Рентген колена артроз затемнение заворота и ромбовидного пространства

Синовиальная оболочка коленного сустава

Синовит коленного сустава — воспаление его синовиальной (внутренней) оболочки, сопровождающееся скоплением выпота в суставной сумке. Небольшое количество жидкости (синовии) присутствует в полости и здорового сустава. Оно продуцируется клетками синовиальной оболочки и играет роль смазки, облегчающей скольжение структур сустава относительно друг друга. При воспалении объем синовии значительно увеличивается, а если в сустав проникает инфекция, то выпот превращается в гной, и развивается гнойный синовит.

Болезнь представляет собой не самостоятельное заболевание, а следствие других патологических процессов (травмы, артроза, остеохондрита, бурсита и т.д.). При этом синовит часто усугубляет течение основной болезни, становясь причиной возникновения гипертрофированных ворсинок, петрификации (отложения солей кальция в ткани, находящейся в состоянии дистрофии), рубцевания, склерозирования или утолщения участков синовиальной оболочки. Все это оказывает негативное влияние на состояние остальных внутрисуставных структур.

Спровоцировать воспаление синовиальной оболочки могут:

  1. Травмы, в результате которых возникает постоянное раздражение внутренней оболочки сустава кусочками хряща или поврежденным мениском.
  2. Врожденные и приобретенные патологии сустава и периартикулярных тканей. Они приводят к развитию синовита по разным причинам. Например, при ревматоидном полиартрите или ревматизме болезнь развивается под действием антител, которые поражают синовиальную оболочку, а при артрозе — из-за раздражения этой оболочки хрящом, утратившим свою гладкую поверхность, или костными разрастаниями.
  3. Инфекции, которые проникают в полость сустава из внешней среды (при ранении) или из соседних тканей (при наличии флегмон, абсцессов, ран, ссадин, фурункулов и т.д.). Также болезнетворные микроорганизмы могут попасть в сустав из удаленных очагов инфекции с током лимфы или крови. Возбудителями являются:
    • неспецифические гноеродные бактерии: стафилококки, стрептококки и пневмококки;
    • специфические микроорганизмы: микобактерии туберкулеза и бледная трепонема (при сифилисе).
  4. Нарушение обмена веществ. Эта причина вызывает синовит, потому что в полости сустава скапливаются продукты обмена, раздражающие оболочку.
  5. Аутоиммунные болезни (красная волчанка, ревматоидный артрит). Иммунная система воспринимает внутреннюю оболочку сустава как чужеродного агента, и антитела начинают постепенно ее разрушать.
  6. Аллергические реакции. При проникновении в суставную капсулу аллергены воспринимаются как опасные антигены, и иммунная система начинает вырабатывать антитела, в результате чего возникает воспаление, сопровождающееся избыточным образованием синовиальной жидкости.
  7. Гемофилия. При этом заболевании происходят постоянные кровоизлияния в полость сустава, что вызывает воспаление.
  8. Эндокринные заболевания. Гормональные сбои приводят к тому, что синовиальная жидкость начинает продуцироваться в большом количестве. Из-за этого развивается воспаление внутренней оболочки сустава.
  9. Заболевания нервной системы. К возникновению синовита приводят сильные стрессы, ущемление или повреждение нервов при сколиозе, новообразованиях или переломах, а также невриты периферических нервов.

Классификация

По характеру течения

  • Острый синовит. Эта форма сопровождается полнокровием, утолщением и отеком внутренней оболочки сустава. Жидкость при этом полупрозрачная, иногда — с видимыми хлопьями фибрина.
  • Хронический синовит. Обострения болезни чередуются с ремиссиями различной продолжительности. Характерны фиброзные изменения в капсуле сустава, а в ряде случаев происходит разрастание ворсинок внутренней оболочки, и на ней возникают свисающие в полость сустава фибринозные наложения (ворсинчатый синовит). При отделении эти наложения преобразуются в «рисовые тельца», свободно перемещающиеся в жидкости и травмирующие синовиальную оболочку еще больше.

По характеру выпота

  • Серозный синовит. Эта форма болезни встречается редко и характеризуется образованием полупрозрачного выпота, состоящего из межклеточой жидкости и лимфы.
  • Серозно-фибринозный синовит. Выпот полупрозрачный с большим количеством сгустков или нитей фибрина. Излишняя выработка жидкости распирает сустав, в результате чего синовиальная оболочка истончается, и на ней формируются фиброзные отложения, снижающие эластичность синовиальной оболочки и препятствующие оттоку жидкости. Мембрана полости утолщается и приводит к фиброзу и деформации сустава.
  • Ворсинчатый синовит. В экссудате содержится большое количество фибрина в виде сгустков и нитей, которые со временем уплотняются и образуют внутрисуставные тела. В ходе болезни возникают склерозированные и гипертрофированные ворсинки, которые отделяются и формируют хондромные тела и «рисовые тельца».
  • Гнойный синовит. Выпот содержит гной. Эта форма возникает при инфицировании суставной полости пиогенными микроорганизмами.
  • Геморрагический синовит. Экссудат представлен кровью с незначительным количеством межклеточной жидкости.
  • Вилезно-геморрагический синовит. Происходит увеличение площади внутренней оболочки сустава, образование «рисовых телец» и проникновение крови в полость. Экссудат имеет красный цвет.

По причине возникновения

  1. Инфекционный синовит, в возникновении которого участвуют болезнетворные микроорганизмы. Эта разновидность синовита называется гнойной и характеризуется образованием выпота с примесью гноя, так как возбудителями инфекции являются пиогенные (гноеродные) бактерии.
  2. Асептический синовит, при котором воспаление носит реактивный характер. Такая форма болезни встречается при травмах, сбоях в эндокринной системе, неврологических нарушениях и т.д. Она характеризуется образованием серозного выпота без гноя.
  3. Аллергический (реактивный) синовит. Причина его возникновения — контакт больного с аллергеном.

Признаки синовита появляются в период от нескольких часов до нескольких дней после начала развития воспалительного процесса в синовиальной оболочке. Существуют общие симптомы и признаки, указывающие на наличие или отсутствие инфекции.

Общие симптомы

  • тупая боль средней интенсивности;
  • увеличение размера сустава из-за образования большого количества выпота, чувство распирания;
  • нарушение двигательной функции поврежденного сустава, которое не всегда сопровождается болью;
  • общая слабость и быстрая утомляемость;
  • флюктуация и баллотирование надколенника (колебание): при надавливании он погружается в сустав, а при прекращении воздействия — «всплывает».

Степень проявления признаков синовита зависит от объема жидкости в суставе. При скоплении большого количества экссудата ощущения распирания и боли усиливаются, отек увеличивается, а кожа становится блестящей, иногда — гиперемированной.

Признаки инфекционной формы

  • Резкое повышение температуры больше 38 градусов, появление чувства распирания и боли в суставе.
  • В течение нескольких часов после начала заболевания возникает отечность, и контуры сустава сглаживаются.
  • Появляются признаки интоксикации организма: слабость, головная боль, бледность кожных покровов, беспокойство, иногда однократная рвота.

Признаки неинфекционного синовита

Появляются постепенно. Симптомы варьируются в зависимости от причины возникновения болезни. Выделяют:

  • Дискомфорт в области сустава и возникновение боли при нагрузке. Этот признак чаще всего появляется первым.
  • Постепенное развитие отечности, деформация сустава и увеличение интенсивности боли.

При легкой форме неинфекционного синовита возможно исчезновение признаков. Если это «затишье» сопровождается отсутствием нагрузок на сустав, то может наступить самостоятельное выздоровление.

Диагностика

При осмотре пациента визуально определяется увеличение сустава и отсутствие воспалительных изменений на коже (температура не повышена, покровы не гиперемированы). Для уточнения диагноза используют следующие методы:

  1. Пункцию. Под местной анестезией в область сустава на глубину 3 см вводят тонкую иглу, делают забор синовиальной жидкости, ее цитологическое и микроскопическое исследование для определения причины болезни, а при обнаружении возбудителя — проверяют его чувствительность к лекарственным препаратам.
  2. Артроскопию и артропневмографию, которые назначают при остром и хроническом неинфекционном синовите. Это хирургические методы, предполагающие введение через надрез кожи в полость сустава тонкого (диаметром 5 мм) артроскопа. Они позволяют осмотреть колено изнутри и увидеть на мониторе, куда выводится изображение, все изменения. Артропневмография — это артроскопия, производимая после введения в полость сустава кислорода или контрастного вещества (диотраста).
  3. Рентгенографию. Определяется количество жидкости в полости сустава, размеры суставной щели и состояние поверхностей. Для полноты картины делается рентген и здорового, и пораженного сустава с целью определения степени патологических изменений.
  4. УЗИ. Метод позволяет определить толщину внутренней оболочки сустава, объемы синовиальной жидкости в нем, а также состояние суставных поверхностей и расположенных рядом тканей.
  5. Компьютерную томографию и МРТ. Эти методы позволяют выявить как признаки синовита (изменения синовиальной оболочки и наличие в ней жидкости), так и другие патологии сустава, вызвавшие болезнь (при их наличии).
  6. Лабораторные исследования крови на наличие иммуноглобулинов и С-реактивного белка, повышение СОЭ, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов и лейкоцитов.
  7. Аллергические пробы при подозрении на реактивную природу заболевания.
  8. Консультации ревматолога, эндокринолога, аллерголога, инфекциониста, гематолога и других специалистов для определения причины развития синовита.

