Факторы риска развития подагры

Отекла нога из-за подагры

Воспалительные процессы в суставах причиняют немало неудобств из-за яркой симптоматики. Снять опухоль при подагре, как и боль, покраснение с пораженного места можно медикаментами и народными средствами. Если этого не делать, состояние резко ухудшится, больной не сможет передвигаться. Но любые действия по снятию отека при подагре. как общая схема терапии должны согласовываться с врачом.

Лечение отеков ног при подагрическом артрите

Факторы риска: почему отекают суставы

Нарушение процесса обмена веществ в организме способно вызвать развитие хронического заболевания — подагры, при котором почки не справляются с функцией выведения солей мочевой кислоты в необходимых объемах. В связи с этим происходит процесс кристаллизации мононатриевых уратов (МГУ), которые накапливаются в хрящевой ткани и вызывают отечность суставов. Чаще всего отекают суставы ног, гораздо реже — спины и рук.

В зоне повышенного риска находятся мужчины: согласно статистическим исследованиям на 20 случаев заболеваний среди мужского населения приходится всего один случай у женщин.

Среди факторов риска развития болезни также находятся:

  • наследственность;
  • нарушение работы эндокринной системы;
  • рацион богатый белковой пищей: мясной и рыбной продукцией;
  • злоупотребление алкоголем;
  • ожирение;
  • нарушение функции почек;
  • побочный эффект лекарственных средств.

При приеме таких медикаментов, как ингибиторы АПФ, противоопухолевые, мочегонные, лекарства от болезни Паркинсона возможно повышение концентрации мочевой кислоты, что увеличивает риск воспаления подагры. Если суставы стали отекать после приема медикаментозных препаратов, необходимо немедленно проинформировать лечащего врача.

Диагностика подагры: основные симптомы

На различных этапах развития заболевания могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Озноб из-за высокой температуры, возможен при приступе подагры.

резкая, пульсирующая боль в суставе;

  • воспалительные процессы в поврежденной зоне;
  • легко будет заметить, как отекли суставы;
  • локальное покраснение кожных покровов;
  • повышение температуры, озноб;
  • уменьшение подвижности сустава;
  • появление очагов патологического уплотнения подкожной клетчатки.
  • Вернуться к оглавлению

    Как снять отек с помощью лекарств?

    Медикаментозное лечение подагры

    Препараты для снятия отечности

    Чтобы унять воспаление подагры и снять отек, эффективно использовать мазь «Фулфлекс», содержащую экстракт мартинии душистой, имеющую сильные анальгезирующие и противовоспалительные свойства. Наносить ее следует массажными движениями 2 раза в день на область, что опухла. Для полного избавления от отеков рекомендовано использовать «Фулфлекс» ежедневно в течение месяца. Продается без рецепта.

    Мазь Вишневского снимет боль и отечность благодаря своим активным компонентам.

    Раствор (50%) «Димексида», используемый в виде компресса, также является действенным средством против отеков. Необходимо окунуть марлевую повязку в раствор (1 ст. л. препарата и 1 ст. л. теплой воды), после чего наложить компресс на воспаленный участок на ноге или руке. Сверху его стоит замотать полиэтиленовой пленкой и теплой тканью для создания банного эффекта. Держать компресс около получаса. Процедуру необходимо делать регулярно в течение 10-ти дней.

    Мазь Вишневского не относится к нестероидным противовоспалительным препаратам нового поколения, так что ее эффективность несколько ниже других лекарственных средств. Однако бальзамический линимент, наносимый тонким слоем на воспаленный участок 2 раза в день, уберет отечность за счет действующих компонентов: ксероформа и березового дегтя. Средство поможет снять боль.

    Лекарственные препараты могут быть назначены только квалифицированным специалистом, в частности, врачом-терапевтом или ревматологом, после проведения ряда анализов.

    Народные средства для снятия отека

    При лечении суставов рук и ног на дому советуют использовать йод в различных вариациях:

    • Раствор для смазывания участков, которые опухли, делают из расчета 5 таблеток аспирина на 10 мг йода. После нанесения средства необходимо надеть поверх теплые вещи для прогревающего эффекта.
    • Ванночки с йодом набирают в пропорции: на 1 л воды необходимо 4 капли йода и 2 ч. л. соды. Держать область, которая отекла, в воде не стоит более 20 минут.
    • Ванночки из йодированной соли (0,5 кг на 1 л воды) рекомендовано принимать через день по 30 мин.

