Закапали глаза глаукома

Глазные капли: 8 секретов их использования, о которых все молчат

Глаза — чувствительная зона и глазные капли надо применять умеючи. И при этом редко кто учит людей этому. Вот восемь «да» и «нет» в отношении глазных капель, которые должен знать каждый.

1. Не все сразу

Одна из самых распространенных ошибок, которые допускают люди — закапывают слишком быстро. Однако объем жидкости, который может «переварить» глаз очень ограничен — не более одной капли в течение нескольких секунд. Поэтому если рецепт говорит «четыре капли раз в шесть часов», это не значит, что их надо «наливать» в глаз сразу все — делайте паузы! И тогда капли не будут катиться по щекам и довольно дорогое лекарство не будет тратиться зря.

2. Разные виды — раз в 30 минут

Если вы используете разные капли, то между их применением надо выдерживать паузу в 30 минут. В противном случае они могут взаимодействовать друг с другом, что в лучшем случае снизит их эффективность. В худшем же глаза может начать жечь или они станут обильно слезиться.

3. Строго выдерживаете дозу

Капли абсолютно ничем не отличаются от других лекарств — нужно выдерживать выписанную дозу, в противном случае последствия могут быть плачевными. Причем это работает в обе стороны — прием «слишком редко и мало» в случае с серьезными заболеваниями вроде глаукомы может быть столь же опасен, как и «слишком часто и много». Лучший совет — поставить «напоминалку» с помощью будильника в смартфоне. В Android и iOS можно назначить столько будильников, сколько хочется.

4. Применяйте их и в день визита к врачу

Даже если вы в этот день идете к врачу, все равно используйте капли в соответствии с рецептом — удивительно как много людей решают придти с «чистыми» глазами. Единственное исключение из этого правила — если врач сам вам прямо сказал, что перед очередным визитом к нему вы должны сделать паузу на 12 или 24 часа.

5. Отслеживайте срок годности

У лекарств есть срок годности (как ни странно) и использовать просроченные глазные капли — очень плохая идея. Если вы используете «старые» капли, оставшиеся с предыдущего раза — всегда проверяйте их срок годности! Иногда он бывает формальностью и капли годны намного дольше, но сказать вам об этом может только ваш лечащий врач.

6. Не занимайтесь самодиагностикой

Если вы поставите себе диагноз «диарея» и «выпишите» активированный уголь — это одно. Если вы поставите неверный диагноз в отношении глаз и «зальете» в них неподходящее лекарство — это совсем другое. Скажем прямо: неверное применение глазных капель может привести к нарушениям зрения или даже слепоте. И если у вас проблемы со зрением и они не проходят в течение 48 часов — всегда идите к врачу.

7. Всегда проверяйте название и содержимое пузырька

Помимо глазных капель есть еще ушные, не говоря уже о тех, что закапывают в нос. Вы совершенно точно (100%!) не хотите закапать себе в глаза что-то, что предназначено для ушей. Поэтому всегда проверяйте название лекарства и убедитесь, что оно именно то, что прописано. Если же вы «капнули» явно что-то не то (острое жжение и боль дадут вам знать) — немедленно промывайте глаза, а если не помогает и боль остается острой, то вызывайте «скорую помощь». С глазами не шутят.

Через какое время после применения капель для расширения зрачка я смогу видеть чётко?

От 4 до 6 часов, в зависимости от пациента. а так же от применённых капель.

Капли для расширения зрачка могут произвести два эффекта: расширить зрачок или парализовать цилиарную мышцу, отвечающую за аккомодацию. По этой причине пациенту будет мешать яркий свет и будет сложно читать, если он находится под воздействием этих капель.

Когда максимальное расширение зрачка не обязательно, мы используем глазные капли Тропикамид, которые, как правило, позволяют вернуть обычное качество зрения уже через 3 часа после их использования. Глазные капли, провоцирующие циклоплегию (циклопентолато) , способствуют более обширному расширению зрачка и более длительному действию.

В работе с детьми используются другие капли, время действия которых, обычно, около 12 часов. Расширительный эффект капель Атропин может держаться 1-2 дня.

Офтальмолог Оксана Витовская: «Если при взгляде на светящуюся лампочку вы видите радужные круги, надо обратиться к врачу»

Считается, что благодаря зрению человек получает 70–80 процентов информации об окружающем мире. Звуки, запахи, тактильные ощущения тоже чрезвычайно важны, но, возможно, не дают такого яркого представления о том, что происходит вокруг. Издавна известна пословица: все самое ценное надо беречь как зеницу ока. И все же мы редко вдумываемся в ее смысл, пока здоровы и нашему зрению ничто не угрожает. Специалисты предупреждают: есть такие заболевания (например, глаукома), из-за которых человек слепнет незаметно, безболезненно. И, к сожалению, при пострадавшем глазном нерве вернуть зрение уже невозможно. Как измеряется глазное давление? Нужна ли гимнастика для глаз? Что такое катаракта? Почему у больных диабетом ухудшается зрение? На эти и другие вопросы читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила профессор кафедры офтальмологии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца доктор медицинских наук Оксана Витовская.

— Здравствуйте, Оксана Петровна! Беспокоит Ольга из Киева. У моей 70-летней мамы случайно обнаружили глаукому. Она ходила к окулисту менять очки и оказалось, что у нее повышено внутриглазное давление, хотя мама ни на что особо не жаловалась.

— Глаукому не зря называют коварной, потому что в большинстве случаев она развивается исподволь. Чем позже выявлена болезнь, тем сильнее пострадал зрительный нерв и тем скорее приближается слепота. Поэтому нужно очень внимательно относиться ко всем необычным ощущениям: возникший дискомфорт в глазу, чувство распирания, давления — повод для проверки.

Если же вдруг время от времени начали летать «мушки» перед глазами, провериться нужно непременно. Этот симптом встречается и при начальной катаракте, и при сосудистых нарушениях, он же может указывать на глаукому. Насторожить должно затуманивание зрения по утрам, так как давление после сна, как правило, повышается. Один из симптомов глаукомы — появление ореола при взгляде на источник света: лампу, фонарь. Иногда начинают обильно течь слезы, поэтому искать причину «плаксивости» нужно, обратившись к окулисту. Консультация необходима и тем, кого перестали устраивать очки. Если человек начал менять оптику каждые два-три месяца и все равно не может подобрать нормальную пару, надо проверить внутриглазное давление: при глаукоме снижается чувствительность к свету.

