Дистальные фаланги пальцев рук

Дистальная фаланга

1-дистальные (ногтевые) фаланги;
2-проксимальные фаланги;
3-средние фаланги;
4-плюсневые кости;
5-бугристость V плюсневой кости;
6-кубовидная кость;
7-таранная кость;
8-латеральная лодыжковая поверхность;
9-пяточная кость;
10-латеральный отросток буфа пяточной кости;
11-бугор пяточной кости;
12-зад-ний отросток таранной кости;
13-блок таранной кости;
14-опора таранной кости,
15-шейка таранной кости;
16-ладьевидная кость;
17-латсральная клиновидная кость;
18-промежуточная клиновидная кость;
19-медиальная клиновидная кость;
20-сесамовидная кость.

Кости стопы (ossa pedis).

Подошвенная сторона (вид снизу).

А-кости предплюсны, Г -кости плюсны, В—кости пальцев
стопы (фаланги).

1-фаланги;
2-сесамовидные кости;
3-плюсневые кости;
4-бугри-стость I плюсневой кости;
5-латеральная клиновидная кость;
6-промежуточная клиновидная кость;
7-медиальная клиновидная кость;
8-бугристость V плюсневой кости;
9-борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы;
10-ладьевидная кость;
11-кубовидная кость;
12-головка таранной кости;
13-опора таранной кости;
14-пяточная кость;
15-бугор пяточной кости.

Атлас анатомии человека . Академик.ру . 2011 .

Смотреть что такое «Дистальная фаланга» в других словарях:

Фаланга (анатомия) — У этого термина существуют и другие значения, см. Фаланга. Кости левой кисти человека, тыльная (дорзальная) поверхность … Википедия

Фаланга пальцев — Фаланги пальцев правой руки человека Фаланги пальцев левой ноги человека Фаланги (греч. φάλαγξ) короткие трубчатые кости, образующие скелет пальцев конечностей поз … Википедия

Скелет свободной части верхней конечности — (pars libera membri superioris) состоит из плечевой кости (humerus), лучевой (radius) и локтевой (ulna) костей предплечья и костей кисти (кости запястья, пястные кости и фаланги пальцев). Плечевая кость (рис. 25) длинная трубчатая кость; ее… … Атлас анатомии человека

Стопа — I Стопа (pes) дистальный отдел нижней конечности, границей которого является линия, проведенная через верхушки лодыжек. Основой С. служит ее скелет, состоящий из 26 костей (рис. 1 3). Различают задний, средний и передний отделы С., а также… … Медицинская энциклопедия

Перечень костей скелета человека — Скелет взрослого человека состоит из 206 костей. B скобках приведены латинские названия, число в скобках указывает на количество одинаковых костей … Википедия

Кости человека — Скелет взрослого человека состоит из 206 костей. B скобках приведены латинские названия, число в скобках указывает на количество одинаковых костей. Содержание 1 Кости головы 2 Кости туловища … Википедия

Скелет — I Скелет (skeleton) система костных и хрящевых образований в теле животных и человека, выполняющих опорную, защитную и ряд биологических функций, связанных с обменом веществ. Кость способна быстро отдавать в кровь соединения, входящие в ее состав … Медицинская энциклопедия

Нога — У этого термина существуют и другие значения, см. Нога (значения). Запрос «Ноги» перенаправляется сюда; см. также другие значения. Нога (конечность нижняя свободная, лат. mémbrum inférius liberum) парный орган опоры и движения человека … Википедия

Нижняя конечность — Нога (конечность нижняя свободная, лат. mémbrum inférius liberum) парный орган опоры и движения человека. Часть нижней конечности, расположенная дистальнее тазобедренного сустава. Филогенетически человеческая нога происходит от задних конечностей … Википедия

Нога человека — У этого термина существуют и другие значения, см. Нога (значения). Запрос «Ноги» перенаправляется сюда; см. также другие значения. Возможно, эта статья содержит оригинальное исследование. Добавь … Википедия

Остеома дистальной фаланги

Диагноз «остеома» вызывает у многих пациентов чувство легкой паники. Звучит страшно и непонятно. Однако, получив необходимую информацию, многие понимают, что страхи вызваны, по большей части, отсутствием информации. На самом деле не всегда стоит «бить в набат» и «рвать на себе волосы». Разберемся поподробнее.

Вообще остеома – это доброкачественное образование, которое медленно растет и не переходит в злокачественную форму.

Может образоваться как из тканей кости, так и из мягких тканей организма. Доброкачественная – еще значит не метастатирующая, то есть это новообразование не проникает в окружающие ее клетки и ткани. Так что в большинстве случаев причин для паники нет.

Виды остеом

Тип остеомы напрямую зависит от места ее локализации и ткани, из которой она образовалась.

