Клиники лечение перелома ноги

Перелом ноги

Типы переломов ноги

Как лечится перелом ноги

Восстановление (реабилитация) после перелома ноги

Осложнения перелома ноги

К какому врачу обратиться при переломе?

При подозрении на перелом ноги немедленно обратитесь в ближайшую больницу или травмпункт. Позвоните по телефону скорой помощи — 03 со стационарного телефона, 112 — с мобильного, если не в состоянии идти самостоятельно.

Нога при переломе сильно болит, имеет припухлость или кровоподтёки. Опираться на неё при ходьбе становится невозможно. Если перелом тяжелый, нога имеет неправильную форму, сломанная кость может даже проткнуть кожные покровы.

Возможно, был хруст в момент получения перелома, и шок и боль, полученные в результате перелома ноги, могут стать причиной ощущения слабости, головокружения или чувства общего недомогания.

Типы переломов ноги

Некоторые переломы ног более серьезны, нежели другие — это зависит от локализации (местоположения) перелома, механизма перелома и наличия повреждений окружающих тканей. Самые распространённые типы переломов описаны ниже.

  • Компрессионные переломы — крошечные трещины в кости вызваны превышением нагрузки на ногу, характерны для спортсменов.
  • Переломы без смещения — отломки кости сохраняют правильное положение, перелом наносит незначительный ущерб окружающим тканям.
  • Перелом со смещением — части сломанной кости расходятся (смещаются).
  • Оскольчатый перелом — кость ломается (разрушается) на несколько частей.
  • Открытый перелом — кость прорывается через кожу, или травма обнажила сломанную кость.

Нога состоит из четырех костей:

  • Бедренная кость (кость бедра) — самая длинная кость в теле, которая идёт от шейки бедра до коленного сустава.
  • Надколенник (коленная чашечка) — маленькая кость, которая защищает колено и соединяет мышцы с большеберцовой костью. Лишь около 1 % переломов ноги затрагивают надколенник.
  • Большеберцовая кость — толстая кость, которая располагается между коленным суставом и лодыжкой. Большеберцовая кость поддерживает вес тела и чаще всего ломается при переломе ноги.
  • Малоберцовая кость — идёт рядом с большеберцовой костью, на задней стороне ноги. Малоберцовая кость часто повреждается при переломе большеберцовой кости.

Перелом верхней части бедренной кости обычно классифицируется, как перелом шейки бедра. Сломанная лодыжка может вовлечь в перелом основание большеберцовой и малоберцовой костей.

Как лечится перелом ноги

В первую очередь, врач даст вам болеутоляющее и затем может зафиксировать ногу в шине, чтобы обеспечить ее постоянное положение и предотвратить дальнейшее повреждение. При сильных болях вам могут дать ингаляционные или внутривенные (через капельницу) обезболивающие. Для определения перелома часто необходим рентген.

Компрессионный перелом или перелом без смещения (когда кость остается в нормальном положении) обычно фиксируется с помощью гипса. Повязка не может быть немедленно наложена, если присутствует серьезный отёк, в таком случае обычно используется шина.

Если кости разошлись (сместились), тогда для возвращения их в нормальное положение используют закрытую репозицию.Седативные (успокоительные) средства иногда применяются перед процедурой, а местная или регионарная анестезия используется для снижения чувствительности ноги. В некоторых случаях необходима общая анестезия (что означает, что вы будете находиться в состоянии сна во время проведения процедуры). Как только кости встанут в правильное положение, накладывают гипс.

Большинство тяжелых переломов лучше всего лечится хирургическим путём, это помогает выставить кости в правильное положение и зафиксировать их. Хирурги могут фиксировать кости спицами, пластинами, винтами во время открытой репозиции (внутренняя фиксация). Используемые металлические элементы обычно не удаляются, если они не вызывают проблем.

В редких случаях внешний каркас (аппарат внешней фиксации) прикрепляется к сломанным костям с помощью металлических болтов, чтобы помочь зафиксировать их в определенном положении. Такой каркас снимается сразу после заживления перелома. После хирургического вмешательства накладывают гипсовую повязку, чтобы процесс восстановления кости проходил без нарушений (см. выше).

Вам будет назначен повторный осмотр в травмпункте или больнице, чтобы врач смог отследить, как продвигается срастание перелома. Осмотр обычно назначается в течение одной или двух недель после наложения гипса.

Тяжелые переломы обычно заживают в течение 3 — 6 месяцев, но могут, впоследствии, потребовать последующих осмотров у врача каждые несколько месяцев в течение года или более. Для контроля выздоровления часто необходимо делать рентгеновские снимки.

Восстановление (реабилитация) после перелома ноги

Врач даст вам советы, насколько вы сможете нагружать свою ногу, и когда можно будет на неё опираться.

Незначительный перелом заживает за 6 — 8 недель и вы, вероятно, должны будете в течение этого времени использовать костыли или инвалидное кресло, пока вновь не сможете опираться на ногу. В больнице вам покажут, как безопасно использовать любое оборудование, облегчающее передвижение.

Более тяжелые переломы могут потребовать от 3 до 6 месяцев для полного выздоровления. Некоторые переломы могут потребовать ещё больше времени, особенно открытые или оскольчатые переломы.

