Операция банкарта плечевого сустава

Содержание:

Повреждение Банкарта. Лечение нестабильности плечевого сустава

Повреждение передней части плечевой губы называется повреждением Банкарта. Губа плеча выполняет амортизирующую функцию, одновременная фиксируя кость в плечевой впадине. В случаях когда губа отрывается или прорывается, снижается стабильность входа кости. Это происходит на фоне вывиха и неминуемо ведет к нарушению стабильности плечевого сустава в целом.

Причины появления

Выделяют две основные причины повреждения Банкарта плечевого сустава:

  • острые травмы;
  • длительные физические нагрузки.

В группе риска находятся спортсмены, занимающиеся метанием ядра или легкой атлетикой. Любители гольфа подвержены вывихам в плечевых суставах. Естественно, риски снижаются, если тренировки проходят под бдительным наблюдением опытных тренеров.

Вывих и разрыв может произойти при падении на руку или сильном ударе в плечо. Сильные вращательные движения руками и резкое поднятие тяжестей – это также может стать причиной повреждения Банкарта.

Как ни странно, но малоподвижный образ жизни также может стать причиной повреждения плечевого сустава. Некоторые заболевания приводят к тому, что плечевая губа ослабевает и происходит повреждение Банкарта (это может быть артроз, тендинит или остеопороз).

Классификация патологии

Повреждение Банкарта плечевого сустава подразделяют на три вида:

  1. Классический тип. В этом случае происходит полный отрыв суставной губы от впадины лопатки. Обычно при разрыве слышен характерный щелчок и сразу же появляются болевые и дискомфортные ощущения.
  2. Второй тип характеризуется отсутствием разрыва суставов. Если не лечить этот тип патологии, то заболевание будет усугубляться и приведет к более тяжким последствиям.
  3. Крайний тип. В таком случае помимо разрыва еще есть и перелом кости. В этом случае требуется серьезное медицинское лечение.

Симптоматика

Повреждение Банкарта плечевого сустава – это травма плеча с сильно выраженными болевыми ощущениями. Боль может быть ноющей или интенсивной. Все зависит от степени повреждения и тяжести разрыва. Разрыв суставной губы может быть частичным или полным.

К основным симптомам можно отнести:

  • болевые ощущения при движении руки;
  • конечность, как правило, слабо функционирует;
  • при загибании руки появляются характерные пощелкивания;
  • рука утрачивает практически полностью трудоспособность.

Лечебные мероприятия

Лечение повреждения Банкарта, если травмы сустава и губы незначительные, может проводиться консервативным путем. Параллельно с этим используется физиотерапия и фиксация плечевого сустава. Хотя следует помнить, что консервативное лечение обеспечивает положительный прогноз на полное выздоровление только в 50% случаев. Велика вероятность того, что в дальнейшем будет наблюдаться нестабильность работы плечевого сустава.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство может быть открытым или при помощи артроскопической операции.

Восстановление после артроскопической операции происходит намного быстрее, лучше восстанавливается мышечная сила. Однако риск рецидивов после такой операции очень высок, если сравнивать с открытыми хирургическими операциями.

Реабилитация

Результат лечения повреждения Банкарта в большей степени зависит от реабилитационных мероприятий, даже более чем от вида лечения. Основную роль в этом играет выбор тактики восстановительных процедур. Не существует специальных упражнений для лечения, программа реабилитации зависит от множества факторов, в частности — степени патологии, запущенности и методики лечения болезни. Хотя программы, которые используются после хирургического вмешательства и консервативной терапии, очень похожи.

Первый этап реабилитации предполагает иммобилизацию при помощи ортеза. Больному придется сократить диапазон движений поврежденным плечом примерно на 1-4 недели. Фиксация плеча позволяет избежать дислокации плеча. Если болевые ощущения отсутствуют, то разрешаются пассивные движения уже с четырнадцатого дня иммобилизации. Затем пациенту назначают изометрические упражнения.

Второй этап предполагает увеличение количества пассивных движений, постепенно включаются активные упражнения. Затем в программу включаются упражнения, нацеленные на укрепление вращающейся манжеты плеча.

На третьем этапе реабилитационные мероприятия нацелены на восстановление всех движений в плечевом суставе. Используются динамические упражнения, которые позволяют повысить сопротивляемость плеча.

Пациент должен понимать, что реабилитация после повреждения суставной губы – это длительная процедура, но соблюдение всех рекомендаций физиотерапевта позволит постепенно снять все болевые ощущения и восстановить полную подвижность руки. В некоторых случаях восстановительная терапия длится около двенадцати месяцев. Поднятие тяжестей после реабилитации возможно только через три месяца.

