Урогенный реактивный артрит

Содержание:

Как проявляется урогенный реактивный артрит?

Содержание

Существует несколько видов артрита, которые подпадают под термин урогенный реактивный артрит. Стоит отметить, что этот реактивный артрит проявляется воспалением синовиальной оболочки суставов вследствие осложнения течения генитальной инфекции. Подобные осложнения развиваются крайне редко, но при неправильном или несвоевременном подходе к лечению могут приводить к тяжелым последствиям, в том числе к инвалидности.

Урогенный реактивный артрит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Статистические данные показывают, что примерно 80% случаев заболеваемости урогенным реактивным артритом припадают на представителей сильного пола, в то время как у женщин показатели заболеваемости колеблются всего на уровне 20%. Такое неравное соотношение объясняется разностью микрофлоры половых органов у мужчин и женщин, что делает представительниц прекрасного пола более устойчивыми с иммунной стороны к ряду патогенных инфекций, способных вызвать развитие воспалительного процесса в суставной сумке.

Классификация урогенных реактивных артритов

Рассматривая международную классификацию, можно выделить 3 основных вида реактивного артрита, которые могут иметь урогенную этиологию. Стоит сразу отметить: несмотря на то что воспалительный процесс в суставах вызывается инфекцией мочеполовой системы, все же место локализации первичного процесса может быть в разных органах половой системы. До сих пор неизвестно, играет ли какую-либо роль место локализации воспалительного процесса в органах мочеполовой системы, но все же считается, что наибольший риск развития сопутствующего реактивного артрита наблюдается после или во время течения уретрита. Виды урогенного артрита и частоту их появления необходимо рассмотреть отдельно.

  1. Болезнь Рейтера. Считается, что это заболевание развивается на фоне хламидийного инфицирования мочеполовой системы. Как правило, болезнь Рейтера развивается на фоне уретрита, цервиита, орхоэпидидимита, простатита и других заболеваний, вызванных поражением тканей органов хламидиями. Болезнь Рейтера считается наиболее часто встречающимся вариантом артрита, вызванного инфекциями мочеполовой системы, так как на него припадает примерно 60% случаев развития урогенных артритов. В международной классификации этот вид артрита числится под кодом М02.3
  2. Гонококковый артрит. Этот вид урогенного реактивного артрита развивается на фоне ряда инфекционных заболеваний, вызванных гонококковой инфекцией. Гонококковый реактивный артрит наиболее часто развивается вовремя или сразу после перенесения таких заболеваний, как простатит, уретрит, цервиит, орхоэпидидимит, которые были спровоцированы развитием гонококковой инфекции. На гонококковый артрит припадает примерно 16% случаев развития этой болезни суставов после перенесенной ранее инфекции мочеполовой системы. Гонококковый артрит числится в международной классификации под кодом А54.4.
  3. Другие реактивные артропатии, числящиеся в международной классификацией под кодом М2.8, также являются последствиями перенесенного ранее заражения мочеполовой системы. В основном на этот вид урогенного реактивного артрита припадает примерно 20% случаев заболеваемости. Основными патогенными возбудителями воспаления суставной сумки считаются уреаплазма и микоплазма, которые стали причиной развития ряда начальных заболеваний мочеполовой системы.

Вне зависимости от микроорганизмов, ставших толчком для развития реактивного артрита, сам процесс развития заболевания суставов схож, как и клинические проявления.

Этиология развития урогенного реактивного артрита

В научной медицинской среде нет общего мнения относительно этиологии этого заболевания, но все же на основе клинических исследований были выявлены основные составляющие этого процесса. В основе развития болезни лежит аутоиммунная реакция, поэтому при исследовании суставной жидкости не обнаруживается бактерий или маркеров их присутствия. Аутоиммунная реакция — это сбой в системе иммунитета, при котором антитела, вырабатываемые организмом для борьбы с начальной инфекцией, расположенной в мочеполовой системе, начинают идентифицировать ткань синовиальной мембраны как инородную. При реактивном артрите механизм аутоиммунной реакции довольно сложен, так как его запускает внесуставная инфекция, расположенная далеко от места локализации суставов.

Причины таких сбоев в иммунной системе до сих пор не установлены, но имеется 2 теории относительно того, почему антитела, призванные бороться с инфекцией, начинают нападать на здоровую суставную ткань. Согласно первой теории, основная проблема развития такой реакции кроется в сходстве антигенов, выделяемых клетками синовиального мешка и тех, что выделяют некоторые виды патогенных микроорганизмам для защиты от иммунной реакции. Вторая теория объясняет факт развития аутоиммунной реакции несколько иначе. Возможная причина развития воспаления в суставе кроется в попадании в суставную сумку фрагментов умерших бактерий, которые иммунитет отмечает как инородные тела. В этом случае организм отправляет антитела по «адресу», но так как болезнетворных бактерий нет, происходит сбой, и антитела начинают нападать на ткани суставов, что приводит к неинфекционному воспалительному процессу.

Существует также теория генетической предрасположенности к развитию реактивного артрита, которая тоже не лишена основания, ведь на самом деле у одних больных инфекции мочеполовой системы проходят бесследно, без каких-либо осложнений, а у других наблюдаются столь серьезные воспалительные процессы суставной ткани. Процессы развития аутоиммунной реакции связываются с наличием антител группы HLA.

Кроме того, рассматривается теория, согласно которой патогенные микроорганизмы в процессе своей жизнедеятельности модифицируют антитела, которые изначально вырабатываются организмом для борьбы с ними. Модифицированные антитела начинают нападать на здоровые ткани суставов, которые, возможно, имеют какие-то схожие черты с патогенными организмами, но при этом не трогают патогенные бактерии. Модифицированные антитела не распознаются иммунной системой как патогенные, поэтому иммунитет не препятствует разрушению здоровых тканей.

