Увеит осложненный катарактой

Начальная осложненная катаракта

Осложненные катаракты

Помутнения хрусталика этого вида развиваются на почве хронических протекающих глазных заболеваний, ведущих к нарушениям его питания. К их числу относятся: увеиты различного генеза, пигментная абиотрофия и отслойка сетчатки, глаукома в развитой и далекозашедшей стадиях, миопическая болезнь.

Поначалу осложненная катаракта проявляет себя развитием тонких задне и переднекапсулярных помутнений. Часто имеют звездчатую форму. Однако со временем мутнеет все вещество хрусталика. На этой стадии изменений осложненная катаракта уже мало чем отличается от возрастной катаракты соответствующей степени зрелости.

Катаракты, соответствующие общим заболеваниям организма

Обычно катаракты рассматриваемого вида развиваются у пациентов, страдающих сахарным диабетом, кожными заболеваниями (экзема, склеродермия, нейродермиты, атрофическая пойкилодермия), миотонией, тетанией или общим истощением организма. Неисключена роль и некоторой другой патологии. В целом катаракты этого вида схожи по клинической картине с описанными выше хрусталиковыми изменениями. Исключение

составляет диабетическая катаракта. На начальной стадии ее развития в субкапсулярных слоях линзы появляются вакуоли и водяные щели, особенно четко выраженные в заднем ее отделе. Затем в этих зонах начинают развиваться помутнения в виде точек, штрихов и мелких хлопьев. Сливаясь, они образуют все увеличивающуюся по площади мутную, белесого цвета массу напоминающую крупные хлопал снега или комки ваты. Однако следует иметь в виду, что у больных диабетом все же чаще развивается типичная старческая катаракта (в 82% случаев) или катаракта смешанного типа, т.е. с элементами, присущими как старческой, так и диабетической катаракте.

1 Сомов Е.Е. Клиническая офтальмология, второе издание, Москва, «МЕДпресс-информ», 2008 г. ISBN 5-98322-375-5, с. 205-206

Осложненная катаракта

Осложненная катаракта возникает при воздействии различных неблагоприятных факторов внутренней и внешней среды. Чаще всего осложненная катаракта развивается на фоне хронических воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глазного яблока (увеит), вызванных туберкулезом, токсоплазмозом, сифилисом и др.

В отличие от корковых и ядерных возрастных катаракт для осложненной катаракты характерно развитие помутнений под задней капсулой хрусталика и в периферических отделах задней коры. Преимущественное расположение помутнений в заднем отделе хрусталика можно объяснить худшими условиями для питания и обмена веществ. При осложненных катарактах помутнения сначала появляются у заднего полюса в виде едва заметного облачка, интенсивность и размеры которого медленно увеличиваются до тех пор, пока помутнение не займет всю поверхность задней капсулы. Такие катаракты называют задними чашеобразными. Ядро и большая часть коры хрусталика остаются прозрачными, однако, не смотря на это, острота зрения значительно снижается из-за высокой плотности тонкого слоя помутнений.

Отрицательное воздействие на весьма уязвимые процессы обмена в хрусталике могут оказывать изменения, происходящие в других тканях глаза или общая патология организма. Тяжелые рецидивирующие воспалительные заболевания глаза, а также дистрофические процессы сопровождаются изменением состава внутриглазной жидкости, которое в свою очередь приводит к нарушению обменных процессов в хрусталике и развитию помутнений. Как осложнение основного глазного заболевания катаракта развивается при рецидивирующих иридоциклитах и хориоретинитах различной этиологии, дисфункции радужки и цилиарного тела (синдром Фукса), далекозашедшей и терминальной глаукоме, отслойке и пигментной дегенерации сетчатки.

Примером сочетания катаракты с общей патологией организма может служить кахектическая катаракта, возникающая в связи с общим глубоким истощением организма при голодании, после перенесенных инфекционных заболеваний (тиф, молярия, оспа и др.), в результате хронической анемии. Катаракта может возникнуть на почве эндокринной патологии (тетания, миотоническая дистрофия, адипозогенитальная дистрофия), при болезни Дауна и некоторых кожных заболеваниях (экзема, склеродермия, нейродермиты, атрофическая пойкилодермия).

В современной клинической практике чаще всего приходится наблюдать диабетическую катаракту. Она развивается при тяжелом течении болезни в любом возрасте, чаще бывает двусторонней и характеризуется необычными начальными проявлениями. Субкапсулярно в переднем и заднем отделах хрусталика формируются помутнения в виде мелких, равномерно расположенных хлопьев, между которыми местами видны вакуоли и тонкие водяные щели. Необычность начальной диабетической катаракты заключается не только в локализации помутнений, но и главным образом в способности к обратному развитию при адекватном лечении диабета. У пожилых людей с выраженным склерозом ядра хрусталика диабетические заднекапсулярные помутнения могут сочетаться с возрастной ядерной катарактой.

Начальные проявления осложненной катаракты, возникающей при нарушении обменных процессов в организме на почве эндокринных, кожных и других заболеваний, также характеризуются способностью к рассасыванию при рациональном лечении общего заболевания.

[3695] Осложненная катаракта и начальная макулодистрофия

Здравствуйте! Я уже писала Вам о маме: правый глаз – Т-образная отслойка сетчатки и зрелая катаракта; левый – осложненная катаракта при начальной макулодистрофии. Отслойка сетчатки оперирована в клинике Ерошевского в Самаре в 2005 году, во второй стадии операции – удаление стекловидного тела – было отказано. На сегодняшний момент в клинике Ерошевского предложена операция ФЭК начальной катаракты левого глаза. Что может предложить Ваша клиника в этом случае? Если приехать к Вам, какую диагностику Вы можете провести? Какова стоимость диагностики и такой операции у Вас? С уважением, Мария.

