Виды хрусталиков при катаракте

Какой хрусталик лучше выбрать при катаракте?

Заболевание катаракта сопровождается помутнением хрусталика. Избавиться от патологии поможет только хирургическое вмешательство. Оно восстановит нормальную работу глаз и пациент вернется к привычному образу жизни. В некоторых случаях операция вызывает осложнения, чаще всего причиной становится неправильно подобранный имплантат. Какой хрусталик лучше выбрать при катаракте? Ведь на рынке представлено множество ИОЛ, незнающему человеку сложно принять правильное решение, поскольку у него недостаточно информации.

Проблемы выбора интраокулярных линз

Прежде чем выбрать тот или иной имплантат, стоит ознакомиться с отзывами пациентов, перенесших подобную процедуру. Если их тщательно изучить, можно понять, что дешевые интраокулярные линзы (ИОЛ) сложно устанавливать, поскольку доктору приходится делать большой надрез, чтобы её вставить. Срок эксплуатации отечественной продукции в несколько раз ниже, чем у импортных аналогов.

Поставкой ИОЛ в Россию занимаются производители из Америки, Азии и Европы. После хирургического вмешательства при катаракте может развиться астигматизм, при использовании некачественного хрусталика, риск возникновения аномалии намного выше.

Виды линз: что лучше выбрать при катаракте

Среди широкого ассортимента имплантатов доктора для каждого больного индивидуально подбирают подходящий искусственный хрусталик. При этом обязательно учитывается пожелание пациента и особенности развития патологии.

Монофокальная

Чаще всего используется именно этот тип ИОЛ. Отличается наличием единственного фокуса, который подбирают исходя из состояния зрительного аппарата и потребностей пациента.

Оптика не дает аберрации и на заданной дистанции обеспечивает 100% зрение. К тому же из всех имплантатов она имеет самую низкую стоимость. Выделяют несколько разновидностей монофокальных ИОЛ:

  • С ближней фокусировкой. Пациент может читать и писать без использования корректирующей оптики. А вот для вождения автомобиля или просмотра телевизионных программ придется надевать очки;
  • С дальней фокусировкой. Чёткое изображение на удаленных дистанциях, например, при нахождении за рулем машины. Шить или писать придется только в оптических изделиях, таких как очки или контактные линзы.

Аккомодирующая монофокальная

Искусственный хрусталик глаза, разработанный для формирования естественной работы органа зрения. Имплантат представляет собой две параллельно расположенные линзы. Каждая из них перемещается относительного второго под воздействием ресничных мышц. Благодаря этому легко корректируется фокус, и пациент одинаково хорошо видит на близких и дальних расстояниях.

Аккомодирующий хрусталик оснащен единственной оптической зоной, поэтому риск возникновения погрешностей или визуальных иллюзий исключен. Чаще всего подобную ИОЛ используют, если помимо катаракты у пациента сильно развита гиперметропия или диагностированы проблемы с сетчатой оболочкой ока.
Вернуться к оглавлению

Мультифокальная

Имплантат имеет замысловатую конструкцию, в его состав входит несколько оптических зон. Является имитацией натурального хрусталика, обладающего способностью фокусировать картинку с разной дистанции. При этом для высокоточной разработки характерны отклонения в восприятии цвета и света. Подобные аберрации возникают из-за того, что ИОЛ имеет одновременно пять оптических зон, к которым организм и глаза должны привыкнуть.

Выделяют несколько разновидностей данного имплантата:

  • С дифракционной оптикой;
  • С бифокальной;
  • С дифракционно-рефракционной.

Мультифокальные линзы практически никогда не используют, если у человека слабая степень близорукости. В этом случае уникальные способности ИОЛ не пригодятся, поскольку с подобной патологией можно жить в обычном ритме, для выполнения повседневных дел первичная миопия не является преградой. При этом, если у пациента развита гиперметропия, ему все равно придется носить очки.

Асферическая

Характеризуется особым способом преломления световых потоков в отличие от сферических имплантатов, которые попадают на линзу с разных сторон. В результате каждый луч преломляется по «своей схеме» и дальше происходит фокусировка на сетчатой оболочке. В результате могут наблюдаться такие неприятные симптомы, как искажение цвета или образование бликов.

Асферический хрусталик пропускает световые потоки иным образом. Все лучи проходят идентично по поверхности линзы без искажений и отклонений. Их удобно носить каждый день. В ночное время суток защищает глаза от ослепляющего солнечного света, предотвращая возникновение «зайчиков». Идеально передает цвета, четко воспроизводит изображение при чтении в условиях хорошей освещенности.

Импортные и отечественные хрусталики, какие ставить при операции?

При проведении хирургического вмешательства, направленного на удаление катаракты, российские доктора используют интраокулярные линзы, как местного, так и зарубежного производства. Чаще всего свой выбор они останавливают на европейских и американских имплантатах.

Имплантаты от отечественных производителей по качеству не уступают зарубежным аналогам, также хорошо приживаются и возвращают здоровье глазкам. Единственная проблема российских линз заключается в том, что выдают искажение цветоощущения, возможно проявление бликов и аберраций. Высок риск повторного развития катаракты спустя несколько лет после хирургического вмешательства.

Импортные разработки: американские, британские, индийские и другие

Самые популярные интраокулярные линзы американского производства. Компания AcrySof выпускает гибкие имплантаты, в которых риск возникновения аберраций сведен к минимуму. Уникальные изделия были разработаны умельцами из Baush and Lomb, они создают ИОЛ из геля. Линза принимает в капсуле необходимую форму под воздействием температур. Часто офтальмохирурги применяют продукцию от Alcon, Medennium.

Английская корпорация Rayner выпускает линзы с усовершенствованным прямоугольным краем. Риск возникновения аллергической реакции и прочих побочных эффектов сведен к минимуму, поскольку продукт на 25% состоит из воды.

Отдельного внимания заслуживают линзы Liza от немецкого производителя Carl Zeiss. Они подходят всем пациентам, независимо от параметров зрачка. Асферические имплантаты желтого цвета выпускает фирма Human Optics. Все большую популярность набирает продукция от голландской корпорации VSY Biotechnology, она разрабатывает изделия премиум-класса.

Компания из Швейцарии Staar выпускает качественные заднекамерные и торические линзы.

Импортная продукция имеет высокую цену, поэтому при их применении автоматически в несколько раз повышается стоимость оперативного вмешательства.

Индийские компании производят ИОЛ по международным стандартам, цена на их изделия в два раза ниже по сравнению с европейскими линзами, но и качество оставляет желать лучшего.
Вернуться к оглавлению

Искусственный хрусталик отечественного производства

В России выпуском и реализацией линз занимаются несколько корпораций. На первом месте клиника Фёдорова МНТК «Микрохирургия глаза». Организация стоит у истоков развития методик лечения катаракты хирургическим путем.

На сегодняшний день в ассортименте компании можно найти имплантаты, созданные с помощью нанотехнологий. Искусственный хрусталик обеспечивает 100% зрение при любой фокусировке благодаря коррекции степени плотности поверхности.

Также выпуском ИОЛ в нашей стране занимаются: ООО «Латан», ЗАО «НПО Айс».

Материалы для интраокулярных линз

Искусственные хрусталики применяются с 1967 года. Изначально для их производства использовали только биоинертную пластмассу. Материал популярен и в современной офтальмологии, поскольку не вызывает неприятных последствий и не отторгается организмом. Для внедрения подобного имплантата доктор выполняет разрез длиной три миллиметра. Гибкая структура линзы дает возможность свернуть ее в процессе имплантации.

Также для создания линз часто используют следующие материалы:

Стоимость оперативного вмешательства

Цена за замену хрусталика при катаракте озвучивается индивидуально для каждого пациента. Стоимость процедуры зависит от следующих параметров:

  • Сложность операции;
  • Уровень комфорта, использование дополнительных услуг;
  • Вид имплантата и расходных материалов;
  • Тип анестезии;
  • Регулярные осмотры после хирургического вмешательства.

Бюджетная клиника никогда не имела, и не будет иметь всех возможностей, которыми обладает частный медцентр. Из-за высокой конкуренции на рынке компании борются за клиентов путем повышения уровня сервиса. Проводится постоянное обучение сотрудников, приобретается инновационное оборудование.

К тому же в частном учреждении вам не придется сидеть в километровой очереди. Доброжелательные сотрудники помогут правильно подготовиться к операции и избавиться от нервозности. Также доктора консультируют о том, как правильно себя вести в реабилитационный период, подскажут, какой лучше глазной хрусталик использовать.

