Врожденный насморк

Озена (зловонный насморк)

14 декабря 2016, 13:45 Эксперт статьи: Курбанов Курбан Саматович 0 5,268

Ринит — неприятный симптом, сопровождающийся заложенностью носа, обильными выделениями и затруднением дыхания. Но простой насморк разительно отличается от озены — зловонного ринита с сильным дискомфортом, резкими проявлениями, серьезными осложнениями. В отличие от простых нарушений секреции слизистой носа, озена является самостоятельным заболеванием и лечится комплексными методами.

Что представляет собой заболевание?

Зловонный насморк — инфекционное заболевание, которое поражает слизистую и костные стенки носа. Характерное проявление — образование быстро засыхающих корочек, которые имеют неприятный запах. Они плотно закупоривают слизистую оболочку носа и провоцируют развитие атрофических процессов, которые распространяются на костную раковину и характеризуются повышенным образованием зловонного секрета.

При резко выраженной атрофии носа происходят метаплазийные преобразования тканей эпителия слизистой носа, которые часто необратимы.

Лечение зловонного насморка без помощи специалистов невозможно. В домашних условиях можно облегчить симптоматику. Следует быть предельно осторожным при выборе народного способа лечения, чтобы не усугубить процесс. Все действия должны быть согласованы с врачом. Курс лечения следует доводить до конца. В противном случае озена станет хронической и приведет к полному разрушению ткани и костей носа.

На данный момент нет точных данных о причине возникновения зловонного насморка. Мнения по этому поводу разделились. Одни врачи полагают, что зловонный насморк является следствием врожденной аномалии, при которой сильно расширены, укорочены, недоразвиты костные ткани пазухи или всей полости носа. По мнению других специалистов, болезнь вызвана повреждениями оболочки слизистой, при которых она начинает постепенно разрушаться. Этот процесс вызывает зловонный запах.

Возможными причинами метаплазии слизистой являются:

  1. недостаточность кровоснабжения и питания тканей слизистой;
  2. нарушение обмена веществ в эпителии;
  3. постепенный распад костной ткани носовой пазухи.

Есть ученые, которые полагают, что озена имеет инфекционное происхождение. В зловонном секрете, взятом из носовой полости для анализа, у больных всегда обнаруживается большое содержание вредоносной микрофлоры.

Одним из результатов последних исследований причин болезни является дисфункция нервных окончаний узла, в котором сплетены парасимпатические волокна от слезной железы и носовой слизистой. В результате повреждения провоцируется разрушение слизистой и костной ткани.

Первыми признаками заболевания являются:

  1. чрезмерная сухость в носу;
  2. свободное дыхание;
  3. периодически возникает ощущение инородной частицы в носовой полости, которое проходит после очистки носа;
  4. повышенное образование корок на нижней стенке носа;
  5. неприятный запах изо рта и носовой полости.

Из-за формирования большого количество корочек, закупоривающих носовую полость, больному постоянно нужно очищать нос, особенно после сна. В процессе можно ощущать резкий запах. Постепенно зловонные корочки появляются не только на нижней стенке, но и по всей внутренней поверхности носа.

На второй стадии развития зловонного насморка снижается обоняние вплоть до полного его отсутствия. Запах больной не ощущает, но он отчетливо слышен окружающими. Болезнь сопровождает отит, в результате которого снижается слух, постоянно шумит в ушах.

Нередко атрофичные процессы распространяются на носоглотку и трахею. В этих местах также разрушается эпителий слизистых, образуются корки во рту, каналах, которые сильно затрудняют дыхание. В этом случае начинает распространяться зловонный запах изо рта.

Изо всех, описанных выше признаков, больной самостоятельно может определить симптомы при зловонном инфекционном насморке:

  • нарушение носового дыхания;
  • сильная «заклеенность» носовых пазух по утрам;
  • интенсивное пересыхание слизистой с образованием вязкой слизи, которая не высмаркивается;
  • постоянные головные боли;
  • бессонница;
  • отсутствие аппетита;
  • общая слабость, угнетенное состояние.

Обнаружить зловонный насморк может специалист по характеру и цвету корок, которые плотные, желтоватого оттенка. При их полном удалении видно атрофичное расширение носовой полости, укрытой вязким секретом, распространяющим зловонный запах. Нередко после очистки носа можно без труда увидеть верхнюю раковину. Патологические изменения вызывают дистрофию носовой полости. Зловонный запах появляется вследствие разрушения белка с образованием неприятно пахнущего сероводорода, скатолы, индолы.

Зловонный насморк может появиться вследствие трахеита, ларингита, фарингита.

Диагностика

ЛОР-врач может обнаружить зловонный ринит по следующим признакам:

  • сильное разрушение слизистых;
  • наличие зловонных плотных корочек;
  • снижение обоняния у пациента.

В результате атрофичной болезни поражаются ткани носа, разрушается мерцательная оболочка, утончаются сосуды и кость. Человек перестает различать запахи. Степень поражения слизистой оценивается путем проведения риноскопии. Отличить озену от инфицирования сифилисом или туберкулезом можно по отсутствию инфильтрата и влажных гнойных язв.

Бактериальные тесты позволяют выявить у больных зловонным насморком наличие двух видов патогенной микрофлоры:

При общем обследовании у пациентов диагностируется дисфункция эндокринной и вегетативной нервной системы.

Методы лечения

Есть несколько способов лечения озены, которые зачастую включаются в комплексную терапию.