Повреждение Банкарта плечевого сустава

Операция Банкарта – показана при повреждении суставной губы плечевого сустава. Особенности строения плечевого сустава предопределяют его двигательные функции и подверженность к различным травмам. Сочленение сформировано хрящевыми поверхностями плечевой головки и лопатки. Повреждение Банкарта – является довольно частой патологией что приводит к хирургическому вмешательству.

Особенности повреждения плечевого сустава

Плечевой сустав считается относительно нестабильным. По форме он шаровидный, но впадина, к которой он прилегает, маленькая и неглубока. Такое анатомическое несоответствие природа все же пыталась компенсировать за счет дополнительных образований.

Речь идет о суставной губе, которая состоит из хрящевой ткани и располагается вокруг впадины. Это позволяет частично нивелировать анатомическое несоответствие размеров головки кости плеча и самой суставной впадины.

В области суставной губы располагается сложная система связок и сухожилий длинной головки бицепса. Здесь располагается еще одно важное анатомическое образование – «вращательная манжета», сформированная такими мышцами:

  1. Надостная;
  2. Подлопаточная;
  3. Подостная;
  4. Малая круглая.

Этот мышечный конгломерат придает суставной формации дополнительную прочность и устойчивость к механическим повреждениям. Благодаря «вращательной манжете» вывихи и различные патологические проявления нестабильности случаются гораздо реже.

Несмотря на множество декомпенсационных механизмов повреждение суставной губы – распространённая проблема. Патология может возникать при острых травмах или же длительных нагрузках на данную анатомическую формацию.

Повреждения банкарта часто случаются у спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, у метателей ядра, заядлых игроков у гольф. Разрывы случаются в следующих ситуациях:

  • Падение на прямую конечность;
  • Сильный удар по плечу;
  • При резком поднятии тяжести и других повышенных нагрузках на данный участок;
  • Высокоамплитудные вращательные движения рукой.

Опытные спортсмены, занимающиеся под присмотром компетентных тренеров, травмируют плечо гораздо реже, чем любители или непрофессионалы. Выполнение любого спортивного упражнения должно сопровождаться точным соблюдением всех правил и рекомендаций. В противном случае, даже минимальна нагрузка на суставную губу, может привести к серьезным повреждениям всей анатомической формации плеча.

Диагностика повреждения Банкарта

Травма плеча довольно просто диагностируется. Врач может поставить предварительный диагноз, основываясь на истории развития патологии, учитывая, что ранее травмы подобного рода уже случались. Чтобы утвердиться во мнении, с пациентом проводят ряд тестов, положительный результат которых напрямую свидетельствует о повреждении суставной губы.

Чтобы визуализировать изображение поврежденной суставной формации, используют МРТ. Подобное диагностическое мероприятие позволит увидеть сухожилия, связки, мягкие ткани и костные структуры.

В ряде случаев используют более сложную технику – КТ с контрастированием. Благодаря использованию контрастного вещества, проникающего в полость плечевого сустава, удается рассмотреть разрывы в капсуле максимально подробно.

Артроскопия – еще один высоко информационный метод исследования. Проводится он посредством артроскопа.

Это небольшая видеокамера, которая вводится прямо в сустав через микроскопический надрез на коже. Изображение из камеры транслируется на экран, где хирург сможет рассмотреть самые мельчайшие детали и поставить окончательный диагноз.

Оперативное лечение

Операция на плечевом суставе необходима в том случае, если никакие другие методы не гарантируют полного выздоровления. Сегодня радикальные методы лечения позволяют полностью устранить проблему. Залогом скорейшего выздоровления является правильная реабилитационная политика.

Артроскопические операции на плечевом суставе считаются наименее инвазивным форматом хирургического лечения. Изначально врач формирует стандартные артроскопические порты, через которые проводится осмотр сустава, уточняются все нюансы, касательно локализации повреждений, их характера.

Один из важнейших моментов: полная мобилизация суставной губы. Очень часто, если повреждение носит застарелый характер, точка фиксации локализируется гораздо ниже края поверхности сустава гленоида.

Следующий этап – тщательная очистка костных поверхностей. Данная процедура необходима для того, чтобы суставная губа смогла прирасти к месту фиксации.

На дне впадины лопатки хирург формирует определенное количество отверстий. В них вводят заранее подобранные фиксаторы.

Другие публикации:  Перелом кисти народное лечение

Суставную губу прошивают, подтягивают и прикрепляют к краю котной формации при помощи нитей, соединенных с фиксаторами-якорями. Необходимо сформировать некое подобие «валика» на краю гленоида. Это позволит обеспечить наиболее благоприятные условия для приращения суставной губы.