— Человек все-таки может распознать у себя глаукому?

— Такие случаи редко, но встречаются. Недавно ко мне на прием пришел 55-летний мужчина и с порога заявил: «Доктор, у меня глаукома — беспокоит дискомфорт, мельтешат мушки перед глазами». Оказалось, он прослушал радиопередачу, посвященную глаукоме, и решил провериться. Мы определили, что у пациента очень высокое внутриглазное давление, причем на обоих глазах, и сразу провели углубленное обследование, которое показало начальную стадию глаукомы. Сейчас человек лечится, и мы вместе с ним надеемся, что своевременно начатая терапия убережет его от слепоты, которой заканчиваются запущенные случаи глаукомы.

— Добрый день! К вам обращается жительница Николаевской области Ирина Львовна. Как определить самостоятельно, повышено ли внутриглазное давление?

— Можно попытаться это сделать, закрыв глаза и прощупав их указательными пальцами через веко. Если давление нормальное, то склера должна мягко податься на один-два миллиметра. При возникновении ощущения, что вы пальпируете что-то твердое, возможно, внутриглазное давление повышено. Опытный врач таким методом может довольно точно определить даже уровень давления.

Важно знать, что внутриглазное давление иногда прыгает так же, как и артериальное. Более того, глаукома возможна и при нормальном давлении — такая форма бывает почти у каждого третьего. Проводится диагностика с помощью специальной аппаратуры — осмотр диска зрительного нерва, проверка поля зрения, измеряется толщина роговицы. Если сомнения остаются, в трудных случаях на помощь приходит «умный» ретинальный томограф.

— Мне исполнилось 50 лет. Как часто нужно ездить в поликлинику к окулисту?

— Если нет никаких нарушений зрения и наследственной предрасположенности к глазным болезням, то раз в год. Но человеку, страдающему глаукомой, посещать специалиста следует два раза в год. Бывают случаи, когда не удается сразу стабилизировать давление, и врач, чтобы подобрать лечение, рекомендует приходить к нему раз в три месяца или чаще.

— Прямая линия? Звонит Владимир Павлович из Луганска. Мне 65 лет. Глаукомой страдаю около трех лет. Год назад начались приступы головокружения, появился шум в голове и ушах, походка стала шаткой. Проверялся у невропатолога, кардиолога, обследовался на МРТ, прошел УЗИ сосудов — все в порядке. Может, так действуют капли, которыми я лечу глаукому? Отказаться от них не могу, потому что не хочу ослепнуть.

— В каждой инструкции к препаратам приводится список возможных побочных действий. Каким бы незначительным ни было событие, случившееся во время испытаний нового лекарства, оно все равно тщательно фиксируется. Среди препаратов от глаукомы есть те, которые чаще других вызывают побочные действия, например, сказываются на работе сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Если вы принимаете лекарства этой группы, нужно обратиться к врачу, чтобы он подобрал другие.

Однако нередко бывает, что никакие капли не помогают удерживать в норме внутриглазное давление. Тогда необходима операция. Она не вернет прежнее зрение, но наладит отток лишней жидкости, поддерживающий высокое внутриглазное давление, и защитит от дальнейшей гибели зрительный нерв. Женщины-хозяйки ставят сеточку в кухонную раковину, чтобы мусор не попадал в сток, и следят, чтобы она не забивалась, иначе вода будет застаиваться. Точно так же, как в раковине, жидкость накапливается в глазном яблоке, если забиты пути ее оттока (своеобразная сеточка). Сегодня выполняется много щадящих вмешательств, «прочищающих» сеточку. Для этого активно используют лазер, формирующий дополнительные отверстия. Если эффекта достичь не удается, устанавливают специальные шунты, по которым оттекает жидкость. К слову, один из таких дренажей разработан научными сотрудниками кафедры офтальмологии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца, где я имею честь работать.

К сожалению, гарантировать, что операция поможет справиться с болезнью раз и навсегда, не может ни один врач. Примерно у каждого третьего пациента эффект со временем снижается, потому что в месте вмешательства появляются рубцы, особенно если человек склонен к повышенному их образованию, у него прогрессируют заболевания, связанные с возрастом. Тогда возникает необходимость продолжить закапывание препаратов. Мы объясняем пациентам, что после операции нужно обязательно находиться под наблюдением врача.

— У меня начался дачный сезон, и совсем нет времени.

— Это не оправдание. Вы должны стараться посещать врача в то время, когда он назначает. Специалист подскажет, как избежать повышения внутриглазного давления, работая на даче. Вкратце напомню главные правила. Нельзя длительное время и без перерыва работать со склоненной вниз головой — это ухудшает отток жидкости. Пропалывать грядки лучше сидя на маленьком стульчике. Нежелательно перегреваться, поэтому утром всю работу на воздухе планируйте до десяти часов, максимум — до половины одиннадцатого. В жару больше пейте, чтобы не допустить обезвоживания организма. Однако при этом контролируйте количество выпитой жидкости: вода, задерживаясь в тканях, повышает давление. По этой же причине ограничивайте употребление соленой пищи. Не перегружайте глаза: когда читаете, смотрите телевизор, делайте перерывы. Если у вас глаукома, телевизор вечером нужно смотреть, включив боковой свет — бра или торшер. В полной темноте зрачок рефлекторно расширяется — и давление повышается.

Другие публикации:  Операция катаракты тюмень

— «ФАКТЫ»? Это Светлана Тихоновна из Киева. У мужа обнаружили повышенный уровень сахара в крови, назначили таблетки. Ему нужно становиться на учет к окулисту?

— Желательно, чтобы таким пациентом занимались одновременно эндокринолог и офтальмолог. При сахарном диабете в первую очередь страдают мелкие сосуды глазного дна. Чтобы предупредить ухудшение зрения, появление кровоизлияний, отслоение сетчатки, довольно часто приходится делать лазерную операцию. А вообще даже при начальных изменениях на глазном дне рекомендуем пациенту два раза в год проходить стационарное лечение. Для киевлян такая возможность есть в стационаре Александровской клинической больницы (ул. Шелковичная, 39/1). Раз в неделю — по понедельникам — с 11.00 до 14.00 я консультирую в глаукомном кабинете в поликлинике. Перезвоните по телефону (050) 751-24-19, чтобы уточнить, когда лучше прийти на прием.