Инновационные разработки позволяют выполнять разрез не более полутора миллиметров для введения линзы. Имплантат высокой степени пластичности стоит относительно недорого, время восстановления после его применения намного меньше, чем при использовании обычных ИОЛ.
Вернуться к оглавлению

Процедура по замене линз

Перед хирургическим вмешательством пациент должен сдать ряд анализов:

  • Кровь, моча;
  • Электрокардиограмма;
  • Рентгеноскопия грудной клетки;
  • Обследование у терапевта;
  • Посещение ЛОРа и окулиста.

Помните о том, что анализы действительны один месяц. По истечении этого срока придется их собирать повторно. Используется местный наркоз, т.е. пациент слышит, но при этом не ощущает боли. Оперируемый должен находиться в расслабленном состоянии и чётко выполнять просьбы доктора. В некоторых случаях требуется посмотреть наверх или в сторону.

Пациент остается под наблюдением доктора в течение двух дней. Затем ему необходимо периодически посещать окулиста для анализа состояния.

Длительность восстановления остроты зрения

Реабилитационный период затягивается на полтора месяца. Спустя три часа после хирургического вмешательства диагностируется 100% зрение. На установку искусственного хрусталика уходит несколько минут. Процедура может затянуться, если в процессе возникнут непредвиденные осложнения из-за особенностей организма пациента.

На протяжении восстановительного периода требуется использовать глазные капли, чтобы предотвратить развитие воспаления. Сведите к минимуму физические нагрузки, избегайте стрессовых ситуаций, не трогайте очи руками. Также запрещено посещать сауну, бассейн, использовать косметические средства для глаз.

Может ли интраокулярная линза не подойти?

Главный симптом того, что имплантат не подошел – это отсутствие ожидаемого эффекта от операции. Подобное развитие событий возможно в том случае, если хирург неверно подобрал фокус или ошибся при проведении расчётов. На результативность процедуры по замене хрусталика влияют и индивидуальные особенности организма. Признаки того, что имплантат не подошёл:

  • Снижение остроты зрения;
  • Проявление аллергии;
  • Воспалительные процессы в зрительном аппарате.

Заключение

С помощью операции по замене поврежденного хрусталика пациент не просто корректирует здоровье глаз, но и возвращает себе 100% зрение. Риск отторжения имплантата очень низок, поскольку для изготовления используются биологически инертные материалы. Да, процедура не из дешевых, но на здоровье нельзя экономить.

Посмотрите видеоролик, где доктор «познакомит» вас с катарактой и расскажет о способах ее лечения

Катаракта, операция: отзывы, какой хрусталик лучше? Офтальмологическая клиника

Помутнение хрусталика. Исправить это состояние возможно только при оперативном вмешательстве. Заболевание носит название катаракта. Цены на операцию зависят от вида интраокулярной линзы, колеблются в пределах от 1,5 до 70 тысяч рублей.

Больному обычно предлагают несколько видов хрусталиков. Как выбрать его и какой лучше? Линзы отечественных производителей ставят бесплатно, гарантируя хорошую работу зрительного органа. Так ли это на самом деле? Импортные аналоги приходится брать за немалые деньги.

Проблемы выбора интраокулярных линз

Рассмотрим подробнее сведения о заболевании катаракта: операция, отзывы. Какой хрусталик лучше? По отзывам пациентов больницы, дешёвый хрусталик сложнее устанавливать. Хирурги проделывают больший надрез, чтобы его вставить. Сроки службы намного меньше импортных аналогов. Рассмотрим, так ли это.

Различают качество импортных хрусталиков, поставленных из США, Европы, и азиатской продукции. К ней относят и товары из Индии. Существует риск астигматизма после операции, но при использовании некачественного хрусталика он гораздо выше.

Различие заключается в методе установки и виде самого хрусталика. Импортная продукция мягкая и легко гнётся. Для ее установки требуется очень маленькое отверстие.

Сравнение требований к очкам и линзам

Действие интраокулярной линзы сравнимо с работой очков. Но существуют некоторые различия:

  • Очки носят перед глазами. Линзы устанавливаются внутрь зрительного органа.
  • Первые корректируют зрение, вторые исправляют его полностью.
  • Очки отличаются простотой замены и редко имеют последствия при неправильном применении.
  • Установка линз — это сложная хирургическая микрооперация, требующая высокой квалификации, опыта и сложного оборудования. Перед лечением катаракты проводится соответствующее обследование.

Искусственный хрусталик при катаракте выбирается из расчёта, что его материалы будут химически нейтральными к внутренней среде глаза. Важно, чтобы с годами не произошло его частичное разрушение или деформация.

Виды интраокулярных линз

Каждый хрусталик подбирается индивидуально. Отмечены случаи, когда на оба глаза ставятся разные линзы. Офтальмологическая клиника предлагает клиентам 2 вида хрусталиков:

  • Монофокальные. Имитация работы естественного хрусталика. Но существует одна особенность — дальнозоркость восстанавливается, однако для чтения надевают очки.
  • Мультифокальные. Позволяют чётко различать предметы не только вдали, но и вблизи. Обеспечивается полноценная работа глаза.

При некоторых заболеваниях требуется специально изготовленная линза. Название у таких хрусталиков — торические. Их применяют при астигматизме, когда операции и подбор очков не принесут успеха.

Материалы для интраокулярной линзы

Отечественные хрусталики применяются с 1967 года в микрохирургии глаза. Производятся из специально разработанного материала — биоинертной пластмассы. Отсутствуют последствия после установки, не отторгается тканями организма. Размеры надреза составляют не более 3 мм. Более гибкая структура позволяет свернуть линзу во время проведения операции.

Интраокулярные линзы могут иметь фильтр, избирательный к ультрафиолету, защищая тем самым глаза от вредоносной части солнечного света. Для сетчатки глаза опасны синие лучи, естественный хрусталик имеет возможность задерживать их. Чтобы сохранить эти свойства, в искусственную модель добавили соответствующий фильтр. Линза была окрашена в жёлтый цвет.

Стоимость оперативного вмешательства

Ценовая политика в клинике строится персонально для каждого клиента. Сколько стоит замена хрусталика, зависит от следующих обстоятельств:

  • сложность операции;
  • уровень обслуживания: комфорт, дополнительные услуги;
  • тип хрусталика и расходных материалов;
  • услуги анестезиолога;
  • периодические осмотры после операции.

Государственная офтальмологическая клиника не имеет всех возможностей частной организации. Испытывая огромную конкуренцию, используют все пути для повышения уровня обслуживания. Это периодическое обучение специалистов, закупка последних версий медицинского оборудования, чёткое следование инструкциям.

Клиенту будет намного комфортнее без огромных очередей и нервозности. Приветливый персонал поможет решить все возникшие трудности перед подготовкой к операции. Проведёт консультации на темы: «Заболевание катаракта», «Операция», «Отзывы», «Какой хрусталик лучше?» Осведомит пациента, как избежать последствий после операции.

Последние разработки западных коллег позволяют проводить надрез не более 1,5 мм. Сверхпластичная линза будет иметь сравнительно небольшую стоимость и в скором времени появится в отечественных клиниках. Время заживления при таком хрусталике минимальное после операции. Катаракта уже не является серьёзной проблемой при современном уровне развития медицины.

Последствия установки искусственной линзы

Изучив все проблемы заболевания катаракта (операция, отзывы, какой хрусталик лучше), врачи пришли к выводу: некачественная искусственная линза является основным негативным последствием после установки. В первые годы использования заметить разницу не представится возможным. При хорошей геометрии и характеристиках преломления некачественный материал может начать деформироваться по причине:

  • низкого запаса прочности, при высокой эластичности;
  • помутнения области фокусировки.

Хрусталик не стоит на месте, испытывает постоянную нагрузку, изменяя свою выпуклость. Это происходит при взгляде вдаль или очень близком чтении текста. Любой материал имеет запас прочности. Импортные производители выпускают линзы, рассчитанные на всю жизнь.

Процедура по замене линзы

Перед операцией необходимо пройти обследование и сдать анализы:

  • стандартный набор: кровь, моча;
  • электрокардиограмма;
  • рентген грудной клетки;
  • собрать сведения о заболеваниях у терапевта;
  • посетить стоматолога и отоларинголога.
Другие публикации:  Аллергический конъюнктивит код мкб 10

Анализы действительны не более месяца. Во время операции проводят местную анестезию. Оперируемый всё слышит и чувствует без боли. Он должен быть расслаблен и выполнять команды хирурга. Возможно, потребуется посмотреть глазом вверх или вбок.