Основные аспекты хирургического лечения

Артроскопические операции на плечевом суставе требуют использования большого количества фиксаторов-якорей и ряда других компонентов, качество которых напрямую влияет на исход операции и качество жизни пациента в будущем.

Самые ходовые фиксаторы диаметром от 1,3 до 3,5 мм. В качестве шовного материала используют рассасывающиеся нити на основе полимолочной кислоты или же не рассасывающийся материал (титан).

Тип и количество нитей подбирают, учитывая ключевые аспекты предстоящего хирургического вмешательства. В зависимости от того, какая травма, степень и характер повреждений, хирург использует узловой или безузловой метод крепления ниток.

Реабилитация пациента

Суставная губа, травмированного плечевого сустава, в послеоперационном периоде нуждается в качественной рефиксации. Для этого руку иммобилизуют посредством ортезной повязки. Термин эксплуатации подобного приспособления – около 3 недель.

В целом реабилитация может длиться больше 3 месяцев. Специальный комплекс упражнений ЛФК проводится под чутким руководством врача или инструктора по лечебной физкультуре. На различных этапах реабилитации в качестве дополнительного «инструмента» для восстановления функционального потенциала назначают процедуры физиотерапевтического профиля.

Первые движения в реабилитационной программе должны быть пассивными – изометрическое сокращение мышечного полотна. Через пару недель пациент может начинать активные упражнения. Весь период реабилитации проходит под контролем врача.

Повреждение банкарта плеча

Повреждение банкарта плечевого сустава — представляет собой повреждение передней части суставной губы плеча.

По существу, повреждение всегда является патологией развитие плечевого сустава.

По своей форме плечевой сустав шарообразный, имеющаяся впадина с расположенной в ней головкой плечевого шара имеет маленькие размеры, из-за чего в итоге и нарушается стабильность плечевого сустава целиком. Компенсация маленькие размеры впадины происходят благодаря хрящевому ободку. Ободок носит название суставной губы.

Губа выполняет одновременно амортизирующую и фиксирующую функции, благодаря чему плечевая кость без особого труда входит во впадину. Если суставная губа оторвется или порвется, и как следствие снизится стабильность входа кости во впадину. В итоге образуется вывих, патология которого и является повреждением Банкарта.

Из-за чего образуется повреждение Банкарта

При повреждении плеча у больного наблюдаются боли, опухоль небольшого размера и соответственно нарушение работоспособности конечности.

Происходит это из-за повышения нагрузочной силы на сустав. Работоспособность плечевого сустава обеспечивается за счет нескольких мышц, костей и тканей, которые соединяют их.

В качестве рабочих мышц в плечевой сустав входят Подостная и Надостная мышцы, а также подлопаточная мышца.

Резкая боль в плечевом суставе может быть связана с различного рода заболеваниями:

  • Тендинит;
  • Артроз;
  • Остеопороз и некоторые другие;

Помимо этого, возникнуть повреждение может из-за постоянных максимальных нагрузок или из-за малоподвижности человека. При этом, повреждение может быть связано с рецидивом травмы, особенно часто такое наблюдается у спортсменов.

Повреждение Банкарта плечевого сустава наиболее часто встречается у спортсменов , которые занимаются такими видами спорта как волейбол, теннис, гандбол или у людей, чья деятельность связана с работой рукой над головой.

Повреждение плечевого сустава может подразделяться на несколько видов:

  • Повреждение Банкарта классического вида.

При таком повреждении суставная губа отрывается от впадины лопатки. При разрыве связок будет слышен характерный щелчок и дискомфорт плеча. Причина резкий удар или любое механическое воздействие.

  • Другой вид, при котором не происходит каких-либо ограничений в работе руки, если сустав не рвется.

Однако, несвоевременное лечение усугубит положение.

  • Крайний вид, при котором помимо разрыва плечевого сустава наблюдается перелом кости.

Такой вид требует самого серьезного лечения.

Лечение заболевания производится только хирургическим методом. Реабилитация после лечения будет очень длительным, так как в процессе реабилитации проводится постепенное восстановление подвижности руки и снимаются ощущения боли.

Травма суставной губы в любом случае будет сопровождаться болью. Боль подразделяется на интенсивную и ноющую, в зависимости от степени повреждения манжеты плечевого сустава. Боль напрямую связана от тяжести разрыва.

