История болезни полипозный этмоидит

История болезни
Двусторонний хронический верхнечелюстной синусит. Двусторонний этмоидит

Место проживания: республика Калмыкия

Профессия: сотрудник банка

Дата обращения в клинику: 9.09.2011

Жалобы больной на момент поступления:

На затруднение носового дыхания, заложенность носа, периодически слизисто-гнойные выделения из носа, снижение обоняния.

Жалобы больной на момент курации:

Никаких жалоб не предъявляет.

Считает себя больной с 1999 года, когда после долгого пребывания на морозе появилась заложенность носа, которая не проходила долгое время. В 2000 году обратилась за помощью в больницу. Там ей сделали снимок. На снимке был виден уровень жидкости в верхнечелюстных пазухах. Больной назначили пункцию верхнечелюстных пазух. Далее больная проводила курсы лечения топическими стероидами с недостаточным положительным эффектом. Поступила для хирургического лечения.

Родилась вторым ребенком в семье. Физически и умственно развивалась нормально, от сверстников не отставала.

Перенесенные заболевания:ОРЗ, ОРВИ

Наследственность: не отягощена

Аллергический анамнез:аллергическая реакция в виде отека рук и лица на молочные продукты, пыльцу, траву.

Вредные привычки и профессиональные вредности: отрицает.

Сопутствующие заболевания: в анамнезе хронический пиелонефрит, в течение многих лет обострения нет.

Туберкулез, гепатиты, ВИЧ:отрицает.

Общее состояние удовлетворительное, стабильное, кожные покровы чистые, физиологический окраски. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 72 удара в минуту. Печень по краю реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул, диурез в норме. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Форма грудной клетки: коническая. Ритм дыхания: правильный. Обе половины равномерно участвуют в акте дыхания.

Пульс ритмичный. Частота 72 в мин.

Аппетит хороший, отвращения к пищи нет. Регулярный стул. Глотание и прохождение пищи по пищеводу свободное.

Боли при мочеиспускании нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

Сознание ясное. Головной боли нет. Хорошая работоспособность. Сон не нарушен. Интеллект соответствует уровню своего развития. Память не снижена.

Тремор век, языка, пальцев рук – нет. Щитовидная железа не увеличена.

НОС: Наружный нос не деформирован. Носовое дыхание затруднено через обе половины носа. В средних носовых ходах густое слизистое отделяемое, серого цвета образования, гладкие с эластичной консистенцией. Перегородка носа существенно не искривлена. Слизистая оболочка бледная, при анемизации сокращается удовлетворительно. Нижние носовые раковины несколько отечны, после анемизации сокращаются.

ГЛОТКА: Миндалины выступают за небные дужки, лакуны без казеозного содержимого. Задняя стенка глотки чистая. Язык розовый, сосочки хорошо выражены, без налета.

НОСОГЛОТКА:Купол и свод свободны. Слизистая влажная, бледная, патологического отделяемого нет. Задние концы нижних носовых раковин не увеличены.

ГОРТАНЬ:Голос звучный. Вход свободный, надгортанник не изменен, подвижность голосовых складок сохранена в полном объеме. Грушевидные синусы и валекулы свободны. Слизистая гортани влажная, розовая. Дыхательная щель широкая.

УШИ:AD=AS В слуховом проходе отделяемого нет. Кожа слухового прохода не изменена. Барабанные перепонки светло-серые, подвижны, слегка втянуты. Опознавательные контуры четко контурируются.

ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУХА:Исследование вестибулярного аппарата:

AD ASСпонтанная субъективная и объективная

Шепотная речь4м вестибулярная симптоматика отсутствует.

Громкая речь Головокружения, тошноты, рвоты нет.

Равновесие не нарушено.

+ О.Рине+ Спонтанный нистагм отсутствует.

Пальце-носовая проба в норме. В позе

В.К. В.К. Адиадохокинез отсутствует.

29 17 С 51232 17 Прессорная проба отрицательная.

1. Головокружение отсутствует.

2. Спонтанный нистагм отсутствует.

3. Спонтанное отклонение рук отсутствует.

4. Пальценосовая проба положительная с открытыми и закрытыми глазами.

5. Пальце-пальцевая проба положительная с открытыми и закрытыми глазами.

6. Устойчива в позе Ромберга.

7. Проба на адиодохокинез отрицательная.

8. Походка прямая, без патологических изменений.

9. Фланговая походка без патологических изменений.

10. Прессорная проба отрицательная.

Заключение: патологические изменения не выявлены.

Данные компьютерной томографии, рентгенографии околоносовых пазух от 09.09.11:

Утолщение слизистой оболочки обеих верхнечелюстных пазух, клеток решетчатого лабиринта.

Диагноз: Двусторонний хронический верхнечелюстной синусит, двусторонний этмоидит.

1. Жалобы: затруднение носового дыхания через обе половины носа, ощущение заложенности носа, периодические слизисто-гнойные выделения из носа, снижение обоняния.

2. Анамнез: считает себя больной с 1999 года, когда после долгого пребывания на морозе появилась заложенность носа, которая не проходила долгое время. В 2000 году обратилась за помощью в больницу. Там ей сделали снимок. На снимке была видна жидкость в верхнечелюстной пазухе. Больной назначили пункцию верхнечелюстных пазух. Далее больная проводила курсы лечения топическими стероидами с недостаточным положительным эффектом. Поступила для хирургического лечения.

3. Клинические данные: носовое дыхание затруднено через обе половины носа. В средних носовых ходах густое слизистое отделяемое, серого цвета образования, гладкие с эластичной консистенцией.

4. КТ от 09.09.2011: утолщение слизистой оболочки обеих верхнечелюстных пазух, клеток решетчатого лабиринта.