— Здравствуйте, к вам обращается Татьяна, 35 лет. У меня двое деток. Во время первой и второй беременностей мне говорили о повышенном внутриглазном давлении. Это связано с интересным положением?

— Действительно, внутриглазное давление может повышаться из-за гормональной перестройки организма. Возможно, сказались какие-то эндокринные нарушения, которые «высветила» беременность. В организме будущей мамы происходят изменения, к которым он пытается приспособиться. У беременных нередко, например, повышается артериальное давление, связанное с нарушением работы почек или обусловленное другими причинами. В любом случае повышенное внутриглазное давление — фактор риска глаукомы. Если оно было зафиксировано, нужно время от времени проходить обследование.

— Оксана Петровна? Это ваша тезка Оксана из Киева. Приходится много времени проводить за компьютером, и стала хуже видеть. К врачу дойти недосуг. Что можно сделать в домашних условиях?

— Советую все-таки найти время и побывать на приеме у окулиста. Врач проверит остроту зрения, измерит внутриглазное давление. Если нарушений нет, то ухудшение зрения, скорее всего, вызвано чрезмерной зрительной нагрузкой. Человек, работающий за компьютером, редко моргает, поэтому слезная пленка испаряется быстрее. К концу дня нарастает ощущение сухости, тяжести век, глаза краснеют, веки зудят. Нередко усиливается слезоточивость, и человек недоумевает: какая же тут сухость глаза. Оказывается, мозг получает сигнал, что с глазом что-то не так, и посылает импульс, рефлекторно запускающий действие слезной железы — как реакции на поражение.

Чтобы помочь уставшим глазам, пользуйтесь специальными каплями. Их называют по-разному — «слезозаменители» или «искусственная слеза», но при регулярном применении они не дают роговице пересыхать. Кроме того, если вы долго читаете или работаете на близком расстоянии от книги, компьютера, то мышцы, которые обеспечивают зрение вблизи, перегружены, и возникает их спазм. В результате может развиваться близорукость, а это приведет к снижению зрения. Старайтесь соблюдать режим зрительной нагрузки, и глаза будут меньше уставать. Час поработали — отвлекитесь и сделайте несколько упражнений глазной гимнастики. Поводите взглядом вправо-влево и вверх-вниз, крепко зажмурьтесь несколько раз, легонько помассируйте пальцами закрытые глаза.

— А как правильно и в какое время лучше закапывать глаза?

— Если я знаю, что мне предстоит большая зрительная нагрузка, то заранее закапываю глаза. Увлекшись работой, можно спохватиться, когда дискомфорт станет сильным. Поэтому ориентируйтесь на свои ощущения. Возможно, вам хватит и одного раза, чтобы неприятные симптомы исчезли. Учитывайте, что препарат с консервантом можно использовать не больше трех раз в день, без консерванта — вдвое чаще. Капли нужны не только людям, работающим за компьютером, но и тем, кто носит контактные линзы, ведь при этом тоже возникает синдром сухого глаза. В таком случае закапывать глаза нужно перед тем, как надеть линзы. Впрочем, сейчас есть препараты, которые не содержат консервантов, их можно капать прямо на контактные линзы.

— Прямая линия? Беспокоит Ирина Всеволодовна из Борисполя. Как только потеплело, у меня начали краснеть, слезиться и чесаться глаза. Что это может быть?

— По-видимому, у вас аллергический конъюнктивит. Нужно применять лекарства, снимающие аллергическую реакцию на пыльцу цветущих растений — поллиноз. Сегодня есть большой выбор разных средств: капли, блокирующие гистаминовые рецепторы, снимающие раздражение, зуд, и одновременно действующие на тучные клетки, вызывающие отек и слезотечение. Такие препараты действуют быстро, их можно начать капать до начала сезона и применять длительно — до трех месяцев. Есть препараты, влияющие на тучные клетки, которые начинают действовать через определенный период. Иногда используют дексаметазон, но здесь надо быть очень осторожным: применять не больше трех—пяти дней. Это гормональный препарат, и если бесконтрольно его капать, он повышает внутриглазное давление, что впоследствии может закончиться стероидной глаукомой.

К сожалению, таких пациентов немало, особенно в молодом возрасте. Кстати, я бы всем посоветовала: если доктор назначает какие-либо капли, обязательно поинтересуйтесь, как долго их нужно закапывать. И не занимайтесь самолечением. То, что помогло однажды, может в следующий раз навредить.

— Какие бывают конъюнктивиты?

— Самая большая группа — инфекционные: бактериальные, вирусные, грибковые, вызванные простейшими. Важно установить причину нарушения, чтобы правильно назначить лечение, а не капать наобум. По тому, как закисают глаза, можно определить, бактериальный или вирусный конъюнктивит. Обильные выделения, как правило, дает бактериальная микрофлора. Если они незначительные, но глаза очень красные, можно заподозрить вирусную этиологию. Кроме того, при конъюнктивите нужно правильно закапывать капли. Закисшие глаза прежде всего следует промыть антисептиком, который продается в аптеке, например, фурациллином. Подойдет и крепкая заварка чая (только чистого, без добавок), ромашки, череды. Промывать нужно от наружного уголка глаза к внутреннему. Косметический диск или салфетку сразу выбрасывайте. Очень важный момент: если врач назначил несколько препаратов (мы часто назначаем препараты разных групп — противовоспалительные, антибиотики, особенно в остром периоде), перерыв в закапывании ими должен быть не меньше пяти минут, чтобы последующее лекарство не вымыло предыдущее.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

Глаукома: как «поймать» её вовремя и не ослепнуть

Что объединяет древнегреческого поэта Гомера и американского музыканта Рэя Чарльза? И автор «Одиссеи», и обладатель 14.

Наш эксперт – врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук Максим Косыгин.

Только по официальной статистике, этим заболеванием страдают порядка 70 миллионов людей во всем мире, причем как минимум миллион из них живет в России. Увы, половина больных не подозревают о своем недуге и узнают о нем тогда, когда 40% зрительного нерва у них разрушилось. Это происходит потому, что в большинстве случаев глаукома протекает бессимптомно. Без лечения она быстро прогрессирует и примерно за 5–7 лет приводит к слепоте.

