Операция гайморит шрамы

Содержание:

Хирургическое лечение при гайморите: операция по очистке гайморовых пазух

Официальная медицина определяет гайморит, как нозологическую единицу, которая является наиболее распространенной из всех разновидностей синусита.

Чтобы не допустить этого тяжелого недуга, следует больше знать об особенностях гайморовых пазух, их диагностике и лечении.

Гайморит – это типичное патологическое воспаление слизистой верхнечелюстной пазухи носа.

Синусы выступают парными образованиями, поэтому может возникнуть либо одностороннее, либо симметричное повреждение придаточных карманов носового хода.

Кроме этого, гайморит может поражать:

  • носоглотку,
  • глазницу,
  • костные образования лицевого черепа.

Это объясняется тем, что синусы имеют общие ходы и стенки.

Лечение гайморита

Современная медицина комплексно подходит к лечению типичного патологического процесса гайморовых пазух. Одновременно применяются такие виды терапии:

  1. этиологическая (устранение причины),
  2. симптоматическая, которая заключается в коррекции клинических признаков гайморита и устранении болевого синдрома,
  3. профилактическая, для максимального эффекта принимаемых мер.

Такое комплексное лечение может быть как консервативным (применение фармакотерапии), так и радикальным (операция по удалению больной слизистой).

Операция при гайморите необходима для того, чтобы восстановить нормальную проходимость придаточных пазух верхних структур респираторной системы.

В этих случаях прибегают к ликвидации следующих анатомических структур:

  • Поврежденные, воспаленные и инфицированные мягкие ткани,
  • Инородные предметы, которые могли спровоцировать развитие гайморита,
  • Костные составляющие, которые находятся в стенках придаточных пазух (удаление нужно для создания искусственных свищей или расширения ходов, что улучшит отток воспалительного экссудата),
  • Кистозных либо полипозных разрастаний слизистой верхнечелюстных синусов.

Лечение с помощью пункции гайморовой пазухи (метод прокола)

У носа есть придаточные пазухи, которые могут быть пунктированы не только в диагностических целях. Во многих случаях пунктирование показано в качестве адекватной замены сложному хирургическому лечению.

Безусловно, такой способ не может быть проведен исключительно локально, без специальной фармакотерапии, которая в обязательном порядке включает в себя антибиотики широкого действия. Дело в том, что гайморит носа может быть вызван любым из огромного количества вредных микроорганизмов.

Процедуру прокола при гайморите делают с использованием местной анестезии, это необходимо, чтобы эффективно снизить дискомфортные ощущения от манипуляции. Человек часто остро переносит чувство инородного тела при прохождении отоларингологической иглы через ход носа.

Стенка придаточной пазухи прокалывается, при этом врач руководствуется только тактильным опытом. У врача должно появиться характерное ощущение «падения иглы», которое бывает также в процессе биопсии спинного мозга.

Аспирационное оборудование убирает воспалительный экссудат, затем выполняется промывание гайморовых пазух смесью антибиотиков.

Эндоскопическая операция

Эндоскопическая (либо интраназальная) операция при гайморите является малоинвазивным хирургическим вмешательством. После выполнения операции не появляется видимых постоянных шрамов либо серьезного нарушения естественной структуры верхних дыхательных путей.

Также после такого хирургического вмешательства, по статистике, намного реже появляются осложнения, нежели при традиционной операции. Кроме этого, эндоскопическая процедура стоит дешевле обычного вмешательства, что делает ее доступной для большинства пациентов.

Эндоскопическая операция по длительности занимает от 30 до 90 минут. Время проведения процедуры зависит от индивидуальных особенностей человека и его анатомической структуры придаточных пазух. Немаловажен при этом и опыт врача-хирурга.

Данное хирургическое вмешательство может выполняться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, то есть в поликлинике.

В начале процедуры в полость носа помещается эндоскоп, который представляет собой особый оптический прибор. С помощью эндоскопа врач видит, что происходит в полости. У прибора может быть функция фото или видео, что позволяет использовать полученную информацию в качестве учебного методологического материала.

Когда диагноз подтвержден визуально, то в полость носа вводят хирургический инструментарий. Как правило, это один из следующих приборов:

  • лазер для сжигания тканей,
  • скальпель,
  • заусеницы, которые нужны для ликвидации наростов.

Хирургическое лечение гайморита не является болезненным, поэтому наркоз врачи не делают. При высокой чувствительности организма больного может быть принято решение о местной анестезии.

Чтобы убедиться в том, что эндоскопическая операция безболезненна, и изучить все тонкости работы врачей-отоларингологов, доступны ресурсы с фото и видео, где можно видеть подробное проведение данной хирургической манипуляции.

Традиционное хирургическое вмешательство

Гайморит выступает сложным патологическим процессом, который может стать провокатором большого количества серьезных осложнений. Заболевание характерно сменой своего течения, локализации и стадии.

Если лечение фармакологическими средствами не помогает, а эндоскопическая операция тоже не принесла результатов, то применяется метод, который состоит в открытии очага воспаления и удаления поврежденных тканей.

На время лечения, которое предполагает оперативное вмешательство, пациента определяют в стационар. Назначается специальная диета, корректирующая общее состояние и уменьшающая активность развития клинической симптоматики. В день операции пациент не должен принимать пищу и напитки.

Первый шаг в проведении оперативного вмешательства заключается в открытии доступа к верхнечелюстным придаточным пазухам. В зависимости от локализации гайморита, есть два метода открытия доступа к дополнительному карману:

  1. пероральный (через ротовую полость),
  2. через кожу лица.

В интернете доступно множество фото и видео, которые показывают, как выполняется каждый надрез.

В последние годы все большую популярность набирает первый оперативный доступ, поскольку он впоследствии менее заметен для окружающих. Послеоперационный рубец практически невозможно увидеть даже при ближайшем рассмотрении. Следует отметить, что операцию, как правило, делают под наркозом.

Патологическое содержимое больных пазух удаляют с помощью специального отоларингологического инструмента. Внешне он напоминает обычную ложку.

Поскольку операция выполняется под наркозом, действия врача не вызывают у человека никаких неприятных ощущений. Синус полностью открыт для изучения врачом, а это существенно снижает риск появления полипов либо вторичного гайморита. Помимо прочего, может проводиться изучение дополнительных карманов отделов системы дыхания.

В период после проведения хирургического вмешательства применяется наложение марлевых повязок для впитывания физиологических выделений и крови.