Принято разделять остеомы на три типа:

  • непосредственно остеома, представляющая собой доброкачественное новообразование, появляющееся в черепных костях, костях челюстей, в придаточных пазухах носа (таких, как лобная пазуха, решетчатые воздушные ячейки, гайморовы пазухи и, в редких случаях, клиновидная пазуха);
  • остеоид-остеома (остеоидная остеома) – новообразование доброкачественной природы, которое поражает в основном трубчатые кости конечностей (кости бедра, большие берцовые и плечевые кости), а также кости стопы и кисти рук;
  • остеофиты. Их главное отличие от собственно остеом в том, что они более заметны по причине выхода на поверхность кости (экзостозы).

Заболевание на дистальной фаланги костей стопы и кисти руки

В основном относятся к виду остеоидных остеом.

Это заболевание чаще всего поражает пациентов мужского пола. Наиболее частые места локализации этого новообразования – бедренная и большеберцовая кости, но бывают случаи ее проявления в костях кисти руки (в том числе пальцы) и стопы.

Этот вид остеомы – единственный, который сопровождают резкие болевые ощущения в ночное время.

Данные болевые ощущения снимаются с помощью препаратов – анальгетиков. Этот вид остеомы чаще всего представлен единичными образованиями. Если опухоль располагается рядом с областью сустава, то возможны реактивные изменения этого сустава.

Рентгенологическая картина характерна именно для этого вида заболевания. Размещенный в губчатом или кортикальном костном слое, опухолевый очаг характеризуется небольшими размерами и округлой формой.

Костные образования по центру этого очага и ограниченное поражение костной ткани вокруг создают на снимке картину, похожую на гнездо птицы. Если остеома образовалась в кортикальном слое, то выраженное поражение костной ткани может замаскировать само «гнездо, то бишь – очаг разрежения. В этих случаях для уточнения диагноза назначается томографическое исследование.

Отличать остеоид-остеому трубчатых костей кисти руки (в т.ч. пальцев) или стопы в основном приходится от такого заболевания, как остеомиелит.

Для остеомиелита характерно разрушение ткани кости. Склерозированную ткань обычно можно обнаружить в пределах границ пораженной кости. Во многих случаях наблюдается надкостничная реакция. Болевой синдром менее выражен. Зачастую остеомиелит сопровождается появлением свищей.

В некоторых случаях за остеоид-остеому ошибочно принимают, как их еще называют, «компактные островки» и, значительно реже, эностозы. Появление тех и других образований связано с нарушением нормального кровообращения и физиологическим остеосклерозом. Такие новообразования в основном выявляются в кистях рук (и пальцев) у людей, которые много работают с пневмоинструментом, и расположены в основном возле оснований фаланг пальцев, в пястных костях и в дистальных окончаниях костей предплечья.

Компактные островки характеризуются небольшими размерами и имеют округлую форму. В отличие от них, эностозы обладают треугольной, продолговатой или иной неправильной формой и для них характеры большие размеры. Чаще всего эностозы и компактные островки не проявляют себя внешними симптомами и зачастую обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании.

Паростальная остеома

Этот вид новообразования похож на паростальную саркому, но, в отличие от нее, крайне редко вырастает до значительных размеров и протекает мягко и доброкачественно. Этот вид опухоли выделен в самостоятельную патологическую форму, методы лечения которой подбираются, исходя из ее доброкачественной природы.

Это новообразование поражает в основном кости плюсны, и частично или полностью окружает их со всех сторон. На снимках рентгенологического исследования эта остеома выглядит как костное образование, отделенное от коркового вещества плюсневых костей тонкой светлой полоской. Чаще всего единственное, на что жалуется пациент, это беспокоящее его плотное новообразование на тыле стопы.

Во вех случаях (без исключения) диагностика этого вида заболевания стопы основывается на подтверждении его результатами гистологического анализа образца опухоли перед началом терапии. В качестве метода лечения паростальной остеомы применяется хирургическое вмешательство для широкого иссечения пораженного участка кости. В некоторых случаях допускается краевая резекция кости.

Получить доступ к дистальным фалангам пальцев можно через разрез, который окаймляет ногтевую пластинку.

Остеоид-остеома дистальной фаланги стопы и кисти руки

Главный внешний симптом этого вида доброкачественного новообразования -сильные болевые ощущения, которые особенно явно проявляются в ночное время.

Зачастую эти ощущения приобретают мучительный характер, что может привести к развитию изменений психогенного характера. Такая остеома может образоваться в любой, без исключения, из костей стопы. Результаты рентгенографического исследования различаются в зависимости от местоположения опухоли.

Специалисты обращают внимание коллег на целый ряд атипичных рентгенологических проявлений остеоид-остеомы костей кисти и стоп, наблюдающихся именно для такой локализации новообразования.

Среди таких признаков выделяют:

  1. большие размеры «гнезда» остеомы (до трех сантиметров в диаметре);
  2. возможность такого развития клинической и рентгенологической картины заболевания, когда «гнездо» новообразования локализуется вне кости, что вызывает атрофию как следствие повышения давления на подлежащие анатомические отделы (в основном в костях предплюсны);
  3. наличие изменений в окружающих очаг остеоид-остеомы тканях на значительном протяжении.