Аристократы ни при чем

Глаукому называют болезнью аристократов, но вовсе не потому, что недуг выбирает себе в жертву людей с голубой кровью, а оттого, что он накладывает на жизнь человека множество ограничений. Например, при глаукоме нельзя недосыпать, поднимать тяжести и находиться в наклонном положении (поэтому приходится забыть о прополке грядок на приусадебном хозяйстве). Запрещается носить тугие воротнички и работать в ночную смену, не рекомендуется сильно нервничать, а также долго находиться в плохо освещенном месте или, наоборот, на ярком солнце, если при этом глаза не защищены специальными очками с желтым фильтром. И вообще, при глаукоме лучше лишний раз не напрягаться. Ведь любая мелочь может привести к повышению внутриглазного давления, вследствие чего может возникнуть острый приступ, из-за которого теряют зрение в считаные часы.

Все в группе риска

Не так давно врачи уверенно перечисляли факторы риска по этому заболеванию: нестабильное артериальное давление, гипотиреоз, шейный остеохондроз, мигрени, ранняя близорукость, сахарный диабет… Но сегодня медики изменили точку зрения: несмотря на то, что все эти болезни опосредованно могут влиять на зрение, в развитии глаукомы они не играют первоочередной роли. Иначе как объяснить тот факт, что офтальмологам часто приходится сталкиваться с абсолютно здоровыми людьми, страдающими этим опасным глазным недугом. Более значимыми факторами риска являются возраст (старше 40 лет), расовая принадлежность (азиатам и африканцам повезло меньше всего) и неблагоприятная наследственность (наличие у человека близких родственников с глаукомой повышает для него риск в 20 раз!).

Признаками, указывающими на глаукому, принято называть затуманенное зрение, появление сильных головных болей и радужных кругов вокруг источника света. Действительно, так может проявляться одна из форм заболевания – закрытоугольная глаукома. Именно при этой разновидности болезни возможен острый приступ, чреватый быстрой и необратимой потерей зрения. Но на ее долю приходится не более 10% от общего числа всех случаев заболевания. В 90% случаев возникает открыто­угольная глаукома. И вот она-то зачастую протекает бессимптомно. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться годами), люди иногда случайно обнаруживают, что один глаз у них уже не видит. Поэтому независимо от симптомов, каждому человеку, достигшему 40 или даже 35 лет (в случае, если есть генетическая предрасположенность) следует обязательно посетить офтальмолога и обследоваться по поводу глаукомы, а затем делать это регулярно, 1 раз в год.

Скрыться не удастся!

Главное (но не единственное!) диагностическое исследование при глаукоме – тонометрия (измерение ВГД). Чем выше давление и чем дольше оно сохраняется на таком уровне, тем больше страдает зрительный нерв. Однако ВГД – не постоянная величина: она различна для людей разного возраста, пола, конституции и даже темперамента, неодинакова она и при близорукости и дальнозоркости, может меняться в зависимости от времени суток и степени физической активности. Поэтому высокое глазное давление – еще не повод для паники, хотя не обращать внимания на этот признак нельзя. Однако у 60% пациентов болезнь развивается при нормальном давлении, поэтому полагаться только на измерение ВГД не следует. Обязательно нужно использовать и другие способы диагностики:

  • проверка остроты зрения по таблице с буквами;
  • исследование поля зрения, в частности измерение периферического зрения (его слабость – признак глаукомы);
  • осмотр глазного дна и зрительного нерва при расширенном зрачке (с помощью специальных капель);
  • гониоскопия (исследование путей оттока внутриглазной жидкости).

Для ранней и точной диагностики глаукомы может использоваться и компьютерный анализатор сетчатки.

Возможное лечение включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию (в частности, стимуляцию зрительного нерва и сетчатки с помощью слабых электрических токов или магнитных полей), лазерное или хирургическое вмешательство, а также комбинацию перечисленных вариантов. Выбор оперативного метода лечения глаукомы зависит от ее формы, стадии и наличия сопутствующей патологии. Наиболее щадящим и безболезненным является лазерный метод, но он эффективен только на ранних стадиях заболевания.

На каплю больше здоровья

Как правило, лечение глаукомы начинают с применения капель, которые поддерживают баланс жидкости в больном глазу и не дают повышаться ВГД (84% пациентов лечатся консервативно). Эти препараты нужно капать 1–2 раза в день и, возможно, делать это придется всю жизнь. К сожалению, подавляющее большинство больных уже через год бросают лечение, и болезнь берет свое. Поэтому консервативное лечение подходит далеко не всем, а только тем, кто относится к своему здоровью ответственно.

Надо правильно осуществлять эту, на первый взгляд, простую процедуру.

1. Обязательно вымойте руки перед закапыванием и после него.

2. Посмотрите вверх, указательным пальцем одной руки оттяните нижнее веко, а другой закапывайте лекарство. Конъюнктива вмещает только одну каплю, больше и не требуется. Вторую закапывайте, если вы не уверены в точном попадании.

3. Отпустите веко, закройте глаз и пальцем осторожно прижмите угол глаза ближе к носу. Держите палец не меньше 2 минут. Таким образом вы предотвратите вытекание лекарства из глаза и его попадание в придаточные пазухи носа.

4. Не прикасайтесь пальцами к кончику пузырька. Закройте его крышечкой, как только завершите процедуру.

Если у вас дрожат руки, попросите кого-нибудь помочь вам или узнайте у врача или аптекаря о специальных приспособлениях для закапывания.

Точно соблюдайте назначенный режим закапывания капель. Если вам предстоит уйти из дома надолго, не забудьте взять лекарства с собой.

Другие публикации:  Что такое фотоофтальмия

Срок годности глазных капель заводского производства – не менее 2 лет, но после вскрытия флакона ими можно пользоваться не более месяца. Приготовленные в аптеке хранятся 7 дней со дня приготовления. До вскрытия флакона капли можно держать при комнатной температуре в затененном месте, а вскрыв – только в холодильнике.

О любых неприятных ощущениях от закапывания больной должен обязательно сообщить врачу, как должен рассказать и о том, какими хроническими заболеваниями он страдает. Ведь некоторые глазные капли противопоказаны при диабете, бронхиальной астме, хронических заболеваниях легких, сердечной недостаточности.