Клинические признаки развития урогенного реактивного артрита

Клинические проявления реактивного артрита начинают наблюдаться примерно через 30 дней после инфицирования организма патогенными микроорганизмами. В некоторых случаях проявления реактивного артрита наблюдаются уже через 2 недели после проявления симптоматики со стороны инфицированных органов мочеполовой системы. Могут быть выделены 2 основных стадии развития любого вида реактивного артрита.

  1. Первая стадия урогенного реактивного артрита. Эта стадия развития артрита характеризуется наличием инфекционной составляющей. Как правило, речь идет о наличии патогенных бактерий в уретре, но может наблюдаться и поражение других органов мочеполовой системы. На этой стадии наблюдаются все симптомы заболевания мочеполовой системы и формируется иммунологический ответ на патогенные антигены.
  2. Вторая стадия урогенного реактивного артрита. На этой стадии развития реактивного артрита наблюдается иммуннопатогенная составляющая, которая сопровождается иммуннокомплексной реакцией, при которой имеет место поражение тканей синовии сустава. Кроме того, могут развиться симптомы конъюнктивита.

Наиболее характерные симптомы поражения суставов при урогенных реактивных артритах наблюдаются в суставах нижних конечностей, то есть в коленях и стопах. Можно выявить ряд клинических симптомов, которые сопровождают развитие урогенного реактивного артрита.

  1. Боль в суставе.
  2. Несимметричное поражение сустава.
  3. Наличие припухлости в области пораженного сустава. В редких случаях этот симптом может отсутствовать.
  4. Ригидность. Снижение подвижности сустава отчетливо наблюдается при ходьбе и сопровождается сильными болевыми ощущениями.

У определенного процента больных наблюдается осложнение течения болезни фасциитом, дактилитом и тендовагинитом. В редких случаях острый реактивный артрит могут сопровождать сильнейшие боли в суставах и мягких тканях, прилегающих к ним. Для урогенных реактивных артритов характерным является поражение от 1 до 5 суставов. После определенного периода течения болезни также могут поражаться мягкие ткани, расположенные около суставов. При этом имеет место деформация суставов пальцев.

Осложнения в течении урогенного реактивного артрита

При определенных неблагоприятных факторах может развиться ряд осложнений течения артрита. Одним из самых распространенных осложнений является появление хронической форумы артрита, что со временем ведет к полному разрушению поврежденных суставов и может стать причиной распространения болезни на другие элементы, со стороны которых ранее не наблюдалось выраженной симптоматики.

Течение урогенного хронического артрита всегда сопровождается периодом обострений и ремиссий, поэтому вылечить полностью это заболевание не всегда возможно, даже при условии использования современных медицинских средств. К распространенному осложнению этих видов реактивного артрита можно отнести сильные деформации суставов и появление контрактуры. Деформация сустава приводит к тому, что он более не может выполнять свою функцию при движении. Кроме того, подобные явления существенно снижают прочность отдельных его элементов, что может привести к сложным переломам.

Контрактура — это процесс, при котором наблюдается хаотическое сжимание связок или мышц, расположенных вблизи сустава. В случае наличия легкой контрактуры могут наблюдаться редкие подергивания ног в разных областях. При сильной контрактуре нервные подергивания становятся более отчетливыми и сильными. В некоторых случаях хронический реактивный артрит полностью разрушает сустав, это приводит к тому, что полностью исчезает его двигательная способность и появляются сильнейшие боли при попытке движения сустава. К наиболее редким осложнениям урогенного реактивного артрита относится катаракта, которая может привести к полной слепоте.

Лечение реактивного артрита

Можно выделить 3 важнейших компонента лечения реактивного артрита.

  1. Санация очага инфекции. Для подавления очага инфекции и устранения всех бактерий, которые могут быть в организме, назначается курс антибиотиков, рассчитанный на длительный срок применения. Как правило, антибактериальная терапия длится не менее 4-х недель, что позволяет полностью удалить бактерии, вызвавшие иммунную реакцию из всех органов и тканей. Правильно подобранная антибактериальная терапия позволяет существенно снизить длительность атаки иммунитета на суставы и обеспечить устойчивое излечение без риска развития рецидива.
  2. Подавление воспалительного процесса в суставах. Для устранения воспалительного процесса используются глюкортикостероиды. Эти препараты назначаются как в виде кремов для наружного применения, так и в виде внутрисуставной инъекции. Кроме того, для снижения воспалительного процесса могут назначаться иммуномодуляторы, которые значительно способствуют устранению главного фактора воспаления, то есть снижают атаки антителами, которые вырабатываются организмом для борьбы с инфекцией в мочеполовой системе.
  3. Реабилитация. После устранения патогенных бактерий и воспалительного процесса необходим ряд мер, направленных на восстановление подвижности сустава. Для восстановления подвижности и эластичности составляющих сустава используется курс лечебной физкультуры, массаж и другие манипуляции.

Диагностика урогенного реактивного артрита предполагает внешний осмотр и сбор анамнеза, а, кроме того, проведения ряда анализов для выявления инфекции в мочеполовой системе, ставшей причиной развития иммунологического ответа. После постановки диагноза врач, основываясь на клинической картине, назначает адекватное лечение этого заболевания. Хронический урогенный артрит может потребовать дополнительных средств для устранения воспалительного процесса.

Медико-социальная экспертиза

Здравствуйте, я из тех кто направляет на МСЭ)))
в рекомендованных сроках ВН, нет сроков для направления на МСЭ при реактивном артрите урогенной (хламидийной) этиологии.
Болезнь Рейтера ревматологи не выставляют (на нее правда тоже стоков направления на МСЭ нет)

Другие публикации:  Крапива при лечении подагры

на что ориентироваться при направлении молодой женщины работающей секретарем, прогноз сомнительный.

