Склерома верхних дыхательных путей стадии

Что такое склерома

Склерома – инфекционное заболевание хронического характера, при котором в результате воспалительной реакции на стенках дыхательных путей образуются гранулемы. Это маленькие участки утолщения ткани слизистой оболочки, имеющие форму бугорков.

Симптоматика зависит от особенностей локализации и проявляется нарушением дыхательной функции, заложенностью носа, дискомфортом в горле и нарушением голоса. Склерома отличается медленным прогрессированием. Распространение склеромы происходит по типу эндемических очагов, и оно распространено по всему земному шару. Заболеванию подвержены люди в возрасте от 15 до 20 лет, чаще женского пола.

Чем вызвана патология

Склерома верхних дыхательных путей провоцируется таким возбудителем, как палочка Фриша-Волковича. Источником и распространителем является больной человек. Медицине достоверно неизвестно как передается инфекция, но большинство специалистов сходятся во мнении, что заражение склеромой происходит контактным путем. В пользу этого указывает возникновение этого заболевания у других членов одной семьи. Тем не менее в практике встречались случаи, что после контакта с болеющим заражения не происходило.

Возбудитель заболевания проникает в организм человека в инкапсулированном виде. Именно это препятствует макрофагам поглотить инфекционный агент. Это обуславливает длительный инкубационный период склеромы. Затем болезнь переходит в активную форму, которая характеризуется образованием очаговых разрастаний соединительной ткани. Дальнейшее течение склеромы происходит по одному из следующих вариаций: экзофитная и эндофитная форма.

В первом случае, патологические узелки, разрастаясь, начинают перекрывать просвет дыхательных путей, что приводит к нарушению дыхания. Во втором случае, эндофитный рост чаще происходит при склероме носа. В этом случае процесс появления гранулем распространяется на кожу органа обоняния и вызывает деформацию его формы. Постепенно узлы рубцуются. Это есть заключительная стадия заболевания.

Виды патологического состояния

По локализации воспалительного процесса выделяют следующие формы этого заболевания, как склерома гортани, носа, глотки, трахеи и бронхов. Выделяют несколько этапов заболевания: начальный, активный и регрессивный.

Особенности клинического проявления склеромы легли в основу следующей классификации этой патологии:

  • Скрытая . Самая распространенная форма, характеризуется покраснением и отеком слизистой оболочки и появлением выделений из носа вязкой консистенции. Постепенно слизистая носа истончается на фоне катарального воспаления. Между полостью носа и ее преддверием образуется рубцовая ткань.
  • Инфильтративная . Гранулемы появляются в носу и носоглотке, а также на небных и глоточных дужках. Патологический процесс затрагивает и гортань, на ней образовавшиеся узелки приобретают форму валиков.
  • Атрофическая . Образование корок на слизистой оболочке спровоцировано патологическим процессом атрофического характера. При носовой локализации заболевания появляется специфический запах и наблюдается ухудшение обоняния. Если атрофические процессы протекают в гортани, то происходит значительное сужение дыхательных путей.
  • Рубцовая . При такой форме склеромы образующиеся гранулемы постепенно заменяются рубцами, и в связи с этим усиливается затруднение дыхания. При локализации рубцовых образований в носоглотке может произойти сращение ее просвета. В результате этого у больного полностью прекращается свободное носовое дыхание. В случае образования рубцового сужения в гортани высок риск развития ее стеноза. Такой же результат будет и при склерозе бронхов и трахеи.
  • Смешанная . Сочетает в себе признаки всех перечисленных форм патологий.
  • Атипичная . При такой форме заболевания образуется своеобразная диафрагма, которая сужает просвет гортани и приводит к затруднению дыхания. Не исключается появление гранулем на голосовых связках и надгортаннике.

Симптоматика

Склерома относится к медленнотекущим заболеваниям. Но при этом она захватывает обширные участки слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Болезненные ощущения при такой патологии полностью отсутствуют. После заражения палочкой Фреша-Волковича развитие склеромы и появление первых признаков начинается через 2–3 года.

Начальная стадия проявляется такими симптомами, как постоянная головная боль и повышенная утомляемость, чувство разбитости и сонливость, снижение аппетита и общее недомогание. Могут наблюдаться мышечная гипотония и снижение артериального давления. Эти проявления сохраняются довольно длительное время. Постепенно нарастает затруднение дыхания, которое может достичь такой степени, что угрожает жизни больного.

Для активной стадии болезни характерны местные изменения. Они зависят от места локализации патологических образований и объема их распространенности. Мелкие гранулемы в виде инфильтратов могут быть как единичными, так и множественными. Отличительными признаками этой стадии являются целостность слизистой оболочки и отсутствие спаек между инфильтратом и стенкой слизистой оболочки, к которой они прилегают.

В практике чаще всего встречается носовая локализация склеромы. Она характеризуется такими симптомами, как:

  • насморк;
  • ощущение сухости в носу;
  • формирование корочек в полости носа;
  • обонятельная дисфункция;
  • неприятный запах из носа;
  • ухудшение носового дыхания.