Лечение синовита коленного сустава имеет 4 этапа. Оно должно быть комплексным и вестись в нескольких направлениях:

  • устранение причины, вызвавшей болезнь;
  • симптоматическая терапия,
  • лечение нарушений функций сустава,
  • общеукрепляющая терапия.

1 этап — пункция сустава

После уточнения диагноза эта процедура проводится в первую очередь. Она может делаться без анестезии в малой операционной. Сустав прокалывают тонкой иглой и отсасывают синовиальную жидкость. После этого для предотвращения инфицирования в полость вводят антибиотики широкого спектра действия, а часть экссудата отправляют в лабораторию для исследования.

2 этап — иммобилизация

Ограничение подвижности с целью обеспечения стабильности и покоя суставу. Предполагает использование специального надколенника, ортезов или давящей повязки. При тяжелой форме синовита (острой инфекционной) может потребоваться наложение гипсовых лангет или шин. Срок обездвиживания — не более 5-7 дней, что связано с риском развития тугоподвижности сустава.

3 этап — медикаментозное лечение

Назначают следующие группы препаратов:

  1. Кортикостероиды. При тяжелых формах синовита показано внутрисуставное введение стероидных гормонов (Кеналог-40, Дексаметазон и т.п.) курсами по 5-10 дней.
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты (Вольтарен, Найз, Мовалис, Индометацин, Ибупрофен, Диклофенак Натрия). Их назначают для устранения воспаления и уменьшения боли. Применяют местно (гели и мази) и внутрь.
  3. Ингибиторы протеолитических ферментов (Гордокс, Контрикал, Трасилол и т.д.). Помогают при хронической форме синовита с выраженной инфильтрацией сустава и большим количеством выпота. Эта группа препаратов воздействует на глубокие механизмы воспаления и подавляет некротические и дегенеративные процессы. Ингибиторы назначаются курсами для внутрисуставного введения (5-7 инъекций через каждые 3-5 дней).
  4. Антибиотики. Применяют сразу же после проведения пункции внутрисуставно для профилактики присоединения вторичной инфекции. Поэтому используют антибактериальные средства широкого спектра действия. При инфекционной форме синовита назначают препараты в зависимости от возбудителя.
  5. Регуляторы микроциркуляции (производные Пентоксифиллина, Никотиновая кислота). Применяют для улучшения кровоснабжения и трофики пораженной оболочки сустава.

4 этап — операция

При отсутствии эффекта от консервативной терапии или развитии необратимых изменений синовиальной оболочки (образовании гипертрофированных ворсинок и петрификатов, склерозе) показана ее частичная или полная резекция. Такая операция называется синовэктомия.

Хирургическое вмешательство проводится под спинномозговой или общей анестезией в положении больного лежа на спине. Для удаления внутренней оболочки сустав вскрывают широким разрезом, который начинается в нижней трети бедра, продолжается по внутренним краям надколенника и четырехглавой мышцы и заканчивается в области бугристости большеберцовой кости. Затем иссекаются части патологически измененной синовиальной оболочки, удаляются различные инородные тела. После операции конечность обездвиживают, назначают антибактериальные средства, обезболивающие препараты, физиотерапию и ЛФК.

Хирургическое вмешательство показано и при лечении травматической формы синовита коленного сустава. Тактика определяется с учетом тяжести изменений, выраженности вторичных нарушений, рисков и перспектив операции. По показаниям выполняют восстановление связок, резекцию менисков, реконструкцию костей и т.д.

ЛФК при синовите коленного сустава

Назначают для улучшения местного кровообращения и укрепления мышц как дополнительный метод при консервативном лечении или для более быстрого восстановления после операции. Лечебная гимнастика при синовите щадящая, преобладают упражнения на расслабление и растяжение мышц: маховые движения с постепенным увеличением амплитуды, упражнения с возрастающим усилием, статическим напряжением и т.п.

Физиотерапия

Назначается на 3-4 день после пункции и в период реабилитации после хирургического вмешательства. Пациенты направляются на следующие процедуры:

  • Магнитотерапию, при которой на организм человека воздействует магнитное поле, приводящее к образованию электрических токов, ускоряющих регенерацию тканей и снижающих их отек. Курс лечения — 10 дней без перерыва. Длительность одной процедуры — 10-15 минут.
  • Электрофорез с Гепарином, Гидрокортизоном или Димексидом. Под воздействием тока происходит быстрое проникновение в поврежденные ткани лекарственных средств. Чаще используют Гепарин, который способен растворять нити фибрина и останавливать процессы перерождения синовиальной оболочки. Лечение проводится 10 дней без перерыва.
  • Фонофорез с глюкокортикостероидами. Этот метод основан на введении в пораженные ткани с помощью ультразвука лекарственных средств. Кортикостероиды подавляют воспаление и устраняют отечность. Длительность лечения индивидуальна.

После устранения острых воспалительных явлений назначают:

  • УВЧ. Воздействие электрического поля высокой частоты на организм человека помогает устранить воспаление, уменьшить отек и регенерировать ткани. Одна процедура длится 5-10 минут. Курс лечения — 5-8 дней без перерыва.
  • Теплотерапию: компрессы на пораженный сустав из озекерита или парафина.
  • Санаторно-курортное лечение. Включает грязелечение и бальнеотерапию (лечение сульфидными и хлоридно-натриевыми минеральными водами).

О синовиальной оболочке

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от БОЛЕЙ В СУСТАВАХ, артрита, артроза, остеохондроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, рекомендованное врачами! Читать далее.

Синовиальная оболочка (синовия) выстилает всю нехрящевую поверхность сустава. Ее внутренняя поверхность в норме гладкая с множественными мелкими ворсинками, содержит в себе кровеносные, лимфатические сосуды, нервные окончания. Синовия вырабатывает вязкую жидкость, выполняющую роль смазки для суставных поверхностей. Эта среда уникальна по своему составу и свойствам. Также, оболочка образует складки, и в том случае, если они разрастаются и утолщаются, могут причинять боль. Чаще всего такие проблемы возникают в коленном сочленении. Синовия имеет важную особенность – она способна быстро и полностью воспроизводиться, что позволяет выполнять операцию по ее иссечению.

Заболевания, при которых показана синовэктомия:

  1. Инфекционные поражения суставов пролиферативного характера, т.е. сопровождающиеся избыточным разрастанием синовиальной оболочки. Инфекция может быть неспецифической и специфической (например, туберкулез сустава). При этих заболеваниях развивается синовит – воспаление синовиальной оболочки. Она отекает, набухает, в полости сустава накапливается экссудат. Постепенно оболочка перестает быть гладкой, становится шероховатой, с увеличенными ворсинами. Если синовит переходит в хроническое течение, происходит фиброз суставной капсулы, т.е. образование соединительной ткани.
  2. Хронический синовит при ревматоидном артрите (кроме III-IV стадии).
  3. Посттравматические синовиты, сопровождающиеся разрастанием синовиальной оболочки (чаще в коленном суставе, реже – в тазобедренном, плечевом, локтевом и других сочленениях).
  4. Пигментный виллонодулярныйсиновит — редкое хроническое поражение сустава, когда его синовиальная оболочка разрастается с образованием узлов или ворсинчатых выростов.

Артроскопическая синовэктомия коленного сустава проводится в том случае, когда синовит не поддается консервативной терапии, например посредством внутрисуставных инъекций или радиосиновиортеза.

Синдром медиопателлярной складки коленного сустава: симптомы, лечение

Как лечить синдром медиопателлярной складки

Синдром медиопателлярной складки коленного сустава нечасто встречается. Клиническая картина патологии не имеет характерных признаков, поэтому выставление правильного диагноза способно затянуться, что может привести к хронизации заболевания и осложнениям. Именно поэтому пациентам важно внимательно относится к любому дискомфорту коленного сустава и вовремя обращаться к врачу.

Что это такое

У каждого человека в период развития происходит формирование медиопателлярной складки. В детском возрасте она, как правило, постепенно атрофируется. В некоторых случаях этот процесс не завершается, и в колене всю жизнь находится небольшой остаток образования.

Иногда может происходить воспаление данного элемента, что клинически проявляется болевым синдромом. Это и есть синдром медиопателлярной складки.

Кроме воспалительного процесса, вызванного инфекционными или бактериальными агентами, причиной патологии могут выступать серьезные физические нагрузки на колено (например, у спортсменов) или условия труда, при которых необходимо долго стоять.

Когда она может вызывать боль и дискомфорт

Во время возникновения воспалительного процесса медиопателлярная складка в коленном суставе утолщается в результате ее отечности, что провоцирует возникновение болей.

В случае, когда воздействие патогенного фактора продолжается, симптоматика усиливается. Такое может происходить, когда болевой синдром неравномерный и пациент продолжает заниматься спортом (например, катается на велосипеде, бегает, делает обычную зарядку).

Это приводит к тому, что медиопателлярная складка дальше отекает, приобретает форму струны, которая раздражает другие элементы сустава. В запущенных случаях данный процесс способен вызывать воспаление коленных мыщелков. Боль также усиливается, становится постоянной.

Медиопателлярная складка в коленном суставе может также вызывать раздражение синовиальной оболочки. Если подобный процесс длится в течение долгого времени, то это может привести к разрушению данной структуры.