Проводится с синуситами других локализаций ( в дифференциальном диагнозе ведущую роль играют методы лучевой диагностики – КТ и рентгенография черепа, которые и подтверждают наличие патологических изменений в соответствующих пазухах), а также с острым верхнечелюстным синуситом ( в данном случае помимо методов лучевой диагностики имеет анамнез пациентки, в котором указывается давность процесса и его характер течения – рецидивирующий процесс) и одонтогенным гайморитом ( данные анамнеза – отсутствие взаимосвязи со стоматологическим вмешательством)

План обследования и лечения:

1. Хирургическое: Эндоскопическая операция на обеих верхнечелюстных пазухах под местной анестезией.

Операция проводится с помощью специальной аппаратуры– эндоскопа. Он представляет собой гибкую трубочку, в толще которой имеется оптоволокно. На одном конце эндоскопа имеется объектив. На другом конце – окуляр, в который смотрит врач. Эндоскоп позволяет увидеть протекающий в пазухе патологический процесс воочию.

Одним из преимуществ эндоскопической хирургии околоносовых пазух по сравнению с традиционным методом является то, что при этом не требуется проведения хирургического разреза. Другим преимуществом эндоскопического метода является то, что он позволяет лечить непосредственно саму причину синусита. С его помощью можно врач может увидеть непосредственно патологический очаг и удалить его, за счет расширения собственного соустья верхнечелюстной пазухи, что значительно уменьшает излишнюю травматизацию, ускоряет послеоперационный период, уменьшает риск самой операции и послеоперационных осложнений. Метод характеризуется отсутствием наружного рубца, небольшим отеком после операции и меньшей интенсивностью болей.

2. Местно – туалет полости носа, анемизация слизистой оболочки, промывание верхнечелюстных пазух раствором хлоргексидина.

3. Симптоматическая терапия.

1. Rp.: Sol. Calcii ehloridi 10% 10 ml

D.t.d.N. 6 in ampulis.

S. По 5 – 10 мл в вену.

2. Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,005 – 100 ml

Истории болезней по Отоларингологии. Часть I

Двусторонний острый гнойный пансинусит

Двусторонний острый гнойный средний отит, перфоративная фаза

Двусторонний полипозный этмоидит, вазомоторный ринит

Двусторонний хронический верхнечелюстной синусит. Двусторонний этмоидит

Двухсторонняя нейросенсорная тугоухость III степени

Деформация наружного носа. Искривление перегородки носа влево

Киста правой верхнечелюстной пазухи. Хронический ринит вазомоторный ринит, нейровегетативная форма. Искривление перегородки носа

Левосторонний передне-верхний паратонзиллярный абсцесс

Левосторонний хронический гнойный мезоэпитимпанит

Истории болезней по Отоларингологии. Часть II

Левосторонний хронический эпитимпанит

Острый левосторонний гайморит

Посттравматический правосторонний паралич правой голосовой складки

Правосторонний острый гнойный средний отит, ст., перфорации

Фурункул крыла носа слева

Фурункул преддверия носа

Хронический атрофический фарингит

Хронический гнойно-кариозный холестеатомный эпимезотимпанит в стадии обострения, ограниченный лабиринтит AS. Хронический гнойно-кариозный мезотимпанит AD

Хронический катаральный ринит

Хронический мезоэпитимпанит справа, обострение

Истории болезней по Отоларингологии. Часть III

Хронический правосторонний гнойный гайморит

Полипозный этмоидит

Содержание статьи:

  • Что такое полипозный этмоидит?
  • Полипозный этмоидит
  • Хронический полипозный этмоидит (видео)
  • Некоторые особенности иммунологических показателей при полипозном этмоидите
  • Состояние перекисного окисления липидов и реологические свойства эритроцитов у больных полипозным этмоидитом

Что такое полипозный этмоидит?

Полипозный этмоидит в большинстве случаев бывает исходом хронического аллергического ринита и характеризуется значительным утолщением слизистой оболочки клеток решетчатого лабиринта и образованием полипозных разращений. Иногда полипы бывают одиночными, но чаще они множественные.

При хроническом полипозном этмоидите симптоматика зависит от активного процесса. В период ремиссии, при незначительных и умеренных полипозных разрастаниях общее состояние больного не нарушается, дыхание через нос остается свободным. Только при простудных заболеваниях появляются длительные затяжные насморки, длительное затруднение носового дыхания. По мере роста полипов дыхание через нос затруднено постоянно, появляются головные боли, выделения из носа.

Лечение при начальных формах полипозного этмоидита может быть консервативным, в случае нарушения носового дыхания обычно проводится хирургическое лечение (удаление полипов, вскрытие клеток решетчатого лабиринта).

Хронический полипозный этмоидит

Хронический полипозный этмоидит – очень хорошо известное, но не очень хорошо исцеляемое заболевание. Несмотря на все усилия исследователей, характерным для клинического течения хронического полипозного этмоидита остается высокая частота рецидивирования заболевания. В последнее время достигнуты определенные успехи, особенно с началом применения гормональных назальных спреев, но, несмотря на это количество операций полипоэтмоидотомий не уменьшается.

В данном примере приведен самый «некомфортный» для хирурга вариант – большое количество мелких полипов. Существует негласное мнение, что чем больше полипов и чем они меньше, тем выше вероятность рецидива заболевания. Обратите внимание на хорошую васкуляризацию полипозной ткани и инъекцию сосудов слизистой оболочки – верный признак прогрессирования заболевания.

Полипозный этмоидит

Полипозный этмоидит относится к хроническим заболеваниям слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, происхождение которого не вполне ясно, а лечение малоэффективно из-за частых рецидивов патологического процесса. Главным симптомом этмоидита является образование множественных слизистых полипов, обладающих безудержным ростом. Если их не удалять, они могут полностью обтурировать полость носа, включая ее функции и продолжая расти в сторону носоглотки, преддверия носа, раздвигая костные структуры и деформируя наружный нос.