Кроме этого, врачи советуют придерживаться специфического рациона питания для повышения репаративных способностей организма. Диета способствует ускоренному процессу заживления, таким образом, рубец быстрее формируется и имеет более плотную структуру.

Параллельно можно проводить антибактериальную фармакотерапию, включающую в себя ряд дополнительных профилактических действий, а подробно об этом расскажет Елена Малышева в видео в этой статье.

Как делают операцию по очистке пазух носа при гайморите?

В тяжелых случаях, хирургическое лечение гайморита – это единственный метод избавиться от заболевания. Медработники стараются прибегать к операции очень редко. Если человека мучает синусит, врачи подбирают индивидуальное лечение с применением медицинских препаратов. Это могут быть антибактериальные средства, спреи и капли для носа.

Хороший эффект оказывают спреи и жидкости для промывания носовой полости. Подобные методы терапии показаны в том случае, если для лечения гайморита операция противопоказана.

Необходимость хирургического вмешательства

Если человека мучает синусит – ощущения не из приятных. Наличие воспаления ухудшает качество жизни. Операция проводится в следующих случаях:

  • Хронический гайморит. Имеется в виду форма, которая характеризуется частыми обострениями. Вялотекущее длительное течение становится причиной образования в тканях различных аномальных явлений. Это могут быть спайки, кисты или полипы. В дальнейшем, новообразования не только препятствуют выходу слизи из пазух, но и «подпитывают» хроническое течение.

  • Большое количество экссудата в носовой полости, которое начинает загнивать. Слизь, не имеющая выхода из пазухи, начинает постепенно накапливаться. В свою очередь, это давит на стенки носа и провоцирует головные боли. Если гной будет накапливаться, возможен его прорыв в соседние здоровые стенки. Пострадать может небо, верхняя челюсть, глазницы, а также мозговая оболочка.
  • Хирурги могут воспользоваться этим способом для лечения гайморита при наличии различных новообразований в носовой полости. Они могут носить как врожденный, так и приобретенный характер. Врожденные образования – опухоль, кисты и патологическое изменение костной перегородки. Приобретенные – попадание различных предметов в пазухи носа.

Очень часто материал, который используется в стоматологии, попадает в пазухи. Также это могут быть приспособления, применяемые для лечения зубов. Несоблюдение осторожности приводит к тому, что обломки зубов также попадают в придаточные пазухи. Таким образом, причиной хронического воспаления становятся мелкие инородные тела.

В каких случаях нельзя проводить операцию

От оперативного лечения гайморита следует отказаться в следующих случаях:

  • наличие заболеваний инфекционного характера;
  • болезни крови;
  • дефицит иммунной системы человека;
  • сахарный диабет;
  • различные заболевания внутренних органов.

Операция при гайморите

О том, насколько серьезна такая болезнь, как гайморит, наверное, сегодня известно каждому. Мало того, что такое воспаление сопровождается массой неприятнейших симптомов, всерьез ухудшающих качество жизни человека, так еще и его осложнения могут оказаться чрезвычайно опасными для здоровья и даже для жизни.

Если не начать своевременное лечение или же лечить заболевание неправильно, существует высокий риск того, что ухудшится функционирование органов зрения и слуха, разовьются патологии легких, начнется менингит или даже сепсис.

На ранних этапах болезни справиться с ней удается посредством местной терапии. Чуть позже приходится подключать антибиотики. Когда же результаты консервативных терапевтических методов не оправдывают ожиданий, вполне вероятно назначение операции при гайморите.

Операция считается крайним, но самым эффективным методом лечения гайморита

Когда вмешательство хирурга оправдано?

Итак, есть случаи, когда операция, действительно, оказывается наиболее эффективным вариантом лечения гайморита. Вот основные показания для этого:

  • если консервативная терапия, предполагающая прием антибиотиков, спреев и прохождение физиотерапевтических процедур, не завершилась достижением положительных результатов;
  • если наличествуют вторичные осложнения, которые обусловлены хроническими нагноениями в синусах;
  • при образовании осложнений внутри черепа или инфицированных кист;
  • в случае закрытой формы воспаления, обладающего хроническим характером;
  • если инфекция смогла распространиться за границы верхнечелюстных синусов;
  • если в пазухах нечто препятствует дыханию через нос.

Впрочем, стоит упомянуть и о противопоказаниях к операционным процедурам, которые зависят от:

  • общего состояния больного;
  • способности организма вынести вмешательство хирурга;
  • диагностирования эндокринных недугов;
  • проблем со системой кроветворения;
  • развития воспалительных процессов.

Эти противопоказания оказываются постоянными либо временными. И окончательное решение о проведении операции принимает врач.

Иногда без хирургического вмешательства при лечении гайморита не обойтись

История и современность

Интересно, что впервые об операции на пазухи носа при гайморите упоминается еще в 17 веке. А детальный дескрипт такой процедуры в середине 19 столетия составлен американским хирургом Колдуэллом (чуть позже – хирургом Люком из Франции).

Естественно, сегодня лечебные методики и инструментарии заметно усовершенствовались, но основы хирургического вмешательства и, конечно же, показания остались теми же.

Операцию, между прочим, называют наиболее эффективным вариантом терапии воспаления гайморовых пазух вследствие того, что она предполагает полное очищение пазухи от гноя, после чего воспалительный процесс прекращается. К тому же она оказывается действенной в тех случаях, когда консервативное лечение не помогает или бессмысленно (к примеру, если в синусе оказался пломбировочный материал после стоматологического лечения).

Современная медицина делает все необходимое, чтобы минимизировать вред – функциональный, а также косметический – наносимый пациенту во время хирургического вмешательства. Поэтому появились такие варианты, как эндоскопическое лечение, когда шрамы от сделанных разрезов имеются только внутри полости, то есть внешне абсолютно не заметны.

Кроме того, осуществляется постоянная разработка местных анестетиков с минимумом аллергических реакций и минимумом пагубного воздействия на почки с печенью.

Говоря о хирургическом лечении гайморита, прежде всего, на ум приходит прокол носа, то есть пункция.

Другие публикации:  Гайморит причина луиза хей

Это наименее безопасный вариант, но сама по себе процедура совсем несложная. Иногда ее рассматривают даже в качестве терапевтически-диагностической манипуляции, поскольку ее проведение предоставляет возможность:

  • получить содержимое синуса;
  • исследовать его и определить микроорганизмы, вызвавшие болезнь, к каким антибиотикам они чувствительны.