Диангоз: Реактивный артрит, урогенной (хламидийной) этиологии, с поражением крупных и мелких суставов, двуторонний вакроилеит II степени, III степени активности, торпидное течение. ФК 3.
Сопутствующий диагноз: Аменорея. Потеря массы тела. Остеопороз (Т= — 4,2 SD) Дорсопатия: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, левосторонняя люмбоишаллгия и мышечно – тонический синдром. Астено дипрессивный синдром.

Ориентироваться надо на Приказ МЗСР РФ от 29 июня 2011 г. N 624н
По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) — на срок не более 12 месяцев..

Лечить надо не менее 4-5 месяцев, иначе сложно говорить, что у больной имеет место быть состояние ПОСЛЕ проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

В соответствии с действующим законодательством:
«На медико-социальную экспертизу гражданина направляет организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь в соответствии с п.16 «Правил признания лица инвалидом» ПОСЛЕ проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в т.ч. высокотехнологической медицинской помощи, при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.»

И динамику надо смотреть — если на фоне лечения идет положительная динамика — то полечить можно и до 6 мес. — учитывая основную профессию больной умственного труда в кабинетных условиях.
Вы не указали, сколько она уже у Вас непрерывно находится на больничном листе.
Если около 4-х месяцев — то странно, что Вам не удалось за указанный срок сбить степень активности процесса хотя бы до 2-й.
Посоветуйтесь с ревматологами — очевидно, что у больной идет уже 2-ичный аутоиммунный процесс.
Возможно, есть смысл подключить более серьезные препараты (преднизолон, цитостатики) или что-нибудь из арсенала современной ревматологии: Современные методы реабилитации больных ревматоидным артритом.

Хламидийный артрит (синдром Рейтера)

Хламидийный артрит – это острое аутоиммунное поражение периферических суставов, возникающее после инфицирования пациента Clamidia trachomatis. Урогенный артрит входит в триаду болезни Рейтера (или синдром Фиссенже-Леруа-Рейтера) – сочетанное поражение мочеполовых органов в форме неспецифического уретропростатита, воспаления глаз и суставов.

Следует отметить, что одновременное сочетание всех трех синдромов является классическим и встречается редко. Чаще всего они возникают последовательно, со значительными интервалами (так называемая «неполная» форма заболевания).

Заболевание чаще встречается у мужчин и женщин сексуально активного возраста (20-40 лет), хотя описаны случаи у детей, подростков, пожилых людей.

Помимо хламидий заболевание могут вызывать:

  • уреаплазмы;
  • микоплазмы;
  • клостридии;
  • боррелии;
  • стрептококки;
  • кишечная инфекция (кишечная палочка, сальмонелла, иерсиния, шигелла);
  • некоторые вирусы.

Появление этого заболевания вовсе не означает, что хламидии проникли в сустав. Болезнь относится к «стерильным» артритам, когда в полости сустава не находят бактерий или вирусов. Причина появления патологии кроется куда глубже.

Наша иммунная система порой путает собственные клетки организма с патогенными микроорганизмами. В данном случае рецепторы на оболочке хламидий и на суставных поверхностях костей очень схожи. Микроорганизмы играют роль пускового механизма заболевания, поэтому при некоторых условиях (тимома, избыточная функция иммунитета) иммунные клетки могут запутаться, и возникает аутоиммунный процесс. Антитела взаимодействуют с антигенами, образуются циркулирующие иммунные комплексы, повреждающие собственные ткани.

Обычно артрит наблюдается у 4% больных хламидиозом. Даже если пациент полностью излечится от хламидий, у него исчезнут урогенитальные проявления болезни, а вот артрит без специального лечения будет процветать.

В развитии заболевания можно выделить 2 последовательные стадии:

  • инфекционно-токсическая – клинически проявляется уретритом, характеризуется знакомством иммунных клеток с хламидиями;
  • аутоиммунная – происходит образование аутоантител, которые повреждают синовиальную оболочку сустава.

Классификация урогенного реактивного артрита

  • острая – активная фаза заболевания длится до 3х месяцев;
  • затяжная – до 1 года;
  • хроническая – свыше 1 года;
  • рецидивирующая – атаки иммунной системы возникают каждые полгода.

По степени активности:

По степени функциональной недостаточности суставов (ФНС):

  1. профессиональная способность сохранена;
  2. профессиональная способность нарушена;
  3. профессиональная способность утрачена.

Как проявляется болезнь Рейтера?

Артрит является основным проявлением заболевания, он возникает примерно через 1-3 месяца после начала уретрита. Излюбленными суставами для заболевания являются периферические:

  • коленные;
  • голеностопные;
  • мелкие суставы кистей рук и стоп;
  • плечевые;
  • височно-нижнечелюстные.

Поражается обычно 1 (моноартрит) или 2 (олигоартрит) сустава. Если не лечить болезнь, воспалительный процесс может распространиться на большое количество сочленений (полиартрит). Воспаление преимущественно одностороннее (ассиметричное).

Для мелких суставов характерно развитие дактилита («сосискообразная» дефигурация пальца).

Урогенный артрит обычно начинается остро, сустав быстро опухает, увеличивается в размерах, кожа над ним гиперемирована. Состояние больного прогрессивно ухудшается, возникает лихорадка, озноб, общая слабость, ухудшение аппетит, повышенная утомляемость.

Спондилит (воспаление позвонков) возникает в 40% случаев, клинически проявляется в виде боли в спине при физической нагрузке и в покое.

Мышцы, окружающие сустав, уменьшаются в объеме, вплоть до полной атрофии. Помимо мышечной массы в патологический процесс вовлекаются: суставная сумка (бурситы), сухожилия (тендиниты), мышечные фасции (фасциты), надкостница (периоститы). Со временем у больных затрудняется походка, появляется хромота, плоскостопие. В части случаев пациенты жалуются на «пяточные шпоры» (энтезит).