Несмотря на множество работ по выяснению различных сторон этиологии и патогенеза, полипоз носа еще остается terra incognita для врача, ибо нет радикального лечения этого заболевания. Некоторые авторы относили полипы носа (известные еще со времен Гиппократа) к доброкачественным опухолям, однако в настоящее время их считают результатом продуктивных изменений слизистой оболочки, главным образом, решетчатого синуса, в генезе которого играют роль многие факторы: хроническое воспаление, сенсибилизация и аутоиммунные реакции [7-10]. В быту болезнь известна как «полипы носа», встречается довольно часто и составляет от 15 до 25% больных с ЛОР-патологией в поликлинике и стационаре. Нередко полипы сочетаются с кистозным фиброзом, бронхиальной астмой, повышенной чувствительностью к аспирину.

Другие публикации:  Сильный кашель и насморк у ребенка без температуры

Лечение при полипах носа в основном сводится к хирургическому их удалению и восстановлению носового дыхания, однако даже при «большом радикализме» операции полипы рецидивируют снова и снова, наступает обструкция носа, требующая повторных полипотомий. Известны лица, перенесшие от 10 до 30 полипотомий, причем у некоторых промежутки между ремиссиями составляют от 3 до 5 мес. Многочисленные, дополнительно к операциям, консервативные способы влияния на этот процесс остаются малоуспешными, и это требует дальнейшего изучения этиологии, патогенеза и методов лечения.

Развитию полипов при этмоидите может способствовать:

1) банальное гнойное воспаление слизистой оболочки в ячейках решетчатого лабиринта. Обычно такие полипы бывают односторонними, растут медленно, после удаления могут полностью исчезнуть, период ремиссии длится года и даже десятки лет. Гистологически в тканях полипов можно наблюдать фиброзные изменения с нейтрофильными инфильтратами;

2) воспаление с аллергическим компонентом: образование полипов при этом практически всегда является двухсторонним, так как поражается вся система респираторной и даже обонятельной областей слизистой оболочки носа. Полипы растут более быстро, гистологически в них определяется резкий отек и элементы аллергической реакции тканей в виде эозинофильной инфильтрации, всегда рецидивируют после операции с короткими периодами ремиссии. Их удаление не всегда полностью нормализует носовое дыхание, так как остается отек слизистой оболочки;

3) включение в аллергическое воспаление явлений аутоиммунного процесса. Их развитие характеризуется склонностью к быстрому рецидивированию после удаления, аналогично вышеизложенному (см. пункт 2).

Наряду с отеком, эозинофильной инфильтрацией, а также тканевыми признаками аутоагрессии, в крови определяются аутоантитела к полипозным структурам. Поскольку при этой форме всегда имеет место иммунодефицит по клеточному и гуморальному типу, то он способствует развитию аутоиммунного механизма, который становится ведущим в рецидивировании полипов.

Роль микробов и микробной аллергии

При микробиологическом исследовании у больных с рецидивирующим полипозным процессом в полости носа, по данным литературы и собственным наблюдениям, отсутствует рост микробов у 14-37% больных, а у остальных высеваются микроорганизмы как в виде монокультуры (61-62%), так и в ассоциациях (20-25%). Более часто встречается стафилококк (52%), затем стрептококк, в основном зеленящий (17%). Другие возбудители (кишечная палочка, пневмококки, протей и др.) как монокультура встречаются значительно реже, чем в ассоциациях. Чаще наблюдаются стрептостафилококковые ассоциации, затем сочетания с протеем и кишечной палочкой.

Известно, что выявление «стерильных посевов» еще не говорит об отсутствии возбудителей в полости носа при полипозном процессе, что требует применения специальных методик. В этиологии заболевания у этих больных определенную роль могут играть вирусы, а также их ассоциации с бактериальной или грибковой инфекцией. Кожные пробы с бактериальными аллергенами выявили моноаллергию у 27,3% лиц с положительными реакциями и полиаллергию у 54,2%, чаще всего на стафилококковый и стрептококковый аллергены. Эти же лица наиболее часто (91,2%) давали кожные реакции на бактериальные аллергены, что свидетельствует о сенсибилизирующей роли патогенной и условно патогенной флоры, вегетирующей на слизистой оболочке полости носа у больных полипозным этмоидитом.

Отмечается параллелизм между интенсивностью кожной реакции и частотой проявления других признаков сенсибилизации (местная эозинофилия, эозинофилия периферической крови, аллергологический анамнез), а также со снижением специфического иммунитета к стрепто- и стафилококковым агентам (АСЛ-О и АСГ) и избыточным накоплением в крови противополипных антител, что свидетельствует об участии в патогенезе заболевания извращенных иммунологических реакций. Так, число лиц с отрицательной или сомнительной реакцией пассивной гемагглютинации (РПГА) с полипным антигеном составили в 1-й группе (банальное гнойное воспаление) 53,0 12,08%, во 2-й группе (полипоз с аллергическим компонентом) — 44,4 6,18% и в 3-й группе (полипоз с аутоиммунными признаками) — только 28,3 6,14%.

Постановка РПГА с другими тканевыми антигенами (мышца сердца, нормальная слизистая оболочка) указывает на строгую органоспецифичность противополипных антител. Сопоставление выраженности кожных реакций на микробный аллерген с обнаружением в крови противополипных антител и интенсивностью РПГА показывает закономерную связь аутоантителообразования и степени микробной сенсибилизации, что позволяет сделать заключение о патогенетическом значении аутоантител и участии аутоагрессии в формировании полипоза носа. Этому способствует наличие у таких больных падения мукоцилиарного клиренса до 38,3% по отношению к норме на фоне ослабленного местного иммунитета, проявляющегося снижением количества секреторных IgA и IgM, отсутствием IgG и активацией макрофагов, что свидетельствует о затяжном течении воспаления.

Таким образом, развивающаяся в течении хронического воспалительного процесса слизистой оболочки полости носа и ячеек решетчатого лабиринта мукоцилиарная недостаточность, углубление дефицита секреторных антител, дисбаланс функциональной активности иммунокомпетентных клеток, патологическая трансформация антигенной структуры слизистой оболочки постоянно требуют от организма мобилизации и других звеньев репаративного характера, что направлено прежде всего на устранение раздражающего фактора.