Склеротическая реакция со стороны тканей, окружающих очаг поражения, при заболевании костей предплюсны весьма разнообразна: ее может или вовсе не быть, несмотря на то, что рентгенологическое исследование показывает картину, напоминающую воспалительный процесс либо опухолевое разрушение, или эта реакция может наблюдаться на разной степени протяженности (к примеру, уплотнение есть только на пораженной кости либо также наблюдается на смежных костях), что делает абсолютно невозможным обнаружение так называемого «гнезда». В этих случаях, чтобы точно поставить диагноз, необходимо провести ангиографическое обследование.

Другие публикации:  К чему болит правый локоть примета

Специалисты также отмечают, что в предплюсневых костях стопы может появиться остеобластома (гигантская остеоидная остеома), которая по своему клиническому и рентгенологическому проявлениям никак не отличается от какого-либо варианта остеоид-остеомы.

Несмотря на то, что процесс развития остеоидной остеомы имеет локальный характер, специалисты установили вовлеченность в него даже з тех тканей, которые значительно удалены от очага поражения. Следует сказать, что данное новообразование никогда не переходит в злокачественную форму.

После хирургического удаления данного вида остеомы стопы болевые ощущения сходят на нет. Если же боли продолжают беспокоить пациента, это можно объяснить только тем, что часть «гнезда» новообразования не была иссечена и необходима повторная операция.

В заключение хотим отметить, что остеома дистальной фаланги костей стопы или кистей рук, несмотря на свою доброкачественную природу, является достаточно серьезным заболеванием, требующим к себе повышенного внимания со стороны как врачей, так и самих пациентов.

Остеома средней фаланги V пальца

Наши конечности играют ключевую роль в обеспечении комфортного течения нашей жизни, и любые проблемы, которые с ними возникают, требуют немедленного обращения к специалисту. И не следует бояться хирургического лечения.

Существующие методики оперативного вмешательства давно отработаны и позволяют добиваться хороших результатов и избегать рецидивов.

Помните – чем раньше поставлен диагноз – тем легче лечение и короче период восстановления. Не надо терпеть боль – обратитесь к специалисту. Вам обязательно помогут!

Полезное видео

Дистальные фаланги пальцев рук

Переломы фаланг пальцев встречаются часто, составляя свыше 5% всех переломов. Они возникают в большинстве случаев под влиянием прямой травмы (падение тяжести на относительно фиксированную кисть или ушиб последней о какой-либо предмет). Именно этим обстоятельством объясняется довольно большая частота открытых переломов фаланг пальцев. Переломы фаланг целесообразно делить на внутрисуставные и околосуставные и переломы тела фаланг. Наиболее часто повреждается 2 палец, нередко переломы носят множественный характер (в 29,3% случаев). Обычно повреждаются ногтевая и основная фаланги. Смещения при переломах фаланг пальцев следует делить по аналогии со смещениями пястных костей на относительно неблагоприятные, когда между фрагментами образуется угол, открытый в ладонную сторону, и на безусловно неблагоприятные, при которых смещенные фрагменты образуют угол, открытый в тыльную сторону. Значительно чаще смещения носят характер неблагоприятных.

При переломах фаланг пальцев имеет место отечность, кровоизлияние при наличии смещения фрагментов, деформация. Последняя, правда, довольно часто маскируется, резко выраженным отеком. Очень характерным диагностическим признаком является отсутствие полного разгибания поврежденного пальца. Указанный симптом отчетливо обнаруживается при укладывании ладоней на стол по отсутствию прилегания поврежденного пальца к плоскости стола. Болезненность, при пальпации выражена резко, часто она носит разлитой характер, распространяясь, как и отечность, на весь палец. Сжатие кисти в кулак невозможно. Значительные трудности представляют распознавание переломов фаланг без смещения, внутрисуставных переломов и трещин. Рентгенография в двух проекциях является обязательной.

Репозицию отломков лучше производить под анестезией по Оберсту или Брауну. Учитывая, что смещения по длине и полные смещения по ширине, как правило, не наблюдаются, основой вправления является устранение угловых смещений.

Техника вправления следующая: после анестезии на поврежденный палец и соответствующую ему ладонную поверхность кисти и лучезапястного сустава накладывают тщательно обернутую мягким материалом шину Белера. Палец захватывают вместе с шиной и его ногтевую фалангу фиксируют к шине. После этого производят сгибание пальца вместе с шиной. В момент сгибания хирург одним пальцем другой руки производит давление на дистальный конец тыльной поверхности поврежденной фаланги, другим — на диафиз этой фаланги в противоположном направлении. При наличии смещения по ширине оно устраняется в первую очередь прямым давлением с боков. После вправления шину прибинтовывают.