Системные проявления болезни Рейтера

Уретрит возникает обычно через 7-30 дней после половой связи. Он протекает мало- или бессимптомно, чаще всего у больных нет резей при мочеиспускании или обильных выделений. Пациентов может ничего не беспокоить, изредка возникают скудные слизистые или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, зуд, позывы к мочеиспусканию, гиперемия вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Острый цистит, пиелонефрит, простатит возникают в 30% случаев. Проявляются они дизурическими расстройствами (жжение при мочеиспускании, частые позывы помочиться), появлением в моче белых клеток крови (лейкоцитурия), белка (протеинурия), небольшого количества крови (микрогематурия).

Поражение кожных покровов и слизистых проявляется в форме безболезненных эрозий и язвочек (афтозный стоматит), кератодермии (появление бляшек на коже, сходных с псориатическими), дистрофии ногтей, баланита и баланопостита (воспаление головки полового члена и крайней плоти).

Изменения со стороны глаз включают в себя конъюнктивиты, эписклериты, увеиты, иридоциклиты.

Поражение нервной системы вызывает радикулиты, периферические полинейропатии, энцефалопатию.

Реактивный артрит: симптомы, лечение, диагностика

При симптомах реактивного артрита необходимо быстро диагностировать данный недуг и незамедлительно назначить лечение. Специалисты оценивают реактивный артрит как не самое тяжелое, но часто встречающееся заболевание суставных тканей.

Существует множество типов заболевания и каждый имеет свои особенности проявления и лечения, поэтому важно своевременно выявлять причину патологии и лечить реактивный артрит, исходя из его происхождения.

Механизм поражения

По сути, заболевание является воспалительным процессом, вызванным деятельностью собственных иммунных механизмов организма. Суставные ткани поражаются антителами, которые начинают атаковать клетки соединительных тканей.

Такие антитела не обнаруживаются в здоровых организмах, они возникают на фоне болезней, вызванных инфекционными возбудителями. При некоторых патологиях риски развития артрита довольно высоки.

Связь инфекционных возбудителей с клетками вызвана тем, что в строении микроорганизмов и в клетках человеческого организма присутствуют похожие по строению белковые компоненты (это явление имеет отдельное название — молекулярная мимикрия). Иммунитет благодаря этим белкам выявляет микроб и совершает атаки на него. Поэтому суставные клетки могут подвергаться ошибочным атакам из-за схожести белковых структур. Реактивный белок — один из важных показателей присутствия заболевания.

Кроме того, специалисты уверены, что важную роль в этом процессе выполняет генетическая склонность. Есть ряд данных, подтверждающих, что при наличии специфического гена риски проявления артрита после инфекционных болезней значительно выше.

Если при ревматоидном артрите чаще поражаются мелкие суставы, то реактивная патология поражает крупные суставы. Заболевание прогрессирует, когда на хрящевую ткань оказывают влияние следующие системные болезни:

  • сирингомиелия — патология спинного мозга;
  • лейкозы;
  • заболевания эндокринной системы;
  • дистрофические патологии — чаще их диагностируют у пожилых людей из-за возрастных изменений;
  • недуги, сопровождающиеся нарушением кальциевого обмена в организме, это может быть причиной оседания солей на хрящевых тканях (самая распространенная форма болезни); в этом случае развивается пирофосфатная артропатия, которая может возникнуть из-за травм тазобедренных, локтевых, коленных суставов, инфекций, гипокальциемии.
  • идеопатическая форма — в этом случае специалисты не могут выяснить, что точно стало причиной патологических изменений.

Кроме того, существует вид псориатической артропатии — форма наследственной патологии, передающаяся генетическим путем. Подобная реактивная артропатия у детей проявляется в самом раннем возрасте.

Что вызывает патологию?

Существует несколько классификаций недуга, по одной из которых в основе находятся причины реактивного артрита:

  1. Вирусы. Сегодня выявлено свыше 30 возбудителей подобного вида, способных провоцировать развитие заболевания суставов. Вирусный артрит может возникнуть на фоне краснухи, гепатита типа В, герпетической инфекции, энтеровируса и др.
  2. Стрептококки. Являются причиной проявления постстрептококкового артрита. В большинстве случаев заболевание сопровождают инфекционные недуги носоглотки, вызванные стрептококком, который присутствует в здоровой микрофлоре организма. Возбудитель вызывает следующие болезни — острый тонзиллит, фарингит, скарлатину, воспаление бронхов, легких и другие патологические состояния.
  3. Стафилококки. Еще один возбудитель, который может стать причиной артрита. На фоне стафилококковых инфекций развивается септический тип болезни.
  4. Микобактерия туберкулеза (палочка Коха).В этом случае речь идет о туберкулезном артрите, который возникает из-за внелегочной формы туберкулеза.
  5. Гонококки. Возникновение гонококкового артрита связано в бессимптомным течением гонореи или гонококковых инфекций, развивающихся в глотке или кишечнике.
  6. Спирохеты.

Хроническая мигрирующая эритема или лаймская болезнь — недуг, поражающий многие системы организма, в том числе и опорно-двигательного аппарата. Подобная патология часто переходит в хроническую стадию и склонна к рецидивированию.

Кроме того, существует обобщенное разделение заболевания на:

  • урогенный реактивный артрит — связан с заболеваниями мочеполовой системы;
  • постэнтероколитический реактивный артрит — развивается на фоне инфекций желудочно-кишечного тракта, чаще диагностируется у мужчин.

У детей тоже может развиваться реактивный артрит, причины связаны с тем, что при частых болезнях происходит ослабление иммунитета, и болезнетворным микроорганизмам не составляет труда проникать в ткани и системы. Чаще всего возбудителями в этом случае выступают хламидии или бактерии, вызывающие энтероколиты. В этом случае может развиться реактивный артрит тазобедренного сустава, который поражает детей до 14 лет и молодых людей до 30 лет.