Если в начальном этапе болезни это проявляется изменением микроциркуляции, повышением проницаемости тканей для воды и образованием отека слизистой оболочки, то в дальнейшем на первый план выступает деполимеризация основного вещества ее соединительнотканного субстрата, что приводит к имбибиции участков слизистой оболочки гликозамингликанами, не только образующимися местно под влиянием биологически активных веществ (гистамин, серотонин, фактор XII и др.) в результате аллергических и аутоиммунных реакций, но и приносящимися с током крови.

Уровень обмена этих веществ у больных полипозным этмоидитом повышен, о чем свидетельствуют показатели гликопротеидов, серомукоида, хондроитинсульфатов и гиалуроновой кислоты. В крови больных их содержание с индивидуальными колебаниями в 1,5-2 раза выше, чем у здоровых лиц, что свидетельствует о раздражающем действии мета- и катаболитов местного очага на соединительную ткань и ретикуло-эндотелиальную систему при полипозе носа. Более того, уровень ГК (гликозамингликанов) в полипах статистически достоверно выше, чем в периферической крови.

Изучение данного показателя в тканях слизистой оболочки на второй день после полипотомии показывает значительный приток муко- и гликопротеидов к месту операции, особенно у лиц с рецидивирующим полипозом, что является одним из механизмов заживления операционной травмы и, в то же время, может способствовать рецидивированию и быстрому росту полипов. В связи с этим при лечении необходимо не ограничиваться операцией, а принимать меры к ослаблению притока ГК к месту репарации повреждения.

Изучение проницаемости сосудов (меченый белок, Р 32 ) показало, что у таких больных наблюдается не столько увеличение проницаемости в направлении кровь — ткань, сколько сочетание этого процесса с ослаблением резорбтивной способности, определяющей нарушение депонирующей функции барьера (задержку вследствие этого в интерстиции белков, солей, гипоксии, которая в свою очередь способствует деполимеризации основного вещества соединительной ткани, дальнейшему нарушению метаболизма и включению в процесс аутоиммунных механизмов. «Блокаду проницаемости» мы рассматриваем наряду с другими факторами как важный компонент патогенеза полипов носа, стимулирующий аутоагрессию, а также быстрый рост и рецидивирование полипов после их удаления.

Что касается состояния общей иммунологической реактивности, изученной нами путем определения в крови иммуноглобулинов А, М, G, особенностей фагоцитарных реакций, субпопуляций клеточного иммунитета с помощью моноклональных антител, то у больных полипозным этмоидитом она также страдает. По сравнению со здоровыми лицами у них в крови имеет место закономерное уменьшение Т- и В-лимфоцитов при увеличении недифференцированных Оклеток. В Т-лимфоцитах преобладает количество супрессоров, хотя относительное содержание как хелперов, так и супрессоров было ниже нормы, что проявлялось снижением коэффициента хелперы — супрессоры. Также отмечено уменьшение показателей иммунитета, в частности, иммуноглобулинов А и М и увеличение иммуноглобулина G и снижение активности фагоцитарных реакций. Все это говорит о целесообразности использования иммунокоррекции в лечении полипозного этмоидита.

Клиника и диагностика полипозного этмоидита

Клиника и диагностика полипозного этмоидита не вызывает больших затруднений. Поскольку наряду с наличием в полости носа полипов имеется отек и изменение цвета слизистой оболочки, это заболевание нередко трактуется как «полипозный риносинусит«, «полипозная риносинусопатия».

Основной жалобой является прогрессирующее нарушение носового дыхания от периодического закладывания носа до полной его обструкции. Одновременно с затруднением носового дыхания нарушается обонятельная и другие функции носа.

При наличии аллергического компонента заболевания может иметь место многократное чиханье, обильная серозная секреция из носа и обнаружение в слизи повышенного количества эозинофилов. Общее состояние ухудшается: появляется дискомфорт в связи с отсутствием носового дыхания, плохой сон из-за сухости полости рта. Поскольку при этом нарушается ликворообращение в полости черепа, ослабляется внимание, память, появляется тяжесть в голове. Затруднение и отсутствие носового дыхания сказывается не только на внешнем (экскурсии легких, диффузия кислорода из легких в кровь), но и на тканевом дыхании, что видно при исследовании биохимических показателей гомеостаза. Полипоз на аллергическом фоне нередко сочетается с бронхиальной астмой, астматическим бронхитом и другими нарушениями верхних дыхательных путей и уха.

Диагноз ставится на основании передней и задней риноскопии. Полипы выглядят как гладкие, блестящие, сероватые сгустки (гроздья), подвижные, не спаянные с окружающими тканями, не кровоточащие при ощупывании зондом (в отличие от опухолей). Обычно они заполняют средний и общий носовой ход, их ножки выходят из ячеек решетчатого лабиринта, а основание полипов находится в самой пазухе. Множественный полипоз указывает на их происхождение из решетчатого лабиринта, тогда как при гайморите обнаруживаются один или два полипа, растущих кзади в сторону хоан (псевдохоанальный полип). Слизистая оболочка полости носа при этмоидальном полипозе отечна, имеет синюшный или «мраморный» вид, плохо сокращается при смазывании сосудосуживающими средствами, особенно при аллергическом генезе заболевания. Из дополнительных методов используют рентгенографию, тепловидение, компьютерную томографию, определение в слизи из носа и крови эозинофилов, кожные пробы с аллергенами.

Лечение преимущественно хирургическое, включающее удаление полипов под местной анестезией 2% раствором дикаина. Удаление производят специальными носовыми петлями и щипцами. Операция лишь устраняет носовую обструкцию, но заболевание не излечивает. При воспалительной этиологии полипоза дополнительно вскрывают ячейки решетчатого лабиринта, что вполне достаточно для длительной ремиссии.

Необходимо обращать внимание во время и после удаления полипов на архитектонику полости носа, нарушение которой способствует возникновению рецидивов полипов, так как оказывает неблагоприятное влияние на дренажную и вентиляционную функцию синусов (шипы и гребни, а также искривление перегородки носа; bulla ethmoidalis, гипертрофия носовых раковин), что должно быть устранено. Недопустим радикализм операции, меняющий физиологическую архитектонику боковой стенки носа, она должна максимально сохраняться.