В 2009 году в Санкт-Петербурге по примеру Ассоциации пациентов, страдающих сахарным диабетом, была организована Ассоциация больных глаукомой. Сегодня такое же объединение находится на стадии регистрации и в Москве. Главная цель таких организаций – сделать все возможное для того, чтобы люди не запускали болезнь и понимали, что их диагноз – не повод перестать радоваться жизни. Ведь заботиться о своем здоровье сегодня стало легче, достаточно внести лишь небольшие коррективы в повседневную жизнь.

Наша справка

Глаукома – одно из тяжелейших заболеваний глаз, при котором повышается внутриглазное давление (ВГД) и возникает необратимая атрофия зрительного нерва – при этом глазные нейроны разрушаются, что и приводит к потере зрения.

Цифры и факты

>> Bрожденная глаукома встречается у одного из 10–20 тыс. новорожденных.

>> Риск глаукомы увеличивается с возрастом (в 40–45 лет болезнь наблюдается примерно у 1,5% людей, а к 80 годам этот диагноз имеет уже 14% населения планеты).

>> Половина жителей планеты никогда не измеряла внутриглазное давление (ВГД).

>> У 60% больных глаукомой – нормальное или даже низкое ВГД.

Закапали глаза глаукома

Вопросы пациентов – ответы врача офтальмолога

Диагноз глаукома

В связи с колоссальным количеством информации, получаемой сегодня из СМИ, придя на прием к офтальмологу и услышав диагноз «Глаукома», пациент нередко впадает в отчаяние. Ведь глаукома — это серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к слепоте. Однако и в такой ситуации можно вести нормальный образ жизни, практически не отличающийся от образа жизни здоровых людей, при условии соблюдения курса лечения и регулярных консультаций у офтальмолога.

Что такое глаукома?

Глаукома — это болезнь глаза, причиной которой является повышение внутриглазного давления. Если глазное давление вовремя не снизить до нормы, может погибнуть зрительный нерв, что приводит к необратимой слепоте. Самому обнаружить у себя глаукому невозможно, этот диагноз основывается только на данных о состоянии глаза: осмотре глазного дна, измерении внутриглазного давления, исследовании полей зрения, а также результатах специальных проб, которые может провести только офтальмолог.

К чему приводит высокое внутриглазное давление при глаукоме?

Внутриглазная жидкость вырабатывается в глазу постоянно и предназначено для снабжения питанием и кислородом внутренних структур глаза, а также для освобождения их от продуктов обмена. Отток внутриглазной жидкости осуществляется в кровеносные сосуды через сложную дренажную систему глаза. В норме продукция и отток внутриглазной жидкости сбалансированы. При глаукоме происходит сбой в этой системе, нарушается циркуляция жидкости в глазу, она накапливается, и внутриглазное давление начинает увеличиваться. При этом увеличивается нагрузка на зрительный нерв и- другие структуры, нарушается кровоснабжение глаза. В результате страдает зрительная функция глаза. Эти изменения в начальной стадии болезни могут быть обратимыми и исчезать при снижении ВГД, а затем, в развитой стадии, они становятся постоянными. Дальнейшая гибель волокон зрительного нерва приводит к постепенному сужению поля зрения, остается «трубочное» зрение: больной смотрит как бы через узкую подзорную трубу. При этом ориентация пациента в пространстве ограничена из-за недостаточного «бокового» зрения. Острота зрения также может понижаться. В терминальной стадии болезни зрительные функции полностью и безвозвратно исчезают, поэтому так важно вовремя начать лечение глаукомы.

Кто подвержен возникновению глаукоме?

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения, но распространенность заболевания значительно увеличивается с возрастом и достигает максимума в пожилом и старческом возрасте. Поэтому с целью ранней диагностики и предупреждения данного заболевания людям, достигшим 40- летнего возраста, необходимо обязательно проходить профилактическое обследование у офтальмолога.

К развитию глаукомы предрасполагают сахарный диабет, атеросклероз, близорукость или дальнозоркость более 4 диоптрий, ранее перенесенные заболевания глаз (увеит, отслойка сетчатки, тромбоз центральной вены сетчатки и др.), травмы или операции глаз. Люди, страдающие этими заболеваниями, должны уделить особое внимание охране своего зрения. Установлена наследственная предрасположенность к глаукоме. Если кто-нибудь из ваших родственников болел или болеет глаукомой, вы находитесь в группе повышенного риска. Кроме того, длительное применение стероидных препаратов в виде глазных капель, ингаляций или таблеток также может привести к повышению ВГД.

Как проявляется глаукома?

Глаукома — это заболевание, которое на начальных этапах может протекать бессимптомно. Поэтому, находясь в группе риска, независимо от того, есть у Вас жалобы или нет, Вы должны ежегодно проходить профилактическое обследование у офтальмолога с обязательным измерением уровня ВГД и осмотром глазного дна.

Иногда признаками глаукомы могут быть:

  • периодическое «затуманивание» зрения;
  • появление радужных кругов вокруг источника света, не исчезающих при усиленном мигании или протирании глаза;
  • исчезновение четкости контуров при рассматривании различных предметов;
  • ощущение «тяжести» или боли в глазу;
  • появление «сетки» перед глазом; затруднение работы на близком расстоянии (например, чтение);
  • необходимость частой смены очков;
  • сложность ориентации в темноте;
  • «распирающие» боли внутри глазных яблок;
  • головные боли, главным образом, в надбровных дугах и височных областях;
  • в более поздних стадиях — сужения полей зрения с носовой стороны

Указанные симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях, не связанных с повышенным внутриглазным давлением, но их возникновение всегда должно служить поводом для срочного обращения к офтальмологу.

Виды глаукомы

Различают две основные формы глаукомы:

  • открытоугольная глаукома
  • закрытоугольная глаукома

Каковы способы лечения глаукомы?

Поддержание внутриглазного давления на хорошем уровне — основная цель лечения. При нормальном значении внутриглазного давления риск поражения зрительного нерва снижается, и повышается вероятность сохранения зрения.

Для каждого больного глаукомой уровень нормального давления индивидуален, зависит от стадии заболевания.

Как только установлен диагноз глаукомы, необходимо снизить внутриглазное давление любым из трех основных методов:

  • медикаментозным (подбор медикаментов и режим закапывания индивидуален, определяется после обследования);
  • лазерным (формирование дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости с помощью лазера, проводится при неэффективности медикаментозной терапии);
  • хирургическим (операция может стать спасительной в ситуации, когда другие средства уже исчерпаны; после операции пациент избавлен от необходимости использовать капли на протяжении 5-7 лет.)