В больнице вам могут назначить физиотерапию, чтобы поддержать или восстановить мышечную силу, подвижность и гибкость. Процедуры будут включать в себя определенные упражнения, которые вы будете выполнять до и после снятия шины. Важно следовать рекомендациям физиотерапевта, чтобы ускорить выздоровление. Кальций при переломах – также способствует более быстрому восстановлению.

Боль, вызванная травмой, обычно прекращается прежде, чем кость полностью срастётся, поэтому стремитесь постепенно наращивать регулярные физические нагрузки, особенно — физические упражнения или домашние дела.

Вы не должны садиться за руль, пока вам не сняли шину. Обратитесь за советом к своему врачу, чтобы узнать, когда вы снова сможете сесть за руль.

Осложнения перелома ноги

Существует риск развития осложнений до, во время или после хирургического лечения перелома ноги. Они включают:

  • Повреждение мышц, нервов или кровеносных сосудов в области перелома — это может случиться во время получения перелома (часто является следствием повреждений, нанесённых острой частью сломанной кости) или во время хирургической операции. Оно может привести к потере двигательной функции или чувствительности, либо может нарушить кровоснабжение конечности.
  • Инфицирование костной ткани — риск возрастает после проведения хирургической операции, или в случае открытого перелом. Оно может значительно задержать процесс заживления. Антибиотики способны помочь в лечении инфекции, но последующая хирургическая операция также может оказаться необходимой.
  • Острый синдром сдавления — это болезненное и потенциально опасное состояние, вызванное недостатком кровоснабжения отдельных мышц из-за сдавливания ноги в течение определенного времени. Это может случиться вскоре после перелома, после наложения гипсовой повязки или после операции. Необходимо оказание неотложной помощи, с проведением хирургической процедуры, которая носит название экстренной фасциотомии.

В редких случаях кость, возможно, не срастется правильно, что может потребовать проведение дополнительной операции. Это может быть вызвано неправильным выставлением положения кости во время проведения хирургической операции, попыткой перенести слишком большой вес на кость прежде, чем перелом срастётся, особенностями травмы или курением.

К какому врачу обратиться при переломе?

Обратитесь в ближайший травмпункт, если подозреваете, что сломали ногу. Лечением этого вида переломов занимается травматолог, которого можно выбрать, ознакомившись с отзывами у нас на сайте.

Переломы берцовых костей (переломы пилона)

Переломы пилона – это особый тип переломов суставной поверхности большеберцовой кости участвующей в образовании голеностопного сустава. При данном типе повреждений нередко одновременно ломается и другая кость голени – малоберцовая. Переломы пилона обычно становятся результатом высокоэнергетической травмы, например, ДТП или падения с высоты.

<>

Пилон – слово французского происхождения. В французском языке оно означает «пестик» или «толокушку», с помощью которых в ступке дробят и растирают те или иные вещества. Многие переломы пилона характеризуются значительным «раздроблением» кости, связанным с сильным ударом со стороны суставной поверхности в момент травмы.

В большинстве случаев для восстановления нормальной анатомии голеностопного сустава при переломах пилона показано оперативное лечение. Ввиду высокоэнергетического характера травмы, которая привела к перелому пилона, у пациента кроме этого перелома могут быть и другие повреждения, которые также требуют соответствующего лечения.

Голень образована двумя костями:

  • Большеберцовая кость
  • Малоберцовая кость

Таранная кость – это небольшая кость стопы, служащая своего рода осью вращения между большеберцовой и малоберцовой костями. Вместе эти три кости – большеберцовая, малоберцовая и таранная – образуют голеностопный сустав.

Нормальная анатомия стопы

Характер переломов пилона достаточно многообразен. Большеберцовая кость может ломаться только в одном месте или раскалываться на несколько фрагментов.

Тяжесть повреждения зависит от нескольких факторов, включающих:

  • Число сломанных костей
  • Количество и размеры костных фрагментов
  • Степень смещения каждого из фрагментов – в некоторых случаях костные фрагменты сохраняют практически правильное положение, тогда как в более тяжелых случаях они расходятся друг от друга на значительное расстояние или наоборот, перекрывают друг друга.
  • Степень повреждения окружающих мягких тканей – мышц, сухожилий и кожи

Если какой-либо костный фрагмент прокалывает покрывающую его кожу или в области перелома имеется рана, сообщающаяся с зоной перелома, такой перелом называется «открытым». Подобные переломы считаются наиболее серьезными, поскольку открытая рана является входными воротами для инфицирования как мягких тканей, так и костей. Для предотвращения развития инфекционных осложнений в таких случаях показано неотложное хирургическое вмешательство.

При переломах пилона нередко наблюдается повреждение обеих костей голени. На представленной рентгенограмме видны переломы обеих костей голени со значительным смещением костных фрагментов.

Переломы пилона наиболее часто возникают вследствие высокоэнергетической травмы – автомобильной или мотоциклетной аварии, падении с высоты или на горных лыжах.

С тех пор, как автомобили стали оборудоваться подушками безопасности, мы наблюдаем увеличение числа переломов пилона, полученных в автомобильных авариях. Связано это с тем, что подушки безопасности позволяют сохранить человеку жизнь, однако они не защищают ноги пострадавшего, поэтому многие вышившие в результате автомобильной аварии поступают в клиники с переломами пилона и другими травмами нижних конечностей.