После удаления полипов полость носа тщательно тампонируется марлевыми полосками, смазанными эмульсией гидрокортизона или мазями с кортикостероидами. На следующий день после извлечения тампонов, с целью подавления притока гликозамингликанов, можно провести курс эндоназального ионофореза эмульсией гидрокортизона, или вводить в места роста полипов кенолог-40 по схеме 10-20-30-20-10-10 мг через день, что значительно уменьшает местный отек слизистой оболочки полости носа, снижает возможности рецидива полипоза, существенно улучшает носовое дыхание и восстанавливает обоняние.

Другие публикации:  Может ли быть гайморит от аллергии

Таким образом, у лиц с аллергическим или аутоиммунным компонентом заболевания после удаления полипов необходимо обязательно использовать консервативную патогенетическую терапию, включающую местное противовоспалительное, гипосенсибилизирующее и антиаллергическое воздействие, а также стимуляцию неспецифической иммунологической реактивности и коррекцию иммунологического статуса. Такое действие, по нашим данным, оказывает применение красного света гелий-неонового лазера, мощностью на выходе 20-25 мВТ, по 5-7 мин, на курс 7-10 сеансов, лучше в сочетании с одновременной оксигенацией полости носа (лазерооксигенотерапия) в режиме подачи кислорода 0,5 атм.

В литературе описано многообразие средств и методов местного и общего лечения рецидивирующего полипоза носа, однако эффективность их оставляет желать лучшего. Из современных новых способов лечения и профилактики рецидивирования полипов заслуживает внимания использование различных видов лазеротерапии, в том числе и хирургических лазеров, сочетанных с другими методами воздействия: магнитом, сверхнизкими температурами, ультрафиолетовым облучением крови [2, 3, 6], синус-катетером «Ямик-5», что позволяет создать условия для промывания после операции полости решетчатого лабиринта и введения туда лекарственных веществ [1]. Используют также пересечение видиева нерва [4], хотя эта операция является сложной и травматичной.

В последние годы наряду с применением традиционных антисенсибилизирующих средств, иммунокоррекции с помощью левомизола, делагила, спленина, тималина, визолена [5] для воздействия на обмен мукополисахаридов вновь используются глюкокортикоиды [11]. Наиболее благоприятное действие оказывает прием после операции триамсинолона по 8 мг внутрь по схеме: 3 раза в день 3 дня, 2 раза в день 2 дня и 1 раз — 2 дня.

Имеет перспективу применяемый нами оригинальный метод лечения поливакциной, приготовленной из макрофлоры, выделенной из носа больного, а также аутовакциной, где в препарате комбинируются собственные микробные и тканевые антигены. Введение такой вакцины больным с рецидивирующим полипозом носа по определенной схеме позволяет мобилизовать внутренние резервы саногенеза и существенно повысить результаты лечения, удлинить период ремиссии до 3-5 лет у больных, которые ранее многократно оперировались с промежутками 6-12 мес.

Нами также разработана методика использования озона в послеоперационном периоде у больных как местно, так и путем внутривенного введения, поскольку его антиоксидантное действие позволяет влиять на отдельные механизмы патогенеза заболевания, в частности, окислительно-восстановительные процессы, которые у больных с отсутствием носового дыхания значительно нарушены.

Дальнейшее изучение этой проблемы позволит улучшить результаты лечения при рецидивирующем полипозном этмоидите.

Авторы: Проф. В.Ф. Филатов, С.В. Филатов.

Некоторые особенности иммунологических показателей при полипозном этмоидите

В современной оториноларингологии принята мультивариантная теория формирования носовых полипов [8, 9]. Полипообразование в околоносовых пазухах в настоящее время представляется как сложный, многостадийный процесс, при котором постоянный турбулентный поток воздуха по латеральным стенкам носа на фоне нарушения регуляторного баланса между интенсивностью воспалительного процесса эпителия слизистой оболочки и диапазоном локальных гомеостатических механизмов взаимодействия бактерий (вирусов) с эпителиальными клетками пазух приводит к стимуляции пролиферации клеток и реэпителизации слизистой ткани [6, 16, 21].

Известно, что причиной полипозного этмоидита и риносинусита чаще всего является аллергия [2, 20]. Об этом свидетельствуют данные о частых рецидивах полипозного риносинусита у больных с бронхиальной астмой, а также данные о том, что 40% больных с носовыми полипами в анамнезе имеют бронхиальную астму или аллергические заболевания [14, 18, 19]. Образование носовых полипов часто наблюдается при иммунодефицитах, а также при кистофиброзе [4, 5, 7, 9, 12].

В последние годы внимание исследователей привлекают молекулярно-клеточные, иммунологические и микробиологические аспекты патогенеза носовых полипов. Однако продолжают оставаться недостаточно изученными особенности местного и общего клеточного иммунного ответа у больных с носовыми полипами, чему и посвящается настоящая работа.

Материал и методика исследования

Под наблюдением находились 34 больных (20 мужчин и 14 женщин), в возрасте от 24 до 60 лет, с полипозным этмоидитом, объединенных общностью следующих особенностей болезни: низкая эффективность медикаментозного лечения, развитие воспалительного процесса в верхних дыхательных путях, затрудненное носовое дыхание, потеря обоняния и обильные выделения из носа. У 3 больных была выявлена сопутствующая бронхиальная астма. Контрольную группу составили 12 практически здоровых лиц.

У всех больных при поступлении и на 5-6-й день после оперативного удаления полипов изучали клеточные показатели иммунитета с использованием мононуклеарной фракции периферической крови больных. Относительное содержание Т- и В-лимфоцитов было изучено в тестах E-РОК и ЕАС-РОК. Фагоцитарную активность нейтрофилов определяли по способности клеток поглощать фиксированные формалином Staphylococcus aureus штамма ИНМИА 5233. Гемолитический титр комплемента в плазме крови больных определяли по 50% гемолизу эритроцитов барана в присутствии антиэритроцитарой сыворотки кролика.