В некоторых случаях травмы крестообразных связок и менисков могут вызывать рубцевание в складке, что ведет к постоянному болевому синдрому ноющего характера.

Клиника не имеет особенных признаков. Чаще всего выглядит она следующим образом:

  1. Как упоминалось выше, главный признак синдрома – наличие боли в области колена, его внутренней поверхности.
  2. Также пациенты ощущают характерные щелчки при движении.
  3. После долгого положения сидя больных беспокоит чувство тяжести.
  4. При долгом течении воспалительный процесс может переходить на область бедренной кости, что способно спровоцировать поражение суставной оболочки не только колена, но и бедра.
  5. При неправильном лечении может образоваться артроз. Это крайне неблагоприятное заболевание, способно спровоцировать невозможность осуществлять движения в данной области.
Другие публикации:  Диета 5 при подагре

Клиническая картина может говорить о большом количестве патологий, по этой причине диагностика часто затягивается, что нередко провоцирует осложнения.

Диагностика

Лучше обращаться за медицинской помощью при любой травме коленного сустава. Травматолог проведет осмотр, соберет анамнез, подробнее расспросит про жалобы. Пациентам назначается рентгенологическое исследование и магнитно-резонансная томография.

Для уточнения характера поражения проводится артроскопия. Данная методика помогает не только полностью рассмотреть складку в коленном суставе, но и в некоторых случаях она позволяет проводить лечебные манипуляции.

Лечение заболевания может быть консервативным и хирургическим. Тактика зависит от стадии процесса, наличия осложнений и определяется индивидуально. Считается, что на начальном этапе развития патологии достаточно консервативной терапии.

Консервативное

Данная тактика основана на применении нестероидных противовоспалительных средств в виде таблеток и мазей для наружного использования. Самые эффективные препараты содержат в качестве активного вещества нимесулид или кетопрофен. Длительность и кратность применения определяются и корректируются только лечащим врачом.

Главный аспект консервативной терапии – максимальное снижение нагрузок на колено. Важно исключить физические перегрузки, сустав нельзя сгибать под прямым углом, осуществлять движения с широкой амплитудой.

Пациентам назначается выполнение упражнений лечебной физкультуры, которые способствуют стабилизации колена, укрепляют окружающие мышцы.

В тех случаях, когда положительной динамики не наблюдается, патология прогрессирует, следует провести хирургическое лечение. Оно назначается также в тех случаях, когда больной обратился слишком поздно и диагностируются осложнения.

Хирургическое

Хирургическое лечение сводится к удалению медиопателлярной складки. Операция проводится под местным наркозом с помощью артроскопа. Прибор вводится в сустав через разрезы, все визуализируется на мониторе. Хирург достигает складки и иссекает ее. В некоторых случаях в ходе вмешательства врач может восстановить мениски и хрящ.

Заключение

Синдром медиопателлярной складки – заболевание, приводящее к неприятным последствиям. По этой причине каждому необходимо быть внимательным к коленному суставу и при появлении болевого синдрома обращаться к врачу. Это поможет провести своевременную диагностику и эффективное лечение патологии.

Синдром медиопателлярной складки коленного сустава: гипертрофия, утолщение, резекция, лечение и удаление

Медиопателлярная складка — это рудимент (утолщение синовиальной оболочки), который располагается внутри коленного сустава.

Данное образование участвует в процессе формирования костей во время развития плода. При поражении отростка возникают болезненные ощущения, которые беспокоят только после физических нагрузок.

Синдром медиопателлярной складки коленного сустава требует комплексного лечения.

Что это такое?

Под синдромом медиопателлярной складки (код по МКБ-10 М22.2) понимается воспаление этого отростка, обусловленное внешним воздействием.

Рудимент сохраняется после рождения у 30-50% людей. В большинстве случаев отросток не вызывает дискомфорта. Симптомы, связанные с синдромом медиопателлярной складки, объясняются анатомией коленного сустава. Последний располагается в капсуле, внутренняя часть которой выстлана синовиальной оболочкой. Такой «мешок» синтезирует жидкость, обеспечивающую подвижность сустава.

Причины воспаления

Основной причиной воспаления медиопателлярной складки считаются частые нагрузки на коленный сустав.

Спровоцировать патологический процесс в этой зоне способны следующие факторы:

  • частые движения коленным суставом;
  • травмы мениска, связок, хрящевой ткани;
  • раздражение жировой ткани;
  • воспалительные заболевания (синовит, артрит);
  • нарушение кровоснабжения или иннервации нервов в коленном суставе.

Группы риска

В группу риска развития синдрома медиопателлярной складки входят спортсмены и лица, которые регулярно занимаются фитнесом.

Рудимент воспаляется при:

  • беге;
  • езде на велосипеде;
  • прыжках и иных действиях, связанных с повышенной нагрузкой на коленный сустав.

Также в группу риска развития синдрома входят лица, чья профессиональная деятельность предусматривает долгое пребывание на ногах.

Интенсивные физические нагрузки вызывают гипертрофию (утолщение) медиопателлярной складки. Последняя после такого воздействия напоминает натянутую струну и разрушает хрящ мыщелка бедра.

Одновременно с этим гипертрофированная складка раздражает синовиальную оболочку, вследствие чего происходит замещение нормальной ткани соединительной и возникает воспалительный процесс (в суставе появляются рубцы).

Синдром медиопателлярной складки вызывает:

  • болевые ощущения, локализующиеся в коленном суставе (спереди и сзади);
  • ощущение слабости в колене при совершении движений;
  • ощущение, будто сустав заблокирован.

Болевой синдром носит ноющий либо эпизодический характер. Интенсивность этого симптома увеличивается при надавливании на проблемный сустав или физических нагрузках.

У худощявых пациентов образование нередко прошупывается при пальпации. О наличии воспаления в коленном суставе свидетельствуют щелчки, возникающие при движении ногой или телом.

Синдром медиопателлярной складки требует своевременного врачебного вмешательства. Без адекватной терапии патологический процесс в суставе провоцирует развитие пателлофеморального артроза. Гипертрофированная складка представляет собой подобие наждачной бумаги, которая при каждом движении ногой стирает хрящевую ткань и кости надколенника.

Диагностика

На ранних стадиях развития синдрома медиопателлярной складки лечение проводится без операции. Восстановление тканей происходит под действием лекарственных препаратов. Но в запущенных случаях без радикального вмешательства не обойтись.

Чтобы избежать этого, а также истончения хряща, необходимо обращаться за помощью к врачу при возникновении первых симптомов, указывающих на поражение коленного сустава. Однако дифференцировать синдром с другими поражениями, включая сильный ушиб, сложно. Объясняется это тем, что в каждом из случаев ведущим симптомом является боль разной степени интенсивности.

Заподозрить наличие синдрома медиопателлярной складки можно с помощью простого теста, который проводится в домашних условиях. Если во время сна зажать одеяло между коленями, и боль проходит, то это указывает на воспаление рудимента синовиальной оболочки.

Более точные результаты можно получить, обратившись к врачу. Диагностика синдрома медиопателлярной складки основывается на результатах внешнего осмотра, специального теста и инструментального обследования.

На наличие воспаления рудимента указывает боль, возникающая при пальпации колена. При этом должен отсутствовать внутрисуставной выпот (скопление жидкости), что характерно для повреждения связочного аппарата.

Более информативным считается тест, проводимый в условиях клиники. Пациент занимает сидячее положение и медленно разгибает проблемную конечность. Врач в этот момент держит указательный и средний пальцы на надколеннике. Синдром диагностируется в том случае, если сустав заскакивает либо подпрыгивает во время движения.

Чтобы подтвердить предварительные предположения, применяются инструментальные методы обследования:

  1. МРТ. Метод позволяет выявить воспаление тканей в коленном суставе и локализацию патологического процесса.
  2. УЗИ. Помогает оценить характер поражения.
  3. Рентгенография. Также помогает оценить характер изменений.

Наиболее точные результаты дает артроскопический метод. Он помогает визуализировать коленный сустав и проблемные хрящи. При синдроме медиопателлярной складки данное исследование показывает отсутствие сосудистого рисунка, наличие фиброзной ткани и гипертрофии.

При синдроме медиопателлярной складки показано комплексное лечение, которое подбирается, исходя из характера поражения. В период реабилитации пациент должен ограничить объем физических нагрузок, избегать травм, а также не сгибать сустав до 90 градусов.

Чтобы добиться таких результатов, на период лечения необходимо:

  • стабилизировать проблемный сустав посредством тейпирования;
  • восстановить длину мышц;
  • укрепить четырехглавую и другие мышцы;
  • провести лечение и коррекцию иных нарушений нижних конечностей.

Одновременно с этим применяются медикаментозные средства, физиотерапия и специальные упражнения. В случае если консервативная терапия не дает положительных результатов, применяется резекция (артроскопия).

Медикаментозное

Медикаментозное лечение эффективно при условии, если развитие патологического процесса не привело к разрушению тканей. Такой подход предусматривает прием и обработку проблемной зоны нестероидными противовоспалительными лекарствами.

Препараты этой группы приостанавливают и купируют патологический процесс, снимают боль и предотвращают разрушение.