Другие публикации:  Желтые ногти у детей на ногах

Переломы пилона всегда сопровождаются достаточно выраженным болевым синдромом. Другие симптомы этих повреждений включают:

  • Отек
  • Кровоизлияния
  • Болезненность при пальпации
  • Невозможность опоры на поврежденную конечность
  • Видимую глазом деформацию голеностопного сустава

Немедленная стабилизация состояния

Пациенты с переломами, являющимися следствием высокоэнергетической травмы, практически всегда попадают или доставляются в травматологические центры или отделения неотложной помощи, где ввиду тяжести полученных повреждений они нуждаются в немедленном оказании медицинской помощи.

Переломам, полученным вследствие высокоэнергетической травмы, могут сопутствовать повреждения головы, груди, брюшной полости и конечностей. Массивная кровопотеря может вести к развитию такого состояния, как травматический шок, — жизнеугрожающее нарушение функций организма, сопровождающееся нарушением работы большинство внутренних органов.

Физикальное обследование

Выслушав ваши жалобы и выяснив анамнез травмы и другие важные детали, касающиеся состояния вашего здоровья, врач приступит к тщательному клиническому обследованию:

  • Врач осмотрит ваши нижние конечности и стопы на предмет следов получения травмы, тщательно пропальпирует их на предмет выявления участков локальной болезненности
  • Оценит характер движений и чувствительности в стопе. К некоторых случаях одновременно с переломами могут наблюдаться и повреждения нервных стволов.
  • Врач проверит пульсацию основных артерий стопы с тем, чтобы убедиться, что кровоснабжение стопы и голеностопного сустава не пострадало
  • Осмотрит стопу и голеностопный сустав на предмет отека. Выраженность отека определяет время, когда может быть выполнена операция

  • Обследует другие участки тела на предмет сопутствующих повреждений. Если вы испытываете дискомфортные или болевые ощущения где-либо еще, обязательно сообщите доктору об этом

Дополнительные методы исследования

Информация, полученная в ходе дополнительных методов исследования, помогает доктору решить, показана вам операция или нет, и используется непосредственно для планирования предстоящей операции.

Рентгенография. Рентгенография обеспечивает возможность получения статических изображений плотных анатомических образований, например, костей. Для оценки характера перелома пилона обычно выполняется рентгенография голени, голеностопного сустава и стопы. Она позволяет диагностировать перелом и оценить выраженность смещения костных фрагментов.

Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография обеспечивает нас ценной информацией о тяжести перелома и позволяет более четко визуализировать все костные фрагменты. КТ также помогает выбрать наиболее оптимальную тактику лечения. КТ может быть назначена сразу при поступлении пациента или отложена на более поздний срок – после наложения наружного фиксатора.

Для полноценной оценки характера перелома врач может назначить рентгенографию КТ с трехмерной реконструкцией.

Многие переломы пилона требуют хирургического лечения, однако некоторые из них можно лечить и консервативно. Решение о том, показана вам операция или нет, зависит от того, насколько велико смещение костных фрагментов.

Консервативное лечение может быть рекомендовано при стабильных переломах, при которых смещение фрагментов отсутствует или оно минимально.

Также оно может быть рекомендовано маломобильным пациентам и пациентам с высоким риском развития послеоперационных осложнений. Примерами могут быть пациенты с тяжелым остеопорозом, заболеваниями сердца и другой сопутствующей патологией, при которой операция может выполняться лишь по жизненным показаниям.

Консервативное лечение включает:

Иммобилизацию. В большинстве случаев врач наложит жесткую шину, которая позволит зафиксировать ваш голеностопный сустава. После купирования отека шина будет заменена на жесткий сапожок. Фиксирующая жесткая повязки из гипса или полимерных материалов должна полностью соответствовать форме вашего голеностопного сустава, поэтому по мере купирования отека необходимо производить смену повязки.

Наблюдение. Ваш лечащий врач будет тщательно следить за процессом заживления перелома. В этот период с тем, чтобы убедиться в сохранении стабильности голеностопного сустава, вам будут назначаться повторные рентгенологические исследования.

Реабилитация. В течение ближайших 12 недель после травмы вам скорее всего будет запрещено опираться на травмированную ногу. В этот период доктор может порекомендовать вам пользоваться костылями или ходунками. По истечении 6 недель несъемная фиксирующая повязка может быть переведена в съемную, которая позволит заниматься упражнениями и защитит пока еще не полностью восстановившийся голеностопный сустав.

При нестабильных переломах, сопровождающихся смещением костных фрагментов, чаще всего рекомендуется оперативное лечение

Открытая репозиция и внутренняя фиксация

В ходе этой операции смещенные костные фрагменты возвращаются на место (выполняется их репозиция) и фиксируются в этом положении винтами и металлическими пластинами со стороны наружной поверхности костей

Время операции

При наличии выраженного отека и эпидермальных пузырей на коже в области перелома операция откладывается до купирования этих явлений. Слишком ранее оперативное вмешательство в этих условиях увеличивает риск развития инфекционных осложнений и проблем с заживлением послеоперационной раны. Операция может быть отложена на 2 недели и более в зависимости от того, насколько быстро будет купирован отек.

До момента операции голеностопный сустав может быть зафиксирован жесткой повязкой либо вам может быть рекомендована менее инвазивная операция (фиксация голеностопа аппаратом внешней фиксации), которая позволит временно стабилизировать голеностопный сустав до того момента, как будет возможна окончательная его стабилизация.