Разрыв подразделяется на полный и частичный. Определяется разрыв силой отслоения мышечного сухожилия от своего положения. Симптоматика повреждения сильно выражена

Как определить симптомы повреждения

Любое повреждение плечевого сустава приведет к нарушению амортизационных способностей организма. Признаками поражения суставной губы являются:

  • Боль при любых движениях;
  • Слабое функционирование конечности;
  • Своеобразные пощелкивания при загибе руки;
  • Полная потеря работоспособности руки;

Плечевой сустав является самым подвижным суставом в организме человека, так как он задействован во всех видах деятельности. Любой симптом не остается незамеченным.

Если не проводить должного лечения болевые ощущения со временем буду снижаться, но производить физические упражнения любого уровня будет невозможным.

Говоря простыми словами при возникновении любых мнений о смещении частей сустава и костей нужно обратиться к специалисту для проведения целесообразного лечения, наиболее частым результатом лечения является проведение операции Банкарта.

Боль в плечевом суставе в любом случае доставит дискомфорт и насторожит пациента. Выявить причину боли по симптоматическим методам невозможно, следовательно и провести соответствующее лечение своими силами не представится возможным.

Узнать о возможном повреждении Банкарта можно при простом движении, необходимо развести руки по сторонам.

Если у пациента будут наблюдаться боли, то это охарактеризует травму.

Выявить повреждение может опытный врач-ортопед. Иногда из-за физиологических особенностей организма специалистам приходится прибегать к использованию томографа.

Картинка с аппарата даст точные сведения о травме, на основе которых врач сможет установить необходимое лечение.

Лечение повреждения Банкарта

Чтобы восстановить нормальное функционирование плечевого сустава, следует провести лечение, которое устранит травму Банкарта. Хирургические операции проводятся с акцентом на минимизацию воздействия на организм. При операции недопустимо повреждение тканей.

Минимальные нагрузки на организм являются самыми основополагающими оперативного лечения травмы.

Помимо этого, привести к операции могут заболевания в виде:

  • Вывихов плечевого сустава;
  • Любое смещение костей;
  • Смещение сустава;
  • Деформации суставной губы;
  • Суставные трещины.

Существует несколько методик лечения повреждения Банкарта. Стоит помнить, что для конкретного человека из-за особенностей развития травмы разрабатывается индивидуальный план лечения.

Основным способом лечения является проведение артроскопии.

При лечении такой методикой губу фиксируют с помощью шва.

При использовании артроскопического метода достигается наибольшая эффективность от операции за счет проведения внутреннего вмешательства, при этом не проводя большие разрезы.

Использование такого способа лечения позволит ускорить реабилитацию.

Операцией занимаются специалисты на современном оборудовании. Изначально делается разрез небольшого размера, через который специалисты производят осмотр общей картины. Осмотр проводится с использованием артроскопа. После осмотра и определения глубины отрыва тканей проводится очистка поверхности для более четкого укрепления швов. Помимо этого, такая операция позволяет срастить ткани в максимально сжатые сроки.

Она проводится очень аккуратно, так как имеется вероятность повреждения хряща.

Далее основная часть заключается в сверлении отверстий. Затем в данные отверстия вводятся фиксаторы, которые через специальное оборудования начинают затягиваться. Фиксация всех изменений проводится с использование специальных крепежей посредством швов.

После проведения операции связанной с устранением повреждения Банкарта пациент находится под пристальным вниманием врачей. Каждый пациент заслуживает большого внимания, иначе возможно ухудшение положения.

К типу пациентов, которые с легкостью переносят операцию и быстро восстанавливаются после нее относятся дети, юноши и спортсмены. В более среднем возрасте перенести ее становится не много сложнее. Сам период реабилитации дается нелегко пожилым людям и лицам со сниженным содержанием кальция в организме.

Реабилитация

После вмешательства пациент как минимум, в течение 20 дней ходит в специальной повязке, которая ограничивает его в резких движениях. Двигать кистью или в локтевом суставе можно начинать через 24 часа. После снятия повязки, для каждого пациента разрабатывается индивидуальная система восстановления.

Согласно разработанным правилам с пациентом занимаются физической гимнастикой, постепенно увеличиваются объемы двигательных функций. Как правило, полная активность наступает на 8 неделе после операции. Поднимать тяжести конечность сможет только после 3 месяцев восстановления.

Иногда возможно увеличение срока реабилитации до одного года.

Повреждение Банкарта является сильным патологическим заболеванием, в результате которого, у человека пропадает возможность выполнять любые функции в полную силу.

Именно поэтому, при любом повреждении плечевого сустава, будь то вывих, смещение или что-то еще, каждый человек для улучшения своего состояния должен обратиться к специалисту.

