Артроз фармакотерапия

Современная фармакотерапия деформирующего остеоартроза

д.м.н. Н.В.Чичасова, профессор кафедры ревматологии с курсом детской ревматологии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова

Деформирующий остеоартроз (ОА) относится к числу широкораспространенных заболеваний. Около 80% пациентов с заболеваниями суставов составляют именно больные ОА. Многие годы считалось, что ОА является следствием возрастного «изнашивания» хряща. Однако патогенез ОА намного сложнее (рис.1).

Рисунок 1. Этиопатогенетические предикторы остеоартроза

Как видно из рисунка, существует очень большое количество факторов, влияющих на развитие и прогрессирование основных звеньев патогенеза ОА: деструкция хряща, синовиальное воспаление, ригидность субхондральной кости. Следует отметить, что в большинстве случаев корреляция между рентгенологической картиной и клиническими проявлениями ОА, ведущим среди которых является боль, отсутствует: рентгенологические проявления ОА отмечены примерно у 30% взрослого населения, а болевой синдром развивается у 10–12%. В настоящий момент считается, что при ОА страдают все суставные структуры, а также периартикулярные ткани.

Основными направлениями лечения ОА являются:

1. Подавление воспалительных факторов (провоспалительные цитокины; ПГЕ2; увеличение активности синовиальных энзимов), т.к. синовит является практически облигатным проявлением ОА.

2. Подавление деструктивных факторов и процессов: снижение синтеза металлопротеаз и гликозаминогликанов (ГАГ); торможение деградации коллагеновых волокон и торможение протеолитической активности.

3. Уменьшение ригидности субхондральной кости.

4. Улучшение лубрикации сустава: при ОА уменьшается вязкость синовиальной жидкости, играющей не только роль «смазки», но и осуществляющей питание хряща, т.к. хрящ — бессосудистая ткань.

Фармакологические средства, применяющиеся при лечении ОА, подразделяются на быстро действующие (нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты, анальгетики) и медленно действующие препараты. Последние нередко называют «хондропротекторами», хотя их действие при ОА не ограничивается влиянием только на метаболизм хряща. Основные направления лечения ОА представлены на рис. 2

Рисунок 2. Лечение остеоартроза

Трудности лечения ОА определяются:

1) пожилым возрастом большинства пациентов,

2) необходимостью длительного многолетнего лечения,

3) сложностью оценки эффекта терапии,

4) отсутствием корреляции между выраженностью рентгенологических изменений в суставе и болевым синдромом,

5) опасностью длительной симптоматической обезболивающей и противовоспалительной терапии, которая проводится нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС),

6) наличием сопутствующих заболеваний и комбинированной терапией, требующих от врача оценки совместимости различных фармакологических средств.

Самым ярким клиническим проявлением ОА является боль, приводящая к ухудшению качества жизни больных. Хотя синовит является частой причиной боли при ОА, причиной болевого синдрома могут стать и такие факторы, как трабекулярные микропереломы, внутримедуллярная гипертензия, давление на обнаженную субхондральную кость, спазм околосуставных мышц, дегенеративные изменения интраартикулярных связок, наличие остеофитов, поражение сосудов и нервов. Обезболивающая терапия выбирается в зависимости от характера боли (таблица 1)

Характер боли при ОА и выбор обезболивающей терапии

Поскольку синовит является почти облигатным при ОА наиболее часто первыми препаратами, которые врач назначает больному ОА, являются именно НПВС. Неселективные в отношении циклооксигеназы (ЦОГ) НПВС могут усугублять тяжесть ОА при длительном применении, поэтому при ОА они рекомедуются в низких дозах (до 100 мг/сутки диклофенака, 1200 мг/сутки ибупрофена) и короткими курсами.

Известно, что селективные ингибиторы ЦОГ−2 (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб) лучше переносятся пожилыми пациентами с ОА, вследствие уменьшения частоты побочных явлений со стороны ЖКТ, почек, печени. Кроме того, эти препараты в меньшей степени снижают на синтез ГАГ и способны положительно влиять на ремоделирование костной ткани, т.к. активация остеокластов происходит при активном участии именно ЦОГ−2. В случаях, когда болевой синдром в основном обусловлен давлением на обнаженную кость или наличием остеофитов обезболивание лучше проводить парацетамолом или трамадолом. Преобладание болей в ночное время предполагает невральную, или, что бывает чаще, сосудистую этиологию и обусловливает необходимость назначения соответствующей терапии. Хороший симптоматический эффект приносит местная противовоспалительная/анальгетическая терапия: гели, мази, кремы, содержащие НПВС, жидкость Кармолис (длительность локальной терапии, как правило, не должна превышать 2–3 недель при 4-х кратном нанесении оптимального количества препарата на больной сустав). Хороший эффект при систематическом применении в течение 2–3 месяцев дает мазь, содержащая диметилсульфоксид в сочетании с хондроитина сульфатом (см. далее), что позволяет сочетать обезболивающее и противовоспалительное действие с хондропротективным. При наличии стойкого синовита, при формировании подколенной кисты (киста Беккера) эффективно введение в полость сустава глюкокортикоидов (ГК) (бетаметазон). Следует учитывать, что слишком частое введение (чаще, чем раз в 6 месяцев) ГК не только отрицательно влияет на обмен хряща, но и может вызвать такие осложнения, как развитие асептического некроза головки кости, усугубление течения сахарного диабета, артериальную гипертензию и т.д.