Чтобы ввести инструмент, делают проколы, через вскрытую оболочку хрусталик удаляется. Проводится очистка старого мешочка. Искусственный хрусталик заправляется через прокол и расправляется внутри. На этом заканчивают процедуры, промывая глаз раствором.

Наблюдается пациент в стационаре 2 дня. Потребуется несколько посещений для анализа состояния после операции. Полное восстановление произойдёт спустя месяц.

Длительность восстановления остроты зрения

Восстановительный период занимает не более полутора месяцев. Через 3 часа после операции наблюдается отличное зрение, замена хрусталика занимает обычно не более нескольких минут. Возникшие трудности вследствие индивидуальных особенностей пациента могут продлить процедуру до 2 часов.

После операции пациент пользуется каплями на протяжении всего восстановительного периода. Эти меры служат профилактикой возможных воспалений. Не рекомендуется выполнять силовые упражнения, нужно исключить стрессы, нельзя трогать лишний раз глаза руками. Исключить посещение сауны, купание и избегать запыленных мест. Также под запрет подпадает косметика вокруг глаз.

Проведенный опрос клиентов основан на заполненных анкетах. В их состав вошли частые вопросы по таким пунктам: заболевание катаракта, операция, отзывы, какой хрусталик лучше. Мнение посетителей, пришедших на консультацию, неоднозначно: одни выделяют более дорогостоящие хрусталики европейского производства и экономить на ответственном органе не стали бы. Вторые склонны считать: разницы между хрусталиками индийского производства, российского и европейского не существует.

По отзывам большинства посетителей, индийские линзы сомнительны в своём качестве, преобладает уверенность в более дорогом товаре. Нашлись сторонники российского товара, выводы были сделаны по количеству осложнений. Знакомые пациентов проходили без проблем с такими хрусталиками более 10 лет.

Виды хрусталиков при катаракте цены

«Каталин» — глазные капли при катаракте

Катаракта – это образование стойкого помутнения капсулы или вещества хрусталика. Человек начинает видеть мир за «белой пеленой». Чем больше помутнение закрывает зрачок, тем больше падает зрение.

В основном это заболевание настигает пожилых людей, однако не редки случаи врожденной катаракты или приобретенной в молодом возрасте. Причины приобретенной катаракты:

  • воздействие на хрусталик радиационных и токсических веществ (катаракты при отравлениях);
  • нарушение обменных процессов (диабетическая, тетаническая катаракта);
  • травмы внутренних оболочек глаза (проникающее ранение, контузия глаза и т. д.);
  • заболевания глаза (склеродермии, нейродермиты, ретиниты, высокая близорукость, увеиты, отслойка сетчатки) и др.

Сейчас на фармацевтическом рынке есть множество витаминных препаратов, снижающих скорость прогрессирования катаракты. Один из них – лекарство «Каталин» (глазные капли). Оно относится к местным метаболикам, то есть средствам, улучшающим местный обмен веществ. Минус препарата в том, что раствор для закапывания необходимо готовить самому, что совершенно неудобно, а иногда и невозможно для пожилых людей, страдающих катарактой.

Форма выпуска и способ приготовления

Коробочка препарата «Каталин» содержит 1 таблетку (действующее вещество – пиреноксин натрия 75 мг) и флакончик с растворителем 15 мл. В качестве растворителя – изотонический (физиологический) раствор. Для приготовления действующего состава необходимо растворить 1 таб. в 15 мл растворителя.

Основное действие средства – антикатарактное. Глазные капли «Каталин» препятствуют разрушению белка хрусталика и отложению сорбита, нейтрализуют хиноны, регулируют глюкозный обмен в хрусталике.

Применяется средство «Каталин» (глазные капли) при различных видах катаракты (старческой и диабетической) в целях замедления прогрессирования заболевания.

Повышенная чувствительность ко входящим в состав веществам.

Побочные эффекты от применения лекарства «Каталин» (глазные капли)

  • Жжение, покалывание, покраснение, зуд глаз.
  • Аллергические реакции.
  • Слезотечение.
  • Блефарит.
  • Поверхностный кератит.

Способ применения и дозировка препарата

Лекарственное средство «Каталин» (глазные капли) в разведенном виде закапывается в конъюнктивальный мешок по 1 капле до 5 раз в день. Курс лечения – непрерывный. Во время применения средства нельзя касаться пипеткой глаз, рук и других поверхностей, так как через нее микроорганизмы могут занестись в лекарственный раствор, из-за чего срок годности препарата сократится. После приготовления раствора его можно хранить в прохладном темном месте не более 1 месяца. После истечения срока средство «Каталин» (глазные капли) применять нельзя, необходимо покупать новую упаковку.

Синонимы: медикаменты «Сэнкаталин», «Кларвизор», «Кларвизан».

Препарат не является аналогом таких антикатарактных капель, как «Квинакс», «Тауфон» (содержит каталин и таурин), «Катахром» и т. д.

В российских аптеках продается средство «Каталин» (глазные капли), цена которых сравнительно невелика.

Что следует знать о катаракте

Хрусталик имеет кристально прозрачную структуру. Основная его функция – фокусировка световых лучей на сетчатке для создания ясного и четкого изображения. Он находится в капсуле (специальном мешочке). Когда гибнут старые клетки хрусталика, они накапливаются в капсуле и приводят к его помутнению. Хрусталик будто покрывается непрозрачной пленкой. В результате изменяется его преломляющая сила, а главное – через него перестают проходить лучи света.

• Врожденная. Она обусловлена рождением ребенка с уже помутневшим хрусталиком. В зависимости от интенсивности такого помутнения показано либо лечение, либо наблюдение. При незначительном помутнении и отсутствии развития катаракты зрительная система ребенка развивается нормально. Если же катаракта прогрессирует, то зрение может ухудшиться (вплоть до слепоты).

• Приобретенная. Существует много форм такого вида катаракты: возрастная (вследствие общего процесса старения организма); осложненная (в результате каких-либо перенесенных глазных заболеваний или связанная с общими заболеваниями: щитовидной железы, сахарный диабет и т. д.); травматическая (вследствие различных травм глаза).

• Вторичная. Она обусловлена помутнением задней капсулы хрусталика после хирургического лечения. Вторичная катаракта не является следствием некачественно проведенной операции. Эти помутнения могут появиться в ранний или поздний послеоперационный период (даже через несколько лет). Они зависят от индивидуальных особенностей организма. При этом отмечается снижение зрения, может появиться туман.

Чаще приходится сталкиваться с возрастными катарактами. Первые начальные помутнения в хрусталике обычно появляются уже после 40–50 лет. Развитие катаракты может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Иногда этот процесс прекращается на начальных стадиях, тогда ухудшение зрения будет незначительным. Но если развитие катаракты продолжается, то зрение ухудшается (вплоть до слепоты).

При катаракте возможно развитие глаукомы. Глаукома – опасное хроническое заболевание глаз, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления. При отсутствии лечения она вызывает необратимое снижение зрительных функций (вплоть до полной слепоты). Зрение, потерянное вследствие глаукомы, не восстанавливается.

От катаракты нельзя избавиться с помощью диет, медикаментов или терапевтических методов, капель. Единственный эффективный путь лечения – хирургическое удаление помутневшего хрусталика и его замена искусственной интраокулярной (внутриглазной) линзой. По сравнению с прошлыми десятилетиями хирургия катаракты значительно усовершенствовалась. Теперь нет необходимости надолго ложиться в стационар и беспокоиться о длительной и болезненной реабилитации.

Самый современный и наименее травматический способ удаления катаракты – факоэмульсификация с имплантацией складной линзы. Сегодня она используется в 53-х странах мира и считается наиболее безопасной методикой лечения катаракты. Основное ее преимущество – выполнение всех манипуляций через микроразрез до 2 миллиметров. Факоэмульсификация не имеет возрастных ограничений и может быть выполнена на любой стадии развития заболевания.

Виды катаракты

Катаракты бывают врожденные и пробретенные.