Как делают данную операцию при гайморите?

  • Используют местную анестезию или наркоз (по усмотрению врача).
  • Прокалывают верхнечелюстной синус посредством специальной иглы.
  • Извлекают из него гнойное содержимое.
  • Промывают пазуху антисептиком.

Даже первая такая процедура приносит заметный положительный эффект. Но чаще всего необходимо несколько процедур. Чтобы каждый раз не прокалывать пазуху, в получившееся отверстие вставляют нейлоновый катетер, благодаря которому ранка не заживает, и последующие промывания осуществляют через него.

Когда сделано пять промываний, а воспаление все еще не вылечено, понадобится более серьезная операционная терапия.

Люди часто очень бояться такого оперативного лечения гайморита, сильно нервничают в преддверии процедуры. Но, несмотря на то, что определенные побочные эффекты могут быть, ничего сложного и чрезвычайно опасного в ней нет: любой отоларинголог в больнице среднего по численности населения города нашей страны ежегодно проводит до полутысячи таких операций.

Как правило, хирургическое лечение гайморита не занимает много времени

Баллонная синусопластика

Как еще удаляют гайморит? Атравматическим вмешательством можно считать баллонную синусопластику, которая направлена на то, чтобы раскрыть и расширить естественные соустья, соединяющие нос с околоносовыми синусами.

  • Понадобится использование гибких катетеров и атравматических проводников, которые смогут пройти сквозь извилистые назальные структуры, их не повредив.
  • Катетер вставляется в носовую полость, после чего его манжета раздувается, и диаметр соустья увеличивается.
  • Пазуха промывается посредством антисептика.

Балонная синусопластика — атравматический вариант лечения

Основное отличие этого варианта лечения от прокола связано с отсутствием повреждений носовых структур, хотя результатов удается добиться тех же. Косметического дефекта тоже не будет. Но если процедура не приводит к положительным результатам, то, как уже было указано, понадобится более серьезный подход к лечению.

ЯМИК катетер

Удаление гайморита возможно посредством использования катетера ЯМИК. Представленный метод тоже несвязан с повреждением анатомической структуры носа.

Синус-катетер – это, прежде всего, три трубки: причем, у двух из них имеются манжеты.

  • Чтобы подготовить носовую полость, ее обрабатывают посредством анестетика и закапывают туда сосудосуживающее средство (это уменьшит отечность).
  • Манжеты после введения трубок катетера в ноздри раздуваются и отграничивают назальную полость от глотки, образуя пространство, в котором создается вакуум.
  • Таким образом, скопившийся секрет легче выходит из синуса.
  • Когда аспирация содержимого проведена, синус обрабатывается антисептиком и промывается.

Такую операцию можно без труда провести в условиях любой поликлиники – был бы катетер ЯМИК и никакого другого оборудования не понадобится.

ЯМИК катетер, используемый при лечении воспаленных гайморовых пазух

Эндоскопия

Из щадящих, но радикальных вариантов терапии можно отметить эндоскопическую операцию по удалению гайморита.

В этом случае понадобится такое оборудование, как эндоскоп, то есть специальная оптоволоконная трубка с парой каналов по бокам, в которые вводятся рабочие элементы, вроде зажимов, ножниц, коагуляторов.

Эндоскопия — современный метод лечения гайморита

Главное преимущество такого вмешательства связано с возможностью хирурга наблюдать полностью полость синуса – соответственно, он может убрать все ткани, которые были затронуты воспалительным процессом, сохранив при этом максимальное количество здоровой ткани. Визуально контролируется и удаление гнойного содержимого.

Таким образом, за один раз удается добиться необходимой цели.

Лазерная процедура

Еще одна разновидность эндоскопии – это лазерные операции по лечению воспаления гайморовых пазух.

Все, в принципе, то же самое, что указано выше, только рабочим инструментом, подающимся через эндоскоп, является лазер.

Такое излучение воздействует на слизистую с определенной интенсивностью и на определенной частоте. В результате происходит нагревание и даже поверхностный микроожог. При этом болевые ощущения отсутствуют.

Одной процедуры, как правило, оказывается недостаточно, однако проведение нескольких таких манипуляций позволяет добиться следующих эффектов:

  • сокращение объема слизистой;
  • улучшение аэрации синусом;
  • улучшение кровообращения;
  • активация иммунитета;
  • снятие воспаления.

Не каждая клиника, конечно, имеет оборудование для проведения такого лечения.

С помощью эндоскопии врач может удалить все ткани, пораженные воспалением

Операция Колдуэлла-Люка

Хирургическое лечение гайморита может предполагать проведение так называемой операции Колдуэлла-Люка.

По именам в названии этого операционного вмешательства вы можете догадаться, что именно так лечили воспаление гайморовых пазух те, кто впервые предложил делать это хирургическим путем.

Сегодня к подобным методам могут прибегать в тех случаях, когда:

  • более щадящие терапевтические варианты оказались неэффективными;
  • имеются необратимые изменения, связанные со слизистой (так бывает при грибковом, одонтогенном либо кистозном воспалении).

Вот как проводится такая манипуляция:

  • Пациент находится под наркозом и, естественно, в лежачем положении. Ему разрезают область кожи чуть ниже верхней губы там, где находится больная пазуха.
  • Посредством специального долото проделывается отверстие, чтобы открыть доступ в пространство синуса.
  • Удается гной и слизистая, пораженная патологическим воспалением.
  • Пазуха обрабатывается антисептиком и антибиотиком.

Как видите, атравматичным такой вариант точно нельзя назвать, поскольку после проведения операции возможны косметические дефекты, да и заживать рана будет достаточно долго.

Операция Колдуэлла-Люка проводится только, когда все остальные варианты лечения не помогли

После хирургического вмешательства

Итак, хирургическое лечение гайморита проведено и вы уже близки к выздоровлению. Но чтобы не было никаких осложнений, понадобится определенный постоперационный терапевтический курс, предполагающий прием лекарственных средств, которые обычно назначаются при консервативном лечении воспаления:

  • антибиотиков;
  • глюкокортикостероидных препаратов;
  • сосудосуживающих средств;
  • иммуномодуляторов.