    Другие средства, рекомендованные для лечения на дому:

    • Ванночки из ромашки, череды или липы также хорошо принимать при подагре для скорейшего выздоровления в пропорции: на 1 литр воды приходится 100 мл отвара.
    • Растирания могут быть не только с йодом, но и на основе корней борца. Пропорции приготовления настойки: 100 грамм корней настаивают в 1 литре водки в течение 4-х дней. Использовать не более 1 ч. л. в день.
    • Наиболее простой, но быстрый и результативный способ снять отечность: опускать поврежденную область в тазик с ледяной водой. При этом держать не более 10 секунд и делать 10—15 заходов.
    • Компресс из соды, меда и сухой горчицы в соотношении 1:1:1 способен снять припухлость.

    Компрессы и ванночки необходимо делать регулярно для получения ожидаемого результата. Но они не будут столь действенны, если не нормализовать режим питания: минимизировать в рационе мясные, рыбные продукты, бобовые культуры; полностью исключить алкоголь и курение. Вместо них, ежедневно употреблять фрукты, особенно вишню и чернику (не менее 300 грамм), которые имеют противовоспалительные свойства и выводят мочевую кислоту из организма.

    Факторы риска развития подагры. Признаки подагрического артрита

    В рамках экспериментальных исследований и клинических наблюдений неоднократно показано, что по существу подагра является следствием генетически детерминированных «ошибок», допускаемых в ходе обмена веществ, поэтому подагру фактически можно отнести к метаболическим заболеваниям. При этом гиперурикемия, то есть повышение уровня мочевой кислоты (в форме ее соли – урата натрия) может быть обусловлена избыточной продукцией мочевой кислоты в ходе обмена пуриновых азотистых оснований (аденина и гуанина), недостаточной ее секреции (выведения) почками или же комбинацией этих двух факторов (Klinenberg JR, 1969).

    Основные факторы промотирования гиперурикемии и развития острого подагрического артрита перечислены далее ниже (Таблица 28).

    Таблица 28. Факторы, влияющие на интенсивность гиперурикемии и риск развития острого подагрического артрита (Weisman M.H., 2010)

    Клинические состояния/заболевания, демографические параметры

    Лекарственные средства

    Общий уровень потребления калорий (ожирение)

    Триглицериды Углеводы (инсулин) Белки (аспартат, глутаминовая кислота, глицин) ДНК (соотношение объема клетки и количества клеточной ДНК) РНК (транскрипционная активность)

    Мужской пол и менопауза у женщин

    Прямая причинно-следственная связь:

    Дефекты энзимов, гены которых сцеплены с Х-хромосомой Недостаточность фермента гипоксантингуанин-фосфорибозилтрансферазы (HPRT): полная (Lesch-Nyhan syndrome) иличастичная (Kelley-Seegmiller syndrome) Гиперактивность ферментафосфорибозил-пирофосфат-синтетазы (PRPP synthetase) Дефицитглюкокзо-6-фосфатазы Дефицитфруктозо-1-фосфат-альдолазы Миогенный гликогенез (типовIII, V, VII) Уромодулин-ассоциированное заболевание почек Гемолитические заболевания Злокачественные онкозаболевания кроветворных тканей Лизис опухоли (например, на фоне лучевой терапии или химиотерапии) Лакто- или кетоацидоз Гипоксемические состояния Свинцовая нефропатия Преэклампсия Почечная недостаточность Системные воспалительные состояния/заболевания (в т.ч. псориаз) Вазопрессинрезистентный несахарный диабет Гипотиреоидизм Гиперпаратиреоидизм

    Индуцируют или усугубляют гиперурикемию или преципитируют риск развития острого подагрического артрита:

    Ацетилсалициловая кислота (аспирин) в низких дозах Химиотерапевтические препараты (цитостатики) Диуретики (особенно тиазидные) Этамбутол Этанол Леводопа Никотиновая кислота Пиразинамид Циклоспорин Такролимус

    Пиво Печень Моллюски/устрицы Дрожжи

    Ассоциированные заболевания:

    Гипертриглицеридемия Гипертензия Ожирение Сердечно-сосудистые заболевания

    Снижающие уровень урата или ингибируют ксантиноксидазу:

    Аллопуринол Оксипуринол Фебуксостат Нираксостат Урикозурические средства: Бензбромарон Сульфинпиразон Лозартан Фенофибрат Лефлуномид Препараты уриказы: Урикозим Расбуриказа Пеглотиказа Уриказа-PEG20

    Витамин С (снижают уровень уратов)

    Преципитируют риск развития острого подагрического артрита:

    Агрессивная гипоурикемическая терапия Прием алкоголя Употребление большого количества моллюсков/устриц Сепсис Инфаркт миокарда, Острые тяжелые заболевания Неожиданное прекращение гипоурикемической терапии Травма Хирургические операции Дегидратация Парентеральное питание

    Прочие ЛС:

    Севеламер ЛС, влияющие на уровень лактата (косвенно, таким образом, влияют на транспорт уратов в почках)

    Эффекты алкоголя:

    Прямо влияет на процессы транспорта урата в почечных канальцах Повышает АД Интенсифицирует «оборачиваемость» АТФ Пиво: содержит гуанозин Ухудшение комплаентности пациентов к терапии

    Примечание – * – помимо собственно пуринов, поступающих с пищей, различные компоненты пищи и продукты их переваривания (метаболизма) могут оказывать прямое влияние на процессы синтеза и выведения (почками) мочевой кислоты (уратов).