По причине возникновения (этиологии) приобретенные катаракты делятся на несколько групп:

  • возрастные (старческие, сенильные) катаракты;
  • травматические катаракты (возникшие как в результате тупой травмы (контузии), так и проникающего ранения глазного яблока);
  • осложненные катаракты (при воспалении сосудистой оболочки глаза (увеите), близорукости высокой степени, глаукоме . пигментной дегенерации сетчатки и некоторых других заболеваниях глаза);
  • лучевые катаракты (связанные с повреждением хрусталика лучистой энергией) – инфракрасные лучи (обычно профессиональные катаракты – например, катаракта стеклодувов), рентгеновские, радиационные;
  • токсические катаракты (к этой группе относится и большое число «лекарственных» катаракт, формирующихся как результат побочного действия при длительном приеме ряда лекарственных препаратов: кортикостероидов, антималярийных препаратов, амиодарона и др.);
  • катаракты вызванные общими заболеваниями организма (сахарный диабет, гипотиреоз, болезни обмена веществ).

В зависимости от локализации помутнений в веществе хрусталика, катаракты подразделяются на следующие виды:

  • передняя полярная катаракта;
  • задняя полярная катаракта;
  • веретенообразная катаракта;
  • слоистая (зонулярная) катаракта;
  • ядерная катаракта;
  • кортикальная (корковая) катаракта;
  • задняя субкапсулярная катаракта;
  • тотальная (полная) катаракта.

По степени зрелости . возрастную катаракту делят на четыре стадии:

  • начальная катаракта;
  • незрелая катаракта;
  • зрелая катаракта;
  • перезрелая катаракта.

Катаракта (от греч. katarrhaktes — водопад), помутнение хрусталика глаза, препятствующее прохождению лучей света в глаз и приводящее к снижению остроты зрения. По месту расположения помутнений в хрусталике различают катаракты: сумочные (в капсуле, покрывающей хрусталик), корковые (в периферических слоях хрусталика) и ядерные (в центральных его слоях) (Рис. 1). Катаракты бывают врождённые и приобретённые. Врождённые катаракты развиваются во внутриутробном периоде, как правило помутнение хрусталика с возрастом не увеличивается и не изменяется, в глазу почти всегда остаются прозрачные участки хрусталика — острота зрения полностью не снижается. По месту расположения помутнений катаракты могут быть передними или задними полярными (ограниченные помутнения капсулы хрусталика), слоистыми и другими. По степени помутнения и длительности заболевания: начальная, незрелая, зрелая, перезрелая (Рис. 2).

Рис. 1. Виды катаракты (корковая, субкапсулярная, задняя полярная)

Рис. 2. Виды катаракты (незрелая, зрелая, перезрелая)

Достижения в хирургии катаракты

Каждый год более чем одному миллиону человек выполняют хирургическое лечение по поводу катаракты (помутнения хрусталика, в норме прозрачной линзы, расположенной внутри Вашего глаза). В прошлом для восстановления зрения, после удаления катаракты, использовались толстые очковые стекла или контактные линзы. В настоящее время для восстановления зрения разработаны способы замены помутневшего хрусталиков искусственными хрусталиками или интраокулярные линзы (ИОЛ), что позволяет избавиться от толстых, тяжелых и неудобных очков, часто искажающих изображение.

В здоровом глазу свет проходит через прозрачную роговицу и хрусталик, которые работают вместе, чтобы позволить сфокусироваться глазу на объектах, находящихся на различных расстояниях. Изображение объектов проецируется на сетчатку — светочувствительный покров внутри глаза.

Рис. 3. Формирование изображения на сетчатке в норме и при катаракте

Развитие катаракты приводит к формированию размытого изображения на сетчатке. Катаракта — часть естественного процесса старения и развивается у всех. Обычно, катаракта развивается в обоих глазах, хотя на одном глазу она может развиться на месяцы или, в некоторых случаях, даже годы раньше, чем на другом.

Диагностика катаракты: Снижение зрения, например на ярком свету или затруднение при чтении даже хорошо напечатанного текста, является ранним симптомом катаракты. Ваш врач — офтальмолог (врач, специализирующийся на обследовании и лечении глаз) должен проверять прогрессирование Вашей катаракты с помощью проверки остроты зрения и других обследований, прежде чем Вам будет рекомендовано проведение оперативного лечения.

Искусственные хрусталики (ИОЛ)

Хирургия катаракты с имплантацией ИОЛ является успешным методом, применяемым при лечении катаракты. Когда катаракта удалена в ходе операции, глаз становится афакичным, т.е. не содержит в себе хрусталик. Артифакия или псевдофакия, когда в глазу находится искусственный хрусталик (ИОЛ), устраняет необходимость носить толстые афакичные стекла или контактные линзы. Наиболее предпочтительными являются гибкие ИОЛ, которые можно имплантировать в глаз через минимальный прокол с помощью специального инжектора.

Рис. 4. Модели искусственных хрусталиков

Перед операцией:

Перед операцией, с помощью безболезненного ультразвукового исследования производится измерение размеров и формы каждого глаза. Данное исследование позволяет точно определить преломляющую способность Вашего хрусталика, чтобы максимально точно подобрать Вам имплантируемый ИОЛ. После проведенного обследования, Ваш врач обсудит с Вами любые возможные риски и осложнения предстоящей операции и попросит Вас, чтобы Вы подписали согласие на оперативное лечение.

Виды хирургии катаракты

Существует два общих вида хирургии катаракты и много различных модификаций ИОЛ. Ваш врач-офтальмолог расскажет Вам какой тип операции и какой ИОЛ предпочтительнее в Вашем случае. Обычно удаление катаракты и введение ИОЛ производят во время одной операции, но в некоторых случаях может потребоваться дополнительное оперативное лечение.

Факоэмульсификация

Является самой современной операцией. Во время проведения данной операции ядро хрусталика удаляется так, чтобы максимально оставить капсулу хрусталика на месте. Хирург использует ультразвуковое устройство (иногда совмещенное с лазером), чтобы раздробить ядро хрусталика и удалить его из глаза путем отсасывания. Это позволяет удалить ядро хрусталика через маленький, примерно 1,2 мм разрез. ИОЛ вводится в заднюю камеру глаза, в капсулу хрусталика, позади радужной оболочки и удерживается специальными опорными элементами. Швы при этой операции не требуются.

Во время проведения «традиционной» операции экстракции катаракты со швами ядро хрусталика удаляется так, чтобы оставить заднюю капсулу хрусталика на месте. Хирург удаляет ядро хрусталика единым блоком. При проведении данной операции приходится использовать значительно больший разрез 8-10 мм, чем при факоэмульсификации. ИОЛ может быть поставлен как в заднюю, так и в переднюю камеру глаза, и удерживается гибкими петлями или усиками. После операции на рану накладываются швы. Процесс реабилитации в несколько раз более продолжительный по сравнению с бесшовной операцией.

В нашем центре операциии факоэмульсификации катаракты выполняются по бесшовной технологии. поэтому нет необходимости пребывания в стационаре. После операции пациент, при хорошем самочувствии, может сразу отправиться домой. Перед операцией необходимо сдать анализы: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ и получить разрешение терапевта на проведение оперативного лечения под местным обезболиванием. Операция выполняется сначала на одном глазу, а затем через некоторое время на другом, чтобы Вы всегда могли пользоваться хотя одним глазом. После операции через 3-4 недели пациент может жить обычной жизнью без всяких ограничений.

Каталог статей

Медико-социальная экспертиза при заболеваниях хрусталика

МСЭ при заболеваниях хрусталика

МСЭ при катаракте

Заболевания хрусталика — изменение прозрачности (помутнения) или положения, обусловливающие нарушение зрительной функции и нарушение состояния жизнедеятельности. При этом всякое нарушение прозрачности хрусталика, имеющее разные причины и различную степень выраженности, называется катарактой.

Эпидемиология. Актуальность проблемы МСЭ и реабилитации больных с заболеваниями хрусталика обусловлена распространенностью и удельным весом этого патологического состояния среди причин инвалидности вследствие заболеваний органа зрения. Так, несмотря на несомненные достижения в микрохирургии катаракт, инвалидность вследствие этого заболевания занимает 4—5-е ранговое место среди прочих причин инвалидности при офтальмологических заболеваниях.

Из числа горожан, страдающих заболеваниями хрусталика, инвалиды III группы составляют 71,7%, II группы — 21,1%, I группы — 5,1%. Среди жителей сельской местности инвалиды III группы составляют 48,2%, II группы—42%, I группы—9,8%.

Основные формы патологических состояний хрусталика, приводящие к инвалидности у горожан: монокулярная афакия, травматическая и осложненная катаракта;

у жителей сельской местности — моно- и бинокулярная афакия, осложненная катаракта. Причина инвалидности: как общее заболевание в 50,8% случаев у горожан, у жителей села в 78,5%; как трудовое увечье — в 37,4% и 11,5% соответственно; инвалиды с детства — в 8,3% и 4,5% соответственно.