Склерома гортани характеризуется охриплостью голоса и дыхательными нарушениями, характерные для стеноза. Склерома бронхов и трахеи характеризуется выделением густой мокроты. Склерома, поражающая глотку, отличается возникновением ощущения дискомфорта и сухости в горле, нарушением глотания. У больного часто возникают позывы к покашливанию.

В период формирования рубцов гранулемы замещаются соединительными элементами, что значительно сужает просвет воздухоносных путей. Развивается стойкий стеноз, значительно нарушающий дыхательную функцию. Подобное длительное нарушение может привести к таким осложнениям, как бронхоэктатическая болезнь, хроническая обструктивная болезнь, склероз и эмфизема легких.

Как выявляется заболевание

Диагностика склерома осуществляется на основе данных анамнеза и клинических проявлений. Прежде всего, необходимо выяснить, где проживает больной и имеется ли аналогичный случай среди членов семьи. Диагностически важное значение имеют жалобы на ухудшение общего самочувствия.

Если у врача есть четкие основания для подтверждения склеромы дыхательных путей, необходимо определить форму заболевания. Если же у врача возникли лишь подозрения на это заболевание, то проводится тщательный осмотр верхних дыхательных путей всеми доступными методами, которые применяются в отоларингологии. В частности, это фиброэндоскопия и определение функционального состояния дыхательных путей.

Такие методы инструментальные диагностики являются дополнительными и применяются в случае возникновения сомнений:

  • рентген гортани и глотки;
  • компьютерная томография лор органов;
  • рентген легких;
  • бронхография;
  • пункция пазух носа.

Что касается лабораторных способов исследования, то пациент должен сдать мазок из всех отделов дыхательного тракта. Так, будет выявлен возбудитель склеромы. Общий анализ крови поможет выявить воспалительный процесс в организме, что проявляется в увеличении показателя СОЭ.

Как вылечиться от болезни

Лечение склеромы включает воздействие на причину возникновения заболевания и противовоспалительную терапию. Терапевтическая тактика включает консервативные и оперативные методы лечения. Проводится бужирование стеноза и инфильтратов, а также хирургическое восстановление проходимости дыхательных путей. Суть бужирования заключается в расширении просвета органов и устранении стеноза.

Возбудитель заболевания устраняется с помощью лекарственной терапии. Применяются такие препараты, как Стрептомицин – путем внутримышечных инъекций и Эмбихином – в виде капельницы. Для рассасывания склеромных гранулем и предотвращения перехода их в рубец назначается локальная рентгенотерапия. Курс такого лечения включает от 15 до 20 сеансов. Этот метод эффективен лишь на начальной стадии заболевания.

Правильно подобранное лечение, начатое при первых признаках заболевания, часто приводит к ремиссии и не исключается полное восстановление здоровья пациента. Но это не всегда достижимо, поскольку склерома поздно диагностируется. Обычно это происходит в активной стадии, что делает прогноз развития болезни менее благоприятным.

Исход заболевания также зависит от места локализации и распространенности патологического процесса. Течение склеромы может быть довольно длительным. Смерть больных происходит в результате асфиксии, бронхолегочных осложнений и дыхательной недостаточности.

Склерома верхних дыхательных путей стадии

Склерома верхних дыхательных путей представляет собою хроническое воспаление слизистой оболочки, вызываемое палочкой Фриша. В результате внедрения этого возбудителя развивается специфический процесс, характеризующийся образованием в слизистой оболочке очагов мелкоклеточной инфильтрации, среди которых встречаются коллоидно перерожденные клетки Микулича, содержащие в громадном количестве палочку Фриша.

В дальнейшем происходит прорастание воспаленных участков плотной соединительной тканью, чем и объясняется хрящевая консистенция склеромных узлов. Надо отметить также полное отсутствие наклонности к распаду и изъязвлению. В стадии сморщивания могут развиться плотные тяжи и рубцовые сращения. Это заболевание распространено преимущественно в Польше, Галиции, восточной части Германии и частично в УССР и БССР, где около западной границы сосредоточена главная масса больных. Отдельные случаи этого заболевания наблюдались и в других местностях иногда очень далеко от основных очагов склеромы.

Склерома начинается обычно в полости носа, поражая слизистую оболочку вблизи носового входа, но известны первичные очаги склеромы и в других отделах верхних дыхательных путей. Начальная стадия болезни характеризуется выделением из носа гнойного с запахом экссудата, имеющего наклонность засыхать и образовывать корки. Одновременно появляются у входа в нос бледные, опухолевидные инфильтраты. Сначала мягкие, они быстро приобретают хрящевую консистенцию.

При распространении процесса наружу, крылья носа представляются утолщенными и покрытыми бугристыми выступами. Такой же вид приобретает и верхняя губа. Отсюда инфильтрат может прейти на щеки и полость рта. Указанные изменения обусловливают значительное обезображивание лица и в резкой степени изменяют внешний облик больного. Постепенно склерома захватывает всю слизистую носа, вызывая явления стойкого сужения и даже полную непроходимость носа.
Попутно с этим развиваются атрофические явления слизистой оболочки, выражающиеся сухостью и образованием зловонных корок.

В дальнейшем наблюдается постепенное распространение склеромного процесса в носоглотку и глотку, где также образуются характерные для этого заболевания плотные инфильтраты. Склеромные узлы особенно часто располагаются вокруг хоан, на боковых стенках носоглотки. Спускаясь вниз, процесс захватывает мягкое небо, небные дужки и в более редких случаях миндалины и корень языка.