Классифицирование заболевания по МКБ-10

Если рассматривать классификацию болезни по МКБ — 10, то основными видами реактивного артрита являются следующие:

  • артропатии — вторичные поражения суставных тканей, которые развиваются на фоне других болезней и патологий:
  • артропатия, сопровождающая кишечное шунтирование;
  • постдизентерийное поражение — патология, при которой изменения касаются как соединительных тканей, так и костно-мышечных;
  • постиммунизационное поражение — недуг затрагивает мышцы и кости; связано с недавно проведенной иммунизацией;
  • заболевание Рейтера — дополнительно происходит поражение мочеполовых органов и конъюнктивы;
  • остальные типы реактивных артритов;
  • реактивная артропатия неуточненная — в случае с подобным поражением суставов, как реактивный артрит, до сих пор существует ряд пробелов, которые постепенно выясняются.
Другие публикации:  Неврология при боли в ноге

Реактивный артрит может протекать в нескольких формах:

  • острая — болезнь длится меньше 2-х месяцев;
  • затяжная — продолжительность составляет от нескольких месяцев до года;
  • хронический реактивный артрит — протекает дольше 12 месяцев;
  • рецидивирующая форма — болезнь обостряется и промежуток между обострениями менее полугода.

Как проявляется заболевание?

Начальная стадия недуга обычно протекает в острой форме. Чаще всего первичные признаки возникают через 12 — 14 дней после инфицирования. Если развивается реактивный артрит, симптомы начальной стадии могут быть следующими:

  1. Повышение температуры в районе пораженного сустава. Этот симптом можно определить, приложив ладонь на болезненный участок.
  2. Припухание суставов — так проявляется реактивный артрит коленного сустава, голеностопа, локтей, а также кистей и стопы. В некоторых случаях припухлости выходят за пределы поражения.
  3. Появление болевого синдрома. Болезненность возникает при движении пораженными конечностями — верхними или нижними. Боли могут быть различными:тупыми, выкручивающими или ноющими, они интенсивнее проявляются в дневное время и несколько стихают в ночное. Этот симптом может обнаруживаться во время пальпации пораженных участков.

Реактивный артрит сопровождается скованностью, которая затрудняет движения пациента, как и при ревматоидном артрите. Это патологическое состояние связано с нарушенным оттоком суставного экссудата — синовии.

Больные узнают, что такое суставной синдром — боль, асимметричный олигоартрит, поражение суставных тканей, отеки и другие.

Кроме того, проявляется характерная симптоматика в зависимости от инфекционного недуга. Урогенитальные инфекции сопровождаются уретритом, цервицитом. Суставная щель расширяется, возникает периартикулярная отечность мягкой ткани.

Также для реактивного артрита характерно воспаления глаз, кожного покрова, конъюнктива, слизистых поверхностей ротовой полости и др. Уже на начальных стадиях заболевания у больного проявляются симптомы сакроилеита (поражения позвонков), болезней почек, сердечной мышцы, нарушения в деятельности нервной системы.

Человек, страдающий реактивным артритом, становится вялым, чувствует постоянную усталость, работоспособность снижается. Часто недуг сопровождается резкой потерей веса. Может возникнуть лихорадочное состояние — озноб или повышенная температура тела.

Спустя 4-5 недель после заражения инфекцией проявляется поражение крупных суставов, которые несут максимальную нагрузку — реактивный артрит голеностопного сустава, тазобедренного, коленного, также страдает стопа и большие пальцы ног.

Диагностирование патологии

Суставные заболевания требуют серьезного подхода и обязательного тщательного обследования. Диагностика включает следующее:

  • общий анализ крови — при артрите обнаруживается высокая СОЭ, повышенное количество лейкоцитов, подобные же результаты анализ показывает и при ревматоидном артрите;
  • общий анализ мочи — выявляет патологическое состояние почек и мочеиспускательного канала;
  • анализ крови на С — реактивный белок — плазменный белок, концентрация которого возрастает на фоне воспалительного процесса, этот показатель более чувствительный, чем СОЭ; и хотя при острой фазе воспаления обнаруживаются три десятка белковых компонентов — C — реактивный белок является центральным составляющим.
  • культуральное урогенитальное тестирование — выявляет этиологического агента;
  • рентгеновский снимок — на ранних стадиях указывает на наличие околосуставного остеопароза.
  • эхокардиограмма, ЭКГ — при ревматоидном артрите возрастают риски поражения сердечно — сосудистой системы;
  • осмотр офтальмолога на предмет поражения слизистых глаз;
  • сдача тестов на выявления ревматических недугов и мочевых кислот в сывороточной части крови.

Кроме того, важен осмотр пораженных суставов, выявление имеющейся симптоматики. Назначается ряд анализов, позволяющих выявить тип возбудителя: соскоб из мочеиспускательного канала, выявление антител в составе крови, анализ ПЦР — полимеразная цепная реакция.

Чтобы поставить диагноз, лечащий врач должен получить минимум 4 подтверждения критериев реактивной формы артрита.

Какая терапия применяется

Как уже было отмечено, подобная патология суставов склонна к рецидивам и переходу в хроническую форму. Однако если своевременно обратить внимание на симптомы реактивного артрита, лечение и прогноз вполне благоприятны. Специалисты предупреждают, что не стоит заниматься самолечением и отмахиваться от неприятных признаков недуга.

Врач знает, как лечить реактивный артрит, обычно терапия имеет два направления — избавление от болезнетворного возбудителя и устранение симптомов суставного синдрома.

Из антибактериальных препаратов могут назначаться средства, обладающие широким спектром действия:

  • Азитромицин, Азитромицина моногидрат;
  • Доскициклин (аналог Юнидокс Солютаб);
  • Кларитромицин (аналоги: Кларитросин, Кларбакт);
  • Амоксиклав (аналоги: Бактоклав, Ликлав, Флемоклав С);
  • Эритромицин (аналоги: Эрмицед, Эрифлюид).