Потребности в реабилитационных мероприятиях среди городского населения составили 51,4%. Из них 22,3% нуждались в восстановительном лечении; 29,1% — в профессиональной и трудовой реабилитации. Среди жителей сельской местности 34,6% нуждались в восстановительном лечении, 22,7% — в социально-трудовой реабилитации.

Этиология и патогенез катаракты. Морфологические изменения в хрусталике состоят в перерождении эпителия и волокон с их распадом и разжижением. При распаде и набухании хрусталиковых волокон образуются вакуоли. Образующиеся между во-локнами хрусталика щели заполняются жидкостью с взвешенным мелким детритом и более крупными частицами — миелиновыми шарами. Менее выражены дегенеративные процессы в ядре, за исключением ядерных катаракт. При катарактах в хрусталиках изменяегся химический состав. В начальном периоде развития катаракты содержание воды увеличивается, а в более поздних — уменьшается.

Другие публикации:  Кератиты вирусные

Одновременно увеличивается содержание натрия, хлора, аминокислот, иногда холестерина (нафталиновая катаракта) и уменьшается общее количество белка, кальция, глутатиона и непостоянно аскорбиновой кислоты. Изменяется состав белков: уменьшается количество водорастворимых белков (особенно (3-кристалина), сульфгидрильных групп в белке, увеличиваегся концентрация цистина и нарастает содержание альбуминоида, нарушается гликолиз, тканевое дыхание, уменьшается содержание АТФ, глутатиона, аскорбиновой кислоты, рибофлавина, снижается активность ряда ферментов, участвующих в процессе гликолиза, резко снижается потребление кислорода.

Существующие теории объясняют патогенез катаракты общим состоянием организма (дисфункцией желез внутренней секреции, скрытой тетанией, нарушением функций вегетативной нервной системы, основного обмена и др.), неблагоприятной наследственностью, отрицательными внешними воздействиями. Однако эти теории не могут в полной мере объяснить патогенетические особенности развития разновидности форм этого заболевания. Е.Ж.Трон (1960) считал, что биохимические теории могут быть сведены в 4 группы: теории распада белков хрусталика; нарушения углеводного обмена; тканевого дыхания; проницаемости сумки хрусталика.

Клиническая картина и критерии диагностики.

Основное значение имеют помутнения и изменения положения хрусталика. При исследовании катаракты (боковым освещением, в проходящем свете, щелевой лампой) видны помутнения в виде темных пятен, «спиц» в его разных слоях, в центре или на периферии. В некоторых случаях «спицы» становятся видимыми только после расширения зрачка. При частичном либо полном помутнении хрусталика уже при боковом освещении видна равномерно серая область зрачка. При значительно выраженном помутнении хрусталика во всех его слоях отраженный свет придает зрачку сероватый оттенок. Наличие катаракты легко устанавливается исследованием в проходящем свете и при биомикроскопии.

Дифференциальную диагностику следует проводить с бельмом роговицы, с глаукомой, с деструкцией стекловидного тела, с тотальной отслойкой сетчатки, с организовавшимся гемофтальмом, с новообразованием сосудистой оболочки глаза.

Классификация катаракт построена с учетом времени возникновения и течения заболевания, локализации помутнения, его консистенции и этиологии.

По времени возникновения катаракты бывают врожденные и приобретенные.

По течению они разделяются на частичные, или ненрогрессивные, стационарные и прогрессивные, с распространением помутнения на различные слои хрусталика.

В зависимости от локализации и формы частичные катаракты бывают капсулярными (cataracta capsularis), передними и задними полярными (cataracta polaris anterior et posterior), слоистыми (cataracta zonularis), ядерными (cataracta nuclearis), кортикальными (cataracta corticalis), веретенообразными, розеточными, чашеобразными и др.

По консистенции, в зависимости от наличия ядра, определяют мягкую (cataracta mollis) и твердую (cataracta dura) катаракты. Считают, что в хрусталике не бывает ядра приблизительно до 30-летнего возраста, и катаракта поэтому мягкая, позже формируется ядро, и чем старше больной, тем оно плотнее.

Приобретенные катаракты, в зависимости от этиологии, разделяют на старческие; возникающие при общих заболеваниях организма, его органов и систем (общие инфекции, болезни обмена, эндокринные нарушения); катаракты на почве общих отравлений; осложненные катаракты, вызванные заболеванием самого глаза или механическим, химическим повреждением хрусталика, и лучевые катаракты.

Клиническая картина и критерии диагностики. Врожденные катаракты в большинстве случаев не прогрессирующие, ограниченные или очаговые, с характерной локализацией помутнения в области эмбрионального ядра. Среди других видов катаракт врожденные отличаются своей частотой (4—10%), двусторонним поражением, разнообразием проявлений. Некоторые комбинируются с другими пороками развития глаза, передаются по наследству, нередко имеют семейный характер.

Звездчатая катаракта наблюдается часто. Она расположена в центре хрусталика и состоит из блестяще-белых помутнений, по периферии окруженных менее насыщенным кольцом, напоминающим снежинки.

Передняя полярная катаракта — ограниченное центральное помутнение в области передней капсулы хрусталика. Помутнение бывает конусообразной формы с верхушкой, выступающей в переднюю камеру,— пирамидальная катаракта. Возникновение обеих форм связывают с расстройством отшнурования хрусталикового пузырька от поверхностной эктодермы или с исходом внутриутробного ирита. Приобретенная передняя полярная катаракта возникает в исходе язвы с перфорацией роговицы, но при этом имеется помутнение последней, что не свойственно врожденной катаракте.

Задняя полярная катаракта наблюдается в виде круглого серовато-белого помутнения, видна вблизи заднего полюса хрусталика. Часто это остаток артерии стекловидного тела, уцелевшей на сумке хрусталика.

Микроскопически при полярных катарактах находят складчатость сумки хрусталика, а под ним волокнистую соединительную ткань, неправильно сформированные мутные волокна хрусталика, которые отделяются от прозрачных рядом клеток эпителия сумки.

Врожденные полярные катаракты часто сочетаются с другими аномалиями глаза.

Центральная катаракта — шарикообразное, резко ограниченное помутнение в центре хрусталика, диаметром около 2 мм. Микроскопически в области эмбрионального ядра обнаруживаются дегенерация и распад хрусталиковых волокон.

Веретенообразная катаракта аналогична предыдущей и представляется в виде мутного тонкого веретена от одного полюса хрусталика к другому. Обе формы катаракт могут быть одновременно со слоистой.

Эти виды катаракт не вызывают рас-стройства зрения, хотя иногда при цен-тральном помутнении больной видит хуже на ярком свету из-за сужения зрачка.

Слоистая катаракта — частая форма врожденной катаракты или возникающей в самом раннем детстве и у взрослых вследствие недостаточности паращитовидных желез. Причиной заболевания считают тетанию и связанную с ней гипокальциемию. Независимо от времени возникновения для этого вида катаракты характерно чередование прозрачных слоев с мутными между ядром и периферией хрусталика. При осмотре больного видно круглое помутнение в хрусталике, состоящее из нежных серых пятнышек с прозрачной зоной вокруг. По экватору есть более насыщенные помутнения («наездники»), частичное помутнение ряда волокон в экваториальной области перинуклеарной зоны в виде шпилек, охватывающих хрусталик по полюсам. Степень понижения зрения при слоистой катаракте зависит больше от ин-тенсивности, чем от размеров помутнения.

Гистологически в мутных слоях хрусталика, по окружности ядра, обнаруживают очаги дегенерации, а внутри и между волокнами хрусталика — вакуоли, наполненные детритом и массой мелких капелек.

При полной мягкой катаракте область зрачка — серого цвета, ибо весь хрусталик состоит из мутных масс. Последние вначале разжижаются, а затем постепенно рассасываются. В исходе остается плотная сумка — пленчатая катаракта, на которой откладываются соли кальция (белые точки) и кристаллы холестерина (желтоватые точки и черточки). У больных нередко обнаруживают другие признаки недоразвития глаза: малоглазие, косоглазие, нисгагм, поэтому острота зрения резко понижена, нередко до светоощущения, и после операции остается невысокой.