Решаясь на проведение операции (а зачастую к подобному варианту лечения прибегают, как к крайнему методу, когда все прочие способы уже испробованы), вы должны быть готовыми к тому, что могут быть определенные последствия. Конечно, это не обязательно, однако исключать их возникновения нельзя.

Многое, между прочим, определяется тем:

  • какой метод хирургического вмешательства выбран;
  • насколько правильно соблюдается техника операции на пазухе носа (на видео можете увидеть, что данная процедура требует соблюдения хирургом массы нюансов);
  • какая квалификация, а также опыт у врача, и какое оборудование имеется в поликлинике (увы, в государственных клиниках далеко не всегда есть инструментарий, отвечающий высокому качеству и последним требованиям);
  • проведены ли реабилитационные мероприятия.

А непосредственные осложнения после манипуляции могут быть следующими:

  • не прекращающееся кровотечение;
  • развитие вторичного инфицирования;
  • снижение чувствительности прооперированных участков лица (участок верхней губы и носа);
  • ухудшенное обоняние;
  • нарушение зрения;
  • образование свищей.

Строгое следование врачебным рекомендациям позволит избежать осложнений подобного рода или хотя бы серьезно уменьшит вероятность их возникновения.

Очень важно, например, проводить после оперативного вмешательства процедуры по гигиене ротовой полости. Кроме того, необходимы регулярные полоскания с использованием антисептиков (тем более, это требуется после того, как была проведена радикальная гайморотомия или операция Колдуэлла-Люка).

Не забывайте о приеме всех лекарственных препаратов, прописанных врачом. Иногда люди полагают, что то или иное средство, назначенное отоларингологом, можно упустить, но подобные упущения приведут к серьезным неприятностям впоследствии.

Операцию по удалению гайморита должен проводить квалифицированный врач

На протяжении ближайшего времени после лечения гайморовых пазух хирургическим путем надо регулярно появляться на врачебном осмотре, чтобы доктор мог наблюдать, как все заживает и действительно ли удалось добиться выздоровления.

Гайморит операция

Первые упоминания о применении операций для лечения гайморита относятся к XVII веку. Первое же подробное описание такой операции при гайморите составил американский хирург Джордж Колдуэлл в 1863 году.

Четырьмя годами позже французский хирург Анри Люк описал ход операции по очень сходной методике, не зная об открытии своего коллеги. Несмотря на то что данная операция впервые описана уже более 150 лет назад, в некоторых случаях она применяется до сих пор.

На данный момент операция является самым эффективным методом лечения гайморита и проводится в тех случаях, когда консервативная терапия оказалась неэффективной, либо когда она не имеет смысла, например, если в пазуху попал пломбировочный материал в результате лечения зубов.

В настоящее время медицина развивается в сторону наименьшего вреда для пациента – как функционального, так и косметического. В связи с этим появилось множество эндоскопических методик оперативного лечения гайморита, после этих операций косметический дефект полностью отсутствует, ведь шрамы от разрезов остаются внутри полости носа, куда кроме лора, никто больше не заглядывает.

Также для уменьшения негативных последствий от оперативного лечения, сегодня разрабатываются новые местные анестетики, которые вызывают значительно меньше аллергических реакций и не оказывают пагубного влияния на печень и почки. Однако же, давайте вернёмся к видам операций для лечения гайморита и рассмотрим их более подробно.

Пункция или прокол носа

Прокол носа является наименее безопасной из операций при гайморите, его даже можно назвать лечебно-диагностической манипуляцией, так как при его проведении есть возможность взять для исследования содержимое околоносовой пазухи и определить чувствительность к антибиотикам бактерий, вызвавших гайморит.

Данное вмешательство может выполняться как под местной анестезией, так и под наркозом в зависимости от состояния здоровья, желания пациента и возможностей операционной.

В ходе операции через полость носа производится прокол верхнечелюстной пазухи и из неё извлекается гнойное содержимое, после чего полость пазухи промывается раствором антисептика.

Положительный эффект чаще всего отмечается уже после первого промывания, однако, бывают случаи, когда требуется несколько подобных процедур. В этом случае в образовавшееся от прокола отверстие, вставляется нейлоновый катетер, препятствующий заживлению ранки, и дальнейшие промывания производятся уже через него.

Если после 5 промываний пазухи не удалось достичь излечения гайморита, требуется проведение более серьёзного хирургического вмешательства.

Кстати, многие боятся этой процедуры, и стараются использовать все возможные способы лечения гайморита без прокола.

Баллонная синусопластика

Баллонная синусопластика – это новая низко травматичная операция при гайморите. Её целью является раскрытие и расширение естественных соустий между носом и околоносовыми пазухами.

В ходе операции используются гибкие катетеры, а также атравматичные проводники для прохождения извилистых структур носа без их повреждения. После попадания в полость пазухи, манжета на катетере в области соустья раздувается, тем самым увеличивая его диаметр.

После расширения соустья, через него можно промыть околоносовую пазуху так же, как и при проколе, однако, при баллонной синусоппластике отсутствует какое-либо повреждение естественных структур носа.

Основным плюсом данного вида оперативного лечения является практически полное отсутствие осложнений и косметического дефекта.

Катетер Ямик в лечении гайморита

В последнее время с целью предотвращения повреждения анатомических структур, всё шире стали применяться малоинвазивные методы лечения гайморита. Одним из таких методов является применение синус-катетера Ямик. Синус-катетер состоит из трёх трубок, две из которых снабжены манжетами.

Для подготовки к манипуляции, полость носа обрабатывается анестетиком и сосудосуживающим препаратом для уменьшения отёка выхода соустья.

Во время процедуры, раздутые манжеты отграничивают область выхода соустья в полость носа от её сообщения с глоткой и входом в нос. Затем в образовавшемся небольшом пространстве создаётся вакуум, который облегчает эвакуацию из пазухи скопившегося гнойного секрета.

После аспирации содержимого пазухи, возможно введение антисептического раствора и промывание пазухи через естественное соустье. Учитывая отсутствие необходимости в специализированном оборудовании, катетер Ямик может легко применяться даже на уровне поликлиники.

Эндоскопическая операция при гайморите

Эндоскопическая операция является одним из радикальных, но в то же время достаточно щадящих методов оперативного лечения. Для её проведения необходимо дополнительное оборудование – эндоскоп.

Эндоскоп представляет собой оптоволоконную трубку, по бокам от которой располагается один-два канала, в них можно вводить рабочие элементы – различные зажимы, ножницы, коагуляторы и так далее.