Наружная фиксация

Наружная фиксация с использованием чрескостных аппаратов применяется для временной стабилизации перелома до того момента, когда станет возможной окончательная его стабилизация.

Операция заключается во введении в кости через небольшие разрезы кожи металлических стержней. Эти стержни остаются над поверхностью кожи и фиксируются друг с другом карбоновыми балками. Наружный фиксатор работает как рамка, удерживающая кости в благоприятном положении до тех пор, пока не будет выполненная окончательная их стабилизация. Наружный фиксатор также позволяет восстановить нормальную длину конечности.

Наружный фиксатор может использоваться для стабилизации голеностопного сустава на тот период, когда проведение открытого вмешательства небезопасно.

Если наряду с переломом пилона у вас имеет место перелом малоберцовой кости, доктор может сначала фиксировать ее, восстановив тем самым форму голеностопного сустава, а затем наложить наружный фиксатор для временной стабилизации перелома пилона. По мере купирования отека и заживления эпидермальных пузырей следующим этапом будет выполнена репозиция и фиксация пластинами и винтами перелома большеберцовой кости.

При значительном повреждении костей и кожных покровов в области перелома протяженные хирургические доступы для установки пластин и винтов могут еще более усугубить состояние мягких тканей в области перелома. Это может привести к развитию инфекционных осложнений. В таких случаях наружная фиксация может использоваться как окончательный метод стабилизации костных фрагментов либо он может дополняться фиксацией отдельных костных фрагментов винтами.

При удовлетворительном состоянии кожи и окружающих перелом мягких тканей для фиксации костных фрагментов могут быть использованы пластины и винты.

Ранняя реабилитация

Движения в голеностопном суставе вам будет рекомендовано начинать скорее всего уже через 2-6 недель после операции. Эти сроки определит ваш лечащий врач исходя из характера перелома и выбранного метода лечения. Если использован ортез или брэйс, движения в голеностопном суставе будут невозможны до тех пор, пока он не будет снят.

Поскольку голень и голеностопный сустав в течение некоторого времени будут обездвижены, у вас будет сохраняться повышенный риск развития венозного тромбоза. Для его профилактики на период ожидания операции и в раннем послеоперационном периоде врач назначит вам антикоагулянты – препараты, снижающие свертываемость крови.

Большинству пациентов не разрешается опираться на оперированную ногу в течение 2-3 месяцев после операции. В этот период врач может порекомендовать вам использовать костыли, трость или ходунки.

Физиотерапия

После того, как вам будут разрешены движения в голеностопном суставе, постоянная иммобилизация может быть заменена на съемную, и вы сможете приступить к занятиям лечебной физкультурой. Вам будут рекомендованы специальные упражнения, направленные на восстановление нормального объема движений в голеностопном суставе. Примерно через 6 недель после операции наряду с ними будут рекомендованы упражнения, способствующие укреплению окружающих сустав мышц.

По мере того, как вы начнете одевать обычную обувь, вы постепенно откажетесь от использования наружных фиксирующих устройств. Через 4 месяца после операции у большинства пациентов отпадает необходимость в использовании вспомогательных средств опоры.

Поскольку полное восстановление функции голеностопного сустава может занимать до 2 лет, вам необходимо продолжать занятия лечебной физкультурой даже по окончании основного курса реабилитации.

Откладывание операции на более поздний срок позволяет нам снизить риск развития инфекционных осложнений и проблем с заживлением послеоперационной раны. У пациентов с переломами пилона этот риск удается снизить до 10% и менее.

Поверхностные раневые инфекции хорошо поддаются лечению антибиотиками и перевязками. Более тяжелые инфекционные осложнения могут потребовать внутривенной антибактериальной терапии на протяжении нескольких недель. В некоторых случаях для лечения инфекционных осложнений может быть показана операция. В очень редких случаях, когда с инфекцией справиться не удается, может потребоваться ампутация конечности.

Контрактура сустава

Контрактура голеностопного сустава является очень частым осложнением переломов пилона, особенно при неправильном лечении. В большинстве случаев ваш голеностопный сустав, к сожалению, уже никогда не станет таким, каким он был до травмы. У вас в той или иной мере будут ограничены движения в суставе, могут быть затруднения при подъеме или спуске по лестнице.

Посттравматический остеоартроз

Посттравматический остеоартроз – это вариант дегенеративного поражения сустава, развивающийся вследствие травмы и в результате неудовлетворительного лечения. Даже при нормальном сращении костей хрящ, покрывающий суставные поверхности костей, в полной мере не восстанавливается, что со временем приводит к развитию болевого синдрома и ограничению движений в суставе.

В той или иной мере выраженный посттравматический остеоартроз развивается примерно у половины всех пациентов с переломами пилона. Риск его развития определяется различными факторами: характером перелом, степенью смещения костных фрагментов, открытый или закрытый это перелом и т.д.

Некоторым пациентам с посттравматическим остеоартрозом может быть показано оперативное лечение. Однако у многих пациентов болевой синдром будет выражен в минимальной степени и операция им будет не нужна. План лечения посттравматического остеоартроза голеностопного сустава строится индивидуально с учетом имеющихся у конкретного пациента симптомов и жалоб.