Приобретенные катаракты. Общим для них является прогрессивный характер процесса, ибо помутнение, начавшееся в одном месте, постепенно усиливается, пока не станет мутным весь хрусталик. У пожилых людей обычно преобладает помутнение корковых слоев, ядро остается прозрачным или мутнеет мало, хотя возможно избира-тельное поражение, начинающееся с него. Катаракту больные замечают вследствие понижения остроты зрения и в начале монокулярной полиопии, т. е. по появлению нескольких источников света вместо одного из-за неравномерного помутнения хрусталика. Далее они замечают появление темных пятен, полосок перед глазами. Полное помутнение хрусталика влечет за собой снижение зрения до светоощущения, но с сохранением правильной проекции света.

Старческая катаракта. Изменения хрусталика у пожилых проявляются неравномерностью рельефа старческого ядра, отслойкой зонулярной пластинки. Еще в относительно молодом возрасте могут возникать катаракты, именуемые пресенильными. Например, венечная катаракта (саtaracta coronaria), когда по периферии хрусталика в его глубоких корковых слоях короной располагаются подобные каплям или радиарным полосам помутнения разного цвета — от белого до серовато-синего. Часто они сочетаются с дисковидными или кольцевидными очагами помутнения. Катаракта медленно прогрессирует и очень редко заканчивается полным помутнением хрусталика. Вариантом венечной является синяя, или точечная, катаракта (cataracta coerullea, punctata), состоящая из редких пятнышек, расположенных во взрослом и эмбриональных ядрах хрусталика. Помутнения при боковом исследовании кажутся голубоватыми, а при исследовании щелевой лампой — белыми.

Старческая катаракта (cataracta senilis) имеет определенные стадии развития.

Начальная катаракта (cataracta incipiens) проявляется снижением остроты зрения и иногда развитием близорукости в связи с увеличением преломляющей силы хрусталика и более высоким показателем преломления ядра, резко отдаляющегося от средних корковых слоев. Затем между волокнами средних и глубоких слоев хрусталика вблизи экватора появляются водяные щели, наполненные прозрачной жидкостью, и возникает рисунок радиальных темных полосок, соответствующих направлению швов хрусталика. Жидкость постепенно мутнеет, и появляются настоящие помутнения, радиарные или секторообразные штрихи — «спицы» с основанием к экватору и заостренной вершиной к полюсу хрусталика. При боковом освещении помутнения кажутся серыми, а в проходящем свете — черными на красном фоне (cataracta corticalis).

Возможно начальное развитие катаракт субкапсулярно, где появляются вакуоли. Позднее они обнаруживаются в виде прозрачных очагов на фоне плоскостных помутнений. Такие катаракты отличаются значительно более быстрым прогрессированием по сравнению с первыми двумя. Реже помутнения начинаются в ядре хрусталика или ближайших к нему слоях (cataracta nuclearis) в виде нежных пылевидных помутнений, вначале обнаруживаемых только с помощью биомикроскопии. Это объясняется тем, что ядро значительно меньше, чем корковые массы, подвергается перерождению и распаду.

При этом рано снижается острота зрения, особенно на ярком свету при сужении зрачка, и нередко обнаруживается высокая близорукость вследствие резкого увеличения показателя преломления склерозированного ядра. У больных с корковой катарактой хорошая острота зрения может долго сохраняться.

Состояние начальной катаракты длится неопределенный срок, пока с прогрессированием процесса не наступит второй период — незрелой или набухающей катаракты (cataracta nondum matura, cataracta intumescens). При этом помутнения увеличиваются, сливаются, зрачок приобретает серовато-беловатый цвет, но слои хрусталика, ближайшие к сумке, остаются еще прозрачными. Зрачковый край радужки не прилежит вплотную к помутнению, и пространство между ними тем больше, чем катаракта менее зрелая.

При боковом освещении со стороны источника света по краю зрачка видна серповидная темная полоска—тень от радужки. Хрусталик набухает из-за увеличения содержания воды, происходит увеличение его объема и уменьшение глубины передней камеры. Иногда происходит повышение офтальмотонуса. Острота зрения снижается до сотых или счета пальцев у лица.

При зрелой катаракте (cataracta mature) наступает равномерное помутнение корковых слоев всего хрусталика, исчезновение тени от радужки, углубление передней камеры (вследствие уменьшения содержания воды) и понижение остроты зрения до светоощущения. Вся область зрачка представляется равномерно серого цвета. Иногда избыточное склерозирование ядра проявляется разной интенсивностью коричневой окраски его, вплоть до черной (черная катаракта, cataracta nigra), в связи с распадом белков хрусталика, когда один из них, тирозин, переходит в меланиноподобное красящее вещество. Диагностика затруднительна ввиду сохранения черного цвета зрачка и отсутствия красного рефлекса при исследовании в проходящем свете. Помогает распознаванию осмотр больного в свете щелевой лампы, после расширения зрачка.

Перезрелая катаракта (cataracta hypermatura) является результатом последовательных дегенеративных изменений хрусталика, когда он превращается в однородную серую массу, на фоне которой видны более интенсивные точки и пятнышки, представляющие собой ограниченные разрастания эпителия сумки с дегенеративными изменениями. Объем хрусталика уменьшается, камера становится глубокой, видно дрожание радужки (iridodonesis) вследствие потери ею опоры.

Возможно дрожание самого хрусталика (cataracta tremulans) вследствие дегенерации волокон ресничного пояска. Далее происходит уплотнение масс, и хрусталик превращается в сморщенную горошину, мутное корковое вещество разжижается, а ядро в силу тяжести опускается книзу. Очень редко через длительный срок может наступить полное рассасывание хрусталиковых масс и остается сумка с остатками прозрачной жидкости и сморщенным ядром.

Течение старческой катаракты медленное. Период зрелости наступает в разные сроки, в некоторой зависимости от возраста пациента. Заболевание чаще возникает у лиц старше 50 лет, и чем в более пожилом возрасте выявляются признаки начальной катаракты, тем медленнее она прогрессирует. То же отмечается у лиц моложе 50 лет (предстарческая — cataracta praesenilis) или у миопов, у которых часты ядерные катаракты.

Старческая катаракта — преимущественно двусторонняя с разновременным началом и развитием процесса на каждом глазу.

Лечение больных с катарактой.

Современные достижения офтальмологии и в частности офтальмомикрохирургии в лечении и коррекции больных с катарактами позволяют восстановить им зрение и возвратить к квалифицированной трудовой деятельности.

Лечение врожденных катаракт хирургическое.

Сроки операции зависят от степени снижения зрения, интенсивности помутнения и его локализации, односторонности или двусторонности поражения. Если имеется двусторонняя диффузная пленчатая или зонулярная катаракта с остротой зрения 0,1— 0,05 и ниже, то операцию необходимо делать не позднее, чем в 2 года. Если зрение 0,1—0,2, то операцию можно производить и позже (в возрасте от 2 до 6 лет).

Лечение приобретенных катаракт в начальной стадии — консервативное.

Per os назначают рибофлавин с никотиновой или аскорбиновой кислотой в течение 1—1/2 мес с перерывами в полгода, витайодурол, витайодцистеин, катахром в виде глазных капель.

Однако основным методом лечения катаракты остается хирургический. Показанием к операции является не степень ее зрелости, а состояние функций обоих глаз.

Операция удаления (экстракция) катаракты является одной из сложных, но эффективных глазных операций. Удаляя мутный хрусталик, открывают свободный доступ внутрь глаза лучам света, и уже на операционном столе больной становится зрячим.

Существуют два основных способа удаления мутного хрусталика:

1) интракапсулярная экстракция, когда хрусталик удаляют целиком, в капсуле с помощью пинцетов, эризофака, криоэкстрактора;

2) экстракапсулярная экстракция, когда ядро и хрусталиковые массы выводят после удаления передней капсулы хрусталика, а задняя капсула остается на месте, так как, если она прозрачна, то зрение не нарушается.

В настоящее время чаще прибегают к экстракапсулярной экстракции методом факоэмульсификации через малые разрезы. Больного перед операцией необходимо тщательно обследовать у терапевта, отоларинголога, стоматолога. Стоматолог должен произвести полную санацию полости рта. Эти обследования необходимы для своевременного лечения для предотвращения возможных осложнений как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Интракапсулярная криоэкстракция катаракты позволяет удалить хрусталик полностью, вместе с капсулой, в связи с чем предотвращается возможность развития вторичной катаракты и факогенного иридоциклита в послеоперационном периоде. Недостаком метода является отсутствие на афакичном глазу преграды между передним и задним отделами глаза, что способствует образованию ложной и истинной грыжи стекловидного тела и ограничивает профессиональные возможности пациентов.