Так как антибиотики обладают рядом серьезных побочных действий, принимать их рекомендуется только под контролем врача и согласно индивидуально назначенной схеме. Стоит отметить, что антибиотикотерапия устраняет инфекцию, но ни в коей мере не устраняет симптомы артрита.

С суставным же синдромом борются медикаментозно, но применяя препараты других групп:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства — препараты на основе Диклофенака (Дикловит, Диклофен, Вольтарен и др), Ибупрофена (Ибуклин, Нурофен).
  2. Стероидные гормональные препараты, кортикостероидные лекарства. кглюкокортикоиды — Кортизол, Преднизалон, Дексаметазон и другие.

Обычно назначаются в качестве комплексного применения — мази и гели для наружного нанесения на область пораженных суставов и капсулы или таблетки для перорального приема. Подобные лекарственные средства притормаживают развитие патологических процессов, влияя на биохимические реакции.

Гормональные препараты тоже имеют риски развития побочных действий и множество противопоказаний, поэтому назначаются исключительно врачом. Хотя их влияние на иммунитет — снижение функций данной системы, специалисты оценивают как положительное качество в данном случае.

Кроме того, прекратить атаки иммунитета на клетки суставов, ревматолог может назначать препараты — иммуносупрессоры, например, Метотрексат, которые не дают клеткам расти и угнетают иммунные функции организма. Естественно, ослабление иммунитета — довольно серьезное состояние, и организм в этом случае оказывается беззащитен перед болезнетворными бактериями и вирусами.

Если реактивный артрит не лечить, то возможен ряд серьезных осложнений:

  • если возникает увеит, то без лечения развивается катаракта;
  • разрушение суставных тканей может привести к образованию эрозий, которые чаще всего появляются на стопах и приводят к их деформационным изменениям;
  • достаточно 12 месяцев развития артрита, чтобы он превратился в хронический недуг.

Как и любая форма недуга, реактивное заболевание требует длительной терапии, хотя в отличие от других видов артрита в данном случае существует возможность полного избавления от патологических изменений. Суставы человека — важная составляющая, без их нормального функционирования человек оказывается ограниченным в движениях, мучается от сильных болей и рискует получить еще более серьезные проблемы со здоровьем. Этого ли недостаточно, чтобы лучше заботиться о суставах и своевременно их лечить?

Урогенный и реактивный артрит, и их связь с хламидийной инфекцией

Хламидии — грамотрицательные бактерии, размножающиеся только внутриклеточно и вызывающие различные заболевания у человека — в настоящее время считают основным возбудителем, играющим роль в развитии урогенных артритов.

В 1973 году финским ученым p. Ahvonen был предложен термин «реактивный артрит» (РеА), получивший широкое распространение. Под «реактивным» подразумевают асептический (негнойный) артрит, развившийся в тесной хронологической связи с какой-либо инфекцией. При этом предполагаемый этиологический агент (микроб, вирус) не может быть изолирован из синовиальной жидкости, а развитие суставного воспаления объясняют с позиции пока еще не расшифрованных иммунологических реакций. В последние годы эта концепция подвергается пересмотру, поскольку при ряде реактивных артритов (например, иерсиниозных, хламидийных) с помощью современных методов в суставе обнаружены антигены и даже цельные интактные клетки предполагаемого причинного микроорганизма. В таких случаях правильнее было бы говорить не о «реактивных», а о «постинфекционных» артритах, что в большей степени сооответствует существующей пока классификации воспалительных болезней суставов, связанных с инфекцией (D.Dumonde, 1979). Тем не менеее термин «реактивный» артрит до настоящего времени сохранен практически во всех классификациях и руководствах по ревматологии.

Постэнтероколитический вариант обычно сочетается с антигеном гисто-совместимости HLA B27 и рассматривается в рамках серонегативных спондилоартропатий.

Точных данных о распространении реактивного артрита нет. По данным института ревматологии РАМН и некоторых зарубежных авторов, больные РеА составляют около 10% пациентов ревматологических стационаров. В институте ревматологии в разные годы 50–75% от всех реактивных артритов приходилось на долю урогенных.

В настоящее время хламидии признают основным возбудителем, причастным к развитию урогенных артритов. Хламидии грамотрицательные бактерии, приспособленные только к внутриклеточному размножению (облигатные паразиты) и вызывающие большой спектр заболеваний человека и животных. Известны 3 вида хламидии: С. trahomatis (цервицит, уретрит, сальпингит, перигепатит, проктит, простатит, эпидидимит, конъюнктивит, пневмония, фарингит), С. Psittaci (орнитоз и другие многочисленные заболевания животных и человека), С. pneumoniae (интерстициальная пневмония, заболевания верхних дыхательных путей). Диагностика хламидийной инфекции представляет собой достаточно сложную проблему, так как хламидии не растут на плотных питательных средах. Их культивируют либо на куриных эмбрионах, либо в перевиваемых культурах клеток; эти методы не могут быть использованы в практике лечебных учреждений. Хламидии можно обнаружить в соскобном материале эпителия мочеполового тракта, конъюнктивы, дыхательных путей при световой микроскопии препаратов, окрашенных по Романовскому-Гимзе , Май-Грюнвальду-Гимзе , раствором Люголя, однако чувствительность этих методов не высока. Микроскопия препаратов, окрашенных иммунопероксидазным методом дает хорошие результаты, но не получила широкого распространения. Наиболее часто для диагностики хламидиоза в практическом здравоохранении применяют прямой иммунофлюоресцентный метод с использованием монокло-нальных антител. По данным института ревматологии РАМН, более 80% случаев урогенных реактивных артритов связаны с хламидийной инфекцией. Хламидии могут быть выявлены и у больных с постэнтероколитическим реактивным артритом, особенно при развитии синдрома Рейтера. Это, вероятно, связано с активизацией латентно протекавшего урогенитального хламидиоза после перенесенной кишечной инфекции. Однако хламидии и сами могут вызывать кишечные расстройства, в частности проктит.