При такой методике вправления шина обеспечивает одновременно вытяжение и фиксацию отломков в функционально выгодном (полусогнутом) положении пальца. Противопоказано полусогнутое положение только при лечении переломов Буша, представляющих собой отрывной перелом тыльного края ногтевой фаланги. Этот вид повреждения требует иммобилизации пальца в переразогнутом положении, так как сгибание создает условия, приводящие к отхождению отломка от места его отрыва. Продолжительность фиксации не должна превышать 2 недель, при внутрисуставных и околосуставных переломах — 5—7 дней. Особенно ответственным при переломах фаланг пальцев является период функциональной терапии, так как функциональная полноценность в основном определяется нормальной функцией пальцев. Трудоспособность при отсутствии осложнений восстанавливается в зависимости от локализации перелома и характера повреждения через 4—6 недель.

Главные причины боли в суставах пальцев рук

Руки для человека очень важны. С их помощью мы выполняем практически всю работу, кроме того только изящные движения пальцев позволяют нам писать, рисовать, играть на музыкальных инструментах и создавать произведения искусства. Но часто бывает так, что привычные и обыденные движения нам мешает выполнять боль в суставах пальцев рук. Только тогда человек начинает ценить эту часть своего тела. Почему развивается такой симптом, о чем он может нас предупреждать и как с этим бороться – мы поговорим ниже.

Кратко об анатомии

Кисть – это дистальная часть верхней конечности человека, которая состоит из большого количества костей, суставов, мышц и связок. Построена кисть из 3 анатомических частей – запястья, пястья и скелета фаланг пальцев. Когда упоминают о боли в суставах пальцев рук, то имеют ввиду пястно-фаланговые, проксимальные и дистальные межфаланговые суставы. Эти сочленения больше всех суставов кисти подвержены негативному воздействию из-за поверхностного расположения и большой двигательной активности.

Пястно-фаланговые суставы состоят из головок пястных костей и основания проксимальных фаланг пальцев рук. Форма сустава – шаровидная, что обеспечивает амплитуду движений в диапазоне сгибания и разгибания, приведения и отведения, а также кругового вращения.

Межфаланговые суставы разделяют на проксимальные (между проксимальной и средней фалангой пальцев кисти) и дистальные (между средней и дистальной фалангой пальцев кисти). Только скелет первого пальца ввиду его особенностей и функций имеет один межфаланговый сустав (так как построен палец из двух, а не из трех фаланг, как остальные). Данные суставы имеют форму блока, что обеспечивает им амплитуду движений в диапазоне только сгибания и разгибания.

Основные причины боли

Если у вас болят суставы пальцев рук в покое или больно становится при движениях, то, скорее всего, у вас присутствует заболевание, которое протекает с поражением данных структур опорно-двигательного аппарата. Из-за обычной усталости боль в пальцах рук развивается редко. Такое возможно, например, у школьников после летних каникул, когда длительное время пальцы не испытывали нагрузок и в аналогичных ситуациях. Но такая боль характеризируется как чувство усталости, не требует лечения и быстро проходит после минимального отдыха.

Упорная боль в суставах пальцев рук может указывать на следующие заболевания:

  • ревматоидный артрит;
  • полиостеоартроз;
  • подагрический артрит;
  • псориатический артрит;
  • стенозирующий лигаментит;
  • острые инфекционные артриты (бактериальные, вирусные, грибковые).

Рассмотрим каждый вариант отдельно. Знание особенностей протекания того или иного заболевания поможет в каждом случае заподозрить вам истинные причины боли в суставах пальцев рук и назначить правильное лечение.

Факторы, которые способствуют поражению суставов пальцев рук:

  • наличие аутоиммунных заболеваний и нарушений;
  • присутствие в организме хронических очагов инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гайморит и пр.);
  • гормональный дисбаланс в организме, эндокринная патология;
  • заболевания, которые сопровождаются нарушением обменных процессов;
  • генетическая предрасположенность;
  • травматические повреждения кистей в анамнезе;
  • постоянное негативное воздействие факторов внешней среды (холодная, горячая вода или воздух, вибрация);
  • профессиональные вредности.

Ревматоидный артрит

Данное хроническое аутоиммунное заболевание опорно-двигательного аппарата является самой частой причиной поражения мелких суставов, в частности сочленений пальцев рук. Болезнь имеет волнообразное течение с чередованием периодов обострения и ремиссии. Поражает все возрастные группы пациентов, чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин.

Для начальных стадий ревматоидного артрита характерна болезненность в мелких суставах кисти, иногда руку даже больно сгибать в кулак. Обострение сопровождается воспалительными изменениями больных суставов – отек, покраснение, повышение местной температуры кожи над больными сочленениями, невозможность полноценно выполнять объем движений сначала из-за боли, позже из-за деформаций кисти.

Характерным симптомом ревматоидного артрита является боль в кистях по утрам и чувство скованности. Порой больно выполнять любые движения длительное время – скованность проходит к обеду или даже к вечеру.

На поздних стадиях болезни происходят необратимые изменения суставного и мышечно-связочного аппарата кистей рук с развитием типичных деформаций, которые называют визитной карточкой ревматоидного артрита:

  • рука с лорнетом;
  • по типу бутоньерки;
  • шея лебедя;
  • пальцы имеют положение застегивания пуговицы.