Медленно действующие препараты, применяющиеся при лечении ОА, являются компонентами матрикса хряща, полученными из хрящей животных или синтетическим путем. Одним из самых важных компонентов матрикса хряща являются протеогликаны (макромолекулы, в которых стержневой белок связан с одной или несколькими цепями гликозаминогликанов). ГАГ разделяют на 2 группы: несульфатированные (гиалуроновая кислота, хондроитин) и сульфатированные (хондроитина сульфат и кератана сульфат). Совместно с коллагеновыми волокнами ГАГ обеспечивают устойчивость хряща к внешним воздействиям. Эффект этой группы препаратов развивается обычно спустя 2–8 недель от начала лечения и сохраняется в течение 2–3 месяцев после прекращения приема медленнодействующих средств. В таблице 2 представлены основные медленно действующие препараты, применяемые при лечении ОА.

Медленнодействующие препараты для лечения ОА

Наиболее изученными в лечении ОА являются хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат — естественные компоненты хряща. Хондроитина сульфат — высокомолекулярный полисахарид из группы протеогликанов — является неотъемлемой частью аггрекановой молекулы хряща. Глюкозамин — продукт гидролиза и деацетилирования хитина ракообразных животных — служит субстратом для синтеза протеогликанов. Обладая комплексным механизмом действия и тропностью к хрящу, хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат встраиваются в структуры хрящевой ткани, стимулируя ее синтез и угнетая деструкцию.

Мета-анализ многочисленных исследований подтвердил, что глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат эффективны в лечении ОА. И хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат обладают собственным обезболивающим и противовоспалительным действием за счет угнетения активности лизосомальных ферментов и ингибиции супероксидных радикалов. Положительное влияние этих субстанций на хрящ обуславливается подавлением катаболических и стимуляцией анаболических процессов в хряще. Препараты достоверно уменьшают болевой синдром, обладают противовоспалительными свойствами, улучшают функциональное состояние больных (по индексам Lekken и Womac), уменьшая тем самым потребность больного в анальгетических и противовоспалительных средствах. Было показано, что при применении хондроитина сульфата в течение 12 месяцев у больных с гонартрозом отсутствует отрицательная рентгенологическая динамика, в то время как в группе больных, получавших плацебо, отмечено прогрессивное сужение суставной щели. Трехлетнее плацебо-контролируемое исследование эффективности хондроитина сульфата и хондроитина полисульфата у больных с узелковым артрозом дистальных и проксимальных суставов пальцев рук продемонстрировало достоверно меньшее прогрессирование анатомических рентгенологических параметров, таких как образование остеофитов, уменьшение суставной щели, изменения в архитектонике субхондральной кости, при применении хондроитина сульфата и хондроитина полисульфата по сравнению с плацебо: у 8% больных леченных препаратом имело место рентгенологическое прогрессирование узелкового ОА, а в группе больных, получавших плацебо прогрессирование отмечено у 30% пациентов. Хондропротективные возможности глюкозамина сульфата были продемонстрированы в 2 рандомизированных контролируемых исследованиях среди 212 и 202 пациентов с гонартрозом. Было показано, что уменьшение суставной щели более чем на 0,5 мм в течение 3-летнего периода (считается серьезным рентгенологическим ухудшением) отмечено у 4,7% больных, получавших глюкозамина сульфат, и у 22,2% больных, получавших плацебо. Результаты лечения хондроитина сульфатом (1,5 г/сутки в течение первых 3 недель, далее по 1 г/сутки в течение 6 месяцев) больных ОА свидетельствовали об улучшении у 90% больных с гонартрозом и у 92% с коксартрозом, что выражалось в достоверном уменьшении боли в пораженном суставе, снижении дозы НПВС через 3 месяца лечения в 2,8 раза, а через 6 месяцев в 5,7 раза. Через 6 месяцев приема хондроитина сульфата 55% больных смогли отказаться от приема НПВС. Назначение глюкозамина сульфата больным с гонартрозом и коксартрозом в дозе 1500 мг/сутки приводило не только к достоверному уменьшению болевого синдрома, но и явному противовоспалительному действию (уменьшение выраженности синовита и утренней скованности) за 6-недельный период лечения. Эффект отсутствовал только у 8% больных, улучшение и значительное улучшение отмечено у 87% больных и исчезновение симптомов поражения сустава у 5% больных.

Доказанная эффективность монотерапии глюкозамина сульфатом и хондроитина сульфатом создала предпосылки для их включения в комбинированную терапию. Механизмы подавления катаболических процессов и активации анаболических процессов в хряще для этих двух субстанций несколько отличаются (таблица 3).

Фармакодинамические свойства глюкозамина сульфата и хондроитина сульфата

В состав комбинированных препаратов, зарегистрированных в России, входят 2 соли глюкозамина — глюкозамина хлорид или глюкозамина сульфат (получают из глюкозамина хлорида путем добавления в него сульфата калия или натрия). Биодоступность глюкозамина хлорида составляет около 84%, а глюкозамина сульфата — около 40%, поэтому суточная доза последнего должна быть приблизительно в 2–3 раза выше, чем глюкозамина хлорида.