Терапевтическое лечение направляется на снижение симптоматики и облегчение состояния пациента

Курс составляет такие процедуры:

  • промывания носа физраствором или слабыми составами на основе соли, соды, сахара (в 1000 мл воды растворяется 1 ч. л. действующего вещества) изо дня в день;
  • введение капель 25%-го глицеринового раствора глюкозы;
  • обработка местными антибиотиками стрептомицинового ряда;
  • применение системных внутримышечных инъекций аминогликозидных антибактериальных препаратов (гентомицин, линкомицин, стрептомицин, оксациллина);
  • проведение физиотерапевтических процедур (УФО, электрофорез, диатермия, УВЧ шейных узлов и носовой полости);
  • назначение железосодержащих лекарств (Феррум-Лек);
  • курс корректировки функций эндокринной системы.

В качестве дополнительных средств назначаются раздражающие препараты, облегчающие отход слизи, к примеру, Йодинол. Размягчить корочки помогают масла персикового, облепихового дерева или изо льна.

Оперативное вмешательство назначается при низкой эффективности консервативной терапии и в особо тяжелых случаях

  • имплантирование пластин под слизистую из искусственных или донорских материалов, которые сужают носовой проход;
  • хирургическое сужение боковин носа, что предотвращает образование корок и улучшает естественное увлажнение слизистой.

Обе операции проводятся с перерывом в два года. Редко применяется операция по введению в носовой проход канала с секрецией из ушной железы или слезного мешка. В результате обеспечивается качественное увлажнение слизистой носа. Также возможно применение полимерного вещества Ивалона, стимулирующего нервные сплетения.

Лечения средствами народной медицины.

Для применения того или иного лекарства нужна консультация врача, что снизит риск возможного усугубления болезни.Рекомендованы:

  • промывания травяными отварами, например, из хвоща;
  • обильное питье мятного чая с полынью;
  • применение порошка морской капусты, который засыпается в пазухи;
  • рокапывание разбавленным соком лука с медом.

Процедуры снимают симптоматику, возвращают чувствительность к запахам, улучшают общее эмоциональное состояние.

Профилактика

Зловонная озена опасна тем, что прогнозы выздоровления неутешительные. Обычно болезнь переходит из острой в хроническую форму, особенно если обнаружена на поздних стадиях. Профилактические меры направлены на раннее выявление болезни. При диагностировании субтрофических или атрофических ринитов, ранних стадий озены пациентам следует изо дня в день избегать влияний, провоцирующих дальнейшее развитие болезни. Запрещено находиться:

  • в запыленных помещениях;
  • в условиях резких температурных колебаний;
  • в местах, где высокое содержание паров тяжелых металлов.

Предупредить возникновение патологии возможно путем соблюдения личной гигиены дома, на улице и в общественных местах. Следует избегать людей с озеной, так как инфекция передается контактным и воздушно-капельным способом.

Важно подобрать правильное питание, включить в рацион употребление всего комплекса витаминов. Любые сбои в гормональном фоне должны своевременно корректироваться. При обнаружении аутоиммунных патологий следует в срочном порядке их устранять.

Следует избегать стрессов, нервных перенапряжений, травм носа, пересыхания слизистой путем увлажнения воздуха в помещении. Важно отказаться от вредных привычек, нормализовать условия труда.

У грудничка заложен нос

Заложенность носа у грудничка – частое и распространенное явление. Такая ситуация рождает множество неудобств как для новорожденного, так и для его родителей.

Прежде всего возникают проблемы с кормлением малыша. Ведь при грудном вскармливании ребенок дышит носом. А если он заложен и не дышит? Нормальное питание невозможно.

Также у грудничка возникают сложности со сном. При заложенности носа у грудных детей по ночам могут наблюдаться приступы удушья.

Такие сложности связаны с тем, что новорожденные не умеют сморкаться, а, значит, очистить носик от скопившейся в нем слизи самостоятельно не могут. Вот почему помощь родителей в подобной ситуации просто необходима.

Ситуация осложняется еще и тем, что проблемы с дыханием у грудничков пагубно сказываются на питании головного мозга кислородом. Что, в свою очередь, может привести к серьезным заболеваниям и даже угрожать жизни малыша. Поэтому при появлении заложенности носа у вашего ребенка необходимо срочно показать его педиатру.

Причины заложенности носа у младенцев

Прежде чем думать о лечении, необходимо понять почему у малыша заложило нос. Возможных причин существует довольно много:

  • физиологический насморк грудничка;
  • аллергическая реакция;
  • инфекционное заболевание;
  • врожденный дефект носовой перегородки;
  • попадание в ноздрю инородного тела;
  • полипозные образования в носовой полости.

Физиологический насморк

Физиологический насморк – это обычный процесс приспособления слизистой оболочки носа грудного ребенка к изменившимся условиям окружающей среды.

Сроки его протекания достаточно индивидуальны, однако принято считать, что к трем месяцам у всех младенцев слизистая оболочка носа заканчивает свое формирование и начинает полноценно функционировать.

Как правило, в таком состоянии основная часть слизистого секрета скапливается внутри носовой полости, но при этом серьезных затруднений с дыханием малыш не испытывает. Чихания нет. Ребенок спокоен. Нормально ест и спит.

