Ампутации пальцев обеих рук

Содержание:

Показания к ампутации конечностей. Особенности проведения операции и реабилитация

Ампутация конечностей считается одной из старейших операций в истории медицины. Первые описания датируются 4-м веком до н. э. Однако неумение останавливать сильные кровотечения, а также отсутствие знаний о перевязке сосудов, как правило, приводили к летальным исходам. Врачам рекомендовалось усекать конечность в пределах поражённых тканей, это исключало смертельное кровотечение, однако не останавливало распространение гангрены.

— проводить усечение по уровню жизнеспособных тканей;

— изолированная перевязка сосудов культи для предотвращения кровотечения;

— выкраивание резервного лоскутка тканей для прикрытия культи без патологического натяжения.

Важную роль в усовершенствовании методов ампутации конечностей сыграло введение метода бескровного оперирования, когда Эсмарх создал применяемый до сих пор резиновый жгут.

В современном мире лидирующие позиции среди показаний к ампутации занимают сахарный диабет и сердечно-сосудистые патологии.

Ампутация — это усечение конечности, а вернее ее дистальной части, на протяжении кости, однако было бы страшной ошибкой рассматривать её как простое удаление пораженного сегмента. Этот термин подразумевает пластические и реконструктивные операции, направленные на дальнейшую быструю и эффективную реабилитацию пациента.

Существуют определенные показания для проведения хирургической операции такого рода. Рассмотрим данные показания более подробно.

Показания к ампутации конечностей

— Наличие очага тяжёлой инфекции, угрожающей жизни пациента (анаэробная инфекция).

— Необратимая ишемия с мышечной контрактурой.

— Травматическое размозжение конечности с повреждением магистральных сосудов и нервов, проводится так называемая травматическая ампутация.

— Облитерирующие сосудистые заболевания с исходом в гангрену.

— Распространённые, не поддающиеся терапии нейротрофические язвы.

— Остеомиелит с угрозой поражения внутренних органов.

— Распространённое туберкулёзное поражение костной ткани в пожилом возрасте.

— Злокачественные опухоли костей без возможности изолированного удаления очага.

Определение уровня резекции

У детей стараются применять экзартикуляцию (вычленение пораженной части на уровне сустава), не нарушающую дальнейший рост кости.

По срочности оперативного вмешательства выделяют ампутации конечностей:

— экстренная ампутация, выполняемая при оказании первой хирургической помощи с целью удаления нежизнеспособных, повреждённых тканей;

— срочная операция с усечением очага интоксикации при неэффективности консервативных методов лечения;

— плановая ампутация, проводимая при злокачественном поражении кости, остеомиелите.

— реампутация с целью коррекции несостоятельной культи.

Выделяют круговую, эллипсовидную и лоскутную ампутации. Рассмотрим данные виды ниже.

Круговые ампутации

Главными показаниями к ампутации, а именно гильотинной (одномоментной круговой) ампутации, являются газовая гангрена и резекция конечностей, висящих на кожно-мышечном лоскутке. Данное вмешательство проводится исключительно по экстренным жизненным показаниям. Значительным минусом этой техники является создание нефункциональной культи и обязательная последующая реампутация с целью адаптации конечности к дальнейшему установлению протеза.

Преимуществом данной ампутации является отсутствие некротических изменений в лоскутке даже при сниженном кровоснабжении.

Как проводится операция? Ампутация на первом этапе состоит в надрезании кожи, подкожно-жировой клетчатки и фасций. Край сместившейся кожи является дальнейшим ориентиром по этому краю. На втором этапе производят рассечение мышц до кости и дальнейший распил костной ткани. Прикрытие костного конца происходит за счёт кожи и фасций.

Данный вид рекомендован на отделах конечности с относительно небольшой мышечной массой.

Для отделов с большой мышечной массой рекомендована трёхмоментная ампутация (простая и конусо-круговая ампутация по Пирогову).

Первые два этапа операции аналогичны двухмоментной ампутации. Далее, после сдвигания мышц и поверхностных тканей в проксимальном направлении, происходит повторное рассечение мышц по краю оттянутой кожи. Благодаря этому рассекаются глубокие мышечные слои, что способствует дальнейшему образованию конусовидной культи.

Лоскутные методы разделяют:

  • на однолоскутные (длина одного лоскута приравнивается к диаметру культи);
  • двулоскутные (два лоскутка разных размеров по сумме длин, составляющие диаметр ампутируемой конечности).

При формировании культи необходимо учитывать, что рубец не должен находиться на рабочей поверхности. Лоскутки должны формироваться с учётом способности выносить нагрузки.