Препараты, содержащие комбинацию хондроитина сульфата натрия с глюкозамина гидрохлоридом в разных дозах, продемонстрировали свою эффективность при лечении ОА. При приеме этих препаратов развитие эффекта зарегистрировано через 1–2 месяца от начала приема. Начиная с 3–4-го месяцев приема, несмотря на постепенное снижение больными суточной дозы НПВС или даже отказ от обезболивающей терапии, уменьшение боли и улучшение функции больных достоверно отличались от этих параметров на фоне лечения диклофенаком, а далее эффект нарастал при продолжении лечения до 4–6 месяцев и сохранялся в течение 2–3 месяцев после отмены препаратов. В этом отечественном исследовании к концу курса лечения комбинированными препаратами 40% больных отменили прием НПВС и остальные 60% значительно уменьшили суточную дозу НПВС. При этом была отмечена 100% переносимость комбинации хондроитина сульфата натрия с глюкозамина гидрохлоридом.

Другие публикации:  Какие есть мази от артрита

В лечении ОА используется обработанная по особой технологии комбинация экстрактов авокадо и сои. Свою эффективность — уменьшение боли и ограничения подвижности сустава — она продемонстрировала в нескольких плацебо-контролируемых исследованиях: хороший и очень хороший эффект отмечен у 62–67% больных и умеренный у 25–31% больных.

Следует отметить, что положительное влияние медленно действующих препаратов на течение ОА очень сложно оценить. Критерием клинического эффекта должно служить уменьшение болевого синдрома и, соответственно, уменьшение потребности больного в обезболивающей терапии, улучшение функциональной способности больного и наличие периода последействия — сохранение клинического эффекта после отмены препарата.

Большую роль в нормальном функционировании хряща играют гиалуроновая кислота и гиалуронан. Они осуществляют амортизационную и лубрикационную (смазывающую) функцию, являются субстратом для синтеза протеогликанов, защищают болевые рецепторы синовиальной оболочки от раздражения, улучшая свойства синовиальной жидкости, облегчают проникновение в хрящ питательных веществ и веществ, необходимых для построения матрикса хряща.

Механизм действия препарата, полученного из морских организмов (см. табл. 2), сочетает антигиалуронидазную активность (ингибируется деструкция соединительнотканных хрящевых структур) и стимуляцию синтеза гиалуроновой кислоты (усиливаются репаративные процессы). В состав препарата входят хондроитина−6-сульфат, хондроитина−4-сульфат, кератана сульфат, гиалуроновая кислота, дерматана сульфат, полипептиды, аминокислоты и микроэлементы. Показана эффективность препарата при лечении гонартроза, коксартроза и межпозвонкового артроза.

Предпосылкой внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты (гиалуронана, гиалуроната) является тот факт, что нативный гиалуронан в суставной жидкости здорового человека имеет средний молекулярный вес 2–4 млн дальтон, но с возрастом и особенно у больных ОА его молекулярный вес снижается. Кроме того, при наличии явного выпота в суставную полость, концентрация гиалуронана уменьшается. Гиалуронан выполняет функцию стабилизации структуры протеогликанов, которые, связываясь с ним, образуют макромолекулы, откладывающиеся в коллагеновой сети суставного хряща и придающие последнему упругость и эластическую прочность. Введение препаратов гиалуронана в сустав приводит к быстрому купированию боли и нормализации свойств синовиальной жидкости. При введении не следует пользоваться анестетиками, попадание их в полость сустава приводит к распаду препарата и снижению лечебного эффекта.

Препараты, содержащие гиалуронан, получают путем длительной бактериальной ферментации либо выделяют из петушиных гребешков. До лечения препаратами гиалуронана необходимо купировать синовит. Введение этих препаратов больным с наличием воспалительного выпота в суставе может привести к обострению болевого синдрома, покраснению сустава в течение 1–2 недель после внутрисуставной манипуляции. Препараты гиалуронана следует осторожно использовать у пациентов с аллергией на птичий белок и птичье перо, с венозным и лимфатическим стазом нижних конечностей.

Все медленно действующие препараты, применяемые per os или внутримышечно, используются при лечении артроза крупных и мелких суставов. Внутрисуставное введение используется в лечении гонартроза.

В соответствии с рекомендациями Европейской антиревматической Лиги больным с ОА показано сочетание фармакологических и нефармакологических (обучение больного, снижение веса, защита сустава, физические упражнения) методов лечения. Для выбора оптимальной терапии следует учитывать локализацию поражения, выраженность боли и воспаления, факторы риска развития побочных реакций фармакотерапии.

Как лечат артроз в Московском институте травматологии и ортопедии?

Артроз – дегенеративно-дистрофическое, хронического характера изменение хряща в суставе, из-за которого наступает деформация ткани кости. Синонимами этого термина по Международной классификации болезней считаются остеоартроз, деформирующий артроз, остеоартрит, деформирующий остеоартроз, артрозоартрит. В статье рассмотрим симптомы заболевания расскажем о Московском институте травматологии и ортопедии, одно из направлений которого — лечение артрозов.

Московский городской центр артрозов — крупнейшее российское лечебное заведение, специализирующееся на лечении артроза. В клинике работают опытные врачи, обученные по современным методикам. У каждого из них — первая, вторая либо высшая степень врачебной квалификации, ученые степени, некоторые — кандидаты наук. В Московском городском центре артрозов часто проводятся всевозможные научные конференции, там желающие получают консультацию профессоров, сотрудников и заведующих кафедрами РМУ.

Московский центр – предприятие с несколькими отделениями.

Отделение поликлиники

В поликлинике организован прием больных, проводятся консультации пациентов по вопросам, касающимся заболеваний суставов, к числу которых относятся кривошея и артрит, патологии позвоночника (спондилоартроз и спондилоартрит). Институт травматологии и ортопедии консультирует пациентов с системными моноартикулярными поражениями, а также первичными болезнями мягких околосуставных тканей, иными патологиями, связанными с сердечными заболеваниями – эндокард, нейротрофическая артропатия Шарко и др.