Автор: moderator Отправлено: 19/06/2007 00:07:52

Осложненная увеальная катаракта

Осложненные катаракты

К осложненным (cataracta complicate) относятся ка­таракты, развивающиеся при (или после) воспалитель­ных и дистрофических процессах в глазном яблоке (увеи- ты, глаукома, высокая близорукость и др.).

Увеальная катаракта. Эта форма катаракты развива­ется при воспалительных процессах сосудистого тракта. Прогрессирует медленно. Возникновению увеальной ка­таракты нередко предшествует образование задних си- нехий, соединительнотканной пленки в области зрачка, которая нарастает на переднюю капсулу хрусталика. Часто встречается чашеобразная катаракта, признаки увеита при ней могут быть неясны, стерты.

Катаракта при глаукоме. При глаукоме катаракта мо­жет развиться в результате нарушения обменных процес­сов в глазу. Она наблюдается в различных стадиях глау­комы, наиболее часто при абсолютной глаукоме, когда имеются глубокие нарушения внутриглазного обмена. Глаукоме может сопутствовать и обычная старческая ка­таракта. Вместе с тем глаукома (вторичная) может раз­виться в глазу с катарактой в результате набухания хрусталика и механического сдавливания путей оттока внутриглазной жидкости.

Миопическая катаракта. Эта катаракта возникает при высокой прогрессирующей близорукости, развивается очень медленно в форме ядерной, иногда черной, ката­ракты. Помутнения могут локализоваться в задних кор­тикальных слоях в форме чаши (чашеобразная ката­ракта).

Гетерохромическая катаракта Фукса. К осложненным катарактам относят и гетерохромическую катаракту Фук­са: в радужке появляются обесцвеченные атрофические очаги в строме, на задней поверхности роговицы боль-

шое количество преципитатов. Йногда развивается Вто­ричная глаукома.

Лечение осложненных катаракт заключается в ме­роприятиях, направленных против основного заболева­ния, и в использовании средств, применяемых при стар­ческой катаракте (вплоть до хирургического вмешатель­ства) .

Осложнения увеитов

Правильное и своевременное лечение иридоциклита приводит к полному или почти полному выздоровлению. Задний увеит также может заканчиваться сравнительно благополучно, за исключением центральных хориоидитов (макулитов), после которых почти всегда в той или иной степени снижается острота зрения.

Как передние, так и задние увеиты нередко сопровождаются осложнениями, которые могут вести к тяжелым последствиям вплоть до слепоты.

Помутнение хрусталика — осложненная катаракта — нередкое осложнение как передних, так и задних увеитов. Главными патогенетическими факторами, способствующими развитию осложненной катаракты при увеитах, являются нарушение питания хрусталика, действие токсинов, изменения в эпителии хрусталика. Обычно помутнения возникают сначала в заднем отделе хрусталика. Постепенно мутнеют и другие его отделы, что приводит к развитию полной или почти полностью осложненной катаракты.

К наиболее серьезным осложнениям передних увеитов следует отнести вторичную глаукому. Патогенез вторичной увеальной глаукомы многообразен. Кроме очевидных факторов (заращение зрачка), ведущих к повышению внутриглазного давления, можно назвать и другие возможные причины развития вторичной глаукомы: увеличение продукции внутриглазной жидкости, затруднение оттока в углу передней камеры вследствие отека корнеосклеральной трабекулы, экссудации и отложения избыточного пигмента, а позднее — образование гониосинехий и др.

При хориоидитах внутриглазное давление, как правило, не повышается. При неблагоприятном течении переднего увеита или панувеита в ряде случаев внутриглазное давление снижается, что является особенно губительным для глаза. Причиной внутриглазной гипотензии считают глубокие дистрофические процессы в ресничном теле — угнетение функции ресничного эпителия и как следствие этого уменьшение продукции внутриглазной жидкости. В тяжелых случаях вслед за гипотензией развивается субатрофия, а затем атрофия глазного яблока.

Очень серьезные осложнения могут наблюдаться в сетчатке и зрительном нерве. Чаще они развиваются при заднем увейте, но могут быть отмечены и при переднем увейте. В сетчатке возникают явления застоя и экссудации, мелкие и более крупные кровоизлияния. Воспалительная экссудация в сетчатке может быть настолько значительной, что развивается картина экссудативной отслойки сетчатки. При грубом швартообразовании в стекловидном теле отслойка сетчатки может носить тракционный характер.

Что касается зрительного нерва, то в нем на почве увеита может возникнуть воспаление диска (неврит). При длительной гипотензии могут наблюдаться явления застойного диска без заметного снижения зрительных функций.

Тяжелым осложнением переднего увеита следует считать лентовидную дегенерацию роговицы. Чаще она развивается на почве хронического длительно текущего увеита (при болезни Стилла, симпатической офтальмии и др.).

Другие публикации:  Лечение невропатия неврит

A. Бoчкapeвa и др.

Разработка и исследование методов и средств прогнозирования и управления комбинированной терапией послеоперационного периода при различных видах осложненной катаракты

Во второй подгруппе, состоящей из 12 пациентов с осложненной увеальной катарактой, на фоне традиционной предоперационной подготовки наблюдался послеоперационный иридоциклит у 3-х пациентов, ЭВР отмечалась в 2-х случаях, и макулярный отек имел место так же в 2-х случаях.