Специалист проведет качественный осмотр и сравнит полученные данные с имеющимися симптомами, после чего назначит пациенту операцию. Стоит отметить, что хирургическое вмешательство лечения травмы впоследствии снижает всевозможные шансы рецидивов вывиха до 5%. Возможность появления после операции повторного заболевания зависит от предпочитаемой методики лечения и плана реабилитации больного.

Другие публикации:  Трескаются пальцы рук у мужчин

Лечение нестабильности плечевого сустава, повреждения Банкарта

Операция Банкарта является малоинвазивным вмешательством, позволяющим стабилизировать плечевой сустав. На сегодняшний день её называют «золотым стандартом» лечения типичной нестабильности плечевого сустава. Цель операции — восстановление анатомии и стабильности сустава за счёт повторной фиксации суставной губы. Её проводят артроскопическим способом через небольшие проколы.

проведение операции, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие, все перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре, послеоперационное наблюдение лечащим врачом.

  • повреждение или разрыв вращательной манжеты плеча;
  • деформация суставной губы;
  • артрит плечевого сустава;
  • плечелопаточный периартроз;
  • артроз плечевого сустава;
  • хроническая нестабильность сустава плеча;
  • тендинит;
  • артроз акромиально-ключичного сочленения;
  • повреждение сухожилия бицепса.
  • тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации;
  • высокий риск появления осложнений;
  • наличие активного очага гнойной инфекции в организме;
  • нежелание пациента проводить операцию и его неготовность к реабилитационному периоду.

Причины возникновения

Плечевой сустав является одним из самых сложных в человеческом организме, поэтому он часто травмируется. Он представляет собой шаровидное соединение, вокруг которого находится суставная сумка. Располагается головка плечевой кости непосредственно во впадине сустава, а наверху находится вращающаяся манжетка. Она выполняет стабилизирующую функцию наравне с отростком лопатки, головкой кости, связочным аппаратом и мышечной тканью.

Появляется нестабильность плечевого сустава из-за следующих патологий:

  • Дисплазия.
  • Травмы мышц спины и связочного аппарата.
  • Изменение положения головки плечевой кости.
  • Повышенная подвижность.
  • Осложнения во время восстановления после травм.
  • Искривление позвоночника.
  • Осевые нагрузки на позвоночник.

Определить нестабильность плечевого сустава можно по следующим симптомам:

  • Образование выпуклости на суставной капсуле.
  • Острая боль после удара, растяжения, ушиба.
  • Хрусты при движении руками.
  • Смещение плечевого сустава при плавных или резких движениях.
  • Регулярные вывихи или подвывихи.
  • Слабость в руках.

Виды отклонения

От интенсивности и типа смещения зависит вид патологии. Сустав может отклониться в вертикальной или горизонтальной плоскости (существует также комбинированное смещение).

Есть 3 вида патологии, которые появляются по следующим причинам:

  • Сильные травмы – вывихи или подвывихи из-за ударов и ушибов. Происходит смещение, что вызывает нестабильность вращающейся манжетки. Из-за этого нарушается функциональность и снижается подвижность. Постепенно образуется рубцовая ткань, которая все сильнее нарушает функциональность и приводит к переходу патологии в хроническую форму.

  • Растяжения суставной капсулы – появляются из-за усиленной подвижности или регулярных физических нагрузок. Это приводит к снижению стабильности суставной капсулы, что в будущем спровоцирует вывих или подвывих.
  • Нестабильность в горизонтальной или вертикальной плоскости – появляется в детском возрасте и представляет собой гиперэластичность. Проявляется в виде дискомфорта во время физических нагрузок, так как плечевой сустав сильно смещается.

Лечение патологии

Начинается лечение с консервативных методов, которые включают в себя физические упражнения для укрепления грудных и широчайших мышц спины. Лечебная физкультура не должна вызывать дискомфорт, так как это лишь усугубит проблему. Дополнительно назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства при наличии острых симптомов. Более чем в 50% случаев можно обойтись без операции.

Если не удалось достичь положительного результата, то назначается хирургическое лечение – открытая операция или артроскопия (миниинвазивный метод). После операции требуется длительное восстановление, которое включает в себя ЛФК, физиопроцедуры и прием медикаментов.

Как проводится операция Банкарта в клинике ЦЭЛТ?

Задняя и передняя нестабильность плечевого сустава в клинике ЦЭЛТ устраняется артроскопическим способом и не требует разреза. Через минимальные проколы, длина которых не превышает двух сантиметров, наши специалисты вводят в сустав артроскоп и специальные инструменты-манипуляторы.