Костнопластические ампутации

Как проводится ампутация нижних конечностей? Отличительной особенностью является наличие фрагмента кости, покрытой надкостницей в составе лоскутка.

Метод костнопластической ампутации голени по Пирогову получил мировое признание в связи с высокоуспешной анатомической реабилитацией концевой опоры оперированной ноги.

— Менее выраженная болезненность культи.

— Наличие концевой опоры культи.

Этапы операции

Операция по Шарпу

Существует еще один метод, по которому проводится ампутация нижних конечностей.

При удалении стопы рассечение мягких тканей проводят на несколько сантиметров дистальнее первых фаланг плюсневых костей. После отпрепаровывания надкостницы выполняется отпиливание плюсневых костей и сглаживание кусачками концов спила. Распил прикрывают подошвенным лоскутком.

Рассмотрим основные причины ампутации.

Диабетическая микроангиопатия

Действия хирурга зависят от степени поражения. По распространённости гнойно- некротических поражений выделяют пять стадий:

— Поверхностный очаг некроза без поражения сухожилий.

— Гангрена пальца с вовлечением первой фаланги и сухожилий.

— Распространённая гангрена пальцев, сочетающаяся с гангреной стопы.

— Гангренозное поражение всей стопы.

— Вовлечение в процесс голени.

При поступлении больного с гнойно-некротической ишемией проводится экстренная санация очага, заключающаяся во вскрытии абсцессов, дренировании флегмон, минимальной резекции поражённой части кости и удалении омертвевших тканей. После иссечения нежизнеспособных тканей рекомендованы операции по восстановлению адекватного кровотока повреждённой конечности.

— первой степени выполняется только санация очага;

— вторая степень подразумевает ампутацию поражённого пальца с иссечением вовлечённых в процесс сухожилий;

— при третьей степени выполняется ампутация по Шарпу, применяется специальный ампутационный нож;

— лечение четвёртой степени заключается в резекции на уровне голени;

— при пятой степени ампутация выполняется по уровню бедра.

Обморожение пальцев и других частей тела

  • общее замерзание (патологические изменения в органах и тканях, развивающиеся в результате нарушения кровообращения и дальнейшей ишемии мозга, вследствие длительного действия низких температур);
  • ознобление (проявляется хронической воспалительной реакцией кожи в виде синюшно-бордовых шелушащихся пятен с выраженным зудом.

Выделяют четыре степени:

Первая степень сопровождается обратимыми изменениями со стороны кожных покровов: гиперемией, отёчностью, зудом, болевыми ощущениями и невыраженным снижением чувствительности. Через несколько дней пораженные участки слущиваются.

Для второй степени характерно появление пузырей со светлым содержимым, выраженное снижение чувствительности, возможно присоединение инфекции вследствие трофических нарушений.

Третья степень проявляется некротическими изменениями в мягких тканях в результате их отмирания, формируется линия демаркации (отграничение мертвых тканей от здоровых полоской грануляций), поврежденные участки конечности мумифицируются, при присоединении микробной флоры возможно развитие влажной гангрены.

При четвёртой степени некроз тканей распространяется на кость, жидкость в пузырях на коже становится мутного черного цвета, кожа синюшная, полностью исчезает болевая чувствительность, пораженная конечность чернеет и мумифицируется.

  • 1-я степень. Согревание пациента, УВЧ-терапия, дарсонваль, обмороженную конечность растирают борным спиртом.
  • 2-я степень. Проводится обработка пузырей. После их вскрытия повреждённая кожа удаляется, на рану накладывают спиртовую повязку. Рекомендована системная антибиотикотерапия.
  • 3-я степень. Удаляются пузыри, иссекаются омертвевшие ткани, накладывается повязка с гипертоническим физраствором. Антибиотики применяют для профилактики вторичной инфекции.
  • 4-я степень. Некрэктомию (удаление нежизнеспособных тканей) проводят на 1 см выше линии омертвения. Ампутации производится после образования сухого струпа.

Отличается отсутствием общей интоксикации организма, наличием чёткого демаркационного вала. При лечении возможно применение выжидательной тактики.

Применяют: препараты, улучшающие трофику тканей, системную антибактериальную терапию. Операцию проводят после формирования чёткой линии демаркации.

Влажная гангрена возникает как следствие острого прекращения кровообращения (обморожение пальцев, тромбоз, сдавление сосудов). Для неё характерна тяжёлая интоксикация, отсутствие демаркационной линии и выраженный отёк. Ампутация при гангрене проводится в срочном порядке, выжидательная тактика недопустима. После дезинтоксикационной терапии проводится операция. Линия ампутации должна быть значительно выше гангрены (при поражении стопы ампутацию рекомендовано проводить на уровне бедра).