Урогенные артриты обычно встречаются у молодых (до 40 лет) сексуально активных людей. При хроническом течении хламидийной инфекции они иногда наблюдаются и в более старшем возрасте. Основной контингент больных — мужчины, по-видимому , в связи с более яркой клинической картиной, которая облегчает диагностику болезни. Урогенные артриты возникают, как правило, у людей, страдающих негонококковыми (постгонококковыми) уретритами. Хламидийную инфекцию считают наиболее распространенной формой инфекций, передаваемых половым путем; она встречается в 2–6 раз чаще гонореи. Из всех случаев негонококкового уретрита на нее приходится около 60%. По данным английских авторов (A.Keat и соавт), от 1 до 3% больных негонококковым уретритом заболевают урогенным артритом. Тесная ассоциация урогенного артрита с хламидийной инфекцией позволила ряду авторов выделить вариант под названием «артрит, индуцированный хламидией», т. е. «асептический» артрит, который развивается при наличии предрасположенности вслед за первичной внесуставной инфекцией, вызванной С. trachomatis. Острая инфекция или обострение хронической мочеполовой инфекции, непосредственно предшествовавшее суставному синдрому, является обязательным условием для постановки диагноза реактивный артрит. Большинство пациентов связывают начало заболевания с половым контактом с новым партнером. Однако возможен и бытовой путь заражения (полотенце, белье и т. п. ). У мужчин чаще всего диагностируют уретрит, простатит, реже цистит, у женщин — цистит, эндоцервицит, аднексит. Как правило, урогенитальное воспаление протекает не так остро, как например, при гонорее. Примерно в четверти случаев признаки урогенитального воспаления выявляют только при лабораторном исследовании: лейкоцитурия, иногда макрогематурия, повышенное количество лейкоцитов в мазках отделяемого мочеполового тракта и т. п. Со временем признаки воспаления мочеполового тракта могут самостоятельно стихать. В связи с этим очень важно проводить обследование на самых ранних этапах болезни.

Другие публикации:  Если болят пятки ног что делать

Клиническая картина суставного синдрома при урогенном реактивном артрите весьма своеобразна и позволяет заподозрить его даже в случаях с малосимптомным течением мочеполового воспаления, на которое сам пациент может не обратить внимания. Артрит чаще всего начинается остро, с выраженными экссудативными явлениями. У многих пациентов повышается температура тела, вплоть до фебрильных цифр. Преобладает поражение суставов нижних конечностей. Чаще всего в процесс вовлекаются коленные и голеностопные суставы, мелкие суставы стоп. Очень характерна «сосискообразная» деформация пальцев стоп. Кожа над воспаленными суставами часто гиперемирована, иногда с цианотичным оттенком. При поражении суставов первых пальцев стоп формируется «псевдоподагрический» палец. В процесс могут вовлекаться практически любые суставы. При остром реактивном артрите поражение суставов чаще всего асимметричное. Число воспаленных суставов обычно невелико. Встречаются как моноартрит, так и олиго- и полиартрит. Очень характерно наличие энтезопатий ( т. е. воспалительных изменений в области прикрепления к костям сухожилий, апоневрозов), особенно в области пяточных костей. Пяточные энтезопатии плохо поддаются терапии и могут быть единственным проявлением поражения опорно-двигательного аппарата. Примерно у половины больных выявляют признаки воспаления илеосакральных сочленений и позвоночника, но, в отличие от болезни Бехтерева, поражение позвоночника, как правило, отступает на второй план на фоне активного периферического артрита. При затяжном (6–12 мес) и хроническом (более 12 мес) течении болезни характер суставного синдрома меняется: увеличивается число пораженных суставов, артрит становится более симметричным, чаще вовлекаются суставы верхних конечностей и позвоночник.

При урогенном реактивном артрите могут встречаться и внесуставные проявления, характерные для болезни (синдрома) Рейтера, когда к уретриту и артриту добавляются конъюнктивит и/или поражение кожи и слизистых оболочек (баланит, кератодермия). До сих пор вопрос о том, считать ли урогенный артрит синонимом болезни Рейтера, является спорным. Некоторые исследователи полагают, что о болезни Рейтера можно говорить только при наличии полного симптомокомплекса, развившегося после энтероколита, как это было описано Рейтером. Если же клиническая картина ограничивается уретритом и артритом, то следует диагностировать урогенный артрит. Другие полагают, что термин «болезнь Рейтера» вообще не верен, так как это не самостоятельная нозологическая единица, а синдром, который встречается при многих, например, кишечных инфекциях. Однако ряд наблюдений подтверждает главенствующую роль хламидий при этой патологии. Так, в исследованиях института ревматологии показано, что при наличии признаков болезни (синдрома) Рейтера в урогениталиях, кишечнике, и даже конъюнктиве хламидий обнаруживают более чем в 60% случаев постэнтероколитического артрита. В пользу общности урогенного артрита и болезни Рейтера говорит также тот факт, что конъюнктивит может появляться на разных сроках заболевания. Чаще он развивается в первые недели болезни, но иногда лишь при повторных атаках или спустя месяцы при хроническом или затяжном течении артрита. То же самое можно сказать и о поражении кожи и слизистых оболочек. В то же время, мы не раз наблюдали случаи, когда первая атака характеризовалась полным набором симптомов болезни Рейтера, которые в дальнейшем не повторялись.

Конъюнктивит при артритах, связанных с хламидийной инфекцией, обычно непродолжителен, клинически выражен не ярко, быстро купируется антибактериальными средствами (капли, мази). В ряде случаев конъюнктивит диагностируется лишь врачом. Более тяжелые поражения органа зрения — ирит, иридоциклит, увеит встречаются у 5–10% больных урогеиными артритами и могут привести к стойкому снижению зрения и даже полной слепоте.