Другие публикации:  Гайморит полипозный лечение

В результате свойственного склеромным инфильтратам сморщивания происходит резкое сужение носоглотки вследствие образования тяжей или сращения небной занавески с задней стенкой глотки. В далеко зашедших случаях может иметь место развитие плотных лучистых рубцов.

В гортани склерома развивается чаще всего, как вторичное заболевание. Начальная стадия характеризуется воспалительным изменением слизистой, напоминающим по своему внешнему виду атрофический катар. Впоследствии в под-связочном пространстве развиваются типичные склеромные инфильтраты, которые в дальнейшем могут распространяться на гортань, трах ю и даже бронхи. Инфильтраты представляются в форме плоских или бугристых узлов и в процессе сморщивания вызывают самые необычайные сращения и резкий стеноз дыхательных путей.

Симптомы склеромы в начальной стадии заболевания малочем отличаются от явлений атрофического катара: ощущение сухости, образование в носу корок, охриплость голоса, покашливание и иногда расстройство со стороны среднего уха. В дальнейшем на первый план выступают явления нарастающего затруднения дыхания, угрожающего жизни больного. Диагноз склеромы в типичных случаях не труден.

Изменение слизистой оболочки с образованием плотных инфильтратов и рублевых сужений и наружная деформация носового входа дают достаточно характерные признаки для этого заболевания. В начальной стадии склерома дыхательных путей представляет картину атрофического катара. В некоторых случаях склеромные узлы можно смешать с третичным сифилисом и злокачественным новообразованием. Однако, при тщательном наблюдении все же удается установить сущность процесса.

Склерома протекает очень медленно и захватывает обычно обширный участок слизистой верхних дыхательных путей, на котором можно наблюдать все виды поражения от инфильтрата до рубцов. Для склеромы характерна полная безболезненность.

Особенно труден диагноз начальной формы склеромы гортани, так как подезязочный инфильтрат можно смешать с резко выраженным ларингитом, туберкулезом и сифилисом. В сомнительных случаях вопрос решает бактериологическое и гистологическое исследование, обнаруживающее в секрете и в клетках Микулича присутствие палочки Фриша.

Прогноз склеромы верхних дыхательных путей в смысле возможности излечения неблагоприятен. Болезнь тянется годами, а в редких случаях даже десятками лет, и неизбежно приводит к стойкому сужению того или иного участка дыхательных путей. Особенно опасны поражения гортани и бронхов, ибо при этом может наступить смерть от удушения.

Лечение склеромы в основном сводится к борьбе со стенозами дыхательных путей, так как специфической терапии до сих пор не существует. Для расширения суженных отделов применяется бужирование, электрокаустика или кровавое иссечение склеромных инфильтратов. При сужении гортани и бронхов известный эффект дает бронхоскопия. Иногда приходится производить трахеотомию и ларингофиссуру. Некоторые авторы отмечают благоприятное действие рентгена и радия.

— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»

Склерома (склеромная болезнь) — хроническое заболевание инфекционной этиологии, характеризующееся воспалительными изменениями в стенке дыхательных путей с образованием гранулем. Клиническая картина склеромы зависит от ее локализации и может проявляться различными нарушениями дыхания, расстройством голосовой функции, заложенностью носа, неприятными ощущениями в горле. Диагностика заболевания основывается на обнаружении палочки Фриша-Волковича в мазках и отделяемом, выявлении специфических клеток Микулича в биоптате, взятом в ходе эндоскопии с места склеромного поражения. Лечебные мероприятия при склероме включают противовоспалительную и этиотропную терапию, локальную рентгенотерапию, бужирование стенозов дыхательных путей, оперативное удаление гранулем и рубцовых тканей.

Склерома распространена по всему миру в виде эндемических очагов. Чаще склерома встречается в Центральной и Восточной Европе, Центральной Америке, Индонезии, Индии. Эндемичная по склероме местность обычно представляет собой низменность с болотами и редколесьем. Среди заболевших склеромой преобладают работники сельского хозяйства с низким социально-экономическим положением. У женщин склерома наблюдается чаще, чем у мужчин. Зачастую склерома поражает несколько членов одной семьи. Наиболее часто она диагностируется в возрасте 15-20 лет.

Склерома имеет медленное течение и может длиться на протяжении десятилетий. В зависимости от локализации склеромных гранулем диагностикой и лечением заболевания занимаются специалисты в области отоларингологии, стоматологии, офтальмологии, пульмонологии.

Этиология и патогенез склеромы

Склерома представляет собой инфекционное заболевание. Ее возбудителем является палочка Фриша-Волковича, а источником инфекции — больной человек. Отоларингология до сих пор не располагает точными данными о механизме передачи склеромы. Большинство исследователей предполагают контактный путь заражения склеромой, что подтверждается ее возникновением у членов одной семьи. Однако известны случаи, когда находящиеся в контакте с больным люди не заболевали склеромой.