Проблемы сращения костей

При нарушении процессов сращения костей вам может потребоваться дополнительное вмешательство. Оно заключается в проведении костной пластики зоны перелома, способствующей активизации процессов сращения. В качестве костного пластического материала используются собственная костная ткань пациента (аутотрансплантат) или донорская кость (аллотрансплантат). Иногда одновременно меняется и вариант внутренней фиксации перелома.

Другие публикации:  К какому врачу обратиться с грибком ногтей на ногах

Другие осложнения

Другие осложнения переломов пилона включают:

  • Болевые и дискомфортные ощущения в области стояния металлоконструкций – пациенты, испытывающие подобные ощущения, могут настаивать на удалении металлоконструкций после того, как наступит сращения перелома
  • Проблемы с заживлением послеоперационной раны
  • Повреждения кровеносных сосудов и нервов – могут происходить как в момент травмы, так и во время операции

Сроки, когда вы сможете вернуться к полноценной повседневной активности, определяются несколькими факторами:

  • Тяжесть повреждения
  • Уровень вашей физической активности
  • Наличие других сопутствующих повреждений и заболеваний

Многие пациенты после переломов пилона возвращаются к своему прежнему уровню физической активности. Однако, если ваша работа связана с тяжелым физическим трудом или если вы занимаетесь высокоинтенсивными видами спорта, к прежним уровням физической активности вы можете уже не вернуться. С тем, чтобы добиться максимально возможного в вашем случае результата, ваш лечащий врач и/или физиотерапевт порекомендует вам очень постепенно увеличивать интенсивность физических нагрузок или тренировок.

Если вы занимаетесь высокоинтенсивными видами спорта, вернуться к тренировкам вы сможете только через 6 месяцев после травмы или операции. Если ваша работа связана с тяжелым физическим трудом, вам понадобиться 4-6 месяцев реабилитации прежде, чем вы вновь сможете полноценно выполнять такую работу.

В течение нескольких месяцев после травмы у вас может сохраняться хромота, связанная с ограничением подвижности голеностопного сустава, дискомфортными ощущениями и недостаточной силой мышц. Эта симптоматика постепенно регрессирует в течение 2 лет после травмы.

Пациент М. поступил в клинику с жалобами на резкие боли в области голеностопного сустава и невозможность опоры на ногу после падения с высоты 2 метров. Доставлен в больницу сослуживцами.

При осмотре в приемном отделении, у пациента определяется значительный отек, деформация в области голеностопного сустава и нижней трети голени. На рентгенограммах — оскольчатый перелом малоберцовой кости, дистального метаэпифиза большеберцовой кости (пилона) со смещением отломков.

После дообследования пациент направлен в операционную где пациенту была выполнена временная фиксация перелома.

Временная фиксация, обычно в АВФ требуется для того, чтобы создать благоприятные условия для разрешения, уменьшения отека. Через 8 суток отек уменьшился и пациенту был произведен остеосинтез перелома пилона пластинами и винтами.

После операции осложнений не было. Очень важно, чтобы после операции нога находилась в возвышенном положении, на специальной шине. Воспалений послеоперационной раны не было. Швы были сняты через 14 дней. Пациент был активизирован на костылях. Во время нахождения в клинике активно занимался лечебной физкультурой, проводилось физиолечение.

Пациентка Р. 43 лет была доставлена в клинику с места дорожно-транспортного происшествия. При обследовании диагностирован многооскольчатый перелом малоберцовой кости, раздробленный перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости с импрессией суставной площадки (перелом пилона).

Уже при поступлении у пациентки отмечался выраженный отек, значительное количество эпидермальных пузырей (фликтен). В неотложном порядке пострадавшей выполнен внешней остеосинтез берцовых костей аппаратом внешней фиксации (АВФ).

С АВФ пациентка свободно передвигалась по отделению, не была ограничена в движениях. Через 10 дней отметилось уменьшение отека мягких тканей голени и заживление образовавшихся ран после фликтен. На 11 день пациентке произведен остеосинтез костей голени, перелома пилона пластинами и винтами. Послеоперационный период прошел гладко.

Через 5 месяцев пациентка вернулась на прежнюю работу с полным восстановлением функции сустава. в течении 12 месяцев перелом сросся. однако имеются небольшие признаки артроза голеностопного сустава. По поводу артроза пациентки назначена терапия хондропротекторами, инъекции препаратов гиалуроновой кислоты.

Пациент И.39 лет, электрик, травму получил при падении с лестницы с высоты 1 м. Падения произошло на выпрямленные ноги. Из-за этого произошло раскалывание суставной площадки дистального метаэпифиза большеберцовой кости (перелом пилона) и смещение отломков.

При первичном осмотре в клинике выявлена значительная деформация голени и голеностопа. В области стопы на значительной площади определялись подкожные кровоизиляния (синяки). Сразу же при поступлении пациенту была выполнена временная фиксация перелома в аппарате внешней фиксации (АВФ). Временная фиксация голеностопного сустава используется на время подготовки пациента к окончательному остеосинтезу пластинами и винтами. В зависимости от степени повреждения мягких тканей и выраженность отека время подготовка к окончательной операции может составлять от 7 до 12 дней.

У пациента И. снятие АВФ и окончательная операция по фиксации перелома пилона была произведена через 10 дней после травмы. К этому времени практически сошел отек.