Артроскопия позволяет диагностировать повреждения сустава изнутри, С помощью манипуляторов из суставной капсулы формируют новую суставную губу, которую фиксируют на кости при помощи специальных якорных фиксаторов. Якорные фиксаторы представляют собой специальные приспособления с прочными нитями и фиксатором, расположенным на одном конце. Они могут быть изготовлены из металла или рассасывающихся материалов.

При выявлении разрывов суставной губы или надкостной мышцы в процессе проведения операции их устраняют.

Почему нам доверяют и выбирают ЦЭЛТ?

Эффективность лечения в многопрофильной клинике ЦЭЛТ обусловлена комплексным подходом, проведением тщательного диагностического обследования и применением щадящих хирургических методов лечения.

Операция Банкарта проводится:

  • с применением современного артроскопического оборудования, которое позволяет исключить разгерметизацию сустава и травмирование околосуставных тканей;
  • с анестезией, подобранной в индивидуальном порядке в соответствии с пожеланиями пациента, которая позволяет исключить любые неприятные ощущения во время вмешательства;
  • опытными специалистами, которые не только успешно провели десятки операций данной направленности и добились отличных результатов, но и ведут обучающие курсы по артроскопической плечевого сустава для других травматологов.

В нашей клинике можно не только провести операцию Банкарта, но и получить профессиональные консультации специалистов разных профилей.


Операция Банкарта при нестабильности (периодических вывихах) плечевого сустава

Операция Банкарта: лечение вывиха плечевого сустава

Операция Банкарта — артроскопический шов суставной губы гленоидальной впадины (суставной впадины лопатки).

При наиболее часто встречаемом варианте происходит переднее-нижний вывих. При этом суставная губа вместе с плече-лопаточными связками отрывается в переднем и нижнем секторе гленоидальной впадины. На рисунке представлен отрыв губы в переднем секторе правой глноидальной впадины. И состояние после шва с помощью титановых якорных фиксаторов.

Такая операция называется артроскопической стабилизацией плечевого сустава по Банкарту.

Артроскопическое лечение нестабильности

Для её выполнения в России используют якорные фиксатотры различных фирм. Arthrex, DePuy Mitek, Smith&Nephew, Stryker, Linvatek и других.

Все они обладают сравнимым качеством и могут быть биодеградирующими (рассасывающимися) или выполненными из титана.

Принцип якорной фиксации заключается в прочной фиксации якоря в костной ткани путём завинчивания или импакции. С последующим подшиванием с помощью нитей, закреплённых в якоре, связок или сухожилий к месту фиксации якоря в кости.

На рисунке представлены варианты якорных фиксаторов из рассасывающихся материалов и титана, применяемые при нестабильности.

Операция производится либо в положении «Пляжного кресла»

Либо в положении на боку с латеральным (боковым) вытяжением плеча

Выбор положения пациента обычно определяется приоритетами хирурга.

На рисунке представлены этапы операции с использованием узловых якорных фиксаторов:

Операция плечевого сустава при повреждении Банкарта

Повреждение Банкарта — что это такое? Плечевой сустав имеет шаровидное строение и из-за несоответствия размеров лопаточной впадины и головки кости считается нестабильным. Небольшой размер суставной лунки компенсируется наличием хрящевого ободка, называемого губой. Она повышает стабильность конструкции, благодаря чему может осуществляться широкий диапазон движений. При разрыве или разрушении суставной губы развивается воспалительный процесс, плечо становится менее подвижным.

При повреждении Банкарта хрящевой ободок отрывается от костной впадины, что приводит к вывиху плеча вперед. Данное состояние характеризуется увеличивающейся нестабильностью сустава. Травма часто диагностируется у спортсменов или лиц, чья работа связана с постоянным поднятием рук.

В медицине встречается патологическое состояние, называемое костным Банкартом. При этом происходит не только отрыв губы и вывих сустава, но и разрушение краев лопаточной впадины, к которым крепится хрящ. Уменьшение объема костной ткани делает плечо еще более нестабильным.

Признаки заболевания

Разрыв суставной губы часто приводит к ограничению подвижности сустава. Пациенты жалуются на невозможность выполнения некоторых действий. Основные симптомы травмы:

  • болевой синдром, который усиливается при движениях;
  • чувство нестабильности сустава при подъеме рук;
  • привычные вывихи.

Неприятные ощущения при отведении руки назад становятся нестерпимыми. Нарушение функций рук существенно ухудшает качество жизни пациента.

Выявление травмы

Диагностика повреждений Банкарта осуществляется посредством клинических тестов и аппаратных методов исследования.