Выбор тактики лечения больного зависит от типа и стадии глаукомы.

Самоконтроль при глаукоме

Борьба с глаукомой — это активный процесс не только со стороны врача, но и, что особенно важно, со стороны пациента. Это болезнь, где потеря времени может оказаться равнозначной потере зрения. И если пациент вовремя не обратился к врачу или не выполнил его предписания, может наступить слепота. Применение капель или выполнение операции при отсутствии динамического наблюдения не являются полным гарантом сохранения зрения. Задача специалиста — помочь больному овладеть методами самоконтроля, грамотно применять лекарства, узнать правила диспансерного наблюдения. Однако применить это все на практике может только сам пациент.

«Правила поведения» при глаукоме:

  • Избегайте физических и нервных перегрузок. Предельная тяжесть, которую допустимо поднимать 10 кг.
  • Перегрузкой для вас может стать любая работа с наклоном головы либо длительное нахождение в темноте. При закрытоугольной форме глаукомы резкая перемена освещения затруднительна для глаз.
  • Смотреть телевизор можно только при хорошем освещении и в правильной позе, чтобы голова не была ни наклонена, ни запрокинута.
  • При любой напряженной зрительной работе делайте каждый час небольшие перерывы (10-15 минут).
  • Питайтесь рационально соответственно возрасту.
  • Жидкость, если нет для этого других показаний, можно особо не ограничивать, но нельзя сразу выпивать больше стакана.
  • Если вы курильщик — бросьте курить немедленно! Никотин вреден для ваших глаз.
  • Не носите тугих воротничков, галстуков — всего, что затрудняет кровообращение в области головы и шеи.
  • Для вас очень важен хороший сон. Введите в распорядок дня вечерние прогулки, делайте теплые ножные ванны.
  • Точно соблюдайте назначенный режим закапывания капель! Если вам предстоит уйти из дома надолго, не забудьте взять их с собой.
  • Регулярно посещайте лечащего врача. Даже при стабилизации внутриглазного давления контрольное обследование рекомендуется каждые 3 месяца.
  • Правильное питание для больных глаукомой

Рекомендовано:

  • нежирные сорта мяса, рыбы (предпочтительно в отварном виде);
  • колбасы (типа «докторской»);
  • продукты из сои (заменители мяса);
  • молоко и молочнокислые продукты (йогурт, простокваша, биокефир и т.д.);
  • нежирный творог и сыры;
  • крупы — овсяная, гречневая, пшенная;
  • овощные, вегетарианские супы, нежирный мясной суп 1-2 раза в неделю;
  • черный и белый хлеб, не более 200 г в день;
  • овощи (капуста, огурцы, помидоры, кабачки, тыква) в умеренных количествах;
  • фрукты;
  • бобовые (фасоль, бобы, горох).

Желательно ограничить:

  • легкоусвояемые углеводы (сахар, варенье, конфеты, мед);
  • сливочное масло, сметану;
  • не менее 30% всех жиров должны составлять растительные жиры;
  • прием жидкости (не более 1500 мл).

Исключить:

  • крепкий чай, крепкий кофе; сдобу;
  • пряности;
  • концентрированные мясные и рыбные бульоны;
  • соленые и моченые продукты;
  • мясные субпродукты (почки, печень, легкие);
  • помните, систематическое употребление алкоголя больным глаукомой категорически противопоказано!

1. Можно ли предотвратить ГЛАУКОМУ?

Первичная профилактика ГЛАУКОМЫ не разработана, так как точные причины возникновения болезни неизвестны. Поэтому пока науке не удалось предотвратить это заболевание, большое значение имеет ранняя диагностика. Ведь лечение, начатое в раннем периоде развития ГЛАУКОМЫ, дает наилучшие результаты! Для этого лица в возрасте старше 40 лет при ежегодной диспансеризации должны обращаться к офтальмологу для проведения профилактического обследования глаз. Это позволит выявить не только больных с ранними стадиями ГЛАУКОМЫ, но и предрасположенных к ней.

2.Какие последствия этого заболевания могут меня ждать ?

ГЛАУКОМА — тяжелое хроническое заболевание, которое нередко приводит к неизлечимой слепоте. Современной науке известен только один способ предупреждения слепоты при ГЛАУКОМЕ — своевременное распознавание и правильное лечение. Благодаря ранней диагностике и современным методам лечения большинству больных удается сохранить зрение и радость восприятия окружающего мира.

3. Могу ли я самостоятельно обнаружить у себя ГЛАУКОМУ?

Нет. Диагноз ГЛАУКОМЫ основывается на данных о состоянии глаза: осмотре глазного дна, измерении внутриглазного давления (тонометром), а также результатах специальных проб, которые может провести только офтальмолог.

4.Какие методы обследования применяются для диагностики ГЛАУКОМЫ?

Применяются следующие основные методы исследования:

  • проверка остроты зрения;
  • исследование переднего отрезка глаза (биомикроскопия);
  • исследование состояния глазного дна (офтальмоскопия);
  • исследование поля зрения (периметрия);
  • измерение внутриглазного давления (тонометрия).

Если все эти методы исследования будут недостаточны врачу для поста¬новки окончательного диагноза, необходимо применить дополнительные, более тонкие методы:

  • исследования дренажной системы глаза (гониоскопия);
  • оценка скорости выработки и оттока внутриглазной жидкости (тоно- графия);
  • высокотехнологичные методики, позволяющие врачу видеть мини-мальные изменения, происходящие в зрительном нерве.

5.Для чего исследуют поле зрения?

Метод исследования поля зрения называется периметрия. Он позволяет оценить Ваше «боковое» зрение, так как именно оно страдает при ГЛАУКОМЕ в первую очередь. Подмечено, что даже имея дефекты в поле зрения, Вы можете долгое время этого не замечать. Проведение этого теста помогает диагностировать ГЛАУКОМУ и контролировать эффективность ее лечения.

6. Как измеряют внутриглазное давление?