Палочка Фриша-Волковича попадает в организм в инкапсулированной форме и длительное время сохраняется в таком виде, обуславливая долгий инкубационный период склеромы. Наличие капсулы затрудняет фагоцитоз возбудителя макрофагами и приводит к образованию специфичных для склеромы клеток Микулича, характеризующихся крупным размером и пенистой протоплазмой. Затем наступает активная стадия, которая сопровождается воспалительными изменениями с образованием гранулем. Склеромные гранулемы могут иметь экзофитный и эндофитный рост. В первом случае они перекрывают просвет дыхательных путей, приводя к нарушениям дыхательной функции. Во втором случае при склероме носовой полости процесс может распространиться на кожу носа и вызвать его деформации. Воспалительный процесс при склероме никогда не захватывает костные структуры.

Со временем склеромные гранулемы претерпевают фиброзную трансформацию и рубцуются. Это приводит к развитию ограниченных или протяженных рубцовых стенозов дыхательных путей в местах локализации гранулем. Переход воспалительной гранулемы в рубцующуюся стадию без ее изъязвления и распада является отличительной особенностью склеромы.

Классификация склеромы

В зависимости от локализации процесса различают склерому полости носа, глотки, гортани, трахеи, бронхов. К редким формам относится склерома ротовой полости, придаточных пазух носа, конъюнктивы, наружного и среднего уха.

В течении заболевания выделяют 3 основных периода: начальный, активный и рубцовый (регрессивный). По типу происходящих при склероме патологических процессов она может иметь продуктивный, дистрофический или смешанный характер. При продуктивной форме в различных отделах воздухоносных путей происходит образование гранулем и инфильтратов. Дистрофическая форма сопровождается атрофическими процессами в слизистой оболочке с образованием вязкого, засыхающего в корки, секрета.

Симптомы склеромы

Развитие склеромы начинается спустя 2-3 года от момента заражения палочкой Фриша-Волковича. Начальный период заболевания протекает в виде упорно сохраняющихся общих симптомов: головной боли, повышенной утомляемости, разбитости, сонливости, общего недомогания, снижения аппетита. Иногда наблюдается снижение артериального давления, мышечная гипотония. Местные изменения и соответственно местные симптомы заболевания отсутствуют. Длительный и упорный характер выше перечисленных общих симптомов может послужить поводом для проведения бактериологического исследования на палочку Фриша-Волковича.

Клиника активного периода склеромы связана с местными изменениями. Она зависит от их локализации, распространенности и характера патологических изменений (продуктивная или дистрофическая форма). Воспалительный процесс при склероме может иметь самую различную площадь поражения от единичных мелких инфильтратов до больших и распространенных опухолевидных образований. Однако есть несколько отличительных признаков заболевания: сохранность целостности слизистой оболочки и отсутствие образования синехий в местах, где контактируют инфильтраты противоположных стенок.

Чаще всего изменения при склероме локализуются в носовой полости. В начале заболевания они проявляются банальным ринитом. При дистрофической форме пациентов беспокоит сухость в носу, ухудшение обоняния и образование корок, которые имеют неприятный приторно сладкий запах, отличающийся от запаха при озене. При продуктивной форме имеет место различная степень нарушения носового дыхания. Склерома глотки проявляется сухостью и дискомфортными ощущениями в горле, нарушением глотания. При расположении процесса в гортани возникает охриплость голоса, дыхательные нарушения по типу хронического стеноза гортани. Склерома трахеи и бронхов сопровождается выделением густой необильной мокроты.

В рубцовый период склеромы происходит замещение гранулем соединительной тканью с образованием рубцов, сужающих просвет воздухоносных путей. Процесс сопровождается развитием стойких стенозов, усугубляющих дыхательные нарушения, и при локализации в гортани способных вызвать ее острый стеноз. Рубцевание гранулем, расположенных в задних отделах носовой полости, может привести к возникновению атрезии хоан.

Склеромный процесс у одного пациента может затрагивать различные участки воздухоносных путей. При этом возможно сочетание активной стадии склеромы на одном участке с рубцовой стадией на другом. При присоединении вторичной инфекции склерома может осложниться фарингитом, синуситом, ларинготрахеитом, ларингитом, трахеитом, отитом, бронхитом. Длительно существующие нарушения дыхания в некоторых случаях способствуют развитию ХОБЛ, эмфиземы легких, пневмосклероза, бронхоэктатической болезни.

Диагностика склеромы

Неспецифический характер проявлений склеромы в начальном периоде делает ее раннюю диагностику весьма затруднительной. Если отоларингологу удалось заподозрить склерому, то проведение бакпосева мазков из носа и глотки может однозначно прояснить диагностическую картину, поскольку в начальном периоде уже высевается палочка Фриша-Волковича. Ранняя диагностика имеет важное значение для эффективности последующего лечения и прогноза заболевания.

При диагностировании склеромы в обязательном порядке проводят эндоскопическое исследование дыхательного тракта для выявления всех пораженных участков: риноскопию, фарингоскопию, микроларингоскопию, бронхоскопию. В сложных диагностических случаях показано проведение эндоскопической биопсии. Гистологическое исследование биопсийного образца обнаруживает характерные для склеромы клетки Микулича. Однако следует учитывать, что в стадии рубцевания ни клетки Микулича, ни палочка Фриша-Волковича не выявляются.