В рамках медикаментозной терапии применяются анальгетики как местного, так и системного действия. Важно в период лечения отказаться от применения согревающих препаратов. Последние ускоряют течение воспалительного процесса.

Чтобы купировать боль, рекомендуется регулярно прикладывать к пораженному суставу лед. В тяжелых случаях проводится внутрисуставная инъекция 1-процентного раствора лидокаина. Во время процедуры следует избегать введения лекарства в медиопателлярную складку.

Вместе с лекарственными препаратами для лечения синдрома применяются методы физиотерапии:

Физиотерапия помогает унять боль и приостановить развитие воспалительного процесса.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство показано в случаях, когда симптомы синдрома не исчезают на протяжении 3-6 месяцев. В этой ситуации обычно прибегают к артроскопии. Метод предусматривает иссечение или удаление складки через микроскопические проколы в колене. После процедуры полость промывается лекарственными препаратами, предупреждающими присоединение инфекции и купирующими воспаление.

При необходимости в ходе операции врач высвобождает латеральные ткани, которые удерживают наколенник. Этим снижается нагрузка на медиопателлярную складку. Восстановление пациента после радикального вмешательства занимает не более 1,5 месяца. Во время реабилитации применяются специальные физические упражнения, поддерживающие нормальный мышечный тонус.

Гимнастика

Гимнастические упражнения подбираются с учетом степени развития патологического процесса и характера нарушений. Занятия проводятся под наблюдением врача в клинических условиях. ЛФК помогает приостановить развитие воспаления, снять отечность и ускорить кровообращение в проблемной зоне.

Основу занятий составляют упражнения, которые укрепляют мышцы медиальной части бедра, повышают эластичность связочного аппарата и сухожилий. Благодаря таким занятиями снижается уровень нагрузки, которую испытывает колено.

Синдром медиопателлярной складки возникает из-за травм и иных повреждений суставов. Воспалительный процесс, протекающий в колене, провоцирует постепенное разрушение хрящевой ткани, что несет большую опасность. В отсутствии адекватного и своевременного лечения пациент может стать инвалидом.

Синдром медиопателлярной складки

Это рудимент(утратившее свое предназначение), остаток внутрисуставной перегородки, имеющейся у каждого человека во время внутриутробного развития.

Она нужна человеку лишь во время его формирования, а после рождения постепенно “рассасывается”.

Иногда, этот процесс носит незавершенный характер и в коленном суставе сохраняется остаток одной из перегородок, носящей название медиопателлярной складки.

Почему она у меня появилась?

По официальной статистике, МПС имеется у 30% людей, при этом, стоит отметить, что у людей монголоидной расы она встречается значительно чаще. Наличие складки есть результат генетической предрасположенности и никакие внешние факторы на вероятность её формирования не влияют.

Это болевой синдром в коленном суставе причиной которого стало воспаление этой складки. Как мы уже писали выше, у 30% людей имеется медиопателлярная складка, но это не гарантирует того, что она обязательно воспалится. Все зависит от образа жизни, который ведет человек.

Зачастую спорт, с большими физическими нагрузками на колени(волейбол, баскетбол, хоккей и т.п.), вирусные инфекции, а также работа, требующая длительного пребывания на ногах становится причиной воспаления складки.

Так как МПС, чаще всего, имеется в обоих коленных суставах, боль может носить перемежающийся характер и это приводит к ошибочному постановлению системных диагнозов, по типу ревматоидного артрита.

Как проявляется данный синдром?

Ноющие боли по передневнутренней поверхности коленных суставов, периодически “щелчки”, болезненность после длительного сидения, ощущение “тяжести” в коленном суставе – распространенные симптомы этой болезни. Обычно, прием противовоспалительных препаратов, местных мазей дает положительный эффект, но все возвращается после очередных нагрузок.

К чему может привести это заболевание?

При воспалении, происходит ущемление медиопателлярной складки между надколенником и бедренной костью, это так называемый, пателлофеморальный сустав. Её ущемление сопровождается ноющими болями, “щелчками”, периодической отечностью в коленном суставе.

Но, большая опасность кроется в том, что при длительном отсутствии адекватной терапии происходит разрушение суставного хряща надколенника и бедренной кости, с формированием пателлофеморального артроза.

При этом, утолщенная медиопателлярная складка, выступает в роли наждачной бумаги и механическим образом, с каждым движением “стирает” суставной хрящ. Который, к сожалению, не восстанавливается до первоначальной структуры.

Как диагностируется “синдром МПС”?

Тщательный сбор истории болезни, в совокупности с клиническими тестами выполняемыми врачом-ортопедом, зачастую и становится единственной необходимой диагностической манипуляцией. Поэтому, важно как можно скорее попасть на прием к врачу-специалисту.

Медиопателлярная складка одна из немногих патологий, которая прекрасно визуализируется на УЗИ коленного сустава. Но, данное исследование также должен выполнять врач с большим опытом в ортопедической патологии.

И, пожалуй, самым информативным из технических средств диагностики является МРТ-исследование коленного сустава. Воспаленная складка легко обнаруживается на снимках МРТ.

При этом важно отметить, что диагностической ценностью обладают лишь диски со снимками, а не пленки. Так как на них сохраняется до 150 кадров вашего коленного сустава в разных проекциях, в то время как на пленках, не более 40. Мы самостоятельно оцениваем снимки МРТ, не опираясь на заключение других специалистов.

Как уже писалось выше, причиной болезни служит воспаление и чрезмерные физические нагрузки, соответственно лечение исходит от обратного.

Основной группой препаратов в лечении являются противовоспалительные таблетки и местные мази, без разогревающего эффекта.

Необходимо ограничить чрезмерные физические нагрузки на срок от 2 до 6 недель, сгибания в коленном суставе до 90 градусов, а также вращательные и ударные нагрузки на сустав.

Вместе с этим обязательна лечебная-физкультура, направленная на поддержание тонуса мышц бедра, в особенности четырехглавой, являющейся одним из главных стабилизаторов коленного сустава.

В некоторых ситуациях, при позднем обращении к врачу-специалисту, формируется дефект суставного хряща и значительное увеличение складки, поэтому консервативная терапия остается без эффекта.

В подобной ситуации решается вопрос об артроскопическом удалении медиопателлярной складки и обработки суставного дефекта хряща. Подробнее об артроскопии вы можете почитать в данной статье.

Нет. При наличии необходимых хирургических инструментах, опыта врача-хирурга производится полное иссечение складки на всем её протяжении, что очень важно. Так как, если удаление складки будет проведено частично, то остатки обычно фиброзируются, т.е. становятся еще плотней и причиняют дополнительные повреждения, приводя к повторным операциям.

Если у вас остались какие-то вопросы или вы хотели бы записаться к нам на прием, то воспользуйтесь ниже представленной формой.

ул. Приорова, 10А, Москва, Россия, 127299

Часы приема:

Понедельник, Среда: 15:00 – 17:00

Синдром медиопателлярной складки коленного сустава

Основной причиной развития синдрома медиопателлярной складки считаются большие физические нагрузки на коленный сустав, в результате которых фрагмент внутрисуставной перегородки ущемляется, теряет эластичность и воспаляется.

Страдают им преимущественно лица молодого и среднего возраста. Особенно часто с ним сталкиваются спортсмены, люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, и те, чья профессиональная деятельность связана с длительным стоянием на ногах.

Нередко синдром появляется вследствие перенесенных ушибов и травм сустава. Спровоцировать ущемление анатомического образования могут сопутствующие заболевания суставных элементов колена.

Патология развивается на фоне недостатка синовиальной жидкости в суставе.

Боль и другие неприятные ощущения в колене появляются, если медиопателлярная синовиальная складка коленного сустава утолщена и воспалена. Это происходит из-за постоянного трения структур об оболочку в результате недостаточного выделения внутрисуставной жидкости.

Дегенеративно-дистрофические процессы в суставе или попадание внутрь синовиальной оболочки бактериального агента является важным провоцирующим моментом для медиопателлярного синдрома.

Вызвать развитие заболевания может воздействие на организм человека таких факторов:

  • занятие спортом;
  • трудовая деятельность, связанная с постоянной нагрузкой колена;
  • остеопороз;
  • очаги хронической бактериальной инфекции;
  • тромбофлебит;
  • варикозное расширение вен;
  • сахарный диабет;
  • тяжелая травма в анамнезе;
  • артрит;
  • атеросклероз.

Главные факторы развития синдрома медиопателлярной складки коленного сустава – чрезмерная физическая нагрузка или травма. Обычно с таким явлением сталкиваются спортсмены. Особенно это проявляется в первое время занятий, когда человек пренебрегает разминкой перед тренировками.

Важно всегда разогревать мышцы и разминать кости, связки перед основным занятием. Это позволяет организму хорошо переносить нагрузки. Если не подготовить его, а сразу перейти к тяжелым упражнениям, то последствия могут быть неблагоприятными.

Симптоматика

Воспаление медиопателлярной складки проявляется постоянными болями, которые усиливаются не только при ходьбе, приседании, сгибании ноги, но и при надавливании на коленную чашечку. Болевые ощущения во время движения могут сопровождаться похрустыванием и щелчками. В некоторых случаях может наблюдаться незначительная припухлость, отечность.

Дегенеративно-дистрофические изменения сустава провоцирую сильные болевые ощущения.