    В натуральной истории подагры можно выделить три принципиальных стадии:

    • Асимптоматическая гиперурикемия
    • Эпизоды острого подагрического артрита с «асимптоматическими» интервалами («межприступная подагра»)
    • Хронический «тофусный» подагрический артрит.

    Асимптоматическая гиперурикемия – состояние, которое сопровождается повышенным уровнем урата в сыворотке крови пациентов, при этом основные клинические проявления подагры, а именно артрит и/или урикозурический нефролитиаз еще не манифестируются. В большинстве случаев пациенты в эту фазу развития заболевания остаются асимптоматичными на всем ее протяжении. С увеличением концентраций урата в крови отмечается отчетливая тенденция к развитию следующей фазы – острой подагры.

    Другие публикации:  Болит синяк на ноге

    Таким образом, продолжительность асимптоматической гиперурикемии напрямую зависит от увеличения уровня уратов и заканчивается ровно с наступлением первой подагрической атаки или уролитиаза. У некоторых пациентов асимптоматическая гиперурикемия может отмечаться на протяжении нескольких или даже десятков лет. Примерно у 10-40% пациентов с гиперурикемией следующая фаза развития подагры может сопровождаться одной или более атаками в виде почечной колики, предшествующей суставным проявлениям заболевания.

    Как правило, первые атаки острого подагрического артрита отмечаются у мужчин в возрасте 40-60 лет и у женщин в возрасте после 60 лет (менопауза). Более ранее наступление острого подагрического артрита, в частности в возрасте до 25 лет может указывать на наличие нетипичной формы заболевания, в том числе обусловленной специфическими энзиматическими дефектами продукции пуринов, наследственные заболевания почек или прием циклоспорина.

    Первые атаки подагрического артрита у 85-90% протекают по типу острого несимметричного моноартикулярного артрита с воспалительным (асептическим) поражением первого плюснефалангового сустава одной из стоп, что являет критическим признаком подагры, обязательно учитываемым в ходе дифференциальной диагностики артритов (Рисунок 17). Как правило, подобная симптоматическая картина сохраняется на протяжении длительного времени у 90% пациентов с «межприступной подагрой» (Firestein G.S., 2008) (Fauci A.S., Langford C.A., 2010)(Weisman M.H., 2010).

    Рисунок 17. Суставы, типично поражаемые при подагре (Roddy E., 2011)

    Среди других поражаемых суставов, обычно нижних конечностей, описаны суставы плюсны, голеностопные и коленные. В более позднем периоде, при отсутствии систематического лечения, могут поражаться локтевые и мелкие суставы кистей. Для всех перечисленных суставов характерна описанная быстрота как нарастания симптоматики артрита, субъективной и объективной, так и обратного развития. Но по мере течения болезни артрит приобретает более затяжной характер, постепенно с каждой новой атакой формируется полиартикулярный ха­рактер поражения и более продолжительное течение суставного синдрома.

    Острый подагрический артрит начинается внезапно с резких, до обездвиженности, мучительных болей, как правило, в одном суставе, которые нарастают в течение нескольких часов. Чаще развивается в ночное время или ранние утренние часы; длительность атаки поначалу варьирует от 1 до 10 дней. Наряду с болями, быстро появляется припухлость пораженного сустава с гиперемией кожных покровов над ним (Рисунок 18).Признаки воспаления сустава сопровождаются поражением околосуставных тканей и даже целлюлитом, с чем связано шелушение кожи после обратного развития воспаления (Селицкая О.В., Борисенко Н.А., 2009)

    Рисунок 18. Суставы, типично поражаемые при остром подагрическом артрите: поражение первого плюснефалангового сустава одной из стоп (А и В (с шелушением кожи)) или локтевого сустава (С) (Terkeltaub R., 2012)

    Провокационные факторы острого подагрического артрита:

    • прием алкоголя и переедание;
    • обострение сопутствующих заболеваний;
    • травма, переохлаждение;
    • хирургические процедуры;
    • лучевая терапия или интенсивная химиотерапия (вследствие распада опухоли);
    • лекарственные препараты (чаще всего диуретики)(Барскова В. Г., 2009).