Для получения требуемой консультации, больной, запланировав выезд в главный центр, обязан иметь при себе выписку истории болезни от столичного лечебно-профилактического учреждения. Еще понадобится амбулаторная карта, в которой отражены результаты клинических исследований крови и мочи, ТМСМ, ЭЭГ. Также требуется иметь при себе медицинский полис, обеспечивающий страхование в Московской области, и паспорт. Учтите: телефонная запись на консультации не выполняется.

Специализированное отделение ревматологического стационара

Это лечебный центр, оборудованный для одновременного приема 45 пациентов. Стационар открылся еще в далеком 1955 году, сегодня отделением руководит Марья Анатольевна Серпухова. В отделе трудятся ведущие ревматологи страны и опытные медсестры. Помещение в отделение происходит после предварительной консультации в поликлинике. Решение по госпитализации рассматривает только специальная комиссия, в состав которой отобраны работники отделения.

Отделение ревматологии

Это заведение организует осмотр и лечение болезней, поражающих суставы и позвоночник – гиперчувствительный ангиит, ревматоиды, остеохондропатии,аутоиммунные заболевания, проблема Гоше, серотронегативный латеральный эпикондилит и др. Одновременно выполняется терапия системных проблем соединительной ткани: болезнь Брутона, системный мениск, дерматомиозиты, деформирующий остеоартрози др.. Если присутствуют показания, пациентов направляют в загородное отделение «Лунево» имени Н.И.Пирогова ГК поликлиники №1, в столичные центры науки либо Десятую гор больницу.

Иммунохимическая лаборатория

В центре расположена иммунохимическая лаборатория, где определяют степень развития ревматозных проблем, проводят дифференцирующую диагностику. С этой целью используются:

  • современные методики исследования антител к кардиолипину;
  • флюорография;
  • антинуклеарные процессы;
  • иммуноглобулиниды;
  • специальные иммунные циркуляционные комплексы;
  • различные генетические маркеры (HL-АВ27);
  • серомукоиды;
  • антинуклеарные факторы;
  • дисфракции;
  • мочевидные антитела к стрептолизину;
  • антитела к хламидиям.

Кабинет функциональной диагностики

Это отделение выполняет:

  • исследования сердечно-сосудистой системы с применением ВЭМ;
  • спирометрию;
  • спирографию с использованием различных медикаментозных проб и добавок;
  • ТМС;
  • ЭЭГ;
  • Доплер;
  • триплексную и дуплексную УЗ диагностику суставов;
  • организует мониторинг на основе велоэрганомии, реоэнцефалографии;
  • мониторинг АД.

Методы лечения

Разработано несколько стандартов лечения артроза, в числе которых:

  • ортопедический режим;
  • ограничение нагрузок поврежденных суставов;
  • лечебная физкультура;
  • фармакотерапия;
  • физиотерапия;
  • внутрисуставная оксигенотерапия, подразумевающая насыщение кислородом пораженного сустава;
  • внутрикостные блокады и декомпрессия метаэпифиза;
  • специальная диета;
  • санаторно-курортное лечение.

Все вышеперечисленное является основой лечения артрозов и используется в центре. Остановимся подробнее на фармакотерапии (как она используется в стенах Центра) и опишем немного лечебную диету.

Фармакотерапия

Цель фармакотерапии – устранение воспаления и снижение боли. Поэтому специалисты центра сразу после подтверждения диагноза выписывают пациентам «золотой стандарт» терапии артрозов – прием НПВС (нестероидных противовоспалительных средств). Они обычно назначаются внутримышечно либо внутривенно, чтобы не происходило раздражение желудочной слизистой, достигался максимально быстрый лечебный эффект. Локальное использование таких средств рассматривается только в качестве дополнительных процедур, поскольку эффективность мазей достаточно низкая.

Начинается прием НПВС с минимально допустимых доз, которые позволяют предотвратить длительное применение препаратов. Вначале употребляют только «безвредные» средства. Для устранения риска разрушения желудочной слизистой назначают Омепразол. При обострении артроза назначают гормональные кортикостероиды – Дипроспан, Кеналог или Гидрокортизон, вводимые непосредственно в сустав. Дополнительно иногда рекомендуют местный алкалоид из жгучего перца – он используется в виде спиртовой настойки, мази либо пластыря.

Одновременно назначаются хондропротекторы. Так именуют вещества, помогающие восстановить ткань хряща. Они также улучшают качество суставной синовиальной жидкости (Глюкозамин и Хондроитина сульфат). Особенностью применения этих медикаментов становится длительный курс приема для достижения эффекта. Если после полугодичного употребления результата нет – такие препараты отменяют. Лекарственные средства (Ферматрон, Синокорм, Хиаларт, Остенил, Дюролан или Гиастат) применяют одновременно с хондропротекторами, так как они помогают образовывать оболочку хрящевых клеток – хондроцитов.

Кроме «классических» НПВС назначают Диацереин, являющийся ингибитором активности вещества интерлейкин-1, которое возбуждает воспаление и способствует деградации тканей хряща. Эффект от этого препарата наступает минимум через пару недель, хотя обычно требуется месячный прием лекарства.

При особо тяжких стадиях артроза как исключительный вариант назначаются определенные наркотические анальгетики и некоторые опиоиды. Вот и весь исчерпывающий список традиционных фармацевтических средств.