Синдром медиопателлярной складки вызывает развитие у больного таких проявлений болезни:

  • сильный болевой синдром;
  • хруст внутри колена;
  • деформация сустава;
  • отек;
  • нарушения нормальной функции конечности;
  • усиление симптомов при ходьбе по лестнице;
  • возможность прощупать увеличенную складку.

Основной признак синовиальной складки сустава (коленного) – болезненность в данной области. Также пациенты часто замечают щелчки внутри колена. При осмотре доктор может даже прощупать складку под кожным покровом, если человек обладает худощавым телосложением.

Болевые ощущения и щелчки становятся сильнее при физической активности и поднимании по лестнице.

Диагностика

Постановка диагноза данной патологии представляет некоторые сложности, связанные с тем, что ее симптоматика схожа с клиническими проявлениями таких проблем с суставом, как повреждение мениска, разрыв связок, разрушение хрящевой ткани. По этой причине при подозрении на воспаление используются различные методы обследования.

Начальный этап диагностического процесса состоит из выявления жалоб и их детализации. После чего врач визуально осматривает колено, просит пациента произвести те или иные движения и указать место максимальной болезненности.

Для уточнения диагноза используют инструментальную диагностику, поскольку физикальные методы обследование не дают полного представления о клинической картине заболевания. Основным методом диагностики гипертрофии медиопателлярной складки является магнитно-резонансная томография (МРТ).

Процедура безболезненна, не требует особой подготовки со стороны пациента и проводится достаточно быстро. МРТ позволяет выявить не только утолщение синовиальной оболочки, но и сопутствующие повреждения.

Другие публикации:  Диагноз плантарный фасциит

При наличии отечности может быть назначен анализ синовиальной жидкости. Артроцентез (прокол) суставной капсулы с последующим забором биологического материала на анализ осуществляется с помощью шприца и специальной иглы.

По цвету синовиальной жидкости можно установить характер повреждения.

Выявить наличие медиальной складки можно с помощью ультразвукового исследования. У некоторых худощавых больных это удается во время пальпации колена, но такое встречается очень редко.

Для выявления причины воспаления проводится пункция синовиальной оболочки сустава и взятие внутрисуставной жидкости. Биологический материал исследуют микроскопически и высевают на питательную среду.

Это позволяет выявить бактериального возбудителя воспаления. Для более точного определения внутренних структур сустава рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии.

Для уточнения характера поражения проводится артроскопия. Данная методика помогает не только полностью рассмотреть складку в коленном суставе, но и в некоторых случаях она позволяет проводить лечебные манипуляции.

Что такое артропатия коленного сустава?

Если человек получил травму колена или просто регулярно чувствует боль в этой области, то стоит немедленно посетить врача. Чем раньше будет диагностирована проблема и начато лечение, тем положительнее прогноз.

В ходе диагностики доктор осматривает пораженное место, изучает симптомы. Важно сообщить специалисту, были ли ранее травмы ноги. Если повреждение уже было и пациент прошел его лечение, то диагностировать патологию будет намного проще.

После осмотра врач ставит предварительный диагноз. Для уточнения назначается рентгеновское исследование. С его помощью оценивают состояние сустава колена, выявляют повреждения. Но на снимках увидеть медиальную складку не удается.

Поэтому доктора рекомендуют пройти магнитно-резонансную томографию. МРТ поможет распознать медиопателлярную складку и определиться с тактикой терапии.

Также врачи нередко назначают артроскопию. Она относится и к методам диагностики, и к способам лечения. При обследовании данная процедура позволяет специалисту рассмотреть пораженный сустав изнутри. Если выявлены какие-либо дефекты, то их сразу же устраняют.

Лечение заболевания

Терапия проблемы зависит от ее степени выраженности. Когда складка имеет небольшие объемы, а патологический процесс еще не успел распространиться на соседние ткани прибегают к использованию нестероидных противовоспалительных препаратов в виде мазей или внутримышечных инъекций.

Это поможет снять болевой синдром и постепенно устранить воспаление медиопателлярной складки. Однако, когда это образование имеет значительные размеры или в процесс вовлекаются соседние ткани, то показано лечение с помощью удаления образования.

С его целью используется артроскопия. Она также показана, если присутствует супрапателлярная складка, ведь это образование повышает риск развития злокачественного процесса.

Лечение заболевания может быть консервативным и хирургическим. Тактика зависит от стадии процесса, наличия осложнений и определяется индивидуально. Считается, что на начальном этапе развития патологии достаточно консервативной терапии.

Консервативное

Главный аспект консервативной терапии – максимальное снижение нагрузок на колено. Важно исключить физические перегрузки, сустав нельзя сгибать под прямым углом, осуществлять движения с широкой амплитудой.

Пациентам назначается выполнение упражнений лечебной физкультуры, которые способствуют стабилизации колена, укрепляют окружающие мышцы.

В тех случаях, когда положительной динамики не наблюдается, патология прогрессирует, следует провести хирургическое лечение. Оно назначается также в тех случаях, когда больной обратился слишком поздно и диагностируются осложнения.

Что такое озонотерапия, и что ей лечат?Узнайте, как принимать Сирдалуд при остеохондрозе.

Хирургическое

На ранней стадии заболевания можно обойтись и без хирургического вмешательства. Первое, что нужно сделать, это постараться сделать все, чтобы гипертрофия колена уменьшилась. Этого можно добиться, банально ограничив физические нагрузки. Также назначают противовоспалительные препараты. Но и здесь есть свои подводные камни.

Не каждому человеку может подойти тот или иной препарат, назначенный врачом. Возможно у пациента аллергия на лекарство, а это может привести к другим заболеваниям. Доктор должен изучить пациента чуть ли не с ног до головы перед назначением лечения.

Если же консервативный метод лечения не дал положительного результата или же пациент вовремя не обратился за помощью, то назначают артроскопию.

Артроскопическое иссечение проводится под строгим визуальным наблюдением. При данной операции проводят резекцию целой медиальной складки. Ее удаляют полностью. Восстановление после данного вмешательства проходит достаточно быстро.

Из-за халатности пациентов врачи часто наблюдают поврежденные мениски. Докторам не составит большого труда восстановить его при помощи холодной плазмы, но пациент будет восстанавливаться намного дольше, что возможно послужит ему уроком.

Не стоит полагаться на самолечение. Оно не всегда дает тот результат, на который надеются пациенты.

Методы терапии

Выбор тактики лечения зависит от степени запущенности патологического процесса и болевого синдрома.

На ранних этапах формирования патологии применяют консервативную терапию, которая включает медикаментозное лечение и физиотерапию.

К широко используемым физиопроцедурам, которые позволяют остановить воспалительный процесс и устранить болевой синдром, относятся:

  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • электрофорез;
  • ультразвуковая терапия.

На первых этапах развития синдрома не проводят оперативного вмешательства. Избавиться от патологии удается с помощью ограничения физических нагрузок. Это позволит уменьшить гипертрофию коленного сустава.

Медикаментозное лечение

При с-ме медиопателлярной складки рекомендуют принимать противовоспалительные средства. Они помогают снять воспаление и устранить болезненные ощущения. Дополнительно могут назначать обезболивающие препараты.

Медиопателлярная складка коленного сустава

Колено является чуть ли не самым травмируемым объектом в организме человека. На него идет основная нагрузка во время передвижения. При переноске чего-либо сустав настолько нагружен, что со временем может просто рассыпаться. Человек, занимающийся профессиональным спортом или просто следящий за собой, либо просто грузчик в один прекрасный день может стать частым посетителем поликлиники.

Общая характеристика заболевания

Синдром медиопателлярной складки коленного сустава не является дефектом или признаком какого-либо заболевания.

В колене находиться целых три складки:

  • складка, которая соприкасается с суставом;
  • рудиментарная;
  • не соприкасающаяся складка.

Образование данной складки начинается еще у эмбриона в утробе матери.

Она играет роль разделителя в суставе. На девятом месяце беременности матери, перепонка у ребенка должна исчезнуть. Если же этого не произошло, то такое отклонение не считается патологией. Это не будет влиять на развитие и рост дитя.

Данная перепонка обнаруживается у 50% взрослых, и она не приносит им никакого дискомфорта. Это считается нормальным явлением.

Сустав находится в мешочке, заполненном синовиальной жидкостью. Эта жидкость служит смазкой длянего, как масло в моторе двигателя. Без нее сустав начнет сильно тереться и стираться, что будет приводить к невыносимым болям. В конечном итоге человек вовсе не сможет ходить.

Через синовиальную оболочку проходит множество кровеносных сосудов и сухожилий. Медиопателлярная складка также проходит через этот мешочек и выглядит как небольшое утолщение.

В повседневной жизни она ни как не проявляет себя: не болит, не ноет, не подает никаких признаков существования. Но стоит только удариться, вывихнуть, оступиться, и тут же она даст о себе знать болью.

Боль в колене

Все начинается с того, что человек решил заняться спортом. Но забыл про главное – перед пробежкой, ездой на велосипеде или перед тем, как делать простые упражнения, нужно разогреть суставы. Достаточно 15 минутной разминки, и риск возникновения боли в колене уменьшиться в разы.

Важно! Без разминки последствия после занятия могут быть весьма плачевными.

Первые признаки проблем с медиальной складкой начнут проявлять себя буквально сразу после получения травмы. Колено начнет опухать и издавать странные щелчки при сгибании.Будет сильно больно сгибать и разгибать его. При продолжении выполнения упражнений, после которых была получена травма, складка начнет достаточно быстро воспаляться.