Неоспоримым преимуществом данной операции является то, что хирург видит всю полость околоносовой пазухи при хорошем освещении и увеличении, а значит у него есть возможность убрать все патологически-изменённые ткани и сохранить максимум здоровых. Также после данной операции в пазухе не останется гноя, ведь его удаление тоже будет проконтролировано визуально.

Другие публикации:  Оксолиновая мазь лечит насморк

Лазерное лечение гайморита

Лазерное лечение гайморита является одной из разновидностей эндоскопических операций. Разница лишь в том, что в качестве рабочего инструмента через эндоскоп подаётся лазер.

Лазерное излучение представляет собой воздействие на слизистую оболочку гайморовой пазухи светом очень высокой интенсивности и строго определённой частоты.

Поглощение данного излучения клетками слизистой оболочки приводит к их нагреванию и микроожогу. Ожог при использовании лазера является очень поверхностным, к тому же задействуется очень небольшая поверхность, поэтому болевых ощущений эта процедура не доставляет.

Операция Колдуэлла-Люка

Операция Колдуэлла-Люка это радикальное хирургическое вмешательство в носовые пазухи. Основное показание к её проведению – наличие необратимых изменений слизистой оболочки пазух (грибковый, кистозный или одонтогенный гайморит) и как следствие, неэффективность более щадящих методов лечения.

Операция проводится под наркозом в положении лежа. Разрез производится под верхней губой со стороны больной пазухи. После разреза слизистой оболочки долотом или бормашиной проделывается небольшое отверстие и открывается доступ в верхнечелюстную пазуху. В ходе операции удаляется гнойное содержимое и патологически изменённая слизистая оболочка.

Послеоперационное лечение гайморита

Так как операции при гайморите в большинстве своём довольно безопасны, послеоперационный период протекает обычно без осложнений. После проведения любой из них, как правило, назначаются те же препараты, что используются для консервативного лечения гайморита:

Необходимость хирургического вмешательства

Если человека мучает синусит – ощущения не из приятных. Наличие воспаления ухудшает качество жизни. Операция проводится в следующих случаях:

  • Хронический гайморит. Имеется в виду форма, которая характеризуется частыми обострениями. Вялотекущее длительное течение становится причиной образования в тканях различных аномальных явлений. Это могут быть спайки, кисты или полипы. В дальнейшем, новообразования не только препятствуют выходу слизи из пазух, но и «подпитывают» хроническое течение.

Очень часто материал, который используется в стоматологии, попадает в пазухи. Также это могут быть приспособления, применяемые для лечения зубов. Несоблюдение осторожности приводит к тому, что обломки зубов также попадают в придаточные пазухи. Таким образом, причиной хронического воспаления становятся мелкие инородные тела.

В каких случаях нельзя проводить операцию

От оперативного лечения гайморита следует отказаться в следующих случаях:

  • наличие заболеваний инфекционного характера;
  • болезни крови;
  • дефицит иммунной системы человека;
  • сахарный диабет;
  • различные заболевания внутренних органов.

Важно понимать, что подобные состояния организма являются относительными. Если чистка гайморовых пазух прошла успешно, согласно всем правилам, это не представляет никакой опасности для человека в дальнейшем.

Прежде чем переходить к операции, необходимо оценить пользу и риск от ее проведения.

На полученных основаниях принимается окончательное решение.

Виды оперативного вмешательства

Если синусит не поддается медикаментозному лечению, пациенту назначают операцию. При этом может быть выбран один из существующих методов проведения хирургического вмешательства.

Операция Люка-Колдуэлла

С помощью данного метода хирурги удаляют все ненужные новообразования в гайморовых пазухах. Данная техника применяется на протяжении 100 лет. Свое название получила от слияния фамилий двух хирургов. Независимо друг от друга, они описали подробную технику. Главная особенность операции – большое пространство для проведения различных манипуляций врачом.

Пункция пазух

В хирургии часто используется еще один вид оперативного лечения – прокол пазухи. Медицинский термин – пункция. Данный метод отличается простотой проведения и малотравматичен. Подобный метод лечения назначают в том случае, если у пациента скапливается гной в полостях пазух. После прокола, происходит удаление гноя, а сами полости промывают антисептиками.

Пункция имеет еще одну особенность. Во время промывания носовой полости, врач может взять слизь из пазухи на бактериологический анализ. Это позволяет определить возбудителя, который спровоцировал заболевание и назначить нужные антибактериальные средства для терапии. Правильное определение вида гайморита, поможет назначить эффективную терапию.

Лечение с помощью эндоскопа

Эндоскопическая операция при гайморите представляет собой хирургическое вмешательство при помощи тонких инструментов, на конце которых находится камера. Это один из самых популярных современных методов лечения. Отличается рядом преимуществ:

  1. Отсутствие крови при оперативном вмешательстве.
  2. Проведение операции эндоскопом не влияет на анатомию пазух и сохраняет их физиологию.
  3. При необходимости, процедуру можно повторять многократно.

Несмотря на всю эффективность лечения, метод имеет два существенных недостатка:

  1. Нехватка специалистов. Подобная техника требует от человека постоянного совершенствования знаний и умений. К сожалению, не каждый врач прошел обучение и готов к проведению операций.
  2. Высокая стоимость операции. Оптические системы нуждаются в дорогом обслуживании.

На сегодняшний день государственные учреждения, которые оснащены подобной техникой, можно посчитать на пальцах. Остается надеяться, что медицина будет продолжать развиваться и эндоскопы станут доступными для каждого. Несмотря на это, врачи продолжают лечить гайморит у пациентов другими способами.

Эффективность

В некоторых случаях вылечить синусит консервативными методами невозможно или не имеет смысла. Такое случается, когда в носовую полость попадает материал для пломбирования зубов. В таких случаях проводится операция при помощи эндоскопа. Является самым эффективным методом лечения.

Медицина развивается таким образом, чтобы во время операции нанести пациенту как можно меньше функционального и косметического вреда. На основе этого, разрабатываются эндоскопические методики, после проведения которых косметические дефекты отсутствуют у пациента. Конечно, лечение хирургическим путем оставляет после себя шрамы. Если это делается эндоскопом, разрезы остаются внутри полости носа и их невозможно разглядеть.

Хирургическое лечение при гайморите: операция по очистке гайморовых пазух

Официальная медицина определяет гайморит, как нозологическую единицу, которая является наиболее распространенной из всех разновидностей синусита.

