Врожденный катаракта у детей

Содержание:

Врожденная катаракта у детей

Офтальмологическое заболевание, такое как катаракта, может быть приобретенным, а может быть врожденным. Больше половины врожденных дефектов органов зрения – это врожденная катаракта, которая является причиной слабовидения и слепоты у детей.

Врожденная катаракта может быть как односторонней, так и двусторонней, а также может сочетаться с другой патологией.

Ученые офтальмологи выделяют 6 видов врожденной катаракты:

Первый вид – это капсулярная катаракта, характеризующаяся изолированным помутнением задней или передней капсулы хрусталика. Помутнения у каждого индивидуальны, от размеров помутнения капсулы и зависит степень снижения зрения. Причиной развития капсулярной катаракты может быть болезнь матери во время беременности. Также причиной может послужить внутриутробный воспалительный процесс.

Полярная катаракта – это вторая разновидность врожденной катаракты. При полярной катаракте происходит помутнение не только капсулы, но поражается и вещество хрусталика у переднего или заднего полюсов.

Третий вид – это зонулярная катаракта, самое распространенное заболевание органов зрения среди врожденной катаракты. При зонулярной катаракте зрение всегда снижается значительно. Чаще всего бывает двусторонняя, располагается вокруг прозрачного ядра, в самом центре.

Ядерная катаракта – четвертая разновидность врожденной катаракты, которая носит наследственный характер и развивается на обоих глазах. При ядерной катаракте зрение всегда снижается до уровня – 0,1 D, иногда и ниже.

Пятой разновидностью является полная катаракта, чаще всего заболевание двустороннее. Острота зрения зависит от степени помутнения хрусталика. Ребенок реагирует только на светоощущение и слепнет.

Важной особенностью полной катаракты является ее способность сочетаться с другими глазными дефектами, такими как микрофтальм, колобома сосудистой оболочки, гипоплазия желтого пятна, нистагм, косоглазие.

Последний вид врожденной катаракты – это осложненная катаракта, само слово уже говорит за себя. Причиной развития осложненной катаракты могут быть такие тяжелые заболевания как диабет, вирусная краснуха, галактоземия и другие.

Важно помнить, что у детей с врожденной катарактой может и не быть заметных признаков. Чтобы не пропустить эту болезнь, нужно новорожденного обязательно показать врачу-офтальмологу.

Высококвалифицированные специалисты клиники «Кузляр» всегда готовы Вам помочь. Необходима консультация специалиста. Запись на прием по телефону: (843) 295-94-40 (50)

Режим работы:
пн-пт.: с 8.30 до 19.00
сб.: с 8.30 до 17.00
вс.: выходной
(С) Все права защищены

Врожденная катаракта у детей

Катаракта – это помутнение хрусталика. К сожалению, случается так, что подобную патологию диагностируют у новорожденных детей. Следствием катаракты бывает резкое снижение зрения, вернуть которое до нормальных величин можно только оперативным путем. Без соответствующей терапии данное состояние может привести к инвалидности. Каковы основные симптомы врожденной катаракты, а также какой метод лечения наиболее приемлем для детей, пойдет речь в этой статье.

Этиология заболевания

Статистика свидетельствует о том, что ежегодно врожденную катаракту диагностируют у 0,5% всех новорожденных детей. При этом, чаще всего степень помутнения хрусталика такова, что другие методы лечения, кроме оперативного, не будут эффективны. Случается так, что помутнение затрагивает лишь периферическую область хрусталика и не влияет на качество центрального зрения. В подобных случаях можно обойтись медикаментозной терапией.

Причины врожденной катаракты:

  • генетическая предрасположенность (нарушения нормального формирования структуры белка в период эмбрионального развития);
  • нарушение обмена веществ (в том числе сахарный диабет);
  • применение будущей матерью некоторых видов лекарственных препаратов (например, антибиотиков);
  • внутриутробная инфекция (краснуха, корь, цитомегаловирус, ветрянка, простой и опоясывающий герпес, полиомиелит, грипп, вирус Эпштейна-Барра, сифилис, токсоплазмоз и другие).

Иногда врожденную катаракту диагностируют у детей более старшего возраста, однако причины ее возникновения остаются теми же самыми.

Разновидности

Существует несколько видов врожденной катаракты, в зависимости от локализации патологического процесса в структуре хрусталика:

  • Передняя полярная катаракта. Точечное помутнение локализуется в передней части хрусталика. Данный вид заболевания связан с генетической предрасположенностью. Считается легкой формой катаракты, так как практически не оказывает влияния на остроту зрения ребенка и не нуждается в оперативном лечении;
  • Задняя полярная катаракта. В этом случае патологический процесс локализован в задней части хрусталика;
  • Ядерная катаракта. Это наиболее часто встречающийся вид катаракты. Здесь помутнение локализовано в центральной части хрусталика;
  • Слоистая катаракта. Это так же часто встречающаяся форма данного заболевания. Помутнение хрусталика локализуется в его центральной части вокруг прозрачного или мутноватого ядра. При данной патологии зрение может снизиться до минимальных показателей;
  • Полная катаракта. Помутнение распространяется на все слои хрусталика.

Клиническая картина

Первое, на что необходимо обратить внимание – появление в области зрачка небольшого участка обесцвечивания. Во время профилактического осмотра офтальмолог может заметить развитие косоглазия на одном или обоих глазах, а также нистагм (неконтролируемое периодическое движение глазных яблок).

Новорожденный ребенок примерно с двух месяцев начинает фиксировать взгляд на предметах и людях, окружающих его. Если этого не происходит, то вероятнее всего зрение у малыша значительно снижено. В более старшем возрасте можно заметить, что каждый раз, пытаясь рассмотреть какой-либо предмет, ребенок старается повернуться к нему одним и тем же глазом.