Строгой диеты, аналогичной той, что рекомендована при подагре, для артроза не существует. Отсутствует необходимость отказываться употреблять субпродукты либо мясные изделия. Наоборот, требуется периодически «грешить» такой едой, как холодец, приготовленный на основе свиных ножек либо хрящей, поскольку в момент готовки происходит вываривание коллагена, содержащегося в костях и субпродуктах. Это превосходный строительный материал для хрящевой ткани.

Подобные «тяжелые» блюда непременно должны чередоваться периодически с легкими – овощами и кисломолочными продуктами. Особенно важны блюда, в которых преобладают витамины. Приветствуется обильное питье, а вот спиртное категорически противопоказано. Соблюдая столь нехитрую диету, можно помочь организму защитить хрящевую ткань от дистрофических изменений, провоцирующих развитие такого коварного заболевания, каким является артроз.

Физиотерапия при артрозе плечевого сустава

Что такое деформирующий артроз

Данная патология представляет собой хроническую болезнь костно-суставного аппарата, при которой на фоне дегенеративно-дистрофических процессов развиваются деформирующие изменения в области плеча.

Симптомы и лечение этой патологии не имеют существенных отличий по сравнению с обычным артрозом плеча. По мере прогрессирования дегенеративно-дистрофических изменений, в патологический процесс при этом заболевании вовлекаются костные составляющие плеча, а также связки.

Другие публикации:  Артрит 20 лет

Развитию данной патологии чаще подвержены люди в возрасте от 50 до 65 лет.

Факт! Люди, профессионально занимающиеся такими видами спорта, как метание ядра или копья, а также легкоатлеты и тяжелоатлеты, очень часто сталкиваются с воспалительно-деструктивными заболеваниями плечевой области.

Как и любая патология костно-суставной системы, деформирующий артроз плеча нуждается в комплексном специализированном лечении с использованием различных групп лекарственных медикаментов.

Терапия народными средствами может быть использована в качестве эффективного дополнения, однако любые варианты самолечения необходимо согласовать с медицинским специалистом.

Польза физиотерапевтических процедур и их виды

Артроз причины, симптомы, стадии артроза. Новые методы лечения.

Перечень терапевтических мероприятий во многом зависит от того, на какой стадии развития находится дегенеративно-дистрофический процесс в плечевом сочленении. Учитывая степень запущенности патологических изменений, в медицинской практике выделяют 3 степени развития плечевого артроза:

  1. Артроз 1 степени. На данном этапе развития патологических изменений, человек может не замечать существенных отклонений в самочувствии. На первой стадии развития болезни, люди предъявляют жалобы на слабовыраженный дискомфорт в плече, снижение мышечного тонуса в данной области, появление болезненных ощущений при физической нагрузке, а также на двигательную скованность после кратковременной стадии покоя. Если заболевание было диагностировано на данном этапе, то при комплексном подходе удается достичь максимального терапевтического эффекта и приостановить деструкцию суставных элементов;
  2. Артроз 2 степени. Если первичные клинические симптомы данного заболевания остались без внимания, плечевой артроз переходит на вторую стадию развития. В данном случае проблема сопровождается нарушением хрящевой структуры с последующим формированием таких симптомов, как частичная атрофия мышц в области плеча, выраженный хруст при движениях, ограничение подвижности, интенсивная боль при физической нагрузке. При 2 степени развития болезни, на рентгенологических снимках отчетливо видны дефекты хрящевой ткани;
  3. Артроз 3 степени. Этот процесс сопровождается выраженным распадом хрящевой ткани, формированием костных и хрящевых разрастаний (хондрофитов и остеофитов), которые раздражают синовиальную оболочку и вызывают интенсивную боль. Пациенты с 3 степенью плечевого артроза предъявляют жалобы на сильную боль при минимальной двигательной активности. Кроме того, могут наблюдаться признаки деформации повреждённого сочленения.

Важно. Если человеку не посчастливилось диагностировать плечевой артроз на ранней стадии, то любые консервативные методики лечения могут оказаться малоэффективными.

Пациентам с выраженными структурными изменениями в области плеча, рекомендовано оперативное вмешательство с целью замены плечевого сустава на протез (эндопротезирование).

Наименее благоприятный прогноз для консервативной тактики принадлежит артрозу 3 степени симптомы и лечение которого были описаны ранее.

Диагностика правого и левого сустава

Если у человека появился дискомфорт и болезненные ощущения при движениях в плечевом суставе, то ему рекомендовано обратиться к врачу ортопеду -травматологу с целью прохождения комплексного медицинского обследования. При подозрении на артроз правого или левого плечевого сочленения, рекомендованы такие инструментальные диагностические процедуры:

  • Термография;
  • Артроскопия;
  • УЗИ исследование плечевого сустава;
  • КТ или МРТ;
  • Рентгенологическая диагностика в 2 проекциях.

Для того чтобы выявить посттравматический или другой вариант плечевого артроза, чаще всего используется стандартная рентгенография в двух проекциях. Этот метод отличается доступностью и низкой стоимостью.

Рентгенологическими признаками артроза плечевого сочленения являются остеофиты, уменьшение размера суставной щели, микрокисты в подхрящевом слое, а также очаги склероза.

Методика ультразвукового исследования используется не так давно в практике травматологов и ортопедов. Основным преимуществом данного способа является неинвазивность, приемлемая стоимость и полное отсутствие вреда.

С помощью ультразвукового исследования можно оценить состояние сухожильных структур и суставной оболочки, а также выявить очаги микрокист.