    Для диагностики подагрического артрита в 1975 г. Американской ассоциацией ревматологов были рекомендованы критерии, которые в дальнейшем легли в основу классификационных критериев подагры, одобренных ВОЗ в 2002 г.

    Наличие характерных кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости.

    Наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией.

    Наличие 6 из 12 нижеперечисленных признаков:

    • более одной атаки острого артрита в анамнезе;
    • воспаление сустава достигает максимума в 1-й день болезни;
    • моноартрит;
    • гиперемия кожи над пораженным суставом;
    • припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе;
    • одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава;
    • одностороннее поражение суставов стопы;
    • подозрение на тофусы;
    • гиперурикемия;
    • асимметричный отек суставов;
    • субкортикальные кисты без эрозий (рентгенография);
    • отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости.

    При подагре длительное время могут наблюдаться межприступные периоды, когда пациента ничего не беспокоит. Тем не менее, при отсутствии лечения повторный приступ у большинства пациентов (60-80%) обычно развивается в течение первого года с последующим (для нелеченных больных) сокращением продолжительности бессимптомного периода с учащением и удлинением приступов артрита, вовлечением в процесс «новых» суставов (Барскова В. Г., 2009).

    Немодифицируемые факторы риска развития подагры

    Немодифицируемыми факторами риска развития заболевания являются пол, возраст, наследственная предрасположенность и этнические особенности. Безусловным фактором риска развития подагры является принадлежность к мужскому полу. Мужчины значительно чаще женщин страдают подагрой. Соотношение мужчины/женщины колеблется в широких пределах от 3:1 до 21:3. Так, соотношение мужчин и женщин в популяции Великобритании составило 3,6:1, на Тайване среди коренного населения -21:1. В возрасте до 65 лет мужчины заболевают в 4 раза чаще, чем женщины, а в старшей возрастной группе (более 65 лет) соотношение сокращается до 3:1.

    Одним из основных факторов риска развития подагры является возраст. Четвертое — шестое десятилетия являются типичным возрастом для начала подагры с дальнейшим увеличением частоты в старших возрастных группах. По данным проспективного эпидемиологического исследования, которое проводилось в США с 1990 г. по 1999 г. рост заболеваемости подагрой увеличивался пропорционально возрасту, был особенно выраженным именно в старших возрастных группах, как среди мужчин, так и женщин. Так, на 1000 мужчин 45-64 лет число больных подагрой не превышало 15, среди 65 — 74-летних оно удваивается и достигает 30, а среди мужчин старше 75 лет отмечается примерно у 40.

    С возрастом риск развития подагры увеличивается, и в 65 лет он значительно выше, чем в 35. Отмечаются разные темпы развития подагры у мужчин и женщин в разных возрастных группах. Так, проведенное Mikuls T.R, с соавт. исследование по распространённости подагры в популяции, проживающих в Великобритании показало, что она достигала максимума среди мужчин в возрасте от 65 до 84 лет и составила 7,3%. В то же время у женщин распространённость подагры продолжала повышаться и была максимальна в возрасте старше 85 лет (2,8%).

    В исследованиях, проведенных на Тайване, имеются сведения и о снижении возраста дебюта подагры. В исследовании К.-Н. Yu с коллегами был проведен сравнительный анализ пациентов с дебютом подагры в период с 1993 г. по 2000 г. и больных с манифестацией заболевания в предшествующие годы. У большинства больных (68,2% из заболевших в последние годы) первая атака острого артрита приходилась на возраст между третьим и пятым десятилетием жизни, а не между четвертым и шестым десятилетиями, т.е. намного раньше, чем сообщалось в ранее проведенных исследованиях. В исследовании под руководимом S.Y. Chen, включавшем 27190 случаев подагры, проведено сравнение двух групп больных подагрой, диагностированной с 1983 г. по 1991 г. и с 1992 г. по 1999 г. Возраст дебюта подагры снизился на 2,7 года, причем изменение показателя было статистически достоверным. Омоложение возраста дебюта заболевания за последнее десятилетие, а именно начало заболевания у мужчин младше 40 лет отмечено и другими исследователями. К.-Н. Yu с соавт. заметили еще более ранний возраст дебюта заболевания: у 25% больных первая суставная атака возникла в возрасте до 30 лет. Самые низкие показатели распространенности подагры отмечены у женщин младше 45 лет.

    Увеличение продолжительности жизни населения в развитых странах приводит к росту распространённости заболевания.