Газовая гангрена является абсолютным показанием к гильотинной ампутации. Характерные проявления: выраженный, быстро прогрессирующий отёк, наличие газа в тканях и мышцах, некроз и флегмона с расплавлением мягких тканей. Визуально мышцы сероватые, тусклые, легко мнутся при пальпации. Кожные покровы багрово-синюшные, при надавливании слышен хруст и скрип. Пациент жалуется на невыносимую, распирающую боль.

Другие публикации:  Ушиб руки и опухоль

Критерии состоятельности культи и её готовности к дальнейшему протезированию

Для полноценного функционирования протеза длина от культи до сустава должна быть больше её диаметра. Также важна её физиологическая форма (слегка сужающаяся книзу) и безболезненность. Оценивается подвижность сохранённых суставов и кожный рубец (его подвижность и отсутствие спаянности с костной основой).

Признаки порочной культи

— Распространение рубца на рабочую поверхность.

— Избыток мягких тканей.

— Отсутствие конусообразного сужения культи.

— Сплавление рубца с тканями, его неподвижность.

— Слишком высокое расположение мышц.

— Чрезмерное натяжение кожи костным опилом.

— Отклонение костных сегментов при ампутации парных костей.

— Чрезмерно коническая форма культи.

Оформление инвалидности

Оцениванием степени потери функциональной активности, нетрудоспособности и ограниченности жизнедеятельности, а также дальнейшим присвоением инвалидности занимается медико-реабилитационная экспертная комиссия.

При установлении группы инвалидности оценивается:

— Способность к самообслуживанию.

— Возможность самостоятельного передвижения.

— Адекватность ориентации в пространстве и времени при условии отсутствия патологии психической деятельности (оцениваются слух и зрение).

— Коммуникативные функции, возможность жестикулировать, писать, читать и т. д.

— Уровень контроля собственного поведения (соответствия правовым, моральным и этическим нормам общества).

— Обучаемость, возможность получения новых навыков, освоение других профессий.

— Способность заниматься трудовой деятельностью.

— Возможность продолжать работать в рамках своей профессиональной деятельности после реабилитации и при создании специальных условий.

— Функциональность и степень освоения протеза.

Первая группа

Показания к присвоению первой группы:

— Ампутация обеих ног на уровне бёдер.

— Отсутствие четырёх пальцев (включая первые фаланги) на обеих руках.

— Ампутация кистей рук.

Вторая группа

— Ампутация трёх пальцев (с первыми фалангами) обеих рук.

— Удаление 1 и 2 пальцев.

— Отсутствие 4 пальцев с сохранением первых фаланг.

— Ампутация пальцев на одной руке с высокой культей второй руки.

— Операция по Шопару и Пирогову.

— Высокие резекции одной ноги, сочетающиеся с отсутствием пальцев одной руки или глаза.

— Ампутация одной руки и глаза.

— Экзартикуляция бедра либо плеча.

Третья группа

— Односторонние ампутации пальцев без удаления первой фаланги.

— Двусторонняя ампутация пальцев.

— Высокая ампутация одной ноги или руки.

— Удаление обеих стоп по Шарпу.

— Разница в длинах ног более 10 см.

Реабилитация после ампутации

Кроме анатомического дефекта ампутация конечности приводит к тяжёлым психологическим травмам пациента. Больной замыкается на мыслях о собственной неполноценности в глазах общества, считает, что его жизнь окончена.

Успех дальнейшего протезирования определяется не только своевременностью операции, уровнем ампутации и дальнейшим правильным уходом за культей.

На 3-4-й день после ампутации начинается профилактика сгибательных контрактур, выполнение движений культей. После снятия швов рекомендованы активные тренировки мышц культи. Через месяц начинают примерять первый протез.

Важнейшей целью реабилитационных мероприятий является стабилизация психологического состояния пациента и формирование у него адекватного отношения к протезированию.

Дальнейшие мероприятия включают:

— обучение использованию протеза;

— комплекс тренировок для активации протеза и его включения в общий двигательный стереотип;

— нормализация координации движений, использование лечебно-тренировочных протезов.

— социально-реабилитационные мероприятия, адаптация пациента к жизни с протезом;

— разработка индивидуальной восстановительной программы, переобучение и дальнейшее трудоустройство (для 2-й и 3-й групп).