Чтобы не допустить этого тяжелого недуга, следует больше знать об особенностях гайморовых пазух, их диагностике и лечении.

Гайморит – это типичное патологическое воспаление слизистой верхнечелюстной пазухи носа.

Синусы выступают парными образованиями, поэтому может возникнуть либо одностороннее, либо симметричное повреждение придаточных карманов носового хода.

Кроме этого, гайморит может поражать:

  • носоглотку,
  • глазницу,
  • костные образования лицевого черепа.

Это объясняется тем, что синусы имеют общие ходы и стенки.

Лечение гайморита

Современная медицина комплексно подходит к лечению типичного патологического процесса гайморовых пазух. Одновременно применяются такие виды терапии:

  1. этиологическая (устранение причины),
  2. симптоматическая, которая заключается в коррекции клинических признаков гайморита и устранении болевого синдрома,
  3. профилактическая, для максимального эффекта принимаемых мер.

Такое комплексное лечение может быть как консервативным (применение фармакотерапии), так и радикальным (операция по удалению больной слизистой).

Операция при гайморите необходима для того, чтобы восстановить нормальную проходимость придаточных пазух верхних структур респираторной системы.

В этих случаях прибегают к ликвидации следующих анатомических структур:

  • Поврежденные, воспаленные и инфицированные мягкие ткани,
  • Инородные предметы, которые могли спровоцировать развитие гайморита,
  • Костные составляющие, которые находятся в стенках придаточных пазух (удаление нужно для создания искусственных свищей или расширения ходов, что улучшит отток воспалительного экссудата),
  • Кистозных либо полипозных разрастаний слизистой верхнечелюстных синусов.

Лечение с помощью пункции гайморовой пазухи (метод прокола)

У носа есть придаточные пазухи, которые могут быть пунктированы не только в диагностических целях. Во многих случаях пунктирование показано в качестве адекватной замены сложному хирургическому лечению.

Безусловно, такой способ не может быть проведен исключительно локально, без специальной фармакотерапии, которая в обязательном порядке включает в себя антибиотики широкого действия. Дело в том, что гайморит носа может быть вызван любым из огромного количества вредных микроорганизмов.

Процедуру прокола при гайморите делают с использованием местной анестезии, это необходимо, чтобы эффективно снизить дискомфортные ощущения от манипуляции. Человек часто остро переносит чувство инородного тела при прохождении отоларингологической иглы через ход носа.

Стенка придаточной пазухи прокалывается, при этом врач руководствуется только тактильным опытом. У врача должно появиться характерное ощущение «падения иглы», которое бывает также в процессе биопсии спинного мозга.

Аспирационное оборудование убирает воспалительный экссудат, затем выполняется промывание гайморовых пазух смесью антибиотиков.

Эндоскопическая операция

Эндоскопическая (либо интраназальная) операция при гайморите является малоинвазивным хирургическим вмешательством. После выполнения операции не появляется видимых постоянных шрамов либо серьезного нарушения естественной структуры верхних дыхательных путей.

Также после такого хирургического вмешательства, по статистике, намного реже появляются осложнения, нежели при традиционной операции. Кроме этого, эндоскопическая процедура стоит дешевле обычного вмешательства, что делает ее доступной для большинства пациентов.

Эндоскопическая операция по длительности занимает от 30 до 90 минут. Время проведения процедуры зависит от индивидуальных особенностей человека и его анатомической структуры придаточных пазух. Немаловажен при этом и опыт врача-хирурга.

Данное хирургическое вмешательство может выполняться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, то есть в поликлинике.

В начале процедуры в полость носа помещается эндоскоп, который представляет собой особый оптический прибор. С помощью эндоскопа врач видит, что происходит в полости. У прибора может быть функция фото или видео, что позволяет использовать полученную информацию в качестве учебного методологического материала.

Когда диагноз подтвержден визуально, то в полость носа вводят хирургический инструментарий. Как правило, это один из следующих приборов:

  • лазер для сжигания тканей,
  • скальпель,
  • заусеницы, которые нужны для ликвидации наростов.

Хирургическое лечение гайморита не является болезненным, поэтому наркоз врачи не делают. При высокой чувствительности организма больного может быть принято решение о местной анестезии.

Чтобы убедиться в том, что эндоскопическая операция безболезненна, и изучить все тонкости работы врачей-отоларингологов, доступны ресурсы с фото и видео, где можно видеть подробное проведение данной хирургической манипуляции.

Традиционное хирургическое вмешательство

Гайморит выступает сложным патологическим процессом, который может стать провокатором большого количества серьезных осложнений. Заболевание характерно сменой своего течения, локализации и стадии.

Если лечение фармакологическими средствами не помогает, а эндоскопическая операция тоже не принесла результатов, то применяется метод, который состоит в открытии очага воспаления и удаления поврежденных тканей.

На время лечения, которое предполагает оперативное вмешательство, пациента определяют в стационар. Назначается специальная диета, корректирующая общее состояние и уменьшающая активность развития клинической симптоматики. В день операции пациент не должен принимать пищу и напитки.

Первый шаг в проведении оперативного вмешательства заключается в открытии доступа к верхнечелюстным придаточным пазухам. В зависимости от локализации гайморита, есть два метода открытия доступа к дополнительному карману:

  1. пероральный (через ротовую полость),
  2. через кожу лица.

В интернете доступно множество фото и видео, которые показывают, как выполняется каждый надрез.

В последние годы все большую популярность набирает первый оперативный доступ, поскольку он впоследствии менее заметен для окружающих. Послеоперационный рубец практически невозможно увидеть даже при ближайшем рассмотрении. Следует отметить, что операцию, как правило, делают под наркозом.

Патологическое содержимое больных пазух удаляют с помощью специального отоларингологического инструмента. Внешне он напоминает обычную ложку.

Поскольку операция выполняется под наркозом, действия врача не вызывают у человека никаких неприятных ощущений. Синус полностью открыт для изучения врачом, а это существенно снижает риск появления полипов либо вторичного гайморита. Помимо прочего, может проводиться изучение дополнительных карманов отделов системы дыхания.

В период после проведения хирургического вмешательства применяется наложение марлевых повязок для впитывания физиологических выделений и крови.

Кроме этого, врачи советуют придерживаться специфического рациона питания для повышения репаративных способностей организма. Диета способствует ускоренному процессу заживления, таким образом, рубец быстрее формируется и имеет более плотную структуру.