Функциональную активность лимфоцитов периферической крови больных определяли по реакции бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ) с использованием фитогемагглютинина (ФГА-М, Serva) и митогена американского локоноса (PWM, Sigma) в качестве поликлональных активаторов лимфоцитов человека. РБТЛ проводили в среде RPMI-1640 (Serva), содержащей 2 мМ — глютамина, 1 мМ пирувата натрия, 50 мкг/мл гентамицина и 5% эмбриональной телячьей сыворотки. Лимфоциты периферической крови больных в концетрации 2,5-3,5×106 в 1 мл были культивированы в присутствии 20 мг/мл ФГА-M или 10 мг/мл PWM в течение 72 ч, при 37 С [1]. По окончании инкубации клетки фиксировали смесью метанол-уксусной кислоты (3:1) и окрашивали по Романовскому-Гимзе. В микроскопических препаратах определяли относительное содержание бластных лимфоцитов.

С целью изучения местных показателей иммунитета были проведены риноцитологические, а также цитологические и иммунологические исследования с использованием удаленных хирургическим путем носовых полипов. Полипы помещали в раствор Хенкса, содержащий 80 мкг/мл пенициллина, разрезали на мелкие кусочки размером до 6- 7 мм и гомогенизировали в гомогенизаторе Поттера. Суспензию клеток инкубировали в присутствии 0,25% трипсина на магнитной мешалке при 37 С в течение 3 ч. После этого путем центрифугирования суспензию отмывали 3-4 раза раствором Хенкса и приготовляли цитологические препараты или проводили иммунологические исследования (определяли содержание Т- и В-лимфоцитов, активность фагоцитоза, проводили РБТЛ в культуре) вышеописанными методами.

Результаты исследования

По данным анамнеза обследованных, основные сроки их заболевания колебались в пределах 3-6 лет. Начало болезни больные связывали с острой респираторной инфекцией (17 человек), переохлаждением (3), остальные 14 больных не смогли назвать причину. Помимо жалоб на затрудненное носовое дыхание, ослабленное обоняние и на наличие отделяемого из полости носа, большинство больных отмечали также наличие аллергии на антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты (в основном на аспирин). У трех больных была выявлена сопутствующая бронхиальная астма с тяжелым течением и зависимостью от гормонов и бронхолитиков.

Результаты проведенных исследований по изучению клеточных показателей иммунитета у больных с полипозным этмоидитом до и после оперативного удаления носовых полипов представлены в табл. 1. Из представленных данных следует, что при поступлении больных в клинику относительное содержание периферических Т-лимфоцитов, образующих розетки с эритроцитами барана (Е-РОК), и В-лимфоцитов, образующих розетки с сенсибилизированными эритроцитами мыши (ЕАС-РОК), были достоверно снижены по сравнению с аналогичными показателями у практически здоровых лиц. К этому сроку наблюдалось также достоверное снижение показателей неспецифической резистентности организма — фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови и гемолитической активности системы комплимента.

Полипозный этмоидит: причины, симптомы, методы лечения и прогноз

Полипозный этмоидит встречается довольно редко. Отоларингологи отмечают, что данная форма патологии диагностируется лишь в 10 % случаев. Тем не менее, оставлять ее без внимания строго запрещено. Если вовремя не приступить к лечению, есть риск развития опасных последствий для здоровья.

Полипозный этмоидит

Под данным термином понимают воспалительное поражение решетчатого лабиринта, которое сопровождается появлением выростов на слизистых покровах. Данные образования называют полипами. Они представляют собой разрастания слизистого эпителия решетчатой пазухи.

Полипы имеют длинную и тонкую ножку.

На фото локализация этмоидита

Причины развития

Чаще всего к полипозному этмоидиту приводит аллергический синусит. Также причиной может быть длительное наличие воспалительных патологий в носовых пазухах. При этом изолированный процесс в данной области практически не наблюдается. Он всегда сочетается с воспалением гайморовых или лобных пазух.

При полипозной форме этмоидита в носу формируются наросты, которые называются полипами. Данные образования способны значительно ухудшать качество жизни, провоцировать нарушение дыхания и частые головные боли.

Поставить точный диагноз на основании указанных симптомов не представляется возможным, поскольку они совпадают с проявлениями других поражений ЛОР-органов.

К характерным признакам полипозного этмоидита можно отнести следующее:

  • появление головных болей в вечернее время;
  • интенсивные выделения из носа;
  • постоянное наличие носовой заложенности;
  • существенное увеличение температуры при остром протекании болезни;
  • болевые ощущения в глазах;
  • ухудшение зрения;
  • потеря обоняния;
  • болевой синдром у корня носа, который нарастает при пальпации;
  • слезотечение.

Как правило, врачи выявляют множественные полипы. На выраженность проявлений влияет фаза патологии и степень ее тяжести. Во время ремиссии признаки этмоидита отсутствуют. Если же у человека развивается вирусная инфекция или другие поражения верхних дыхательных путей, наблюдается обострение недуга. При этом возникает затяжной ринит, повышенная утомляемость, головные боли.

На начальных этапах патологии могут применяться лекарственные средства и методы физиотерапии. Из медикаментов врачи чаще всего выписывают гормональные спреи для носа – авамис, назонекс. Из средств физиотерапии хорошо зарекомендовали себя электро- и фонофорез.

Однако лекарственные препараты при развитии полипозного этмоидита далеко не всегда приносят ощутимые результаты.

Иногда образования разрастаются довольно быстро. В таких ситуациях полипотомия проводится несколько раз в год. В данном случае процедуру приходится выполнять каждые 3-5 месяцев.

Последствия и осложнения

Если своевременно не приступить к терапии, есть риск развития опасных осложнений. В большинстве случаев заболевание приобретает хронический характер. В более редких случаях развивается эмпиема и разрушается решетчатая кость.

Хирургическое лечение этмоидита:

При условии своевременной диагностики и правильного лечения патологии прогноз является благоприятным. В отдельных ситуациях приходится несколько раз проводить оперативное вмешательство, поскольку полипы появляются снова.