Без своевременного лечения катаракта может спровоцировать образование амблиопии («ленивого глаза»). Подобное нарушение зрительной функции у ребенка неизбежно приводит к возникновению определенных проблем в процессе развития.

Поэтому важно проходить все положенные для новорожденного ребенка офтальмологические обследования (особенно плановые профилактические осмотры для детей до 1 года), чтобы, в случае наличия подобной патологии, на раннем этапе развития заболевания предпринять эффективные меры по решению этой проблемы.

Оперативное лечение

Если степень помутнения в хрусталике не оказывает отрицательного воздействия на формирование центрального зрения, то такая патология не требует радикального решения и ребенок ставится на диспансерный учет. Если участок помутнения в толще хрусталика достаточно обширен и негативно влияет на центральную остроту зрения, то офтальмологом ставится вопрос о хирургическом удалении катаракты.

Конечно, любое оперативное вмешательство – это определенный риск возникновения осложнений, связанных в первую очередь с воздействием общей анестезии на детский организм. Также подобная манипуляция может спровоцировать развитие вторичной глаукомы, которая характеризуется стойким повышением внутриглазного давления.

Считается, что наиболее оптимальный возраст для хирургического удаления врожденной катаракты – от 6 недель после рождения до 3 месяцев.

Одно из основных условий полноценного развития зрительного аппарата у ребенка, перенесшего операцию по удалению катаракты, – это правильная очковая или контактная коррекция зрения. Если родители и офтальмолог приходят к выводу, что ношение контактных линз для конкретного ребенка наиболее приемлемый способ коррекции, в большинстве подобных случаев назначаются линзы для длительного ношения. Повышенный спрос на них связан с упрощенными правилам эксплуатации.

Врожденная катаракта

Если врач-офтальмолог обнаружил у вашего новорожденного малыша врожденную катаракту, это означает, что природный хрусталик потерял свою прозрачность и имеет помутнения. Катаракта может настолько снижать зрение, что может потребоваться хирургическое удаление катаракты.

Врожденные катаракты составляют до 60% всех аномалий развития глазного яблока и встречаются примерно у 0,4% новорожденных детей. Большинство врожденных катаракт являются показанием к операции, но в некоторых случаях, когда помутнение в хрусталике находится на периферии и не снижает центральное зрение, хирургическое лечение не требуется.

Причины врожденной катаракты

Помутнение естественного хрусталика, как правило, связано с возрастными процессами в организме. Врожденная катаракта развивается по многим причинам, которые включают наследственные факторы, инфекционные и воспалительные заболевания, нарушения обмена веществ, сахарный диабет, использование некоторых лекарственных препаратов.

Например, использование антибиотиков тетрациклинового ряда при лечении инфекций у беременных женщин может стать причиной развития катаракты у новорожденных младенцев.

Перенесенные во время беременности инфекционные заболевания – краснуха, корь, цитомегаловирус, ветряная оспа, простой герпес, опоясывающий герпес, полиомиелит, грипп, вирус Эпштейн-Барр, сифилис и токсоплазмоз, также может быть причиной врожденной катаракты.

Генетические изменения в структуре белков, необходимых для обеспечения прозрачности хрусталика, обуславливают развитие врожденной катаракты.

У детей старшего возраста может быть диагностирована катаракта по аналогичным причинам.

Виды врожденной катаракты

  • Передняя полярная катаракта располагается в передней части хрусталика, обычно связывается с наследственными факторами. Этот тип катаракты практически не влияет на зрение и, как правило, не требует хирургического лечения.
  • Задняя полярная катаракта располагается в задней части хрусталика.
  • Ядерная катаракта является самой распространенной формой врожденной катаракты, появляется в центральной части хрусталика.

  • Слоистая катаракта в подавляющем большинстве случаев двусторонняя. Располагается в центре, вокруг прозрачного или мутноватого ядра. Зрение снижается значительно, до 0,1 и ниже.
  • Полная катаракта – помутнение в хрусталике распространяется на все слои.

Симптомы и признаки врожденной катаракты

Развитие врожденной катаракты проявляется у ребенка изменениями во внешнем виде и поведении:

  • помутнение в виде точки или диска в области зрачка на одном или двух глазах
  • развитие косоглазие, нистагма
  • в возрасте двух месяцев ребенок не следит взглядом за предметами, не фиксирует взгляд на игрушках и лицах своих родственников
  • при рассмотрении предметов или игрушек ребенок поворачивается к ним все время одним и тем же глазом.

Без раннего вмешательства, врожденная катаракта может привести к развитию «ленивого глаза» или амблиопии.

Такие проблемы со зрением напрямую влияют на формирование личности, сказываясь на способности к обучению и внешнем виде ребенка. По этим причинам, в ближайшее время после рождения необходимо провести полное глазное обследование ребенка у офтальмолога.

Когда ребенку необходима операция?

Существуют разные мнения о тактике хирургического лечения врожденной катаракты. Если помутнения в хрусталике снижают центральную остроту зрения и препятствует правильному развитию зрения, то такую катаракту необходимо удалять в кратчайшие сроки.

Другие публикации:  Кто вылечился от близорукости

Если локализация и размеры помутнения в хрусталике не снижают центральное зрения, то такая катаракта не требует хирургического лечения, а нуждается в динамическом наблюдении.

С другой стороны, хирургия катаракты сопряжена с определенной степенью риска осложнений, таких как повышение внутриглазного давления, что может привести к развитию вторичной глаукомы. Общий наркоз, используемый во время операции, также является повышенным фактором риска.