Для операции по остеосинтезу перелома дистального метаэпифиза большеберцовой кости (перелома пилона) и малоберцовой кости были использованы специальные пластины, которые имеющие изгибы по форме костей голени. В связи с образовавшимся дефектом в области перелома пилона была выполнена костная пластика. Костная пластика облегчает удержание в правильном положении фрагментов суставной поверхности большеберцовой кости после операции.

После операции на 14 дней до снятия швов, голеностоп фиксируется мягкой ортезной повязкой.

На следующий день после операции пациенту назначен курс лечебной физкультуры и физиотерапии, цель которого уменьшить отек и предотвратить развитие тугоподвижности в голеностопе. Пациента вертикализировали на костылях. Через 10 недель была разрешена небольшая осевая нагрузка на оперированную ногу. Через 14 недель, после появления рентгенологических признаков консолидации перелома, было разрешено передвижение с полной нагрузкой на ногу.

Пациент Л. 53 года, мотоциклетная травма. Пациент доставлен в реанимационное отделение клиники, так как кроме перелома костей голени имела место черепно-мозговая травма (ушиб мозга). На голени и в области голеностопа у пациента определялись множественные ссадины и поверхностные раны. Выполнена всесторонняя диагностика.

В нашей клинике всем пациентам с переломами в области суставов выполняется компьютерная томография. КТ — помогает провести полноценную диагностику повреждений и качественно спланировать операцию.

После устранения жизнеугрожающих состояний, в условиях реанимации, голеностопный сустав был фиксирован аппаратом внешней фиксации.

По заживлению ран и ссадин, купированию отека, на 12 сутки был выполнен остеосинтез малоберцовой и большеберцовой кости пластинами и винтами. На рентгенограммах положение отломков в области голеностопного сустава удовлетворительное.

В послеоперационном периоде пациентам с внутрисуставными переломами костей голени были назначены:

  • антикоагулянты для профилактики развития тромбозов
  • НПВС для уменьшения боли и воспаления в области операции
  • препараты кальция для улучшения сращения перелома
  • хондропротекторы для уменьшения риска развития посттравматического артроза голеностопного сустава

Пациентка К. 32 года , упала в гололед на лестнице магазина. Доставлена в нашу клинику. У пациентки диагностирован открытый оскольчатый внутрисуставной перелом в нижней трети большеберцовой и малоберцовой кости. Экстренно была проведена операция. Рана хоть и не была больших размеров, но имело место ее обильное загрязнение.

В связи с этим после фиксации конечности в аппарате внешней фиксации и хирургической обработки на рану была наложена VAC система. VAC система состоит из специальной губки помещенной в рану, пленки которая изолирует рану от внешней среды и специальный насос создающий отрицательное давление или вакуум внутри раны.

Внутренняя фиксация (остеосинтез) перелома пилона был выполнен после купирования воспаления, заживления раны, уменьшения травматического отека. Костные отломки берцовых костей зафиксировали пластинами и винтами.

После операции пациент чувствовал себя хорошо, болевой синдром был не выражен. Раны зажили первичным натяжением.

Через 4 месяца после травмы больной был осмотрен в клинике. Отмечено полное восстановление функции голеностопного сустава, признаков атрофии мышц на оперированной конечности не выявлено.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Перелом ноги

Перелом ноги – это нарушение целостности одной или нескольких костей нижней конечности в результате травмы. Является чрезвычайно широко распространенным повреждением. Тяжесть, сроки и методы лечения, а также отдаленные последствия могут существенно различаться в зависимости от уровня и особенностей перелома. Общими признаками переломов ноги являются отек, боль, нарушение опоры и движений. Часто выявляется патологическая подвижность и крепитация. Для уточнения диагноза используют рентгенографию и КТ, в отдельных случаях назначают МРТ и артроскопию. Возможно как консервативное, так и оперативное лечение.

Перелом ноги

Перелом ноги – чрезвычайно распространенная травма. По статистике, 45% от общего числа скелетных повреждений приходится на переломы нижних конечностей. Перелом ноги может быть изолированным или множественным либо наблюдаться в составе сочетанной травмы (политравмы). Возможны сочетания с переломами костей верхних конечностей, переломами таза, повреждениями грудной клетки, ЧМТ, повреждением почки, переломами позвоночника и тупой травмой живота. Лечение переломов ноги осуществляют врачи-травматологи. В зависимости от тяжести повреждения возможно как амбулаторное наблюдение, так и госпитализация в стационар. Применяются как консервативные методики, так и различные оперативные методы лечения.

Переломы ноги чаще являются следствием несчастных случаев в быту (например, падений на скользкой поверхности). Второе и третье места по распространенности занимают переломы ног вследствие автодорожных происшествий и падений с высоты. Кроме того, причиной травмы могут становиться криминальные инциденты, а также производственные или природные катастрофы.