    На значимость наследственных факторов указывает чрезвычайно высокая распространённость подагры среди родственников первой линии родства, достигающая 35 %. Среди возможных факторов риска раннего развития подагры наиболее вероятной и значимой причиной ряд авторов считает именно наследственную предрасположенность, обусловленную генетическими дефектами, приводящими к нарушению продукции ферментов, участвующих в метаболизме пуринов. Среди генетических факторов у больных первичной подагрой и гипертриглицеридемией наиболее часто встречаются 2 гена аполипопротеина.

    Частота заболеваемости подагрой имеет тесную связь с наследственной отягощенностью. К.-Н. Yu с соавт. отмечено, чем моложе возраст дебюта заболевания, тем выше процент наследственной отягощенности по подагре. Аналогичные данные были получены в исследовании, проведенном S.Y. Chen с соавт. Они обратили внимание на большую частоту отягощенной наследственности у мужчин молодого возраста, проживающих на Тайване и страдающих подагрой, по отношению к лицам старше 45 лет.

    Этническая принадлежность. Расовая принадлежность определяет риск развития подагры. Изучение расовых и генетических факторов возникновения подагры среди коренных и этнических жителей Тайваня проводилось различными авторами. В эпидемиологическое исследование, проведенное S.J. Chang с соавт., были включены лица в возрасте старте 40 лет, в том числе аборигены 3-х племен. Частота подагры среди коренного населения варьировала от 5,5% до 28,1% и зависела от этнической принадлежности. Среди исконных жителей данное заболевание диагностировано в среднем у 15,2% мужчин; среди этнических тайванцев — в 0,34% случаев. Полученные данные были подтверждены в большом исследовании, выполненном С. Chou с соавт., и сопоставимы с сообщениями о частоте подагры среди жителей Полинезии и южных Тихоокеанских исконных народов, включая племена Маори, Тонганса, островитян Повара, полинезийцев. В популяционном исследовании среди австралийских аборигенов распространенность подагры у мужчин старше 15 лет составила 7% и у женщин — 0,9%. Р. Klcmp с соавт. установили, что в Новой Зеландии распространенность подагры среди мужчин племени Маори значительно превышала частоту по отношению к европейским мужчинам (13,9% против 5,8 %).

    Другие публикации:  Мазь косточка на ноге

    В исследованиях, проведенных по изучению распространенности подагры среди белого и чернокожего населения, зарегистрирована большая частота среди последних.

    Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

    Лечение и диагностика идиопатической подагры

    Содержание

    Идиопатическая подагра — это ревматическая патология, вызванная нарушением обмена мочевой кислоты. Болезнь характеризуется острым артритом, способным приобрести хроническую форму, и поражением почек. Чаще всего подагрой страдают мужчины старше 40 лет. У женщин это заболевание встречается реже и обычно начинает развиваться в период менопаузы.

    Механизм развития заболевания

    Подагра развивается из-за накопления кристаллов солей мочевой кислоты в суставах и околосуставной клетчатке. Основную роль в этом процессе играют пурины — органические соединения, которые входят в состав практически всех продуктов. В результате их расщепления в организме образуется мочевая кислота. Наибольшее количество пуринов поступает в организм при употреблении жирной пищи и алкоголя.

    У здорового человека мочевая кислота выводится почками. Но при нарушении функции почек и регулярном употреблении продуктов, богатых пуринами, происходит повышенный синтез мочевой кислоты (гиперурикемия), а ее выведение из организма затрудняется. Излишки мочевой кислоты постепенно кристаллизуются и откладываются в суставах, что приводит к развитию артрита.

    В зависимости от механизма происхождения различают первичную и вторичную формы заболевания. Первичная идиопатическая подагра развивается под влиянием патологических генов, то есть основным условием ее возникновения является наследственная предрасположенность. Вторичная подагра возникает в результате гиперурикемии, которая развивается из-за обменных и эндокринных нарушений, сердечной недостаточности, заболеваний почек, гемобластозов, а также вследствие длительного приема некоторых лекарственных препаратов (салицилаты, диуретики, кортикостероиды, цитостатики).

    Причины и факторы риска заболевания

    Предрасположенность к подагре имеет наследственное происхождение, то есть обусловлена генетическим фактором. Другими факторами, увеличивающими риск развития подагры, являются:

    • заболевания почек;
    • атеросклероз сосудов;
    • сахарный диабет;
    • гиперлипидемия;
    • артериальная гипертензия;
    • зрелый возраст;
    • малоподвижный образ жизни;
    • употребление продуктов с высоким содержанием пуринов;
    • длительный прием лекарственных препаратов, повышающих уровень мочевой кислоты в крови.

    Симптомы подагры

    Специалисты выделяют несколько этапов развития заболевания, каждый из которых имеет характерную клиническую картину. На первом этапе, в так называемом преморбидном периоде, у пациента наблюдается повышение уровня мочевой кислоты в крови. Эта стадия болезни протекает без выраженных клинических симптомов, поэтому обычно ее обнаруживают только при профилактическом исследовании мочи. Но у большинства пациентов подагру диагностируют уже на стадии появления острого подагрического артрита.