Некоторые эксперты утверждают, что оптимальный возраст для удаления врожденной катаракты от шести недель до 3 месяцев.

Непременным условием нормального развития зрительной системы ребенка после операции является наиболее полная коррекция зрения с помощью очков или контактных линз. Если врач-офтальмолог рекомендует контактную коррекцию, то, как правило, это будут линзы длительного ношения для упрощения их обработки и использования.

Вопрос о сроках имплантации искусственного хрусталика после удаления катаракты весьма сложен. Это связано с опасениями, что интраокулярная линза будет затруднять правильный рост глазного яблока. Расчет оптической силы хрусталика не может быть точным в связи с изменениями размера глаза и его преломляющей силы. Однако, правильно рассчитанная интраокулярная линза ИОЛ – самый физиологичный способ коррекции послеоперационной афакии.

Катаракта у детей

Помутнение хрусталика или катаракта у детей довольно распространенная патология органов зрения. Врожденная катаракта у детей составляет более половины всех глазных болезней. Если катаракта приводит у ребенка к потере зрения, то ее лечение производится только при помощи операции. Появление белых точек на зрачке или его помутнение должно стать поводом для обращения в больницу. Почему возникает такая болезнь у младенцев?

Причины болезни

Катаракта считается болезнью пожилых людей, но почему она вдруг появляется у новорожденных?

Врожденная форма чаще всего возникает при нарушении обмена веществ или действии инфекции на плод еще в утробе матери.

К таким инфекциям можно отнести краснуху, ветрянку, герпес, токсоплазмоз и цитомеголовирус.

В некоторых случаях причиной врожденной катаракты становится наследственность. Также нередко болезнь появляется у недоношенных детей. Приобретенная катаракта у детей возникает в процессе жизни.

Причиной ее появления может стать:

  • повреждение хрусталика. Это может произойти в результате неудачной операции или травмы глаза;
  • прием лекарственных препаратов, которые вызывают побочные эффекты в виде заболеваний глаз;
  • нарушение обмена веществ, а именно сбой выработки фермента галактозы;
  • инфекции, которые поражают органы зрения, например, токсокароз.

Очень часто причину возникновения болезни так и не удается определить.

Диагностика

Выявить врожденную катаракту можно сразу после рождения ребенка. Основными признаками будут белый цвет зрачка или косоглазие. Дополнительно проводится компьютерное обследование.

Приобретенную форму болезни могут диагностировать как в первый год, так и на протяжении всей жизни.

В остальных случаях у детей катаракта диагностируется непосредственно после визуального осмотра врача, например, во время планового приема у педиатра.

Если имеются подозрения, ребенку назначают специальные капли, которые помогут расширить зрачок.

После чего детский окулист при помощи медицинского оборудования с лупой проводит осмотр хрусталика. При катаракте видно помутнение хрусталика и отсутствие красного рефлекса глазного дна.

Признаки, на основании которых ставят диагноз, могут быть и другими, а именно:

  • ослепление от яркого света;
  • расплывчатое изображение;
  • быстрое движение глаз;
  • косоглазие;
  • плохая реакция ребенка по наблюдению за передвигающимися предметами;
  • белый зрачковый рефлекс;

Лечение проводится в зависимости от степени повреждения органов зрения. При сильном помутнении хрусталика, что угрожает нормальному развитию органов зрения, нужна операция.

Лечение довольно длительное.

  • Если катаракта не угрожает слепотой, то проводится медикаментозное лечение. Конечно, таким способом избавиться от болезни не получится, скорее такое лечение направлено на недопущение осложнений.
  • Если же зрение начало ухудшаться, то нужно действовать немедленно. Только хирургическое вмешательство поможет решить проблему. Перед операцией проводится дополнительное обследование, чтобы оценить целесообразность проведения этой процедуры.

Для операции у детей используется специальное детское оборудование. Наиболее безопасным методом вмешательства является факоэмульсификация.

Во время этой процедуры с помощью ультразвука хрусталик превращают в жидкое состояние и выводят из глаза. Через микродоступ на место хрусталика вводят линзу.

Операция проводится в течение дня. Дети старше 3 месяцев не нуждаются в госпитализации. Дополнительно для быстрого восстановления после хирургического лечения назначаются глазные капли.

Детям постарше для корректировки зрения врач может приписать носить очки или контактные линзы. Очки назначаются только при операции на обоих глазах.

Способы коррекции врожденной катаракты, причины, последствия и профилактика

Врожденная катаракта – состояние, при котором хрусталик теряет прозрачность. Определяется при рождении или по результатам УЗИ при беременности. Диагностируется у 0,5% младенцев. Подготовка к беременности, своевременная диагностика заболеваний, лечение повышают возможность рождения ребенка со здоровыми глазами.

Что такое врожденная катаракта

Хрусталик – часть оптической системы глаза. В норме он прозрачен. Если обнаруживается его помутнение от рождения, то такое заболевание называют врожденной катарактой. Изменения в зрительном органе визуализируются при помощи ультразвукового исследования беременной со 2-го триместра или после рождения.

Врожденная катаракта у новорожденных не всегда определяется при обычном осмотре неонатолога. Он может определить лишь помутнение центральных зон в хрусталике. Косвенно заподозрить патологию можно по наличию косоглазия, нистагма.

Всем новорожденным требуется осмотр офтальмолога.

При неполном помутнении хрусталика зрительные функции слабо нарушены. Ни ребенок, ни родители не подозревают о проблеме. Тогда врожденная катаракта определяется уже у взрослого человека при медосмотре (например, на комиссии перед получением водительских прав, в военкомате) или при ухудшении зрительных функций.