Параллельно можно проводить антибактериальную фармакотерапию, включающую в себя ряд дополнительных профилактических действий, а подробно об этом расскажет Елена Малышева в видео в этой статье.

Операция на гайморовой пазухе: кому необходима и как проводится

При лечении гайморита отоларинголог будет назначать много лекарств (антибиотики, деконгестанты, носовые стероидные аэрозоли, мазь от гайморита, антигистаминные препараты) и процедур (в частности, промывка носовых пазух).

Есть случаи, когда врач и пациент выясняют, что инфекция не реагирует на лекарства и не происходит оттока слизи через носовые ходы. Когда это происходит, вариантом избавления от гайморита становится хирургическая процедура. С ее помощью можно увеличить отверстия, через которые слизь вытекает из гайморовых пазух.

Очень немногие люди нуждаются в хирургическом вмешательстве при лечении гайморита.

Другие публикации:  Ребенок 1 год зеленые сопли у ребенка

Но вам, возможно, потребуется операция на гайморовой пазухе, если:

  • Врач говорит, что у вас есть хронический гайморит.
  • Вы следовали тому, что называется «максимальным медицинским лечением» от 4 до 6 недель. Это означает, что вы принимали рецептурные и безрецептурные лекарства на дому, как предписал лечащий врач.
  • Вы сделали компьютерную томографию (КТ) после 4 или 6 недели лечения. Это очень важно сделать, чтобы специалист имел представление о том, что может быть причиной вашей инфекции. Например, КТ может показать полипы в носу, которые и являются препятствием для нормального оттока слизи.

Также может понадобиться операция при гайморите, если:

  • У вас есть инфекция пазухи, вызванная грибком. Ее нельзя устранить с помощью антибиотиков от гайморита.
  • У вас есть серьезные проблемы, такие как инфекция, которая распространяется за пределы пазух. Это бывает редко.

Хирургическое вмешательство может быть ограничено удалением пораженной ткани или мелких наростов (полипов) внутри носа. Более обширная операция заключается в удалении части кости для создания более широкого отверстия.

Варианты операции на гайморовой пазухе включают:

Функциональная эндоскопическая хирургия пазух (ФЭХП). Разработанная в 1950 году процедура с применением эндоскопа произвела революцию в хирургии синусов. В прошлом применялась стратегия удаления всей слизистой оболочки основных пазух.

Использование эндоскопа было связано с теорией, что лучший способ получить нормальную здоровую пазуху — открыть естественные пути к больной пазухе. После того, как достигается улучшение дренажной системы, слизистая оболочка пораженной инфекцией пазухи имеет возможность вернуться к нормальному функционированию.

ФЭХП включает в себя введение эндоскопа, очень тонкой волоконно-оптической трубки, в нос для прямого визуального осмотра отверстия в гайморовых пазухах. При помощи современных инструментов удаляются обструктивные ткани. В большинстве случаев хирургическая процедура выполняется исключительно через ноздри, не оставляя никаких внешних рубцов. После нее возникает лишь незначительное набухание и легкий дискомфорт.

Преимуществом этой процедуры является то, что операция является менее обширной, и часто может быть выполнена амбулаторно. Через десять дней после нее может быть рекомендовано промывание носа для предотвращения появления корки. Читайте также «Как в домашних условиях промывать нос».

Операция Колдуэлла—Люка. Помогает избавиться от хронического гайморита за счет улучшения дренажа верхнечелюстной пазухи, одной из полостей под глазом. Вначале вскрывается гайморовая пазуха через переднюю стенку и удаляются полипы, пораженная слизистая и гнойные массы. Затем вскрываются ячейки решетчатой кости и извлекаются пораженные ткани в верхнем медиальном угле верхнечелюстной пазухи. На следующем этапе хирург накладывает соустье между пазухой и нижним носовым ходом.

Данная операции на гайморовой пазухе наиболее часто выполняется, когда злокачественная опухоль присутствует в полости синуса.

Прокол пазух при гайморите. Выполняется под местной анестезией.

При помощи иглы шприца врач отоларинголог осуществляет прокол костной перегородки между носовым ходом и гайморовой пазухой.

Затем шприцом промывает пазуху физиологическим раствором.

В это время пациент должен открыть рот и наклониться вперед, чтобы содержимое пазухи и физраствор (см. также физраствор состав) вытекли через рот.

Далее в пазуху вводятся антибиотики и противовоспалительные средства.

Операция при гайморите: памятка для пациента и потенциальные риски

Операция при гайморите позволяет удалить удаляет больную или обструктивную ткань пазухи, что приводит к улучшению дренажа содержимого пазух. При этом послеоперационный уход так же важен, как и сама операция.

Одна из самых распространенных причин неудачи этой процедуры заключается в плохом послеоперационном уходе и несоблюдении рекомендаций хирурга.

  • До операции пациент должен воздерживаться от еды и питья в течение 8 часов.
  • В день операции пациент должен иметь все нужные медицинские справки и встретиться с анестезиологом. Он должен принимать только лекарства, разрешенные хирургом и анестезиологом.
  • Операция может занять несколько часов.
  • После хирургии пазухи большинство пациентов могут вернуться домой в сопровождении друга или родственника. Им будет предписан постельный режим (лежать желательно с приподнятой головой). Для предотвращения кровотечения нужно приложить к болезненной области пакетик со льдом.
  • Восстановление после операции при гайморите может занять от 3 до 5 дней; в это время пациенты должны принимать предписанные лекарства и избегать любых физических нагрузок.
  • Сообщите хирургу о возникновении чрезмерного кровотечения, лихорадки с температурой выше 38,6 С, которая сохраняется даже при использовании противовоспалительных средств, острой боли или головной боли, не реагирующей на лекарства, усилении отек носа или глаз и прозрачной жидкости, текущей из носа.
  • Самолечение и профилактика осложнений включают максимизацию влаги в носу (частое увлажнение носа при помощи спреев) и отсутствие контакта с простуженными людьми и больными гриппом.

Следующие осложнения хирургии пазухи были зарегистрированы в медицинской литературе. Этот список не претендует быть всеобъемлющим и не включает все возможные осложнения операции при гайморите.