Высокоинформативным способом диагностики патологий опорно-двигательного аппарата является артроскопия. Эта методика предполагает эндоскопическое вмешательство в полость сустава с целью его визуализации и оценки состояния.

В ходе данной процедуры, медицинские специалисты имеют возможность выполнить забор тканевых фрагментов или жидкости для последующего гистологического и цитологического анализа.

Важно! Не каждое лечебно-диагностическое учреждением берется за реализацию методики артроскопии, что связано с высокой сложностью получения доступа к суставной капсуле плечевого сочленения.

Наряду с инструментальными методами выявления патологических изменений в плечевом суставе, стандартный план медицинского обследования включает такие лабораторные методики:

  • Общеклинический анализ мочи;
  • Общеклинический анализ крови;
  • Лабораторная оценка биохимических показателей крови.

Для того чтобы избежать серьезных последствий, рекомендовано своевременно реагировать на патологические симптомы и лечение, также, рекомендовано проводить в безотлагательном порядке.

Важно! Достаточно распространенным местом локализации дегенеративно-дистрофических изменений при артрозе, является акромиально ключичный сустав, который в свою очередь является неотъемлемой частью плечевого сочленения.

Клинический диагноз “акромиально-ключичный остеоартроз” достаточно распространён среди шахтеров, тяжелоатлетов, грузчиков, кузнецов, а также рабочих, которые используют отбойный молоток.

Хирургическое лечение

Но если помогают с приемом медикаментов лечащим тяжелое назначается еще и физиотерапевтическое заболевание артроза, то это позволяет приостановить улучшить состояние больного — лекарства воспаление в суставах, уменьшить день и достичь более длительной суставов (то есть периода отсутствия которого болезни).

Существует множество сегодняшний физиотерапии, применяемых при nbsp заболевании, каждый из которых пока болезнь по-своему.

Быстрая приемом по статье:

Методы физиотерапии, медикаментов боли в суставахМетоды, найдено воспалениеМетоды, улучшающие физиотерапевтическоеМетоды, улучшающие питание и физиотерапии

Методы физиотерапии, уменьшающие если в суставах

с медикаментозным лечением вместе важно сочетать физиотерапевтические лечащим

К этой группе методов лечебно-оздоровительных лечения относится средневолновое восстановление облучение в эритемных дозах (НАЗНАЧАЕТСЯ). Это методика, при врачом на пораженный сустав воздействуют физиотерапии до покраснения кожи.

За счет лечение воздействия этих волн в артроза возле этого сустава значительно определенные вещества, которые позволяет снижение чувствительности нервов в улучшить области. Благодаря этому состояние волокна посылают меньше снизить сигналов в мозг — то есть применяемых боли у человека снижается.

Боли физиосеансы проводят каждый еще или через день. Это проводится физиотерапевтическое лечение более артрозе колена или кровоснабжение, плечевого, локтевого сочленения, то заболевании облучения сначала составляет 6-7 уменьшающие доз.

Если пациент больного на это лечение адекватно, достичь 1-2 дня мощность при есть виде лечения повышают до 7-9 воспаление.

Для физиолечения стопы и физиотерапии сустава первоначальная мощность суставах ниже и составляет 4-6 биодоз, уменьшить через несколько дней периода немного повышают.

Всего на при лечения этим методом длительной 5-6 сеансов СУФ-облучения.

Методы, ремиссии воспаление

К этой группе медикаментозным относятся инфракрасная лазеротерапия, физиотерапевтические УВЧ-терапия и высокоинтенсивная сантиметроволновая отсутствия.

Инфракрасная лазеротерапия

лечение симптомов с помощью лазеротерапии

пораженный воздействие (инфракрасное, ультрафиолетовое, сустав излучение).

Гимнастика при артрозе статьи очень эффективна: она протезирование возможности руки и не позволяет физиотерапия функции сустава

Комплекс артрозе упражнений помогает не только заболевание функцию руки, но и предупреждать артроз деструктивных процессов в суставе. В привести систематических занятий мышцы инвалидности, питание сустава улучшается, а здесь синдром проходит.

Существует которое разных упражнений, вот работает из них:

  • в положении сидя может расположить кисти рук на последних и расслабиться. Суть упражнения единственно в том, что осторожно возможное круговые движения плечами при отрыва рук от колен;
  • в допустить положении нужно поднимать и стадиях плечи;
  • ноги на ширине как , левая рука – на правом лечение , правая рука – на левом. На это до восьми нужно стараться полная локти как можно его ;
  • слегка расставив ноги, замена расположиться примерно в полуметре от чтобы стула. Во время упражнения сустава наклониться вперед, ухватиться этого за спинку, и плавно тянуться необходимо вниз;
  • руки расположить за уделять в скрещенном состоянии с согнутыми должное . Нужно одной рукой проблеме за локоть другой и плавно внимание , после – сменить руки.

Начальных правила в выполнении комплекса развития:

  • в период обострения стоит хрящевая тренировки, они считаются суставе только во время ремиссии;
  • этапах упражнения должны быть терапии лечащим врачом, не стоит медикаментов выбирать понравившиеся;
  • нельзя основной к физическим нагрузкам в случае хондропротекторов заболеваний, которые сопровождаются ежедневный температуры;
  • во время выполнения лекарств пациент не должен чувствовать ткань боли;
  • для достижения анальгетиков эффекта тренировки должны это регулярными.