Показана интракапсулярная экстракция катаракты у больных с ригидным зрачком и с сублюксированными катарактами при плотном ядре.

Экстракапсулярная экстракция катаракты — метод, позволяющий сохранить заднюю капсулу хрусталика, разделяющую передний и задний отделы глаза. При этом предотвращается возможность образования грыжи стекловидного тела, уменьшается опасность развития на афакичном глазу вторичной глаукомы, отслойки сетчатки, что, в свою очередь, расширяет трудовые возможности таких больных.

Ультразвуковая факоэмульсификация — более совершенный вариант экстракапсулярной экстракции катаракты. Преимущество его — в малом операционном разрезе, возможности полного удаления хрусталиковых масс, что значительно сокращает период выздоровления больных.

Противопоказаниями для ультразвуковой факоэмульсификации являются помутнения роговицы, мелкая передняя камера и миоз, препятствующий манипуляции в передней и задней камере. Сублюксированные и бурые катаракты (с плотным ядром) также являются противопоказанием для факоэмульсификации.

Ленсэктомия — удаление хрусталика с иссечением передней и задней его капсулы и одновременной витрэктомией через разрез в плоской части ресничного тела.

Показанием для ленсэктомии являются пленчатые; сращенные со стекловидным телом катаракты; сублюксированные и люксированные в стекловидное тело катаракты; катаракты с дистрофией или рубцовыми помутнениями роговицы, при которых лимбальный разрез может способ-ствовать прогрессированию дистрофических процессов в роговице, образованию катаракты в сочетании со сращением и заращением зрачка. При этом требуется одновременно с удалением катаракты произвести сфинктерэктомию или формирование искусственного зрачка.

Другие публикации:  Вылечила пингвекулу

Сроки оперативного лечения определяются состоянием зрительной функции и профессией больного. При снижении остроты зрения ниже 0,3 при одно- или двустороннем процессе, особенно когда выполняемая работа требует бинокулярного зрения, больным для профилактики проводят оперативное лечение, независимо от степени созревания катаракты.

Критерии ВУТ. Все больные с катарактой трудоспособны до момента, когда степень снижения зрительной функции вследствие помутнения хрусталиков будет соответствовать условиям, предъявляемым тем видам трудовой деятельности, в которых участвует больной.

ОЖД и критерии инвалидности.

При определении состояния жизнедеятельности лиц с катарактой следует учитывать ряд социальных и клинических факторов:

1) вид катаракт, причины ее возникновения, степень поражения хрусталика;

2) состояние других тканей глазного яблока;

3) зрительные функции, главным образом остроту и поле зрения, внутриглазное давление;

4) при необходимости — результаты ЭФИ (электроретинография, определение порога чувствительности и лабильности зрительного нерва);

5) особенности катарактального процесса, время наступления, сроки и темпы развития слепоты;

6) при осложненных катарактах — данные о характере и прогнозе основного заболевания;

7) результаты обследования больного терапевтом, неврологом, а в случаях врожденных катаракт — психиатром (данные гносеологического анамнеза);

8) возраст, образование, профессию больного, стаж работы, сведения о характере и условиях труда.

Вопрос о степени трудовой возможности у лиц с катарактой, подлежащих хирургическому лечению, целесообразно решать после оперативного вмешательства — экстракции катаракты, если к проведению ее не имеется противопоказаний со стороны других структур глаза или общего состояния организма, а также, если операция не противоречит желанию больного.

Инвалидность I группы устанавливают:

— при наличии зрелой или почти зрелой катаракты на обоих или лучше видящем глазе (независимо от ее вида), приведшей к двусторонней практической слепоте;

— при сочетании катаракты любой степени зрелости с изменениями других структур глаза, обусловливающими снижение зрения до слепоты на обоих или лучше видящем глазе.

Инвалидность II группы устанавливают:

— при наличии катаракты любого генеза на обоих или лучше видящем глазе, приведшей к снижению зрительных функций и к выраженному нарушению зрительной функции (высокой степени слабовидения), что позволяет больному трудиться лишь в специально созданных условиях;

— при сочетании осложненной катаракты (независимо от степени ее зрелости) с изменениями других структур глаза или систем организма, если характер комплекса поражений вследствие тяжести заболевания и неблагоприятного прогноза обусловливает противопоказанность любой трудовой деятельности или возможность работы только в специально созданных условиях;

— лицам с любым видом врожденных катаракт, сочетающихся с изменениями различных структур глазного яблока или поражениями ЦНС и других функциональных систем организма, которые делают труд в обычных условиях производства недоступным для них;

— лицам с травматической катарактой на обоих или лучше видящем глазе при сочетанности поражения хрусталика с травматическим или иным поражением других структур органа зрения, приведших вследствие снижения зрительных функций к невозможности трудовой деятельности в обычных условиях производства.

Инвалидность III группы устанавливают:

— лицам с катарактой (любого вида) на обоих или лучше видящем глазе, у которых вследствие помутнения хрусталика и ухудшения зрительных функций развилась средняя степень слабовидения; таким лицам противопоказан труд, связанный с необходимостью точного зрения, работы среди движущихся механизмов, на высоте и т. п. особенно когда переход на другую работу сопровождается снижением квалификации вследствие ограничения способности к трудовой деятельности I степени;

— при наличии катаракты (независимо от генеза и стадии развития) у лиц, прежняя работа которых связана с систематическим воздействием лучистой энергии, вибрацией, токсичными и другими катарактогенными факторами, а перевод на новую работу — с потерей профессии или снижением квалификации;

— при сочетании катаракты (независимо от вида и степени зрелости) на обоих или одном лучше видящем глазе с изменениями других структур органа зрения, обусловливающими невозможность выполнения труда в прежней профессии и требующими профессионального переобучения;

— при развитии катаракты, снижающей остроту зрения до степени умеренного нарушения с нарушением бинокулярного, стереоскопического зрения, а также зрительной работоспособности у лиц, работа которых требует полноценности указанных функций;

— развитие практической слепоты вследствие катаракты на одном глазу не всегда является фактором, приводящим к определению инвалидности при отсутствии каких-либо иных признаков ОЖД и необходимости мер социальной защиты; однако в ряде ситуаций, например при не операбельной отслойке сетчатки, сочетающейся с катарактой и неясностью прогноза для парного глаза, после энуклеации по поводу опухоли и осложненной катаракты, при резком посттравматическом косметическом дефекте и осложненной катаракте, абсолютной глаукоме, сочетающейся с катарактой, и глаукоме парного глаза и др. следует тщательно анализировать клинический и реабилитационный прогноз и зависимость от него профессиональных возможностей; в этих случаях признание больного инвалидом решают строго индивидуально.

Афакия — отсутствие хрусталика глаза, возникающее чаще всего после экстракции катаракты. Среди инвалидов вследствие поражения хрусталика преобладают лица с монокулярной и бинокулярной афакией.

У лиц с афакией после экстракции осложненных катаракт сохраняют свое значение факторы комплексности поражений.

После удаления хрусталика у больных с высокой осложненной близорукостью, диабетом, глаукомой и т. д. из-за патологических изменений различных структур глаза зрительные функции нередко полностью не восстанавливаются, что обусловливает невозможность возвращения больных к своему профессиональному труду.

Экстракция осложненных катаракт сопровождается большим числом ранних и поздних послеоперационных осложнений (различные дистрофии роговицы, передние и задние синехии, витреокорнеальные шварты, вторичная и ложная катаракты, грыжа стекловидного тела, гемофтальм, вторичная глаукома, отслойка сетчатки и др.).

Клиническая картина. При биомикроскопии афакичного глаза, когда имела место осложненная катаракта, встречаются следующие патологические изменения:

— помутнение роговицы вдоль верхнего лимба с фестончатым или языкообразным нижним краем, формирующееся в результате фиксации выпавшего и недостаточно репонированного стекловидного тела в послеоперационном рубце;

— диффузное помутнение роговицы с дистрофическими изменениями эндотелия и эпителия, наличием на задней ее поверхности соединительнотканной шварты;

— дистрофические изменения стромы и пигментного листка радужки;

— утолщение передней пограничной мембраны стекловидного тела с подтягиванием мембраны к послеоперационному рубцу и формированием витреокорнеальной синехии;

— простая или сложная грыжа стекловидного тела;

— значительная нитчатая или ячеистая деструкция стекловидного тела, а также помутнения последнего;

— последствия гемофтальма, выражающиеся в грубой фибриллярной деструкции стекловидного тела, массивном распылении пигмента в виде темно-коричневых вкраплений, швартообразовании, которое в еди-ничных случаях может привести к отслойке сетчатки.