При обострении болезни могут наблюдаться и общие симптомы – лихорадка, нарушение аппетита, боли в мышцах, плохое самочувствие. Ревматоидный артрит может поражать любые суставы в организме, но излюбленной локализацией являются суставы пальцев кистей рук.

Полиостеоартроз

Это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов. Обычно остеоартроз поражает большие суставы организма (коленные, тазобедренные, голеностопные), но иногда в патологический процесс втягиваются и мелкие суставы кистей рук. При этом симптомы чаще всего встречаются у женщин в климактерическом периоде, что подтверждает взаимосвязь болезни с эстрогеновым фоном организма.

Боль в пальцах при полиостеоартрозе появляется чаще вечером, после рабочего дня и физической нагрузки на суставы, а не по утрам, как при ревматоидном артрите. Сопровождается хрустом в пораженных сочленениях, редко протекает с признаками воспаления. Со временем по мере прогрессирования патологического процесса суставы деформируются, теряется их подвижность, что нередко приводит к невозможности выполнять мелкие движения, а иногда даже обслуживать себя самостоятельно.

Другие публикации:  Обезвоженная кожа лица и рук

Характерными признаками полиостеоартроза пальцев рук являются специфические образования – узелки Бушара и Гебердена. Узелки Бушара – это образования, которые развиваются постепенно около пораженных проксимальных межфаланговых суставов. Излюбленное их место локализации – боковые поверхности указанных сочленений, это приводит к своеобразному веретеновидному утолщению пальцев и ограничению подвижности в кистях.

Узелки Гебердена – это образования, которые вырастают на боковой поверхности дистальных межфаланговых суставов. Их рост сопровождается, в отличие от узлов Бушара, симптомами воспаления и болью. При прогрессировании полиостеоартроза пальцы становятся узловатыми, что можно назвать патогномоничными признаками данного заболевания.

Разновидностью полиостеоартроза пальцев кисти является ризартроз. Это поражение пястно-фалангового сустава первого пальца кисти. Развивается из-за постоянных нагрузок на данный сустав. Очень часто возникают трудности при постановке диагноза, так как патология данной локализации характерна также для псориатического и подагрического артрита.

Псориатический артрит

Вопреки всеобщему мнению, псориаз – это не только кожное заболевание, в 10-15% случаев патология протекает с поражением суставов. Болезнь протекает с периодами обострений и ремиссий. Излюбленной локализацией являются дистальные межфаланговые суставы. В некоторых случаях псориатический артрит протекает по типу пандактилита, когда страдает весь палец – он становится отечным, красным, болит не только по утрам, а постоянно, практически не сгибается, по форме напоминает сосиску. Распознать псориатический артрит обычно не сложно – наряду с поражением пальцев кистей можно наблюдать типичные псориатические кожные высыпания.

Видео про псориатический артрит:

Подагрический артрит

Подагра – это обменное заболевание, которое характеризируется нарушением пуринового обмена с избыточным образованием мочевой кислоты, которая отлаживается в виде солей в периферических тканях и капсуле суставов. Хотя подагра в основном поражает большой палец на ноге, но локализация на пальцах рук тоже встречается часто. В патологический процесс втягиваются пястно-фаланговые суставы, особенно большого пальца.

Подагрический артрит имеет приступообразное течение. При обострении боль настолько выражена, что пациент не может даже прикоснуться к пораженному участку. Болезненность сопровождается симптомами воспаления – отек, покраснение и повышение местной температуры.

Также можно наблюдать характерные для подагры подкожные безболезненные отложения солей мочевой кислоты – тофусы, размеры которых могут варьировать от еле заметных до гигантских.

Стенозирующий лигаментит

Эту патологию очень часто путают с артрозами и артритами. В ее основе лежит воспаление кольцевидных связок пальцев. Это приводит к болезненности при активных и пассивных движениях в них со специфическими щелчками. В диагностике помогает рентгенография, на снимках при лигаментите патологических изменений не будет видно. Как правило, локальная терапия при данном заболевании, например, обезболивающая мазь оказывается более эффективной, чем при других поражениях.

Острые инфекционные артриты

В большинстве случаев инфекционные поражения протекают по типу моноартритов – поражение одного сустава, редко в патологический процесс втягивается два и более сочленения. Вызвана такая патология может быть любыми патологическими микроорганизмами, которые могут проникнуть в сустав непосредственно с внешней среды, занестись с током крови или проникнуть с соседних тканей. Протекает инфекционный артрит с выраженной болью, воспалением и нарушением общего состояния пациента.

Установление истинной причины боли в суставах пальцев рук играет очень важную роль, ведь, узнав врага в лицо, с ним становится намного легче бороться. Потому и лечение суставной патологии должно быть в первую очередь этиологическим, а потом уже симптоматическим.

Ампутация/удаление пальцев рук и ног: показания, проведение, последствия

Большинству из нас сложно представить себе решение обычных бытовых задач и профессиональную деятельность без пальцев. На ногах они нужны для опоры и правильной ходьбы, на руках мелкая моторика позволяет не только осуществлять необходимые навыки самообслуживания, но и обеспечивают письмо.