Другие публикации:  Бывает гайморит без насморка

Физиологический насморк не требует лечения. Необходима лишь гигиеническая обработка носовой полости. Маме следует регулярно очищать ее от соплей и слизи. В этом отлично помогают промывания носа и использование ватных или марлевых турундов (тампонов).

Аллергическая реакция

Аллергическая реакция возникает в случае, если у новорожденного присутствует повышенная чувствительность на какое-либо вещество-аллерген.

Под воздействием аллергенов слизистая оболочка носа воспаляется. Такое состояние называется аллергическим ринитом.

Его симптомами является жидкие и водянистые носовые выделения, покраснение глаз и слезотечение, зуд в носу и чихание. Наблюдается также заложенность носа и затрудненность дыхания.

Лучшим способом лечения аллергического ринита является удаление аллергена из окружающей грудничка среды.

Инфекционное заболевание

Слизистые выделения и заложенность носа, появившиеся у новорожденного, могут быть следствием респираторного заболевания. Иммунитет грудного ребенка только формируется. Именно поэтому дети гораздо в большей степени нежели взрослые подвержены разнообразным бактериальным и вирусным инфекциям. Насморк у новорожденного обычное явление.

Как правило, такое состояние является предвестником более серьезного заболевания. Если у малыша поднялась температура не нужно пытаться заниматься самолечением. Дело в том, что многие фармакологические средства противопоказаны к применению грудными детьми. Необходимо срочно показаться врачу, чтобы он установил причину заболевания и назначил подходящее и безопасное лечение.

Дополнительную информацию вы найдете в статье «Капли в нос для грудничков».

Полипозные образования

Полипы в носу – это доброкачественные образования, появляющиеся на слизистой оболочке в носовой полости, и мешающие нормальному дыханию.

Основным симптомом их появления как раз и является заложенность носа. Если не реагировать на возникновение полипов, то они могут разрастись и полностью перекрыть носовую полость.

Не стоит пытаться самостоятельно справиться с полипами. При первых подозрениях на их появление отправляйтесь в поликлинику на прием к врачу.

Врожденный дефект носовой полости (узость носовых ходов)

Название говорит само за себя. Если при рождении у грудного ребенка присутствует искривление носовой перегородки или узость носовых ходов, то исправить такую ситуацию может только хирургическое вмешательство (чаще всего медикаментозное лечение просто неэффективно).

Мамы не стоит пугаться, как правило, подобные операции несложные и если они сделаны вовремя, то никаких дальнейших осложнений не возникнет.

Хроническая заложенность носа у ребенка

Если родители никак не реагируют на заложенность носа у младенца либо используют неправильные методы лечения, то существует вероятность, что она может приобрести хронический характер. В таком случае справиться с ней станет не так просто.

Помните, если у вашего ребенка появилась заложенность носа, которая не проходит за 7—10 дней необходимо срочно показаться педиатру. Несоблюдение этого правило может вызвать серьезные осложнения и сказаться на здоровом развитии ребенка.

Всем папам и мамам мы советуем прочитать статью «Купать ли грудничка при насморке».

Хронический насморк: причины и лечение

Хронический насморк – это запущенная форма или следствие недоброкачественного лечения острого ринита, который характеризуется продолжительным воспалительным процессом слизистой оболочки полости носа и сопровождается затрудненным дыханием и выделением слизи из носовых раковин.

Каждый человек, будь то ребенок или взрослый, не понаслышке знаком с данной проблемой. Однако не все относятся к ней с полной ответственностью.

Хронический насморк в силу длительности своего течения вызывает у больного сильный дискомфорт. Хронический насморк может существовать, как самостоятельное заболевание, так и развиваться на фоне целого ряда инфекций, которые проникают в организм (грипп, дифтерия, корь, ВИЧ-инфекция, гонорея и др.).

Причины хронического насморка

К причинам возникновения хронического насморка относят ряд факторов. Доминирующее место среди них занимает часто повторяющийся острый ринит, а также аллергические реакции на различные микрочастицы, окружающие человека (тополиный пух, цветочная пыльца, домашняя пыль, мех и пр.).

Среди причин хронического насморка выделяют также некоторые нарушения в анатомическом строении носовой полости. К ним относят искривление носовой перегородки, вследствие которой может развиться односторонняя гипертрофия носовой раковины, а также врожденные пороки и приобретенные дефекты полости носа.

Причиной хронического насморка может оказаться длительное воздействие на слизистую оболочку носа определенных факторов раздражающего характера. Травмировать слизистую носа может металлическая и минеральная пыль, а другие виды пыли (меловая, мучная и пр.) оказывают губительное влияние на реснички мерцательного эпителия, вследствие чего происходит нарушение оттока секрета из слизистых желез и бокаловидных клеток.

Стоит также отметить, что скопление пыли в носовых ходах может привести к образованию носовых камней (ринолитов), как результат цементирования пыли. К раздражающим факторам, которые могут вызывать хроническое воспаление слизистой оболочки носа, относят пары и газы.

Одной из вероятных причин появления хронического насморка являются патологические процессы местного характера в глотке и околоносовых пазухах. В их число входят: сужение просвета задних носовых ходов аденоидами, гнойные выделения, раздражающие слизистую оболочку носа при заболеваниях околоносовых пазух (гайморит, синусит), вялотекущий инфекционный процесс на фоне хронического тонзиллита.

Причиной возникновения хронического насморка считается также негативное влияние окружающей среды. Это может быть банальное переохлаждение, которое приводит к рефлекторному изменению тонуса сосудов, или же горячий, сухой воздух, высушивающий слизистую оболочку носа и, тем самым, угнетающий функцию мерцательного эпителия.