Течение и прогноз.

Социальные черты данного контингента инвалидов можно представить следующим образом: возраст старше 40 лет, высокий образовательный и профессиональный уровень, длительный стаж профессиональной деятельности, сложившийся социально-трудовой стереотип, что следует учитывать при оценке реабилитационного потенциала состояния жизнедеятельности, а также при формировании ИПР. В связи с разнообразием исходов при хирургическом лечении катаракт разного генеза следует помнить о ряде индивидуальных особенностей медико-социальной характеристики лиц с афакией.

Так, врожденная катаракта является одним из проявлений комплекса патологических изменений при генетически обусловленном поражении ЦНС и других функциональных систем организма. Обследование лиц с афакией после удаления врожденной катаракты в большинстве случаев свидетельствует о наличии у них нервно-психических заболеваний (олигофрения, эпилепсия и др.), а также врожденных дефектов органа зрения (нистагм, микроофтальм, косоглазие, врожденная колобома радужки и сосудистой оболочки и врожденное недоразвитие нервно-рецепторного аппарата и др.).

Значительной части этих больных хирургическое лечение катаракты проводят в возрасте 8—15 лет. Хрусталик удаляют преимущественно экстракапсулярным методом, нередко — поэтапно. Послеоперационный период характеризуется частыми осложнениями (вторичная катаракта, деструкция стекловидного тела и др.).

Для биомикроскопической картины афакичных глаз после экстракции врож-денной катаракты характерны следующие признаки: грубый послеоперационный корнеосклеральный рубец, неравномерно утолщенный, к которому в отдельных случаях припаяна радужка; вдоль верхнего края лимба иногда наблюдается обширное помутнение роговицы, пронизанное сосудами (следствие неоднократно проведенных операций на глазе) и выраженное нарушение зрительной функции; дистрофические изменения радужки; смещение и деформация зрачка; формирование вторичной катаракты, скопление клеток-шаров Эльшнига и развитие кольца Зоммеринга; деструкция стекловидного тела.

В отдельных случаях наблюдается побледнение диска зрительного нерва, стушеванность его границ, иногда — изменения в макулярной зоне с отсутствием макулярного и фовеолярного рефлексов.

ЭФИ позволяет выявлять значительное снижение проводимости зрительного нерва при относительно хорошей сохранности аксиального пучка. По данным ЭРГ, снижается биоэлектрическая чувствительность задних слоев сетчатки, фото- и скотопического отделов, причем больше страдает фотопический отдел, что обусловлено амблиопией и врожденной центральной гипоплазией сетчатки.

Таким образом, функциональные и органические изменения зрительно-нервного аппарата, а нередко и последствия послеоперационных осложнений определяют в большинстве случаев низкие зрительные функции и инвалидизацию лиц с афакией после удаления врожденных катаракт.

При решении вопросов МСЭ и определении путей реабилитации данного контингента больных необходимо учитывать следующие их особенности: сравнительно молодой возраст и врожденный характер патологического процесса; поражение обоих глаз; сочетание афакии с иными видами врожденных нарушений органа зрения; сочетание изменений глаз с различными формами врожденной неполноценности других функциональных систем организма; многократность, трудность оперативного вмешательства и большая частота ранних и поздних послеоперационных осложнений; формирование с детства стереотипа слабовидящего или слепого человека; развитие адаптационных механизмов, позволяющих в той или иной степени компенсировать имеющееся нарушение зрения.

Для больных с афакией после экстракции травматической катаракты характерны следующие особенности, которые необходимо учитывать в практике МСЭ: травма возникаег преимущественно в молодом возрасте, главным образом у лиц квалифицированного физического труда; поражение носит обычно односторонний характер; тяжесть патологического состояния определяется видом травмы и степенью повреждения различных отделов глаза (тяжелые проникающие ранения глазного яблока, особенно сопровождающиеся внедрением инородного тела, вызывают, помимо травматических катаракт, изменения в стекловидном теле и в структуре заднего полюса глаза, что обусловливает резкое снижение зрительных функций).

Контингент лиц с афакией после экстракции старческих катаракт имеет также свои медико-социальные особенности.

Основные из них следующие: зрелый и пожилой возраст; сочетание афакии с другими проявлениями старения органа зрения или болезнями, свойственными преимущественно старческому возрасту (периферическая или центральная хориоретинальная дистрофия, склеротическая атрофия зрительного нерва, поражения роговицы, глаукома и т. д.).

Принципы МСЭ лиц пожилого возраста с афакией после экстракции старческих катаракт те же, что и у остального контингента, больных с афакией.

Лечение больных с афакией. У больных с афакией после удаления катаракты любого вида благодаря успехам офтальмохирургии и современным методам коррекции в большинстве случаев восстанавливается высокая острота зрения.

Однако некоторые из них могут стать инвалидами вследствие неполного восстановления других функций органа зрения. Так, функциональные исследования зрительного анализатора показывают, что полного восстановления бинокулярных функций у лиц с монокулярной корригированной афакией не происходит: восстановление амплитуды фузионных резервов до границ нормы наблюдается в 51,6% случаев при применении контактных линз и в 50% случаев — при имплантации интраокулярных линз; восстановление глубинного зрения отмечено в 70% случаев у пациентов, носящих контактные линзы, и в 73,3% случаев — при имплантации интраокулярных линз; стереоскопическое зрение в условиях гаплоскопии не восстанавливается полностью почти у всех больных с монокулярной афакией, корригированной контактными и интраокулярными линзами.

При бинокулярной афакии, корригированной очками, контактными и интраокулярным» линзами, выявляется высокая степень восстановления бинокулярных функций (в зависимости от способа коррекции): ширины фузии — в 83,3% случаев, остроты глубинного зрения — в 80% случаев; у всех обследованных наблюдается высокая острота стереоскопического зрения.

Монокулярная и бинокулярная афакия сопровождаются нарушением функций хроматического и ахроматического зрения. Нарушение хроматического зрения при некорригированной афакии отмечается у всех больных и носит характер приобретенного патологического состояния.

Полное восстановление функции цветоразличения чаще достигается при коррекции афакии контактными и интраокулярными линзами, реже — при пользовании очками. Темповая адаптация резко замедляется во всех случаях некорригированной афакии. Любые средства коррекции значительно повышают адаптационную способность афакичных глаз, причем больший эффект дают очки и контактные линзы. Поле зрения у больных с афакией суживается незначительно, все виды корригирующих линз вызывают ухудшение функции периферического зрения.

Изменение поля зрения при коррекции афакии очками имеет место в 100% случаев и носит выраженный характер, проявляясь как в сужении периферических границ, так и в появлении функциональных парацентральных скотом. Полностью бинокулярные функции зрительного анализатора, хроматическое и ахроматическое зрение стабилизируются не ранее чем через 6—8 мес со времени операции.

ОЖД. Учитывая многообразие причин афакии, возможное сочетание ее после экстракции осложненных катаракт с другими патологическими изменениями различных структур глаза следует ожидать, очевидно, и различное нарушение зрительной функции, что комплексно влияет на состояние жизнедеятельности и трудовые возможности больного.

В целом оценка ограничения жизнедеятельности определяется официально утвержденными критериями оценки состояния остроты зрения, поля зрения, показателей ЭФИ и зрительной работоспособности.

Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ: результаты исследования, остроты зрения, поля зрения, тонометрии, ЭФИ, биомикроскопии глаза и офтальмоскопии глазного дна; сведения о методе и результатах коррекции зрительной функции и переносимости ее пациентом.

I группа — стойкие, выраженные нарушения зрительной функции (абсолютная или практическая слепота), приводящая к резко выраженному ОЖД по категориям ограничения способности к передвижению, ориентации, самообслуживанию III степени;

II группа — выраженные нарушения зрительной функции, приводящие к значительному ограничению ОЖД по категориям, ограничения способности к трудовой деятельности, самообслуживания, ориентации, передвижения II степени;

III группа — умеренное ограничение ОЖД вследствие нарушения зрительной функции, приводящее к ограничению способности к трудовой деятельности, передвижению и ориентации в пространстве 1 степени.

Причины инвалидности: общее заболевание, трудовое увечье, военная травма, инвалидность с детства, а до 18 лет — ребенок-инвалид.