Со стороны клеточного иммунитета продолжалось снижение Т-лимфоцитов и Т-хелперов.

Отмечался некоторый рост В-лимфоцитов с повышенным образованием IgG и IgA и достоверным увеличением IgМ (Р >, 1992.- 244 с.

Показания к экстракции катаракты

Достижения современной микрохирургической техники экстракции катаракты позволили пересмотреть вопрос о показаниях к этой операции. Степень зрелости катаракты не имеет решающего значения. В настоящее время основным показанием к экстракции катаракты следует считать невозможность заниматься привычной для больного зрительной работой на производстве или в быту. Варианты этой ситуации весьма разнообразны у представителей разных профессий, в связи с чем при выборе момента направления на операцию должно учитываться мнение больного. Как и В. В. Шмелева (1981), мы полагаем, что показанием к операции при двусторонней катаракте чаще всего может считаться острота зрения на лучшем глазу 0,3—0,4, когда появляются затруднения при чтении. Отсутствие правильной проекции не должно являться противопоказанием к операции. Опыт нашей клиники и данные литературы показывают, что в таких случаях нередко можно рассчитывать на визуальный эффект.

В прогнозировании функциональных исходов экстракции катаракты наряду с данными электрофизиологических исследований целесообразно учитывать результаты некоторых энтопических феноменов, которые свидетельствуют о функциональном состоянии сетчатой оболочки и зрительного нерва. По данным Н. Н.Пивоварова (1974), наличие при аутофтальмоскопии макулярной «шагрени», т. е. мелкоточечной зернистости, обычно гарантирует высокую остроту зрения (более 0,5) в случае неосложненного течения операции. Как и Н. Н. Пивоваров, мы можем отметить, что при полном отсутствии механофосфеиа или его выпадении хотя бы в одном квадранте можно предполагать сужение поля зрения у больного с катарактой. Проведение этого исследования, а также лазерного метода определения ретинальной остроты зрения (РОЗ), описанного Р. А. Гундоровой (1981), особенно ценно при наличии у больного с катарактой глаукомы или других заболеваний, снижающих зрительные функции.

При наличии катаракты на одном глазу операция показана, если больному по роду работы требуется бинокулярное зрение или выявляется набухание катаракты с гипертензией. В таких случаях целесообразна имплантация искусственного хрусталика или назначение контактных линз, анизэйконических очков. Мы не разделяем выжидательной точки зрения некоторых офтальмологов и оперируем катаракту на единственном глазу, не дожидаясь ее перезревания, так как это может привести к факолитической глаукоме.

В связи с тем что микрохирургическая техника позволяет выполнить операцию максимально щадяще и с меньшим количеством осложнений, мы по показаниям производим микрокриофакию одновременно на обоих глазах. Об удовлетворительных результатах одновременной экстракции катаракты сообщают П. Н. Барабышев (1930), А. М. Водовозов (1973), С. Н. Орлова, С. П. Чехова, С. М. Пятин (1977), J. Derer (1935), P. Suchting (1973), J. М. Aznarez-Cocho и соавт. (1977), D. В. Ezra, М. С. Chirambo (1978). В прошлом опасность неудачного исхода таких операций на обоих глазах заставляла многих офтальмологов выступать против этой тактики. Показанием к двусторонней одномоментной микрокриофакии, как и А. М. Водовозов (1973), мы считаем практическую слепоту обоих глаз (острота зрения ниже 0,04) независимо от степени зрелости катаракты. К противопоказаниям относим осложненные катаракты или наличие одновременно глаукомы даже на одном глазу.

Показания и противопоказания к интракапсулярной экстракции хрусталика, на наш взгляд, наиболее полно определены. J. Barraquer и соавг. в книге «Хирургия переднего отдела глаза» (1971), которые мы приводим с некоторыми изменениями.

Показаниями к интракапсулярной экстракции катаракты являются: 1) односторонняя старческая катаракта, особенно при ее набухании с гипертензией; 2) катаракта единственного глаза; 3) двусторонняя возрастная катаракта любой степени зрелости; 4) диабетическая катаракта; 5) катаракта в глаукоматозном глазу, в том числе после антиглаукоматозных операций; 6) увеальная катаракта; 7) катаракта при миопии; 8) другие виды осложненных катаракт в возрасте старше 20 лет; 9) катаракта после кератопластики; 10) злокачественная глаукома. не поддающаяся медикаментозному лечению или отсасыванию жидкой части стекловидного тела; 11) подвывих и вывих хрусталика в стекловидное тело, 12) вывих хрусталика в переднюю-камеру глаза; 13) наличие в хрусталике ранее не удаленного магнитного или амагнитного инородного тела; 14) травматическая катаракта у лиц старше 50 лет; 15) аномальные формы хрусталика; 16) факогенная глаукома; 17) необходимость исследования глазного дна при сопутствующих заболеваниях, требующих лечения под контролем офтальмоскопии или лазерами (диабетическая ретинопатия, отслойка сетчатой оболочки); 18) необходимость витреофагии при катаракте. Последние четыре показания устанавливает В. В. Шмелева (1981). В большинство указанных случаев (кроме вывиха хрусталика в стекловидное тело), особенно лицам в возрасте старше 55—60 лет. мы считаем наиболее показанной микрокриофакию.