При возникновении фантомных болей в ампутированной конечности рекомендовано проведение новокаиновой блокады, сеансов гипноза и психотерапии. При отсутствии улучшения возможно проведение оперативного вмешательства с резекцией пораженного нерва.

Медико-социальная экспертиза

Здравствуйте!
По теме:
1. 45 лет
2. Мужской
3. По диплому профессия- музыкант, по трудовой дольше всего работал менеджером,
на момент получения травмы не работал.
4. Больничных листов нет-почти не болел
5. Стационар- 22 января- 13 февраля. Операции: 2.02.2015.Ампутация I-II-III пальцев правой кисти на уровне н/з о/ф,
VI пальца на уровне с/з средней фаланги и V пальца на уровне о/ф. Ампутация на левой кисти II пальца на уровне с/з о/ф
экзартикуляция III-IV-V пальцев в пястно-фаланговых суставах.
09.02.2015 Свободная аутодермопластика расщепленными кожными трансплантантами. Раны на культях обеих кистей
полностью не эпителизировались, остались мозаичные ранки с тенденцией к спонтанной эпиляции.
6. Рост-185 вес- 95

Пальцы отморозил,травма бытовая. Ранки зажили, но почти на каждом пальце образовались небольшие струпья.
Струпья по мере заживления отпадают, но заживает медленно.Пальцы слегка отечны, ничего не выделяется.
Держать могу- ложку и ручку для письма, что-либо тяжелее выпадает.
МСЭ состоялась 30 марта,выдали справку- инвалидом не признан.Устно сообщили,что необходимо сначала долечить.

Вопрос: Имеет ли смысл обжаловать решение МСЭ?

В соответствии с действующим законодательством:
«На медико-социальную экспертизу гражданина направляет организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь в соответствии с п.16 «Правил признания лица инвалидом» ПОСЛЕ проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, при наличии данных, подтверждающих СТОЙКОЕ нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.»

Проще говоря — СНАЧАЛА — больного надо пролечить в течении определенного периода (для каждой патологии этот период свой), и уже только ПОСЛЕ проведенного лечения — по его результатам решать вопрос о наличии (или отсутствии) у него признаков инвалидности.

В Вашем случае — судить о наличии признаков инвалидности — можно будет в сроки ориентировочно не ранее 4 мес. от даты проведенной операции (ампутации пальцев кистей).

В случае направления больного на МСЭ ДО истечения вышеуказанных ориентировочных сроков — высоковероятен отказ в установлении инвалидности, ввиду незавершенности этапа медицинской реабилитации (и направление на МСЭ будет расценено — как преждевременное, необоснованное, т.е. — слишком раннее).

После истечения вышеуказанных ориентировочных сроков — можно будет рассматривать вопрос о наличии признаков инвалидности — в зависимости от результатов проведенного лечения.

Согласно Постановлению Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом»:

16. Организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Таким образом, в Вашем случае, ещё не завершен этап медицинской реабилитации, культи пальцев ещё не организованы. Вы сами пишете, что «почти на каждом пальце образовались небольшие струпья. Струпья по мере заживления отпадают, но заживает медленно». После того, как ранки заживут, послеоперационные рубцы будут чистые и сухие, спадёт отек, можно будет оценить функцию кистей и статодинамические нарушения.

На МСЭ Вам не установили инвалидность не потому, что у Вас всё хорошо, а потому, что пока идет процесс заживления и не закончен этап медицинской реабилитации. Обычно на МСЭ направляют не ранее чем через 4 месяца. В Вашем случае, насколько я понимаю, прошло менее 2.

Большое спасибо за ответы, займусь лечением.

Здравствуйте!
51 год, мужской, по диплому — химик, последние 20 лет — эксперт МВД, больничных по основному заболеванию за последние 12 месяцев нет.
В 1998 году получил минно-взрывную травму. Левая рука: ампутация 1-го пальца на уровне ПФС, ампутация 2-го пальца с пястной костью, ампутация ногтевой фаланги 3-го пальца (плюс ограничения по сгибателям). Правая рука: ампутация ногтевых фаланг 2-го и 3-го пальцев. Слепота правого глаза.
Продолжил службу по другой специализации — эксперт-химик.
В 2015 году уволен по состоянию здоровья (военная травма, ограничено годен, не годен к работе эксперта).
При обращении в МСЭ в инвалидности отказано: установлены стойкие НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ (20%) нарушения стато-динамической функции (п 13.6.3.47 приложения), ОЖД по самообслуживанию и трудоспособности не установлена,

Прошу разъяснить, правы ли сотрудники МСЭ. Мне кажется, что данные повреждения соответствуют п. 13.6.3.46. Ренген и фото левой кисти прилагаю.