Классификация

Переломы ноги могут быть полными и неполными (трещины). Переломы ног, сообщающиеся с внешней средой через рану на коже, называются открытыми. Если раны нет, перелом является закрытым. В зависимости от особенностей линии излома и характера отломков в травматологии выделяют следующие виды переломов ног:

  • Поперечные – линия излома располагается поперечно длиннику кости.
  • Косые – линия излома находится под углом к длиннику кости.
  • Продольные – линия излома располагается вдоль длинника кости.
  • Винтообразные – линия излома имеет спиралевидную форму (такие повреждения обычно образуются в результате резкого насильственного выкручивания конечности).
  • Полифокальные – имеется два или более крупных костных фрагмента.
  • Оскольчатые – имеется несколько осколков.
  • Раздробленные – имеется множество мелких осколков.
  • Компрессионные – сопровождаются сжатием кости. При этом кость трескается, расплющивается, сдавливается и деформируется.
  • Вколоченные – сопровождаются внедрением одного отломка в другой.
  • Отрывные – от кости отламывается небольшой фрагмент (подобные повреждения могут наблюдаться, например, при отрыве связки в месте ее прикрепления).
Другие публикации:  Болят мышцы на ногах при беременности на ранних сроках

С учетом уровня перелома ноги выделяют:

  • Переломы бедренной кости, в том числе повреждения проксимального конца кости (переломы головки и шейки бедра, а также межвертельные и чрезвертельные переломы), диафизарные переломы и повреждения дистального конца кости (переломы мыщелков бедра).
  • Переломы костей голени, в том числе повреждения проксимального конца кости (переломы мыщелков большеберцовой кости), диафизарные переломы (переломы обеих костей голени, изолированные повреждения большеберцовой кости и малоберцовой кости) и травмы дистального конца кости (переломы лодыжек).
  • Переломы костей стопы, в том числе повреждения предплюсны, фаланг пальцев и плюсневых костей.

Травмы проксимального и дистального концов кости могут быть внутрисуставными (эпифизарными) или околосуставными (метафизарными). При внутрисуставных переломах ног наблюдаются сопутствующие повреждения различных суставных структур, в том числе – хряща, капсулы и связок. Возможно сочетание с подвывихом либо вывихом. Околосуставные переломы ног образуются в переходной зоне между суставным концом и диафизом и нередко бывают вколоченными. Диафизарные переломы возникают в средней части кости и обычно сопровождаются смещением отломков.

Виды перелома ноги

Переломы бедра

Перелом бедра – тяжелая травма, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом и значительной кровопотерей вследствие кровотечения из отломков. Тяжесть повреждения и необходимость фиксации фрагментов с использованием скелетного вытяжения или массивной гипсовой повязки обуславливает резкое снижение подвижности больных, что, особенно при наличии других травм или сопутствующих заболеваний, может становиться причиной развития опасных осложнений, в том числе – пролежней и застойной пневмонии. В первые трое суток после травмы возможна жировая эмболия.

Переломы шейки бедра являются внутрисуставными и чаще возникают у пожилых пациентов, страдающих остеопорозом. Перелом ноги образуется вследствие падения дома или на улице, при значительном снижении прочности кости ее целостность может нарушиться даже при неловком повороте в постели. Пациент жалуется на умеренную боль в области сустава, боль усиливается при движениях. Нога развернута кнаружи, в положении на спине больной не может самостоятельно приподнять пятку над постелью. При смещении отломков выявляется укорочение конечности. Отек области повреждения, как правило, незначительный.

Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии тазобедренного сустава. Из-за недостаточного кровоснабжения шейка бедра плохо срастается, полноценной костной мозоли, как правило, не образуется, отломки «схватываются» между собой соединительной тканью, что обуславливает высокий процент выходов на инвалидность. С учетом данного обстоятельства предпочтительным способом лечения при таких переломах ноги является операция – остеосинтез трехлопастным гвоздем, эндопротезирование или костная аутопластика.

Если общее состояние не позволяет провести хирургическое вмешательство, используют скелетное вытяжение. Больным старческого возраста накладывают гипсовый сапожок с поперечной планкой, исключающей вращение конечности. Это позволяет обеспечить образование фиброзной мозоли при сохранении достаточной физической активности пациента.

Вертельные переломы являются внесуставными и чаще образуются у больных трудоспособного возраста. Признаки перелома ноги те же, что и при повреждении шейки бедра, однако симптоматика выражена ярче, наблюдается более выраженный болевой синдром и значительный отек травмированной области. Для диагностики также используется рентгенография тазобедренного сустава. Подобные повреждения обычно хорошо срастаются без операции. Пациенту на 8 недель накладывают скелетное вытяжение, а затем заменяют его гипсовой повязкой. Для ранней активизации больных могут использоваться различные оперативные методики, в том числе – остеосинтез пластиной, трехлопастным гвоздем или винтами.

Диафизарные переломы бедра возникают при прямой либо непрямой травме. Непосредственной причиной перелома ноги может быть удар, падение с высоты, ДТП или производственная травма. Чаще страдают люди трудоспособного возраста. Мощные мышцы, крепящиеся к бедренной кости, воздействуют на отломки, «оттягивая» или разворачивая фрагменты, поэтому при таких переломах ноги в большинстве случаев наблюдается выраженное смещение.

Возникает резкая боль и значительный отек, на коже могут появляться кровоподтеки. Конечность укорочена, бедро деформировано, выявляется крепитация, патологическая подвижность. В отдельных случаях возможен травматический шок. Для подтверждения диагноза назначается рентгенография бедра. Лечение консервативное или оперативное. На этапе поступления для предотвращения развития шока осуществляется качественное обезболивание. Потом накладывается скелетное вытяжение либо осуществляется остеосинтез бедра пластиной, штифтом или стержнем.