Противопоказаниями к интракапсулярной экстракции катаракты служат: 1) детская и врожденная катаракта; 2) мембранозная травматическая катаракта; 3) вторичная катаракта; 4) катаракта при первичной гипоплазии стекловидного тела; 5) катаракта при отслойке сетчатой оболочки; 6) случаи катаракты, когда на одном глазу интракапсулярная экстракция закончилась неудачей, которую трудно или невозможно предупредить при выполнении операции на втором глазу; 7) катаракта с грубыми задними синехиями на единственном глазу.

Нельзя не согласиться с А. А. Бочкаревой (1975, 1982) в том, что при зрелой катаракте у беспокойных больных, больных тяжелыми соматическими заболеваниями, с ослабленной регенерацией, при стойко высоком артериальном давлении, бурой и черной катаракте, сопровождающих осложненную миопию, у лиц с единственным глазом, когда операция на втором глазу завершилась отслойкой сетчатки или экспульсивным кровотечением, целесообразно предпочесть экстракапсулярную экстракцию. Правда, как мы отмечали в главе II, показания к применению экстракапсулярной методики в последнее время расширены. Высокую осложненную близорукость и наличие кистозной дистрофии сетчатой оболочки также можно считать противопоказаниями к криофакии [Петруня С. П. 1976].

Осложненные катаракты

Видеосюжет «ВИЗИОН»: Лечение катаракты и глаукомы.

Помутнения хрусталика этого вида развиваются на почве хронических протекающих глазных заболеваний, ведущих к нарушениям его питания. К их числу относятся: увеиты различного генеза, пигментная абиотрофия и отслойка сетчатки, глаукома в развитой и далекозашедшей стадиях, миопическая болезнь.

Поначалу осложненная катаракта проявляет себя развитием тонких задне и переднекапсулярных помутнений. Часто имеют звездчатую форму. Однако со временем мутнеет все вещество хрусталика. На этой стадии изменений осложненная катаракта уже мало чем отличается от возрастной катаракты соответствующей степени зрелости.

Катаракты, соответствующие общим заболеваниям организма

Обычно катаракты рассматриваемого вида развиваются у пациентов, страдающих сахарным диабетом, кожными заболеваниями (экзема, склеродермия, нейродермиты, атрофическая пойкилодермия), миотонией, тетанией или общим истощением организма. Неисключена роль и некоторой другой патологии. В целом катаракты этого вида схожи по клинической картине с описанными выше хрусталиковыми изменениями. Исключение

составляет диабетическая катаракта. На начальной стадии ее развития в субкапсулярных слоях линзы появляются вакуоли и водяные щели, особенно четко выраженные в заднем ее отделе. Затем в этих зонах начинают развиваться помутнения в виде точек, штрихов и мелких хлопьев. Сливаясь, они образуют все увеличивающуюся по площади мутную, белесого цвета массу напоминающую крупные хлопал снега или комки ваты. Однако следует иметь в виду, что у больных диабетом все же чаще развивается типичная старческая катаракта (в 82% случаев) или катаракта смешанного типа, т.е. с элементами, присущими как старческой, так и диабетической катаракте.

1 По материалам издания «Клиническая офтальмология», автор Сомов Е.Е., второе издание, Москва, «МЕДпресс-информ», 2008 г., ISBN 5-98322-375-5, с. 205-206

Увеит осложненный катарактой

Калькулятор

Сервис бесплатной оценки стоимости работы

  1. Заполните заявку. Специалисты рассчитают стоимость вашей работы
  2. Расчет стоимости придет на почту и по СМС

Номер вашей заявки

Прямо сейчас на почту придет автоматическое письмо-подтверждение с информацией о заявке.

Виды катаракты

Различают разные виды катаракт, в зависимости от локализации процесса, по причине и времени возникновения, степени зрелости. В клинике Центра глазной хирургии осуществляется диагностика и все виды лечения катаракты. Клиника оснащена оборудованием последнего поколения. Специалисты офтальмологи имеют большой опыт в лечении данной патологии.

Катаракты бывают врожденные и пробретенные.

Виды катаракт по причине возникновения

По причине возникновения (этиологии) приобретенные катаракты делятся на несколько групп:

  • возрастные (старческие, сенильные) катаракты;
  • травматические катаракты (возникшие как в результате тупой травмы (контузии), так и проникающего ранения глазного яблока);
  • осложненные катаракты (при воспалении сосудистой оболочки глаза (увеите), близорукости высокой степени, глаукоме, пигментной дегенерации сетчатки и некоторых других заболеваниях глаза);
  • лучевые катаракты (связанные с повреждением хрусталика лучистой энергией) – инфракрасные лучи (обычно профессиональные катаракты – например, катаракта стеклодувов), рентгеновские, радиационные;
  • токсические катаракты (к этой группе относится и большое число «лекарственных» катаракт, формирующихся как результат побочного действия при длительном приеме ряда лекарственных препаратов: кортикостероидов, антималярийных препаратов, амиодарона и др.);
  • катаракты вызванные общими заболеваниями организма (сахарный диабет, гипотиреоз, болезни обмена веществ).

Виды катаракт по локализации

В зависимости от локализации помутнений в веществе хрусталика, выделяют на следующие виды:

  • передняя полярная катаракта;
  • задняя полярная катаракта;
  • веретенообразная;
  • слоистая (зонулярная);
  • ядерная ;
  • кортикальная (корковая) ;
  • задняя субкапсулярная катаракта;
  • тотальная (полная) катаракта.