Прием некоторых лекарственных средств может также стать причиной хронического насморка. К ним относят сосудорасширяющие препараты, которые применяют при лечении гипертонической болезни. Закапывание в нос капель сосудосуживающего спектра действия на протяжении длительного промежутка времени приводит, как правило, к раздражению слизистой оболочки носа и может спровоцировать развитие вазомоторного ринита.

К причинам хронического насморка также относят нарушение кровообращения в слизистой оболочке носа на фоне некоторых системных заболеваний (алкоголизм, заболевания почек, гипертоническая болезнь, систематические запоры, дисменорея, заболевания эндокринной и нервной системы). Этот список можно дополнить бытовыми и операционными травмами в полости носа, а также наличием в ней инородного тела.

Классификация хронического ринита

Исходя из причин возникновения хронического насморка, выделяют несколько видов данного недуга.

Хронический катаральный ринит – характеризуется затрудненным носовым дыханием, которое проявляется, как правило, заложенностью одной половины носа. При этом выделения из носа слизистые и умеренные, но при обострении заболевания могут становиться гнойными и обильными. В некоторых случаях, из-за увеличения количества выделяемой слизи, отмечается нарушение обоняния.

Хронический гипертрофический ринит – характеризуется разрастанием и утолщением слизистой оболочки носа (гиперплазия) на фоне хронического воспалительного процесса. Носовое дыхание при этом сильно затруднено или же становится совсем невозможным из-за перекрытия носовых ходов разросшейся слизистой оболочкой (больной вынужден постоянно дышать ртом).

Выделения из носа обильные и, как правило, слизисто-гнойные. Голос больного становится гнусавым, нарушаются вкусовые и обонятельные функции, появляется мучительная головная боль.

Хронический атрофический ринит – характеризуется истончением слизистой оболочки носа (носовые ходы при этом расширяются) и сопровождается выделением из носа вязкой слизи, при высыхании которой образуются корочки, а также зудом и чувством сухости в носу и горле. Образование большого количества корочек приводит к затруднению носового дыхания и нарушению обоняния.

Особая форма хронического атрофического ринита – озена, представляющая собой зловонный насморк, сопровождаемый образованием в носовой полости грязно-серых корок с резким неприятным запахом (чаще всего тошнотворным, сладковатым).

Причиной возникновения озены является инфицирование ранок слизистой оболочки носа микроорганизмом Klebsiella pneumoniae ozaenae.

Хронический вазомоторный ринит – характеризуется затрудненным носовым дыханием, обильными слизистыми и водянистыми выделениями из носа, приступообразным чиханием. Данные проявления являются следствием нарушения функций вегетативной нервной системы и возникают при повышении артериального давления, при резком изменении температурного режима, после пробуждения, на фоне стресса или переутомления.

Сопутствующими симптомами этого вида заболевания может быть нарушение сна и ухудшение общего состояния.

Хронический аллергический ринит – характеризуется возникновением в носу зуда, чувства жжения, которые вызывают приступы безудержного чихания. Выделения из носа при этом водянистые. В зависимости от вида аллергенов вазомоторный ринит может быть круглогодичным или сезонным (поллиноз).

При лечении хронического насморка не существует единственного универсального средства, которое может устранить данную проблему раз и навсегда. То, что может помочь в одном конкретном случае, в другом приносит лишь кратковременное улучшение.

Методы лечения хронического насморка зависят от формы заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Лечение хронического насморка катарального вида предполагает, прежде всего, устранение причины, вызвавшей возникновение данной формы заболевания. Только после этого можно повысить эффективность терапевтических мероприятий.

Лечение хронического катарального ринита медикаментозными средствами заключается в применении сосудосуживающих препаратов, действие которых направлено на улучшение носового дыхания и уменьшение отечности.

Данные препараты выпускаются в виде капель или спреев (Санорин, Нафтизин, Назол, Отривин, Називин и др.). Однако использование препаратов этой группы может привести и к обратному эффекту, так как они вызывают привыкание организма, что сводит на нет все терапевтические усилия.

Больному назначают антигистаминные средства (Акривастин, Лоратодин), антиконгестанты (Ксилометазолин, Оксиметазолин), глюкокортикоиды (Мометазон, Назонекс), а в случае необходимости антибактериальные средства.

При лечении хронического катарального насморка используют также физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия и ультрафиолетовое излучение). Лечение хирургическими методами применяется только в случае обнаружения в носовой полости анатомических изменений.

Гипертрофический ринит

Лечение хронического гипертрофического насморка основывают в большинстве случаев на такой же медикаментозной терапии, что и при катаральном рините. Однако особенности течения данной формы заболевания указывают на то, что большинству пациентам необходимо оперативное вмешательство, которое предполагает хирургическое, механическое или термическое воздействие на те участки носовых раковин, которое подвержены гипертрофическим изменениям.

Лечение хронического насморка гипертрофической формы может проводиться также посредством замораживания (криохирургия) или прижигания (гальванокаустика) тканей металлическим наконечником или химическими веществами (трихлоруксусной кислотой, нитратом серебра и др.).

Атрофический ринит

Лечение хронического насморка атрофической формы осуществляют методами общего и местного вида воздействия. Хирургическое лечение назначается в крайне редких случаях.