Важно! При воспалении медиальная складка напоминает сильно натянутую струну и будет давить на суставной хрящ.Все это приведет к его разрушению и к множеству других проблем.

Диагностика болезни

При получении травмы не стоит откладывать поход к врачу. Если возникли подозрения, то следует тут же обратиться в поликлинику. Чем быстрее будет выявлена проблема, тем лучше будет результат.

Врач осмотрит место травмы, поинтересуется какая боль, как была получена травма. Если ранее была получена травма, и пациент проходил уже лечение, то доктору будет намного легче выявить проблему.

Первое, что назначит врач после осмотра, это рентгенография. Но на рентгене медиальная складка не будет видна. Для обнаружения назначается МРТ. Если обследования свидетельствуют о синдроме медиопателлярной складки, то назначается артроскопия.

Артроскопия является достаточно распространенным методом диагностики и лечения. При данной операции можно взглянуть на сустав изнутри и при обнаружении дополнительных изъянов их можно тут же удалить.

В колене делается два надреза. В один надрез водится небольшой прибор со встроенной видеокамерой, а в другой хирургические инструменты. Так же через надрез могут, при необходимости, ввести дополнительные препараты. Не нужно вскрывать все колено, достаточно пару надрезов.

Важно! После артроскопии восстановление проходит намного быстрее.

Видео — Резекция медиопателлярной складки коленного сустава

Лечение заболевания

На ранней стадии заболевания можно обойтись и без хирургического вмешательства. Первое, что нужно сделать, это постараться сделать все, чтобы гипертрофия колена уменьшилась. Этого можно добиться, банально ограничив физические нагрузки. Также назначают противовоспалительные препараты. Но и здесь есть свои подводные камни.

Не каждому человеку может подойти тот или иной препарат, назначенный врачом. Возможно у пациента аллергия на лекарство, а это может привести к другим заболеваниям. Доктор должен изучить пациента чуть ли не с ног до головы перед назначением лечения.

Важно! Если у больного проблемы с желудком, гастрит или язва, то это следует обязательно учесть.

Если же консервативный метод лечения не дал положительного результата или же пациент вовремя не обратился за помощью, то назначают артроскопию.

Артроскопическое иссечение проводится под строгим визуальным наблюдением. При данной операции проводят резекцию целой медиальной складки. Ее удаляют полностью. Восстановление после данного вмешательства проходит достаточно быстро.

Из-за халатности пациентов врачи часто наблюдают поврежденные мениски. Докторам не составит большого труда восстановить его при помощи холодной плазмы, но пациент будет восстанавливаться намного дольше, что возможно послужит ему уроком.

Синдром медиопателлярной складки | Платная клиника «Долголетие» Санкт-Петербург — частная клиника Петербурга

По данным различных источников, синдром медиопателлярной складки составляет 3-5 % от общего числа заболеваний коленного сустава, чаще всего встречается у артистов балета и спортсменов. Данный синдром часто упускают при диагностике ввиду сложности его установления.

По определению современной медицины, складка – это рудиментарное образование, которое имеет определенную функцию (выработки суставной смазки), но не является необходимой частью организма человека. Из-за своего уязвимого расположения, медиопателлярная складка подвергается максимальному риску при повреждении колена.

Симптомы и диагностика синдрома медиопателлярной складки

При постоянном травмировании происходит разрастание фиброзной ткани, в силу чего складка теряет эластичность и мешает нормальному движению сустава. О повреждении медиопателлярной складки свидетельствует хруст при разгибании колена.

В группу риска по данному заболеванию входят спортсмены и люди, подвергающиеся тяжелой физической нагрузке. Не исключено возникновение болезни в силу особенностей строения коленного сустава.

Самый оптимальный метод диагностики синдрома медиопателлярной складки – артроскопия, поскольку данное заболевание сложно определить при иных типах обследования. Артроскоп позволяет врачу детально рассмотреть состояние синовиальной оболочки и с точностью установить диагноз.

Лечение синдрома медиопателлярной складки в клинике «Долголетие»

Это заболевание прекрасно поддается терапевтическому лечению на стадии раннего диагностирования, поскольку на данном этапе изменения в тканях пока еще обратимы. В качестве лечения применяется физиотерапия, лечебная физкультура и иные реабилитационные мероприятия. При возникновении фиброза тканей рекомендуется операция.

В медицинском центре «Долголетие» есть всё необходимое оборудование для диагностики и лечения синдрома медиопателлярной складки. Опытные специалисты проведут необходимые процедуры для верной постановки диагноза. Врачи-хирурги нашего центра сделают всё для сохранения суставов и скорейшей постоперационной реабилитации.

Отзывы клиентов Все отзывы

Сегодня, 31.10.2018 г. в 13-45 был записан человек с сильным кашлем, по моей рекомендации, т.к. знаю клинику и врачей уже достаточно давно, как клинику с чутким персоналом, НО сегодня, к моему сожалению, это не так. Видимо то время ушло. Человек прождал 40 минут, не дождался приема, ушел. Самое смешное, что его отсутствия никто не заметил, т.к.

доктор Сущевич вел прием другого пациента лишние 50 минут, а администратор просто покинул пост и куда то испарилась. После того, как не дождавшись приема, пациент ушел, ему позвонили еще через 15 минут и спросили, куда тот пропал, что они его не могут найти, доктор, наконец то, освободился и ждет….

Что это за отношение к пациентам?Это стало нормой для центра, судя по отзывам и реалиям?Вы проводите работу с администраторами и врачами?Или репутация клиники не так важна, город большой, больных много, а врачей намного меньше, так что можно и подождать и час и другой.

А Вы не учитываете, что может человек очень занят, не смотря на свою болезнь или недомогание или ждать просто нет сил. Или кто то решает, что может распоряжаться чужим временем и здоровьем.

Остался очень негативный отпечаток. Теперь рекомендовать Вашу клинику не буду никому.

— Инна 31 октября 2018

— Karina 24 октября 2018

— Мария 8 июля 2018

— Александра 20 июня 2018

Здравствуйте, обращался к вам в клинику по поводу травмы мышц плеча. Врач Беляев М.С. определил травму и начал лечение. Лечение помогло, жаль, что последнюю процедуру УВТ он не мог сделать сам т.к. ушел в отпуск и порекомендовал врача Сергеева Н.А.. К моему сожалению, Сергеев Н.А.

отнесся к лечению не как Беляев, возможно потому что я не его пациент. Если Беляев проводил процедуру в течении 20 минут, внимательно разрабатывая каждый травмированный участок мышца как плеча так и локтя, при этом я лежал на кушетке, и увеличивая нагрузку, то Сергеев Н.А.

просто провел процедуру в течении 8 минут (я специально засекал, т.к. сравнивал врачей), при этом я сидел, нагрузку не увеличивал (хотя Беляев мне сказал параметры будущей процедуры). В общем Сергеев Н.А. меня крайне разочаровал, я к нему никогда не пойду и никому не посоветую.

Спасибо Беляеву за лечение, жаль, что он ушел в отпуск.

— Роберт 30 мая 2018

— Анна Томильчик 23 апреля 2018

— Мария 30 марта 2018

В конце января 2018г искал специалиста, которому доверю своего друга для проведения над ним небольшой деликатной операции — пластики уздечки крайней плоти. Перечитав массу отзывов о различных клиниках и врачах, остановил свой выбор на клинике «Долголетие». Записался на прием к доктору Копылову А.А..

После небольшой консультации, во время которой доктор рассказал подробности о предстоящей процедуре, сразу же провели операцию под местной анестезией. Вся операция заняла 15-20 минут и была проведена профессионально, в доброжелательной атмосфере.

После приема в течение восстановительного периода доктор всегда отвечал на вопросы и консультировал по телефону, интересовался самочувствием.

В моём случае период полного восстановления и заживления составил три с половиной недели, всё зажило просто прекрасно, как будто и не было никакого шва, а это значит, что доктор — настоящий ювелир! После операции и восстановления половая жизнь заиграла новыми красками. Очень жалею, что не сделал эту операцию ранее.

В общем, еще раз спасибо доктору Копылову за профессионально проведенную операцию и чуткое отношение к пациенту. Рекомендую этого доктора и клинику!

С уважением, Иван.

— Иван 8 марта 2018

— Колочкова Елена 25 февраля 2018

— Чернявская Н.И. 20 февраля 2018

Синдром медиапателярной складки, лечение, симптомы, реабилитация

Медиопателлярная складка – не несущая в себе физиологической нагрузки часть коленного сустава. Эта перегородка между суставными элементами присутствует только в период внутриутробного развития ребенка.

После рождения данный рудимент постепенно рассасывается. Но случается это не всегда.

В некоторых случаях перегородка не исчезает, может со временем воспаляться, из-за чего возникает синдром медиопателлярной складки.

Почему складка не рассасывается?

Согласно медицинской статистике, складка – рудимент между элементами коленного сустава, остается у 30% населения. Интересный факт – у представителей монголоидной расы медиопателлярная складка диагностируется чаще, нежели у других народностей.

По каким причинам эта часть коленного сустава не рассасывается, неизвестно. Но точно определено наличие наследственной предрасположенности. Какие-либо факторы внешней среды не могут повлиять на процесс рассасывания коленной медиопателлярной складки.