Виды катаракт по степени зрелости

По степени зрелости, возрастную катаракту делят на четыре стадии:

  • начальная ;
  • незрелая;
  • зрелая;
  • перезрелая катаракта.
Другие публикации:  У котят бельмо на глазу

Увеит осложненный катарактой

ЛЕКЦИЯ № 17. Увеиты

Увеит – воспаление сосудистой оболочки (увеального тракта) глаза. Различают передний и задний отделы глазного яблока. Иридоциклит, или передний увеит, – это воспаление переднего отдела радужки и ресничного тела, а хориоидит, или задний увеит, – воспаление заднего отдела, или сосудистой оболочки. Воспаление всего сосудистого тракта глаза называют иридоцик-лохориоидитом, или панувеитом.

Этиология и патогенез. Основной причиной заболевания является инфекция. Инфекция проникает из внешней среды при ранениях глаза и прободных язвах роговицы и из внутренних очагов при общих заболеваниях.

В механизме развития увеита большую роль играют защитные силы организма человека. В зависимости от реакции сосудистой оболочки глаза различают атопические увеиты, связанные с действием аллергенов внешней среды (пыльцы растений, пищевых продуктов и др.); анафилактические увеиты, обусловленные развитием аллергической реакции на введение в организм иммунной сыворотки; аутоаллергические увеиты, при которых аллергеном является пигмент сосудистой оболочки или белок хрусталика; мик-робно-аллергические увеиты, развивающиеся при наличии в организме очаговой инфекции.

Клиническая картина. Наиболее тяжелой формой увеита является панувеит (иридоциклохориоидит). Он может протекать в острой и хронической формах.

Острый панувеит развивается в связи с заносом микробов в капиллярную сеть сосудистой оболочки или сетчатки и проявляется резкими болями в глазу, а также снижением зрения. В процесс вовлекаются радужка и ресничное тело, а иногда стекловидное тело и все оболочки глазного яблока.

Хронический панувеит развивается в результате воздействия бруцеллезной и туберкулезной инфекции или герпетического вируса, встречается при саркоидозе и синдроме Фогта—Коянаги. Заболевание протекает длительно, с частыми обострениями. Чаще всего поражаются оба глаза, в результате чего снижается зрение.

При сочетании увеита с саркоидозом наблюдается лимфаденит шейных, подмышечных и паховых лимфатических желез, поражается слизистая дыхательных путей.

Периферический увеит поражает людей двадцати—тридцати пяти лет, поражение обычно бывает двусторонним. Заболевание начинается со снижения зрения и светобоязни. В дальнейшем в связи с помутнением стекловидного тела и его отслаиванием отмечается резкое снижение зрения.

При периферическом увеите возможны следующие осложнения: катаракта, вторичная глаукома, вторичная дистрофия сетчатки в макулярной области, отек диска зрительного нерва. Основой диагностики увеита и его осложнений является биомикроскопия глаза. Используются и общепринятые методы исследования.

Лечение. Для лечения острого увеита необходимо введение антибиотиков: внутримышечно, под конъюнктиву, ретробульбар-но, в переднюю камеру глаза и стекловидное тело. Обеспечивают покой органу и накладывают повязку на глаз.

При хроническом увеите наряду со специфической терапией назначают гипосенсибилизирующие препараты и иммунодепрес-санты, а по показаниям проводят иссечение шварт (спаек) стекловидного тела. Терапия периферического увеита ничем не отличается от лечения других форм увеита.

1. Гриппозный увеит

Для гриппозного увеита характерно острое начало во время и после гриппа. В передней камере определяется серозный экссудат, задние синехии легко разрываются при закапывании мидриа-тиков, преципитаты обычно мелкие. Заболевание длится две-три недели и заканчивается при своевременном лечении, как правило, благополучно. У детей оно нередко сопровождается явлениями реактивного папиллита.

Лечение общее: внутрь – дюрантные (пролонгированные) препараты антибиотиков широкого спектра действия (тетрацик-линового ряда) и сульфаниламиды в возрастных дозах, а также антибиотики и сульфаниламиды, к которым чувствительна конъюнктивальная бактериальная флора, аспирин; внутривенно – 40 %-ный раствор уротропина; местно – мидриатики и витамины.

2. Ревматический увеит

Начинается остро, часто на фоне ревматической атаки, очень характерна его сезонность. У детей отмечается подострое течение процесса. Часто поражаются оба глаза. В передней камере обнаруживается желеобразный экссудат, очень много легко разрывающихся задних синехий. У детей наблюдается значительное помутнение стекловидного тела. Заболевание длится пять-шесть недель, отмечается склонность к рецидивам. В постановке диагноза помогают положительные иммунные реакции на С-реактивный белок, высокие титры АСГ и АСЛ-О, положительная ДФА-проба, положительная кожно-аллергическая проба с фиброаллерген-стрепто-кокком.

Лечение общее: внутрь – аспирин (пирамидон, салициловый натрий, бутадион), преднизолон, инъекции кортизона, АКТГ (внутримышечно), дюрантные препараты пенициллина. Дозы определяются в соответствии с возрастом. Рекомендуются диета, богатая солями кальция и калия, ограничение поваренной соли и жидкости, местно назначаются мидриатики, витамины, корти-костероиды, сульфаниламиды, ионофорез с пирамидоном.

3. Увеит при фокальной инфекции

Для увеита при фокальной инфекции характерно наличие воспалительного очага в организме (в придаточных пазухах носа, миндалинах, зубах и т. д.), разнокалиберных преципитатов, хлопьевидных помутнений в стекловидном теле.

Лечение. Необходимо прежде всего воздействовать на первопричину – удалить кариозные зубы и корни, особенно гранулемы с кистами. Проводятся операции на придаточных пазухах на фоне применения антибиотиков и средств местной терапии.