Метод измерения ВГД называется тонометрия, а прибор, предназначенный для этого, — тонометр. В настоящее время распространение получили два метода измерения ВГД: контактный и бесконтактный. Оба метода основаны на деформации стенки глаза (роговицы) при давлении на нее извне. В первом случае (контактном) пациенту измеряют ВГД тонометром Маклакова — металлическим ци-линдром массой 10 г, который после закапывания анестетиков опу-скается на глаз пациента. Полученный отпечаток фиксируется на бумаге, и врач оценивает показатели ВГД с помощью специальной линейки. Во втором случае (бесконтактном) измерение уровня ВГД происходит при помощи направленной струи воздуха. В последнее время этот метод (пневмотонометрия) получает все большее распространение при обследовании большого количества пациентов. Он удобен для врача и избавляет пациента от контакта прибора с роговицей, однако является не столь точным, как тонометрия по Макпакову.

Другие публикации:  Ретинопатия недоношенных по мкб

7.Если у меня выявлена ГЛАУКОМА на одном глазу, разовьётся ли заболевание на другом глазу?

ГЛАУКОМА — двустороннее заболевание, но предсказать точные сроки возникновения этого заболевания на парном глазу невозможно.

8.Какое лечение назначит мне врач при ГЛАУКОМЕ?

Если Вам поставлен диагноз ГЛАУКОМА, врач назначит Вам глазные капли, снижающие ВГД, и лекарства, улучшающие питание зрительного нерва и сетчатки. Если под влиянием медикаментозного лечения и при соблюдении предписанного режима давление не снизится или снизится недостаточно, то Вам будет предложена лазерная или хирургическая операция. Выбор метода от харак¬тера течения болезни, других сопутствующих факторов и относится к компетенции лечащего врача.

9.Какие глазные капли являются самыми эффективными?

Применение того или иного вида глазных капель — индивидуально. Степень их эффективности может оценить только Ваш лечащий врач по уровню компенсации ВГД и стабилизации зрительных функций.

10. Бывают ли побочные эффекты при закапывании глазных капель?

Ваш офтальмолог должен предупредить Вас о побочных эффектах глазных капель. Некоторые из них могут вызвать жжение, покраснение, «затуманивание» зрения, аллергию, со временем привести к помутнению хрусталика и др. Более подробно с описанием препарата можно ознакомиться, прочитав аннотацию, где всегда указываются все возможные побочные эффекты и противопоказания для данного препарата. Это совсем не значит, что у Вас обязательно будут такие проявления, однако стоит помнить об этом. В случае их появления Вам нужно немедленно прекратить закапывание капель и срочно получить консультацию Вашего врача.

11.Можно ли мне закапывать глазные капли, если у меня есть другие хронические заболевания?

Если у Вас имеется ишемическая болезнь сердца, нарушение сердечного ритма, бронхиальная астма и некоторые другие заболевания, то назначение определенных глазных капель (тимолол, арутимол, окумол, окумед и т.п.) нежелательно. Во избежание появления побочных эффектов Ваш офтальмолог должен знать о наличии у Вас сопутствующих заболеваний, так же как врачи других специальностей должны быть Вами обязательно информированы о наличии у Вас ГЛАУКОМЫ. Никогда не скрывайте подобную информацию

12.Нужно ли мне делать перерывы в лечении глазными каплями или их надо будет закапывать постоянно?

Глазные капли, снижающие уровень ВГД при ГЛАУКОМЕ, необходимо закапывать постоянно. При нерегулярном закапывании стабилизация ВГД не достигается, что приводит к ухудшению зрительных функций и прогрессированию болезни.

13.Если врач назначил мне два вида глазных капель, как пра¬вильно их закапывать? Вместе или раздельно?

Если Вам назначили два вида капель, Вы должны делать как минимум 5-минутный перерыв между закапываниями, чтобы избежать «вымывания» одних капель другими. При этом необходимо четко следовать указаниям врача, т.к. такая комбинация капель как правило назначается в специальной последовательности. Например, пациенту прописали альфаган и тимолол. Тогда в 8 часов утра он будет закапывать альфаган, через 5 минут — тимолол, и вечером, в 20 часов, опять альфаган и тимолол. Помните, уже сейчас для удобства выпускаются глазные капли, которые содержат комбинацию лекарственных средств в одном флаконе. Например, препарат комбиган — это комбинация альфагана и тимолола, и закапывается дважды в сутки.

14.Что делать, если я забыл вовремя закапать глазные капли?

Важно соблюдать назначенный офтальмологом режим применения ка¬пель, чтобы внутриглазное давление всегда оставалось под контролем. Но если Вы забыли вовремя закапать капли, — следует сделать это немедленно, как только Вы об этом вспомнили! Однако существуют и исключения: если Вы используете препарат ксалатан или траватан, то нужно дождаться очередного времени закапывания, указанного Вашим лечащим врачом.

15.Как правильно закапывать глазные капли?

  1. Тщательно вымойте руки.
  2. Откройте колпачок флакона с глазными каплями. Подготовьте ватный шарик или салфетку.
  3. Запрокиньте голову назад, оттяните пальцем нижнее веко вниз и по-смотрите вверх. Закапайте 1-2 капли в образовавшееся между веком
  4. и глазом пространство ближе к носу. Не прикасайтесь флаконом к векам и ресницам, т.к. на них могут быть частицы пыли или бактерии, которые приведут к загрязнению капель во флаконе.
  5. Закройте глаз и промокните его ватным тампоном или чистой марлевой салфеткой.
  6. Не открывая глаз, слегка нажмите на область внутреннего угла глаза и подержите 3-5 минут. Это уменьшит вероятность развития по-бочных эффектов и повысит эффективность капель.
  7. Если Вам назначено 2 вида капель — сделайте 5-10-минутный перерыв между закапываниями.

16.Где и как хранить глазные капли?

Все глазные капли содержат инструкцию по применению и хранению. Хранить их рекомендуется в темном, защищенном от света месте. Вскрытый флакон необходимо использовать в течение ОДНОГО месяца (максимум 40 дней). Лучшее место д ля хранения открытых флаконов — в дверце холодильника в нижних и средних отделах.

17.Для чего проводится операция при ГЛАУКОМЕ?

Оперативное лечение проводится с целью создания дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости. Созданный искусственным путем отток позволит снизить ВГД и таким образом уменьшить отрицательное воздействие повышенного давления на зрительный нерв и замедлить развитие болезни.

18.Как проводится хирургическая операция?