К сожалению, в жизни случаются ситуации, когда стопы и кисти подвергаются необратимым изменениям, при которых все органосохраняющие методы лечения не могут обеспечить сохранение тканей, поэтому возникает необходимость в ампутации пальца.

Ампутации ввиду травматичности и стойкого неудовлетворительного результата проводят только в тех случаях, когда возможности более щадящего лечения исчерпаны либо оно неосуществимо по причине обширности поражения. Иными словами, такую операцию проведут тогда, когда сохранение пальца попросту невозможно:

  • Травматические повреждения, отрывы пальцев, сильное размозжение мягких тканей;
  • Тяжелые степени ожогов и отморожений;
  • Некроз пальцев по причине сосудистых расстройств (сахарный диабет, в первую очередь, тромбозы и эмболии сосудов кистей и стоп);
  • Острые инфекционные осложнения травм – сепсис, абсцесс, анаэробная гангрена;
  • Трофические язвы, хронический остеомиелит костей пальцев;
  • Злокачественные опухоли;
  • Врожденные пороки костно-суставного аппарата пальцев, в том числе ампутации пальцев ног с целью пересадки их на руку.

После удаления пальцев рук и ног больной становится инвалидом, жизнь его существенно меняется, поэтому вопрос о необходимости такого вмешательства решается консилиумом врачей. Конечно, хирурги до последнего будут пытаться использовать все доступные способы сохранения пальцев кистей и стоп.

Если лечение необходимо по жизненным показаниям, то согласие больного необязательно. Случается, что пациент не соглашается на операцию и абсолютных показаний к ней нет, но оставление больного пальца может вызвать серьезные осложнения, в том числе, и смерть, поэтому врачи стараются разъяснить больному и его родственникам необходимость удаления пальцев и получить согласие как можно быстрее.

Перед операцией врач подробно рассказывает больному о ее сути, а также выбирает самый оптимальный вариант протезирования, если таковое необходимо, или пластики, чтобы косметический результат был наиболее выгодным.

Противопоказаний к ампутации пальца руки или ноги, по сути, нет. Конечно, ее не станут проводить при агональном состоянии больного, но препятствием к операции может стать переход некроза на вышележащие отделы конечностей или высокий риск осложнений при удалении только пальца. В таких случаях ампутация пальцев противопоказана, но нужна большая по объему операция – удаление части стопы, ампутация ноги на уровне крупных суставов и т. д.

Подготовка к операции

Подготовка к операции зависит от показаний к ее проведению и состояния пациента. При плановых вмешательствах предстоит обычный перечень анализов и исследований (кровь, моча, флюорография, кардиограмма, тесты на ВИЧ, сифилис, гепатиты, коагулограмма), а для уточнения характера поражения и предполагаемого уровня ампутации проводят рентгенографию кистей и стоп, ультразвуковое исследование, определение достаточности работы сосудистой системы.

Если возникает необходимость в срочной операции, а тяжесть состояния определяется наличием воспаления, инфекционными осложнениями и некрозами, то при подготовке будут назначены антибактериальные средства, инфузионная терапия для уменьшение симптомов интоксикации.

Во всех случаях, когда планируется операция на кистях и стопах, отменяются кроверазжижающие средства (аспирин, варфарин), а о приеме препаратов других групп следует обязательно предупредить лечащего врача.

Анестезия при ампутации пальцев – чаще местная, которая более безопасна, особенно, в случае тяжелого состояния больного, но довольно эффективна, ведь боли ощущаться не будет.

В процессе подготовки к ампутации или экзартикуляции пальцев пациента предупреждают о ее результате, возможно – понадобится консультация психолога или психотерапевта, которые могут помочь уменьшить предоперационное волнение и предупредить тяжелую депрессию уже после лечения.

Ампутация пальцев на руках

Главным показанием к ампутации пальцев кисти считается травма с полным или частичным их отрывом. При отрыве перед хирургом стоит задача закрыть кожный дефект и предотвратить образование рубца. В случае сильного размозжения мягких тканей с их инфицированием возможностей для восстановления адекватного кровотока может не быть, и тогда ампутация – единственный способ лечения. Также ее проводят при омертвении мягких тканей и элементов суставов пальца.

Если в ходе травмы возникло несколько переломов, костные отломки сместились, а результатом органосохраняющего лечения станет неподвижный искривленный палец, то операция тоже необходима. В таких случая отсутствие пальца несет гораздо меньший дискомфорт при использовании кисти, нежели его наличие. Это показание не относится к большому пальцу руки.

Еще одним поводом к ампутации пальцев рук могут стать повреждения сухожилий и суставов, при которых сохранение пальца чревато его полной неподвижностью, нарушающей работу остальных пальцев и кисти в целом.

распределение ампутаций пальцев и кисти по распространенности

Выбор высоты ампутации зависит от уровня повреждения. Всегда учитывается тот факт, что неподвижная или деформированная культя, плотный рубец намного больше мешают работе рукой, нежели отсутствие всего пальца или отдельной его фаланги. При ампутации фаланг длинных пальцев нередко проводится слишком щадящая операция.