Дополнительно назначают КТ и рентгенографию глотки и гортани, которые могут выявить рассеянные и бесформенные очаги обызвествления, в рубцовой стадии — полоски окостенения. Производят обследование околоносовых пазух, исследование голосовой функции, бронхографию, рентгенографию легких. При подозрении на склерому другой локализации пациента направляют соответственно на консультацию окулиста, стоматолога, дерматолога.

Другие публикации:  Зеленые сопли неделю чем лечить

Склеромы в зависимости от локализации нуждаются в дифференциальной диагностике от сифилиса, гранулематоза Вегенера, лимфомы, туберкулеза, СКВ, лепры, доброкачественных опухолей глотки, гортани и полости носа. Склерому наружного уха необходимо отличать от инородного тела уха и наружного отита, склерому среднего уха — от хронического среднего отита и опухолей уха, склерому конъюнктивы — от конъюнктивита, склерому ротовой полости — от опухолей полости рта, атрофического и гипертрофического гингивита.

Лечение склеромы

Терапия склеромы включает этиотропное и противовоспалительное лечение, рентгенотерапию, бужирование инфильтратов и стенозов, хирургическое восстановления проходимости дыхательных путей.

На устранение возбудителя склеромы направлена терапия стрептомицином и эмбихином. Стрептомицин применяют в виде внутримышечных инъекций дважды в сутки, эмбихин — в виде внутривенного капельного введения в растворе глюкозы, осуществляемого через день. Последнее время широкое применение при продуктивной склероме получила локальная рентгенотерапия, которая проводится на расстоянии 30 см с дозой облучения 100-200р за 1 сеанс. Как правило, курс лечения состоит из 15-20 сеансов. Зачастую рентгенотерапия, начатая в начальном периоде склеромы, сопровождается полным рассасыванием склеромных гранулем и предотвращает их рубцевание. При дистрофической форме склеромы показаны масляные и щелочные ингаляции.

Бужирование и хирургическое лечение склеромы по сути являются паллиативными методами. Они применяются при выраженных дыхательных нарушениях. Проводимые при склероме операции заключаются в иссечении гранулем и рубцовоизмененных тканей. При развитии острого стеноза гортани производится неотложная трахеостомия.

Прогноз склеромы

Прогноз заболевания во многом зависит от его локализации, характера, распространенности и от своевременности начатого лечения. Грамотно проведенное лечение в начальном периоде склеромы приводит к продолжительной ремиссии заболевания и даже к полному выздоровлению пациента. Однако трудности диагностики способствуют тому, что во многих случаях склерома выявляется лишь в активном периоде, что ухудшает прогноз. В таких случаях заболевание длится многие годы и может приобретать распространенный характер. Гибель пациента возможна от асфиксии, дыхательной недостаточности, бронхо-легочных осложнений.

Склерома – что это такое? Причины, симптомы, лечение

Склерома — это хроническое инфекционное заболевание, при котором в органах и тканях развивается воспаление с последующим формированием гранулем – локальных утолщений ткани в виде небольших бугорков.

Склерома может провоцировать образование рубцовой ткани, что чревато существенным нарушением функций того или иного органа. Поэтому, помимо консервативных методов, может потребоваться хирургическое лечение.

Патологию еще называют склеромной болезнью.

Общие данные

Заболевание встречается во всем мире. Оно распространяется в виде эндемических очагов – то есть, «завоевывает» отдельные территории. В основном склерома встречается в странах Центральной и Восточной Европы, Центральной Америки, а также в Индонезии и Индии. Про это должны помнить не только жители данных территорий, но и туристы. Выявлено, что эндемичная по склероме местность (то есть, участок территории, на котором возникают вспышки описываемого заболевания) обычно является низменностью с болотами и довольно редким лесом.

Замечено, что склерома чаще всего поражает работников, которые заняты в сельском хозяйстве – особенно тех, у которых плохое социально-экономическое положение. Чаще всего заболевают подростки и молодые люди – пик заболеваемости припадает на возраст 15-20 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Нередко наблюдаются семейные случаи заболеваемости, когда одновременно поражены несколько членов семьи.

Особенность данного заболевания заключается в медленном течении – оно может длиться у человека многие годы, в буквальном понимании на протяжении десятилетий.

Если поражены дыхательные пути, гранулемы могут возникать на их разных участках. Поэтому пациентами со склеромой занимаются отоларингологи, стоматологи и пульмонологи. При поражении конъюнктивы требуется лечение у офтальмолога.

Причины и развитие заболевания

Возбудитель склеромы – палочка Фриша-Волковича, которая относится к клебсиеллам. Источником инфекции является больной человек, но до сих пор нет точных доказательных данных, каковы механизмы передачи возбудителя. Ученые и клиницисты склоняются к той мысли, что заразиться можно контактным путем. Целесообразность такого утверждения подтверждается тем, что склерома нередко поражает нескольких членов семьи. При этом открытым остается вопрос, как заражались люди, которые не контактировали с больными людьми – источником инфекции.

Палочка Фриша-Волковича не сразу вызывает заболевание у человека, в ткани которого она проникла. Возбудитель проникает в организм в виде специфической инкапсулированной (покрытой капсулой) формы и довольно длительное время находится в неактивном состоянии.