Полипозный этмоидит – серьезная патология, которая может стать причиной негативных последствий. Чтобы избежать этого, необходимо своевременно обратиться к врачу и четко следовать его рекомендациям.

Этмоидит: чем опасно заболевание и как лечить?

Этмоидит считается частной разновидностью синусита. Заболевание представляет собой воспаление слизистой носа, расположенной в решётчатой кости, которая отделяет носовую полость от черепной.

Такая болезнь, как этмоидит, в отличие от гайморита, знакома далеко не всем, хотя оба недуга схожи по своей симптоматике. Этмоидит – более редкое и более опасное заболевание. Оно может вызвать серьёзные, угрожающие жизни осложнения.

Определение заболевания

Этмоидит – это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки ячеек решётчатого лабиринта. Данный лабиринт является одной из околоносовых пазух и входит в состав решётчатой кости, которая расположена в глубине черепа у основания носа.

Другие публикации:  Сопли в кале у грудничка

Этмоидит может протекать как самостоятельное заболевание, но чаще сопутствует другим видам синусита: гаймориту, фронтиту, сфеноидиту. Болеют им чаще дети дошкольного возраста, однако заболевание может быть диагностировано у всех: от новорожденных до пожилых пациентов.

Причины заболевания

Основные возбудители этмоидита – вирусы ОРВИ (гриппа, парагриппа, аденовирусной и риновирусной инфекции), бактерии из группы стафилококков и стрептококков, а также патогенные грибки. В редких случаях определяются сразу несколько инфекционных агентов.

Этмоидит редко развивается самостоятельно. У детей и взрослых болезнь обычно является осложнением других инфекционных заболеваний ЛОР-органов: ринитов, синуситов. У новорожденных этмоидит может развиться на фоне внутриутробного, кожного или пупочного сепсиса.

Инфекция в решётчатый синус распространяется чаще гематогенным (с током крови), реже контактным путём.

Факторы, предрасполагающими к развитию этмоидита:

  • Особенности строения носоглотки (очень узкие выводные отверстия ячеек решётчатого лабиринта, узкий средний носовой ход);
  • Аденоидные разрастания;
  • Травмы лица (например, перелом носа или искривление носовой перегородки);
  • Аллергические риниты, синуситы;
  • Хронические фарингиты, риниты, гаймориты;
  • Врождённые и приобретённые иммунодефициты.

Как развивается болезнь?

С близлежащих органов воспалительный процесс переходит на ячейки решётчатого лабиринта. При воспалении гайморовой и лобной пазух поражаются, как правило, передние, а в случае воспаления клиновидной пазухи – задние ячейки. Попав на слизистую ячеек, микроорганизмы размножаются и повреждают её клетки, а также проникают вглубь тканей. Далее появляются признаки воспаления (отёчность, сужение просветов ячеек и их выводных протоков).

Эти изменения приводят к нарушению оттока жидкости из решётчатого лабиринта. У детей патологический процесс может распространиться на кость с последующим её разрушением. Следствием патологии становятся гнойные осложнения этмоидита: абсцессы, свищи, эмпиема.

При отсутствии лечения гной может распространиться в ткани глазницы или полость черепа, также вызывая опасные для жизни осложнения.

Существует две формы этмоидита: острая и хроническая. Обе они имеют одинаковую природу, но проявляют себя по-разному. Для начала приведём общие симптомы обеих форм:

  • Сильная утомляемость;
  • Постоянная раздражительность;
  • Сложности с концентрацией и памятью;
  • Снижение работоспособности;
  • Повышение склонности к пессимистическому взгляду на реальность.

Этмоидит существенно снижает качество жизни больного. Не стоит дожидаться, когда заболевание пройдёт само (так не бывает), а промедление только затрудняет последующую терапию.

Острый этмоидит протекает более неприятно, чем хронический, но лечить его намного проще. Это связано с яркими проявлениями симптомов болезни: её легко распознать, а значит, быстрее начать лечение.

При остром этмоидите больной, как правило, жалуется на следующие симптомы:

  • Сильная головная боль с локализацией в области носа, переносицы, лба, уголков глаз;
  • Сложности с дыханием;
  • Ухудшение обоняния и даже полная его потеря;
  • Повышенная температура тела (37,5-38°);
  • Сильный насморк.

Отделяемое в начальной стадии серозное, без признаков гноя. В дальнейшем слизь становится более густой, приобретает зелёный или жёлтый цвет и в некоторых случаях неприятный запах.

В хроническую фазу болезнь переходит в том случае, если во время первичного заражения острым этмоидитом не было принято своевременных мер или иммунитет просто не справился с воспалением. В результате этмоидит становится постоянным спутником человека: временами почти не проявляясь и периодически переходя в активную фазу.

Обострения хронического этмоидита похожи на обычную острую фазу, в остальное же время протекание болезни идет вяло и малозаметно. Тем не менее, многие больные жалуются на такие симптомы, как:

  • Неприятные ощущения в области корня носа;
  • Постоянные головные боли (локализация значения не имеет);
  • Гнойные выделения из носа, иногда с неприятным запахом;
  • Скопление отделяемого в носоглотке;
  • Тошнота и рвота;
  • Нарушение обоняния.

Опасность хронической формы заключается в том, что человек может жить с болезнью годами, считая, что у него постоянный насморк. В итоге риск осложнений с каждым годом возрастает.

Возможные осложнения

Этмоидит нуждается в срочном лечении по двум причинам. Во-первых, острая фаза довольно быстро переходит в хроническую, вследствие чего терапия становится затруднительной. Во-вторых, и острая, и хроническая форма этмоидита могут дать осложнения, опасные для жизни человека.

Наиболее частые осложнения, к которым приводит запущенный этмоидит:

  • Разрушение решётчатого лабиринта;
  • Развитие осложнения на глаза;
  • Переход воспалительного процесса на внутричерепные структуры. Это может привести к таким последствиям, как абсцесс мозга и гнойный менингит.