    Развитие острого подагрического артрита — это следующая стадия заболевания, в процессе которой у пациента начинают возникать подагрические приступы. Как правило, они происходят неожиданно и начинаются в утреннее или ночное время. На начальном этапе развития артрическая подагра затрагивает только один сустав. Чаще всего первые подагрические приступы поражают плюснефаланговый сустав большого пальца ноги, но в некоторых случаях в первую очередь страдают другие суставы (голеностопный, коленный или локтевой).

    Приступ начинается с умеренной, постепенно усиливающейся боли, затем область пораженного сустава краснеет и опухает, а у больного поднимается температура. Всего через несколько часов боль становится максимально интенсивной и охватывает уже всю конечность, полностью нарушая подвижность сустава. Подагрический приступ обычно длится 2-3 дня (реже — от 3 до 10 дней), а затем болевой синдром постепенно становится менее выраженным и функция сустава восстанавливается.

    Постепенно болезнь поражает другие суставы, длительность периодов между приступами подагры сокращается, а продолжительность суставных болей во время приступов увеличивается. При отсутствии лечения заболевание приобретает рецидивирующую форму. Следующая подагрическая атака у большинства больных происходит в течение года.

    С течением времени острый рецидивирующий артрит перетекает в хроническую форму. Частота приступов увеличивается, болезнь поражает новые суставы, но болевой синдром постепенно становится менее выраженным. Затронутые подагрой суставы деформируются, увеличиваются в размерах и приобретают неправильную форму. Нарушается нормальная подвижность суставов.

    При длительном течении заболевания у больного развивается хроническая тофусная подагра, для которой характерно образование специфичных узелков-тофусов. Они представляют собой отложения солей мочевой кислоты, вокруг которых располагается соединительная ткань. Тофусы выглядят как шишки беловато-желтого цвета хрящевидной консистенции и чаще всего образуются на пальцах кистей и стоп, хрящах носа, ушных раковинах и локтях. Хроническая тофусная подагра характеризуется более мягким течением, чем предшествующие этапы развития болезни.

    Диагностика подагры

    При диагностировании заболевания врач опирается на данные внешнего осмотра, в процессе которого могут быть выявлены признаки артрита или наличие подагрических тофусов. Кроме того, учитывается наследственная предрасположенность пациента к подагре. На начальном этапе диагностики специалисту необходимо исключить другие заболевания, которые обладают сходной клинической картиной. К ним относятся ревматоидная форма артрита, кальциевая (известковая) подагра, онкологические заболевания, системная красная волчанка.

    Для подтверждения диагноза проводится лабораторная диагностика, включающая ряд биохимических исследований:

    • анализ мочи для определения уровня мочевой кислоты;
    • специфический анализ крови на содержание мочевой кислоты;
    • исследование скорости клубочковой фильтрации — показателя, характеризующего функциональную способность почек;
    • проба суставной жидкости.

    Если результаты лабораторных исследований не позволяют с точностью диагностировать подагру, пациенту может быть назначен рентген скелета, который позволяет выявить ассиметричные изменения суставов и наличие тофусов. Рентгенологическое исследование необходимо и в тех случаях, когда у врача имеются основания предполагать наличие у пациента одной из форм артрита, которая носит название «кальциевая подагра». При этом заболевании в суставах откладываются не соли мочевой кислоты, а фосфат кальция, но кальциевая подагра имеет много проявлений, схожих с истинной подагрой. Кальциевая форма заболевания диагностируется при наличии в суставах хрящевидных образований, которые можно обнаружить на рентгенограмме.

    Кроме того, для уточнения диагноза может использоваться специальное исследование жидкости сустава, которое проводится с помощью поляризационного микроскопа. В результате этого исследования можно идентифицировать кристаллы фосфата кальция, присутствие которых указывает на то, что у пациента развивается кальциевая форма подагры.

    Лечение заболевания

    Полностью излечиться от подагры невозможно, однако заболевание можно успешно контролировать. Медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры, специальная диета и лечебная гимнастика позволяют уменьшить частоту и силу подагрических приступов до минимума, а также снизить риск возможных последствий повреждения суставов.

    Методы лечения подагры зависят от стадии развития заболевания. На ранних этапах, когда у пациента еще не развился подагрический артрит, но уже диагностирован повышенный уровень мочевой кислоты, лечение заключается в применении специальной диеты, которая предполагает употребление большого количества овощных и кисломолочных продуктов. Из рациона исключаются крепкий чай, кофе, алкоголь, консервы, копчености, жирные виды мяса и рыбы.