Из-за капсулы возбудителя затрудняется фагоцитоз – процесс поглощения инфекционного агента макрофагами человеческого организма (пожирающими клетками иммунной системы). В месте концентрации возбудителя образуются так называемые клетки Микулича – большого размера, с содержимым, которое пенится. Внутри этих клеток и находится возбудитель. Через некоторое время он активизируется – наступает активная стадия заболевания. В этой стадии наряду с воспалительными изменениями в тканях образуются склеромные гранулемы. Для них характерны два вида роста:

При экзофитном росте гранулем образуется дополнительная ткань, которая перекрывает просвет дыхательных путей, буквально заполняя его – из-за этого существенно ухудшается дыхательная функция.

При эндофитном росте гранулемы словно врастают в ткани.

Даже в самых тяжелых, запущенных случаях склеромы воспалительное поражение никогда не затрагивает костные ткани.

Через некоторое время гранулемы начинают претерпевать так называемую фиброзную трансформацию – из-за развития в них соединительной ткани они рубцуются. Рубцы постепенно заполняют дыхательные пути. При выраженном рубцевании может возникнуть стеноз верхних дыхательных путей. Характерным является то, что воспалительный процесс переходит в рубцевание без изъязвления гранулемы и ее распада. Это отличительная особенность склеромы, и ее учитывают в дифференциальной диагностике данной патологии с другими заболеваниями, для которых также являются характерными воспалительно-рубцовые процессы.

Склерому классифицируют по локализации. Так, бывает:

  • склерома носа;
  • склерома верхних дыхательных путей (может развиваться поражение отдельно рото- или носоглотки);
  • склерома придаточных пазух носа;
  • склерома наружного и среднего уха;
  • склерома конъюнктивы.

Также по характеру патологических процессов в тканях различают такие типы склеромы, как:

Продуктивная форма склеромы характеризуется образованием множественных гранулем, а также локальных инфильтратов – уплотнений ткани.

При дистрофической форме данного заболевания в слизистой оболочке дыхательных путей развивается атрофический процесс – истончение тканей. Помимо этого, образуются вязкие выделения, из которых в последующем при высыхании формируются корки.

Для смешанной формы склеромы характерными являются одновременное образование гранулем и развитие атрофического процесса.

Симптомы склеромы

Клиническая картина описываемого заболевания развивается в среднем через 2-3 года с момента попадания палочки Фриша-Волковича в организм.

Различают три периода течения патологии:

Характерным признаком, отличающим склерому от ряда других заболеваний (в частности, инфекционных), является то, что в начальном периоде этой патологии развиваются не местные признаки, а симптомы, сигнализирующие про ухудшение общего состояния организма. Типичными являются такие нарушения, как:

  • регулярно возникающие головные боли;
  • повышенная утомляемость – даже при обычных нагрузках;
  • снижение трудоспособности – как физической, так и интеллектуальной;
  • чувство разбитости;
  • сонливость в дневное время суток;
  • общее необъяснимое недомогание;
  • ухудшение аппетита.

Такие признаки сохраняются длительное время и истощают пациента.

В начальном периоде местная симптоматика отсутствует, так как какие-либо видимые изменения со стороны тканей не наблюдаются. Они появляются в активном периоде склеромы, именно с их возникновением связана клиническая картина болезни на этом этапе. Клинические проявления будут зависеть от того, в какой локации развиваются местные изменения, какова их распространенность и каким является характер тканевых нарушений (продуктивный или дистрофический).

Следует учитывать, что в активном периоде воспалительное поражение способно охватывать различную площадь тканей – могут возникать как небольшие единичные инфильтраты, так и обширные образования в виде опухолей. Местными признаками, характерными именно для склеромы, являются:

  • целостность слизистых оболочек;
  • в случае поражения дыхательных путей – отсутствие синехий (соединительнотканных перемычек) между инфильтрированными тканями противоположных стенок дыхательных путей.

Наиболее типичными являются нарушения со стороны носовой полости. На начальных стадиях они проявляются симптомами ринита – это:

  • выделения из носа;
  • заложенность носа;
  • на фоне заложенности – гнусавость голоса.

Если развивается дистрофическая форма поражения носовой полости, то симптомы будут следующие:

  • чувство сухости в носу;
  • ухудшение обоняния вплоть до его полного отсутствия;
  • формирование корок – больные жалуются, что их постоянно преследует неприятный, приторно-сладкий запах корок.

Если развилась продуктивная форма склеромы носовой полости, то первым признаком является нарушение носового дыхания – степень его выраженность зависит от того, как сильно в носу разрослись грануляции.

Признаками склеромы глотки являются:

  • сухость в горле;
  • позывы к покашливанию;
  • затруднение глотания;
  • неприятные дискомфортные ощущения – в частности, при глотании.

Признаками склеромы гортани выступают:

  • охриплость голоса;
  • нарушения дыхания, которые очень похожи на нарушения, возникающие при развитии хронического стеноза (сужения) гортани.

При склероме трахеи и бронхов наблюдаются:

  • затруднение дыхания;
  • откашливание густой мокроты в небольшом количестве.