Классификация болезни

Катаракты имеют несколько разных наследственных и приобретенных форм. Врожденное помутнение хрусталика развивается во внутриутробном периоде или в первые дни после появления на свет. В т. ч. наследственная форма, передавшаяся от родителей, страдающих этой болезнью. Приобретенная – сформировалась в процессе жизни.

Врожденная катаракта делится на следующие разновидности:

  • Капсулярная. Мутнеет капсула, сам хрусталик не теряет прозрачность. Если поражены обе капсулы, то острота зрения сильно снижена, возможна полная потеря зрения. Это бывает редко, чаще – только одна. При этом зрительные функции умеренно сохранены.
  • Полярная катаракта (передняя, задняя). Поражение крайних капсул и обоих полюсов хрусталика. Изменения затрагивают зрительный орган с двух сторон. Объем поражения хрусталика определяет, насколько сильно ухудшается зрение.
  • Слоистая (зонулярная катаракта или точечная) характеризуется изменением в центральных структурах хрусталика. Грудной ребенок плохо фиксирует взгляд на предметах, дети постарше жалуются на плохое зрение.
  • Ядерной называют врожденную катаракту, когда снижается прозрачность ядра хрусталика. Зрение заметно снижено, до слепоты. Наследственная форма.
  • При полной врожденной катаракте теряется прозрачность всего хрусталика. Зрение заметно снижено, часто развивается полная слепота. Изменения затрагивают два глаза.

Врожденная катаракта у детей вызывается причинами:

  1. TORCH-инфекции, которые перенесла беременная женщина: токсоплазмоз, вирус краснухи, ЦМВ, герпесная инфекция.
  2. Нарушения обмена веществ: изменения в обмене глюкозы, галактозы, кальция. Требуется нормализация лабораторных показателей.
  3. Хромосомные нарушения. Врожденная катаракта может развиваться при измененных хромосомах. При этом дополнительно наблюдаются умственные и внешние нарушения развития органов и систем ребенка.
  4. Генетические поломки. Наследственная катаракта передается на генетическом уровне по типам наследования: аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному. Встречается редко. У детей мужского пола бывает чаще.
  5. Фетотоксичные препараты. Прием беременной женщиной лекарств, оказывающих вред плоду (некоторые антибиотики, цитостатики, гормоны), нарушает правильное формирование органов плода.

Симптомы и диагностика

Врожденное помутнение хрусталика можно заподозрить по обесцвечиванию – белому пятнышку на радужной оболочке. Но это нечастый симптом. Чаще отмечают сходящееся косоглазие, нистагм. Необходимо внимательное наблюдение за развитием малыша.

С 2 месяцев правильно развивающийся младенец учится фиксировать взгляд. Если этого не отмечается, то можно заподозрить врожденную катаракту. Еще следует обратить внимание, как ребенок ориентируется в пространстве, тянется за предметами. Врожденную катаракту у детей постарше можно заподозрить, когда они поворачивают голову в сторону неизмененного глаза, чтобы рассмотреть предмет.

Диагностику врожденной катаракты начинают у беременной во 2-м триместре. На этом сроке при ультразвуковом скрининге можно увидеть изменения хрусталика.

После рождения проводят инструментальные обследования. Они позволяют составить представление о функциональном и анатомическом состоянии глаза. Офтальмолог проводит осмотр при помощи офтальмоскопа и щелевой лампы, визометрию при помощи таблиц Сивцева-Головина, ультразвуковое исследование зрительного органа.

Удаление измененного хрусталика хирургическим путем является самым эффективным лечением врожденной катаракты. Проводят с 2–3 месяцев. Операции по удалению хрусталика безопасны и малотравматичны, поэтому пользуются популярностью среди детских офтальмологов.

  • Факоэмульсификация – перевод хрусталика при помощи УЗ-аппарата в состояние эмульсии с последующей аспирацией.
  • Криоэкстракция – криоэкстрактор «присасывает» пораженный хрусталик.
  • Интракапсулярная и экстракапсулярная экстракция – в первом случае хрусталик удаляется вместе с капсулой, во втором – без нее.

Послеоперационное состояние органа зрения называется афакией. Компенсируется очками или установкой ИОЛ. Установка интраокулярной линзы может помешать нормальному процессу роста глазного яблока. Поэтому возраст, в котором проведут имплантацию ИОЛ, определяет врач-офтальмолог в индивидуальном порядке. Иногда ИОЛ устанавливают сразу. Для этого используют специальную линзу, которая растягивается в процессе роста зрительного органа.

После выписки назначают очки или линзы.

Послеоперационные осложнения развиваются редко: глаукома, вторичная катаракта, инфекционные осложнения, косоглазие, изменение формы зрачка. Осложнения могут быть связаны с действием наркоза, т. к. используется общий наркоз. Взрослому человеку он не нужен, а ребенку требуется для его обездвиживания.

Если врожденная катаракта слабо выражена, зрительные функции не сильно нарушены, то можно отказаться от оперативного лечения. Ребенка ставят на диспансерный учет, назначают ношение линз или очков, прописывают витаминные комплексы и цитопротекторы, наблюдают.

Профилактика и прогноз

При правильной, а главное, своевременной терапии катаракты у ребенка прогноз благоприятный. Удается максимально восстановить зрительные функции. Инвалидность при врожденной катаракте возможна, если по какой-то причине родители отказались от лечения. Сопутствующие болезни (косоглазие, амблиопия) ухудшают прогноз.

Есть общие рекомендации, снижающие риск развития офтальмологических заболеваний у ребенка.