    Лечение заболевания на ранней стадии позволяет предотвратить развитие рецидивирующей и хронической форм подагры. Помимо диетического питания и отказа от употребления алкоголя пациенту может быть назначена медикаментозная терапия с применением препаратов, улучшающих работу почек. Это позволяет нормализовать уровень мочевой кислоты и предупредить ее кристаллизацию, что поможет избежать развития артрита.

    Если подагра перешла в стадию артрита, пациенту назначают медикаментозное лечение, направленное на снятие острых приступов и профилактику рецидивов заболевания. Для купирования приступов подагры применяются противовоспалительные препараты группы стероидов, а также специфическое лекарственное средство растительного происхождения — колхицин. Данный препарат позволяет уменьшить длительность приступов подагры и выраженность болевого синдрома.

    В остром периоде заболевания пациенту могут назначаться физиотерапевтические процедуры, помогающие купировать приступ:

    • УФ-облучение сустава;
    • УВЧ-терапия;
    • калий-литиевый электрофорез;
    • электросонфорез;
    • аппликации Димексида.
    Другие публикации:  Диагноз плантарный фасциит

    Для профилактики рецидивов подагрической атаки пациенту назначается базовая медикаментозная терапия, направленная на нормализацию уровня мочевой кислоты. Она включает применение препаратов, снижающих содержание мочевой кислоты в крови: урикозурических и урикодепрессантных лекарственных средств. Урикозурические препараты оказывают воздействие на почки, улучшая их способность выводить из организма мочевую кислоту. Этот вид препаратов противопоказан пациентам с выраженными нарушениями функции почек или признаками нефропатии. Урикодепрессанты предназначены для подавления синтеза мочевой кислоты.

    В периоды между приступами заболевания применяется физиотерапевтическое лечение, направленное на снижение частоты и продолжительности подагрических атак:

    • ультразвуковое облучение пораженных суставов;
    • фонофорез с гидрокортизоном;
    • теплолечение (грязевые и парафиновые аппликации, озокеритотерапия, индуктотермия);
    • бальнеотерапия (радоновые, йодобромные и сероводородные ванны).

    Одним из новейших методов лечения подагры является плазмофорезогемосорбция. Эта процедура позволяет очистить кровь от мочевой кислоты с помощью современных медицинских аппаратов. В тяжелых случаях пациенту может быть назначено удаление отложений мочевой кислоты путем хирургического вмешательства.

    Дополнительными методами терапии идиопатической подагры являются строгое соблюдение диеты и обильного питьевого режима с употреблением щелочного питья. Кроме того, в процессе терапии могут использоваться массаж и лечебная физкультура, призванные восстановить двигательную активность пораженных суставов. При необходимости проводится коррекция массы тела и терапия сопутствующих обменных заболеваний (сахарный диабет, атеросклероз).

    Заболевания и состояния

    (044) 599-33-81
    или оставьте заявку

    Подагра — воспалительное заболевание суставов, характеризуется внезапным, острым болевым синдромом в первом пальце стопы, с его покраснением и невозможностью наступить на стопу.

    Приступ подагры может произойти внезапно, часто это бывает вечером. Характерный признак подагры это воспаление большого пальца стопы, но могут поражаться и другие суставы.

    Симптомы подагры

    • Приступ подагры почти всегда происходит внезапно — чаще в ночное или вечернее время.
    • Острая боль в первом пальце стопы, покраснение кожи над суставом, выраженная отечность его, невозможность наступить на стопу.
    • В начале заболевания приступ может продолжаться несколько дней и сам по себе проходить. В дальнейшем приступы могут повторяться с разной периодичностью. Чем чаще происходят приступы, тем сильнее увеличивается их длительность со временем.
    • Моменты безприступного периода называют — «светлый промежуток». Такие промежутки становятся короче при нелеченной подагре.
    • Также в период обострения может повышаться температура тела до 38 градусов.

    Когда необходима консультация ревматолога

    Если вы испытываете внезапную острую боль в первом пальце стопы с его припуханием и покраснением, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-ревматологу. Зачастую, пациенты ошибочно обращаются к хирургу или травматологу.

    Причины развития

    Подагра возникает, вследствие длительного периода высокого уровня мочевой кислоты в крови, которая со временем накапливается в суставе в виде кристаллов уратов, повреждающих синовиальную оболочку и вызывающих острое воспаление.

    Мочевая кислота образуется в нашем организме, а также поступает из вне в продуктах, (таких как мясо молодых животных и птиц, жирных сортов рыбы и морепродуктов). Алкоголь, сладкие фрукты и овощи с большим содержанием фруктозы — блокируют выведение мочевой кислоты, что способствует повышению ее уровня в крови.