При формировании культи важно обеспечить ее подвижность и безболезненность, кожа на конце культи должна быть подвижной и не причинять боли, а сама культя не должна быть колбовидно утолщена. Если технически нет возможности воссоздать такую культю, то уровень ампутации может быть выше, нежели край повреждения пальца.

При операциях на пальцах важное значение имеет и локализация поражения, и профессия больного, и его возраст, поэтому существует ряд нюансов, которые хирурги знают и обязательно учитывают:

  1. При ампутации большого пальца стараются сохранить как можно большую по длине культю, на безымянном и среднем пальцах сохраняются даже короткие культи для стабилизации всей кисти при движениях;
  2. Невозможность оставить оптимальную длину культи пальца требует его полного удаления;
  3. Важно сохранение целостности головок пястных костей и кожи промежутков между пальцами;
  4. Мизинец и большой палец стараются сохранить максимально целым, иначе возможно нарушение опорной функции кисти;
  5. Необходимость ампутации сразу нескольких пальцев требует пластической операции;
  6. При сильном загрязнении раны, риске инфекционных поражений и гангрены пластические и щадящие операции могут быть опасны, поэтому проводится полная ампутация;
  7. Профессия больного сказывается на уровне ампутации (у лиц умственного труда и тех, кто выполняет тонкую работу руками, важно проведение пластики и максимальное сохранение длины пальцев, у тех, кто занят физическим трудом, для скорейшей реабилитации может быть проведена ампутация в максимальном объеме);
  8. Косметический результат важен для всех пациентов, а у некоторых категорий больных (женщины, люди публичных профессий) он приобретает решающее значение при планировании типа вмешательства.
Другие публикации:  К чему сниться рана на правой руке

Экзартикуляция – это удаление фрагментов или всего пальца на уровне сустава. Для обезболивания вводят анестетик в мягкие ткани соответствующего сустава или в область основания пальца, затем сгибаются и защищаются здоровые пальцы, а оперируемый сгибается максимально, и с тыльной стороны над суставом делается кожный разрез. При удалении ногтевой фаланги разрез идет на 2 мм отступя в сторону конца пальца, средней – на 4 мм и всего пальца – на 8 мм.

После рассечения мягких тканей пересекаются связки боковых поверхностей, скальпель попадает внутрь сустава, фаланга, которая подлежит удалению выводится в разрез, остальные ткани пересекаются скальпелем. Рана после ампутации укрывается кожными лоскутами, выкроенными из ладонной поверхности, а швы обязательно располагают на нерабочей стороне – тыльной.

Максимальная экономия тканей, формирование лоскута из кожи ладонной поверхности и расположение шва на наружной – основные принципы всех способов ампутации фаланг пальцев.

В случае травм может произойти как полное отделение пальца, так и частичное, когда он остается связанным с кистью мягкотканным лоскутом. Иногда больные приносят с собой оторванные пальцы в надежде на их приживление. В таких ситуациях хирург исходит из особенностей раны, степени ее загрязнения и инфицированности, жизнеспособности оторванных фрагментов.

При травматической ампутации пришивание потерянного пальца может быть произведено, но только специалистом, обладающим тонкими техниками соединения сосудов и нервов. Успех более вероятен при восстановлении целостности пальца, сохранившего хоть какую-то связь с кистью, а при полном отрыве реимплантация проводится только тогда, когда нет размозжения тканей и возможно правильное заживление.

Реконструктивные операции на пальцах чрезвычайно сложны, требуют применения микрохирургической техники и соответствующего оборудования, по длительности занимают до 4-6 часов. Работа хирурга крайне кропотлива и аккуратна, но успех все же не абсолютный. В ряде случаев требуется пересадка кожи, повторные реконструктивные вмешательства.

Реабилитация после удаления пальцев или их фаланг включает не только уход за кожной раной, но и раннее восстановление навыков самообслуживания с помощью рук и манипуляций, связанных с профессией. В послеоперационном периоде назначаются физиотерапевтические процедуры и упражнения, направленные на то, чтобы пациент научился пользоваться культей или реимплантированным пальцем.

Для облегчения восстановительного процесса показаны анальгетики, постельный режим, рука находится преимущественно в возвышенном положении. При сильном послеоперационном стрессе иди склонности к депрессии назначают транквилизаторы, снотворные препараты, целесообразна работа с психологом или психотерапевтом.

Ампутация пальцев ног

В отличие от пальцев рук, которые наиболее часто подвергаются травматическим повреждениям, приводящим на стол к хирургу, на стопе и ее пальцах необходимость в операции возникает при ряде заболеваний – сахарный диабет, эндартериит, атеросклероз с гангреной дистальных отделов ног.

Ампутация пальца ноги в связи с сахарным диабетом проводится довольно часто в общехирургических отделениях. Нарушение трофики приводит к сильной ишемии, трофическим язвам и, в конечном итоге, к гангрене (некрозу). Сохранить палец невозможно, и хирурги решают вопрос о его ампутации.