Синдром МПС – что это?

Синдром медиопателлярной складки – внезапно возникшая боль в колене, причина появления которой – воспаление складки. Возникает синдром медиопателлярной складки не у всех людей, имеющих подобный рудимент. Чтобы начал формироваться воспалительный процесс, нужно влияние определенных факторов.

Другие публикации:  Приметы горят ступни ног

Заболевание чаще диагностируется у людей, занимающихся определенными видами спорта, подразумевающими частые прыжки и большую нагрузку на нижние конечности:

Синдром медиопателлярной складки возникает после перенесенных инфекционных заболеваний. Часто воспаление возникает у людей, которые ввиду особенностей своей трудовой деятельности вынуждены подолгу стоять на ногах.

Синдром медиопателлярной складки возникает в большинстве случаев на обеих конечностях, но его симптомы носят перемежающийся характер. Это означает, что боль и чувство дискомфорта проявляется то на левой ноге, то на правой. Вследствие этого постановка диагноза может значительно затрудняться.

Клиническая картина

Синдром медиопателлярной складки проявляется болью ноющего характера, охватывающей весь сустав колена. Когда человек долго сидит или лежит, а потом начинает сгибать и разгибать колено, могут быть слышны характерные щелчки, боль в такие моменты усиливается.

У человека возникает неприятное чувство тяжести в колене. Прием обезболивающих препаратов, мазей и гелей дает кратковременное облегчение, но стоит человеку вновь заняться спортом либо долго простоять на ногах, симптоматика заболевания возвращается.

Какие осложнения могут возникнуть?

Синдром медиопателлярной складки может стать причиной защемления этой складки между костью бедра и коленной чашечкой, из-за чего болевой симптом значительно усиливается. При отсутствии своевременного лечения наличие постоянного воспалительного процесса в колене может привести к постепенному размягчению, а в дальнейшем и полному разрушению хрящевой ткани сустава.

Может развиться артроз пателло-феморального типа. Постоянно воспаленная межсуставная складка начинает постепенно уплотняться, и при каждом движении коленом хрящ сустава травмируется. Хрящевая ткань коленного сустава не подлежит полному восстановлению.

Постановка диагноза

Чтобы выявить синдром медиопателлярной складки проводится осмотр колена пациента, собирается тщательный анамнез. При выраженной симптоматической картине для врача-ортопеда не будет проблемой поставить диагноз после осмотра поврежденного колена. Для получения более детальной картины патологического процесса назначается прохождение УЗИ.

Синдром медиопателлярной складки – одно из немногих заболеваний коленного сустава, для диагностики которого можно применять метод ультразвукового исследования. При подозрении на осложнения необходимо пройти магнитно-резонансную томографию.

Терапия

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины лечение синдрома проводится консервативными методами. Необходимо убрать воспаление, для чего пациенту подбираются препараты противовоспалительного спектра действия как в таблетированной форме, так и в виде мазей и гелей.

Обязательное условие для полноценного выздоровления – ограничение нагрузок на нижние конечности сроком от 2 недель до 1,5 месяцев. Специалисты Центра подготавливают для каждого пациента реабилитационную программу.

В основе данной программы лежит выполнение упражнений на поддержание тонуса бедренной мышцы – квадрицепса или четырехглавой мышцы.

Квадрицепс – мышца, отвечающая за стабилизацию коленного сустава, и без постоянной умеренной нагрузки она быстро атрофируется.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии положительной динамики от консервативного лечения требуется хирургическое удаление медиопателлярной складки.

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины удаление складки проводится методом артроскопии.

Это малоинвазивная операция, не требующая полостных разрезов, имеющая минимальные риски осложнений и характеризующаяся коротким восстановительным периодом.

Вероятность рецидива

После полной резекции медиопателлярной складки вероятность того, что она вновь появится, исключается. Риск рецидива возможен только в том случае, если складка была удалена не полностью, и на оставшихся ее частях может вновь возникнуть воспаление. В таких случаях требуется проведение новой операции.

Поражение синовиальной оболочки: диагностика, лечение

Синовиальная оболочка формирует полость коленного сустава, активно участвуя в обменных процессах и обеспечивая нормальную его функцию.

Под синовитом понимают воспаление синовиальной оболочки, ограниченное ее пределами и характеризующееся скоплением выпота в выстилаемой ею полости.

Синовиты можно разделить на первичные и вторичные. Те и другие могут быть острыми и хроническими.

Диагностика

Основными жалобами пациентов при синовите являются боли в коленном суставе, его припухлость, ограничение и болезненность движений в суставе. Решающее значение в постановке диагноза и выборе тактики лечения имеет тщательный сбор анамнеза – перенесенные травмы сустава, сопутствующие заболевания могут сопровождаться воспалительными процессами в синовиальной оболочке коленного сустава.

Объективное обследование выявляет увеличение окружности сустава, баллотирование надколенника, распространенную пальпаторную болезненность, ограничение движений в суставе.

На стандартных рентгенограммах чаще всего определяют затемнение верхнего заворота и ромбовидного пространства. УЗИ и МРТ указывают на утолщение синовиальной оболочки и избыточное скопление жидкости в полости сустава при отсутствии патологических изменений других внутрисуставных структур.

Диагностическая пункция коленного сустава позволяет эвакуировать выпот и подвергнуть его цитологическому и микробиологическому исследованию, результаты которого могут иметь решающее значение в постановке диагноза.

Решающее значение в диагностике синовитов имеет артроскопия, позволяющая оценить состояние синовиальной оболочки и всех внутрисуставных структур. При методически правильном выполнении артроскопии, начинающейся осмотром верхнего заворота, хирург, прежде всего, изучает состояние синовиальной оболочки, а затем уточняет причины, вызвавшие ее изменения.

В ближайшем периоде после травмы или начала заболевания развивается острый синовит, сопровождающийся массивным внутрисуставным выпотом, выраженной гиперемией и отеком синовиальной оболочки.

При посттравматическом синовите участки повреждения представлены кровоизлияниями в синовиальную оболочку.

Выполнение артроскопии требует массивного промывания сустава и особой осторожности, так как воспаленная оболочка легкоранима.

Развивающийся со временем хронический синовит характеризуется полиморфизмом изменений синовиальной оболочки.

Малоизмененные участки со слабовыраженными проявлениями гиперемии и отека чередуются с участками, где синовиальная оболочка резко гиперемирована, отечна, утолщена.

Синовиальные ворсины увеличены в размерах, интенсивно красные или бледно-розовые, кистеобразной или полипообразной формы, плотные при исследовании зондом. Со временем между листками синовиальной оболочки образуются плотные рубцовые спайки и сращения.

Крайне разнообразны изменения синовиальной оболочки при ревматоидном артрите. В начальной стадии заболевания синовия умеренно гиперемирована, не утолщена, слабо инъецирована сосудами. Ворсины тонкие, отечные, непрозрачные, полипообразной или булавовидной формы.

В более позднем периоде присоединяется отек синовиальной оболочки, усиливается сосудистый рисунок, появляются отложения фибрина. Если артроскопию выполняют в период обострения заболевания, то синовиальная оболочка напоминает опухолевидное образование, заполняющее всю полость сустава, с резкой гиперемией, утолщением и отеком.

В период ремиссии наряду с застойными воспалительными изменениями синовиальной оболочки характерно наличие длинных непрозрачных ворсин с их некротическими изменениями. Основная масса ворсин имеет полипообразную и булавовидную форму, бледно-розовый цвет, они непрозрачны, плотной консистенции. Появляются массивные отложения фибрина в виде комков и пленок.

Артроскопические изменения синовиальной оболочки при ревматоидном артрите сходны с изменениями при подагрическом артрите с той лишь разницей, что синовиальные ворсины при подагре содержат массивные сосудистые сплетения.

Синовиальная оболочка при подагрическом артрите выглядит остро воспаленной, с выраженной гиперемией, отеком, она легкоранима. В самой оболочке и суставном хряще отмечаются блестящие отложения кристаллов мочевой кислоты. Их необходимо отличать от кристаллов солей кальция, способных скапливаться в синовиальной оболочке при деформирующем артрозе.

После визуальной оценки состояния синовиальной оболочки под эндоскопическим контролем выполняют биопсию наиболее измененных ее участков для последующего гистологического изучения.

Синовит коленного сустава – это синдром, сопровождающий большое количество заболеваний и травм сустава.

Если отсутствуют симптомы поражения внутрисуставных структур, отрицателен эффект лечения основного заболевания и локального неоперативного лечения, включающего в себя ФТЛ, парентеральное введение НПВП в адекватных дозах и, как крайней меры 1-2 внутрисуставных инъекций глюкокортикостероидов, то при сохранении симптомов воспаления синовиальной оболочки показана артроскопия.

Если острый или хронический синовит является основным клиническим проявлением поражения менисков, связок или хряща, то артроскопическое или открытое вмешательство на поврежденных структурах и последующее реабилитационное лечение приводит к восстановлению функции сустава и купированию синовита.

Непродолжительные воспалительные изменения синовиальной оболочки на фоне целости внутрисуставных структур после артроскопической санации сустава и последующего неоперативного лечения зачастую купируются.