С уважением, Дмитрий

Начну с главного:
1.Я не претендую на истину в последней инстанции, а всего лишь высказываю свое сугубо личное мнение по Вашей ситуации.
2.Согласен с мнением экспертов первичного бюро МСЭ, отказавших Вам в установлении инвалидности.

Насколько я понял, Вы находитесь в плену достаточно распространенного заблуждения — как и многие другие граждане, проходящие МСЭ.
Многие граждане полагают (ошибочно), что если имеющаяся у них патология соответствует процентам от 40% и выше — по пунктам приложения к Приказу 664н, то это обстоятельство уже ГАРАНТИРУЕТ им установление инвалидности.
Должен разочаровать их (и Вас заодно).

По ныне действующему законодательству — сам по себе факт наличия у больного патологии, соответствующей процентам от 40% и выше по пунктам приложения к Приказу 664н еще не является безусловным основанием для установления такому больному инвалидности.

Коснемся вкратце теории вопроса.

В настоящее время — основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности — является вступивший в силу с 23.12.2014г. Приказ Минтруда России № 664н от 29.09.2014г.

К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности — зависит от размера процентов.
10-30% — инвалидность не устанавливается.
40-60% — соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% — соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% — соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% — соответствует категории «ребенок-инвалид» (для лиц моложе 18 лет).

Другие публикации:  Описание человека по пальцам рук

Как следует из положений Методического письма ФБ МСЭ от 17.04.2015 № 2720/2015 по актуальным вопросам практики применения приказа Минтруда от 29.09.2014 года N 664н:
для установления больному инвалидности необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение 2-х условий:
1.Наличие по Приложению к Приказу 664н процентов размером от 40% и выше.
2.Наличие ОЖД в установленных Приказом 664н категориях.
Выполнение только одного из вышеприведенных условий — не является достаточным основанием для установления инвалидности.

Начнем с пункта № 2 (наличие ОЖД в установленных категориях).

Согласно пункта 10 Приказа 664н основанием для установления инвалидности 3-й группы является наличие у больного ОЖД в НЕСКОЛЬКИХ (т.е. — не менее, чем в двух категориях):
10. Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к 1 степени выраженности ограничений следующих категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях.
Фраза: «в их различных сочетаниях» равноценна фразе: «в нескольких (т.е. — не менее, чем в двух)».

При наличии у больного ампутационных культей кистей ОЖД могут быть только в двух категориях:
— к самообслуживанию;
— к труду.

Можно долго дискутировать на тему — следует ли расценивать имеющуюся у Вас патологию, как ведущую к ОЖД к самообслуживанию 1ст.
Эксперты Вашего бюро МСЭ сочли, что — нет.
Согласно пункта 6а) Приказа 664н:
6. . а) способность к самообслуживанию — способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе использовать навыки личной гигиены:
1 степень — способность к самообслуживанию при более длительном затрачивании времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
Но не вижу в этом практического смысла, так как ОЖД к труду у Вас не имеется.

Не углубляясь в детали расчета процентов по Приказу 664н, можно сказать, что у Вас имеется легкое нарушение функции схвата ведущей правой кисти и нарушение функции схвата не ведущей левой кисти ближе к умеренному.
С такими функциональными нарушениями больной может работать по профессиям умственного труда в кабинетных условиях, в том числе и по профессии химика на 1 ставку (при необходимости с ограничениями по линии ВК).
Своей МНОГОЛЕТНЕЙ (1998-2015гг.) практической работой Вы фактически доказали, что с данной патологией Вы можете работать в качестве эксперта-химика даже в системе МВД (17 лет непрерывной работы это убедительно подтверждают), не говоря уже о гражданских организациях.
Рекомендую ознакомиться с постом № 10 в этой ветке форума.

Выводы:
Даже если удастся доказать, что размер процентов по пунктам Приказа 664н у Вас от 40% и выше и даже если расценивать имеющуюся у Вас патологию, как ведущую к ОЖД к самообслуживанию 1ст., то этого все равно недостаточно для установления Вам инвалидности по ныне действующему законодательству, так как нет СОЧЕТАНИЯ ОЖД в НЕСКОЛЬКИХ (т.е — не менее, чем в двух категориях).