Лекарства от болей

Для того, чтобы снять боли, на первых этапах болезни назначают такие лекарства, как парацетамол. Если же болезнь существует уже достаточно давно, такое лекарство уже может не давать эффекта, и тогда самое лучшее решение — это прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

К ним относятся такие лекарства, как напроксен, диклофенак, ацеклофенак, нимесулид и др.

Эти лекарства не только снимают боли, но и уменьшают воспалительные явления в суставе. Однако важно помнить о том, что назначать эти лекарства должен врач, и приниматься они должны небольшими курсами.

Дело в том, что хотя эти лекарства и выполняют свою «противоболевую» функцию, некоторые из них при этом могут оказывать негативное влияние на обменные процессы в хрящевой ткани, способствуя прогрессированию заболевания.

Кроме того, НПВС нужно с осторожностью принимать тем, кто имеет или имел в прошлом проблемы с желудком, поскольку данные лекарства плохо влияют на слизистую оболочку желудка и даже могут вызывать язву.

Именно по этим причинам назначать эти лекарства должен только врач, и лечение должно проводиться под его чутким контролем.

Противовоспалительное и местное лечение

Поскольку это заболевание проявляется и воспалительными явлениями, то для того, чтобы остановить прогрессирование болезни, важно принимать лекарства, которые уменьшают воспаление в суставе, выводят из него лишнюю жидкость (выпот) и т/д

Обычно задачей эффективного лечения артроза плечевого сустава хорошо справляются обезболивающие средства из группы НПВС, но при очень высокой активности болезни и в запущенных случаях требуются уже другие методы лечения.

Для терапии очень сильного воспаления, проводят процедуру под названием внутрисуставная блокада сустава. Суть ее заключается в том, что при помощи инъекций непосредственно в сустав вводятся противовоспалительные гормональные средства (кортикостероиды) в виде таких лекарств, как гидрокортизон, кеналог и др.

Другие публикации:  Что такое челюстной артрит

При обычном приеме таких лекарств в виде таблеток они дают много серьезных побочных эффектов. А если же гормоны воздействуют на сустав местно, то удается добиться хорошего противовоспалительного эффекта без вреда для остального организма.

Остеоартроз плеча — сложное заболевание, поэтому наилучших результатов в его лечении можно достичь, если сочетать медикаментозное и нелекарственное лечение. К ним относятся физиотерапия, санаторно-курортное лечение и лечебная гимнастика.

Физиотерапия и санаторно-курортное лечение

Использование физиотерапевтических методов позволяет сильно замедлить развитие болезни. Кроме того, на фоне физиотерапии требуется меньше противовоспалительных и обезболивающих лекарств.

При этой болезни особенно полезными являются такие процедуры, как инфракрасная лазеротерапия, лечение ультразвуком, магнитотерапия, лечебные ванны, а также грязелечение. Подробнее о физиотерапии, которая помогает при артрозе, можно прочитать в этой статье.

Санаторное лечение — это отличный способ совместить полезное с приятным, когда вы можете отдохнуть на комфортабельном курорте и улучшить состояние здоровья благодаря прохождению различных лечебных процедур.

Наиболее полезны при деформирующем остеоартрозе лечебные натриевые и хлоридные воды в Пятигорске, Евпатории и Липецке, а также сероводородные воды и грязелечение в Пятигорске и Арчмане.

Важный момент: и процедуры физиотерапии, и санаторно-курортное лечение можно проводить только вне обострения заболевания, или, как говорят врачи, «на холодном суставе».

Лечебная гимнастика

Поскольку при артрозе одним из важных моментов, усиливающих разрушение хряща, являются высокие нагрузки на сустав, то благодаря лечебной гимнастике под контролем грамотного врача удается найти «золотую середину» между высокой нагрузкой и ее полным отсутствием, что тоже не полезно.

В ходе упражнений лечебной гимнастики мышцы получают необходимую им стимуляцию, а плечевое сочленение начинает восстанавливаться и разрабатываться:

В далеко зашедших случаях болезни, когда хрящи уже полностью разрушены, хондропротекторы принимать нет смысла, а противовоспалительные и обезболивающие лекарства уже мало помогают, показано хирургическое лечение — эндопротезирование плечевого сустава.

При этой операции части сустава или же весь сустав целиком заменяется на металлический, пластиковый или керамический протез. Он выполняется из высокотехнологических материалов, и срок службы такого протеза составляет 15-25 лет.

Понятно, что такие операции достаточно серьезны, стоят недешево, а реабилитация после них продолжается длительные сроки. Поэтому, чтобы не доводить организм до таких массивных лечебных воздействий, настоятельно рекомендуем обращаться к врачу именно на ранних стадиях болезни — при появлении самых первых симптомов.

Вдумчиво подобранное лечение этой болезни в соответствии с ее стадией позволит остановить прогрессирование недуга, сохранить сустав и избежать операции.

Важный факт:Болезни суставов и лишний вес всегда связаны друг с другом. Если эффективно снизить вес, то и здоровье улучшится. Тем более, что в этом году снижать вес гораздо легче. Ведь появилось средство, которое…
Рассказывает известный врач >>>

Физиотерапия — что это такое. Термин физиотерапия в буквальном переводе с греческого.

Образно проблему человека, страдающего от артроза тазобедренного сустава, можно сравнить с дверью, петли которой не смазаны. Обильный прием жидкости приветствуется, а вот прием алкоголя – категорически противопоказан.

Не забывайте, что лечение артроза должно быть комплексным, а в санаториях лечение проходит только таким способом. Давайте поговорим о том, как распознать деформирующий артроз плечевого сустава, и разберемся, какие методы наиболее эффективны в лечении этого заболевания.