Другие публикации:  Чем лечит затяжные сопли у ребенка

Общее лечение хронического атрофического ринита предполагает применение стимулирующих препаратов (Рутин, Глюконат кальция, Экстракт алоэ, Фитин), а также проведение витаминотерапии и УВЧ. С целью улучшения микроциркуляции крови и восстановления слизистой оболочки носа применяют Никотинат ксантинола, Пентоксифиллин, Агапурин.

Для активизации обменных процессов в слизистой оболочке носа и регенерации эпителия назначают местное лечение хронического атрофического насморка, которое включает использование питательных мазей, содержащих в своем составе глюкозу.

Вазомоторный ринит

Лечение хронического насморка данной формы осуществляют как медикаментозными, так и хирургическими методами.

Медикаментозное лечение хронического вазомоторного ринита предполагает прием стероидных препаратов, а также использование сосудосуживающих препаратов и противоаллергических капель в нос. Для промывания носовых ходов используют солевые растворы.

Комплекс лечебных процедур должен включать электрофорез и иглорефлексотерапию.
Для уменьшения нижних раковин носа, вследствие чего улучшается носовое дыхание, назначают оперативное вмешательство.

Аллергический ринит

Основной задачей лечения хронического насморка аллергической формы является уменьшение или полное устранение доминирующих признаков данного вида заболевания: зуд в носу и глазах, выделение из носа, чихание и слезотечение. С этой целью применяют Н1-гистаминоблокаторы трех поколений:

  • Тавегил, Супрастин, Диазолин, Димедрол;
  • Кларитин, Симпрекс, Кестин, Зиртек;
  • Телфаст, Ксизал, Эриус.

Вероятность возникновения побочных эффектов снижается в зависимости от высоты поколения.

Немаловажную роль в лечении хронического насморка аллергической формы имеет ультрафиолетовое облучение слизистой оболочки носа, динамические токи, магнитотерапия.

Лечение народными методами

Первым шагом в борьбе с хроническим насморком является промывание носовых ходов. Данную процедуру осуществляют растворами на основе морской соли, пищевой соли с добавлением настойки эвкалипта или прополиса, пищевой соды, йода, марганцовки, свекольного сока, сока лимона. Промывание носа проводят при помощи небольшой спринцовки или шприца.

Освободить носовое дыхание и избавиться от выделяемой из носа слизи помогут мази, капли и ингаляции. В борьбе с этим народная медицина предлагает множество разнообразных рецептов:

  • смазывание внутренних ходов носа хозяйственным мылом;
  • горячие горчичные ванночки для ног;
  • компрессы из луковой кашицы на гайморовы пазухи и крылья носа;
  • ингаляции парами лука, чеснока или хрена;
  • свекольные тампоны в каждую ноздрю поочередно;
  • капли в нос, приготовленные из смеси растительного и камфорного масла, и настойки прополиса;
  • вдыхание дыма от тлеющих на плите стеблей чеснока, тампонов из ваты, сухариков из хлеба и пр;
  • прогревания носа сваренными вкрутую яйцами, горячим песком или солью, горячей пшенной кашей.

Здоровый образ жизни и крепкий иммунитет помогут победить хронический насморк, не прибегая к лечебным процедурам.

Врожденный сифилис у ребенка

Прежде чем перейти к характеристике врожденного сифилиса у ребенка, нелишним является в двух словах описать общий внешний вид такого больного. В свое время было дано описание мертворожденных, зараженных сифилисом, плодов: они отличаются поразительной худобой, малыми размерами, кожа их резко мацерирована. Точно так же поражают своим слабым развитием и нежизнеспособные сифилитики с тяжелыми специфическими проявлениями: они очень худы, вес их едва достигает 600-2000 г, кожный покров сморщен, образует большие складки, придавая лицу старческое выражение. За такими детьми укрепилось название «маленьких старцев». Даже в более легких случаях врожденного сифилиса дело обычно идет о детях слаборазвитых, хилых, маловесных, с более или менее морщинистой кожей, не вполне сформировавшимися ногтями, часто с непомерно большой головой.

Однако было бы ошибкой думать, что общий внешний вид всегда выдает врожденного сифилитика: нередко такие дети появляются на свет вполне сформировавшимися, совершенно свободными от каких бы то ни было симптомов болезни, и последние впервые обнаруживаются спустя много недель или даже месяцев после рождения. Диагностика врожденного сифилиса у ребенка непроста и в данной статье мы попытаемся кратко описать основные симптомы заболевания.

Врожденный сифилис в МКБ-10

A50 Врождённый сифилис:

  • A50.0 Ранний врождённый сифилис с симптомами
  • A50.1 Ранний врождённый сифилис скрытый
  • A50.2 Ранний врождённый сифилис неуточнённый
  • A50.3 Позднее врождённое сифилитическое поражение глаз
  • A50.4 Поздний врождённый нейросифилис [ювенильный нейросифилис]
  • A50.5 Другие формы позднего врождённого сифилиса с симптомами
  • A50.6 Поздний врождённый сифилис скрытый
  • A50.7 Поздний врождённый сифилис неуточнённый
  • A50.9 Врождённый сифилис неуточнённый

Фото сифилидов и сифилиса у детей


Проявления врожденного сифилиса на кожном покрове и слизистых оболочках у ребенка, в общем, за немногими исключениями, совершенно аналогичны таким же сифилидам взрослых. Так же, как и при приобретенном сифилисе, наблюдаются эритематозные, папулезные, пустулезные, узловатые сифилиды во всех их вариантах, с самыми разнообразными вторичными изменениями. Здесь также част и характерный для приобретенного сифилиса полиморфизм сыпей. Следует указать, впрочем, что некоторые сифилиды, типичные для взрослых, например рупия, эктима, у врожденных сифилитиков наблюдаются исключительно редко и, наоборот, у них сравнительно часты буллезные и геморрагические сыпи, столь редко встречающиеся у взрослых.

