгольца и ряда других офтальмологических клиник России.

Основные материалы и положения работы доложены и обсуждены на межотделенческой конференции Московского научно-исследовательского института глазных болезней им.Гельмгольца (2000); на II Российском симпозиуме по рефракционной и катарактальной хирургии (Москва, 2000); на VI Международном симпозиуме рефракционной и катарактальной хирургии «Новые технологии в эксимер-лазерной хирургии и факоэмульсификации» (Москва, 2001); на III Российском симпозиуме по рефракционной и катарактальной хирургии (Москва, 2001); на VII Международном симпозиуме рефракционной и катарактальной хирургии «Новые технологии в эксимер-лазерной хирургии и факоэмульсификации» (Москва, 2002); на IV Российском симпозиуме по рефракционной и катарактальной хирургии (Москва, 2002); на Международном съезде офтальмологов по рефракционной и катарактальной хирургии (Москва, 2002); на XX ежегодном съезде Европейских рефракционных и катарактальных хирургов (Ницца,

Франция, 2002); на Научно-практической конференции «Современные технологии хирургии катаракты-2002» (Москва).

Публикации. По теме диссертации опубликовано более 45 печатных работ, из них 7 в центральной печати. Получены положительные решения на заявки о выдаче патентов на изобретения. Готовится к выходу в свет монография посвященная факоэмульсификации травматических катаракт.

Другие публикации:  Больничный лист при операции катаракты