Если наступил рубцовый период описываемого заболевания, гранулемы в пораженных органах и тканях постепенно замещаются соединительной тканью. В конечном результате образуются рубцы. Их появление довольно ощутимо, если патологический процесс касается дыхательных путей, так как сужается их просвет. Клиническая картина при этом проявляется нарушениями со стороны дыхания – больному тяжело делать как вдохи, так и выдохи.

Если рубцовые изменения коснулись гортани, в какой-то момент может наступить ее острый стеноз – внезапное перекрытие просвета с резким нарушением дыхательной функции.

Если в рубцовом периоде начали замещаться гранулемы, которые образовались до этого в задних отделах носовой полости, то возможна атрезия хоан – зарастание внутренних носовых отверстий. При этом развивается следующая симптоматика:

  • носовое дыхание затрудняется;
  • во время вдоха или выдоха могут образоваться неинтенсивные шумы, которые обусловлены прохождением воздуха через суженные из-за зарастания хоаны.
Другие публикации:  Прибор для промывания носа аквамарис

Характерным для склеромы также является то, что при поражении воздухоносных путей на одних участках будет развиваться активный процесс, на других – рубцевание.

Диагностика склеромы

Диагноз ставят на основании жалоб больного, анамнеза (истории заболевания) и результатов дополнительных методов обследования. Если у больного длительное время наблюдаются нарушения общего состояния организма, следует заподозрить склерому и провести бактериологическое обследование на предмет выявления палочки Фриша-Волковича.

Данные физикального обследования следующие:

  • при осмотре – на ранних стадиях определяется общее ухудшение состояния пациента. При поражении носа отмечается гнусавость голоса;
  • при пальпации (прощупывании) – на начальном этапе у пациента определяется мышечная гипотония (снижение мышечного тонуса).

На ранних стадиях патологии может быть сниженным артериальное давление.

От того, какие органы или ткани затронуты склеромой, зависит спектр привлеченных дополнительных методов исследования. Тем не менее, есть ряд исследований, которые проводят в обязательном порядке – в частности, это эндоскопические методы для изучения состояния воздухоносных путей.

Инструментальные методы, привлекаемые в диагностике склеромы, это:

  • риноскопия – осмотр носовой полости при помощи носового зеркала и рефлектора;
  • фарингоскопия – осмотр глотки при помощи шпателя;
  • микроларингоскопия – обследование гортани с помощью клинического микроскопа;
  • бронхоскопия – обследование бронхов при помощи бронхоскопа (разновидности эндоскопа с вмонтированной оптической системой и подсветкой);
  • биопсия – выполняется во время проведения эндоскопических методов обследования. Делают забор фрагментов пораженной ткани с последующим гистологическим (тканевым) изучением под микроскопом.

Дополнительными являются следующие инструментальные методы:

  • рентгенография глотки и гортани – рентгенологические снимки позволят выявить в тканях этих органов очаги обызвествления (скопления в тканях солей кальция) в виде рассеянных и бесформенных островков, а на стадии рубцевания – полоски уплотненной ткани;
  • компьютерная томография глотки и гортани (КТ) – ее задачи те же, что и рентгенографии, но компьютерные срезы помогут получить более детальную информацию про патологические изменения в пораженных склеромой тканях;
  • рентгенография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) придаточных пазух носа;
  • диагностическая пункция придаточных пазух носа;
  • бронхография – в бронхи вводят контрастное вещество, после чего делают рентгенологический снимок;
  • рентгенография легких.

Если имеются признаки, указывающие на склерому других локаций, необходимы консультации офтальмолога, стоматолога и дерматолога.

Лабораторные методы исследования, чаще всего применяемые в диагностике склеромы, это:

  • общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов и СОЭ указывает на наличие воспалительного процесса в организме;
  • гистологическое исследование – под микроскопом изучают биоптат, в нем выявляют специфические клетки Микулича, которые являются характерными для склеромы. Следует помнить, что на стадии рубцевания клетки Микулича (как и палочка Фриша-Волковича) не обнаруживаются;
  • бактериологическое исследование – делают посев мазков из носа и глотки на питательные среды, ожидают формирования колоний, по ним определяют возбудителя. Метод является ценным на начальных стадиях заболевания, так как уже в этом периоде высевается палочка Фриша-Волковича.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику склеромы проводят в зависимости от того, какие органы или ткани поражены. Чаще всего описываемую патологию следует отличать от таких заболеваний и патологических состояний, как:

  • сифилис – венерическое заболевание, спровоцированное бледной трепонемой;
  • гранулематоз Вагнера – аутоиммунное воспаление сосудистых стенок с образованием на них гранулем;
  • лимфома – онкологическое поражение лимфоидной ткани;
  • туберкулез – инфекционное заболевание, вызванное микобактериями туберкулеза;
  • системная красная волчанка – диффузное аутоиммунное поражение соединительной ткани с характерной сыпью в виде бабочки на переносице и щеках;
  • лепра – хронический гранулематоз, вызванный микобактериями лепры;
  • опухоли глотки, гортани, полости носа и придаточных пазух носа – как добро-, так и злокачественные.

Дифференциальную диагностику склеромного поражения наружного уха проводят с такими патологиями, как:

  • инородное тело уха;
  • наружный отит – воспалительное поражение наружного уха.