  1. Лечение TORCH-инфекций.
  2. Компенсирование хронических заболеваний обмена веществ. Врач должен подобрать препараты, требуемую дозировку, которые стабилизируют лабораторные показатели на нормальном уровне.
  3. Прохождение беременной всех скрининговых обследований. Ультразвуковое исследование может показать изменения в зрительном органе и других органах плода. У женщины будет возможность прервать беременность.
  4. Исключить во время беременности тератогенные воздействия на плод (фетотоксичные препараты, излучения, алкоголь, наркотики, табакокурение).
Другие публикации:  Как определить ячмень на глазу или нет

Особое значение имеет прегравидарная подготовка. Это подготовка женщины к беременности. Перед зачатием необходимо пройти обследования у врачей, сдать комплекс анализов, вылечить имеющиеся заболевания, наполнить организм витаминами и микроэлементами. Это существенно повысит шансы на рождение здорового ребенка.

Предлагаем вам ознакомиться с советами детского офтальмолога:

Делитесь статьей с близкими в соцсетях. Рассказывайте о своем опыте в комментариях. Разумно подходите к вопросу беременности и материнства. Здоровья вам и вашему малышу.

Причины развития и методы лечения врожденной катаракты у детей

Врожденной катарактой называют помутнение хрусталика, которое имеет место у новорожденного ребенка. Однако достаточно часто эта патология выявляется не сразу, а спустя время после детального обследования.

При появлении любых признаков, которые указывают на катаракту у ребенка, следует обратиться за помощью к офтальмологу.

Хрусталик у здорового ребенка представляет собой прозрачную двояковыпуклую линзу, представляющую собой преломляющуюся среду. В ней отсутствует иннервация или кровоснабжение, а питание производится благодаря водянистой структуре органа зрения.

Существуют факторы, приводящие к нарушению состава белков волокон хрусталика, в результате чего он теряет свою прозрачность.

Согласно статистическим данным, это заболевание диагностируют у одного новорожденного ребенка из двух тысяч. Причем поражение обычно бывает односторонним.

Классификация

Данная патология имеет довольно много разновидностей, каждой из которых присущи некоторые особенности:

Капсулярная катаракта – это изолированное поражение задней или передней капсулы хрусталика. В такой ситуации зрение может быть слегка затуманенным или полностью отсутствовать – все зависит от площади поражения. К развитию этой патологии приводят обменные нарушения в организме матери или воспаления во время внутриутробного развития.

Полярная катаракта – поражение не только капсулы, но и поверхности хрусталика. Как правило, это форма патологии отличается двусторонним поражением. На качество зрения влияет интенсивность и площадь поражения.

Слоистая катаракта – поражение центральной области хрусталика. Такая форма заболевания встречается наиболее часто, ее опасность в том, что ребенок практически полностью теряет зрение. Основная причина развития патологии кроется в наследственной предрасположенности.

Полная катаракта – эта патология развивается сразу на двух глазах, причем для нее характерна настолько сильная степень помутнения, что, как правило, дети рождаются слепыми. Кроме того, полной катаракте сопутствуют другие заболевания глаз – косоглазие, гипоплазия желтого пятна.

Осложненная катаракта – это заболевание является следствием заражения вирусными или бактериальными инфекциями на ранних этапах беременности. В этом случае страдают сразу два глаза, и практически всегда присутствуют другие заболевания. Причем сопутствующие патологии совсем не обязательно затрагивают именно глаза – нарушения могут касаться органов слуха, речевого аппарата, сердца или нервной системы.

Причины развития заболевания

Существует целая группа факторов риска, которые повышают угрозу развития врожденной катаракты:

Генетическая предрасположенность – эта болезнь может быть унаследована по аутосомно-доминантному типу.

Нарушения обменных процессов – гипокальциемия, миотоническая дистрофия, сахарный диабет.

Генетически обусловленные патологии у ребенка – это может быть синдром Дауна, Лоу или Марфана.

Внутриутробные инфекционные заболевания – развитие врожденной катаракты нередко провоцируют сифилис, краснуха, токсоплазмоз, герпес, ветряная оспа.

Внутриутробные воспалительные процессы органов зрения – к примеру, ирит.

Диагностика на ранней стадии

Диагностика этого заболевания начинается с посещения врача-офтальмолога. Чтобы своевременно выявить патологию, нужно знать, какими симптомами она сопровождается:

  • помутнение зрачка;
  • отсутствие фиксации взгляда в возрасте двух месяцев;
  • косоглазие;
  • рассматривание предметов одним глазом;
  • нистагм;
  • тяжелая амблиопия – слепота, связанная с отсутствием лечения.

Кроме того, детский офтальмолог должен провести следующие виды исследований, которые помогут обнаружить заболевание:

  1. Офтальмоскопия.
  2. Оптическая когерентная томография.
  3. Щелевая биомикроскопия.
  4. Эхоофтальмоскопия – УЗИ глазного яблока.

Особенности хирургического лечения

Существуют различные подходы к терапии врожденной катаракты.

  • Если она негативно сказывается на центральной остроте зрения, катаракту следует удалить в ближайшее время.
  • Если же расположение помутнения не влияет на четкость центрального зрения, подобная катаракта не нуждается в оперативном лечении, однако требует динамического наблюдения.

При этом операция тоже связана с угрозой развития осложнений – в частности, повышением внутриглазного давления. Общий наркоз, используемый при хирургическом вмешательстве, также является фактором риска.

Многие врачи утверждают, что подходящий возраст ребенка для хирургической коррекции – от 6 недель до 3 месяцев. Сегодня проводится несколько видов вмешательств:

  • экстракапсулярная экстракция катаракты;
  • криоэкстракция;
  • интракапсулярная экстракция катаракты;
  • факоэмульсификация.