    В организме мочевая кислота растворяется и выводится почками с мочой. Но при различных заболеваниях мочевая кислота может накапливаться в организме. Также кристаллы уратов оседают в почках и могут приводить к развитию мочекаменной болезни, нефрита и развитию почечной недостаточности.

    Факторы риска

    1. Пол и возраст. Мужчины чаще болеет подагрой в возрасте от 30 до 50 лет.
    2. Питание. Употребление мясных продуктов, птицы, жирных сортов рыбы и морепродуктов, алкоголь, особенно пиво и водка, сладких фруктов и овощей, напитков с большим содержанием фруктозы.
    3. Диета или голодание. Также могут вызвать приступ подагры.
    4. Избыточный вес. Больше связанный с повышением холестерина в крови.
    5. Прием препаратов, используемых для лечения других заболеваний например: мочегонных, противоопухолевых препаратов, аспирин и др.
    6. Хронические заболевания: хронические заболевания почек, артериальная гипертензия, гиперлипедимия (повышенное содержание холестерина в крови без ожирения).
    7. Наследственная предрасположенность: подагра у кровных родственников.
    8. Операции или травмы.
    9. Перегрев или переохлаждение. Чаще после сауны.

    Осложнения

    • Учащение приступов подагры, которые плохо купируются нестероидными противовоспалительными препаратами.
    • Подагрический статус — длительный приступ подагры более 2-х недель, который до конца не купируется нестероидными противовоспалительными препаратами.
    • Вовлечение в процесс не только первого пальца стопы, но и других суставов, чаще коленных, голеностопных и мелких суставов кистей.
    • Развитие мочекаменной болезни с переходом в почечную недостаточность.
    • Развитие артериальной гипертензии на фоне заболевания почек.

    Диагностика

    Объективный осмотр: позволит определить количество пораженных суставов, наличие болезненности при пальпации, отечность и покраснение кожи над воспаленным суставом.

    Также доктор при осмотре может выявить на ушных раковинах тофусы (выпадение кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях), реже тофусы можно определить в области локтевых и других суставов.

    Лабораторные методы исследования

    • Общий анализ крови: характерные признаки воспаления.
    • Биохимический анализ крови: повышение уровня мочевой кислоты, холестерина и креатинина — не всегда.
    • Общий анализ мочи: наличие осадка в виде солей уратов.
    • Исследование синовиальной жидкости на наличие кристаллов мочевой кислоты для подтверждения диагноза.

    Инструментальные методы исследования

    УЗИ суставов: определить наличие избыточной жидкости в суставе, кристаллов мочевой кислоты в суставе.

    Рентгенография суставов: на ранних стадия может быть не информативной, но со временем появляются характерные изменения в костях, образующих сустав.

    Компьютерная томография: метод исследования позволяющий на ранних этапах подагры подтвердить диагноз.

    Лечение подагры

    На любой стадии подагры — самым эффективным лечебным методом является строгое соблюдение антиподагрической диеты с исключением мясных и морепродуктов, алкоголя (особенно водка и пива и других), сладких фруктов и овощей с большим содержанием фруктозы.

    Питьевой режим очень важен для уменьшения концентрации мочевой кислоты в крови и улучшения ее выведения, рекомендуемый объем жидкости до 2–2,5 л в сутки при отсутствии противопоказаний. Желательно щелочное питье (Лужанская, Поляна, Боржоми и др.) или вода с лимоном.

    Для купирования приступа подагры используют нестероидные противовоспалительные препараты в течение 10–14 дней, при отсутствии противопоказаний к их назначению. Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов нежелателен из-за развития побочных действий.

    Также можно использовать колхицин, особенно в первые 12 часов, затем он будет неэффективен. Принимают колхицин до купирования приступа или до развития побочных эффектов (в виде поноса). Для длительного лечения подагры колхицин не подходит из-за токсического действия на печень.

    При неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов или противопоказаний к ним, можно использовать глюкокортикоиды, как на короткий, так и на длительный прием.

    В дальнейшем после купирования приступа назначаются препараты для снижения уровня мочевой кислоты в крови, такие как аллопуринол, аденурик.

    Также для купирования приступа подагры используется современное лечение иммунобиологическими препаратами в виде подкожных инъекций: иларис (канакинумаб), кинерет (анакинра).

    Необходимо регулярное наблюдение у ревматолога, нефролога или уролога, кардиолога.

    Помощь в домашних условиях

    При внезапно возникшем приступе подагре необходимо создать полный покой воспаленному суставу, приложить холод к суставу и ни в коем случае не греть сустав!

    Принять обезболивающий препарат (парацетамол, дексалгин, ибупрофен) и обратиться к ревматологу.