Дифференциальную диагностику склеромы среднего уха следует проводить с такими заболеваниями, как:

  • хронический средний отит – хроническое воспалительное поражение структур среднего уха;
  • опухоли уха – добро- и злокачественные.

Дифференциальную диагностику склеромы ротовой полости чаще всего проводят со следующими патологиями:

  • опухоли полости рта – добро- и злокачественные;
  • атрофический гингивит – воспалительное поражение краевой части десны, примыкающей к зубам, которое протекает с истончением ткани;
  • гипертрофический гингивит – воспаление краевой части десны, примыкающей к зубам, с разрастанием тканей.

Склерома конъюнктивы нуждается в дифференциальной диагностике с неспецифическим конъюнктивитом – воспалительным поражением конъюнктивы (наружной оболочки глазного яблока).

Осложнения

Осложнения, которые могут сопровождать склерому, чаще всего связаны с:

  • присоединением вторичной инфекции;
  • нарушением дыхания.

Осложнения склеромы, спровоцированные инфекционным агентом, следующие:

  • фарингит – воспалительное поражение слизистой оболочки глотки;
  • синусит – воспаление слизистых, выстилающих придаточные полости носа (гайморову, лобную, решетчатую);
  • отит – воспалительное поражение какого-либо из отделов уха;
  • ларингит – воспаление слизистой, покрывающей изнутри гортань;
  • трахеит – воспалительное поражение слизистой оболочки трахеи;
  • ларинготрахеит – сочетанное воспаление слизистых гортани и трахеи;
  • бронхит – воспалительный процесс, который развивается в слизистой оболочке, выстилающей бронхи.

Если нарушения дыхания, спровоцированные склеромой, наблюдаются длительное время, могут развиться такие осложнения, как:

  • хроническая обструктивная болезнь легких – патология, для которой характерно ограничение передвижения воздушного потока по воздухоносным путям;
  • эмфизема легких – патология, при которой участки легких становятся более воздушными (в буквальном понимании раздуваются);
  • пневмосклероз – замещение легочной паренхимы соединительной тканью;
  • бронхоэктатическая болезнь – нагноение в стенках бронхов, заканчивающееся образованием в них множественных выпячиваний в виде мешочков;
  • дыхательная недостаточность разной степени выраженности;
  • асфиксия – невозможность вдохов и выдохов из-за закупорки просвета дыхательных путей (в данном случае – гранулематозной тканью).

Лечение склеромы

Лечение склеромы зависит от того, какие органы и ткани поражены. Основными методами лечения являются:

  • этиотропное лечение – ликвидация возбудителя;
  • противовоспалительные средства;
  • рентгенотерапия;
  • при наличии инфильтратов и стенозов в дыхательных путях – их бужирование;
  • при необходимости – оперативное восстановление проходимости воздухоносных путей.

В качестве этиотропного лечения назначают антибактериальные препараты. Палочка Фриша-Волковича устраняется такими антибактериальными средствами, как:

  • стрептомицин – вводят внутримышечно;
  • эмбихинин – вводят в растворе глюкозы внутривенно капельно.

Если развилась продуктивная форма склеромы, грануляции ликвидируют при помощи рентгенотерапии. При этом:

  • облучение проводят на расстоянии 30 см;
  • доза облучения составляет 200р за 1 сеанс;
  • курс лечения составляет 15-20 сеансов.

Это эффективный метод лечения – под влиянием рентгеновских лучей склеромные гранулемы рассасываются полностью, причем, без последующего рубцевания.

Если развилась дистрофическая форма склеромы воздухоносных путей, показаны ингаляции:

Бужирование проводят с целью восстановления нормального просвета дыхательных путей. Оно заключается во введении в дыхательные пути бужей (металлических стержней) разного диаметра (по нарастающей).

Оперативное лечение заключается в иссечении измененных и уже неспособных нормально функционировать тканей – в частности, гранулематозных и рубцовых.

Бужирование и хирургическое лечение на возбудителя и развитие процесса не действуют – они устраняют его последствия. Такие методы применяются при выраженных нарушениях дыхательной функции.

Если развился острый стеноз гортани, в экстренном порядке выполняют трахеостомию – формирование отверстия в трахее ниже места стеноза для поступления воздуха в бронхи и затем в легкие.

Профилактика

Так как окончательно пути передачи возбудителя неясны, целостного сформированного комплекса профилактических мер нет. Снизить риск заражения возбудителем склеромы помогут:

  • меры предосторожности в эндемических локациях;
  • соблюдение личной гигиены;
  • укрепление общего иммунитета организма.

Прогноз

Прогноз при склероме зависит от многих факторов – локализации поражения, его характера, степени вовлечения тканей в патологический процесс, своевременности диагностики и лечения.

Если склерому удалось распознать и начать лечить на начальном этапе заболевания, благодаря этому можно достичь полного выздоровления больного или хотя бы продолжительной ремиссии (отсутствия клинических проявлений).

Прогноз ухудшается, если склерому диагностируют в активной стадии. В этом случае заболевание длится многие годы. При запущенном состоянии возможно самое худшее развитие событий.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

4,352 просмотров всего, 9 просмотров сегодня