4. Увеит при туберкулезной инфекции

При туберкулезной инфекции наблюдаются различные формы поражения сосудистого тракта в зависимости от состояния реактивности организма, массивности и вирулентности инфекции. Для туберкулезного поражения сосудистого тракта характерны незаметное начало, вялое течение, наличие «сальных» преципитатов, «пушков» по зрачковому краю радужки, туберкулезных бугорков, мощных, трудно разрывающихся задних синехий. Иногда в процесс вовлекается роговица. В раннем детском возрасте нередко появляются последовательные (осложненные) катаракты. Уточняют диагностику дополнительные методы исследования: пробы Пирке, Манту, выявление очаговых реакций на туберкулиновые пробы, биохимические исследования белковых фракций крови до и после туберкулиновых проб, исследование мокроты, смывов желудочного содержимого на туберкулезные патологии, томографическое исследование легких.

Лечение. Комплексная терапия, специфические антибактериальные средства. Применяют препараты первого ряда (стрептомицин, фтивазид, салюзид, тубазид) и препараты второго ряда (циклосерин, тибон, этоксид и др.). Лечение антибиотиками следует сочетать с ПАСК, но назначать ПАСК следует осторожно при геморрагических формах. Все препараты назначают по схеме соответственно возрасту.

Показаны десенсибилизирующие и дезаллергизирующие средства (димедрол, дипразин, кортизон, хлористый кальций, рыбий жир), витаминотерапия (витамины D, A, B2, B1, рутин или витамин Р), диетотерапия (пища, богатая жирами, но с ограничением углеводов и поваренной соли), климатотерапия. Рекомендуется длительное пребывание на свежем воздухе, соблюдение режима труда и отдыха.

При лечении гранулематозного туберкулезного увеита местно следует назначать ПАСК в виде капель, а также субконъюнкти-вальные инъекции свежеприготовленного 2,8 %-ного раствора ПАСК, чередуя их с субконъюнктивальным введением кислорода, ионофорезом с хлористым кальцием, стрептомицином, салю-зидом под конъюнктиву и др. Показаны также мидриатики и кор-тикостероиды.

5. Увеит при неспецифическом инфекционном полиартрите

Следует помнить о том, что при этом системном заболевании, обусловленном поражением соединительной ткани, могут поражаться и глаза. Заболевание чаще возникает у детей в возрасте трех-четырех лет. Характерны острое или подострое начало, боли в суставах, увеличение лимфатических узлов.

Наблюдается поражение соединительно-тканных элементов в строме роговицы, конъюнктиве, склере, увеальном тракте, что выражается в сухом кератоконъюнктивите, дистрофии роговицы, склеритах и эписклеритах. Прежде всего поражается сосудистый тракт. Первыми признаками вовлечения глаз в патологический процесс являются сухие серые разнокалиберные преципитаты на задней поверхности роговицы. Постепенно развивается хронический пластический иридоциклит с образованием грубых стро-мальных задних синехий, ведущих к сращению и заращению зрачка. Последние являются причиной повышения внутриглазного давления.

Далее наступают дистрофические изменения в роговице у лимба соответственно глазной щели на трех и девяти часах. В последующем помутнение принимает лентовидную форму. Постепенно развивается помутнение хрусталика, как правило, с передних слоев.

Таким образом, наличие неспецифического полиартрита, лентовидной дегенерации роговицы, хронического иридоциклита и последовательной катаракты – характерные признаки болезни Стилла. Однако нередки случаи, когда изменения подобного рода длительное время не сопровождаются инфектартритом и являются, следовательно, наиболее ранними, а иногда и единственными признаками данной разновидности коллагенозов.

Лечение комплексное, общеукрепляющее: внутривенно – 40 %-ный раствор глюкозы, гемотрансфузии, лечебная физкультура, гимнастика суставов, электрофорез области суставов с хлористым кальцием, противоаллергическое и противовоспалительное лечение (глюконат кальция, аспирин, бутадион, хлорохин, де-лагил, кортикостероиды и др.).

Витаминотерапия: внутримышечно назначают витамины В1, В12, В6; внутрь – витамины А, Е, В1, В2, С. Рассасывающая терапия: дионин, кислород, ультразвук. Оперативное лечение: частичная послойная кератоэктомия, иридоэктомия, экстракция катаракты в стадии ремиссии.

6. Токсоплазмозный увеит

Глазная форма токсоплазмоза протекает в виде вялотекущего серозного иридоциклита со значительным помутнением стекловидного тела. Чаще наблюдается центральный или периферический экссудативный хориоретинит.

Центральный хориоретинит проявляется резким снижением остроты зрения. При офтальмоскопии в центральной зоне сетчатки обнаруживаются крупные белые хориоретинальные очаги с пигментом. Помогают диагностические положительные серологические реакции (РСК с сывороткой крови больного) и кожная проба с токсоплазмином.

Кроме того, при врожденном токсоплазмозе можно наблюдать дефекты общего развития ребенка, гидро– или микроцефалию в сочетании с умственной отсталостью. Рентгенологически могут определяться очаги обызвествления в головном мозге.

Лечение. По схеме в определенной дозировке в зависимости от возраста назначают хлоридин в сочетании с сульфаниламидными препаратами и кортизоном. Местная симптоматическая терапия.

7. Принципы местного лечения увеитов различной этиологии

Увеиты требуют как общего, так и местного лечения. Местное лечение направлено на предупреждение развития спаек радужки с капсулой хрусталика, создание покоя радужки и цилиарного тела, для чего необходимо добиться максимального расширения зрачка применением препаратов, парализующих сфинктер (1 %-ного раствора сернокислого атропина, 0,25 %-ного раствора скополамина) и стимулирующих дилататор (0,1 %-ного раствора хлористоводородного адреналина).