Рецидивы синовита, а также выраженные пролиферативные изменения синовиальной оболочки с образованием обширного паннуса, разрушающего суставной хрящ, являются показанием к субтотальной синовэктомии.

Техника субтотальной синовэктомии

Выполняют широкий внутренний парапателлярный доступ. После рассечения кожи и подкожной клетчатки с особой осторожностью рассекают фиброзную капсулу, стараясь не вскрыть сустав. С помощью тупфера и скальпеля поэтапно выделяют верхний заворот и боковые карманы сустава, мобилизованную синовиальную оболочку иссекают.

Далее вывихивают надколенник, удаляют остатки синовиального покрытия из внутренних и наружных отделов сустава, межмыщелковой ямки, доступных задних отделов. Мениски и крестообразные связки сохраняют, жировое тело резецируют экономно, иссекая только его синовиальное покрытие. Паннус по краям суставной поверхности удаляют острой ложечкой Фолькмана.

Завершают операцию тщательным гемостазом, активным дренированием и иммобилизацией сустава.

В последние годы в клинической практике все более широкое распространение получает артроскопическая синовэктомия. Для ее выполнения используют цилиндрический ротационный нож – шейвер.

Распространенность патологического процесса не является противопоказанием для артроскопической синовэктомии, так как через дополнительные доступы шейвер можно ввести в любой отдел сустава, в том числе и в задние отделы и произвести иссечение синовиальной оболочки быстро и в полном объеме.

Послеоперационное ведение

В ближайшем прслеоперационном периоде пациентам назначают парентеральное введение анальгетиков и антибиотиков широкого спектра действия. ЛФК начинают с 1-го дня после операции. На 2-е сутки удаляют дренажи и разрешают ходьбу без осевой нагрузки на оперированную конечность. Иммобилизацию сохраняют 5-7 дней.

После заживления раны кожи проводят курс реабилитационного лечения, направленный на восстановление полной амплитуды движений в оперированном сустава. Он включает в себя широкий спектр физиотерапевтических процедур, ЛФК, механотерапию, гидрокинезотерапию. Подавляющему большинству пациентов для увеличения амплитуды движений под наркозом выполняют 1-2 закрытых ручных редрессации сустава.

Синдром медиопателлярной складки

Выстилая полость коленного сустава, синовиальная оболочка образует различное количество складок. Наиболее постоянными из них являются супра-, инфра- и медиопателлярная.

Медиопателлярная синовиальная складка в виде полумесяца во фронтальной плоскости расположена рядом с медиальным краем надколенника и встречается в 20-55% коленных суставов.

Фиброзное изменение медиопателлярной синовиальной складки в результате повторных травм и микротравматизации описано под названием «синдром медиопателлярной складки».

Диагностика

Основными клиническими проявлениями этого патологического состояния являются боль при ходьбе по лестнице и сидении, болезненные «щелчки» по передней поверхности медиального мыщелка бедренной кости при движениях в коленном суставе, псевдоблокады.

Объективное обследование позволяет выявить плотно-эластичный валик по передней поверхности медиального мыщелка бедренной кости болезненный при пальпации, болезненность усиливается в положении 150-120° сгибания голени. При длительном течении заболевания развивается гипотрофия четырехглавой мышцы, рецидивирующий синовит.

Среди рентгенологических методов информативна аксиальная артропневмоартрография или артрография с контрастированием бедренно-надколенникового сустава при сгибании голени под углом 140°: на переднем контуре медиального мыщелка бедренной кости обнаруживается небольших размеров «вдавление», над которым контурирует утолщенная мягкотканная складка треугольной формы.

Наиболее полная и достоверная информация о состоянии медиопателлярной складки может быть получена при артроскопическом исследовании коленного сустава, позволяющем визуально и пальпаторно оценить последнюю. Для синдрома медиопателлярной складки характерны следующие изменения:

гипертрофия и напряжение складки и ее свободного края;

отсутствие сосудистого рисунка;

разволокнение свободного края;

повреждения хряща медиального мыщелка бедренной кости и медиальной фасетки надколенника различной степени и протяженности.

Лечение синдрома медиопателлярной синовиальной складки, установленного на основании данных клинико-рентгенологического обследования, в начальных стадиях развития заболевания проводится неоперативными методами, включающими в себя ФТЛ, бальнеотерапию, массаж и ЛФК на фоне разгрузки сустава. Отрицательный результат неоперативного лечения, а также длительное течение заболевания являются показанием к операции.

Выявленная при артротомии или артроскопии гипертрофированная фиброзно измененная медиопателлярная складка, по мнению некоторых авторов, должна быть полностью иссечена, в то время как другие считают, что как полное иссечение, так и простое пересечение складки приводят к ее рубцовому перерождению или рубцеванию окружающей синовиальной оболочки, поэтому возможны рецидивы заболевания. Они указывают на оптимальность артроскопической резекции участка медиопателлярной складки шириной более 1 см.

При сопутствующей хондромаляции хряща надколенника и мыщелков бедренной кости также выполняют иссечение поврежденных тканей. Однако Muller считает достаточным иссечение складки без вмешательства на измененном суставном хряще надколенника, что приводит к положительному результату более чем у 85% больных.

Техника операции

Резекцию гипертрофированной фиброзно-измененной медиопателлярной синовиальной складки удобно выполнять из дополнительного верхнелатерального доступа на 1 см дистальнее верхненаружного полюса надколенника. В положении разгибания в коленном суставе в его полость вводят корзинчатый выкусыватель.

Проведя его под надколенником, поэтапно иссекают складку со стороны ее свободного края до основания на протяжении 1,5-2 см. Для резекции медиопателлярной складки из стандартного переднемедиального доступа используют корзинчатый выкусыватель с изгибом рабочей поверхности 90° или шейвер.

Далее выкусывателем или шейвером резецируют поврежденные участки хряща на внутренней фасетке надколенника и мыщелка бедренной кости. Операцию завершают обильным промыванием сустава и зашиванием ран кожи.

Послеоперационное ведение

Иммобилизацию конечности не применяют. Первую перевязку и пункцию сустава проводят на 2-й день после операции, затем по мере необходимости.

Ходьбу с дополнительной опорой на костыли без нагрузки на оперированную ногу разрешают через 2-3 ч после завершения операции, дозированную нагрузку рекомендуют начинать с 4-х суток. ЛФК для укрепления мышц бедра и голени назначают со 2-го дня после операции.

На 7-е сутки снимают швы с кожи, в течение 2-3 недель проводят комплексное реабилитационное ФТЛ для скорейшего восстановления функции сустава.

Пигментированный ворсинчато-узловой синовит

ПВУС – редко встречающееся заболевание, в 80% наблюдений поражающее коленный сустав, реже тазобедренный и другие суставы или синовиальные сумки и сухожильные оболочки. Заболевание обычно развивается у подростков, его частота составляет 1-3 на 1 млн жителей.

Существуют различные этиологические и патогенетические теории развития ПВУС, однако до настоящего времени причины возникновения заболевания остаются неясными.

В соответствии с локализацией поражения выделяют пигменитрованный ворсинчато-узловой синовит, бурсит и теносиновит. Каждый из них может быть узловым или диффузным.

Диагностика

Для ПВУС характерна резкая выраженность всех симптомов синовита.

На начальном этапе заболевания рентгенологическое исследование мало информативно: затемнение верхнего заворота и ромбовидного пространства – единственные неспецифические признаки. Со временем в эпифизах бедренной и большеберцовой костей могут формироваться кисты, развиваются признаки дегенеративно-дистрофического поражения сустава.

УЗИ и МРТ свидетельствуют о выраженном воспалительном процессе в синовиальной оболочке. Тепловизионное исследование указывает на повышение теплового излучения пораженного сустава.

Довольно характерна артроскопическая картина ПВУС. Синовиальная оболочка резко отечна и утолщена, покрыта гипертрофированными ворсинами разнообразной формы. Цвет синовии буровато-коричневый. Нередко наблюдаются поверхностные фибринозные отложения.

Прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием обнаруживает ворсинчатую гипертрофию синовиальной мембраны с активной пролиферацией синовиальных клеток, обширной сосудистой сетью и фиброзными изменениями. Вокруг стромальных клеток располагаются многоядерные гигантские клетки и клетки, накапливающие липиды. Массивные отложения гемосидерина наблюдаются в гистиоцитах.

При установлении диагноза ПВУС показано оперативное лечение. Артроскопическую операцию выполняют при узловой форме синовита. Синовиальные узлы удаляют через медиальный и латеральный доступы. Послеоперационная реабилитация такая же, как и после других эндоскопических вмешательств.

При диффузной форме ПВУС показана открытая синовэктомия. Операцию выполняют так же, как и при других синовитах. Локализация патологического процесса в задних заворотах коленного сустава зачастую требует выполнения тотальной синовэктомни.

В этом случае по завершении первого этапа операции пациента поворачивают на живот и из срединного доступа в подколенной ямке иссекают синовиальную оболочку задних заворотов.

Послеоперационная реабилитация пациентов, перенесших синовэктомию, описана выше.

Наличие кистозного поражения костей требует удаления кист с костной пластикой образовавшихся полостей. При выраженной деструкции сустава выполняют его эндопротезирование, обязательным элементом операции является синовэктомия.

Основным осложнением операции является рецидив заболевания, встречающийся в 30-46% наблюдений при диффузной форме и в 27-48% при узловой форме.