Поскольку Вы направлялись в бюро МСЭ первично в первый год после увольнения, то в случае признания вас инвалидом Вы могли бы претендовать на получение достаточно крупных страховых выплат.
Данная категория граждан (первично обращающихся в бюро МСЭ в течении первого года после увольнения и претендующая на получение страховых выплат) практически во всех регионах РФ освидетельствуется не только экспертами первичных бюро МСЭ, но и экспертами вышестоящих Главных бюро МСЭ соответствующих регионов — для максимальной точности выносимых экспертных решений.

Обычно порядок такой: первичное бюро МСЭ проводит осмотр больного — затем все его документы передаются на консультацию в вышестоящее Главное бюро МСЭ и только после получения письменного мнения Главного бюро МСЭ — принимается окончательное экспертное решение, которое формально принимает первичное бюро МСЭ.
Это я к тому, что перспективы возможного установления инвалидности при обжаловании решения в вышестоящее Главное бюро МСЭ Вашего региона — невысоки (мягко говоря).

В силу вышеизложенных причин я не вижу большого смысла заниматься расчетом конкретного размера процентов в Вашем случае (при НЫНЕ ДЕЙСТВУЮЩЕМ законодательстве).
Подробнее по этой теме рекомендую внимательно (и полностью) ознакомиться с этой веткой форума:
Изменения в приказе 664н с 01.01.2016

Одна из возможных методик расчета процентов при ампутационных культях пальцев кистей приведена в посте № 2 этой ветки форума.

По поводу упомянутого Вами пункта 13.6.3.46 я свое (сугубо личное) мнение уже высказывал ранее — см. посты № 168-169-170-171 этой ветки форума.

Решение о целесообразности обжалования решения первичного бюро МСЭ в вышестоящее Главное бюро МСЭ Вашего региона принимайте самостоятельно — с учетом вышеизложенной информации.

Ампутация — это хирургическая операция, направленная на удаление конечности либо ее части, которая мешает нормальной функции здоровой конечности и, кроме того, вызывает некупируемую боль и или опасность распространения инфекции. Ампутация применяется как последнее средство в лечении.
Наиболее часто операция ампутации проводится при сосудистых заболеваниях конечностей, опухолях и тяжелых травмах.

Вывих ноги закончился ампутацией

57-летняя Елена Жаковская упала, поскользнувшись на тротуаре. Когда ее госпитализировали, врач-травматолог из районной больницы сказал, что у нее разорваны связки. При этом заверил женщину, что вправил вывих и, дескать, … Читать ещё

Медсестра спасла свою жизнь после того, как ее рука была отрезана гребным винтом

У медсестры отрезало руку в результате несчастного случая на лодке, когда она находилась в отпуске. Её обучение в качестве медсестры интенсивной терапии «спасло ей жизнь». … Читать ещё

Женщина, перенесшая инсульт всего в 27 лет, решила ампутировать ногу

Женщина, перенесшая инсульт всего в 27 лет, решила ампутировать ногу, чтобы покончить со спазмами ноги и постоянной болью, и теперь она одноногая марафонская бегунья. Сара … Читать ещё

7-летняя девочка борется за жизнь после того, как ее поразил менингит

Родители вместе с дочкой, которая стала и подружкой невесты на их свадьбе, отправились в Корнуолл, чтобы провести там медовый месяц. Девочка почувствовала себя плохо и … Читать ещё

Секунда – и жизнь повернётся в другую сторону

Почему женщина оказалась под колёсами трамвая — Я шла с автобуса, к своему гражданскому мужу, — рассказала 41-летняя Елена. — Он живёт и работает в … Читать ещё

Мать шестерых детей лишилась рук и ног после того, как простуда переросла в смертельную инфекцию

Жительница штата Юта Тиффани Кинг проснулась однажды утром из-за того, что ей было тяжело дышать. Женщину срочно доставили в больницу, где у неё диагностировали бактериальную … Читать ещё

26-летняя женщина решила ампутировать правую ногу после того, как поняла, что ее перелом не заживет

Врачи ампутировали девушке ногу после безуспешного лечения перелома Семь лет назад в возрасте 20 лет британка Виктория Снелл шла домой, когда услышала щелчок в ноге. … Читать ещё

Женщина лишилась конечностей из-за врачебной ошибки

Молодая женщина, мать двоих детей, лишилась правой руки, пальцев на левой, а также обеих ног из-за врачебной ошибки. Как известно, 31-летняя британка Магдалена Малец подала … Читать ещё

Женщина ампутировала свою уродливую ногу, которую прятала 20 лет

Женщина, которая прятала свою «уродливую» ногу под брюками в течение двух десятилетий, теперь уверенно носить платья — после принятия решения об ампутации ноги. В шесть … Читать ещё