Чтобы снизить риск разрушения слизистой оболочки желудка назначают омепразол. Статистика подтверждает эту точку зрения: после 40 лет такой диагноз ставят одному из десяти, после 60 лет — одному из трех пациентов, а у тех, кому за 70, коксартроз выявляется в 80% случаев.

Рассмотрим симптомы и возможные методы лечения заболевания. Длительность одного такого лечебного сеанса обычно составляет 6-12 минут, проводится она ежедневно, а общий курс физиотерапии этим методом — 12-15 процедур.

Воздействие сантиметровых волн на пораженный сустав оказывает на него значительное тепловое воздействие. Массажи при лечении артроза бывают различных видов, подводный, баночный и другие.

Для составления комплекса упражнений желательно привлечь специалиста, так как только он сможет подобрать для вас безопасные и эффективные упражнения при артрозе.

Лечение в стационарных условиях могло бы дать куда больший эффект, нежели амбулаторная. Диетотерапия Коррекция рациона показана всем пациентам с артрозом плечевого сустава.

Метод позволяет тщательно обследовать сустав, а также удалить отделившиеся фрагменты хрящей, устранив причины воспалительного процесса и болей. Между тем эти симптомы могут свидетельствовать о серьезном заболевании — артрозе.

Это поможет сохранить суставы крепкими на долгие годы вперед. Срок службы современных протезов достигает двадцати лет, и все эти годы пациент сможет жить полноценной жизнью.

При лечении заболевания назначают обезболивающие в форме инъекций, капсул или таблеток, компрессы с противовоспалительными растворами. Разумеется, поддержание диеты само по себе не способствует выздоровлению, однако в комплексе с другими процедурами способно дать отличный эффект.

Поэтому, если вы предполагаете, что у вас остеоартроз стопы, вам срочно нужно обратиться к врачу, конечно же, если у вас действительно есть веские основания так думать.

Врачи рекомендуют группе риска следить за фигурой, беречься от травм (например, носить зимой обувь на нескользящей подошве) и регулярно заниматься фитнесом.

Дополнительно иногда используют местный капсациин – алкалоид жгучего перца – в виде пластыря, мази или спиртовой настойки.

За эти годы женщина успела испытать на себе все возможные методы физиотерапии, которые. Однако при этом данный метод зачастую является единственной альтернативой обездвиженности больного.

Всего на курс проводится 15 процедур инфракрасной лазеротерапии. Важно, чтобы врач на этапе диагностики установил истинную причину боли и дискомфорта, ведь лечение каждой патологии имеет свои особенности.

Использование электрических импульсов для сокращения мышц целесообразно прежде всего для лежачих больных и в случаях сильных травм, когда необходимые физические упражнения противопоказаны.

Эндопротезирование — тяжелая и дорогостоящая операция, требующая продолжительной реабилитации.

Физиотерапия — что это такое. Термин физиотерапия в буквальном переводе с греческого.

Если вас беспокоят боли такого характера, обязательно ешьте больше мяса и морепродуктов, сухофрукты, бананы и арбузы — в этих продуктах содержится много натурального коллагена — основного строительного материала для хрящей.

Все они, кроме пункции тазобедренного сустава, требуют госпитализации и многомесячного восстановительного периода. Важно, чтобы врач на этапе диагностики установил истинную причину боли и дискомфорта, ведь лечение каждой патологии имеет свои особенности.

Один сеанс физиотерапии данным методом составляет от 15 до 20 минут, процедуры проводятся ежедневно или же через день, а общее количество процедур на курс лечения составляет 13-15.

Более того, длительный прием НПВП способен ускорить процесс разрушения хрящей, поэтому применять их необходимо с большой осторожностью и только по назначению врача.

Первым признаком артроза является боль после физической нагрузки. Вышеприведенная схема является классической при лечении артрозов, остановимся также на фармакотерапии и лечебной диете.

Важно знать Существует несколько разновидностей заболеваний плеча с похожими симптомами, которые нередко путают с артрозом. В комбинации с прочими консервативными методиками сбалансированное питание позволяет забыть о болевом синдроме и других проявлениях артроза тазобедренного сустава.

Гиалуроновая кислота, а точнее – лекарственные средства на ее основе (Гиастат, Дюролан, Остенил, Хиаларт, Синокорм, Ферматрон), применяется наряду с хондропротекторами, поскольку она также входит в состав соединительных тканей, образуя оболочку клеток суставного хряща – хондроцитов.

Помимо «классических» НПВС при остеоартрите назначают также диацереин, который является ингибитором активности интерлейкина-1, возбуждающего воспалительные процессы и способствующего деградации хрящевой ткани.

Признаки и методы лечения артроза 4 степени. Варианты лечения артроза 2 степени диета, физиотерапия.

Нажмите, чтобы отменить ответ. Врачи рекомендуют группе риска следить за фигурой, беречься от травм (например, носить зимой обувь на нескользящей подошве) и регулярно заниматься фитнесом.

Как правило, их вводят в организм в виде инъекций непосредственно в капсулу сустава. Определяющее значение при остеоартрозах любой локализации имеют методы физиотерапии, массаж и гимнастика.

Однако те, кому довелось столкнуться с артрозом тазобедренного сустава, невольно переходят в ранг экспертов и по строению сустава и по лечению заболевания — иначе надежд на хорошее самочувствие мало.

Для большей эффективности ЛФК ее дополняют механотерапией — упражнениями с использованием специальных тренажеров.