Хирургические вмешательства при ГЛАУКОМЕ сейчас хорошо разработаны, производятся в условиях стационара быстро и безболезненно. Цель операции — создать новый канал для оттока внутриглазной жидкости. Хирургическая операция выполняется в основном под местной анестезией поэтому во время и после операции у Вас не будет болевых ощущений. В послеоперационном периоде возможно кратковременное ощущение дискомфорта и чувство «инородного тела» из-за наложенных хирургических швов.

Если Ваш врач рекомендовал Вам хирургическое лечение, не откладывайте операцию: при лечении ГЛАУКОМЫ дорого время!

19.Какие ограничения ждут меня после операции?

Некоторое время после операции (обычно 1 месяц) Вам будет необходимо закапывать специальные противовоспалительные капли, назначенные Вашим врачом.

Чтобы послеоперационный период прошел успешно, следует помнить, что нельзя: спать на стороне оперированного глаза 2-3 недели; трогать глаз руками; подвергать глаз температурным перепадам; в первые 2-3 месяца воздержаться от посещения бани, сауны, бассейна; применять косметику для глаз можно через 1 месяц после операции; избегать простудных и вирусных заболеваний (для этого стараться не бывать в многолюдных местах). Если у Вас бывают приступы кашля, то их нужно предупреждать с помощью лекар¬ственных средств. Необходимо регулировать свой стул — для исключения натуживания; пациентам с аденомой предстательной железы — исключить натуживание при мочеиспускании. В течение месяца после операции нельзя заниматься спортом и тяжелой физической работой.

20.Улучшится ли мое зрение после операции?

Цель любой операции при ГЛАУКОМЕ — снижение ВГД, а не улучшение зрения. После проведенной операции зрение остается таким же, каким оно было до операции. Потерянное до операции зрение вернуть невозможно!

21. Если мне сделали операцию, то мне никогда не придется зака¬пывать капли?

В 85% случаев хирургическая операция позволяет добиться эффективного снижения уровня ВГД на достаточно продолжительное время без применения капель. Но со временем операционный канал, как и любая ранка в организме, подвергается процессу заживления, и скорость оттока жидкости через этот канал снизится. Тогда Вам необходимо будет снова пользоваться глазными каплями, которые помогут поддерживать внутриглазное давление на безопасном уровне.

22. Что я могу сделать, чтобы успешно бороться с ГЛАУКОМОЙ?

Если Вам установлен диагноз ГЛАУКОМА, то Ваша основная задача — добиться совместно со своим лечащим врачом стабильного понижения внутриглазного давления.

Для этого Вы должны:

  • правильно и своевременно выполнять медикаментозные назначения врача (закапывание капель, прием лекарственных средств);
  • посещать Вашего офтальмолога не реже одного раза в 3 месяца для динамического контроля состояния больного глаза;
  • при наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гиперто-ническая болезнь и др.) регулярно посещать врачей соответствующих специальностей и выполнять их назначения;
  • соблюдать общий щадящий режим, рекомендованный врачом. Настройтесь на противостояние болезни, а значит, на точное, аккуратное, терпеливое выполнение назначений врача. Помните, что только своевременно начатое правильное и систематическое лечение поможет приостановить развитие ГЛАУКОМЫ и сохранить хорошее зрение!

23.Какой режим труда и отдыха Вы рекомендуете?

Успех лечения ГЛАУКОМЫ во многом зависит от правильного режима. Вам полезен подвижный и активный образ жизни, занятия гимнастикой, неутомительные прогулки на свежем воздухе. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов, спать рекомендуется на высоких подушках, т.к. низкое положение головы способствует застою крови и жидкости в глазу и повышению ВГД. Не следует спать лицом вниз. Работа на близком расстоянии (чтение, приготовление пищи) должна выполняться при достаточном освещении. Глаза при этом не должны утомляться. Вам не рекомендуется длительное нахождение на солнце с непокрытой головой, прием солнечных ванн, а также мытье в горячей ванне или жаркой бане и сауне. Надо помнить, что прилив крови к голове способствует подъему ВГД. По этой причине не стоит носить одежду с тугими воротничками. ВГД может повыситься и от долгого пребывания в темном помещении. Естественно, что в каждом конкретном случае режим корректируется врачом-офтальмологом в зависимости от состояния Вашего здоровья.

24: Если я смотрю телевизор, должен ли я включать свет в комнате?

Телевизионные передачи нужно смотреть, оставив в комнате умеренное освещение, т.к. Вам не следует длительное время находиться в темном помещении.

25. Могу ли я продолжать водить автомобиль?

К решению этого вопроса Вам следует подойти серьезно. Дело в том, что у пациентов, страдающих ГЛАУКОМОЙ, появляются дефекты поля зрения, которые при вождении могут ограничивать зрительное восприятие дороги, по которой движется транспортное средство, и пространства вокруг нее. В этих условиях процесс вождения автомобиля становится затруднительным и может привести к дорожно-транспортному происшествию. На представленной серии рисунков Вы видите, как меняется поле зрения пациента при различных стадиях ГЛАУКОМЫ. Те предметы, которые попада¬ют в зону дефектов поля зрения, пациент не замечает. Таким образом, из-за ухудшения поля зрения водителя ситуация на дороге может оцениваться неверно и повлечь за собой серьезную аварию. Поэтому для решения вопроса о возможном продолжении вождения автомобиля Вам обязательно необходимо получить консультацию Вашего офтальмолога.

26. Могу ли я продолжать работать на компьютере?

Работа на компьютере по 4-6 часов в день без соблюдения соответствующего режима может привести к появлению головных болей, чувства жжения и ощущения «песка» в глазах, зрительной усталости. Поэтому очень важно соблюдать все требования, применимые к работе с этой техникой. Вы обязательно должны делать регулярные перерывы примерно через каждые 30 ми¬нут работы. Время перерывов — не менее 15-20 минут. Необходимо построить Ваш рабочий день таким образом, чтобы время, отведенное для работы на компьютере, было равномерно распределено на первую половину рабочего дня. Это связано с необходимостью хорошего дневного освещения рабочего места без использования дополнительных источников света (лампы дневного освещения, настольные лампы). От работы на компьютере в вечер¬нее время лучше воздержаться.

27.Нужно ли мне заниматься физкультурой? Какие нагрузки Вы рекомендуете?

Безусловно, занятия физкультурой, включая неутомительные прогулки на свежем воздухе, только укрепляют Ваш организм. Характер физических нагрузок должен быть дозируемым и сугубо индивидуальным.