10 вопросов, которые вы хотели задать человеку с ампутированной ногой

Эта статья была первоначально опубликована VICE Holland «Иногда у меня ощущение, что ступня всё ещё прикреплена к ноге, но совсем в другом месте». Как только вам … Читать ещё

Американская модель лишилась второй ноги после использования тампона с инфекцией

Лорен Вассер лишилась ног вследствие использования тампона, на котором была инфекция стафилококка. Несколько лет назад она осталась без ноги из-за этого, а теперь ей ампутировали … Читать ещё

Из-за средства гигиены модель лишилась одной ноги и скоро потеряет вторую

Модель, которая лишилась ноги из-за синдрома токсического шока, вызванного неправильным использованием гигиенического тампона, заявила о том, что скоро врачи ампутируют ей и вторую ногу. Сегодня … Читать ещё

Жизнь после ампутации

Порой устоявшаяся жизнь может резко измениться. Какое-то событие или несчастный случай кардинально меняют людей, заставляют их заново учиться жить. Именно это предстоит сделать некоторым пациентам отделения гнойной хирургии больницы скорой медицинской помощи Курска.

По словам заведующего отделением Сергея Ельникова, люди с обморожениями проводят у них по нескольку месяцев. «Когда в феврале были сильные заморозки, к нам поступали пациенты в тяжелейшем состоянии, – говорит Сергей Назарович. – Отмороженные ноги, руки чернели. Студенты мединститута, приходившие на практику, порой не могли смотреть на омертвевшие конечности без содрогания, многим становилось плохо». Ельников предложил поговорить с двумя женщинами. Они уже пошли на поправку, скоро отправятся по домам.

После операции бросил муж

Наталье – 25 лет. В конце февраля она отморозила себе кисти рук.

– Я работала в 6-й поликлинике, – говорит она. – Вечером возвращалась пешком домой в поселок Конорево, всего несколько километров. В тот день градусник показывал –25оС. У меня руки уже были немного подморожены, застудила я их, еще когда на рынке работала. А тут кисти стали покалывать. Когда пришла домой, они побелели. Я сразу же руки опустила в тазик с теплой водой, но было поздно.

Другие публикации:  Защемление нерва в руке симптомы лечение

В БСМП Наталье ампутировали четыре пальца на правой руке и три – на левой. Но даже те, что удалось сохранить, пока не разгибаются и ничего не чувствуют.

– Как бы не пришлось и их ампутировать, – говорит Сергей Ельников. – Но Наталья у нас не унывает, хохочет с другими пациентами, в коридор уже курить бегает.

– Как же вы умудряетесь сигарету держать? – недоумеваем мы.

– А вот так две руки складываю, между ними сигарету и зажимаю, – показывает Наташа. – Есть, правда, сама не могу, кормят меня. Не научилась еще ложку запястьями держать. Главное сейчас, чтобы оставшиеся пальцы на левой руке «заработали». Буду заново учиться писать, придется левую руку разрабатывать. Жаль, теперь рисовать не смогу – раньше у меня это было вроде хобби.

До того как попасть в больницу, Наталья жила с парнем. Они не были расписаны, обоих устраивал гражданский брак. Узнав, что Наташа стала инвалидом, мужчина собрал вещи и ушел. Да и в больнице его ни разу не видели. «Бог ему судья», – вздыхает наша собеседница.

Зато к Наталье постоянно приезжают родители, переживают за дочь. «Очень по ребенку скучаю, – говорит Наташа. – Дочке годик и восемь месяцев. Она, правда, еще не понимает, что со мной случилось. Но это, наверное, и к лучшему».

«Жалости нам не надо»

На соседней койке – Галина из поселка Ворошнево. Как-то зимним вечером возвращалась домой и по колено провалилась в ручей.

– Воды набрала полные сапоги, – говорит женщина. – А пока до дома добралась, ноги ужасно замерзли. Разулась – вижу, дело плохо. Пока нашли машину, чтобы добраться до Курска, ступни стали темнеть. Уже здесь, в больнице, в голове была всего одна мысль: скорее бы операция – не оставалось сил терпеть жуткую боль.

Галине ампутировали обе ступни по щиколотки. Рядом с ней постоянно находится дочь, не уходит даже ночью. Составляет три стула – так и спит. В отделении нет свободных коек, люди лежат даже в коридоре.

– Иногда чувствую, что пятка чешется, – говорит Галина. – Руки сами тянутся, а потом понимаю, что почесать-то и нечего.

– У меня то же самое бывает, – вступает в разговор Наталья. – Иногда кажется, будто кончики пальцев покалывает.