МРТ позволяет выявить даже незначительные изменения в состоянии мягких тканей, что особенно важно при вывихе сустава. Проводить процедуру необходимо на современном препарате с напряжением поля не менее 1,5 Тесла. Полученные снимки позволяют обнаружить не только повреждение губы, но и сопутствующие патологические изменения. С помощью томографа можно:

  • обнаружить травмы мягких тканей;
  • оценить степень разрушения костей при таком исследовании невозможно.

Между тем оценка объема костных дефектов крайне важна при подборе терапевтической методики.

Наиболее информативной в этом плане считается КТ. С помощью данной процедуры определяют типы и объемы костных повреждений головки плеча и лопаточной впадины. Если количество утерянной ткани не превышает 1 см³, возможно проведение операции без костной пластики.

Если объем повреждений превышает этот показатель, необходимо выполнение хирургического вмешательства по методу Латарже либо применение комбинированных методик.

Другие публикации:  Напряжение в кисти правой руки

3D печать — новое направление в медицине. На основании результатов КТ разрабатывается трехмерная модель плечевого сустава. Специальное оборудование послойно воспроизводит ее в полном масштабе из специальных материалов. Через несколько часов подобная деталь будет считаться готовой. Ее можно применять для оценки взаимодействия суставных дефектов и составления схемы лечения.

Операция подразумевает применение малоинвазивных методик, к которым можно отнести артроскопию. Перед ее выполнением необходимо уточнить диагноз.

Повреждение Банкарта плечевого сустава нужно уметь отличать от патологических состояний, способствующих развитию выраженного болевого синдрома — артрита и артроза.

Классическим повреждением Банкарта считается травма, при которой хрящ отрывается от лопаточной впадины. При разрыве связок слышится хруст, появляется чувство нестабильности сустава.

Основной причиной возникновения таких травм плеча является сильный удар или вывих. Костный Банкарт — повреждение, при котором происходит разрыв передних связок и перелом краев лопаточной впадины. При такой травме показано срочное хирургическое вмешательство.

Операция и восстановление

Хирургическое вмешательство по исправлению подобных повреждений называется операцией Банкарта. Оно направлено на восстановление стабильности и функций сустава. В ходе вмешательства суставная губа прикрепляется к краям лопаточной впадины, для чего используются специальные приспособления.

Хирургическое лечение выполняется артроскопическим способом. Хрящевые ткани отделяют вместе с плечевыми связками. Костные поверхности лопаточной впадины выскабливают до кровотечения. По краям впадины устанавливают несколько биоразлагаемых якорей. Хрящевая губа и плечевые связки фиксируются к этим устройствам и прошиваются. Через несколько месяцев процесс сращения хряща и костных тканей благополучно завершается.

Во время операции пациент должен принять позу «пляжное кресло» либо лечь набок с отведенной в сторону рукой. Через небольшие проколы вводятся специальные инструменты, с помощью которых ликвидируются все повреждения.

Артроскопическая операция неэффективна при утере большого объема костных тканей.

В таком случае показано расширенное хирургическое вмешательство по методу Латарже. Этот вид восстановительных операций, при которых производится перестановка клювовидной части лопатки вместе с частью двуглавой мышцы в подлопаточную область. Смещенные таким образом ткани закрепляют в переднем отделе костного отростка титановыми штифтами.

После хирургического вмешательства пациент несколько дней проводит в условиях стационара. Сустав фиксируется с помощью тугой повязки, значительно ограничивающей подвижность. Носить ее придется не менее 3 недель. Аккуратные движения кистью и локтевым суставом можно совершать на следующие сутки после операции. Выполнение упражнений, направленных на разработку плеча и укрепление мышц, допускается на 7–20-й день.

Прежняя подвижность к суставу возвращается через 1,5–2 месяца после завершения лечения, полная реабилитация занимает не менее 12 недель. Лист временной нетрудоспособности при повреждении Банкарта выдается на срок от 3 до 12 месяцев.

Лечение нестабильности плечевого сустава, повреждение Банкарта

Нестабильность плечевого сустава, вызванная травматическим повреждением суставной губы, относится к одной из наиболее распространенных причин болей в области плечевого сустава, особенно у молодых людей.

Суставная губа практически всегда повреждается при вывихах плеча (повреждение Банкарта /Bankart/). Кроме того подобные повреждения возникают и при занятиях различными видами спорта: падения, травмы, бросковых движениях, силовые нагрузки, нескоординированные движения.

При значительном дефекте суставной губы могут отмечаются повторные вывихи плеча (привычный вывих плеча), при менее значительном повреждении возникает чувство нестабильности сустава при определенных движениях и нагрузках, пощелкивание в суставе. Отмечается так называемый симптом «предчувствия боли», когда пациент знает, что при продолжении отведения, или вращения руки больше определенного градуса — возникнет боль.