Реабилитация и развитие зрения у детей

После операции очень важно провести специальное лечение, обеспечивающее зрительное восприятие у малыша. Благодаря этому удастся максимально повысить остроту его зрения.

После удаления катаракты состояние, при котором в глазах отсутствует хрусталик, называют афакией. Ее определяют по дрожанию радужки и глубокой передней камере. Данное состояние нуждается в коррекции, которая осуществляется посредством положительных линз.

Для этого могут использоваться:

  1. Контактные линзы – показаны в возрасте до двух лет.
  2. Очки – применяются при двусторонней патологии в старшем возрасте.
  3. Эпикератопластика – показана для коррекции афакии.
  4. Имплантация интраокулярной линзы – наименее подходящий метод для малышей раннего возраста. Но для детей постарше применяется довольно часто.

Врожденная катаракта – это чрезвычайно серьезное нарушение, которое способно стать причиной ухудшения или даже потери зрения. Чтобы этого не случилось, важно своевременно выявить болезнь и принять меры для ее устранения.

Иногда невозможно обойтись без оперативного вмешательства. Если такая необходимость возникла, первоочередное внимание нужно уделить послеоперационной реабилитации.

Причины, симптомы, методы излечения врожденной и других видов катаракты у детей

Одно из самых частых заболеваний глаз — катаракта. В основном она диагностируется у взрослых и пожилых людей, но ее можно встретить и у детей.

Частота распространения у новорожденных составляет 5 человек на 100 тысяч, у детей постарше – 3-4 случая на 10 тысяч человек.

Определение заболевания

Катаракта представляет собой болезнь глаз, при которой возникает помутнение вещества хрусталика с частичной или полной утратой остроты и четкости зрения. Помутнение может быть как тотальным, так и неполным.

По Международной классификации болезней 10 пересмотра нозология шифруется как Н25 – Н28. Но врожденная болезнь у детей по МКБ-10 имеет шифр Q12.

Хрусталик – это двояковыпуклая линза, она преломляет солнечные лучи, проходящие через нее, и фокусирует их на сетчатке.

Раздражение с сетчатки передается по зрительному нерву в зоны обработки информации в головном мозге.

При катаракте из-за помутнения нарушается преломление солнечных лучей, изображение становится размытым.

Найти точную причину возникновения катаракты не удается, но существуют факторы, которые могут предрасполагать к ее развитию:

  • наследственный фактор;

нарушение обмена веществ;

Заболевание сцеплено с некоторыми генами, есть высокая вероятность катаракты у потомства.

Причины врожденной патологии у детей:

Но врожденная катаракта регистрируется и у детей без отягощенной наследственности. Чем это можно объяснить?

Плод очень восприимчив к вирусным инфекциям в первом триместре беременности.

Если в это время он будет подвергнут атаке вирусов, то врожденная форма может развиться и станет наименьшим из зол, которые могут нанести плоду вирусы.

Возбудители внутриутробной инфекции:

  • цитомегаловирус;

При сахарном диабете происходит повышение содержания глюкозы в хрусталике из-за гипергликемии. Волокна хрусталика набухают, теряют свою прозрачность — так начинается этот вид катаракты.

При галактоземии аналогично происходит накопление галактозы в хрусталике. В проходящем свете она имеет вид масляных капель. Данные накопления можно увидеть уже во время первых дней жизни ребенка.

При травматических поражениях независимо от возраста возникают розеткообразные катаракты, которые прогрессируют и могут занять полностью весь хрусталик.

Помутнение хрусталика может возникать, как осложнение других заболеваний. Например, при увеите в хрусталик могут проникать продукты воспаления, что ведет к развитию катаракты.

При дефиците ионов кальция в организме возникает кальциевая катаракта. Ее развитие возможно при удалении паращитовидных желез, отвечающих за обмен кальция.

Помутнение проявляется в виде мелких, иногда ярких точек на зрачке, которые можно заметить невооруженным взглядом. Лечение детей при точечной катаракте длительное.

Постоянное употребление некоторых препаратов может также привести к болезни. В списке — гормональные препараты, сердечные гликозиды.

Попадание различных веществ, например, щелочей, приводит к токсической катаракте. Щелочь снижает кислотность передней камеры глаза, глюкоза вымывается из хрусталика.

Причины, симптомы и лечение болезни:

Классификация

В зависимости от возраста возникновения катаракты выделяют 2 ее вида — врожденная и приобретенная.

В зависимости от стадии различают:

Все подробности о миопии у детей вы найдете в этих статьях:

Врожденная катаракта у детей

Эта патология, заключающаяся в частичном или полном помутнении хрусталика, развивается, когда младенец еще находится в материнской утробе. Проявление может быть заметным на момент рождения – локальное, в виде небольшого размера белесого пятнышка, или хрусталика, полностью поврежденного. Болезнь вызывает потерю зрения, от частичной до абсолютной.

Врожденная катаракта у детей

Редкий врожденный дефект

Слабовидение или детская слепота возникает ввиду того, что из-за патологии происходят различные деформации и сдвиги хрусталика по форме, величине, местоположению. Это первая распространенная причина. Второй считается катаракта, влекущая замутнение сегмента хрусталика или его тела полностью.

Катаракта у новорожденного

Кстати. Статистически ½ всех дефектов зрительных органов врожденного характера – это именно катаракта, которая может поразить одну сторону зрительного аппарата или возникнуть сразу в обеих.

Если у младенца обнаружена данная патология, значит, степень прозрачности хрусталика патологически нарушена. Заболевание нельзя назвать часто встречающимся – оно поражает до четырех процентов детей, но важность проблемы заставляет относиться к патологии серьезно, поскольку во многих случаях для сохранения зрения требуется ранняя хирургическая операция.