Для снятия болевого синдрома показаны новокаиновая блокада и пиявки на кожу виска. В качестве противовоспалительных средств применяются инъекции под конъюнктиву 2 %-ного раствора пирамидона или 0,5–1 %-ного раствора кортизона, электрофорез с хлористым кальцием.

8. Метастатическая офтальмия

Заболевание развивается при проникновении инфекции эндогенным путем, в результате заноса возбудителя током крови в глаз при пневмонии, церебральном менингите, эндокардите, сепсисе и др., чаще у детей младшего возраста, ослабленных, на фоне очень тяжелого общего состояния. Как правило, поражается один глаз.

Другие публикации:  Холиномиметики при глаукоме

Процесс развивается по типу эндо– или панофтальмита. Отмечается быстрое падение остроты зрения. При эндофтальмите воз никает смешанная инъекция глаза, в проходящем свете в стекловидном теле виден желтоватый очаг различных размеров. Паноф-тальмит характеризуется резким отеком конъюнктивы – хемо-зом, массивной смешанной инъекцией глазного яблока. Влага передней камеры мутнеет, радужка становится желто-бурой, в стекловидном теле определяется гнойный желтый экссудат, общее состояние больного тяжелое. При высокой вирулентности инфекции и резком ослаблении организма может наблюдаться гнойное расплавление тканей глаза, приводящее к его гибели. Иногда процесс заканчивается атрофией глазного яблока.

Лечение. Воздействуют на основную причину заболевания, назначаются антибактериальная и десенсибилизирующая терапия, антибиотики внутримышечно, внутривенно, внутриарте-риально и под конъюнктиву глазного яблока, сульфаниламиды, местно показаны атропин, сухое тепло, УВЧ-терапия. При неблагоприятном течении процесса и атрофии глазного яблока производится энуклеация.

Что такое осложненная катаракта? Причины и особенности

Осложненные катаракты одно из частых заболеваний. Катаракта оставляет последствия, с которыми смирится не каждый человек: вероятность потери зрения крайне велика! Представление о сути осложненной катаракты поможет вовремя начать лечение, на ранних стадиях заболевания.

Развитие некоторых начальных проявлений

  1. Хронический увеит — фактор повторной катаракты. Вследствие купирования увеита может не прогрессировать полихроматический блеск в области заднего полюса хрусталика. При продолжении воспаления (развивающееся помутнение задней и передней капсул) близки к зрелой катаракте.
  2. Осложненная миопия — объединяется с помутнением около задней части хрусталика и преждевременным склерозом ядра. Обыкновенная миопия не сопутствует формированию катаракты.
  3. Закрытоугольная глаукома — способна вызвать небольшие капсулярные или субкапсулярные (серо-белые) помутнения зрачка.
  • Дистрофия сетчатки (наследственная): амавроз Leber, пигментный ретинит, синдром Stickler — сопровождается помутнением задней капсулы. Экстракция катаракты в некоторых отдельных случаях улучшает остроту зрения при значимых изменениях сетчатки.
  • Диагностирование осложненной катаракты

    Офтальмолог проводит обследование больного (в процессе осмотра возможно отмечать незначительные полупрозрачные участки в глазах) и обыкновенную проверку зрения. Обнаружение повреждений в структуре глаза проводится с помощью офтальмоскопа.

    Приходя к врачу, нужно поподробнее перечислить свои симптомы, перенесенные заболевания, операции и травмы (неполное описание пагубно повлияет на лечение). Пациент должен предоставить достоверную информацию о лекарственных препаратах, которые употреблял. Исходя из информации, полученной от пациента и в ходе диагностирования, врач сделает первые выводы о причинах потери зрения и назначит лечение.

    В ходе дифференциальной диагностики врачу необходимо устранить варианты: болезни роговицы, глаукома, отслоение сетчатки, опухоли глаз, зрачковые недостатки, головные травмы.

    Факторы риска появления заболевания

    Факторами формирования осложненной катаракты представлены:

    • увеит хронический;
    • глаукома;
    • если не лечится длительное время — отслоение сетчатки;
    • хориоретинит;
    • интенсивное и длительное влияние солнечного излучения;
    • повреждение (травма) глаз;
    • диабет;
    • гипертония;
    • недостаток йода;
    • генетическая склонность;
    • внутриглазные опухоли.

    Признаки осложненной катаракты

    1. раздвоение предметов;
    2. затуманенный взгляд;
    3. цвет зрачков (белоснежный);
    4. упадок зрения — проявляется в трудностях чтения, письма (отсутствие четкости);
    5. ночная видимость значительно ниже обычного и иные.

    Лечение заболевания

    Обычно специалист назначает в виде лечения носить очки пациенту, либо контактные линзы, читать или проводить трудовую деятельность при хорошем освещении и, конечно, проводить регулярный диагностический осмотр.

    В результате значительного снижения зрения, которое пагубно влияет на жизнедеятельность человека и мешает вести обычный образ жизни, рекомендуется хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение выбирается в зависимости от состояния болезни каждому пациенту индивидуально. Однако практически в каждом из случаев туманный хрусталик извлекается и на его место ставят имплантант интраокулярной линзы (искусственного хрусталика). Лечение окажется неполным, если после процедуры не выполнять все врачебные назначения (реабилитационный период, необходимые капли).