Обнаружить и диагностировать этмоидит самостоятельно почти невозможно. Постановка диагноза предполагает не только визуальный осмотр врача, но и прохождение рентгена, а также наличия результатов анализов. Именно поэтому при первых симптомах этмоидита нужно обязательно обратиться к врачу. Не вылеченный вовремя воспалительный процесс может привести к необратимым последствиям для вашего здоровья.

Для того чтобы полностью избавиться от этмоидита и избежать развития осложнений, необходимо своевременно начать комплексное лечение.

Медикаментозным способом

Принципы лечения острого и обострения хронического этмоидита в целом аналогичны.

В первую очередь, необходимо восстановить отток жидкости из решётчатого лабиринта и нормализовать воздухообмен в его ячейках. Для уменьшения отёка слизистой врач обычно назначает:

  1. Сосудосуживающие капли в нос (Ксилометазолин, Оксиметазолин).
  2. Специальные комбинированные препараты (Полимиксин с Фенилэфрином, Ринофлуимуцил).
  3. Применение ватно-марлевых турунд с раствором адреналина, которые устанавливаются в полость носа с поражённой стороны.
  4. Антигистаминные препараты (Цетрин, Алерон, Эриус и др).

Если определена бактериальная природа заболевания, то показан приём антибиотиков в таблетках или инъекциях. Рекомендуется выбирать препарат на основании чувствительности к нему возбудителя, но также можно использовать антибиотики широкого спектра действия – Аугментин, Зиннат, Цефикс и др.

Помимо того, больному показаны промывания растворами антибактериальных веществ околоносовых пазух. Лучше всего данная процедура осуществляется посредством специального устройства – синус-катетера «Ямик». В ходе процедуры происходит отсасывание воспалительной жидкости из ячеек и обработка их лекарственным веществом. Промыванием проводят до тех пор, пока мутная жидкость, находящаяся в пазухе, не станет прозрачной.

Если этмоидит сопровождается выраженным болевым синдромом, то врач назначает нестероидные противовоспалительные препараты на основе парацетамола (Панадол, Цефекон) или ибупрофена (Бруфен, Ибупром, Нурофен). Они же будут содействовать понижению температуры.

С целью повышения иммунитета организма в целом показано назначение витаминно-минеральных комплексов (Дуовит, Мультитабс, Витрум и др.) или иммуномодулирующих препаратов (Эхинацея композитум, Иммунал, Рибомунил и др.).

Когда воспалительный процесс начнёт стихать, рекомендуется к основному лечению добавить физиотерапию. Могут быть применены следующие методы:

  • Электрофорез с антибиотиком;
  • Фонофорез с гидрокортизоном;
  • УВЧ на область пазухи;
  • Гелий-неоновый лазер на слизистую полости носа.

В случае неэффективности консервативной терапии, а также при развитии всевозможных осложнений требуется хирургическое вмешательство. Чаще в этих целях применяют эндоскопические методы. Ход процедуры примерно таков: через носовой ход гибким эндоскопом проникают в полость решётчатой кости и проделывают там все необходимые манипуляции. После операций, проведённых по такой методике, больные быстро восстанавливаются и в постоперационный период у них реже отмечаются гнойные осложнения.

В особо тяжёлых случаях при оперативном лечении используют открытый доступ к решётчатому лабиринту.

При хроническом этмоидите, как правило, применяют хирургические методы лечения. Это обусловлено необходимостью устранения причин, которые привели к хронизации процесса или усугубляют течение болезни. В данном случае могут быть проведены такие вмешательства, как:

  • Септопластика;
  • Полипотомия;
  • Частичная резекция гиперплазированных участков средней или нижней носовых раковин и др.

Этмоидит сложно быстро вылечить из-за его локализации. Мелкие ячейки решётчатого лабиринта не поддаются терапии с помощью хирургического вмешательства, что существенно затрудняет лечение в сложных случаях.

Лечение народными средствами

Народными средствами можно лечить обострения хронической формы этмоидита. Быстро оказанная помощь при первых признаках болезни сделает возможным отказ от антибиотиков. Можно использовать следующие способы лечения:

  • Ингаляции. Необходимо активно дышать носом парами пихтового масла или крепким отваром укропа.
  • Промывания. Для этого смешайте в равных количествах сок лука и мёда и каждые 2-3 часа промывайте раствором носовые пазухи.
  • Закапывания — настой из шалфея, аптечной ромашки и зверобоя с корой дуба поможет снять воспаление.

Лечение этмоидита народными средствами малоэффективно, а специалисты и вовсе не рекомендуют их использовать при острой фазе, объясняя это высоким риском риногенных, внутричерепных и глазничных осложнений.

Своевременное и правильное лечение этмоидита, назначенное опытным ЛОР-врачом, полностью избавляет пациента от этого недуга, при этом, как показывает практика, рецидивы заболевания случаются крайне редко.

В отношении хронического этмоидита прогноз менее обнадеживающий. Полное выздоровление в данном случае практически невозможно, но при условии комплексного лечения у больных существует хороший шанс ввести болезнь в стадию стойкой ремиссии.

Профилактика

Этмоидит – заболевание, вызываемое самыми разнообразными микроорганизмами, поэтому меры специфической его профилактики отсутствуют. Для того чтобы предотвратить развитие этмоидита, необходимо предупреждать возникновение болезней, которые могут его спровоцировать.

Помимо того, важно поддерживать систему иммунитета периодическим приёмом витаминно-минеральных комплексов и иммуномодулирующих средств, особенно в осенне-зимний период.

Инструкция по применению Нимесила и когда препарат эффективнее всего описано здесь.

Этмоидит, особенно хронический, – опасное заболевание, но при правильном и своевременном лечении острой фазы проходит без последствий. Главное – не пропустить первичные признаки появления заболевания, ведь каждый упущенный день увеличивает шансы перехода этмоидита в хроническую стадию, а того и хуже – развитие тугоухости. А ещё важнее не запускать болезнь, чтобы избежать необратимых последствий.