Заболевание встречается достаточно редко

Кстати. В 36% эпизодов возникает заболевание, как последствие инфекций, воспринятых младенцем в сроке внутриутробного расположения.

Катаракта — что это

Встречается патология в равной степени у младенцев мужского и женского пола, но одно различие наблюдается. У мужского чаще констатируются генетические мутации, в то время как девочки могут являться носителями гена без возникновения патологических симптомов.

Прежде всего, среди причин возникновения стоит назвать инфекции, такие как цитомегаловирусная, токсоплазмоз, герпесный вирус и краснуха. Катарактное замутнение – не единственный, а лишь один из множественных инфекционных симптомов, имеющих для каждой патологии персональные признаки. Второе место занимают обменные деструкции. Причинами их вызвавшими могут стать:

  • болезнь Вильсона-Коновалова;
  • диабетическая болезнь;
  • заболевание галактоземия;
  • заболевание гипокальциемия.
Другие публикации:  Как скрыть косоглазие

Изредка патология является результатом хромосомных нарушений из-за мутирующих генов. Сопутствуют ей умственные пороки и проблемы физического развития (синдром Дауна и точечная хондродисплазия). Экзогенными причинами болезни становятся:

  • терапия антибиотиками, некорректно проведенная во время беременности (тетрациклиновая группа);
  • гормональная терапия;
  • облучение;
  • влияние на беременную тератогенных факторов (вирусных, химических, физических, лекарств).

Катаракта может преследовать ребенка:

  • если беременная перенесла корь или краснуху;
  • переболела в период вынашивания ветряной оспой, цитомегавирусом;
  • имеет в организме вирус герпеса, как простого, так и опоясывающего;
  • была больна полиомиелитом;
  • болела токсоплазмозом или сифилисом;
  • имеет в организме вирус Эпштейн-Барр.

Здоровый глаз и катаракта

Кстати. Все эти причины могут вызвать возникновение катаракты и у ребенка старшего возраста.

Механизм возникновения

Хрусталик имеет два механизма помутнения, благодаря которым ребенок становится носителем заболевания. Первый – изначальная патология, которая присутствует при закладке зрительных органов. Именно она возникает вследствие инфекций, занесенных в организм беременной на ранней стадии вынашивания. Также стимулируют возникновение хромосомные патологии и воздействие извне любого патологического свойства, осуществленное на первых неделях срока – этапе формирования зрительных органов малыша.

Инфекции при беременности могут привести к катаракте

Второй – поражение происходит, когда хрусталик уже полностью окончил формирование. Обуславливается присутствием обменных проблем. Аналогично этому ребенок может приобрести патологию и под воздействием наружных факторов, даже на последних триместрах.

Важно! Во всех названных случаях нарушенной оказывается структура хрусталика. Он из-за данных нарушений утрачивает свойство прозрачности.

Прогноз и профилактика врожденной катаракты

Классифицировать катаракту принято в зависимости от сегмента замутнения и его обширности. Существует семь классификационных типов.

Таблица. Видовая классификация.

Существует также классификация заболевания по другим признакам.

  1. Наследственная, передающаяся от родителей, и внутриутробная, образовавшаяся у плода в ходе беременности.
  2. Простой и сложной формы (полиморфная).
  3. Одно- или двусторонняя.
  4. Первой, второй и третьей степени, по силе снижения зрения.
  5. Передняя и задняя. Первая образуется в переднем секторе хрусталика и имеет наследственную этиологию. Задняя – в заднем сегменте, с этиологией приобретенной.

Катаракта у детей бывает разной

Симптоматические особенности

Особенно в первые дни жизни младенца заметить заболевание, не будучи специалистом-офтальмологом, довольно сложно. Тем не менее, существуют признаки, благодаря которым катаракту можно распознать.

  1. Замутнение зрачка или обоих, имеющее форму диска или крупной точки.
  2. Диффузность зрачка.
  3. Подрагивание глазных яблок, называемое нистагм.
  4. Выраженное косоглазие.
  5. Невозможность фиксации взгляда, которая должна в норме выработаться к двум месяцам.
  6. Нет слежения взглядом.
  7. При односторонней форме малыш поворачивается к игрушке одной стороной и смотрит на нее одним глазом.

Симптомы врожденной катаракты

Совет. Видимых признаков заболевания может не присутствовать. Чтобы не упустить врожденную катаракту, необходимо показать младенца офтальмологу и в дальнейшем проходить ежемесячный осмотр.

Даже при несильном падении зрения катаракта становится вероятной причиной амблиопии и родственных патологий, поэтому диагностика должна осуществляться в течение нескольких дней после рождения.

  1. Основным симптомом считается помутнение хрусталика, выраженное пятном.
  2. Второй диагностический признак – сходящееся косоглазие.
  3. Третий – импульсное подергивание глазного яблока.

Как проводится диагностика

Чаще всего обнаружить патологию можно еще когда ребенок находится в утробе с помощью планового ультразвукового исследования. УЗИ-скрининг, проводимый во втором триместре, позволяет увидеть сформировавшийся хрусталик, который при отсутствии патологии представляет собой темное пятно, без светлых вкраплений.

Кстати. В некоторых случаях, если точно поставить диагноз не представляется возможным, подтверждение или исключение переносится на второе УЗИ.

Разумеется, невозможно таким образом поставить стопроцентный диагноз, имеет место лишь подозрение на врожденную катаракту. Педиатр при осмотре новорожденного ребенка может заметить изменение хрусталика, только если оно локализовано в центре и имеет интенсивность выше средней. Но детский офтальмолог заметит даже начальное помутнение, и проведет дальнейшее обследование на выявление глазных дефектов.