Мыщелковые переломы бедра являются внутрисуставными. Чаще встречаются у пожилых, возникают при падении или ударе по колену. Сопровождаются резкой болью в области колена и нижней части бедра. Опора и движения ограничены. Коленный сустав отечен, определяется гемартроз. При переломах мыщелков со смещением наблюдается отклонение голени внутрь либо кнаружи. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию коленного сустава. При поступлении сустав пунктируют, затем накладывают гипс или скелетное вытяжение. Если отломки невозможно сопоставить, проводят операцию – остеосинтез винтами, пластиной или болтами-стяжками.

Переломы голени

Переломы голени – самые распространенные переломы ног. Возникают в результате высокоэнергетического воздействия, например, автотранспортного происшествия либо падения с высоты. Исключение – переломы лодыжек, которые, как правило, образуются при подворачивании ноги. Могут выявляться у людей любого возраста, однако, в целом наблюдается преобладание пациентов трудоспособного возраста.

Переломы мыщелков большеберцовой кости являются внутрисуставными и чаще возникают вследствие падения с высоты. Возможны как изолированные переломы внутреннего или наружного мыщелка, так и одновременный перелом двух мыщелков. Коленный сустав отечен, в нем определяется гемартроз. Движения и опора болезненны, резко затруднены. Диагноз уточняют на основании рентгенографии, реже используют МРТ коленного сустава. Лечение – пункция, обезболивание, при переломах ноги без смещения осуществляют иммобилизацию гипсовой повязкой, при повреждениях со смещением накладывают скелетное вытяжение либо выполняют операцию (остеосинтез пластинами, винтами или аппаратом Илизарова).

Диафизарные переломы костей голени. Образуются в результате прямой либо непрямой высокоэнергетической травмы. Возможен перелом только большеберцовой или только малоберцовой кости либо перелом обеих костей голени (самый распространенный). При переломах одной кости смещения отломков не наблюдается, либо оно менее выраженное и проще поддается коррекции, поскольку вторая кость остается целой и удерживает сломанную в относительно правильном положении. Переломы обеих костей – более тяжелые, при них чаще возникает выраженное смещение и чаще требуется хирургическое вмешательство.

Повреждение проявляется болью и выраженным отеком. Наблюдается патологическая подвижность, крепитация. Опора невозможна, движения сильно затруднены. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии. Лечение переломов одной из костей голени чаще консервативное – при необходимости проводят репозицию, затем накладывают гипс. Лечение повреждений обеих костей голени может быть консервативным или оперативным. В первом случае на 4 недели накладывают скелетное вытяжение, а затем осуществляют иммобилизацию гипсовой повязкой. Во втором выполняют очаговый остеосинтез с использованием блокируемых стержней, винтов, реже – пластин, либо внеочаговый остеосинтез с наложением аппарата Илизарова.

Переломы лодыжек – очень распространенное повреждение. Такие переломы ног чаще возникают при подворачивании стопы, реже являются следствием прямого удара в область сустава. Возможен перелом одной лодыжки (внутренней или наружной), перелом обеих лодыжек (двухлодыжечный перелом) и перелом обеих лодыжек в сочетании с повреждением заднего либо переднего края большеберцовой кости (трехлодыжечный перелом). Травма может сопровождаться или не сопровождаться подвывихом, смещением отломков и разрывом связок. В большинстве случаев, чем больше лодыжек сломано – тем выше вероятность наличия отягчающих моментов (подвывих, смещение и т. д.).

Возникает резкая боль. Область сустава отечна, движения и опора резко затруднены или невозможны. При подвывихе и смещении фрагментов выявляется деформация области повреждения. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии голеностопного сустава. Лечение – обезболивание, репозиция, гипс. Срок иммобилизации определяется, исходя из количества сломанных лодыжек (по 4 недели на каждую лодыжку), то есть 4 недели при однолодыжечных переломах, 8 – при двухлодыжечных и 12 – при трехлодыжечных. При невозможности адекватного сопоставления фрагментов и устранения подвывиха показано хирургическое вмешательство – остеосинтез лодыжки винтами, пластинами или спицами.

Переломы костей стопы

Перелом пяточной кости обычно образуется при падении с высоты. Может быть внутри- или внесуставным, сопровождаться либо не сопровождаться смещением фрагментов. Пяточная область отечна, расширена, резко болезненна, опора невозможна. Для уточнения диагноза выполняют рентгенографию пятки. При переломах ноги без смещения накладывают гипс, при смещении осуществляют закрытую репозицию, в особо сложных случаях иногда монтируют аппарат Илизарова.

Переломы костей предплюсны – такие переломы ног встречаются достаточно редко, возникают в результате подворачивания ноги, падения или прямого удара. Сопровождаются болью, отеком стопы, затруднением опоры и движений. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии стопы. Лечение консервативное – гипс в течение 1-1,5 мес.

Переломы костей плюсны и пальцев – достаточно распространенные переломы ног. Чаще образуются вследствие удара или падения тяжелого предмета на стопу. Иногда наблюдается смещение. Дистальная часть стопы отечна, болезненна, опора затруднена. Для уточнения диагноза используют рентгенографию. Лечение обычно консервативное – гипсовая повязка (при наличии смещения – с предварительной репозицией). При невозможности удержать отломки в правильном положении производят фиксацию спицей.