При всем этом женщины не унывают. Говорят: «Что нервы зря трепать? Нужно учиться заново жить». Когда к ним приходят посетители, никогда не говорят об операции и инвалидности. Есть ведь масса других тем для разговора.

– Вот что нам сейчас абсолютно не нужно, так это жалости, – чуть ли не одновременно сказали женщины. – Жить будем!

Почему может появляться нарушение чувствительности рук?

Содержание:

Когда пальцы рук человека постоянно немеют, а также теряют чувствительность, да ещё этот процесс сопровождается болевыми ощущениями – это повод для того, чтобы насторожиться и обязательно обратиться к врачу, ведь это может быть признаком самых серьёзных патологий, а выявление их на ранней стадии поможет избежать дальнейших проблем со здоровьем.

Почему так происходит

Нарушением чувствительности рук страдал хотя бы раз в жизни каждый. Таким образом наши руки реагируют на различные внутренние и внешние факторы, например, на продолжительную неподвижность конечностей, на длительное сдавливание во время сна, на монотонную работу, на сильную нагрузку, и даже на обморожение.

В этом нет ничего страшного. Никаких последствий такая реакция не вызовет, и проходит сама собой буквально через несколько минут. При этом неметь может только один палец или одновременно пальцы обеих рук. Иногда потеря чувствительности наблюдается только в одной руке.

Но если данное состояние не проходит на протяжении длительного времени или носит упорный хронический характер, то это уже является сигналом для того, чтобы начать действовать, ведь такое явление возникает в основном при патологии того или иного органа или системы. Однако онемение в пальцах рук может возникать и в случае приёма тех или иных препаратов. Поэтому о таком побочном эффекте обязательно должен предупредить лечащий врач.

Самые частые причины

Самостоятельно ответить на вопрос о том, что стало причиной нарушения чувствительности в пальцах, довольно сложно. Сделать это может специалист только после полного обследования организма. За медицинской помощью нужно обратиться в самое ближайшее время, если потеря чувствительности сопровождается одним из следующих симптомов:

  1. Параличом.
  2. Нарушением сознания.
  3. Тошнотой.
  4. Рвотой.
  5. Потерей зрения.
  6. Нечленораздельной речью.

Всё это – первые и самые узнаваемые признаки начинающегося инсульта. Если же онемение чувствуется только в пальцах левой руки, при этом есть ощущение боли в груди и нехватка воздуха, то это первые признаки сердечного приступа, и в этом случае за медпомощью нужно обратиться как можно быстрее.

Самой же частой причиной этого симптома можно считать синдром запястного канала, который особенно часто встречается у тех, кто много работает за компьютером с мышкой и клавиатурой. При этом происходит сдавление сосудов, которые снабжают кровью срединный нерв. Всё это и приводит к ощущению онемения, покалыванию в пальцах, потере чувствительности в кистях.

В других случаях это может стать признаком туннельного синдрома, который очень похож на предыдущий, но отличается тем, что нервное волокно в кисти начинает воспаляться в узком тоннеле, через которое оно проходит. В этом случае нерв начинает сдавливаться и это тоже приводит к потере чувствительности в кисти.

Другие причины

Нарушение чувствительности пальцев рук нередко возникает при другом опасном заболевании – синдроме Рейно, которое часто приводит к гангрене и ампутации пальцев. Что ещё может стать причиной этого неприятного симптома?

  1. Остеохондроз нижнего отдела шеи.
  2. Межпозвоночная грыжа шейного отдела позвоночника.
  3. Перенапряжение мышц шеи.
  4. Пережатие позвоночной артерии, что особенно характерно для начальной стадии грыжи диска позвонка.
  5. Сахарный диабет.
  6. Рассеянный склероз.
  7. Раковая опухоль.
  8. Травма.
  9. Дефицит витаминов.
  10. Мигрень.
  11. Менопауза.
  12. Сужение периферических сосудов.

Даже самое обычное нарушение чувствительности в пальцах требует внимательного медицинского подхода к лечению, а вот самолечение может не дать положительных результатов, а наоборот, только усугубит ситуацию.

Консервативное лечение

Лечение будет зависеть от основного диагноза, а значит, у всех оно будет разное. Пациенту следует наладить свой режим питания, и употреблять в пищу побольше овощей, фруктов, гречневой и овсяной каши.

Полезны контрастные ванночки для рук, которые оказывают массажный эффект на сосуды. Хорошо помогают плавание, гимнастика, велосипедный спорт. Также желательно отказаться от вредных привычек.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатные книги: «ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать» | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе — бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины — Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника — в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.