На приеме у офтальмолога

Следующий этап – инструментальный. Существуют следующие методы.

  1. Офтальмоскопия – анализ состояния глазного дна с помощью офтальмоскопа.
  2. Биомикроскопия – анализ состояния оболочек и прозрачных структур органа зрения с применением щелевой лампы.
  3. УЗИ – делается ультразвуковое исследование глазного яблока.

Все эти методы позволят не только обнаружить даже незначительное снижение прозрачности, но и исключить патологии с аналогичной клиникой.

Способы лечения

После того как проведены тщательные обследования и подтвержден диагноз с определением вида и формы патологии, детский офтальмолог составляет индивидуальный лечебный план для каждого маленького пациента.

Важно! Если помутнение не тормозит развитие нормальной зрительной функции, хирургическое вмешательство не требуется, но за патологией необходимо осуществлять постоянное наблюдение.

Особенности лечения катаракты

В случае, когда обнаружено снижение центрального зрения или препятствия к его развитию, понадобится хирургическое устранение патологии, которое позволит зрительной возможности ребенка функционировать и развиваться в пределах нормы.

В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство, а когда можно подождать – решает врач. Но если острота зрения снижается динамично, необходимость операции возникает немедленно. По поводу тактики хирургии детской врожденной катаракты есть разные мнения у хирургов-офтальмологов. Данная операция имеет определенную степень риска, поскольку осложнением вмешательства является повышенное давление внутри глаза. Это в свою очередь дает возможность развиться вторичной глаукоме. Опасен также и общий наркоз, который используется для проведения операции.

Важно! Специалисты считают, что оптимальный возраст для замены хрусталика при врожденной младенческой катаракте – от полутора до трех месяцев.

Самой сбалансированной по безопасности и эффективности является операция факоэмульсификации. Она проводится у детей с двухлетнего возраста. Грудничкам ее делают редко. Это действенный способ спасти ребенка от ожидающей его потери зрения при динамично развивающейся катаракте. Хрусталик удаляется полностью, происходит его замена интраокулярной линзой.

Операция катаракты — интраокулярные линзы

Кстати. Имплантат изготавливается из современного анатомического материала, биосовместимого с человеческим организмом, поэтому дискомфорт в постоперационный период из-за вторжения инородного тела пациент не испытывает.

Оперируют ультразвуковым способом или лазером. Этими приборами патологический хрусталик разжижается и выводится из глаза через микроскопический разрез, который затягивается в дальнейшем сам, без швов.

Кстати. Для такого рода операции у взрослого общий наркоз не требуется, но маленький ребенок мобилен и неконтролируем, его трудно зафиксировать, поэтому здесь он необходим.

Как только операция окончена, а наркоз прекратил воздействие, пациента можно забрать домой.

Есть мнение некоторых специалистов, что после разжижения и удаления хрусталика не стоит сразу вживлять имплантат, поскольку глазное яблоко продолжает рост и увеличивается в размерах. Но чем раньше искусственный заментиель окажется в глазу, тем правильнее и в пределах номы будет в дальнейшем развиваться зрение. Для решения данной проблемы были изобретены растягивающиеся под рост глазного яблока искусственные линзы. После вмешательства может понадобиться оптическая коррекция зрения, которая проводится по окончании заживления микроразреза.

Этапы введения искусственного хрусталика

Важно! Лечение и имплантация должны осуществляться в ранние сроки, поскольку существует большая вероятность развития амблиопии, не поддающейся дальнейшей коррекции.

Новорожденным детям делают ленсвитрэктомию на закрытом глазу. Эта хирургическая манипуляция может назначаться в первые месяцы жизни ребенка, поскольку технически риск отслойки сетчатки незначителен. Но в постоперационный период маленького пациента нужно длительно и тщательно наблюдать.

Трехмесячный ребенок с врожденной катарактой

Трехмесячный ребенок после операций

Что касается консервативных методов лечения врожденной катаракты – они могут применяться лишь в качестве коррекции незначительных помутнений, не вызывающих глобальное ухудшение зрения. Для терапии используются витаминные препараты и цитопротекторы.

Профилактика и прогноз

Благодаря современным хирургическим открытиям постоперационный прогноз благоприятный. Если хрусталик уделен и заменен на первых неделях или месяцах (до шести), а затем проведена коррекция зрения, адаптация ребенка проходит без проблем. Но врожденная катаракта редко бывает изолирована и не сопровождается осложнениями. Из-за этого прогноз не всегда бывает хорошим, если он сопровождается сопутствующими патологиями.

Врождённая катаракта. Советы

Профилактические меры должны приниматься матерью во время беременности.

  1. Исключается контакт с инфицированными людьми.
  2. Минимизируются тератогенные факторы, среди которых курение и алкоголь занимают не последнее место.
  3. Исключаются лучевые диагностические и терапевтические методы.
  4. При наличии у беременной диабета она должна весь срок находиться под наблюдением эндокринолога.

Сахарный диабет и беременность

Важно! Если патология имеет хромосомное происхождение, это диагностируется до родов, и родители могут принять решение о вынашивании или его прерывании на основе результатов диагностики.

Врожденная катаракта – масштабная патология, которую необходимо обнаружить как можно раньше. Поэтому, если присутствовали факторы риска на любом этапе беременности, необходимо обратить внимание на возможность развития патологии при диагностическом обследовании беременной, а также сразу же после рождения ребенка осуществить полный офтальмологический осмотр.

Видео — Удаление врожденной катаракты