В норме головка плеча удерживается в контакте с суставной впадиной лопатки за счет нескольких факторов: стабилизирующего действия суставной губы, капсулы сустава, связок, а так же за счет прижимающего действия окружающих мышц.

При повреждении Банкарта, происходит нарушение стабилизирующего действия суставной губы, капсулы сустава и нарушение центрации головки в суставе. Головка плеча получает возможность соскальзывать с суставной поверхности гленоида.

Нередко подобное повреждение сочетается с формированием хрящевого или костно-хрящевого дефекта в заднем отделе головки плеча (повреждение Хилл-Сакса / Hill-Sachs /). При отведении и ротации руки происходит соскальзывание головки в область дефекта, что сопровождается болью и щелчком в суставе.


Рисунок 1: Анатомия плечевого сустава.


Рисунок 2: Нормальное строение суставной губы.

Наиболее часто происходит повреждение суставной губы в переднем, переднее-нижнем отделе сустава (повреждение Bankarta). Существует несколько вариантов повреждения суставной губы, в зависимости от локализации повреждения и сопутствующего повреждения надкостницы, связок, хряща, костной ткани. Возможен отрыв суставной губы с участком костным фрагментом гленоида — костный Банкарт, повреждения суставной губы с надкостницей и капсулой сустава — GLAD, ALPSA, повреждение суставной губы в месте крепления сухожилия длинной головки бицепса — SLAP повреждения. отрыв капсулы сустава от головки плеча — HAGL, и тд.


Рисунок 5: Анатомический препарат с демонстрацией строения суставной губы.


Рисунок 6: Варианты повреждения суставной губы.

ОПЕРАЦИЯ БАНКАРТА

Для восстановления анатомии и стабильности сустава применяется операция по рефиксации суставной губы (операция Банкарта). В настоящее время эти операции преимущественно выполняются артроскопическим способом — «Артроскопическая пластика суставной губы». При повреждениях с костным дефектом края гленоидальной впадины (более 20%) — применяются операции, включающие костную пластику — операция Латерже ( операция Bristow-Latarget). При значительном повреждении Хилл-Сакса возможно выполнение дополнительной фиксации капсулы сустава к области дефекта (remplissage).

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ БАНКАРТА.

Из стандартных артроскопических портов проводится осмотр плечевого сустава, уточняется локализация и характер повреждения суставной губы, сопутствующие повреждения. Важным этапом является полноценная мобилизация суставной губы, которая при застарелых повреждениях нередко фиксирована ниже края суставной поверхности гленоида.


Рисунок 7: Артроскопическая картина повреждения Банкарта.

Следующим этапом является очистка костной поверхности гленоида, для создания возможности приращения суставной губы к месту фиксации.

Затем, в крае гленоидальной впадины лопатки формируется несколько отверстий, в которые вводятся специальные якорные фиксаторы (на рисунках использован якорный фиксатор Y-KNOT 1,3 mm). Суставная губа прошивается, подтягивается и фиксируется к костному краю при помощи нитей, соединенных с якорными фиксаторами. Формируется своеобразный «валик» в области края гленоида. Это создает условия для приращения суставной губы к месту отрыва и восстановления стабильности сустава.

В настоящее время существует довольно большое количество различных якорных фиксаторов, отличающихся диаметром (1,3 — 3,5 мм), рассасывающимся(полимолочная кислота) , либо не рассасывающимся материалом (титан), количеством и типом нитей, а так же узловым, или безузловым методом фиксации нитей.

Я в своей практике преимущественно использую якорные фиксаторы производства ConMed Linvatec (USA), в том числе безузловые фиксаторы POPLOK® 3.5 MM (KNOTLESS) SUTURE ANCHORS, и новый «мягкий» якорь Y-KNOT™ 1.3MM ALL-SUTURE ANCHOR

Пример использование безузлового фиксатора POPLOK при восстановлении SLAP повреждения

В послеоперационном периоде, при рефиксации суставной губы, назначается иммобилизация руки ортезной повязкой до 3 недель. Проводится лечебная физкультура, затем постепенное восстановительное лечение, по периодам. Лимфодренаж, статическое напряжение мышц, безболезненные движения кистью и в локтевом суставе (с первых дней после операции), пассивная разработка движений в суставе (с 3 недели), затем активные движения в суставе, постепенное восстановление полного объема движения и силы мышц, работа на координацию. Возвращение к полным нагрузкам и занятиям спортом возможно в сроки 4-6 месяцев после операции.