Эритематозный сифилид новорожденных (розеола)

Эритематозный сифилид новорожденных (roseola), как правило, развивается в первые дни их жизни, или даже уже с ним ребенок появляется на свет. Сифилитическая розеола, впервые выступающая через 2-2,5 месяца после рождения ребенка, всегда заставляет подозревать заражение ребенка subpartum или вскоре же postpartum; в таких случаях, само собой, дело идет не о врожденном, а о «приобретенном» сифилисе. Розеола новорожденных характеризуется теми же кардинальными признаками, что и розеола взрослых: небольшие пятна розоватого цвета, исчезающие при давлении и вновь выступающие по прекращении его, не шелушащиеся, не зудящие. Они густо усеивают боковые поверхности грудной клетки, постепенно убывают в количестве по направлению к средней линии тела и конечностям. В отличие от розеолы при приобретенном сифилисе взрослых розеола новорожденных весьма часто проявляется на лице, в окружности носа и рта, на лбу, на шее, на ладонях и подошвах. Вблизи естественных отверстий на половых органах, вокруг заднего прохода иногда розеолезные пятна даже эрозируются.

Папулезный сифилид новорожденных

Папулезный сифилид новорожденных принадлежит к числу весьма частых проявлений болезни и встречается в разнообразных формах, чаще всего в виде классического лентикулярного сифилида: медно-красные сухие, лоснящиеся или шелушащиеся плотные плоские папулы, разбросанные в различном количестве по коже туловища, конечностей, лица. В качестве своеобразной характеристики в картине лентикулярного сифилида новорожденных можно указать на большое количество эрозированных мокнущих папул; объясняется это большой склонностью младенцев к опрелостям. Нередко папулы отличаются своеобразной грязно-желтоватой окраской.

Милиарный сифилид (lichen syphilitica) наблюдается при врожденном сифилисе сравнительно редко; по симптомам своим он вполне аналогичен соответствующему сифилиду взрослых.

Папулезный сифилид весьма охотно сочетается с эритематозным; он обычно очень скоро присоединяется к последнему. Так, у рожденного с розеолой спустя немного дней появляются типичные медно-красные лентикулярные папулы на подошвах, ладонях, быстро покрывающиеся серовато-желтыми чешуйками. Часто они находятся в носо-щечных бороздках, у углов рта, глаз, за ушной раковиной, где легко мацерируются, эрозируются, даже изъязвляются, образуя глубокие трещины, оставляющие после заживления рубцы.

Кроме обычных форм папулезного сифилида у новорожденных наблюдается и совершенно своеобразная, не встречающаяся у взрослых диффузная форма, известная под именем плоского диффузного сифилида или диффузной кожной инфильтрации.
Этот сифилид развивается приблизительно с 3-й недели после рождения и полностью сформировывается на 7-й неделе жизни младенца. С гистологической точки зрения здесь дело идет о разлитой мелкоклеточной инфильтрации, начинающейся в окружности сосудов и главным образом потовых желез. Инфильтрация эта совершенно идентична с диффузной инфильтрацией органов при висцеральном сифилисе плода.

Клинически сифилид этот характеризуется следующими чертами: излюбленной локализацией его являются подошвы и ладони, лицо (особенно в области рта, носа, подбородка и лба); впрочем, он может распространяться и на другие обширные участки кожи, особенно на нижних конечностях. Начинается он с красноты: или диффузной или в виде изолированных круглых, различной величины пятен. Очень скоро покрасневшая кожа оплотневает, утолщается, становится напряженной, гладкой, лоснящейся. Последнее свойство объясняется натяжением эпидермиса вследствие диффузной массивной инфильтрации в коже. Резче всего этот симптом бывает выражен на ладонях, подошвах и ягодицах. Они представляются интенсивно-красными или красно-буроватыми, лоснящимися, как бы смазанными лаком. Ладони и подошвы в выраженных случаях этого сифилида настолько гладки и так сильно блестят, что вполне оправдывают данный им эпитет «зеркальных».

Диффузная кожная инфильтрация принимает иногда почти тотальное распространение, причем весь кожный покров, от макушки до пят, изменяется вышеуказанным образом. Кожа лица в таких случаях приобретает своеобразный вид: она делается малоподвижной, бледно-желтоватой, напоминает по цвету «слабый молочный кофе». Вследствие массивной диффузной инфильтрации кожа делается малоэластичной на участках, и там где она подвергается постоянному растяжению – в окружности рта, на веках, у ноздрей – легко образуются то поверхностные, то глубокие трещины. Так возникают патогномоничные радиально расположенные трещины губ, которые оставляют после себя на всю жизнь типичные для врожденного сифилиса веерообразно расходящиеся рубцы. Мощная инфильтрация кожи отражается более или менее серьезно на питании её придаточных органов, прежде всего волос: выпадают, иногда целиком, брови, ресницы, образуются временами значительные лысинки на волосистой части головы. Изменения ногтей тоже своеобразны: развивается воспалительное распухание ногтевого ложа и околоногтевых валиков; последние становятся темно-красными, утолщенными, блестящими, кое-где покрываются чешуйками, а иногда и корочками. Ногтевая пластинка истончается, становится нежной, покрывается полосками, желобками, ямками, становится ломкой, хрупкой; иногда свободный ее край расщепляется на массу тонких ниточек, получается вид бахромки.