Поражение кожи и слизистых оболочек встречается примерно у половины больных урогенными артритами. Чаще всего встречается баланит или баланопостит. Примерно у 5% пациентов отмечают своеобразное поражение кожи ладоней и подошв кератодермию, клинически и морфологически очень напоминающую пустулезный псориаз. Кератодермия часто сочетается с изменениями ногтей по типу онихии, онихолизиса, ониходистрофии или паронихия. Изредка наблюдаются псориазоподобные бляшки на различных участках тела и волосистой части головы, что затрудняет дифференциальную диагностику с псориатическим артритом. У ряда больных можно обнаружить безболезненные или малоболезненные эрозии слизистой оболочки полости рта по типу стоматита или глоссита, которые часто клинически не проявляются и остаются незамеченными.

Из других внесуставных проявлений следует отметить наличие лимфаденопатии (особенно паховых лимфатических узлов), которая встречается у значительной части больных. Лимфатические узлы обычно увеличены умеренно, безболезненны. Паховую лимфаденопатию, очевидно, можно рассматривать как реакцию региональных лимфатических узлов на инфекцию тазовых органов. У многих пациентов с урогенными артритами быстро развивается атрофия мышц, особенно выраженная вблизи воспаленных суставов, которую, по мнению ряда исследователей, нельзя полностью объяснить гиподинамией конечностей из-за болевого синдрома. По-видимому , в этих случаях имеют место и нейротрофические нарушения. Неврологические проявления при урогенных артритах также нередки. Чаще всего отмечают нарушения со стороны вегетативной нервной системы выраженный гипергидроз кожи ладоней и подошв. Реже встречаются невриты периферических нервов с нарушениями чувствительности и даже двигательными нарушениями. В литературе описаны случаи менингита и менинго-энцефалита , которые могут быть причиной летального исхода.

При хроническом течении урогенных артритов с высокой активностью процесса может развиться вторичный амилоидоз. Амилоидное поражение почек является наиболее частой причиной смерти больных урогенными артритами.

У некоторых больных наблюдаются изменения на ЭКГ, боли в области сердца, реже одышка, сердцебиения, которые могут быть расценены как проявления миокардиодистрофии или миокардита. В редких случаях выявляют признаки перикардита или эндокардита. В единичных случаях формируются пороки сердца (обычно недостаточность аортального клапана). При лабораторном исследовании выявляют повышение СОЭ, уровня С-реактивного белка, α2-глобулина, фибриногена, серомукоидов и другие неспецифические показатели воспаления. Ревматоидный фактор не определяется. 80-90% пациентов с урогенными артритами являются носителями HLA B27. В моче, особенно в начале заболевания или при его обострениях, обнаруживают лейкоцитурию, микрогематурию, умеренную протеинурию, особенно в первой порции мочи.

При рентгенологическом исследовании суставов определяются эпифизарный остеопороз, кистевидные просветления костной ткани, сужение щелей и эрозии, чаще всего асимметричные. Эрозивный процесс, как правило, локализуется в области плюснефаланговых и межфаланговых суставов пальцев стоп. При энтезопатиях пяточных костей на ранних стадиях находят остеопороз, эрозии, а на более поздних — тендопериоститы у мест прикрепления сухожилий и связок и так называемые «рыхлые пяточные шпоры». При исследовании позвоночника уже через несколько месяцев после начала болезни можно обнаружить рентгенологические признаки сакроилеита, частота выявления и степень выраженности которого увеличиваются при большей давности заболевания. При хроническом течении урогенного артрита могут сформироваться единичные паравертебральные оссификаты или синдесмофиты.

Течение урогенного артрита во многом зависит от того, как удается санировать инфекционный очаг в уро-генитальном тракте. Среди наших пациентов большинство составили больные с первой атакой болезни. Длительность полной клинической ремиссии у них варьировала от нескольких месяцев до 10 и более лет. Длительность каждого обострения у 65% больных не превышала 6 мес, у остальных составляла 12 мес и более. Рецидивы заболевания у части пациентов были связаны с реинфекцией, у других — с обострением урогениталь-ного очага инфекции. При рецидивах артрит чаще приобретал склонность к хроническому течению.

Основные принципы терапии урогенных артритов можно условно разделить на три направления: санация инфекционного очага в урогенитальном тракте; (2) лечение суставного синдрома; (3) реабилитационные мероприятия. С целью санации инфекционного очага при хламидиозе используют тетрациклины, макролиды, фторхинолоны. Наш опыт показал, что 7-15-дневные курсы антибиотиков, применяемые для лечения неосложненного урогенитального хламидиоза, неэффективны при его лечении у больных с артритом. Мы применяем 28-30-дневные курсы. Одновременно назначают противогрибковые антибиотики. Выбор антибиотика определяется многими факторами: индивидуальной переносимостью, временем года, а также стоимостью препарата и удобством его приема. В летнее время года следует с осторожностью применять антибиотики тетрациклинового ряда и фторхинолоны из-за опасности развития фотодерматита. Необходимо также учитывать состав микрофлоры, обнаруженной в урогенитальном тракте, помимо хламидий. При хламидиозе следует воздерживаться от назначения антибиотиков пенициллинового ряда в связи с возможностью перехода хламидий в L-подобные формы и персистенции инфекции. Контрольное исследование на хламидиоз сразу после окончания курса антибиотикотерапии, как правило, дает отрицательные результаты. Поэтому необходимо обязательное ежемесячное обследование в течение 3 мес. В случае повторного выявления хламидиоза необходимо вновь провести курс лечения.

Показаны также поливитаминные препараты, особенно содержащие витамины группы В. Назначение ферментных препаратов типа лидазы, трипсина, химотрипсина при хроническом хламидиозе улучшает результаты лечения.

Возможная связь между серонегативным РА и фибромиалгией