    Помните, что ваше здоровье в ваших руках! Проходите своевременно обследование у офтальмолога — у Вас появится шанс избежать страшных последствий осложненной катаракты.

    Разновидности катаракты

    Более подробная информация о катаракте для пациентов и врачей (Сосновский В.В.)

    Определение катаракты

    Разновидности катаракты (классификация)

    Все катаракты подразделяются на две основные группы: врожденные катаракты и приобретенные катаракты. При врожденных катарактах помутнения в хрусталике, как правило, являются ограниченными по площади и не прогрессируют (стационарны), приобретенные катаракты имеют прогрессирующее течение.

    По причине возникновения (этиологии) приобретенные катаракты делятся на несколько групп:

    • возрастные (старческие, сенильные) катаракты;
    • травматические катаракты (возникшие как в результате тупой травмы (контузии), так и проникающего ранения глазного яблока);
    • осложненные катаракты (при воспалении сосудистой оболочки глаза (увеите), близорукости высокой степени, глаукоме, пигментной дегенерации сетчатки и некоторых других заболеваниях глаза);
    • лучевые катаракты (связанные с повреждением хрусталика лучистой энергией) – инфракрасные лучи (обычно профессиональные катаракты – например, катаракта стеклодувов), рентгеновские, радиационные;
    • токсические катаракты (к этой группе относится и большое число «лекарственных» катаракт, формирующихся как результат побочного действия при длительном приеме ряда лекарственных препаратов: кортикостероидов, антималярийных препаратов, амиодарона и др.);
    • катаракты вызванные общими заболеваниями организма (сахарный диабет, гипотиреоз, болезни обмена веществ).

    В зависимости от локализации помутнений в веществе хрусталика, катаракты подразделяются на следующие виды:

    Виды катаракт (представлен хрусталик в разрезе): 1) слоистая периферическая катаракта; 2) слоистая (зонулярная) катаракта; 3) передняя и задняя полярные катаракты; 4) веретенообразная катаракта; 5) задняя субкапсулярная (чашеобразная) катаракта; 6) ядерная катаракта; 7) кортикальная катаракта; 8) полная (тотальная) катаракта

    • передняя полярная катаракта;
    • задняя полярная катаракта;
    • веретенообразная катаракта;
    • слоистая (зонулярная) катаракта;
    • ядерная катаракта;
    • кортикальная (корковая) катаракта;
    • задняя субкапсулярная катаракта;
    • тотальная (полная) катаракта.

    По степени зрелости, возрастную катаракту делят на четыре стадии:

    • начальная катаракта;
    • незрелая катаракта;
    • зрелая катаракта;
    • перезрелая катаракта.

    Катаракта обычно начинается с коры хрусталика (кортикальная катаракта), ядра (ядерная катаракта) или субкапсулярно (субкапсулярная катаракта). Для возрастной катаракты типичным является корковая локализация помутнений (92%). Ядерная катаракта встречается значительно в меньшем проценте случаев (7-8%).

    Начальная катаракта. Самыми ранними признаками катаракты являются процессы оводнения хрусталика – скопления внутри него избыточного количества жидкости. Эта жидкость скапливается в корковом слое хрусталика между волокнами в соответствие с расположением швов. Формируются так называемые «водяные щели». Несколько позже появляются характерные плоскостные помутнения в коре. Они наиболее выражены на периферии хрусталика, в области экватора. При переходе таких помутнений с передней на заднюю поверхность хрусталика они приобретают типичную форму «наездников».

    Незрелая катаракта. Постепенное прогрессирование процесса сводится к продвижению помутнений в направлении капсул хрусталика и в центральную оптическую зону. Если при начальной катаракте помутнения локализовались вне оптической зоны – в области экватора – и их наличие не сказывалось на остроте зрения, то при незрелой катаракте выраженное помутнение вещества хрусталика приводит к заметному снижению остроты зрения.

    Незрелая катаракта

    Зрелая катаракта. Вся область коры хрусталика занята помутнениями. Иногда эта стадия подразделяется на стадию почти зрелой катаракты, когда в коре имеются обширные помутнения, а острота зрения варьирует в пределах от 0.1-0.2 (одна – две строчки таблицы), до сотых (счет пальцев у лица) и зрелой катаракты, характеризующейся полным помутнением вещества хрусталика и снижением остроты зрения до уровня светоощущения.

    Зрелая катаракта с элементами перезревания

    Перезрелая катаракта. Дальнейшее прогрессирование катаракты сопровождается распадом хрусталиковых волокон. Корковое вещество хрусталика разжижается, поэтому капсула хрусталика становится складчатой. Кора приобретает однородный (гомогенный) молочно-белый оттенок. Более плотное ядро в силу своей тяжести опускается книзу. Такой хрусталик напоминает мешочек. Подобная перезревшая катаракта носит название морганиева катаракта.

    Морганиева катаракта. Бурое ядро хрусталика смещено книзу.

    Многолетние наблюдения за большим количеством пациентов с возрастной катарактой выявили определенные закономерности в скорости ее созревания. Анализ этих наблюдений позволил выделить три варианта прогрессирования катаракты:

    • От начала появления помутнений до развития обширного помутнения в хрусталике, требующего оперативного вмешательства, проходит около 4-6 лет. Такие быстропрогрессирующие катаракты встречаются примерно у 12% всех больных.
    • Медленно прогрессирующие катаракты, развивающиеся в течение 10-15 лет и более со времени появления начальных изменений в хрусталике (15%).
    • Прогрессирование катаракты до состояния, требующего хирургического лечения, происходит в течение 6-10 лет (около 70%).