После более или менее долгого пребывания в текущем состоянии диффузный плоский сифилид новорожденных подвергается обратному развитию, первым признаком которого служит шелушение. Роговой слой (на подошвах и ладонях это выражено особенно резко) отторгается массивными пластами. Около рта, на носу, на лбу, в области бровей, на веках, а также на волосистой части головы появляются обильные толстые желтовато-серые чешуи, образующие своей массой как бы сплошной шлем, покрывающий голову. В дальнейшем вследствие постепенного рассасывания инфильтрата уменьшается плотность кожи, и мало-помалу наступает restitutio ad integrum (полное восстановление).

Другие публикации:  У ребенка по утрам заложен нос и зеленые сопли

Пустулезный сифилид новорожденных чаще всего встречается в форме pemphigus syphiliticus neonatorum (пузырьки пемфигуса). Это ранний симптом врожденного сифилиса: нередко дети с ним уже появляются на свет, в большинстве же случаев он развивается в течение первой недели их жизни. Излюбленной и весьма типичной локализацией его являются ладони и подошвы; здесь он появляется раньше всего, здесь же достигает наибольшего развития.

Мужчина держит ребенка. Видна спина и затылок ребенка с врожденным сифилисом.

Вначале образуются красно-буроватого цвета пятна величиной от чечевицы до серебряного пятачка, круглой формы; в течение ближайших 3-4 дней они превращаются в дряблые, наполненные жидким зеленовато-желтого цвета гноем пустулы, окруженные буровато-красным венчиком, резко отграниченным от окружающей кожи, иногда плотным наощупь. Они склонны к периферическому росту, причем соседние пустулы нередко сливаются. Очень скоро центральная часть пустул западает, получается пупковидное вдавление, затем гной быстро ссыхается в корочку. В этой стадии эфлоресценция пемфигуса очень напоминает по внешнему виду оспенную пустулу. Под коркой лежит лишенная рогового слоя поверхностная эрозия. Сифилид этот является симптомом тяжелого течения болезни, и частый исход – смерть через 2-3 недели.
Pemphigus syphiliticus обнаруживает большое сходство с одноименным вульгарным дерматитом – pemphigus vulgaris neonatorum.

Дифференциальная диагностика сифилитического и вульгарного пемфигуса должна базироваться на следующем:

  1. pemphigus syphiliticus особенно часто локализируется на ладонях и подошвах, pemphigus vulgaris не имеет такой четкой локализации;
  2. первый часто бывает в полном смысле врожденным; второй возникает на 4-8-й неделе жизни ребенка;
  3. pemphigus vulgaris меньше нарушает общее самочувствие;
  4. исход сифилитического pemphigus всегда почти летальный, pemphigus vulgaris чаще заканчивается выздоровлением;
  5. при pemphigus syphilitica почти постоянны сопутствующие проявления сифилиса, другие сыпи (розеолезные, папулезные), – coryza, увеличение селезенки;
  6. в содержимом пузырьков сифилитического пемфигуса сравнительно легко находят бледные трепонемы.

Поражение слизистых

Поражения слизистых оболочек при врожденном сифилисе у ребенка встречаются очень часто. Они, в общем, совершенно тождественны с аналогичными проявлениями приобретенного сифилиса взрослых, а потому в отдельном описании их надобности нет. Единственное поражение, на котором необходимо остановить внимание, – это один из самых частых и ранних симптомов конгенитального сифилиса – сифилитический насморк новорожденных (coryza neonatorum) встречающийся приблизительно у 70% детей, страдающих врожденным сифилисом.

Первым бросающимся в глаза признаком его является выраженное затруднение дыхания. Дети могут дышать только ртом, причем дыхание сопровождается своеобразным сопением, храпением. Особенно отчетливо затруднение носового дыхания обнаруживается при попытках к сосанию груди: дети с жадностью принимаются за грудь, но сразу же должны бросать ее из-за невозможности дышать носом. При осмотре ребенка оказывается, что носовые отверстия почти закупорены желтовато-бурого цвета корками; после удаления их обнаруживается значительное сужение носовых ходов. Отделение носовой слизи обычно невелико; по характеру своему она отличается от слизи при простудных насморках: вместо обильной пенистой белой слизи при обычных ринитах здесь наблюдается скудное, склонное к быстрому засыханию в корки, густое, гнойно-кровянистое выделение. Кожа кончика и крыльев носа часто краснеет, становится плотноватой, неподатливой наощупь; в носо-щечных складках нередко образуются более или менее глубокие, легко кровоточащие трещины. Насморк этот отличается большим упорством, затягивается на многие недели, месяцы.