Стоит отметить, что далеко не всегда при диабете есть возможность ограничиться удалением одного пальца, ведь питание нарушено, а, значит, на адекватную регенерацию в области рубца остается только надеяться. В связи со значительными расстройствами кровоснабжения мягких тканей при различных ангиопатиях хирурги часто прибегают к более травматичным операциям – экзартикуляциям всех пальцев, удалению части стопы, всей стопы с участком голени и т. д.

При ампутации пальцев стопы должны быть соблюдены основные принципы таких вмешательств:

  • Максимально возможное сохранение кожи со стороны подошвы;
  • Сохранение работы сгибателей, разгибателей и других структур, участвующих в разнонаправленных движениях стоп, чтобы обеспечить в дальнейшем равномерную нагрузку на культю;
  • Обеспечение подвижности суставного аппарата стоп.

При небольших по объему поражениях (отморожение дистальных фаланг, например) возможна ампутация дистальной и средней фаланги без существенного нарушения функциональности стопы, исключение составляет большой палец, обеспечивающий опорную функцию, поэтому при необходимости его удаления действуют максимально экономно.

При ампутации второго пальца нужно оставлять хотя бы какую-то его часть, если это возможно в силу обстоятельств травмы или заболевания, так как при полной ампутации впоследствии возникнет деформация большого пальца.

Ампутации на стопах обычно производят по линии суставов (экзартикуляция). В иных случаях возникает необходимость в распиле кости, который чреват остеомиелитом (воспалением). Важно также сохранить надкостницу и прикрепить к ней сухожилия разгибателей и сгибателей.

Во всех случаях травм, отрывов, размозжений, отморожений пальцев стоп и иных поражений хирург исходит из возможности максимального сохранения функции опоры и ходьбы. В части случаев врач идет на определенный риск и не полностью иссекает нежизнеспособные ткани, но такой подход позволяет сохранить максимальную длину пальцев и избежать резекции головок костей плюсны, без которых невозможна нормальная ходьба.

Техника экзартикуляции пальцев ноги:

  1. Разрез кожи начинают по складке между пальцами и плюсной на подошвенной стороне стопы с таким расчетом, чтобы оставшийся кожный лоскут был как можно длиннее, самый длинный – в зоне будущей культи первого пальца, так как там располагается самая крупная по размеру плюсневая кость;
  2. После разреза кожи пальцы максимально сгибаются, хирург вскрывает суставные полости, рассекает сухожилия, нервы и перевязывает сосуды пальцев;
  3. Образовавшийся дефект закрывают кожными лоскутами, располагая швы с тыльной стороны.

Если причиной ампутации пальцев стала травма с загрязнением раневой поверхности, гнойный процесс при гангрене, то рану наглухо не ушивают, оставляя в ней дренажи для профилактики дальнейшего гнойно-воспалительного процесса. В других случаях может быть наложен глухой шов.

Заживление после ампутации пальцев стоп требует назначения обезболивающих средств, своевременной обработки швов и смены повязок. При гнойном процессе обязательны антибиотики, инфузионная терапия проводится по показаниям. Швы удаляют на 7-10 день. При благоприятном заживлении после первичной операции пациенту может быть предложено проведение реконструкции и пластики, а также протезирование для облегчения работы, ходьбы, опоры на стопу.

Восстановление после удаления пальцев ног требует выполнения упражнений лечебной физкультуры, направленных на развитие мышц, а также формирование новых навыков использования оставшейся части ноги.

Травматическая ампутация

Травматическая ампутация – это частичный или полный отрыв пальцев или их участков в ходе травмы. Хирургическое лечение при таких повреждениях имеет некоторые особенности:

  • Операция проводится только при стабильном состоянии больного (после выведения из шока, нормализации работы сердца, легких);
  • При невозможности пришить обратно оторванную часть палец удаляется полностью;
  • При сильном загрязнении и риске инфицирования обязательна первичная обработка раны, когда удаляются нежизнеспособные ткани, сосуды перевязываются, а швы накладываются позже либо производится повторная ампутация.

Если ампутированные пальцы доставлены вместе с пациентом, то хирург учитывает срок их хранения и жизнеспособность тканей. При температуре +4 градуса пальцы могут храниться до 16 часов, если она выше – не более 8 часов. Температура хранения менее 4 градусов опасна отморожением тканей, и тогда пришивание пальца на место станет невозможным.

Как бы аккуратно ни была проведена операция по ампутации пальцев рук и ног, полностью исключить последствия невозможно. Самыми частыми из них становятся гнойные осложнения в случае травматических ампутаций, прогрессирование некротического процесса при сосудистых заболеваниях, диабете, формирование плотного рубца, деформации и неподвижность пальцев, что особенно ощутимо на руках.

Для профилактики осложнений важно тщательное соблюдение техники ампутации и правильный выбор ее уровня, в послеоперационном периоде обязательно восстановление с привлечением физиотерапевтических методов и лечебной физкультуры.