  • Кровотечение. В очень редких случаях может потребоваться переливание крови.
  • Хронический дренаж слизи, чрезмерная сухость или образование корок в носу.
  • Необходимость проведения дальнейших и более инвазивных хирургических процедур.
  • Необходимость лечения аллергии или контроля окружающей среды для предотвращения других проблем с пазухами. Хирургия не является панацеей и не заменит лечения аллергии.
  • Неспособность улучшить или избавить от одновременных (с гайморитом) респираторных заболеваний, таких как астма, бронхит или кашель.
  • Неспособность вылечить связанную с синусами головную боль. Точную причину головных болей может быть сложно определить. Пациенту или врачу может потребоваться консультация с другим специалистом, например, неврологом.
  • Повреждение глаза и связанных с ним структур.
  • Повреждение основания черепа, в результате чего возникает менингит, абсцесс мозга или утечка спинномозговой жидкости.
  • Постоянное онемение верхних зубов, неба или лица.
  • Заложенность носа из-за неспособности контролировать инфекцию или полипы.
  • Длительная послеоперационная боль.
  • Ухудшение обоняния или вкуса.

Хирург анализирует риски и выгоды хирургии при получении согласия на операцию. Пациент всегда может обсудить с ним возможность появления этих осложнений и, при необходимости, выбрать другой метод лечения гайморита.

Какие последствия могут быть после прокола гайморита?

Очень часто при таком заболевании как гайморит, неизбежным становится проведение процедуры пункции гайморовых пазух. Такая необходимость вызвана тем, что воспалительный процесс может распространиться на соседние ткани, что влечет за собой серьезные последствия. Однако часто гайморит после прокола полностью не проходит, поэтому правильным действием специалиста будет применение нескольких методов лечения. Такой подход иногда дает возможность избежать пункции гайморовых пазух, но лишь в случае, если лечение будет проведено на ранних сроках развития заболевания.

Когда действительно нужен прокол?

При наличии гноя в гайморовых пазухах пункция необходима

Пункция гайморовых пазух представляет собой хирургическое вмешательство, направленное на облегчение состояния больного, в случае, когда остальные методы оказались недейственными. Если просмотреть видео прокола гайморита, то можно понять, что процедура достаточно неприятная и небезопасная, ведь часто возникают опасные осложнения. Операция проводится для удаления из околоносовых пазух скопившегося гноя, который может проникнуть гораздо глубже, являясь причиной необратимых последствий.

Вначале заболевания, когда гайморит носит катаральный характер, то есть без гнойных выделений, воспалительный процесс вызывает лишь отек носоглотки и затрудняет процесс дыхания. Его можно вылечить медикаментозным методом и в таких ситуациях прокол не потребуется.

Также важно знать, что даже гнойный гайморит может протекать в легкой форме. Но, учитывая то обстоятельство, что без медицинской помощи удалить гнойное содержимое сложно, целесообразно воспользоваться такими методами как «кукушка» или синус-катетер ЯМИК. С помощью данного метода и специального устройства можно эффективно вытянуть весь гной под воздействием отрицательного давления, которое создается в носовой полости.

При тяжелой форме заболевания данные методы противопоказаны к применению, так как сильное давление в носу может способствовать ухудшению больного. Лишь в таком случае пункция носа становится единственным способом, позволяющим избавить человека от симптомов гайморита.

Недостатки и преимущества процедуры

Игла Куликовского для прокола гайморовых пазух

Пожалуй, единственным недостатком пункции являются последствия прокола гайморита, которых и врачи, и больные всячески пытаются избежать. К сожалению, как показывает медицинская практика, достичь этого удается далеко не всегда, так как пункция носа сама по себе достаточно опасная операция. Чтобы избежать возможных последствий после манипуляций хирурга, важно уметь правильно выбрать врача. Также запрещено делать операцию в таких случаях:

  • тяжелые заболевания общего характера;
  • ранний детский возраст;
  • патологии в формировании придаточных пазух;
  • острые инфекционные болезни.

Самым эффективным методом лечения гайморита является прокол гайморовых пазух

Несмотря на болезненность, неприятность и опасность проведения пункции, все же, эта операция при соблюдении всех правил и рекомендаций со стороны врача и больного, дает самые высокие результаты. Удаление гнойного содержимого придаточных пазух при этом методе лечения дает возможность сократить продолжительность и дозировку приема антибиотиков.

Обычно операция проходит успешно, а отверстие в костной стенке самостоятельно затягивается не дольше, чем за месяц, не вызывая каких-либо осложнений. После проведенной операции специалисты назначают своим пациентам антибиотики, противовоспалительные средства и антигистаминные препараты. Таким образом, лишь при правильном подходе и положительном опыте ЛОРа не понадобятся дополнительные методы лечения гайморита после прокола. Обязательными действиями самого человека, который только перенес операцию, должны стать правильное питание и витаминотерапия, направленные на коррекцию иммунитета.

Возможные осложнения после операции

Осложнения во время пункции при гайморите возникают крайне редко, но, все же, к их числу стоит отнести:

  1. Носовые кровотечения. Такой процесс возникает в результате повреждения кровеносных сосудов во время прокола придаточных пазух. Как правило, кровотечения не обильные и остановить их достаточно просто.
  2. Прокол стенки глазницы или тканей щеки. Такое осложнение операции возникает из-за физиологических особенностей строения костей лицевого черепа пациента. Такое последствие пункции носа обычно не влечет за собой ухудшения здоровья пациента, поскольку больному в качестве профилактики гайморита после прокола, даются антибиотики. Именно антибактериальные препараты препятствуют распространению инфекции по организму человека.
  3. Воздушная эмболия. Это осложнение возникает в результате попадания воздуха в близлежащие ткани с носовой полости. Однако кроме воздуха в ткань может попасть и гной, что часто представляет собой опасность для здоровья пациента. Такое осложнение тоже встречается крайне редко, поскольку больной проходит курс антибиотикотерапии. По словам самих специалистов, воздушная эмболия считается опасной только для людей с ослабленным иммунитетом.

Опасность для здоровья и даже жизни человека серьезно возрастает, если при пункции воздух или гной попадают в кровеносные сосуды, в том числе и сосуды глазницы. Опасность заключается в том, что могут развиваться такие осложнения:

  • абсцессы и флегмоны глазницы;
  • закупорка кровеносных сосудов;
  • слепота;
  • смерть больного.

В целях исключения осложнений во время операции больной должен пройти рентгенографию околоносовых пазух. По полученным результатам врач сможет увидеть индивидуальные особенности строения гайморовых пазух и близлежащих тканей.