В основе перечисленных клинических симптомов coryza лежат обычные сифилиды слизистых оболочек: или разлитая эритема с диффузной припухлостью слизистой, аналогичная вышеописанной angina erythematosa infiltrata, или то разлитые, то изолированные папулы слизистой оболочки. Эпителий на них часто слущивается, благодаря чему возникают эрозии, которые позже могут превратиться в язвы, сравнительно поверхностные, легко и часто кровоточащие. Эрозии и язвы покрываются корками, сильно суживающими просвет носовых ходов, и без того уменьшенных вследствие набухания и инфильтрации слизистой и подслизистой оболочек; отделяемое носа содержит почти всегда спирохеты и потому очень заразьно.

При благоприятном общем состоянии ребенка и правильном лечении coryza обычно разрешается без каких-либо тяжких последствий. Однако, хотя и редко, возможны и более глубокие разрушительные процессы: некроз сошника, решетчатой кости, разрушение носовых хрящей.
В итоге их – деформация, западение костного остова, «седлообразный» нос.

Нередко сифилитический насморк новорожденных сопровождается одновременным поражением гортани. В основе последнего лежат эритематозные папулезные или поверхностные язвенные сифилиды голосовых связок. Клиническими симптомами этого ларингита являются кашель и более или менее резкое изменение голоса: он становится грубым, сиплым, прерывистым; дело доходит иногда и до афонии.

Прочие проявления

Что касается кожных гумматов при раннем врожденном сифилисе, то они встречаются сравнительно часто, отличаются довольно бурным течением, по виду напоминают иногда фурункулы или, скорее, скрофулодерму, обычно множественны и, как правило, скоро распадаются.

Специфический лимфаденит выражен у новорожденных сифилитиков обычно слабо; нередко его нет.

Поражение костей у ребенка при сифилисе

Весьма частым проявлением врожденного сифилиса у грудных детей представляются поражения костей.

Остеохондрит Вегенера

На первом месте нужно поставить остеохондрит Вегнера. Это своеобразное поражение костей встречается очень часто. Клиническая картина заболевания такова. Чаще всего поражаются трубчатые кости верхних конечностей, плечевая кость и кости предплечья. В области их эпифизов появляется то более, то менее выраженное тестоватое припухание; кожа над ними большей частью напряжена, иногда блестяща, изредка слегка покрасневшая. Прикосновение, надавливание, попытка к движению вызывают резкую боль – ребенок вскрикивает. Обычно останавливает на себе внимание положение пораженной конечности: ребенок держит ручку неподвижно ротированной вовнутрь; кисть – в состоянии пронации, как бы парализована. Это сходство с параличом было поводом к названию этого страдания – «сифилитический ложный паралич Парро». Нередко при пассивном движении получается отчетливая крепитация.

Рентгенография или компьютерная томография устанавливает характерную для данного поражения картину.

Рентгенограмма остеохондрита Вегнера весьма своеобразна; она, правда, очень похожа на рентгенограмму при болезни Барлова-Меллера; дифференциальный диагноз облегчает то обстоятельство, что болезнь Барлова не встречается в раннем возрасте, в котором остеохондрит Вегнера является столь частым.

На рентгенограмме в начальных стадиях остеохондрита останавливает на себе внимание расширение зоны предварительного обызвествления; кроме того она покрывается зазубринами, обращенными главным образом в сторону хрящевой зоны. В дальнейшем под нею как следствие задержки развития костных трабекул появляется поперечная, более или менее широкая светлая полоса; она соответствует метафизарному концу кости, занятому грануляционной соединительной тканью. В далеко зашедших случаях остеохондрита на рентгенограмме видны патологические смещения в метафизе.

Периост на диафизе почти всегда утолщен и оссифицирован, вследствие чего по бокам диафиза видны более или менее широкие затененные полосы.

Рентгеновские методы при врожденном сифилисе должны получить большое применение в повседневной работе. Они точно диагносцируют сифилис у новорожденных там, где данные обычного клинического исследования не дают решающего ответа.

Остеохондрит на нижних конечностях встречается реже.

Сифилитический фалангит

Из других специфических поражений костей у новорожденных чаще встречаются заболевания коротких трубчатых костей верхних конечностей и прежде всего основных, реже средних фаланг. Под именем dactylitis specifica понимают часто встречающееся цилиндрическое или веретенообразное опухание основных, реже средних фаланг преимущественно верхних конечностей. Часто наблюдается одновременное поражение нескольких фаланг на обеих конечностях. По внешнему виду сифилитические фалангиты могут обнаруживать известное сходство со spina ventosa tuberculosa.

Рентгенограмма phalangitis specifica очень типична: больная фаланга благодаря плотным, массивным, гомогенным костным наслоениям, окружающим ее в виде муфты, имеет вид цилиндра или бочонка правильной конфигурации; в губчатом веществе ее видны изолированные, большей частью округлые дефекты, главным образом в проксимальном конце ее; вокруг них иногда можно заметить характерную интенсивную и резко отграниченную тень остеосклеротического валика.

Ягодицеобразный череп

Большую диагностическую ценность имеет своеобразное изменение черепа, развивающееся в результате периоститов и экзостозов лобных и теменных костей, известное под именем ягодицеобразного черепа: выпуклый лоб двумя буграми, разделенными продольной впадиной, выдается вперед; так же выпячиваются и теменные кости. Эта деформация черепа комбинируется иногда с общим увеличением размеров его (результат часто встречающейся гидроцефалии), при обычных размерах лицевой его части; вследствие этого лицо принимает грушевидную форму.

Заслуживает упоминания и раннее закрытие большого родничка у врожденных сифилитиков.

Очень характерный признак — гипоплазия тканей зубов (зубы Гетчинсона).